ASCITA Defini] ie Ascita este un sindrom caracterizat prin existen]a unui rev\rsat `n cavitatea abdominal\, care poate fi seros,

chilos, chiliform, sero-hemoragic, gelatiniform, fiind expresia unui fenomen inflamator, neoplazic, circulator. Diagnos tic A. Diagnostic anamnestic: S tulbur\ri digestive meteorizante repetate S sl\bire permanent\ [i cre[terea de volum a abdomenului S etilism sau hepatite `n antecedente S contacte cu icterici, condi]ii de inoculare (injec]ii, transfuzii), interven]ii chirurgicale S o hemoragie digestiv\ S sindrom astenic [i dispeptic cu perioade de meteorizare S o infec]ie tbc S o afec]iune cardiac\ So boal\ `ndelungat\ (supura]ie, denutri]ie, malabsorb]ie) B. Diagnostic clinic Diagnosticul pozitiv clinic trebuie s\ demonstreze c\ `n abdomenul bolnavului (`n cavitatea peritoneal\) exist\ lichid. S Cantitate mic\: inspec]ie cu u[oar\ m\rire de volum a abdomenului percu]ia `n decubit lateral, `n pozi]ie Trendelemburg sau `n pozi]ia animat\ (eviden]iind matitatea periombilical\)

 tu[eul vaginal la femeie: uter mobil, flotant, cu funduri de sac vaginale proeminente S Cantitate mijlocie: abdomen globulos n pozi]ia culcat) abdomen de batracian (` inspec]ie: abdomen "` n desag\" (` n ortostatism) ombilic destins senza]ie de tensiune palpare: semnul valului la ap\ sare (semnul valului transabdominal) percu]ie: matitate decliv\ cu limita superioar \ concav\ matitate deplasabil \ senza]ia de lichid tu[eu vaginal: uter cobort S Cantitate mare (ascita abundent\) la inspec]ie abdomen globulus ombilic `n deget de m\nu[\ palpare: rezisten]\ la palpare fenomenul bulg\rului de ghia]\ la palparea `n hipocondrul drept percu]ie matitate deplasabil\ pe flancuri Alte semne: circula]ie colateral\, stelu]e vasculare palme ro[ii, limb\ zmeurie dispnee greutate postprandial\ constipa]ie oligurie Punc]ia peritoneal\ d\ siguran]a diagnosticului. Se efectueaz\ `n hipocondrul stng, aproape de spina iliac\ antero-superioar\ (bolonavul cu trunchiul u[or ridicat, `nclinat). Este dificil\ `n ascitele `nchistate. C. Diagnostic paraclinic `n situa]ii dificile diagnostice S echografie abdominal\

simplu S examen radiologic baritat S laparoscopie S tomodensitometrie S laparatomie exploratoare D. Diagnostic diferen]ial etiologic Cauze abdominale: S boli hepato-portale ciroze cancer hepatic secundar tromboz\ portal\ procese compresive portale tromboza venelor suprahepatice Budd-Chiari S afec]iuni peritoneale inflamatoare seroas\ -ascitic\ peritonit\ tuberculoas\ cronic\ ulcero cazeoas\ fibro peritonit\ tuberculoas\ subacut\ cu pleurezie peritonit\ tuberculoas\ acut\ granulic\ peritonita sifilisului secundar lupoeritematoviscerita difuz\ S boli neoplazice cancer peritoneal primar (sarcomatos) cancer peritoneal secundar S boli iritative pancreatit\ cronic\ chist mezenteric fibrom uterin tumor\ ovarian\ benign\ chist vegetant ovarian disgravidie cu hidramnios Cauze extraabdominale S st\ri patologice generale cu caracter edematos [i serotransudativ insuficien]\ cardiac\ nefrozele

 S st\ri

S rar: leucemii malaria amibiaza Ascit\ + edeme S insuficien]\ cardiac\

st\rile de ca[exie hipotiroidie patologice poliserozitice tuberculoz\ reumatism mononucleoz\ lupoeritematoviscerit\ sindrom Meigs (ascit\ + hidrotorax + tumor\ genital\ benign\)

S S

S S

valvulare congestiv\ afec]iuni miocardice exsudativ \ hipodiastolic\: pericardita adeziv\ nefropatii edematoase glomerulonefrita nefroza lipoidic\ denutri]ie cu hipoproteinemie cancer tuberculoze avansate malarie leucemie supura]ii prelungite captivitate caren]e cu denutri]ie `n ` nfometare enterite tulbur\ri digestive malabsorb]ie ciroze hipotiroidie leucemie (rar)

S disgravidie (rar) Ascita pur\ S ciroze hepatice ciroz\ atrofic\, posthepatitic\, alcoolic\ adenocarcinom malarie sifilis cardiac\ tuberculoas\ S boli nervoase porto-hepatice tumor \ compresie portal\ ganglion hilar tromboz\ portal\, pileflebita obliterant\ tromboz\ suprahepatic\ S peritonite seroase peritonita tuberculoas\ peritonita luetic\ peritonita lupic\ S carcinomatoza peritoneal\ primar\ (rar\) secundar\ S tumori viscero-abdominale benigne mezenteric pancreatic chist ovarian hidatic fibrom uterin tumori benigne ovariene disgravidie + hidramnios S pancreatite cronice Ascita + febr\ S tuberculoase S cirotic\ infectat\ (punc]ii repetate) S neoplazice

splenic\ S pileflebitic\, flebotromboz\ suprahepatic\ S leucemic\ S lues secundar S colagenoz\ Ascita `n func]ie de vrst\ Tineri tuberculoz\ peritoneal\ S infec]ie reumatismal\ acut\ S leucemia cronic\ S lues secundar S mononucleoz\ infec]ioas\ S neoplasme S hipoparatiroidie S disgravidie Adul]i [i vrstnici b\rba]i ciroze S pancreatite S neoplasme S flebopatii S leucemii S hipotiroidie hemoragice femei neoplasme genitale maligne S flebopatii abdominale S leucemii S hipotiroidie E. Diagnostic diferen]ial S adipozitate parietal\ abdominal\; nu are matitate deplasabil\, perete cu strat adipos mare nefroze S infiltrare edematoas\ a peretelui disproteinem ii S meteorism abdominal

congenital \ - boala Hirsprung S dilata]ie de colon dobndit\ (constipa]ie cronic\) S visceroptoz\ abdominal\ pronun]at\ S tumor\ chistic\ sau solid\ mezenteric chist hidatic hematic hepatic pancreatic hidrocolecist hidronefroz\ S glob vezical prin reten]ie urinar\ S sarcin\ imens\ (hidramnios), ascuns\ sau necunoscut\ Punc]ia abdominal\ [i lichidul ascitic Macroscopic A. Seros S seros, serocitric, cu spum\ mult\, care coaguleaz\ repede = lichid inflamator S sub]ire, alb-g\lbui, f\r\ spum\ = lichid transudativ `n ciroz\ S sub]ire, mai galben, cu tendin]\ de a face spum\ = lichid intermediar `n insuficien]a cardiac\ S sub]ire, clar, albicios, fluid, f\r\ spum\ = nefroz\ lipoidic\ (lichid transudativ) S sub]ire, galben, cu spum\ = cancer hepatic (lichid transudat sau intermediar) S sub]ire, mai gros, galben, chiar ro[ietic = carcinomatoz\ peritoneal\ (lichid intermediar) S filant, galben, cu spum\, se coaguleaz\ = peritonit\ tuberculoas\ (lichid inflamator) acut\ S seros, dar mai gros, filant = pancreatit\ cronic\ B. Lichide rozate sau ro[ii

S rozat ro[u, gros, filant, coaguleaz\

carcinomatoz\ peritoneal \ tromboza venelor abdominale sindroame hemoragice cu ascit\ tbc peritoneal \ ascitic\

S albicios, opac, vscos, gros = ascit\ chiloas\ tumori adenopatii mezenterice compresive S albicios-opac, l\ptos, dar nefilant, nevscos
\ ascit\ chiliform pileflebite insuficien] \ cardio- renal \ unele ciroze mixoame peritoneale chisturi ovariene

S albicios, gros, nefluid, p\stos = ascit\ gelatinoas\ F. Diagnostic de laborator al lichidului de ascit\ S reac]ia Rivalta (+ exudat, - transudat, cantitate de proteine) celule inflamatorii S citologie celule carcinomatoase bK S dehidrogenaza lactic\ S timp de protrombin\ S inhibitorii plasminei Tratam ent Scop: mobilizarea lichidului intraabdominal S balan]\ negativ\ a natriului S sc\derea ponderal\ (pierdere de 0,5 Kg/zi) I. M\suri dietetice: diet\ hiposodat\ (40-60 mmoli Na/zi) II. Diureticele Sc\derea volumului cu 500 ml/zi Diuretice: tiazidice, furosemid, acid etacrinic, antialdosteronice, manitol.

n perioade de atac ` Mod de administrare: ` ntre]inere n perioade de ` clinic\ cu aten]ie, cu urm\rire biochimie corectarea dezechilibrelor ionice [i acido-bazice albumin\ uman\ `n asociere `n formele avansate S Spironolactona 100-400 mg/zi, doz\ mic\; se cre[te treptat la trei zile, apoi se poate asocia: Furosemid: 10 mg/zi Torasemid (diuretic cu biodisponibilitate ridicat\) S Vasoconstrictoare Vasopresin\ Osmopresin\ S Inhibitori ai sintezei leocotrienelor III. Paracenteza + substituien]i plasmatici Dac\ sunt scoase volume mai mari, se administreaz\ i.v. albumin\ sau Dextran 70, sau poligelatin\. Se prefer\ albumina, 6-8 g i.v. pentru fiecare litru de lichid evacuat. Punc]ia abdominal\ evacuatoare S cantitate 3 litri S efectuat\ lent S diagnostic sigur S dac\ cantitatea este mare, se impune perfuzie de corec]ie. IV. Alte tratamente: S [unt veno-peritoneal S [unt portosistemic jugulo-hepatic S ultrafiltrare prin dializ\ S filtrare cu radioscit S transplant ortotopic