1

ELECTROTERAPIE CURS VI CURENTII DE MEDIE FRECVENTA (MF) Curenii de medie frecven n domeniul medicinii snt cureni alternativi sinusoidali cu frecvene cuprinse ntre 1.000 Hz i 100.000 Hz (1 Khz.- 1oo Khz). ACIUNILE BIOLOGICE ALE CURENILOR DE MEDIE FRECVENTA In terapie snt utilizate in general aparate care furnizeaz cureni cu frecvene cuprinse ntre 3 i10 khz (3 000 Hz10 000 Hz). Curenii alternativi din acest domeniu au o serie de proprieti, care le confer particulariti i efecte distincte fa de curenii de joas frecven. Spre deosebire de acetia din urm, la care fiecare perioad de curent cu impulsuri este urmat de o excitaie (principiul excitaiilor sincrone), la media frecven, apariia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai dupa o succesiune de perioade de cureni alternativi, deci dup o sumaie de oscilatii de medie frecventa.! Acesta este efectul sumaiei temporare" deecris de Gildermeister. Pentru realizarea acestuia, curentul de MF trebuie s depeasc un anumit prag de intensitate i un anumit timp util. Este deci necesar i aici, ca i pentru excitaia da joas frecven, un anumit timp util dependent de substratul excitat pentru a fi declanat o stimulare. Acest timp util este cu att mai mic, cu ct intensitatea de excitaie este mai mare. O prelungire a timpului de trecere a curentului de MF peste timpul util, rmne fr importan pentru declanarea efectului de excitaie. Cu ct crete frecvena curentului (de MF), cu att crete i numrul perioadelor necesare pentru declanarea unui potenial de aciune. Acest efect nu crete continuu, liniar, ci cunoate dou maxime. O alt paticularitate a modului de excitare produs de curenii de MF este aa numita excitaie apolara (ambipolara)care const n faptul c excitaia poate fi produs concomitent la oricare din cei doi poli , dac aplicaia este simetrica. Astfel s-a demonstrat c efectul apolaritii mediei frecvene este posibil prin respectarea

urmatoarelor condiii: -Impulsurile de curent alternativ trebuie s aib o form exact simetric. -Curentul de MF trebuie s fie modulat n amplitudine adic s apar i s dispar lent, la intervalul de citeva prioade de curent alternativ. -Frecvena curenilor trebuie s fie neaprat peste 1 000 Hz. Absena polaritii curenilor are avantaje eseniale pentru electro diagnostic, dar mai ales pentru terapie, permind obinerea unei excitaii adecvate transversale prin cuplul structural i funcional nerv-muchi, precum i posibilitatea unei blocri reversibile a conductibilitaii nervoase. Relaia dintre timpul de excitaie i intensitatea curentului (curba I\T). Ea exist i n domeniul mediei frecvene, cu deosebirea c la curba stabilit cu MF, pragul de excitabilitate corespunztor unei intensiti duble a reobazei este mai mic dect n cazul curenilor rectangulari. Rezistena cutanat este considerabil sczut la curenii de MF, permiind o aplicare nedureroasa, utilizarea unei intensiti mai mari, precum i obinerea unei penetraii mai mari, n esuturi mai profunde. Dac vom considera pentru o suprafa de contact (suprafa de aplicare a electrodului) de 100 cm2, la o capacitate de 1 microfarad, atunci rezistena tegumentului fa de un curent alternativ de 50 Hz este de aproximativ 3 200 ohmi ; pentru un curent altenativ de 5000 Hz, rezistena pielii scade, n aceleai condiii de 100 de ori, deci la 32 ohmi. Rapiditatea schimbrii direciei curentului alternativ de MF diminua riscurile efectelor electrolitice cu lezarea tegumentului, mrind tolerana la tegument i realizind avantaje evidente, mai ales la copii i la indivizii cu sensibilitate cutanat crescut la curent. De asemenea, aceast schimbare rapid a alternanelor curentului il face inexcitabil pentru nervii i receptorii cutanai.

PRINCIPALELE EFECTE FIZIOLOGICE ALE CURENILOR DE MF -Aciune stimulatoare asupra musculaturii scheletice, producnd contracii musculare, puternice, reversibile i bine suportate. -Efect de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni (ai unor organe interne), posibil de obinut prin modulri crescute mai lent (n 35 secunde) i mai lungi.

-Aciune analgetic. -Aciune vasomotorie cu efect hiperemizant. Efecte derivate : decontracturante, miorelaxante, trofice (prin vasodilataiile produse) i asupra structurilor vegetative (stimulare a vagului). Multitudinea acestor aciuni fiziologice explic i motiveaz indicaiile terapeutice i valoarea aplicrii mediei frecvene ntr-o serie ntreag de afeciuni: radiculopatii, stri posttraumatice, reactivri artrozice, tulburri de circulaie periferic i alte stri morbide ale aparatului locomotor. Avantaje fiziologice ale curenilor de MF - sunt mai adecvai experimentelor de excitaie pe SNC, permit excitarea concomitent a mai multor zone de pe creer ,independent, i nregistrarea concomitent a rspunsului la excitaie - permit obinerea unei excitaii adecvate, transversale prin nerv - muchi - blocheaz reversibil conductibilitatea nervoas - rezistivitatea cutanat la medie frecven este mult mai mic dect la joas frecven, aceasta permite aplicaii cu : - intensiti mari, nedureroase -penetratie mare in tesuturi, diminua riscurile efectelor electrolitice si pericolul de arsura Aciunea stimulatoare a MF asupra musculaturii scheletice -contracia muscular puternic i reversibil - e mai suportabil dect contracia produs de joasa frecven - 2500-500 Hz, ar fi deosebit de avantajoas pentru producerea de contracii musculare. Djourno a artat c la frecvena de 6000 - 8000 Hz, exist o disociere ntre pragul contraciei musculare tetanice i pragul dureros, pragul de contracie rmnnd evident sub cel dureros i contracia tetanic fiind declanat fr dureri. -Aciune analgetic - efectul de acoperire Lulies -Aciune hiperemiant - prin eliberare de substane vaso-active -Aciuni resorbtive i decontracturante - miorelaxant Actiunea asupra nervilor senzitivi MF poate fi aplicata la intensitati mari in profunzimea tesuturilor, fara a fi excitati nervii

cutanati sau receptori. La densitati mari de current apare numai o senzatie de furnicatura

Metoda de aplicare a curentilor interfereniali (dup Nemec)

Acesta const n ncruciarea a doi cureni de MF cu frecvene diferite (n general, decalai cu 100 Hz). La locul de ncruciare endotisular se realizeaz efectele terapeutice prin unde modulate in intensitate. Particularitile fizice ale curenilor interfereniali In zona de ntlnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un cmp electric numit cmp interferenial, n care direcia i amplitudinea curentului de interferen se modific repetitiv, avnd loc o amplificare i o scdere pn la dispariia total a intensitii. Trecerile de la amplificare la anulare snt lente ; oscilaia intensitii se produce cu o frecven proprie care definete interferena. Ea variaz progresiv ntre 0 i 100 Hz ; astfel aciunea propriu-zis de stimulare aparine domeniului de joas frecven. Introducerea, adoptarea i rspndirea n electroterapie a procedeului prin cureni de medie frecven interfereniali snt motivate de urmtoarele avantaje : modularea intensitii prelungete efectul de stimulare al curentului alternativ de MF aplicat, prevenind instalarea fenomenului de acomodare ; astfel, se realizeaz concomitent creterea i descreterea progresiv a undei de acoperire" a impulsului care, n plus, avnd un caracter de excitaie apolar contribuie la evitarea apariiei acomodrii esutului muscular la aciunea stimulatorie a curentului. utilizarea frecvenelor purttoare" din domeniul mediei frecvene ntrnpin o rezisten electric redus din partea tegumentului; pot fi utilizate intensiti mai mari de curent, cu un efect corespunztor crescut ; interferenele de joas frecven snt considerate cele mai active din punct de vedere biologic la nivelul celulelor. Aceste efecte se pot obine prin amplasarea corespunztoare a electrozilor n aa fel ca cele dou circuite s fie perpendiculare unul fa de cellalt ntr-o poziionare tetrapolar.

Variantele modulaiilor de frecven aplicabile cu curenii inter fereniali In funcie de aciunea fiziologic optim i efectele urmrite, se aleg de la caz la caz, tipurile de frecven dorite, oferite de diferitele modele de aparate realizate n domeniu. Indicaiile generale privind excitoterapia electric realizat de joasa frecven rezultat din interferena endogen a celor doi cureni de medie frecven, deriv din urmtoarele posibiliti principale de aplicaie. Cu frecvene constante, modalitate de aplicaie numit i manual", const n alegerea unei frecvene constante ntre zero i 100 Hz ; alegerea acestor frecvene se face n general dup efectele urmrite i care au fost apreciate a avea asupra muchilor striai sntoi urmtoarele moduri de aciune : frecvenele mici" (sub 10 Hz) excitomotorii; frecvenele mijlocii" (123550 Hz i cu intensitate subliminar), decontracturante, vasomotorii, vasculotrofice i cu efect de reglare neurovegetativ, n sensul inhibrii hipertoniei simpaticului i a stimulrii sistemului vag ; frecvenele rapide" (80100 Hz) au efect analgetic. Alegerea preferenial a acestor trepte de frecven se constituie n motivaia indicaiilor generale sau mai intite. Curenii cu frecvene constante mici, de 10 i sub 10 Hz, determin o excitaie a nervilor motori i se prefer atunci cnd se urmrete obi nerea unor contracii musculare pe musculaturi hipotone de diferite cauze, fr leziuni de nerv. Frecvenele cu efect de reglare vegetativ se aplic in scopul nlturrii disfunciilor vegetative ale organelor toracice, abdominale i pelviene, cu indicaii n durerile toracice anginoase, tahicardii paroxistice, constipaii spastice, dismenoree etc. Frecvenele rapide au un efect analgetic de scurt durat i n consecin se recomand ca form de introducere n mai toate aplicaiile n diferite afeciuni, ndeosebi n procesele patologice cu caracter acut. Cu frecvene variabile (modulate) ritmic modalitate numit i ,,spectru" Modulaia 010 Hz sau spectru" 010 Hz, mod n care diferena frecvenelor celor doi cureni,i prin urmare i frecvena curentului interferenial,variaz liniar cresctor i apoi descresctor, n timp de 15 secunde de la zero la 10 Hz ; aceast form are aciune excitant

asupra nervilor motori i n consecin, indicaii de gimnastic muscular n hipotoniile musculare de inactivitate, n redorile articulare posttraumatice cu imobilizare, n constipaii atone etc. Modulaia 90100 Hz sau spectru" 90100 Hz, mod n care diferena frecvenelor celor doi cureni variaz liniar, cresctor i apoi descresctor n timp de 15 secunde ntre 90 i 100 Hz ; aceast form are aciune i indicaii asemntoare cu cele ale frecvenei constante de 100 Hz, predominnd efectele analgeti'ce. Modulaia 0100 Hz sau spectru" 0100 Hz, mod n care diferena frecvenelor celor doi cureni variaz liniar, cresctor i descresctor n timp de 15 secunde de la zero la 100 Hz ; se produce astfel o alternan ritmic .de efecte inhibitorii cu efectele excitatorii, adic stri de relaxare alternate ritmic cu stri de stimulare tisular. Consecinele acestei aciuni snt : activarea funciilor celulare, reglarea tonusului modificat patologic al esuturilor, inclusiv al pereilor vasculari, o hiperemie activ a vaselor profunde, o hiperlimfenie, resorbie rapid i evident a edemelor i exsudatelor perineurale, mai ales posttraumatice, realiznd i un micromasaj activ de profunzime al musculaturii striate, cu efecte benefice n contracturi i retracturi musculare. Din aceste efecte, rezult ca indicaii prioritare : diferite tulburri trofice tisulare, inclusiv i electiv cele din sindromul algoneurodistrofie posttraurnatic, dar i cele juxtaarticulare din artrite, periartrite i artroze, diverse afeciuni localizate cronice i subcronice ale aparatului locomotor cu substrat osteoartieular i vascular (deficit de circulaie ve-noas, sechele flebitiee, edeme limfatice, celulite), precum i diskinezii ale organelor abdominale, inclusiv ale micului bazin. Aciunea difereniat a frecvenelor constante (manual) i vriabile (spectru) nu este strict delimitat, deoarece de regul mai intervine i aciunea celeilalte modulaii ca efect secundar. De aceea, la orice aplicaie terapeutic cu interfereniali se urmresc trei factori principali, n funcie de forma curentului aplicat : creterea pragului dureros ; efectul stimulant; influenarea SNV. In concluzie i acest procedeu electroterapeutic trebuie s fie aplicat individualizat, ca i toate celelalte forme de cureni, ca i drogurile din arsenalul terapiei medicamentoase, astfel c modurile nuanate de aciune descrise mai sus trebuie privite n primul rnd ca nite criterii de

orientare de principiu, este adevrat, verificate clinic. n aplicaiile pe cazurile de variate i diferite patologii. Tehnicile de aplicaie ale curenilor interfereniali Se deosebesc fundamental dou tehnici de aplicare a curenilor interfereniali i anume : static i cinetic. In tehnica static, electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se exercit o presiune constant. Electrozii clasici" snt cei de tip plac. Acetia, utilizai cte dou perechi, au dimensiuni diferite, care variaz de la 50 cm 2 pn la 400 cm 2 (50, 100, 200, 400 cm2). Plcile snt introduse n nveliuri umede de textur sintetic, corespunztoare ca mrime i ataai la cablurile cordonului cvadruplu conectat la aparat. Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se ncrucieze n mijlocul zonei tratate. Electrozii de tip plac se fixeaz de preferin cu benzi elastice sau cu sculei cu nisip sau mai simplu uneori, prin greutatea corpului. De menionat c n afara electrozilor plac se mai utilizeaz i alte dou tipuri de electrozi, de tip perni i electrozi cu vacuum . Electrozii de tip perni snt de diferite feluri. Utilizarea lor rezult din documentaia aparatelor prevzute cu astfel de electrozi. Acetia constau dintr-un suport de material plastic pe care snt fixai 2 sau 4 electrozi. Ei snt utilizai pentru tratarea unor zone mai mici, bine delimitate. In tehnica cinetic se utilizeaz doi electrozi mnu" (palmari) care se aplic pe minile terapeutului, fiind izolai electric de acestea. Fiecare electrod se leag la cte un cablu. Celelalte dou cabluri se leag la doi electrozi-plac fixai n tehnica static. Intensitatea curentului este reglat de pacient. Regiunea de tratat se afl n zona de interferen a curenilor. Prin micarea permanent a electrozilor mnu de ctre asistent n timpul tratamentului, se produce o variaie a direciilor de intensitate maxim a curentului interferenial, procedeul astfel utilizat fiind denumit electrokineziterapie". Frecvena fixat n aplicaia terapeutic va fi n funcie de scopurile terapeutice urmrite. Intensitatea curentului. Se va avea grij ca intensitatea curentului s fie crescut progresiv i la sfritul edinei s fie redus de asemenea progresiv, prin manevrarea lent a poteniometrelor corespunztoare.

Pacientul sesizeaz de regul o senzaie de furnictur puternic, dar bine tolerat, plcut. Dozarea va fi la intensitate joas sau medie. Ea frecvene mai mari (n jur de 100 Hz constant sau 90100 Hz varia-bil-ritmic) snt suportate intensiti mai mari ale curentului dect la joas frecven, totui intensitatea curentului nu va fi dozat la valori prea mari pentru a se evita instalarea unei contracii tetanice. Nu are importan dac senzaia de curent slbete n timpul edinei, ca la aplicaiile de joas frecven. In cazul gimnasticii musculare electrice (electrokinezia") se va crete intensitatea curentului pn la obinerea contraciei musculare dorite. Putem s ne ghidm dup principiul c la tipurile de organism vagoton s urmrim dozarea mai mare a efectelor prin prelungirea duratei edinelor, iar la tipurile simpaticotone, pentru obinerea efectelor scontate, vom putea scurta durata edinelor de tratament. Dac intensitatea curentului este dozat la o valoare mai redus, putem prelungi durata edinei. Durata edinelor. n general se indic edine de 1520 minute la aplicaiile cu electrozi-plac i durate de 10 minute la aplicaiile cu elec-trozi-ventuz. Numrul edinelor. Este variabil, n funcie de modul cum reacioneaz pacientul, de afeciunea tratat i de rezultatele obinute. Pot fi tratate cazuri n care s fie necesare i suficiente 68 edine i altele la care se ajunge la o serie de 1416 edine. n cazurile la care se apreciaz ca necesar un numr mai mare de edine (peste 12), se recomand intercalarea unei pauze de 14 zile. Aplicaiile se pot face zilnic sau tot la 2 zile, n funcie de caz i indicaie.