Curs 7 1.

INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

Cunoscut din cele mai vechi timpuri sub diverse denumiri ap de via, licoare divin, spirit subtil, mercur vegetal, apa care arde etc. alcoolul etilic se prezint sub forma unui lichid incolor, volatil (punctul de fierbere 78,3C), inflamabil, mai uor dect apa (densitate: 0,789 g/cm3) i miscibil cu aceasta n orice proporie, cu gust arztor i miros caracteristic; este componenta esenial a buturilor alcoolice. Buturile alcoolice pot fi: A. Naturale, ce se obin prin fermentaia alcoolic a glucidelor din materii vegetale (fructe, cereale, cartofi etc.) cu ajutorul drojdiilor. Buturile naturale, la rndul lor, sunt: a) nedistilate sau fermentate (alcoolul rmne n lichidul din care se formeaz): berea, vinul etc. Berea este o butur slab alcoolizat (2-5%), obinut prin fermentarea unui extract de orz ncolit (mal) fiert cu fructele unei plante numite hamei (aceasta, prin diferite substane amare, uleiuri i taninuri, contribuie la limpezirea i definitivarea culorii i aromei berii); fermentarea se realizeaz ntr-o etap primar rapid (7-11 zile la o temperatur de 5-10C) i o etap secundar (1-2 luni de zile, la temperaturi mai sczute) n vase nchise ermetic (pentru reinerea bioxidului de carbon). Vinul se obine prin fermentarea mustului de struguri; atunci cnd sunt folosite alte fructe, acestea vor da i numele vinului respectiv: vin de mere (denumit i cidru), vin de smochine etc. Fermentarea se realizeaz ntr-o etap primar (intens i rapid, de circa 2-3 sptmni, cu degajarea unei cantiti mari de C02) avnd drept rezultat vinul nou i un reziduu (drojdie), urmat (dup separarea vinului nou de drojdie) de etapa secundar (lent, la temperatur sczut i n recipiente speciale) n care vinul se limpezete i i definitiveaz gustul i aroma. In funcie de concentraia de glucide, vinurile pot fi: - seci sau semiseci, ce conin < 4% glucide; - semidulci sau dulci, ce conin 4-16% glucide; - licoroase, cu >16% glucide. b) distilate (alcoolul este concentrat prin distilarea lichidelor fermentate) din fructe - rachiuri: uica de prune, libovia (uica distilat de dou ori), rachiul de tescovin, palinca etc. - sau din grne: whisky, rom, gin etc. B. Industriale, obinute prin diluarea alcoolului etilic cu ap i adugarea unor ingrediente (votc, bitter etc.). Prin ncorporarea unei cantiti de 20-40% zahr n rachiuri (naturale sau industriale), se obin lichiorurile.
1

Tria buturilor alcoolice se exprim n grade ce reprezint proporia de alcool absolut coninut n lichidul respectiv (volum la sut); cifra gradelor alcoolice nmulit cu 0,79 (densitatea alcoolului) permite calculul cantitii (n grame) de etanol dintr-o sut ml de lichid. La bere, coninutul n extract sec reziduu de evaporare - poate fi exprimat n procente. Spre exemplu, E.P. (extract primar) 12,5%, extract sec i nu trie alcoolic. Toxicinetica alcoolului etilic In organism exist o cantitate foarte redus de alcool etilic, rezultat din procesele metabolice i a crei valoare de 0,002-0,003 g nu are semnificaie clinic. Alcoolul poate ptrunde n organism pe cale respiratorie, transcutanat (transmucoas) i n special pe cale digestiv, prin ingestie. Absorbia digestiv are loc, n principal, la nivelul stomacului i duodenului (viteza de absorbie depinde de prezena alimentelor n stomac); dup absorbie, alcoolul este vehiculat de snge. Cantitatea (concentraia) de alcool din snge exprimat n grame la litru definete alcoolemia. Dup ingestie, alcoolemia este maxim dup: 20-30 minute dac stomacul este gol; 1 or - 1 or i 30 minute, cnd stomacul conine alimente (proteinele i lipidele ntrzie absorbia; cel mai rapid se absorb buturile cu o concentraie alcoolic de 10-20 i carbonatate). Dinamica alcoolului etilic n organism poate fi redat grafic sub forma curbei de alcoolemie, alctuit din: poriune ascendent, abrupt, denumit panta de invazie sau de cretere;

Curba de alcoolemie (preluat din Toxicologie Teodor Stan, Dan Bllu IMF Bucureti, 1985) un vrf, ce corespunde alcoolemiei maxime; o poriune descendent, lent, respectiv panta de eliminare. Repartiia alcoolului n organism este inegal, fiind direct proporional cu coninutul diverselor organe i esuturi n ap i invers proporional cu coninutul acestora n grsimi; astfel, n ordine descresctoare a concentraiei, alcoolul se gsete n creier, plmn, splin, rinichi etc. (n lichidul cefalorahidian i n urin concentraia alcoolului este cu 25-35% mai mare dect n snge).

Nivelul aproximativ al alcoolemiei dup 3 doze de alcool (dup V. Beli) Cea mai mare parte a alcoolului din snge este metabolizat n ficat (doar o cantitate redus este transformat i extrahepatic: n rinichi, muchi, pancreas etc.). n ficat, exist trei ci de biotransformare a alcoolului etilic: o cale principal i dou secundare, ce intr n aciune atunci cnd calea principal este suprasolicitat. Astfel: a) calea principal, desvrit prin intermediul enzimei alcooldehidrogenaz i care se soldeaz cu formarea de C02 i H20; b) calea secundar mediat de oxidaza microzomal; c) calea secundar mediat de catalaz. Datorit existenei unei cantiti limitate de alcool-dehidrogenaz, la nivelul ficatului nu pot fi degradate mai mult de 8-10 g de alcool etilic ntr-o or. Acest lucru, corelat cu faptul c alcoolul etilic nu se acumuleaz n organism (deci nu poate fi folosit dup un anumit interval de timp sau atunci cnd necesitile energetice ale organismului ar cere-o) face ca alcoolemia s scad cu o rat relativ fix de 0,15 g pe or n primele 5-6 ore; este permis astfel calculul retroactiv al alcoolemiei, prin aplicarea unor formule. Calculele respective sunt acceptate numai dac au trecut 2-7 ore de la evenimentul respectiv (cel mai frecvent rutier) pn la recoltarea probei de snge necesar stabilirii alcoolemiei. De asemenea, cantitatea de alcool etilic ingerat poate fi evaluat utiliznd tehnici de calcul specifice (cu folosirea factorului R-Widmark, n valoare de 0,68 pentru brbai i de 0,55 pentru femei). Alcoolul etilic se elimin din organism: 90-95% metabolizat n ficat, sub form de H90 i C02; 510% netransformat, ca atare, prin urin (2-4%) alcooluria reprezint cantitatea/concentraia de alcool din urin exprimat n grame la litru (g ) - prin aerul expirat (3-7%), prin transpiraie, saliv, lapte. Trebuie precizat faptul c ritmul metabolismului alcoolului etilic este specific fiecrei fiine umane, fiind influenat de particularitile proprii, ceea ce explic imposibilitatea unor calcule ablonate, aplicabile tuturor i cu interpretare universal. Aciunile alcoolului etilic A. Deprimant al activitii sistemului nervos (aciune asemntoare anestezicelor generale); falsa impresie de stimulare imediat dup consumul de alcool etilic este consecina blocrii scoarei cerebrale i eliberrii centrilor subcorticali. Trsturile de personalitate, de caracter, altfel ascunse de individ (alcoolul nu creeaz vicii, ci scoate la iveal impulsurile reprimate - V. Beli) devin manifeste prin confidene, comportament nereinut, corelate cu o ncredere nejustificat n propriile posibiliti, ceea ce justific afirmaia c beia permite descifrarea criptogramei personalitii prin dezlegarea limbii.
4

Legat de acestea, semnificativ este urmtorul citat din Macbeth de Shakespeare (Goodman i Gilman, menionat de V. Beli): Macduff: - Care sunt cele trei lucruri pe care le produce ndeosebi butura? Parter: - Ce s spun, sir, nroirea nasului, somn i urinare. Destrblarea o produce i nu o produce: dezlnuie dorina ns nltur putina. B. Stimuleaz secreia gastric, n cantiti mici; inges-tia ndelungat, mai ales dac nu este urmat de consumul de alimente, favorizeaz apariia gastritelor i a bolii ulceroase; C. Alterarea ficatului (steatozciroz), a inimii (cardio-miopatie cu dilataie), a pancreasului etc.; D. Favorizeaz apariia cancerului: hepatic, al limbii, alesofagului etc.; E. Rol energetic - prin metabolizarea unui gram de alcool etilic se obin 7,07 calorii - aceast biodegradare este independent de nevoile energetice ale organismului i are o vitez relativ constant; F. Are aciune iritant n aplicaii locale.

1.2. INTOXICAIA ACUT CU ALCOOL ETILIC

Considerat forma cea mai nevinovat a laitii i forma cea mai la a curajului, beia acut parcurge mai multe faze, n funcie de valoarea alcoolemiei [Porot (citat de Gorgos) estimeaz c 30% din subieci se mbat la o alcoolemie de 1 g, 50% la 1,5 g , i 100% la 2 g]. - alcoolemie sub 0,5 g%o (cu limite ntre 0,3-0,8 g): beie infraclinic; la majoritatea indivizilor nu sunt observate efecte toxice, excepie fcnd cei cu o sensibilitate crescut la alcool (beia patologic, ce apare mai ales n alcoolismul cronic); - alcoolemie ntre 0,5-1,5 g: beia uoar sau faza de excitaie; se caracterizeaz prin euforie, printr-o stare de bine general; individul devine logoreic, cu un comportament nereinut (prin dezinhibarea centrilor subcorticali) dar cu o capacitate redus de a aprecia pericolul (acuitatea vizual i acustic sunt sczute) i cu un timp de reacie ncetinit (promptitudinea reflexelor este diminuat); prin vasodilataie (i tahicardie) apare senzaia de cldur nsoit (uneori) de transpiraii; - alcoolemie ntre 1,5-2,5 g: beiapropriu-zis sau faza medico-legal ori infractogen, considerat anticamera delicventei; se caracterizeaz prin alterarea funciilor intelectuale (discernmntul, memoria, atenia etc), ideile devin confuze, logoreea este nlocuit de blbial (dizartrie), iar autocontrolul este suprimat, cu eliberarea instinctelor, a pasiunilor - individul trece brusc de la veselie excesiv la furie; tulburrile de percepie (halucinaii, iluzii) induc, la unii subieci, comiterea unor acte antisociale: omor, tlhrie, viol etc; mersul este caracteristic (mers titubant), cderile sunt frecvente (cu producerea unor leziuni traumatice care pot determina decesul), apare sughiul i starea de vom (uneori i asfixie mecanic prin aspirat gastric);
5

- alcoolemia peste 2,5 g: beia grav sau faza comatoas, caracterizat prin: somn profund, flacciditate muscular, lipsa reflectivitii, hipotermie, midriaz, uneori tulburri respiratorii i cardiace; la copii, prin hipogli-cemia indus de alcool, pot aprea convulsii. Coma alcoolic dureaz aproximativ 8-12 ore, dup care individul, de regul, se trezete; pentru o perioad oarecare de timp persist o stare de general de slbiciune cu cefalee, halen fetid etc. (starea de mahmureal - care cedeaz la o nou ingestie de alcool), cu amnezie total sau parial a evenimentelor petrecute n faza de beie propriu-zis. n unele cazuri, cnd cantitatea de alcool etilic ingerat a fost nsemnat, starea de com poate fi urmat, la o alcoolemie mai mare de 4 g, de moarte. n cazul n care nu este consecina unui traumatism (accident, crim sau sinucidere) n fazele ce preced coma, decesul se poate produce prin: - inhibarea centrilor nervoi de la nivelul trunchiului cerebral; - decompensarea funciei cardio-vasculare; - pancreatit acut hemoragic; - asfixie mecanic prin aspirat gastric (dup vrstur); - refrigeraie, la cei czui n zpad sau abandonai n frig. Doza medie letal este de 300-400 ml alcool etilic pur consumat n mai puin de o or.

Stadiile clinice de intoxicaie acut n funcie de alcoolemie (preluat dup Simonin)

Relaia dintre gradul alcoolemiei i manifestrile constatate la consumatorul sporadic i, respectiv, cronic de alcool (preluat din Cecil Esenialul n medicin, Editura M.A.S.T. Bucureti, 1999)

1.3. INTOXICAIA CRONIC CU ALCOOL ETILIC

Alcoolemie g 0,5 0,75 1 1,25-1,5 2-2,5 3-3,5 >5 Consumator sporadic euforie exuberant bine dispus Consumator cronic -

absena coordonrii - semne minime Comportament necontrolat letargie com deces stare euforic, cu nceput de lips de coordonare necesit efort pentru meninerea controlului ameeal, ncetinire (lentoare) com

Consumul frecvent de alcool etilic determin iniial obinuin i ulterior toxicomanie. Deoarece alcoolul etilic nu se depoziteaz n organism (se elimin ntr-un ritm relativ constant imediat ce a ptruns n organism), intoxicaia cronic se realizeaz numai prin administrare repetat (de regul prin ingestie), astfel nct poi deveni alcoolic fr s fi fost beat niciodat" (Marchand citat de V. Beli). Alcoolismul cronic se instaleaz aadar n timp (un butor excesiv ocazional poate deveni un butor excesiv periodic") i parcurge urmtoarele faze: 1. faza prealcoolic, cu o durat de la 2-3 luni pn la 2 ani; individul caut diverse pretexte pentru a consuma alcool i, n timp, tolerana sa fa de alcool crete. 2. faza de alcoolizare, cu o durat cuprins ntre 6 luni i 4 ani; datorit pasiunii insaiabile pentru alcool, subiectul consum buturi alcoolice n secret. n aceast faz debuteaz conflictele n sfera relaiilor socio-profesionale, apar tulburri de memorie, scderea ateniei etc. 3. faza de alcoolism cronic, caracterizat prin necesitatea fizic de a consuma alcool (practic ajunge s bea zilnic); conflictele de la locul de munc i cele intrafamiliale devin frecvente; compensator, subiectul ncearc s atenueze aceste manifestri prin cadouri exagerate, cheltuieli ostentative pentru familie, prieteni etc., printr-un comportament grandoman. n timp, datorit tulburrilor de comportament i de caracter, individul se izoleaz de anturaj, pe care-1 consider ostil, i neglijeaz aspectul i alimentaia, manifest gelozie (i datorit scderii capacitii sexuale induse de alcool); tremorul minilor este frecvent ntlnit. 4. faza de alcoolomanie, ce se manifest prin consumul matinal de alcool i printr-o stare de ebrietate cva-sipermanent. Tolerana fa de alcool scade treptat, tremorul minilor se accentueaz iar tulburrile psihice se amplific evolund spre psihoze alcoolice. Ca exemple de astfel de psihoze citm: delirium tremens - starea delirant acut nsoit de tremurturi, demena alcoolic - (prin atrofie cerebral) cu roeaa i buhirea feei, tremor permanent, abolirea cenzurii etico-morale i comiterea de fapte antisociale, halucinoza Wernicke - halucinaii predominant auditive cu coninut neplcut (vocile l jignesc, l amenin etc), psihoza Korsakov - apare de regul dup 40 de ani i mai ales la femei, fiind caracterizat prin amnezie de fixare cu confabulaii i polinevrit (dureri musculare cu tulburri de sensibilitate).

Reprezentarea diferitelor manifestri i stadii n alcoolismul cronic (dup V. Beli) O clasificare mai veche (Jellinek menionat de Gorgos) delimiteaz urmtoarele tipuri de alcoolism cronic: 1. Alcoolismul simplu, n care nu exist dependen fa de alcool, cu urmtoarele forme: forma alfa sau alcoolismul nevrotic anglo-saxon caracterizat printr-un consum neregulat dar controlat; subiectul consum alcool n strile de stres, n perioadele de criz, atunci cnd se confrunt cu probleme greu de rezolvat sau pentru a nltura o durere somatic sau psihic, avnd ncredere n efectul tranchilizant al acestuia; forma beta, alcoolismul somatic, mediteranean sau francez - consumul, n special de buturi slabe (bere, vin etc), este condiionat socio-cultural (se datoreaz unor obiceiuri, tradiii etc); manifestrile neplcute, iniial fr substrat organic, determinate de ingestia ndelungat de buturi alcoolice sunt mascate de diverse diagnostice: gas-trit, polinevrit etc; n timp, apar modificri somatice (n structura diferitelor organe) care ntrein i uneori accentueaz simptomatologia. 2. Alcoolismul psihiatric, denumit i toxicomania alcoolic (adicia), caracterizat prin dependena fa de alcool, cu urmtoarele forme:
9

forma gama - subiectul, care are o toleran crescut fa de alcool, consum buturi alcoolice fr a se putea opri, pn ajunge n starea de ebrietate (pierde controlul cantitii ingerate); poate rmne cteva zile fr s consume alcool ns fenomenele de sevraj sunt manifeste; forma delta sau beia perpetu - individul nu se poate abine de la consumul de alcool nici 1-2 zile; fenomenele de sevraj sunt accentuate i frecvente; forma epsilon (alcoolismul paroxistic, dipsomania, accesul dipsomanic, enomania, metilepsia, oinomania, somalcooloza sau furia de a bea) individul manifest periodic o dorin irezistibil, creia nu i se poate sustrage, de a consuma buturi alcoolice; astfel de perioade sau accese survin la 6-12 luni i dureaz aproximativ 7 pn la 150 zile, parcurgnd urmtoarele faze: a) faza prodromal, caracterizat prin sete, stare depresiv (tristee), cefalee, inapeten, irascibilitate, tremu-rturi, insomnie; aceast faz poate dura zile sau sptmni; b) faza de consum propriu-zis, cnd subiectul consum buturi alcoolice n cantiti mari, fr a se putea opri, pn ajunge n starea de beie profund; n timpul accesului pot aprea fantasme criminale, comportament sexual anormal, aciuni delictuale i chiar sinucideri" (H. Ey i Bernard citai de Gor-gos); cnd se trezete nu-i mai aduce aminte de evenimentele petrecute (amnezie anterograd). Datorit dorinei de nestpnit de a consuma alcool, individul poate recurge la orice, inclusiv acte antisociale, pentru a-i procura butura (furt, tlhrie, prostituie i chiar omor). c) faza postcritic, n care subiectul este depresiv, regret cele ntmplate, dezvoltnd idei de culpabi-lizare i autoacuzare. S-a observat c dipsomama este mai frecvent la femei, n jurul vrstei de 30 de ani. Acestor forme de alcoolism li se poate asocia i 3. alcoolismul ocazional: de week-end, de srbtoare etc. care, n timp, poate deveni zilnic. Studiind comportamentul locuitorilor unor ri viticole (Frana, Spania etc), P. Fouquet descrie alcoolismul mediteranean, caracterizat prin faptul c subiecii au control asupra cantitii de alcool ingerate (beau o anumit cantitate chiar i zilnic) i, de aceea, nu se consider alcoolici; acest tip de alcoolism s-ar prezenta sub forma de: alcoolite - alcoolismul de antrenament sau de de chemare", ce apare mai ales la brbaii care consum buturi alcoolice n exces; alcooloze - butori episodici, nevrotici, n special femei, pentru care alcoolul este considerat un remediu; somalcooloze, ce apar pe fondul unor boli psihice i se caracterizeaz prin consum impulsiv.

10

1.4. APRECIEREA GRADULUI DE INTOXICAIE (IMPREGNARE) ETILIC

Evidenierea strii caracteristice indus de administrarea alcoolului etilic se poate realiza prin: 1. Examinare clinic, n cadrul instituiei medico-legale, obiectivnduse intensitatea tulburrilor psiho-so-matice; 2. Detectarea prezenei alcoolului n: 2.1. aerul expirat - concentraia alcoolului se exprim n grame la litru; aceasta este o metod orientativ, folosit numai pentru trierea cazurilor. Conform aprecierii fcute de prof. V. Beli, este iluzoriu de a extrapola nivelul alcoolului din aerul expirat n alcoolemie". Etilometrele folosite n activitatea practic pot fi: a) simple sau mai puin sensibile: alcooltestul Drger realizat de Grosskopf - se bazeaz pe un detector chimic (bicromat); alcoolscopul sau alcooloscopul utilizat n Romnia (o copie a alcooltestului Drger, cu performane mai reduse); drunkometrul (bicromat); breathanalyser-ul - dispozitiv cu msurare foto-electric bazat pe un indicator chimic (bicromat); intoximetrul Harger - cu un reactiv (permanga-nat) ce i modific culoarea; alcooltestul Kitagawa - cu un traductor specific, b) complexe, mai perfecionate i mai sensibile, deci mai performante; aceste aparate cu detectori-traductori de bioxid de seleniu, prevzute cu microprocesoare i dispozitive de termoimprimare a rezultatului sunt cunoscute sub indicativul AAK tem alcohol Konzentration (V. Beli). alcooltest 7301 i alcooltest 7010 - detecie spec-trofotometric n infrarou (realizate de firma Drger); alcooltest Alert - detecie prin senzori de gaz sau celule electrochimice; alcotest 7110 MK III cu dozare n infrarou i alcotest 7410 Plus cu senzor electrochimie; Lion-auto-alcoolmeter; 2.2. urin (alcooluria): - prin comparare cu alcoolemia, permite aprecieri asupra diferitelor faze ale curbei alcoolemiei n care se gsete subiectul n momentul recoltrii; - alcooluria maxim are un decalaj de aproximativ 1 or fa de alcoolemia maxim, deci nu poate permite aprecierea retrospectiv dup dispariia alcoolului din snge;

11

2.3. saliv (unii autori consider c exist similitudine ntre concentraia alcoolului n saliv i alcoolemie, n timp ce alii afirm c n saliv concentraia alcoolului ar fi cu 20% mai mic); 2.4. snge - este determinarea cea mai fidel, care stabilete cu precizie cantitatea de alcool existent; sunt utilizate metodele: Nicloux, Newman, Widmark, Corde-bard. (In Romnia se folosesc metodele Nicloux i Corde-bard modificat de Banciu i Droc). Alcoolul etilic se mai poate pune din eviden n lichidul cefalo-rahidian i uneori n stomac. Conform legislaiei actuale din Romnia, determinarea alcoolemiei se realizeaz dup prelevarea (de regul n cadrul instituiei medico-legale) a dou prize de snge, la interval de o or una fa de cealalt; numai dup astfel de recoltri (prize duble de snge de la acelai individ) se poate solicita o eventual recalculare a alcoolemiei.

(bibliografie Dr.Valentin Iftenie, dr.in stiinte medicale in Medicina Legala pentru Facultatile de Drept, ed. Stiintelor Medicale)

12