FIZIOPATOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Digestia - ansamblul aciunilor mecanice, secretoare i chimice care concur la transformarea alimentelor n nutrieni i a acestora n substane direct asimilabile pentru organism (oze pentru glucide, aminoacizi i nucleotide pentru proteine, acizi grai, glicerol, mono-, di- i trigliceride, steroide pentru lipide)

La erbivore, flora digestiv este factorul indispensabil degradrii celulozei. Aceasta are loc n vaste caviti situate fie n zona proximal (reticulo-rumen) fie n zona distal (cecum-colon) a tractusului digestiv.

Diferitele segmente ale tubului digestiv ndeplinesc patru funcii importante: digestiv, de aprare (barier), de sintez i de excreie. Aceste activiti pot fi perturbate de numeroi factori patogeni: alimentari, infecioi, parazitari, climatici, sau endogeni ca tulburri ale sistemului neuro-endocrin, ale circulaiei, avnd drept consecin reducerea aportului energetic, a posibilitilor de aprare i a capacitii de detoxificare a organismului.

Fiziopatologia digestiei
1. Tulburri ale reglrii senzoriale a digestiei

2. Tulburrile senzaiei de sete

3. Tulburrile de sensibilitate ale tubului digestiv 4. Tulburrile digestiei bucale

5. Disfagia faringian i esofagian

6. Tulburrile funcionale ale prestomacelor 7. Tulburrile digestiei gastrice 8. Tulburrile digestiei intestinale 9. Tulburrile de absorbie i excreie intestinal 10. Tulburrile digestiei consecutive disfunciei pancreatice 11. Fermentaia, putrefacia i autointoxicaia enterogen

1) Tulburrile reglrii senzoriale a digestiei

a) Tulburri cantitative
- Polifagie
- Bulimie - Hipo- i anorexie

b) Tulburri calitative
- Parorexie (pic, alotriofagie)

a) Tulburri cantitative

Polifagia (gr.polus = mult + phagein = a mnca) - consumul unor cantiti mari de alimente n urma intensificrii senzaiei de foame prin hiperexcitabilitatea nucleilor laterali hipotalamici (c. foamei) sau hipotonia nucleilor ventro-mediali hipotalamici (c. saietii).
Bulimia (gr.bous = bou + limos = foame) - foamea imperioas ingestia masiv de alimente ca rezultat al intensificrii senzaiei de foame care persist i dup consumul hranei Anorexia (gr.an = fr + orexis = apetit) reprezint lipsa poftei de mncare (anorexie absolut), iar inapetena (anorexie relativ) un consum redus de furaje (hiporexie, disorexie sau anorexie relativ).

Anorexia central-nervoas apare n strile comatoase (acidoz, uremie, cetonemie), iar anorexia psihic const n refuzul hranei. I.P.PAVLOV - n bolile acute ale tubului digestiv, anorexia resprezint o msur fiziologic de aprare mpotriva bolii.

b) Tulburri calitative

Parorexia (gr.para = alturi + orexis = apetit): - pofta de mncare denaturat consumul de substane strine de alimentaie.

Pica este ncadrat ntre psihonevroze - cu participarea imitaiei.

Consum de pmnt (geofagia), nisip (sabloz), pietri (litofagie), materii fecale (coprofagie), pr (trichofagie), ln (malofagie), pene (pteriofagie), canibalism. Prezent n tulburri digestive, afeciuni nervoase (turbare, encefalite, encefaloze), boli de nutriie determinate prin inaniie calitativ, carena unor aminoacizi (arginin, metionin), carene vitaminice (A, D, B) i minerale. Ca factori favorizani - deficienele zooigienice ca supraaglomeraia permanent, iluminatul puternic, temperatura i umiditatea ridicat, strile de suprasolicitare.

2) Tulburrile senzaiei de sete

Hipotamusul ventro-median i anterior - formaiuni neuronale care alctuiesc un centru denumit convenional centrul setei.

Se manifest clinic prin polidipsie sau adipsie. Polidipsia (gr. poli = mult + dipsa = sete) - setea excesiv care determin consumul exagerat de ap - n deshidratri prin vomismente, diaree, diurez intensificat, reacii febrile, hemoragii ca i n diabet. Adipsia (gr. an = lipsit de + dipsa = sete) - scderea sau abolirea senzaiei de sete - nsoete anorexia centrogen (com) i se ntlnete n tulburri ale sistemului nervos central, ducnd la deshidratare. Deosebit de grav este adipsia la psrile intoxicate cu NaCl.

3) Tulburrile de
sensibilitate ale tubului digestiv
Colica (fr.colique) - durere abdominal violent cu caracter spasmodic
- adevrate cnd zona algogen este situat n stomac sau intestin;
- false - stimulii algogeni pornesc de la ficat, rinichi, esofag, pleur, peritoneu; - simptomatice - care nsoesc boli grave (antrax, intoxicaii etc.)

Gastralgia (durerea gastric) - contracii exagerate ale musculaturii stomacale

(crampe) asociate cu o mimic facial caracteristic i reflexul otocardiac +.

Vomitarea (emeza sau vrstura) - un reflex de aprare manifestat prin eliminarea

coninutului stomacal pe calea esofago-bucala (nazala), la exterior. Manifestarea vomitrii fr eliminarea coninutului stomacal - vomituriie

4. Tulburrile digestiei bucale

Prehensiunea - hranei i a apei este stnjenit sau chiar imposibil n cheilit, n edemul buzelor (anazarc la cal), flegmoane sau ulceraii. Masticaia - anomalii sau afeciuni dentare sau ale alveolelor, maxilarului sau mandibulei, ale muchilor masticatori, glandelor salivare, limbii i boltei palatine. Deglutiia - perturbat n glosopatii (mbolnviri ale limbii), n tulburri ale masticaiei i A secreiei salivare ( disfagia bucal) + paralizia de hipoglos.

Secreia salivar modificri cantitative / calitative (nefrite, diabet,gut, etc)

Hipersalivaia - n cazul administrrii unor substane parasimpaticomimetice, nsoete stomatita, unele boli infecioase, intoxicaii (PTIALISM SIALOREE) Hiposalivaia - deshidratri, reacii febrile, stri de epuizare sau comatoase, calculi, corpi strini sau procese inflamatorii, substane simpaticomimetice. Aptialismul - reducerea secreiei salivare, xerostomia (gr. xeros=uscat, stoma=gur)

5. Disfagia faringian i esofagiana

Disfagia bucofaringian se caracterizeaz prin oprirea bolului alimentar n cavitatea bucal sau prin dificulti n progresarea acestuia spre esofag, urmat de jetaj alimentar (pe nas la cal, pe gur i nas la celelalte animale). Cauze: Procese inflamatorii ca angina faringian, tonsilita etc., n jene mecanice produse de tumori, granuloame (actinomicotice, tuberculoase), pareze i paralizii ale faringelui avnd originea central (bulbar) n mielite i encefalomielite (turbare, Aujeszky), sau hematoame i tumori, botulism, micotoxicoze. Paralizia faringelui (+++) - origine central (bulbar) n mielite i encefalomielite (turbare, Aujeszky) sau hematoame i tumori bulbare, botulism, micotoxicoze. Asocierea paraliziei faringiene cu cea laringian poate determina bronhopneumonii prin aspirarea alimentelor, apei, salivei, n arborele respirator.

5. Disfagia esofagian

Spasmul esofagian - administrarea de colinergice, iritaii mecanice produse de corpi strini, furaje grosiere, excitaii neuroreflexe prin consum de lichide reci. Paralizia esofagului - concomitent cu paralizia faringelui (compres. pe trahee). Stenoza esofagian - determinat de cicatrici, tumori sau compresiuni din exterior care ngusteaz lumenul esofagian (moartea prin inaniie). Obstrucia i ocluzia esofagului - corpi strini care blocheaz esofagul (obstrucia) sau compresiuni din exterior (ocluzia), determin pe lng disfagie, esofagit i edem gazos, timpanismul acut secundar la rumegtoare. Dilataiile esofagului - ectazia (fusiform, cilindric sau de sac) i jaboul (aspect de buzunar - prin hernierea mucoasei i submucoasei printr-un hiatus muscular .

6.Tulburrile funcionale ale prestomacelor la ierbivore

Tulburrile funcionale ale prestomacelor pot rezulta prin mai multe mecanisme patogenetice: 1. dereglri ale coordonrii nervoase a activitii prestomacelor. 2. anomalii i afeciuni dentare. 3. tulburri ale secreiei salivare, rejeciei, rumegrii, eructaiei. 4. hrnirea neadecvat cantitativ/calitativ. I. Indigestii rumeno-reticulare dependente de coninut 1. Indigestia biochimic simpl 2. Acidoza rumenal 3. Alcaloza rumenului 4. Indigestia putrid 5. Indigestia prin schimbarea brusc a raiei 6. Indigestia prin suprancrcarea rumenului 7. Meteorismul rumenal II. Indigestiile motorii ale prestomacelor 1. Parezia (atonia) prestomacelor - 2. Indigestia vagal (sindromul Hoflund)

6.I. Indigestii rumeno-reticulare dependente de coninut

1. Indigestia biochimic simpl determinata de reducerea activitii microflorei i

faunei ruminale fr fermentaii anormale la acest nivel. - dezechilibrul alimentar (deficit glucidic, protidic, mineral), - administrarea de substane bacteriostatice sau greeli n structura alimentaiei.

2. Indigestia putrid - consecina ptrunderii i dezvoltrii excesive a germenilor

Gram -negativi (E.coli) introdui n rumen cu furajele alterate/contaminate. Consecine: reducerea/dispariia infuzorilor - se creeaz condiiile unei fermentaii putride cu degajarea unui miros fetid, creterea pH-ului peste 8, autointoxicaia, reducerea secreiei lactate, diaree, letargie.

3. Acidoza rumenal, evolueaz ca acidoz lactic i producere de histamin.

Cause: alimentaia excesiv cu glucide (melas, tiei de sfecl, uruieli etc.) duce la fermentaia rapid a acestora prin multiplicarea lactobacililor, a germenilor Gram-pozitivi (Str. bovis) - cantiti mari de acid lactic i acidifierea coninutului rumenal.
Scderea pH-ului de la 6,5-7 la 5 sau chiar 4 este urmat de dispariia infuzorilor rumenali cu tulburarea digestiei i oprirea reflex a motilitii prestomacelor dup 5 ore.

n condiiile creterii intensive i industriale a animalelor este frecvent acidoza metabolic latent alimentar (AMLA) sau acidoza latent 4. Alcaloza rumenului asociata unui aport alimentar cu exces proteic i srac n
hidro-carbonate uor digestibile, i n urma administrrii excesive de uree. Numrul insuficient de infuzori i bacterii fixatoare de azot duce la formarea n exces a amoniacului cu creterea pH-ului pn la alcalinitate net fapt ce reduce absorbia Ca++ i Mg++, precum i sinteza vitaminelor din complexul B i K.

5. Indigestia prin schimbarea brusc a raiei determinat de trecerea brusc de la regimul de stabulaie la regimul de punat - se manifest clinic prin diaree, hipoMg (tetania de iarb).

6. Indigestia prin suprancrcarea rumenului prin acumularea n exces a coninutului alimentar n rumen urmat de tulburri ale digestiei i motilitii prestomacelor. Asociat pot evolua indigestia biochimic simpl, dismicrobism, meteorism moderat sau chiar rumenite.

7. Meteorismul rumenal (timpanismul) - distensia rapid a rumenului provocat de acumularea unei mari cantiti de gaze
- meteorism spumos. - meteorism cu dom de gaze dorsal.
a) Meteorismul cu dom de gaze dorsal - imposibilitatea efecturii eructaiei datorit unor cauze dinamice sau mecanice: obstrucia cardiei, reflexe abdominale dureroase, stri de emoie, i secundar n stenoza sau obstrucia esofagului,cardiei.

b) Meteorismul spumos determinat de consumul unor plante bogate n glucide i protide, srace n fibr brut dar bogate n ap, ca: porumbul verde, leguminoasele nainte de nflorire, rdcinoasele, reziduurile industriale (borhotul, tieii umezi etc.) Dilatarea progresiv i rapid a reticulorumenului n cazul meteorismului, are consecine multiple: - compresiunea transdiafragmatic a pulmonului i cordului; - golirea organelor abdominale (splina, ficat) de snge, care deplasat spre extremitatea cefalic determin hiperemie pasiv meningoencefalic; - trecerea masiv a gazelor din reticulorumen n circulaie (mai ales CO2), cu efecte toxice.

6. II. Indigestiile motorii ale prestomacelor

1. Parezia (atonia) prestomacelor - primar, de origine alimentar (furaje
mucegite, ngheate etc.) sau secundar unor boli generale grave, cnd reducerea motilitii se realizeaz prin mecanism neuroreflex avnd ca punct de plecare procese de natur inflamatorie, neoplazic, tulb. topografice intestinale.

Coninutul rumeno-reticular nu se omogenizeaz, stagneaz (uneori mpstare), scade digestibilitatea producndu-se n schimb fermentaii anormale, meteorism, cetonemie. 2. Indigestia vagal (sindromul Hoflund) - consecina unor leziuni ale nervilor vagi
sau ramificaiilor acestora - manifestat prin tulburarea tranzitului coninutului alimentar la nivelul ostiumurilor prestomacelor. Cauze - peritonitele localizate, tuberculoza, pleurite - pot produce alterri morfofuncionale ale vagului, rezultnd atonia de origine vagal.

7. Tulburrile digestiei gastrice

Desfurarea normal a digestiei gastrice este condiionat att de cantitatea i calitatea secreiei ct i de motilitatea organului, ntre secreie i motilitate pstrndu-se o corelaie pozitiv.

7.1.Tulburrile secreiei gastrice (dispepsiile)

Hipersecreia gastric - asociat de obicei cu o aciditate crescut (hiperaciditate, dispepsie hiperacid) i se nsoete regulat cu o stare de hipertonicitate a organului.

Hiperclorhidria asociat cu avitaminoza A poate provoca ulcere peptice la viei , leziunile fiind similare cu cele din boala ulceroas la om.
Hiposecreia gastric (hipoaciditatea) - achilia (gr.akylos = fr suc) - n stri febrile, emoionale, excitaii dureroase de durat, boli caectizante, atrofii ale mucoasei gastrice, ingerarea de grsimi, melas, atropin, bicarbonat de sodiu etc. Hipoclorhidria reduce digestia protidelor intensificnd procesele de putrefacie.

7.2. Tulburrile motorii ale stomacului

Dilataia stomacului - urmarea scderii tonusului muscular - const n mrirea cavitii organului. Forma acut - frecvent la cal reprezentnd 10% din cauzele sindromului de colici, i la viei n indigestia lptoas - determinnd timpanism gastric. Dilataia cronic a stomacului (gastrectazia) - rar la cal, porc, cine, fiind citat i la rumegtoare. Apare n cazurile reducerii tranzitului piloric (ulcere, tumori, gastroduodenite cronice) sau prin polifagie.

Tulburrile micrilor peristaltice pot suferi intensificri sau reduceri dependente de factori neurohormonali dar i de natura hranei. Intensificarea peristaltismului hiperexcitabilitatea SNC i SNV, n stenoza piloric, excesul de acid lactic, colin, histamin. Scderea peristaltismului -tulburri de inervaie, pareze, dilataia, atonia i ulcerele gastrice precum i aciunea inhibitoare a excesului de grsimi. ncetinirea evacurii chimului gastric favorizeaz fermentaiile, putrefaciile (hipokinezia este asociat cu hiposecreia), auto si enteroentoxicatiile.

8. Tulburrile

digestiei intestinale
Etiopatogenia tulburrilor intestinale sunt implicati deficitul de igien alimentar, carenele energetice sau de biocatalizatori, tulburri ale circulaiei sanguine i reglrii neuro-endocrine a secreiei i motilitii intestinale, etc. a. Tulburrile secreiei intestinale apar n
anumite situaii patologice sau ca urmare a administrrii unor laxative, se produc dezechilibre ntre rata exorbiei i cea a absorbiei, manifestate prin diareea hidric. n infecii bacteriene, toxinele germenilor produc creterea exorbiei rezultnd diareea.

b. Tulburrile motorii ale intestinului

Motilitatea intestinal spontan, ritmic i automatic are la baz mecanisme miogenice, coordonate i integrate prin influene nervoase intrinseci i extrinseci i prin variaiile factorilor

umorali i hormonali, locali i sistemici.

Tulburrile peristaltismului intestinal

Coninutul alimentar insuficient prelucrat la nivelul stomacului (hipoclorhidrie, achilie), produi de fermentaie i putrefacie, toxinele bacteriene, enteropatiile inflamatorii, vagotonia exagerat, produc Hiperperistaltismul.

Creterea tonusului, peristaltismului, exorbiei intestinale, diminuarea absorbiei de ap, determin apariia diareei, caracterizat prin eliminarea materiilor fecale lichide.

Fiziopatologic se disting diarei digestive i extradigestive

I. Diareile digestive rezult prin tulburri funcionale localizate la nivelul tubului digestiv sau a organelor anexe tubului digestiv.
Aceast categorie include: 1. Diareile intestinale: infecioase (TBC, paratuberculoz), parazitare (protozoare, helmini), medicamentoase (purgative, parasimpaticomimetice, antibiotice etc.) Rezultate prin:

- creterea pierderilor pasive de ap (diarei osmotice) - intensificarea secreiei intestinale - diminuarea absorbiei intestinale
2. Diareile extra-intestinale: gastrogene, pancreatogene (n exodiscrinie pancreatic); infecioase (tuberculoz, paratuberculoz etc.); parazitare (protozoare, helmini); medicamentoase (purgative, antibiotice etc.).

II. Diareile extradigestive de origine:

1. endocrin - n hipotiroidism, hipoparatiroidism. 2. alergic (colitele mucomembranoase), 3. cardio-renal - n insuficiena cardiac sau insuficiena - renal cu infiltrarea edematoas a peretelui intestinal i transsudarea plasmei n lumenul intestinal. Strile diareice careneaz organismul de principii nutritivi, vitamine, minerale, ducnd la deshidratarea global i la intoxicaie.

Hipoperistaltismul - rezult prin scderea excitabilitii

interoceptorilor i a factorilor neuroumorali care ntrein peristaltismul, ducnd la constipaie spastic sau aton.
Constipaia spastic - produs prin contracia puternic a sfincterelor (nevroz simpatic), reduce tranzitul intestinal, crete absorbia apei nct materiile fecale devin dure, decolorate, sub form de mici crotine eliminate cu dificultate. Constipaia aton - se produce prin diminuarea peristaltismului i relaxarea musculaturii circulare, constituinduse fecaloame (fecale aglomerate) care prin iritarea mucoasei intestinului gros, mresc secreia de mucus (mucoree).

Common causes of constipation are - not enough fiber in the diet - not enough liquids - lack of exercise - medications - irritable bowel syndrome - changes in life or routine such as pregnancy, older age, and travel - abuse of laxatives - specific diseases such as stroke (by far the most common) - problems with the colon and rectum - problems with intestinal function (chronic idiopathic constipation)

Ileusul (gr: eilein = a rsuci), sindromul de ocluzie intestinal prin rsucire, dar termenul se folosete pentru a defini suspendarea complet i de durat a tranzitului intestinal nsoit de alterarea grav a strii generale. Ileusul dinamic oprirea brusc a tranzitului intestinal datorit
spasmului (ileus spasmotic) sau paraliziei intestinale (ileus paralitic). Ileusul spasmotic (crampa intestinal) constituie cauza primar a multor tulburri digestive soldate cu manifestri de colici Cauze: distonii neuro-vegetative peste care se suprapune aciunea a numeroase cauze de natur endogen sau exogen, cum ar fi: frigul ca excitant extern sau intern, consumul de alimente reci, aciunea iritativ local a unor corpuri strine ingerate accidental, parazii intestinali, factori care accentueaz tonusul vagal.

Mecanismul patogenetic - destul de controversat, principalele modaliti de instalare a ileusului spasmotic (spasmului intestinal) fiind:
1. modificarea tonusului musculaturii netede intestinale de ctre stimuli centrali transmii la periferie pe calea parasimpaticului, n urma excitrii unor zone reflexogene interne sau externe. 2. iritaii locale, pe calea reflexului de axon, capabile s determine spasmul intestinal fr ca aceste excitaii s mai ajung la nivelul centrilor nervoi superiori. 3. pe cale umoral, prin mediul intern care vehiculeaz la nivelul tubului digestiv metabolii spasmogeni n cantiti excesive.

Ileusul paralitic (dilataia intestinal)

- consecina pierderii tonusului pereilor intestinali. Dilataia primar gazoas (meteorismul intestinal) poate fi consecutiv consumului de furaje fermentescibile, care prin coninutul lor n histamin inhib peristaltismul intestinal, sau tromboemboliilor. Secundar, poate fi urmare ileusului spasmotic pe care-l complic antegrad, uneori i retrograd, precum i a ileusului mecanic. Ileusul mecanic - rezulta prin obstrucie intestinal (calculi sau enterolii, fecaloame, corpi strini, ghemuri de parazii), prin strangulaii intestinale (flexiuni, torsiuni, volvulus, invaginaie, hernii) sau prin ocluzii intestinale (stenoze provocate de tumori, cicatrici)
Consecinele FP ale ileusului sunt dependente att de cauza primar ct i de sediu, sindromul umoral fiind dominat de hipovolemie, hipocloremie, hipopotasemie, hiperazotemie, hiperglicemie, eozinopenie, cetonemie la rumegtoare, acidoz. Ca simptome generale n ileus, sunt prezente: colica, oprirea defecrilor i flatulenei (eliminarea gazelor prin anus), iar la porcine i carnasiere vomitrile.

Enteropatiile topografice (distopii intestinale) sunt modificri ale poziiei, sau schimbarea raporturilor topografice ale unor anse intestinale fa de alte anse ori fa de formaiuni nvecinate.

Sub raport fiziopatologic ele pot fi adevrate atunci cnd influeneaz tranzitul digestiv sau formaiunile neurovasculare intestinale i false, adic fr efecte de acest gen.
a)Hernieninkarzeration (Einklemmung), b)Darminvagination (Einstlpung), c)Strangulation durch Verwachsungen, d)Volvulus (Verschlingung), e)Tumorstenose, f)Gallenstein

Tulburrile defecaiei - produse de cauze centrale ca defecarea involuntar n com, lipotimie, n infecii neurovirale, sau de cauze periferice ca paralizia sfincterului anal sau a muchilor perianali, reducerea excitabilitii interoceptorilor anali, diminuarea presei abdominale i a peristaltismului intestinal.

Oprirea defecaiei constipaie/coprostaz

Incontinena materiilor fecale - paralizia sfincterelor anale.