Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Trauma Pelviana
Trauma Pelviana
Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P. Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin de Urgen Director al Centrului Internaional de Medicin de Urgen M.S. Hershey Medical Center Penn State University Hershey, Pennsylvania, USA
TRAUMATISME PELVIENE
Pelvis: cea mai important poriune a corpului Traumatismele pelviene reprezint adesea leziuni multisistemice
FRACTURI PELVIENE
Mortalitate 6-19% La cei ce dezvolt hipotensiune mortalitatea este de 40-50% 30% sunt datorate cderilor 65% din decese sunt datorate hemoragiilor
HEMORAGII MASIVE
Cea mai important cauz de deces n fracturile de pelvis (60-80%) 50-60% din decese cauzate de fracturile pelviene survin n primele nou ore de la internare Gradul hemoragiei depinde de tipul de fractur; masive n fracturile mari posterioare Retroperitoneul poate acumula o mare cantitate de snge Tratamentul chirurgical este rareori sau chiar niciodat indicat n absena unei leziuni vasculare majore necontrolabile dup angiografie
FRACTURA PELVIAN:
EXAMINAREA INIIAL
Palparea local: evideniaz instabilitatea marcat olduri: fracturi bilaterale - frecvent Snge la nivelul meatului urinar (evideniat iniial prin compresii succesive de-a lungul uretrei) necesit uretrografie i cistografie - Nu se va introduce sonda vezical nainte de verificare! Examinare neurologic atent Examinarea vaginal/rectal - dac mucoasa este violacee, pacientul trebuie trimis la sala de operaie pentru colostomie Fixatorul extern poate fi necesar imediat n cazul unei fracturi instabile
Fixator extern
Fixator extern
FRACTURA PELVIAN:
RADIOGRAFII Incidena AP evideniaz majoritatea fracturilor Incidena tangenial - evideniaz fracturile sacrale i disjuncia sacroiliac CT - pune mai bine n eviden fracturile de arc posterior i de acetabul
FRACTURA PELVIAN:
LAVAJUL PERITONEAL
n general solicitat pentru excluderea rapid a unei hemoragii intraabdominale care poate fi cauza ocului sau a hipotensiunii Rezultate fals pozitive mai frecvente dect pentru leziuni intraperitoneale izolate Se va folosi tehnica deschis cu abord supraombilical
ANGIOGRAFIA
Indicat cnd hipovolemia persist i a fost exclus alt surs de hemoragie Se va lua n considerare imediat n cazul fracturilor de arc posterior (asociate cu hemoragie masiv) Permite expunerea sub perfuzie cu vasopresin sau embolizarea transcateterian (ghem de fire sau cheag autolog) la nivelul vaselor sngernde
FRACTURA STRADDLE
Fracturi ale ambelor ramuri pubiene, bilateral sau fractur unilateral a ambelor ramuri pubiene i disjuncie a simfizei pubiene 1/3 se asociaz cu leziuni ale tractului gastrointestinal 1/3 se asociaz cu leziuni viscerale abdominale
Fractura Straddle
FRACTURA MALGAIGNE
Fractura anterioar i posterioar de inel pelvian (de aceeai parte) Anterior de acetabul: ambele ramuri pubiene, disjuncie de simfiz pubian Posterior de acetabul: fractura de ilion, disjuncie sacroiliac, fractur sacral vertical, fractura apofizelor transverse L4 sau L5
Fractura Malgaigne
FRACTURA MALGAIGNE
50% se asociaz cu leziuni intraabdominale 50% sunt nsoite de leziuni de tract genitourinar 25% sunt asociate cu traumatisme craniene 25% sunt nsoite de traumatisme toracice
FRACTURILE COCCIGIENE
De obicei sunt produse prin cdere n poziie ezut Pot apare la natere Nu se vor reduce transrectal deoarece reducerea nu rezist ca urmare a aciunii musculaturii Tratament: analgetice, laxative. n cazul n care durerile severe persist mai mult de o lun - coccigectomie.
FRACTURILE SACRALE
Fracturi izolate de obicei cu traiect transvers (cele verticale sunt ntotdeauna asociate cu fracturi Malgaigne) Nu se va face reducere bimanual prin rect (poate determina mrirea hematomului presacral sau transformarea unei fracturi nchise ntr-una deschis contaminat Dac apar semne neurologice se va face reducerea chirurgical a fracturii Dac nu apar semne neurologice: repaus la pat, analgetice, corset sacral
FRACTURI DE TIP II
O singur fractur a inelului pelvian Tratament: - analgetice - iniial repaus la pat apoi mobilizarea gradat n funcie de tolerana pacientului
Fractur dubl a inelului pelvian Instabil Necesit aproape constant intervenie chirurgical Reprezint unul dintre criteriile de transfer spre un centru de traum
FRACTURILE ACETABULARE
Fracturi de buz posterioar: - cele mai comune - asociate cu luxaia posterioar a oldului Fracturi centrale sau transverse Fracturi ale coloanei anterioare (iliopubiene) Fracturi ale coloanei posterioare (ilioischiatice)
Fractur de acetabul
FRACTURILE PELVIENE
SUMAR
Evaluarea pelvisului se efectueaz n cadrul examinrii secundare Se vor trata leziunile asociate Se vor efectua la nevoie: reumplerea vascular, montarea pantalonilor antioc, intervenii chirurgicale (laparotomie sau fixarea extern a fracturilor), n cazul hemoragiilor necontrolabile cauzate de o fractur de bazin Se va examina cu atenie pacientul pentru a descoperi eventuale leziuni asociate ale tractului genito-urinar, rectului sau femurului.