CUPRINS

Introducere..........................................................................................2
CAPITOLUL I......................................................................................................................3 CALITATEA SERVICIILE DE SNTATE....................................................................3 1.1.Aspecte ale calitii n serviciilor de sntate.....................................................................................3 1.2. Orientarea ctre pacient.....................................................................................................................4 1.3.Reforma serviciilor de sntate n Romnia.......................................................................................8 1.3.1.Reforma sistemului serviciilor de sntate......................................................................................9 1.3.2.Reforma n spitale..........................................................................................................................10 1.3.3.Criza medicamentelor.................................................................................................................11 1.4. Elementul de baz n asigurarea calitii n sectorul sanitar -Instituia asigurrilor de sntate.....12 1.5.mbuntirea calitii n serviciile de sntate.................................................................................13 CAPITOLUL II..................................................................................................................15 ACTIVITATEA DE ASISTEN MEDICAL..............................................................15 N JUDEUL BACU......................................................................................................15 2.1 Analiza activitii de asisten medical...........................................................................................16 2.1.1. Date statistice n judeul Bacu....................................................................................................17 2.1.1. Activitatea unitailor sanitare n anul 2011...................................................................................22 2.2 Indicatorii de performan i activitate managementului n unitilor sanitare ...............................23 2.3. Activitatea reelei sanitare ambulatorii de specialitate...................................................................27 2.4. Activitatea serviciului de ambulan n judeului Bacu................................................................28 2.5. Accesul pacienilor la serviciile medicului de familie....................................................................29 2.6. Asistenta medical comunitar........................................................................................................34 2.7. Activitatea compartimentului sntate public i programe............................................................34 2.8. Programul naional de boli transmisibile ........................................................................................36 2.8.1. Subprogramul de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile Prioritare............................36 2.8.2. Subprogramul de supraveghere i control al infeciei HIV / SIDA..............................................36 2.8.4. Subprogramul de supraveghere i control al bolilor.....................................................................37 cu transmitere sexual............................................................................................................................37 2.9. Programul naional de supraveghere i control ...............................................................................38 al infeciilor nosocomiale........................................................................................................................38 2.10. Programul naional de monitorizare a factorilor determinani din mediul de via i munc........39 2.11.Campanii derulate...........................................................................................................................41 2.12. Activitatea compartimentului de control n sntate public........................................................42 CONCLUZII I PROPUNERI...........................................................................................46 Concluzii..............................................................................................................................................46 Propuneri 48 BIBLIOGRAFIE................................................................................................................50

INTRODUCERE
Marea majoritate a pacienilor din UE beneficiaz de asisten medical n propria lor ar i prefer aceast opiune. Dar, n anumite cazuri, pacienii pot dori s beneficieze de anumite tipuri de asisten medical n alt stat membru. Exemplele includ asisten medical foarte specializat sau asistena medical n zonele de frontier unde unitatea spitaliceasc adecvat cea mai apropiat se afl de cealalt parte a frontierei. n ultimii ani, cetenii au naintat Curii Europene de Justiie o serie de cazuri pentru a-i revendica dreptul la rambursarea serviciilor medicale furnizate n alte state membre. n hotrrile sale cu privire la aceste cazuri, ncepnd cu anul 1998, Curtea a hotrt n mod constant c pacienii au dreptul de a li se rambursa costul asistenei medicale de care au beneficiat n alt stat membru, n condiiile n care ar fi ndreptii s beneficieze de acestea i n propriul stat membru. Este necesar s se clarifice modul n care principiile stabilite n aceste cazuri specifice ar trebui s fie aplicate n general. Prin urmare, sunt necesare norme comunitare cu privire la modul n care ar trebui asigurat calitatea i sigurana asistenei medicale transfrontaliere n general. n acest scop,
1

Comisia intenioneaz s propun n anul 2008 o comunicare i o recomandare a Consiliului privind sigurana pacientului i calitatea serviciilor medicale precum i o recomandare a Consiliului privind infeciile asociate asistenei medicale. n baza acestei jurisprudene, prezenta iniiativ vizeaz asigurarea unui cadru clar i transparent privind furnizarea asistenei medicale transfrontaliere din cadrul UE, n cazul n care asistena medical de care pacienii au nevoie este furnizat n alt stat membru dect n ara de origine. n aceste cazuri, nu ar trebui s existe obstacole nejustificate. Serviciile medicale ar trebui s fie sigure i de bun calitate. Procedurile referitoare la rambursarea costurilor ar trebui s fie clare i transparente. Respectnd principiul universalitii, al accesului la asisten medical de calitate, al echitii i solidaritii, obiectivele acestui cadru vor, prin urmare, urmtoarele: - de a oferi suficient claritate n ceea ce privete drepturile de rambursare a costurilor asistenei medicale furnizate n alte state membre; - de a se asigura c cerinele necesare pentru o asisten medical de nalt calitate, sigur i eficient sunt respectate n cazul asistenei medicale transfrontaliere. Statele membre sunt responsabile cu organizarea i prestarea de servicii de sntate i asisten medical. Acestea sunt, n special, responsabile cu determinarea normelor care se vor aplica rambursrii pacienilor i furnizrii de asisten medical. Aceast propunere nu aduce nicio modificare n aceast privin. Este important sublinierea faptului c aceast iniiativ nu afecteaz dreptul statelor membre de a alege normele care se vor aplica unui caz specific. n schimb, acest cadru este creat pentru a facilita cooperarea european privind asistena medical, precum cea pentru reelele europene de centre de referin; mprtirea evalurilor noilor tehnologii medicale; sau pentru a folosi tehnologia informaiei i a comunicaiilor n vederea furnizrii de asisten medical mai eficient (e-health). Aceste aciuni vor oferi statelor membre sprijin suplimentar n vederea ndeplinirii obiectivelor generale privind accesul universal la asisten medical de nalt calitate pe baza echitii i solidaritii, fapt ce va avantaja toi pacienii, indiferent dac acetia pleac n alt ar sau nu. Aceste chestiuni au fost discutate n mai multe rnduri de ctre Comisie mpreun cu autoritile responsabile din toate statele membre, reprezentanii Parlamentului European precum i comunitatea medical i alte pri interesate. naintea formulrii acestor propuneri, Comisia a efectuat, de asemenea, o consultare public privind aciunea comunitar n materie de servicii de sntate ale crei rezultate au constituit o baz solid pentru elaborarea i definirea cadrului propus 1. Att minitrii n cadrul Consiliului ct i Parlamentul European au solicitat, de asemenea, ntreprinderea de aciuni n domeniul serviciilor medicale iar caracterul lor particular a fost confirmat prin excluderea acestor servicii din directiva general a serviciilor. Aceast propunere se bazeaz pe articolul 95 din Tratatul CE privind stabilirea i funcionarea pieei interne. De asemenea, este conform cu dispoziiile articolului 152 din Tratatul CE privind sntatea public i respect responsabilitile statelor membre referitoare la organizarea i prestarea serviciilor de sntate i asisten medical, astfel cum a fost interpretat de ctre Curtea de Justiie. Dispoziiile Tratatului de reform nu vor afecta temeiul juridic.

1 A se vedea comunicarea Comisiei Consultare privind aciunea comunitar n domeniul serviciilor de sntate SEC(2006) 1195 din 26 septembrie 2006; si rezultatele consultrii i raportul de sintez, disponibile la adresa: http://ec.europa.eu/health/ph_overview/co_operation/mobility/results_open_consultation_en.htm.

CAPITOLUL I CALITATEA SERVICIILE DE SNTATE 1.1.Aspecte ale calitii n serviciilor de sntate

Calitatea reprezint msura n care un ansamblu de caracterisitici intrinseci ndeplinesc cerinele. Calitatea reprezint obinerea satisfaciei durabile ale clientului, rspunznd la nevoile i ateptrile sale, n mediul unui organism care se angajeaz s mbunteasc n mod constant randamentul i eficacitatea sa. Calitatea este astzi naintea tuturor o stare de spirit, o mobilizare permanent a tutuor n jurul aceluBacu obiectiv: saitsfacerea clientului/pacientului. Calitatea nu este altceva dect satisfacerea clientului/pacientului, conformitatea ntre ceea ce el ateapt i ceea ce el primete. De o parte exist clientul/pacientul cu un anumit numr de nevoi, de ateptri i de cerine i de alt parte produsul/serviciul (sau ngrijirea) cu un anumit de caracterisitici i atribute. Aadar, calitatea nseamn: cum s satisfaci clientul/pacientul. Cum s se procedeze, astfel nct atributele produsului,ale serviciului sau ale ngrijirii s rspund ateptrilor clientului/pacientului.

O definiie pragmatic a calitii adaptat activitii de sntate este obinerea satisfaciei durabile a clientului, n primul rnd pacientul, la cel mai bun cost 2. Organizaia Mondial a Sntii a definit calitatea n instituiile de sntate ca un demers care trebuie s permit s se garanteze fiecrui pacient armonizarea actelor diagnostice i terapeutice care le va asigura cel mai bun rezultat n condiii de sntate, n conformitate cu stadiul actual al tiinei medicale, la cel mai bun cost pentru un acelai rezultat, cu cel mai mic risc iatrogen i pentru marea sa satisfacie, n condiii de proceduri, de rezultate i de contacte umane n interiorul sistemului de ngrijiri medicale. Asigurarea calitii impune o organizare i o metodologie riguroas pentru a face proba, a priori, c un produs sau serviciu va fi conform cu specificaia sa. Este rezultatul dispoziiilor luate de unitatea sanitar care asigur servicii medicale pentru a da ncredere n capacitatea sa de a satisface n mod permanent i durabil nevoile clienilor si (ncepnd cu pacienii). Pentru ca o organizaie s poat fi condus i s funcioneze cu succes, este necesar ca aceasta s fie coordonat i controlat ntr-un mod sistematic i transparent. Succesul rezult din implementarea i meninerea unui sistem de management al calitii care este proiectat pentru mbuntirea continu a performanei lund n consideraie necesitile tuturor prilor interesate. Standardul ISO 9000: 2000 identific opt principii de management al calitii care trebuie s fie utilizate de conducerea la cel mai nalt nivel pentru a conduce unitatea la mbuntirea performanei. Aceste principii, adaptate la activitile unitilor furnizoarea de servicii de sntate sunt: orientarea ctre pacient, conducerea, implicarea personalului, abordarea bazat pe proces, abordarea sistemului de management, mbuntirea continu, luarea deciziilor, relaiile cu furnizorul.

1.2. Orientarea ctre pacient

Unitile sanitare care asigur servcii medicale depind de pacienii lor. De aceea, ele trebuie s le neleag nevoile, ateptrile i cerinele lor prezente i viitoare, s le integreze n politica n domeniul calitii i s defineasca obiectivele calitii adaptate, s le comunice personalului unitii, s msoare satisfacia clienor/pacienilor i s gestioneze relaiile cu clienii/pacienii. Conducere Responsabilii unitii supravegheaz ca ansamblul structurii s urmreasc un obiectiv comun. Pentru aceasta, ei ajut la realizarea unui mediu care permite personalului s se implice n realizarea acestui obiectiv. Implicarea personalului Esena unei uniti sanitare care asigur servicii medicale este personalul de la toate nivelurile. Implicarea lui total permite s fie utilizate capacitile sale n beneficiul unitii. Abordarea bazat pe proces Un rezultat dorit este obinut n mod mai eficace atunci cnd activitile i resursele corespunztoare sunt conduse ca un proces. Interfeele i fluxul trebuie s fie luate n

2 Opincaru,C.,Gleescu,M.,Imbri,E.,Managementul calitii serviciilor n unitile sanitare, Editura C.N.I.Coresi,Bucuresti,2004,p.46.

calcul la mbuntirea funcionrii, definind clienii i furnizorii interni i externi. Pentru fiecare proces trebuie s fie definit responsabilitatea i autoritatea3. Abordarea sistemului de management Identifcarea, nelegerea i managementul unui sistem de procese legate ntre ele, care are n vedere un obiectiv dat, contribuie la eficacitatea i eficiena unitii sanitare care asigur servicii medicale. mbuntirea continu mbuntirea continu trebuie s fie un obiectiv permanent al unitii sanitare care asigur servicii medicale, aplicnd, de exemplu, ciclul PDCA (Plane- planific, Doface, Check-verfic, Act- acioneaz). Luarea deciziilor pe baz de fapte Deciziile bune trebuie s fie bazate pe analiza logic a faptelor i a informaiilor i pe experiena dobndit. Relaii reciproc avantajoase cu furnizorul Relaiile reciproc avantajoase ntre unitatea sanitar care asigur servicii medicale i furnizorii si favorizeaz crearea valorii adugate pentru cele dou pri. Este strategia ctigtor-ctigtor. La aceste opt principii de management al calitii se mai pot aduga alte trei principii importante proprii unitilor sanitare care asigur servciii medicale: Responsabilitate social Unitatea sanitar care asigur servicii medicale trebuie s in seama de locul i rolul su n societate. Orientare ctre rezultate Rezultatele financiare, satisfacia clienilor/pacienilor i a ansamblului prilor interesate trebuie s fie luate n calcul n managementul calitii unitii sanitare care asigur servicii medicale. Viteza de reacie i de execuie Unitatea sanitar care asigur servicii medicale trebuie s aib puse n aplicare mecanisme de reacie i de adaptare la rezultatele interne i la influenele externe (veghe tehnologic, geopolitic, financiar). Cauzele care conduc la punerea n aplicare a demersului calitate n domeniul sntii sunt: obligaia de a ine sub control cheltuielile din sntate; evoluia demografic i mbtrnirea populaiei; evoluia mentalitii i puseul consumatorismului, i corolarul lor; mediatizarea sntii; ponderea crescnd a restriciilor reglementare; lipsa de raionalitate i de clar viziune, n ceea ce privete sectorul financiar i administrativ, n organizaiile sanitare care asigur servicii medicale; probelemele organizaionale i relaionare n organizaiile sanitare care asigur servicii medicale. Organizarea i controlul finanrii sociale a sistemului de asigurri de sntate sunt astzi indispensabile din cauza costurilor sale. Deficitul, n prezent cronic, asigurarea sntii populaiei i obligaia de a ine sub control cheltuielile din sntate sunt motive suficiente pentru a pune n aplicare demersurile calitii n domeniul sntii. Limitarea cheltuielilor i mbuntirea continu a calitii prestaiilor de furnizare a ngrijirilor medicale sunt obligaii importante. Sistemul de sntate cost scump. n Romnia, creterea cheltuielilor din sntate este necontrolat. Voina politic de a alinia cheltuielile pentru sntate la evoluia PIB
3

Toma V., Managementul calitii,Editura Tehnopress,Iai,2009,pp.,276-279. 5

este puternic. Creterea cheltuielilor nu se poate justifica printr-o calitate mai bun a ngrijirilor medicale. Prin urmare, nu exist o corelare direct ntre importana cheltuielilor din sistemul de sntate, performanele sale i starea de sntate a populaiei. Deficitul de asigurare a mbolnvirilor nu se oprete ctui de puin. Cauzele, n legtur cu aceasta, sunt multiple: creterea anual, mic procentual, a cheltuielilor de sntate, ncetinirea creterii, diminuarea numrului de cotizani la sistemele de protecie social, creterea duratei de via apariia noilor patologii i evoluia patologiilor legate de comportamentele umane (tutun, alcool, droguri, SIDA). Un sfert din activitile unitilor sanitare publice care sigur servicii medicale este consacrat pentru redresarea erorilor. Anumite erori sunt imputabile greelilor din amonte (medicina de ora, trasferurilor la alte uniti), altele vin din interiorul instituiilor. Acest cost al non-calitii reprezint mai multe zeci de miliarde de lei pe an, suportate de ctre bugetele spitalelor. La acestea se adaug ponderea costurilor umane necuantificabile suportate de ctre pacient i apropiaii si, costurile ngrijirilor medicale complementare suportate de ctre sistemul de sntate i costurile induse pentru societate (zile de lucru pierdute, diverse indemnizaii, luare n ngrijire a handicapailor, costul consecinelor sociale). Nevoia de sntate este infint. Organizaia Mondial a Sntii a definit sntatea ca o stare de a fi bine n totalitate fizic, mental i social, care nu const numai n absena unei boli sau a unei infirmiti. Plecnd de la acest postulat, nu exist o limit de o posibil saturaie a nevoilor de sntate n timp ce exist o limit economic obligatorie. Msurarea cheltuielilor angajate prin procedurile de ngrijiri medicale nu se poate imagina fr optimizarea calitii acestor ngrijiri medicale. Exist, aadar, obligaia de a menine echilibrul cheltuieli-resurse, mbuntind total calitatea prestaiilor. Astfel, se urmrete reducerea costurilor i crearea mai multor valori i ngrijiri medicale pentru mai mult lume.. Aceasta se poate realiza cu mijloacele oferite de standardele din familia ISO 9000, adic prin implementarea i meninerea unui sistem de management al calitii. Nivelul sanitar mediu al romnilor se va resimi mbuntit prin implementarea sistemului de management al calitii n unitile sanitare care asigur servicii medicale i apoi certificarea i ulterior acreditarea acestora4. Conducerea unei uniti sanitare care asigur servicii medicale const n a administra multiple activiti i resurse. Unitile medicale au individualizat n mod frecvent compartimente calitate, nsrcinate n mod specific cu acest aspect. Cu toate acestea, calitatea nu este un scop n sine. Cerinele managementului calitii sunt aplicabile n toate sectoarele unitilor: administrative, logistice, medicale i medico tehnice. Managementul calitii este unul din aspectele de management al unei uniti sanitare care asigur servicii medicale, acelai lucru ca managementul resurselor umane, resurselor financiare, logistic, aprovizionri, managementul strategic i al afacerilor medicale (Fig.1.1). Conducerea la cel mai nalt nivel desemneaz un responsabil al acestei activiti care va fi numit director calitate, responsabil calitate sau responsabil pentru asigurarea calitii.
MANAGEMENTUL UNEI UNITI SANITARE CARE ASIGUR SERVICII MEDICALE

Vldescu,C & co, Sntatea public si management sanitar, Editura Cartea Universitar, Bucuresti 2004,pp.172-179. 6

Managementul resurselor umane

Managementul calitii

Managementul resurselor financiare

Managementul strategic

CALITATE

Fig. 1.1. Managementul calitii ntr-o unitate sanitar care asigur servicii medicale. Pentru a fi eficace, mijloacele i competenele demersurilor calitii trebuie s satisfac cu prioritate nevoile i cerinele clienilor/pacienilor. Calitatea nu poate s se limiteze la inerea sub control a unei prestaii tehnice, ns trebuie s ia n calcul toate celelalte dimensiuni5. Etapele de parcurs pentru punerea n aciune a sistemului de management al calitii ntr-o unitate sanitar care asigur servicii medicale: 1. Luarea deciziei Potrivit clauzei 5 din ISO 9001:2000, conducerea de vrf a unitii sanitare are responsabilitatea ca, n cadrul proiectului unitii s decid nceperea aciunii de implementare a sistemului de management al calitii definind obiectivele pentru a rspunde nevoilor, ateptrilor i cerinelor clienilor (pacienilor). 2. Diagnosticare Acest etap este esenial, deoarece auditul de diagnosticare pune n eviden punctele tari i punctele slabe, permite msurarea abaterilor existente fa de cerinele standardului de referin i a prevederilor legale n domeniu. n baza rezultatelor obinute se determin planurilor de aciuni, investiiile de realizat, resurselel umane necesare i calendarul de desfurarea a aciunilor. 3. Organizarea pentru calitate Numirea prin decizie a unui comitet de coordonare, a reprezentantului conducerii pentru calitate i a unei echipe de lucru reprezentativ format din reprezentai ai diferitelor activiti existente n unitate. 4. Instruirea comitetului de coordonare nsuirea conceptelor de baz ale referenialului (ISO 9000:2000 i ISO 9001:2000) privind demersurile calitii, prevederile actelor normative n vigoare, din domeniu, scoaterea n eviden a restriciilor reglementate. 5. Anunarea proiectului Conducerea de vrf oficializeaz demersul calitii prezentnd n faa tuturor angajailor declaraia privind politica referitoare la calitate, obiectivele i responsabilitile stabilite pentru ca fiecare membru al organizaiei s ia cunotin de rolul su n acest demers. 6. Instruirea ntregului personal Instruirea trebuie s fie efectuat cu ntregul personal, la toate nivelurile ierarhice ale unitii i adaptat n funcie de gradul de implicare al fiecruia n procesele de realizare a activitilor organizaiei. 7. Redactarea documentaiei
5

Manole,G., Gleescu Em.-M., Asigurrile sociale de sntate. Editura Tehnic, Bucureti,2009,p.82. 7

Redactarea documentelor calitii, ncepnd cu procedura de inere sub control a documentaiei apoi celelalte proceduri cerute de standard, dup care se continu cu procedurile specifice i instruciunile de lucru. Acest etap se ncheie cu redactarea manualului calitii. 8. Aplicarea documentaiei i primelor audituri interne Punerea n aplicare a procedurilor i a instruciunilor de lucru se face pe msur ce acestea sunt redactate i aprobate. Dup aplicarea ultimului document (procedur/intruciune de lucru) redactat i aprobat, se efectueaz un audit intern pentru a se evalua gradul de cunoatere a acestora de ctre utilizatori, respectarea i eficacitatea lor. 9. Bilanul evalurii i corectarea documentaiei Raportul auditului se prezint Comitetului de coordonare cu propunerile de mbuntire (instruiri suplimentare, modificri de documente). 10. A doua aplicare a documentaiei Se verific pertinena i eficacitatea modificrilor aduse documentaiei. 11. Auditul de validare Auditul de validare simuleaz auditul de certificare/acreditare i se realizeaz n raport cu documentele existente raportate la cerinele standardului i reglementrilor genrale i specifice. Acest audit trebuie s se efectueze de ctre un auditor extern independent unittii sanitare care asigur servicii medicale. 12. Ultimele puneri la punct ale documentaiei Se fac coreciile impuse de abaterile descoperite de ctre auditorul extern, n timpul auditului de validare. 13. Auditul de certificare/acreditare Dup o perioad suficient de lung de aplicare a documentaiei i dup efectuarea eventual, a nc unui audit intern pentru a se asigura punerea efectiv n aplicare a primelor msuri de eficacitate, se poate solicita organismelor recunoscute i notificate certificarea sistemului de management al calitii i apoi acreditarea unitii sanitare. 14. Aciuni corective Pentru eliminiarea abaterilor constatate de ctre auditul de certificare/acreditare, responsabilul pentru calitate elaboreaz un plan de aciuni corective care va fi prezentat Comitetului de coordonare pentru aprobare i stabilirea termenelor de implementare. 15. Aciuni post certificare/acreditare Dup obinerea certificrii/acreditrii reprezentantul conducerii, prin compartimentul asigurarea calitii, urmrete modul de aplicare a aciunilor corective i ia msuri pentru mbuntirea continu a calitii i a sistemului, pentru creterea nivelului de competen a unitii sanitare care asigur servicii medicale i a personalului su.

1.3.Reforma serviciilor de sntate n Romnia

La nceputul anului 1990, Romnia se confrunta cu o rat a mortalitii n cretere i cu rspndirea bolilor necontagioase, n special a celor legate de stilul de via i de mediu. Aceast situaie era agravat de dezechilibrele structurale din serviciile sanitare, care erau mai degrab curative i spitalizate, dect preventive i localizate. Alocarea resurselor era efectuat ntr-un mod ineficient i inechitabil ceea ce a condus la declinul din sistemul de finanare n acest sector. Alte dificulti erau cauzate de supraspecializarea personalului, conceptul de medic generalist fiind aproape inexistent n primul set de reforme. Capacitatea de gestionare a sistemului sanitar era subdezvoltat. Privatizarea i liberalizarea

sectorului farmaceutic se desfura n afara unui cadru legal coerent i ntr-un mod necontrolat, periclitnd accesul populaiei la medicamente. Guvernul romn a iniiat un program de reforme n sectorul sanitar care are la baz urmtorul principiu: serviciile de sntate trebuie s fie un bun comun, accesibil tuturor cetenilor Romniei, indiferent de posibilitile materiale i avnd la baz accesul liber i echilibrat la serviciile sanitare6. Principalul obiectiv al reformei este s mbunteasc starea de sntate a populaiei prin reducerea numrului de boli uor de prevenit, a frecvenei i gravitii bolilor, asigurnd: accesul egal la serviciile de sntate, contribuii generale la finanarea sistemului sanitar,posibilitatea alegerii libere a medicilor de ctre pacieni i a pacienilor de ctre medici, servicii sanitare eficiente, o corelare ntre finanarea sectorului i nivelul de dezvoltare economic,mbuntirea capacitii Ministerului Sntii i Familiei n dezvoltarea politicii de sntate prin reducerea interveniei sale directe n administrarea direct a anumitor activiti i instituii. Instituii publice implicate n sistemul de sntate din Romnia: I. Instituii principale 1. Ministerul Sntii este instituia care se ocup de gestionarea sistemului n ansamblu. Are servicii deconcentrate n toate judeele numite direcii judeene de sntate public i care administreaz sistemul la nivel judeean. 2. Casa Naional de Asigurri de Sntate este instituia care gestioneaz serviciile de sntate precum i sistemul asigurrilor sociale de sntate. Exist n acelai timp case judeene de asigurri de sntate. 3. Colegiul Medicilor din Romnia este un organism disciplinar al cror atribuii sunt legate n special de acreditarea medicilor i evaluarea cazurilor de malpractice. Alturi de Colegiul Medicilor exist Colegiul Farmacitilor din Romnia, atribuiile acestei instituii fiind ndreptate mai mult ctre politica de furnizare a medicamentelor. 4. Comisiile de sntate public din cele dou Camere ale Parlamentului cu atribuii n domeniul legislativ. 5. Ministerul Finanelor Publice este de asemenea un actor important implicat n finanarea sistemului. II. n plan secundar 1. Organizaii ale medicilor: Camera Federativ a Medicilor din Romnia, Patronatul Naional al Medicilor de familie, Societatea Naional de Medicin General, Asociaia Medicilor Specialiti n Ambulatoriu i a Cabinetelor Medicale Individuale, Convenia Medicilor Democrai. 2. Furnizori de medicamente i produse medicale: Asociaia Furnizorilor de Produse Medicale din Romnia, Asociaia Distribuitorilor de Medicamente. Criza existent n prezent n sistemul de sntate din Romnia cunoate trei dimensiuni majore: A. Reforma sistemului serviciilor de sntate n ansamblu B. Reforma unitilor sanitare cu un accent pus pe reforma spitalelor C. Criza medicamentelor

1.3.1.Reforma sistemului serviciilor de sntate

Criza a fost declanat odat cu adoptarea ordonanei 150/2002 prin care Casa Naional de Asigurri de Sntate trece sub coordonarea Ministerului Sntii, prin urmare sub control politic. Una din consecinele cele mai importante ale acestei msuri este modificare modului de finanare a sistemului de sntate public n Romnia.
6

Drugus,L.Managementul sntii.Editura Sedcom Libris,Iasi,2003,p.157. 9

Bugetul CNAS intr i el sub coordonarea Ministerului Sntii, banii nemaiputnd fi folosii n scopul pentru care au fost colectai ca pn n prezent. Acest aspect, coroborat cu decizia de nfiinare a unei agenii de colectare a contribuiilor din sntate plasat sub coordonarea Ministerului Sntii (OUG 147/2002) a generat ample proteste n rndul actorilor implicai n sistem, Colegiul Medicilor i CNAS fiind instituiile care s-au implicat n modul cel mai vehement. Fr ndoial sistemul de sntate se afl ntr-o criz profund de mai mult timp fapt care determin existena unor servicii medicale slabe din punct de vedere calitativ. Dei Guvernul este hotrt s reformeze sistemul soluia aleas pare a fi centralizarea excesiv. n plus Ministerul d dovad de lips de strategie, nefiind capabil de o abordare sectorial eficient a problemelor existente. Recomandri: anularea ordonanei prin care CNAS trece sub coordonarea MS, revenirea la gestionarea n regim privat a fondurilor asigurrilor sociale de sntate, definirea clar a pachetului de servicii asigurate din banii colectai, dezvoltarea unui pilon privat n domeniul asigurrilor de sntate astfel nct pacienii s poat beneficia n mod difereniat (dup posibiliti) de serviciile medicale (n condiiile asigurrii unui pachet minim), creterea cotei alocate din bugetul de stat sntii pn la 6%din PIB pn dup reformarea sistemului, adoptarea unei strategii coerente i interdisciplinare, ncurajarea pe mai departe a parteneriatului public-privat.

1.3.2.Reforma n spitale
Reforma spitalelor a fost iniiat pe fondul condiiilor foarte proaste existente. O anchet iniiat de MS relev o serie de probleme cu care se confrunt spitalele printre care: - mizeria i lipsa condiiilor igienice de baz, - hrana necorespunztoare datorat corupiei de la nivelul unitilor spitaliceti, - management financiar deficitar la nivelul spitalelor. Trei aspecte principale se disting pn n prezent din reforma iniiat de Ministerul Sntii: 1. Descentralizarea unitilor spitaliceti (OU 70/2002). Autoritile locale preiau astfel o mare parte din responsabilitile legate de administrarea spitalelor (cheltuielile de ntreinere a unitilor medicale, decizia de nfiina/desfiina uniti sanitare, avizarea bugetelor de venituri i cheltuieli). Autoritile locale au avut o atitudine mai degrab ostil fa de aceast iniiativ argumentele principale fiind legate de lipsa fondurilor de la bugetele locale i absena programelor internaionale care sprijineau sistemul unitilor sanitare pe cnd acesta era centralizat). 2. Reorganizarea unitilor spitaliceti. Obiectivul principal al acestei msuri este alinierea sistemului la standardele europene. n prezent n Uniunea European exist o medie de 4,2 paturi la sut de locuitori n timp ce la noi media este 7,2%. Astfel activitile desfurate n prezent vizeaz: desfiinarea anumitor uniti spitaliceti. Criteriile anunate sunt: lipsa pacienilor, lipsa medicilor din anumite spitale, media european de paturi, etc. reorganizarea anumitor secii prin desfiinare, reducere sau mrire de paturi. Ministerul Sntii este acuzat de directorii de spitale i efii de secii c aplic indicatori mai degrab matematici care nu in cont de morbiditate spre exemplu. La rndul lui, Ministerul Sntii i acuz pe acetia de faptul c doresc s-i menin privilegiile (poziia de ef de secie precum i sporul aferent).

10

Un alt punct critic al reformei spitalelor se refer la faptul c dei obiectivul anunat de MS este deplasarea centrului de greutate al asistenei medicale dinspre spitale ctre ambulator i asisten primar, nu s-au luat msuri pentru dezvoltarea acestora din urm. 3. Privatizarea spitalelor. Pn n prezent exist un singur spital privatizat . n acest moment se construiete un corp al spitaului Floreasca ce va fi privat. Recomandri: deplasarea centrului de greutate ctre asistena medical primar i ambulatorie, realizarea de investiii n sistemul ambulator, introducerea unor indicatori suplimentari(ex:de morbiditate) n reorganizarea unitilor spitaliceti, existena unei etape pregtitoare n procesul de descentralizare. Anumite investiii ar putea fi susinute n continuare cu sprijinul MS, fie cu fonduri de la bugetul de stat, fie prin proiecte internaionale.

1.3.3.Criza medicamentelor
Sistemul de finanare al sntii are repercursiuni i asupra aprovizionrii unitilor sanitare i farmaciilor cu medicamente i produse medicale. n acelai timp MS a acumulat datorii ctre farmacii, netransfernd fondurile necesare subvenionrii medicamentelor compensate. Ministerul Sntii a modificat n acelai timp sistemul de compensare. Astfel n procesul de subvenionare se va lua n calcul preul de referin al medicamentelor i nu preul la vnzare. Astfel vor fi compensate doar medicamentele cele mai ieftine dintr-o anumit grup de medicamente, chiar dac nu ele sunt cele indicate. Colegiul Medicilor ridic de asemenea n discuie problema plafoanelor existente. n acest moment se pot prescrie de ctre medicii de familie un anumit numr de medicamente n funcie de boal. Recomandarea Colegiului Medicilor este ca acest plafon s fie eliminat. O alt critic a sa este legat de licitaiile electronice, CM susinnd c acestea nu se pot organiza ca n orice alt domeniu pentru c bolnavul trebuie s primeasc medicamentele de care are nevoie i nu pe cele mai ieftine. Recomandri: regndirea sistemului licitaiilor n sistemul de sntate, stimularea produciei farmaceutice autohtone ncurajarea competiiei ntre furnizori. Pstrarea sau redarea strii de sntate nu este doar o necesitate individual ci i un drept fundamental al omului, cu implicaii sociale puternice asupra persoanei. Aceasta presupune c dei o persoan nu are nevoie de un serviciu medical, ea dorete totui securitatea i protecia social fa de boal a crei cauz este evitabil sau tratabil. n cosecin, politica de sntate devine instrument politic si nu un scop in sine. Ridicarea grijii fa de sntate la rang de politic naional este motivat i de faptul c factorii care influeneaz sntatea sunt cu aciune multisectorial, multiregional i transnaional, bolile fiind astzi transfrontaliere. Sistemul de sntate care a funcionat n Romnia nainte de 1989 a fost modelul Semashko. Avantajele acestui sistem sunt accesibilitatea i echitatea. Dezavantajele acestui sistem sunt calitatea mediocr a serviciilor prestate i imposibilitatea de a se adapta la cerinele moderne aprute prin progresul continuu tiinific i organizatoric. Sistemul actual de ocrotire a sntii n Romnia este de tip Bismarck, sistem de asigurri sociale de sntate. Acesta este un model de servicii de sntate inspirat din legislaia social german din perioada 1882-1883. Sistemul este rspndit n Frana i

11

Germania. Acest sistem st la baza sistemului de asigurri sociale de sntate ce se implementeaz n prezent n Romnia. Particularitile acestui sistem pot fi sistematizate astfel: sursele de finanare provin din cotizaii lunare, obligatorii, pltite att de asigurai ct i de angajatori (persoane fizice sau juridice); subveniile de la bugetul statului, din bugetul local sau din alte surse completeaz fondul de asigurri sociale de sntate; funcionarea acestor fonduri de asigurri sociale de sntate este non-profit; gestionarea i utilizarea resurselor se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene i de ctre casa naional.

1.4. Elementul de baz n asigurarea calitii n sectorul sanitar -Instituia asigurrilor de sntate
ncepnd cu 1 ianuarie 1998 a intrat n vigoare Legea Nr. 145/1997 a asigurrilor sociale de sntate. Asigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de ocrotire a populaiei. Acest obiectiv de ocrotire a sntii este susinut i de alin. 1, art. 33 al Constituiei Romniei. Modalitatea realizrii sale este prin asigurri sociale obligatorii, adic prin plata unei cotizaii lunare pentru asigurrile de sntate. Sistemul de impunere, obligatorie, a acestei asocieri pare a fi anticonstituional, dar el valorific elementele pozitive tradiionale din rile vest-europene n domeniul sntii. Concomitent, metoda permite colectarea sigur a resurselor interne ale fondurilor de asigurri de sntate pentru Romnia. Asigurarea social de sntate reprezint sursa major de finanare a serviciilor de sntate ctre populaie7. Casele de Asigurri de Sntate sunt instituii publice non-guvernamentale, autorizate a mijloci relaiile furnizori de servicii medicale persoane asigurate. n ara noastr exist o Cas Naional de Asigurri de Sntate n capital i cte o cas judeean, situat n reedinele de jude. Principiul de funcionare ntre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele judeene se bazeaz pe sistemul de autotnomie i descentralizare. Relaiile Casei Judeene de Asigurri cu oficiile teritoriale de asigurri de sntate sunt de tip filial, deoarece se urmrete creterea permanent a serviciilor medicale printr-o intervenie activ, n raport cu solicitrile asigurailor. Baza contribuiei lunare este obligatorie pentru: toi cetenii romni cu domiciliul n ar; cetenii strini cu domiciliul n Romnia; apatrizii cu reedina n Romnia. Asigurarea de sntate este facultativ pentru membrii misiunii diplomatice acreditate n Romnia i pentru cetenii strini care se afl temporar n ar. Sunt exceptate de la plata cotizaiei lunare obligatorii pentru plata asigurrilor sociale de sntate: persoanele care au calitatea de a fi fost persecutate din motive politice de dictatura instaurat cu ncepere de la 6 martie 1945, cele deportate n strintate i constituite n prizonieri; veteranii, invalizii i vduvele de rzboi; persoanele cu calitate atestat ca urmai ai eroirlor martiri, rnii sau ca lupttori remarcai cu fapte deosebite pentru victoria Revoluiei din decembrie 1989;
7

Alexandru Gh.,Evaluarea eficienei activitilor sanitare,Editura Lumina Lex, Bucuresti,2002,p.205. 12

copiii i tinerii pn la vrsta de 26 ani, dac sunt elevi, studeni sau ucenici i nu realizeaz venituri din munc; persoanele cu handicap care se afl n grija familiei i nu realizeaz venituri din munc; soul, soia, prinii i bunicii fr venituri proprii i aflai n grija unei persoane asigurate. Utilitatea acestui mod de finanare rezult i din faptul c se urmrete ca nivelul de acoperire al sistemului s cuprind nu numai persoanele cu venituri ce le permit abordarea la nevoie i pe cont propriu a serviciilor sanitare, sau nu numai a salariailor, ci i persoanele defavorizate social sau cuprinse n grupuri sociale speciale, cum ar fi: pensionarii, omerii, populaia rural, liber-profesionitii etc. Ministerul Sntii proiecteaz, implementeaz i conduce programe de sntate public, n scopul realizrii unor obiective de sntate, cu participarea tuturor instituiilor curspundere in domeniul realirii politicii sanitare a statului. Obiectivele se stabilesc n colaborare cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, cu Colegiul Medicilor din Romnia, cu reprezentani ai spitalelor si clinici universitare, ai unitilor de cercetare, ai organizaiilor neguvernamentale, ai sindicatelor, precum i cu reprezentani ai populaiei. Apariia Legii asigurrilor de sntate private in 2004, urmat de Normele metodologice de aplicare a acestei legi dei mult ateptate, nu au adus prea mult lumin pe pia asigurrilor private de sntate, nereuind o adevrat reform n sistemul de asigurri de sntate

1.5.mbuntirea calitii n serviciile de sntate

Potrivit clauzei 2.9 din standardul ISO 9000:2000, scopul mbuntirii continue a sistemului de management al calitii este de a mri posibilitatea cretereii satisfaciei clienilor/pacienilor i a altor pri interesate. Aciunile de mbuntire includ urmtoarele: analizarea i evaluarea situaiei existente pentru a identifica zonele pentru mbuntire; stabilirea obiectivelor pentru mbuntire; cutarea posibilelor soluii de realizare a obiectivelor; evaluarea i selectarea acestor soluii; implementarea soluiei selectate; msurarea, verificarea, analizarea i evaluarea rezultatealor implementrii pentru a determina dac obiectivele au fost ndeplinite; oficializarea modificrilor. Rezultatele sunt analizate, dup cum este necesar, pentru a determina oportuniti ulterioare de mbuntire. n acest mod mbuntirea este o activitate continu. mbuntirea calitii nseamn de fapt mbuntirea proceselor. Necesitatea mbuntirii proceselor rezult ca urmare a: analizei conducerii; auditurilor interne; auditurilor externe secunda parte sau tera parte; auditurior de supraveghere ale organismului de certificare/acreditare; reclamaiilor clienilor/pacienilor; anchetelor satisfaciei clienilor/pacienilor; modificrilor actelor normative/reglementrilor care privesc procesul respectiv.
13

Datele rezultate din aceste activitii pot fi exprimate prin date numerice sau date care nu sunt exprimate numeric. mbuntirea continu a calitii revine conducerii de vrf prin responabilitea i autoritatea specifice. Conductorii trebuie s i manifeste autoritatea i angajamentul necesare pentru crearea unui climat favorabil mbuntirii calitii. Aceasta se realizeaz prin comunicarea scopurilor i a obiectivelor, prin mbuntirea continu apropriilor procese de lucru, prin suinerea unui climat de comunicare liber, de lucru n echip, i de respect pentru persoan, precum i prin asigurarea condiiilor i mputernicirea ficrui angajat al organizaiei pentru a-i mbunti propriile procese de lucru. Orice organizaie care funcioneaz ca proces i are n centrul su clientul/pacientul, are obligaia de a asigura satisfacerea nevoilor i ateptrilor explicite i implicite ale acestuia. Aceste nevoi sunt n continu schimbare, ceea ce atrage dup sine i modificarea politicii i strategiei organizaiei pentru a face fa cu succes cererilor simite sau neresimite de populaie. Implementarea unui sistem de management al calitii, conform Standardului internaional ISO 9001:2000, ntr-o instituie de sntate va aduce sistemului de asigurri de sntate o seris de avantaje certe: spirit de echip; claritate n definirea responsabilitilor; creterea motivrii personalului; cultivarea culturii calitii; mbuntirea relaiilor att cu furnizorii externi ct i cu cei interni. Toate acestea conduc la ridicarea nivelului calitativ al prestrii serviciilor de ngrijiri medicale n slujba pacientului. Sistemul de management al calittii o dat implementat i meninut, constituie o garanie a faptului c serviciile medicale furnizate sunt de calitate i sunt satisfcute nevoile i ateptrile clienior/pacienilor. Strategia n domeniul calitii urmrete dezvoltarea unui sistem de management al calitii extins, care s cuprind toate entitile participante. Aceasta presupune crearea unui departament/compartiment de asigurare a calitii n toate unitile sanitare care asigur servicii medicale: spitale, institute medicale, centre medicale, sanatorii, preventorii, centre de diagnostic, centre de sntate, medicin de familie. Aceste departamente/compartimente au ca sarcin principal proiectarea, implementarea i meninerea sistemului de management al calitii conform Standardelor Internaionale ISO 9000:2000 i IWA 1:2001. Urmtoarea etap const n elaborarea i implementarea documentaiei sistemului de management al calitii cerut de standardele ISO 9001:2000 i ISO/TR 10013:2001 de ctre fiecare unitate sanitar public i privat. n cadrul unitilor sanitare, prin Ordinul comun CNAS/MS/CMR nr. 559/874/4017/2001 s-a ncercat nfiinarea unor nuclee de calitate n 173 de uniti spitaliceti. Activitatea uncleelor de calitate este orientat pe monitorizarea intern a calitii serviciilor medicale furnizate clienilor/pacienilor, prin urmrirea respectrii criteriilor de calitate prevzute n anexa la ordinul menionat. Pentru monitorizarea criteriilor de calitate referitoare la activitatea fiecrei secii n parte se efectua prin sondaj, o evaluare lunar a documentelor medicale, obiective, anchete de evaluare a satisfaciei clienilor/pacienilor, rapoarte ntocmite de echipa de monitorizare extern a calitii.

14

Aceasta reprezint modelul ideal pe baza cruia se preconiza efectuarea unui control real al serviciior medicale furnizate la nivel de spital, ct i propuneri i msuri viabile pentru mbuntirea real a calitii acestor servicii8. Procesul de constituire a departamentelor/compartimentelor de asigurarea a calitii i implementare a sistemului de management a calitii trebuie s se extind la toate ealoanele din sistemul sanitar, inclusiv la nivelul medicinii de familie i la autoritile publice din sntate, att la nivel central ct i judeean. Astfel sistemul de sntate poate oferi o granaie real asupra calitii serviciilor medicale furnizate populaiei. Implementarea sistemului de management al calitii trebuie s debuteze la nivelul autorittii coordonatoare a activitii n domeniul sanitar precum i la nivelul insitituiei ce reprezint domeniul asigurrilor de sntate (Casa Naional de Asigurri de Sntate, central i judeene).

CAPITOLUL II ACTIVITATEA DE ASISTEN MEDICAL N JUDEUL BACU

Direcia de sntate public judeeana este serviciul public deconcentrat al Ministerului Sntii reprezentnd autoritatea de sntate public la nivel local, care pune n aplicare politic i programele naionale de sntate public pe plan local, identifica problemele prioritare locale de sntate public, elaboreaz i implementeaz aciuni locale de sntate public (Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii). Reforma n domeniul sntii s-a concretizat i prin reforma autoritilor de sntate public judeene, prin aprobarea noii organigrame a direciilor de sntate public judeene i a noului regulament de organizare i funcionare al acestora,
Opincaru,C., Gleescu Em.-M., Imbri,E.,Managementul calitii serviciilor n unitile sanitare.Editura C.N.I. Coresi, Bucureti,2004,p.83. 15
8

regulament care stipuleaz atribuiile generale i specifice ale compartimentelor direciei de sntate public.( Ordinul M.S. nr 127/10.02.2011 ) n cadrul Direciei de Sntate Public a Judeului Bacu funcioneaz 4 departamente. n urma modificrii Legii 95/2006 privind reforma n domeniul sanitar i aplicrii Ordinului MS nr. 877/2011 direciiile de sntate public sunt conduse de un director coordonator ,care coordoneaz ntreaga activitate a instituiei, cele patru departamente fiind conduse de cte un director coordonator adj. Direcia de Sntate Public Bacu aplica Strategia i obiectivele de guvernare asumate de Ministerul Sntii n domeniul asigurrii sntii populaiei, rspunznd de implementarea obiectivelor de guvernare i a direciilor de aciune emise prin legislaie specific de ctre Ministerul Sntii. Obiectivele generale sunt urmtoarele: 1. mbuntirea strii de sntate a populaiei judeului Bacu i creterea calitii vieii prin dezvoltarea serviciilor medicale de calitate. 2. Creterea capacitii instituionale a DSP Bacu pentru asigurarea dezvoltrii serviciilor sanitare pe perioada 2011-2012 3. Garantarea accesului tuturor locuitorilor judeului Bacu la servicii de sntate de calitate 4. Prevenirea i controlul bolilor cu impact major asupra strii de sntate a populaiei prin dezvoltarea i implementarea programelor de prevenie i depistare precoce a bolilor 5. Dezvoltarea i consolidarea asistenei medicale din mediul rural n judeul Bacu 6. Asigurarea dezvoltrii profesionale a personalului medico-sanitar sanitar prin programe de educaie medical continu .

2.1 Analiza activitii de asisten medical

Pentru realizarea obiectivelor cuprinse n Planul de aciuni pentru anul 2011, Departamentul Asisten Medical din cadrul Direciei de Sntate Public a Judeului Bacu a monitorizat i evaluat periodic, n anul 2011, nevoile reale ale populaiei, analiznd indicatorii de mortalitate i morbiditate dar i solicitrile venite din partea comunitilor i administraiilor publice locale i a desfurat activiti de monitorizare i control a furnizorilor de servicii medicale publice i private din asistenta medical primar, asistenta medical de medicin dentar, asistenta medical ambulatorie de specialitate, asistenta medical de urgen prespitaliceasca i asistenta medical spitaliceasca din unitile sanitare publice i private ale judeului.Asistena medical a populaiei judeului Bacu a fost asigurat n anul 2011 de urmtoarele categorii de furnizori de servicii medicale publice i private: furnizori de servicii de asisten medical primar : 131 cabinete de medicin de familie; furnizori de servicii de asistenta de medicin dentar: 96 cabinete de medicin dentar; furnizori de servicii de asistenta de specialitate ambulatorie : 116 cabinete de specialitate clinic; furnizori de servicii de recuperare medical : 12 cabinete de recuperare medicina fizic, recuperare medical i balneologie; furnizori de servicii de specialiti paraclinice : 19 laboratoare de analize medicale i 7 cabinete de radiologie i imagistica medical; furnizori de servicii de asisten medical spitaliceasca :4 spitale publice i 3 spitale private;
16

furnizori de servicii de asisten medical de urgen prespitaliceasca i spitaliceasca : serviciul de ambulan bacu cu 4 substaii de ambulana i unitatea de primiri urgen din cadrul Spitalului Clinic de Urgen a Judeului Bacu; furnizori de ngrijiri la domiciliu -2 (1 n relaie cu CAS Bacu); uniti medico-sociale : 1 (Centrul Judeean de Asistena Medico-social pentru bolnavi cronici) ; farmacii: 84 farmacii n relaie contractual cu CAS Bacu cabinete individuale de liber practica de tehnic dentar :5 cabinete nregistrate.

Tabelul 2.1. Furnizori de servicii medicale ambulatorii n judeul Bacu-anul 2011 Registrul Unic al Cabinetelor Medicale Bacu (partea I-a i a II-a)
Nr.cabinet e medicina de familie Nr. cabinete de medicina dentara 96din care 63 CMI, 1CMA, 2 SCM si 30 tip SRL Nr.cab inete de specialitat e ambulator ie 116 din care 12 CMI, 4 SCM, 100 organizate in 28 untiati sanitare tip SRL Nr.cabinet e de recuperare medicala 12 organizate in unitati sanitare tip SRL Nr.cabin ete radiologie si imagistica medicala 7 din care 1 CMI si 6 tip SRL Nr. laboratoar e de analize medicala 19 organizate in unitati sanitare tip SRL

131din care 124 CM I3 CMA 3 SCM 1 tip SRL

Sursa-Autorul Legenda : CMI=cabinet medical individual;CMA=cabinet medical asociat ; SCM=societate civila medicala;SRL = societate comerciala tip SRL cu activitate unica medicala cu sau fara activitati conexe actului medical.

Numrul total de cabinete cabinete inregistrate n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale din judeul Bacu ( partea I-a.a II-a si aIII-a ) la 31 12.2011 =386 cabinete.

Tabelul 2.2. Furnizori de servicii medicale ambulatorii din judeul Bacu aflai in relaie contractual cu CAS Bacu LA 31.12.2011
Nr. abinete de medicina de familie Nr. cabinet e de medicina dentara Nr.cab inete de specialitat e ambulator ie Nr. cabinete de recuperare medicala Nr.cabinet e de radiologie si imagistica medicala Nr. laboratoare de analize medicala

131

34

21

10
Sursa-Autorul

2.1.1. Date statistice n judeul Bacu

Judeul Bacu s-a nfiinat n conformitate cu prevederile Legii nr 50/ 2007 prin reorganizarea Judeul Bacu, avnd o suprafa de 1583 kmp i o populaie la 1 iulie
17

2011 de 706623 locuitori distribuit n 8 orae Oneti, Moineti, Comneti, Buhui, Slnic-Moldova, Trgu Ocna, Drmneti i Podu Turcului, 85 comune i 103 sate . a) NATALITATEA- Judeul Bacu/ Romnia La nivel naional,natalitatea este n uoar cretere (de la 10.4 nscui vii la 1000 de locuitori n 2010, la 10,5 la 1000 locuitori n anul 2011). n judeul Bacu se constat o cretere, de la 12.5 nscui vii la 1000 locuitori, n anul 2010, la 13.4 n anul 2011, judeul Bacu situndu-se pe un loc onorabil pe ara n privina natalitii , fiind printre singurele judee care au valori peste 11, 9 %0 . Tabelul 2.3. Nr. crt. 1 2
14 12 10 8 6 4 2 0

Localitat ea Bacu Romnia

Natalitatrea n judeul Bacu/Romnia 2007 2008 2009 10,7 10,2 11 10,2

11,5

2010 12,5 10,4

13,4

2011 13,4 10,5

11,5 10
12,5

10,7 10,2

11

10,2

10

10,4

10,5

2007

2008

2009

2010

2011

Bacu

Romnia

Figura 2.1. Natalitatea a) MORTALITATEA GENERAL - Judeul Bacu/ Romnia Mortalitatea general este n uoar cretere la nivel naional: nr. de decese la 1000 locuitori crete de la 11.6 decese la 1000 locuitori n anul 2010 la 11,7 decese la 1000 de locuitori, n anul 2011. Judeul Bacu, cu o mortalitate general de 11.6 decese la 1000 de locuitori se situeaz n rndul judeelor u un nivel al mortalitii sub nivelul naional i mult mai sczut dect judee . Tabel 2.4. Mortalitatea n Judeul Bacu/ Romnia 12,2
12,1 Nr 12,2 Localitatea 12 crt. 12 1 Bacu 2 Romnia 11,8 12

2007 12,2 12,1

12

2008 12 12

2009 12 11,5

2010 11,7 11,6

2011 11,6 11,7

11,7

11,7

11,6 11,6 11,4 11,2 11 2007 2008 2009 11,5

11,6 Bacu Romania

18
2010 2011

Figura 2.2. Mortalitatea similare c nr. i structur a populaiei pe grupe de vrst (Neam 15,9 decese la 1000 locuitori, Vrancea 13,8 , Covasna -17,1) a) SPORUL NATURAL Judeul Bacu/Romnia Creterea natalitii i meninerea mortalitii sub nivelul naional a determinat o cretere a sporului natural al populaiei de la 0.8 n anul 2010 la 1.8 n anul 2011. Sporul natural este pozitiv la nivelul judeului Bacu, spre deosebire de datele la nivel naional unde s-a meninut negativ att n 2010 ct i n 2011 (- 1,2% 0).judeul Bacu situndu-se pe locul II pe ara dup judeul Neam (2,6 %0 ). b) MORTALITATEA INFANTIL - Judeul Bacu/ Romnia Mortalitatea infantil continua procesul de scdere, att la nivel naional ct i la nivelul judeului Bacu, astfel: la nivel naional scade de la 10.9%0 n anul 2010 la 9.9%0 n anul 2011, iar la nivelul judeului Bacu scade de la 10.8% 0 n anul 2010 la 7.5%0 n anul 2011. Aceasta scdere semnificativ a mortalitii infantile reflecta activitatea eficienta desfurat n reeaua de asisten medical primar din jude fiind i rezultatul activitilor de profilaxie din cadrul Programelor Naionale de Sntate realizate n anul 2011 de ctre DSPJ Bacu.

Tabel 2.5. Mortalitatea infantil n Judeul Bacu/ Romnia

Nr. crt. 1 16 2
14 12 10 8 6 4 2 0

Localitatea Bacu 15 Romnia

12,2 9,5

2007 9,5 15 13,5

2008 12,2 13,5

12,1

2009 8 12,1
9,9 7,5

2010 10,8 10,9

2011 7,5 9,9

10,8 10,9

Bacu Romnia

19

2007

2008

2009

2010

2011

Figura 2.3. Mortalitate infantil

c) MORBIDITATEA
Judeul Bacu primele 9 luni ale anului 2010 comparativ cu primele 9 luni ale anului 2011 Din analiza micrii bolnavilor cronici aflai n eviden medicilor de familie din judeul Bacu, se constat n primele 9 luni ale anului 2011, fa de primele 9 luni ale anului 2010, o cretere semnificativ a incidenei bolilor cronice (cazuri noi confirmate de specialist) n cazul diabetului zaharat (de la 896 la 1053 cazuri) ,n cazul bolilor cerebro-vasculare (de la 428 la 645 cazuri) i n cazul bolilor cardiovasculare (HTA de la 1688 la 2631 i cardiopatie ischemic de la 833 la 1353 cazuri). Creterea incidentei acestor boli cronice poate fi explicat printr-o mai bun depistare a acestora n urma creterii adresabilitii populaiei la serviciile de asisten medical primar i de specialitate dar denot i o complianta sczut a populaiei la aciunile de promovare a unui stil de via sntos (alimentaie sntoas fr exces de sare, zahr i grsimi, combaterea sedentarismului i a stresului etc), n condiiile crizei economice din ultimul an (creterea omajului, scderea nivelului de tri, creterea stresului de incertitudine legat de viitorul profesional i financiar etc). Bolile cardiovasculare se afla de altfel pe primul loc i ntre cauzele de mortalitate general att la nivelul rii ct i n judeul Bacu.

Tabel 2.6 Morbilitate n Judeul Bacu/ Romnia

Nr. Morbilitate crt. 1 ischemica HTA Cardiopatie 2 Diabet 0,21 3 Boli cerebrovasculare Boli cerebrovasculare 0,14 4 Cardiopatie ischemic 0,34
Diabet 0,29

2010 5,6 0,29 0,14 5

2011 5,9 5 0,34 0,21 5,6

5,6

2011 2010

5,9 Incidenta principalelor afeciuni n judeul Bacu (nr. cazuri noi la 100 de HTA 5,6 locuitori) 0 1 2 3 20 4 5 6 7

Figura 2.4. Morbilitatea De asemenea se constat i o cretere a prevalentei urmtoarelor boli cronice , indicii de prevalenta n ordine descresctoare fiind nregistrai astfel : Pe locul I se situeaz bolile cardio -vasculare (HTA i CIC), pe locul II diabetul zaharat, pe locul III tulburrile mintale, pe locul IV bolile cerebro-vasculare i pe locul V neoplasmele. Prevalenta crescut a acestor boli se datoreaz mbtrnirii populaiei judeului, situaiei economico-sociale dar i creterii speranei de via n urma progreselor medicale i a creterii accesibilitii serviciilor medicale de specialitate i a adresabilitii populaiei la aceste servicii. Pentru scderea incidentei i prevalentei principalelor boli cronice Ministerul Sntii a demarat n trimestru IV al anului 2011 programe de sntate pentru depistarea i combaterea factorilor de risc n cazul cancerului de col uterin (vaccinarea HPV i screeningul de cancer de col uterin) precum i a factorilor de risc cardiovascular .

Tabel 2.7. Prevalenta principalelor afeciuni cronice

Nr. Boli cronice crt. 0,5 1 OncologieOncologie1,3 1,9 2 Boli digestiveBoli digestive 1,8 3 Tulburri mintale Tulburari m intale 4 Boli cerebrovasculare Boli cerebrovasculare 5 Diabet 1 0,9 6 Boli cardiovasculare 3,1
Diabet

2010 1,3 1,8 5 0,9 2,5 8,8

2011 0,5 1,9 5,6 1 3,1 9,3

8,8

5,6

2011 2010

2,5

locuitori)

Prevalenta principalelor Boli cardiovasculare 0

afeciuni cronice(nr. cazuri de mbolnvire9,3 la 100 de 2 4 21 6 8 10

Figura 2.5. Boli cronice

2.1.1. Activitatea unitailor sanitare n anul 2011

1. ACTIVITATEA UNITILOR SANITARE CU PATURI Cele 4 spitale ale judeului Bacu ( Spitalul Clinic Judeean de Urgen Bacu, Spitalul Orenesc Dr. Maria Burghele , Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu Balaceanca, Spitalul Comunal Podu-Turcului) nsumeaz un numr de 856 de paturi dintre care 375 n mediul rural. Repartiia paturilor pe secii : Medicin intern 95 paturi Cardiologie 25 paturi Gastroenterologie 15 paturi Neonatologie 20 paturi Neurologie 30 paturi Oncologie 40 paturi Pediatrie 15 paturi Psihiatrie 295 paturi Recuperare medical, fizic i balneologie 65 paturi Chirurgie 55 paturi OG 91 paturi ORL 25 paturi Urologie -25 paturi AI 20 paturi n urma evalurii necesarului de medici specialiti n unitile sanitare din judeul Bacu pentru un an, respectiv 5 ani, situaie ntocmit la solicitarea Ministerului Sntii s-a constatat existena unui deficit de medici i farmaciti n unitile sanitare publice din judeul Bacu (n special n specialitile paraclinice medicina de laborator i radiologie i imagistica medical dar i n specialitile clinice -medicina de urgen, AI, psihiatrie i medicin intern), care nu a fost acoperit n urma scoaterii la concurs a acestor posturi n cadrul Concursului Naional pentru ocuparea posturilor vacante de medici din unitile sanitare publice sesiunea 25 martie 2011, Concursului de ocupare pe post din data de 29.06.2011 . n urma Concursului Naional de rezideniat pe post din 15.11.2011. au ales post n spitalele din judeul Bacu 3 medici rezideni, acoperindu-se doar parial deficitul de medici din jude. De asemenea nu s-a prezentat pentru ncheierea contractului de munc cu
22

Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu Balaceanca, farmacistul rezident care a ales post n acest spital n urma concursului din 15.11.2011. n ceea ce privete personalul mediu sanitar sau personalul auxiliar se constat un deficit de personal i n cazul acestor categorii, doar la nivelul unitilor sanitare cu pturi din jude fiind necesar, n prezent, un numr de 103 asisteni medicali generaliti sau de alta specialitate i 30 de infirmiere, brancardieri su personal administrativ, una dintre cauzele pentru care exist acest deficit fiind i nivelul sczut de salarizare al acestora.

2.2 Indicatorii de performan i activitate managementului n unitilor sanitare

n cursul anului 2011 DSPJ Bacu a monitorizat permanent activitatea medical din cadrul unitilor sanitare cu pturi, pe baza indicatorilor de performan asumai prin contract de ctre managerii de spitale . Astfel, n lun martie 2011, a fost evaluat activitatea managerilor unitilor sanitare cu pturi, evaluare n urma creia managerul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Bacu a primit calificativul respins i i-a fost reziliat contractul de management. Evaluarea managementului spitalicesc pentru anul 2011 se va efectua pn la 31.03.2010 conform normativelor n vigoare. a.) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Bacu Nr. paturi existente n anul 2011 conform structurii aprobate de Ministerul Sntii: 401 Medicin Intern: 80 din care: Gastro-enterologie: 15 Cardiologie: 25 din care 5 Terapie Intensiv Coronarieni Chirurgie general: 45 Urologie: 25 Neurologie: 30 Obstetrica-ginecologie: 46 din care Neonatologie: 10 Compartiment Materno-fetal: 20 ORL: 25 AI: 15 Oncologie medical: 25 Recuperare, medicina fizic i balneologie: 50 din care Recuperare neurologic: 19 n cadrul Spitalului Clinic Judeean de Urgen Bacu funcioneaz din anul 2011, Unitatea de Primiri Urgente a crei activitate a fost evaluata de o comisie din cadrul DSP Bacu, evaluare n urma creia au fost fcute recomandri i au fost stabilite termene pentru remedierea disfuncionalitilor constatate (achiziionarea materialelor i aparaturii necesare pentru ndeplinirea criteriilor de dotare, amenajarea spaiului pentru igienizare i deparazitare precum i a spaiilor administrative). Tabelul 2.8. Indicatori de utilizare a serviciilor spitaliceti comparativ pentru primele 9 luni ale anului 2010 cu primele 9 luni ale anului 2011 2010 2011 Indicator Nr. pacienti externati (total spital) 10700 11943 Durata medie de spitalizare 6.4 5.77
23

Utilizarea paturilor

207.05

200
Sursa-Autorul

Numr pacieni externai

Durata medie de specializaz

Utilizarea paturilor

Figura 2.6. Indicatori de utilizare a serviciilor spitaliceti Se constat o crestere a adresabilitii pacienilor la serviciile medicale asigurate de Spitalul Clinic Judeean de Urgena Bacu, cu o imbunatire a duratei medii de spitalizare ca urmare a adaptrii serviciilor oferite la nevoile populaiei din judeul Bacu i a modernizarii spaiilor in care funcioneaza cabinetele de specialitate din ambulatoriului integrat al spitalului si a lucrrilor de igienizare i modernizare a seciilor spitalului . b.) Spitalul Oraenesc Nr. paturi existente in anul 2011 conform structurii aprobate de Ministerul Santii: 80 Medicina Intern: 20 Chirurgie general: 10 Obstetric-Ginecologie: 35 Compartiment ATI: 5 Neonatologie: 10 In luna martie a anului 2011, a fost evaluat activitatea managerului de spital pe baza indicatorilor de performan i de calitate a serviciilor, evaluare in urma creia sau propus msuri pentru imbunatirea indicatorilor de performan. Tabelul 2.9. Indicatori de utilizare a serviciilor spitaliceti comparativ pentru primele 9 luni ale anului 2010 cu primele 9 luni ale anului 2011 Indicator 2010 2011 Nr. pacienti externati (total spital) 3040 2594 Durata medie de spitalizare 3.6 4.4 Utilizarea paturilor 159 145.2
Sursa-Autorul

24

3 5 0 3 0 0 2 5 0 2 0 0 1 5 0 1 0 0 5 0 0
2010 2011

Nr. pacieni externai

Durata medie

Utilizarea paturilor

Figura 2.7. Indicatori de utilizare a serviciilor spitaliceti Din analiza indicatorilor raportai pentru primele 9 luni ale anului 2011, se menine o tendin de subutilizare a paturilor, prin scderea numrului de pacieni externai, constatndu-se i o cretere a duratei medii de spitalizare probabil datorat creterii gradului de complexitate a ngrijirilor acordate, prin mbuntirea dotrii cu aparatur medical a spitalului. n vederea mbunatirii circuitelor funcionale ale spitalului au fost efectuate lucrri de mansardare a cldirii principale, avnd ca scop mutarea Laboratorului de analize i a Serviciului Administrativ. De asemenea, au continuat lucrrile de amenajare a Compartimentului Primiri Urgente, urmnd ca n anul 2010 s se realizeze evaluarea privind ndeplinirea condiiilor de organizare i dotare a acestuia, conform Ordinului MS nr. 1706/2007, n vederea obinerii finanrii de la bugetul de stat. c.) Spitalul de Psihiatrie Nr. paturi existente n anul 2011 conform structurii aprobate de Ministerul Sntii: 295 Psihiatrie I: 85 Psihiatrie II: 85 Psihiatrie III: 90 Secia IV Toxicomani: 25 Compartiment Geronto-Psihiatrie: 10

Tabelul 2.10. Indicatori de utilizare a serviciilor spitaliceti comparativ pentru primele 9 luni ale anului 2010 cu anul 2011 Indicator 2010 2011 Nr.pacienti externati (total spital) 3183 3239 Durata medie de spitalizare 23.5 21.3 Utilizarea paturilor 276.6 252.7
Sursa-Autorul 25

Utilizara paturilor

Nr. pacien i externati

Durata medie de spitalizare

Figura 2.8. Indicatori de utilizare a serviciilor spitaliceti Se constat o cretere a adresabilitii pacienilor (nr. pacieni externai) la serviciile medicale asigurate de Spitalul de Psihiatrie , cu o mbuntire a duratei medii de spitalizare ca urmare a creterii calitii actului medical. De asemenea, a sczut utilizarea fondului de paturi ca urmare a nchiderii temporare a Seciei IV Toxicomani, pentru lucrri de igienizare i modernizare. n luna decembrie 2011 au fost analizai i negociai indicatorii de performan i de calitate a serviciilor pentru Spitalul de Psihiatrie , aciunea n urma creia a fost ncheiat un act adiional la contractul de management al managerului spitalului. n cursul anului 2011 au fost demarate lucrri de reabilitare i modernizare a blocului alimentar din cadrul spitalului, pn la finalizarea acestor lucrri, serviciile de buctrie au fost externalizate. De asemenea, au fost amenajate spaii pentru desfurarea activitilor de ergoterapie, finanarea fiind asigurat de Ministerul Sntii, n carul Programului naional de sntate mintal. d.) Spitalul Comunal Podu-Turcului Nr. paturi existente n anul 2011 conform structurii aprobate de Ministerul Sntii: 80 Medicin Intern: 35 Pediatrie: 15 Oncologie: 15 Compartiment Recuperare, Medicina Fizic: 15

Tabelul 2.11. Indicatori de utilizare a serviciilor spitaliceti comparativ luni ale anului 2010 cu primele 9 luni ale anului 2011 Indicator 2010 Nr. pacienti externati (total spital) 2337 Durata medie de spitalizare 5.7 Utilizarea paturilor 208.5

pentru primele 9 2011 1822 5.8 166.2

Sursa-Autorul

26

2500 2000 1500 1000 500 0 2010

Nr. pacienti externati (total spital)

2011
Durata medie de spitalizare Utilizarea paturilor

Figura 2.9. Indicatori de utilizare a serviciilor spitaliceti n primele 9 luni ale anului 2011, se observ o reducere a utilizrii fondului de paturi, datorat n special nchiderii temporare a Seciei de Oncologie i parial a SecieI de Medicin Intern a spitalului pentru efectuarea lucrrilor de igienizare i modernizare. n luna decembrie 2011 au fost analizai i negociai indicatorii de performan i de calitate a serviciilor pentru Spitalul Comunal Podu-Turcului, aciune n urma creia a fost prelungit contractul de management al managerului Spitalului Comunal PoduTurcului. A fost amenajat i modernizat spaiul aferent ambulatoriului integrat al spitalului precum i cel n care funcioneaz farmacia spitalului i au fost efectuate lucrri de igienizare la blocul alimentar i la spltoria spitalului. Deficitul de medici de specialitate paraclinic i de medicin intern, existent la nivelul spitalului, a fost acoperit n urma Concursului naional de rezideniat pe post, organizat n 15 noiembrie 2011.

2.3. Activitatea reelei sanitare ambulatorii de specialitate

Activitatea reelei sanitare ambulatorii de specialitate, a crescut n primele 9 luni ale anului 2010, comparativ cu primele 9 luni ale anului 2011. Tabelul 2.12. Activitatea reelei sanitare ambulatorii de specialitate Servicii medicale Cifre Cifre absolute absolute
27

2010 Total consultatii din care : - Ambulatoriu de spital - Societati specialitate civile medicale de 60546 25325 35311 11400

2011 66662 26892 39770 17064

Sursa-Autorul

Total tratamente in ambulatoriu

80000 60000 40000 20000 0 C ifra absolut n 2010 C ifra absolut n 2011
- Ambulatoriu de spital T otal tratamente in ambulatoriu

T otal consultatii din care : - Societati civile medicale de specialitate

Figura 2.10. Activitatea reelei sanitare ambulatorii de specialitate Se constat o cretere a numrului de consultaii i tratamente n cadrul reelei ambulatorii de specialitate n anul 2011 fa de anul 2010 care se datoreaz creterii adresabilitii populaiei la cabinetele de specialitate din localitile judeului Bacu att n cadrul ambulatoriilor integrate spitalelor din jude ct i n cadrul societilor civile medicale de specialitate. n cursul anului 2011 s-au efectuat aciuni de monitorizare a activitii medicale desfurate n cabinetele medicale de specialitate ambulatorie ,fiind evaluate un numr de 57cabinete de medicin dentar , 85 cabinete de specialitate clinic , 7 cabinete medicale de recuperare, 18 laboratoare de analize medicale i 5 cabinete de radiologie i imagistica medical.,stabilindu-se termene de remediere a deficienele constatate n special n privina managementului informaiei medicale ( registre de consultaii i fise de consultaii completate superficial ) i pentru completarea dotrii minime necesare conform normativelor legale n vigoare ( Ord.MS nr 153/2003). S-au depistat 2 uniti sanitare tip SRL de medicin dentar nenregistrate n Registrul Unic al Cabinetelor Medicale fiind informat departamentul Control n Sntate Public pentru sancionarea reprezentanilor legali ai acestor cabinete n cazul nenregistrrii acestor cabinete n conformitate cu OUG 124/1998 cu modificrile i completrile ulterioare i cu Ord MS nr 153/2003 .

2.4. Activitatea serviciului de ambulan n judeului Bacu

Nr. total substaii ambulan:14 ( Buhui, Drmneti, Oneti, Moineti, Comneti, Slnic-Moldova, Podu Turcului, Trgu Ocna). Tabelul 2.13. Activitatea serviciului de ambulan
Anul Nr. Autosanitare Nr. solicitari Total in care realizate Nr. pacienti transportati pentru urgenta Nr. total pacienti asistati la locul solicitari fara a fi

28

transportati 2010 2011 69 42 60738 61814 53834 57640 28448 31605 25386 26035 Sursa-Autorul

700 600 500 400 300 200 100 0

2010 2011

Figura 2.11. Activitatea serviciului de ambulan Scderea numrului de ambulante se explic prin retragerea din circulaie a ambulantelor uzate fizic i moral conform Ordinului MS nr. 2011/2011. Se constat o cretere a numrului de pacieni beneficiari n 2010 fa de 2011 n urma nfiinrii a nc 6 substaii. n anul 2011 s-a accentuat deficitul de personal medical la nivelul Serviciului de Ambulan Bacu n special al medicilor specialiti n medicin de urgen ,deficit care nu a fost acoperit n ciuda demersurilor repetate fcute de DSPJ Bacu pentru aprobarea scoaterii acestor posturi la concurs n cadrul Concursurile naionale organizate de Ministerul Sntii n anul 2011. Propunerea de scoatere la concurs a 5 posturi de medici specialiti medicina de urgen n cadrul Concursului de rezideniat pe post din 15.11.2011 nu a fost aprobat de MS. Prin HGR nr 1562/ 09.12.2011 s-a nfiinat Serviciul de Ambulan Bacu nou instituie rezultat n urma reorganizrii Serviciului de Ambulan al judeului Bacu ,Staiei Centrale de Transport Sanitar i Ambulanta i a Serviciului de Ambulan trecnd n subordinea Direciei de Sntate Public a Judeului Bacu.

2.5. Accesul pacienilor la serviciile medicului de familie

Asistenta medical primar (medicina de familie) din judeul Bacu cuprinde ansamblul de activiti i servicii de sntate specifice medicinei de familie, organizat la nivelul comunitilor din judeul Bacu sub forme de cabinete medicale individuale, asociate sau societi civile medicale, n vederea soluionrii problemelor medicale ale populaiei pentru mbuntirea strii de sntate i creterii calitii vieii9. Beneficiarii activitii specifice sunt persoanele asigurate nscrise pe lista medicilor de familie dar i persoane care nu contribuie la fondul asigurrilor sociale de sntate, nscrise pe liste suplimentare i care beneficiaz de pachetul minimal de servicii.
Pop, Cecilia., Managementul calitii- concepte, principii tendine.Editura Tipografia Moldova, Iai,2004,p.81. 29
9

n judeul Bacu asistenta medical primar a fost asigurat n anul 2011 de 139 medici de familie organizai n 131 cabinete medicale ( 124 cabinete medicale individuale,3 cabinete medicale asociate cu 6 medici de familie), 3 societi civile medicale cu 8 medici de familie i un SRL . Accesul pacienilor la serviciile de asisten medical primar este asigurat n ntreg judeul Bacu, existnd cel puin un cabinet de medicin de familie n toate localitile judeului Bacu. n cursul anului 2011, DSPJ Bacu a monitorizat n permanen modul de desfurare a activitii medicale n cadrul cabinetelor medicale de medicin de familie. Au fost verificate 87 de cabinete medicale de medicin de familie, din totalul celor 131 nregistrate n RUCM. S-au verificat urmtoarele aspecte: 1.Legalitatea nfiinrii i funcionarii acestor cabinete (conform OUG nr 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, modificat, adugat i republicata i Ord. MS nr 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, modificat i completat prin Ord. MSF nr 560/2003) 2. Respectarea normelor de structura funcional, de igiena i existena circuitelor funcionale 3 Aspecte referitoare la resursele umane ( respectarea reglementrilor legale n vigoare referitoare la libera practic, asigurarea de malpraxis, contracte de munc legale, fise de post, cursuri de formare continu i dezvoltare profesional) 4. Aspecte funcionale generale (afiarea la loc vizibil a drepturilor i obligaiilor pacienilor, existenta registrului de reclamaii i sesizri respectarea programului afiat de ctre ntreg personalul medico-sanitar, inuta personalului, existenta programrilor pacienilor la consultaii, accesul persoanelor cu handicap n incinta ) 5. Managementul evidentei medicale primare i al informaiei medicale gestionate: Evidenta consultaiilor, tratamentelor i serviciilor medicale oferite astfel nct s fie identificabil pacientul i cine a oferit serviciul, precum i momentul n timp cnd s-a furnizat serviciul n documentele de evidenta medical primar: fise de consultaii, registru de consultaii, registru de tratamente, registru de evident i dispensarizare a pacienilor cu afeciuni cronice, registru de gravide, programarea i evident examenelor de bilan. Evidenta activitilor privind asistenta de sntate public n : registrul de vaccinri, registru de informare epidemiologic, registrul de evidenta a pacienilor suspeci tbc , evidenta TSS. Evidenta activitilor desfurate n cadrul Programelor Naionale de Sntate (profilaxia distrofiei sugarilor, profilaxia anemiei i rahitismului la sugari, profilaxia anemiei la gravide, activiti de planificare familial) .S-au analizat prin sondaj n fiecare cabinet controlat cte 3 fise de consultaie bolnavi cronici, 3 fise de gravide, 3 fise de sugari. S-a verificat modul de acordare a asistentei n urgenele medico-chirurgicale ( dotare cu medicamente i aparatur, evidenta urgentelor, solicitri ale serviciului de Ambulan public su privat), corectitudinea completrii i eliberrii prescripiilor medicale, a concediilor medicale i a certificatelor de deces10. S-au constatat urmtoarele deficiene, pentru care s-au fcut recomandri i s-au acordat termene de remediere :
10

Alexandru,Gh.Managementul serviciilor medicale.Editura EfiCon Press,Bucuresti,2004,p.34.

30

1. Absena firmelor de cabinet medical individual la majoritatea cabinetelor controlate. 2. Dotarea incomplet a cabinetelor cu aparatura i instrumentar. n majoritatea cabinetelor de medicin de familie evaluate nu exist mas ginecologica, trusa de mic chirurgie, negatoscop. 3. nregistrarea incomplet a datelor n registrul de consultaii, n registrul de tratamente, n registrul de gravide, n registrul pentru dispensarizarea pacienilor cu afeciuni cronice i n registrul de informare epidemiologic 4. Registrul de evident i dispensarizare a pacienilor cu afeciuni cronice neactualizat 5.Consemnarea incomplet a consultaiilor n fiele de consultaie ale copiilor, n fiele de consultaii ale gravidelor i n fiele de consultaii ale adulilor n 25% din cabinetele MF controlate. 6. Neutilizarea fiselor anexa tip MS pentru consemnarea consultaiilor prenatale n 12% din cabinetele controlate. 7. Absena fiselor de magazie pentru evidena preparatelor medicamentoase distribuite sugarilor i gravidelor n cadrul Programului naional de sntate a femeii i copilului, n majoritatea cabinetelor controlate, existnd evidenta beneficiarilor cu semnturile acestora. 8. Gradul sczut de interes manifestat de medicii de familie privind implicarea n cadrul Subprogramului naional de screening pentru depistarea precoce activ a cancerului de col uterin 9. Cea mai mare parte a cabinetelor medicale individuale de medicin de familie din jude nu deine autorizaie pentru prelucrarea datelor cu character personal emis de ctre Autoritatea Naional de Supraveghere a Prelucrrii Datelor cu Caracter Personal. n anul 2011, n cadrul Programului Naional de Sntate a Femeii i Copilului, PNV prin cabinetele medicilor de familie din judeul Bacu, au fost derulate urmtoarele activiti coordonate n cadrul departamentului Asistenta medical:

Tabelul 2.14. Programului Naional de Sntate a Femeii i Copilului Nr. beneficiari Programul National de Sanatate 2010 2011 PN V. Subpr.1 Creterea accesului la servicii de santatea reproducerii PN V.subpr 12 Profilaxia anemiei feriprive la gravid
31

326 429

1798 595

PN V.s ubpr.13 Profilaxia anemiei feriprive la copil PN V.subpr14 Profilaxia rahitismului carenial al copilului PN V.subpr.10 Profilaxia distrofiei la copiii cu vrst cuprins ntre 0 - 12 luni, care nu beneficiaz de lapte matern PN VII Programul naional de tratament n strinatate Nr. total beneficiari

546 800 1779 1 3880

728 1276 1483 3 5880

Sursa-Autorul

2009 2008

5880

Programul national de sanatate a femeii si copilului 3880 2.12. Programul naional sntate a femeii i 6000 copilului 7000 0 Figura 1000 2000 3000 de 4000 5000 Nr. beneficiari comparativ 2010/2011

Figura 2.12. Programului Naional de Sntate a Femeii i Copilului

21% 14% 11%

8% 46%

PN V.1 PN V.10 PN V.12 PN V.13 PN V.14

Figura 2.13. Nr. beneficiari pe tipuri de subprograme in anul 2010

22% 12% 10% 25%

31%

PN V.1 PN V.10 PN V.12 PN V.13 PN V.14

32

Figura 2.14. Nr. beneficiari pe tipuri de subprograme in anul 2011 Se constat o cretere a numrului de beneficiari ai Programului naional de sntate a femeii i copilului care reflect implicarea eficient a medicilor de familie n implementarea programelor profilactice ale Ministerului Sntii n judeul Bacu . Doar n cazul subprogramului de prevenire a distrofiei sugarului prin administrare de lapte praf sugarilor care un beneficiaz de lapte matern se constat o scdere a numrului de beneficiari care se explic prin promovarea alimentaiei la sn de ctre medicii de familie din jude ct i prin monitorizarea atent a activitilor desfurate de medicii de familie n cadrul subprogramului de ctre DSPJ Bacu. Programul Naional de tratament n strintate nr. VII n anul 2011 trei pacieni cu domiciliul n judeul Bacu, care aveau afeciuni care nu puteau fi tratate n ar (malformaie complex arteriovenoasa cranian la un pacient de 30 ani, craniofaringiom la o pacient de 37 ani ; extrofie de vezica urinar cu hipospadias la un copil de 8 ani), avnd recomandarea comisiilor teritoriale de specialitate pentru efectuarea tratamentului n strintate au primit finanare de la Ministerul Sntii n cadrul PN nr. VII, documentaia necesar obinerii finanrii fiind ntocmit de ctre DSPJ Bacu n conformitate cu Ordinul MS nr 50/2004 cu modificrile i completrile ulterioare. Suma total finanat n anul 2011 de Ministerul Sntii pentru cei 3 pacieni beneficiari a fost de 178.000 lei. n anul 2010 un singur pacient din judeul Bacu a beneficiat de finanare de la Ministerul Sntii pentru efectuarea tratamentului n strintate. ProgramuL de evaluare a strii de sntate a populaiei ( PNESS) Programul naional de evaluare a strii de sntate a populaiei s-a derulat n perioada 01.07.2007-31.03.2011. n cadrul acestui program, n judeul Bacu, CAS i DSP Bacu au derulat urmtoarele urmatorele activiti: S-a realizat mobilizarea populaiei din judeul Bacu, prin intermediul medicilor de familie, al asistenilor medicali comunitari i mediatorilor sanitari i cu sprijinul primriilor locale, prin distribuirea de afie, fluturai, coninnd informaii referitoare la activitile cuprinse n PNESS Avnd n vedere numrul mare de taloane returnate ctre CAS i faptul c cea mai mare parte a populaiei din judeul Bacu se afla n mediul rural i nu putea suporta costul deplasrii la sediul CA Bacu, taloanele au fost sortate n funcie de localitatea de domiciliu i au fost transportate n comunele i oraele din judeul Bacu de reprezentani ai Casei de Asigurri de Sntate Bacu i ai Direciei de Sntate Public a Judeului Bacu Datele finale privind evoluia indicatorilor de evaluare a strii de sntate a populaiei judeului Bacu pentru anul 2011 urmeaz s fie publicate de ctre Institului Naional de Statistic n Anuarul statistic 2011 care va apare n cursul anului 2010.

33

2.6. Asistenta medical comunitar

Asistenta medical comunitara cuprinde activitile i serviciile de sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor medico-sociale i care se acord n sistem integrat cu serviciile sociale. Beneficiarul serviciilor i activitilor de asisten medical comunitara este comunitarea dintr-o arie geografic bine definit: ora, comun, sat n cadrul creia sunt categorii de persoane vulnerabile (nivel economic sczut, nivel educaional sczut, boli cronice, boli aflate n faze terminale, gravide, vrstnici, populaie infantil, etc.). Aceste servicii i activiti sunt derulate de asistenii medicali comunitari i mediatorii sanitari rromi. n primul semestru al anului 2011 activitatea asistenilor medicali comunitari i a mediatorilor sanitari s-a derulat sub coordonarea exclusive a DSPJ Bacu, ncepnd cu data de 01.07.2011 asistenta medical comunitara a fost preluat de ctre autoritile publice locale, n urma semnrii Protocoalelor de predare-preluare a asistenei medicale comunitare i colare cu 23 de primarii din judeul Bacu, din totalul celor 24 n care i desfurau activitatea asisteni medicali comunitari, mediatori sanitari i medici colari. n anul 2011, au beneficiat de servicii de asistenta comunitar 56482 persoane din cadrul a 24 de comuniti din judeul Bacu prin intermediul a 20 de asisteni medicali comunitari i 20 mediatori sanitari romi.

2.7. Activitatea compartimentului sntate public i programe

n anul 2011 activitile departamentului Sntate Public i Programe, din cadrul DSP Bacu s-au desfurat n conformitate cu HG 367 / 2011 pentru aprobarea Programelor Naionale de Sntate. n anul 2011 programele de sntate coordonate n cadrul departamentului Sntate Public i Programe au fost urmtoarele: I. Programul Naional privind Bolile Transmisibile , cu urmtoarea structura : 1. Programul Naional de Imunizri 2. Programul Naional de Boli Transmisibile 3. Programul Naional de Supraveghere i Control al Infeciilor Nosocomiale 4. Programul Naional de Monitorizare a Factorilor Determinani din Mediul de Via i Munca 5. Programul de Management al Programelor Naionale privind Bolile Transmisibile. II. Programul Naional privind bolile netransmisibile III. Programul Naional de depistare precoce a active a afeciunilor oncologice IV. Programul Naional de Promovare a sntii i educaiei pentru sntate 1.PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI Coordonator tehnic Institutul de Sntate Public Bucureti, prin Centrul Naional de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile Obiectiv : Asigurarea unei acoperiri vaccinale de minim 95 % pentru toate vaccinurile prevzute n Calendarul de Vaccinri n cadrul acestui program vaccinurile au fost achiziionate att centralizat de ctre Ministerul Sntii, ct i local de ctre DSP Bacu.
34

La nivel centralizat, Ministerul Sntii a achiziionat i distribuit ctre DSP Bacu un numr de 27533 doze, astfel : - BCG = 6100 doze ( pentru profilaxia tuberculozei) - vaccin hepatitic B pediatric = 3865 doze - imovax polio = 4320 doze ( pentru profilaxia poliomielitei ) - priorix (ROR) = 2060 doze ( pentru profilaxia rujeolei, rubeolei i a oreionului ) - Tetraxim = 6970 doze ( pentru profilaxia difteriei, tetanosului, tusei convulsive i poliomielitei ) - Silgard = 1218 doze ( pentru profilaxia cancerului de col uterin ) - vaccin diftero-tetanic = 3000 doze ( pentru profilaxia difteriei i a tetanosului ) n luna noiembrie 2011 , MS finaneaz DSP Bacu pentru achiziionarea pe plan local a unor vaccinuri, din suma alocat fiind cumprate 7708 doze, astfel: vaccin hepatitic B pediatric = 5174 doze, n valoare de 51988,35 lei Priorix ( ROR ) = 1634 doze, n valoare de 68624,24 lei Pentaxim ( pentru profilaxia difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei i Haemophilus Influenzae tip b ) = 900 doze, n valoare de 142372,53 lei Vaccinurile primite au fost stocate la nivelul lanului de frig al DSP Bacu. Activitile specifice programului s-au concretizat printr-un numr total de 34848 vaccinri, din care 28247 imunizri la copiii 0 3 ani (antihepatita B, DTPVPI, ROR ) i 6601 la elevii din coli n campanii colare de vaccinare ( vaccinare ROR n clasa I, vaccinare VPI n clasa a III a, vaccinare dT i antirubeolica ( fete ) n clasa a VIII a ) . Tabelul 2.15. Acoperirea vaccinal 2011, comparativ cu 2010 Acoperire vaccinala 2011 2010 ROR 92,21% 82% DTP-VPI SI HB 95,62% 92%

ROR

DTP-VPI SI HB

Figura 2.15. Acoperirea vaccinal 2011, comparativ cu 2010 n anul colar 2011 2010, conform recomandrilor Ministerului Sntii , vaccinarea mpotriva cancerului de col uterin s-a efectuat la elevele din clasele a VI a

35

i a VII a , comparativ cu anul colar 2010 2011 cnd la vaccinarea HPV au fost cuprinse elevele din clasa a IV a, 33 la prima doz i 31 la dozele a I a i a III a. n anul 2011 DSP Bacu a primit de la Ministerul Sntii 1218 doze de vaccin Silgard. Au fost catagrafiate 3094 eleve, din care au acceptat vaccinarea 25 eleve . n luna aprilie 2011, DSP Bacu a participat la Sptmn European a Vaccinrii , desfurat sub coordonarea Ministerului Sntii i a Institutului de Sntate Public Bucureti . n cadrul acesteia, o echip din cadrul DSP Bacu s-a deplasat n localitatea Sintesti din comun Vidr unde s-a continuat aciunea de vaccinare a populaiei defavorizate de etnie rrom, aciune ce s-a desfurat i n anii 2007 i 2010. n acest an recomandarea Ministerului Sntii a fost de vaccinare cu vaccin poliomielitic oral a copiilor n vrst de 0 - 5 ani, cu antecedente vaccinale incomplete . Au fost catagrafiai 60 copii, din care au fost vaccinai 48 copii . Au mai fost efectuate i 20 vaccinri cu VTA la populaia adult .

2.8. Programul naional de boli transmisibile

Obiectiv : Supravegherea i controlul infeciei HIV/ SIDA, tuberculozei, infeciilor cu transmitere sexual i a altor boli transmisibile prioritare

2.8.1. Subprogramul de Supraveghere i Control al Bolilor Transmisibile Prioritare

Obiectiv : Meninerea sub control a incidenei bolilor transmisibile prioritare, n conformitate cu legislaia n vigoare i cu intele europene i ale Organizaiei Mondiale a Sntii n cadrul acestui subprogram au fost achiziionate la nivel local urmtoarele vaccinuri : Havrix junior ( pentru profilaxia hepatitei A ) = 200 doze VTA = 8750 doze ( pentru profilaxia tetanosului ) Vaccin antigripal sezonier = 8828 doze Spre deosebire de anul 2010, n anul 2011 conform recomandrilor Ministerului Sntii, vaccinarea antigripal s-a efectuat cu prioritate la persoanele n vrst de peste 65 ani . Pe parcursul anului 2011, s-au identificat : 1 focar de varicela la Grdini din comun Tunari , focar ce a cuprins un numr de 21 cazuri din 80 copii nscrii Msuri : triajul epidemiologic zilnic, intensificarea msurilor de curenie i dezinfecie n slile de curs i grupuri sanitare, recomandarea adresat asistentei de a comunica zilnic cazurile noi aprute 1 focar de toxiinfecie alimentar n oraul Oneti , cuprinznd un numr de 5 cazuri. Prin Compartimentul de Control n Sntate Public din cadrul DSP Bacu au fost luate msuri specifice, constnd n prelevarea de probe alimentare, suspecte a fi sursa focarului i probe de sanitaie . DSP Bacu a monitorizat evoluia focarelor pn la stingerea acestora, verificnd dac recomandrile fcute au fost respectate .

2.8.2. Subprogramul de supraveghere i control al infeciei HIV / SIDA

Coordonator tehnic : Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal
36

Obiective : a) Meninerea incidentei infeciei HIV la aduli la nivelul anului 2010 b) Reducerea transmiterii verticale a infeciei HIV efectuat prin testarea HIV a gravidelor n cadrul acestui subprogram au fost realizate 308 testri HIV la gravide i 50 testri la alte grupe considerate la risc, toate rezultatele fiind negative .

2.8.3. Subprogramul de supraveghere i control al tuberculozei

Coordonator tehnic : Institutul Naional de Pneumoftiziologie Prof. Dr. Marius Nasta Obiectiv : Meninerea tendinei actuale de scdere a incidenei prin tuberculoza n cadrul acestui subprogram s-au desfurat 24 activiti de control al simptomaticilor i contactilor , cu un numr de 2225 contacti examinai i un numr de 2933 suspeci examinai . S-a nregistrat un numr de 550 contacti care au beneficiat de chimioprofilaxie . Au fost efectuate 238 vizite de supervizare n teritoriu de ctre medicii specialiti .

2.8.4. Subprogramul de supraveghere i control al bolilor cu transmitere sexual

Coordonator tehnic : Centrul Dermato- Venerologic Spitalul Clinic Scarlat Longhin , n colaborare cu Institutul de Sntate Public Bucureti, prin Centrul Naional de Prevenire i Control al Bolilor Transmisibile Obiective : a) Scderea incidentei infeciilor cu transmitere sexual ( ITS ) b) mbuntirea depistrii i raportrii infeciilor cu transmitere sexual n cadrul acestui subprogram s-au realizat 2815 testri VDRL la gravide , din care 5 pozitive ( analizele au fost efectuate n laboratorul din cadrul Spitalului Orenesc Dr. Maria Burghele Oneti i Spitalul Comunal Peri ), fa de anul 2010 cnd s-au efectuat 2636 testri VDRL , din care 9 au fost pozitive . n contextul evoluiei pe teritoriul Romniei a gripei pandemice A/H1N1 , n anul 2011 a fost introdus Subprogramul naional de intervenie n pandemia de grip PN 2.5. De la debutul pandemiei de grip A/H1N1, n judeul Bacu s-au nregistrat 370 cazuri suspecte , din care au fost confirmate 154 pn la de 19.01.2010 . Din cazurile confirmate, cele mai multe au fost nregistrate n Pipera Buhui, datorit fenomenului de migrare a populaiei. Datorit cazurilor confirmate n populaia colar, conform Ord. MS nr. 1094 / 2011, DSP Bacu a emis decizie de suspendare a cursurilor pentru coala American i coala Mark Twain , ambele din Pipera Buhui . Prin Compartimentul de Control n Sntate Public, a fost verificat respectarea prevederilor Ord. MS nr. 1094/2011 , privind limitarea extinderii mbolnvirilor prin grip AH1N1 , n unitile de nvmnt . A fost nregistrat i 1 deces la o persoan n vrst de 24 ani cu domiciliul n Moineti. Referitor la cantitile de vaccin pandemic repartizate de Ministerul Sntii Direciei de Sntate Public Bacu, acestea au fost primite n mai multe etape : 6600 doze n luna decembrie 2011; 20.000 doze n luna ianuarie 2010. Recomandarea iniial a MS a fost de a se vaccina personalul medico-sanitar, elevii de peste 16 ani, studenii i personalul din serviciile publice, pentru c ulterior vaccinarea s se extind la ntreaga populaie . Iniial personalul medico-sanitar a manifestat reticenta fa de vaccinare, unii dintre ei refuznd-o.
37

Ministerul Sntii a finanat DSP Bacu pentru achiziia de echipamente de protecie personal mti i substane dezinfectante ( 54 bidoane x 5 l Kohrsolin, 1750 flacoane x 1 litru Sterilium, 2000 flacoane x 500 ml Manisoft, 1750 mti FFP2 i 600000 mti tip botni). Repartiia materialelor sanitare s-a fcut ctre : toate unitile de nvmnt din jude, cantitatea fiind apreciat n funcie de numrul de elevi : centre de plasament ; uniti sanitare cu pturi; cmine de btrni ; servicii publice deconcentrate ale judeului, primarii. Tabel 2.16. Distribuia vaccinarilor A/H1N1 n Mediul urban i rural la nivelul judeului Bacu

Nr. Crt. 1 2

Mediul Rural Urban

2011 63% 37%

Sursa:Autorul

DISTRIBUIA VACCINARILOR A/H1N1 IN MEDIUL URBAN I RURAL LA NIVELUL JUDETULUI BACU

0%

URBAN 37%

URBAN RURAL

RURAL 63%

Figura 2.16. Distribuirea vaccinrilor

2.9. Programul naional de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale

Coordonator tehnic : Institutul de Sntate Public Bucureti Compartimentul epidemiologia bolilor transmisibile i infecii nosocomiale (CEBTIN) Obiectiv : creterea calitii serviciilor medicale n unitile sanitare cu pturi prin reducerea riscului la infecie nosocomiala n cadrul acestui program s-a desfurat un numr de 4 activiti de supraveghere i control a infeciilor n unitile sanitare , n cursul anului fiind raportate 18 infecii nosocomiale depistate n sistemul de rutin .
38

Prelevarea de probe s-a fcut la Spitalul Judeean Bacu n seciile cu risc crescut ( AI, chirurgie, obstetrica-ginecologie ), precum i la Spitalul Orenesc i Spitalul Comunal . Rezultatele analizelor s-au ncadrat n limitele admise, dovedind preocuparea SPCIN pentru aplicarea msurilor de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale.

2.10. Programul naional de monitorizare a factorilor determinani din mediul de via i munc
Coordonator tehnic : ISPB Program finanat de Ministerul Sntii din bugetul de stat. Finanarea a fost utilizat conform recomandrilor Ministerului Sntii din norma tehnica de realizare a programelor naionale, pentru achitarea serviciilor prestate Direciei de Sntate de laboratorul de specialitate cu care instituia noastr are contract de colaborare pentru activiti specifice. n cadrul acestui program DSP Bacu a desfurat activiti specifice pentru realizarea sintezelor naionale privind : a) supravegherea calitii apei potabile b) supravegherea calitii apei de mbaiere c) gestionarea deeurilor rezultate din activiti medicale d) supravegherea strii de sntate a populaiei n raport cu habitatul uman a) Supravegherea calitii apei potabile Au fost monitorizate 23 sisteme centralizate de captare , tratare , distribuie a apei potabile din 22 localiti ale judeului Bacu. Recoltele de probe de ap s-au realizat conform programului de monitorizare de audit ntocmit de DSP Bacu, n conformitate cu Legea apei potabile 458 / 2002. Numr probe recoltate n 2011, comparativ cu 2010 Numar probe recoltate in 2011, comparativ cu 2010 Numar probe 2011 2010 106 51 S-au constatat neconformiti ale parametrilor chimici i microbiologici pentru sisteme centralizate de aprovizionare cu apa n comun Trgu Ocna, Buhui, precum i deficiente legate de funcionarea sistemelor de clorinare a apei, lipsa personalului atestat pentru supravegherea acestora. Prin Compartimentul de Control n Sntate Publica din cadrul DSP ului s-au aplicat 5 sanciuni contravenionale ( 2 amenzi i 3 avertismente ) la : S.C. Impact administratorul reelei de ap din Pipera S.C. Mundi Art Construct S.R.L. distribuitorul apei la ansamblul de locuine din Podu Turcului Consiliului local Brneti S.C. Vital Gaz administratorul gospodriei de ap din Mgurele Consiliului local Afumai - pentru distribuirea apei la ansamblul de locuine din localitate n cursul anului 2011 s-a efectuat i monitorizarea a 33 surse individuale de ap din gospodarii proprii. La 50% dintre acestea s-au identificat modificri ale parametrilor microbiologici, datorate n special faptului c sunt forate la mic adncime i nu respecta zona de protecie sanitar .

39

Deoarece pentru unele surse verificate s-a evideniat o concentraie a nitrailor i nitriilor peste limita maxim admis, au fost informai n scris i electronic medicii de familie pentru a recomanda interzicerea folosirii sursei n reconstituirea laptelui praf cu care sunt alimentai copiii 0 -1 an. n perioada n care condiiile meteorologice au generat ploi abundente i inundaii n unele zone ale localitii Jilava, o echip de specialiti ai DSP ului a verificat prin sondaj calitatea apei din surse individuale ( fntni ) situate n zona inundat. Rezultatele analizelor de laborator au artat valori peste limita maxim admis pentru parametrii microbiologici. Modificrile constatate au fost transmise n scris Primriei Jilava, iar cetenii au fost informai prin intermediul fluturailor cu recomandri privind limitarea consumului. n acelai timp DSP Bacu a distribuit substane dezinfectante pe baz de clor i a instruit proprietarul sursei privind utilizarea acestora. b) Supravegherea calitii apei de mbaiere Dei judeul Bacu este strbtut de salba de lacuri Colentina, zonele tradiionale de mbaiere nu au intrat n programul de monitorizare, deoarece nu se ncadreaz n definiiile din HGR 459 / 2002 , nefiind amenajate i frecventate de un numr mai mare de 150 persoane pe zi, n timpul sezonului de mbaiere. c) Gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical n cursul anului 2011, DSP Bacu a verificat modul de gestionare a deeurilor medicale n unitile sanitare cu pturi i a constatat c fiecare unitate respecta metodologia de aplicare a Ordinului 219 / 2002, raportnd trimestrial chestionarul de evaluare a gestionarii deeurilor. n luna septembrie 2011 , n cadrul proiectului PHARE 2006, s-a organizat sesiunea de instruire n domeniul deeurilor medicale, la care au participat 2 persoane din Compartimentul de Sntate Publica i Programe i 2 persoane din Compartimentul de Control n Sntate Public. d) Supravegherea strii de sntate n raport cu habitatul uman Coordonator: ISPB Participarea DSP Bacu la acest program a constat n distribuirea n rndul populaiei oraului Oneti a 50 chestionare concepute de coordonatorul programului . Dup completarea acestora chestionarele au fost colectate i transmise Institutului de Sntate Publica Bucureti pentru prelucrarea i interpretarea datelor. PROGRAMUL NAIONAL PRIVIND BOLILE NETRANSMISIBILE Din structura acestui program s-a derulat PN.II. 3 - Programul Naional de Sntate Mintal, cu Subprogramul 3.1. - Profilaxia n patologia psihiatric i psiho-sociala prin Spitalul de Boli Neuropsihice Eftimie Diamandescu Balaceanca. Activiti desfurate : s-a amenajat atelierul de ergoterapie s-a amenajat ambulatoriul integrat al unitii din fonduri finanate n 2011 de ctre Consiliul Judeean Bacu i CA Bacu s-au achiziionat obiecte de inventar i materiale didactice pentru pacieni cu afeciuni psihice, materiale utilizate n cadrul activitilor de ergoterapie Tot n cadrul acestui program s-a derulat P.N.II. 4 Programul Naional de Diabet Zaharat. Pentru acest program au fost alocai Spitalului Clinic Judeean de Urgen Bacu, n trimestrul I 2011 , 2000 lei , suma ce reprezint decontarea cheltuielilor efectuate n 2010 pentru derularea activitilor de secretariat tehnic ( organizarea de programe de formare pentru medicii de familie din jude ). P.N.II. 9 Programul Naional de Urgen Prespitaliceasca Serviciul Judeean de Ambulan a beneficiat de alocarea a 39000 lei n cursul anului 2011, n vederea creterii calitii serviciilor medicale de urgen prin formarea
40

continua a personalului din cadrul serviciilor de urgen i a creterii accesului populaiei la servicii medicale de urgen adecvate. n cadrul acestui program au beneficiat de programe de formare un numr de 47 angajai ai SAJ Bacu, fondurile alocate fiind utilizate n scopul pentru care au fost destinate. PROGRAMUL NAIONAL DE PROMOVARE A SNTII I EDUCAIEI PENTRU SNTATE Obiectiv : mbuntirea strii de sntate a populaiei Program finanat de Ministerul Sntii din bugetul de stat. Activitile specifice programului s-au realizat conform recomandrilor din norma tehnica de realizare a programelor naionale. Pentru realizarea obiectivelor programului s-au ntocmit referate pentru achiziionarea materialelor de informare, educare i comunicare, necesare desfurrii activitilor pentru campaniile obligatorii.

2.11.Campanii derulate
1. Campania de promovare a unei alimentaii sntoase, activitii fizice i a sntii n relaie cu mediul Grupul tinta : colari clasele I VIII din 15 coli Slogan FII FAST, NU FAST FOOD! 2. Campania pentru combaterea consumului de alcool i droguri Slogan : ALEGE VIAA, NU DROGURILE! Grupul tinta : elevi clasele a IX a - a XII a din 15 licee 3. Campania pentru celebrarea zilelor mondiale / europene a unor probleme de sntate specifice, structurate dup cum urmeaz : 3.1. Sptmna European a Vaccinrii desfurat n comunitatea de rromi din satul Sintesti-Vidra pentru populaia cu antecedente vaccinale incomplete. 3.2. Ziua Mondial mpotriva Tuberculozei beneficiari :860 elevi din 10 uniti de nvmnt i 10 cabinete medicale 3.3. Ziua Mondial a Sntii derulata prin CMF uri 3.4. Ziua Mondila fr tutun beneficiari 9160 elevi din 23 uniti de nvmnt 3.5. Ziua Mondial mpotriva HIV/SIDA Slogan : ATENIE LA HIV/SIDA ! VIAA TA DEPINDE DE TINE Beneficiari : 308 elevi din 7 licee 4. Campania de prevenire i combatere a obezitii la copii Slogan : FII FAST, NU FAST FOOD! Beneficiari : 800 elevi din ciclul primar 5. Campania pentru promovarea normelor de igiena personal i a mediului Slogan : FII CURAT I SNTOS ! Grupul tinta : elevi clasele I VIII , n 15 coli Campaniile efectuate au fost evaluate n rndul participanilor pe baz de chestionare. Participanii la leciile interactive au fost premiai cu materiale inscripionate cu sloganul campaniei ( tricouri, penare, markere, rucsace, pliante ). n cursul anului 2011 au fost nregistrate la biroul pentru avize i autorizaii din cadrul Direciei de Sntate Publica Bacu 295 cereri pentru autorizarea sanitar i avizarea unitilor de nvmnt publice i private din judeul Bacu Pn la apariia Ordinului MS nr. 1030 / 2011 privind aprobarea procedurilor de reglementare sanitar pentru proiecte de amplasare, amenajare, construire i pentru
41

funcionarea obiectivelor care desfoar activiti cu risc pentru starea de sntate a populaiei, au fost eliberate pe vechea procedura : - 140 autorizaii sanitare de funcionare n baza referatului de evaluare - 29 avize de amenajare / construire pentru uniti de nvmnt Dup luna octombrie 2011, cnd a intrat n vigoare Ordinul MS 1030 / 2011 au fost eliberate : 110 autorizaii sanitare de funcionare n baza declaraiei pe proprie rspundere 5 autorizaii sanitare de funcionare cu plan de conformare, datorit deficientelor constatate legate de : iluminat insuficient, mobilier inadecvat i deteriorat, paviment deteriorat, lipsa sursei de ap proprie n luna septembrie, dup nceperea noului an colar, Direcia de Sntate Publica Bacu a participat la o ntlnire cu inspectorii colari din judeul Bacu, cu scopul de a se prezenta i prelucra Ordinul MS 1094 / 10.09.2011 pentru aprobarea Planului de msuri pentru prevenirea i limitarea mbolnvirilor prin gripa A/H1N1.

2.12. Activitatea compartimentului de control n sntate public

Activitile specifice departamenului de control au fost organizate cu respectarea tematicilor stabilite de Ministerul Sntii i a prioritilor legate de evaluarea factorilor de risc din mediul de via i munc. n anul 2011 s-au desfurat aciuni de control n urmtoarele tipuri de uniti din judeul Bacu: 1. Uniti de mediu - sursele centrale sau individuale de ap potabil; - depozitele organizate sau neorganizate de gunoi menajer; - uniti prin care se colecteaz, ndeprteaz i neutralizeaz deeurile cu potenial infecios provenite din activitile medicale; - uniti prin care se colecteaz, evacueaz i neutralizeaz apele uzate menajere i industriale; - zone de locuit; - uniti de prestri servicii; - uniti comerciale i de mic industrie. Au fost efectuate un nr. de 924 controale, cu care ocazie au fost constatate unele aspecte deosebite: - n 21 de localiti exist un sistem centralizat de distribuire a apei potabile pentru aproximativ 30% din populaia localitii respective, restul apei provenind din surse individuale, forate de cele mai multe ori n primul strat freatic, necorespunztor bacteriologic - n 15 localiti aceste reele de ap sunt dublate de reele de canalizare, majoritatea racordate direct la reeaua de canalizare a Bucuretiului. n rest apele uzate fecaloid menajere sunt colectate n fose care de cele mai multe ori nu sunt impermeabilizate. Absena unui sistem de colectare i neutralizare a apelor uzate de la blocuri, uniti industriale sau comerciale, determin acumularea acestora n subsoluri de bloc, n rigole sau n foste anuri de irigare, contribuind la deteriorarea solului i a apei freatice. Msuri ntreprinse : - s-a recomandat distribuitorilor de ap potabil din Buhui / Pipera, Afumai, Brneti, 1 Decembrie s ia msuri urgene de punere n funciune a sistemului permanent de dezinfecie a apei potabile furnizate populaiei, s asigure funcionarea

42

staiilor n condiii corespunztoare de igien i s asigure personal calificat pentru exploatarea acestora. Pentru deficienele constatate la sistemele de distribuire a apei potabile s-au aplicat 5 sanciuni contravenionale, 2 amenzi la SC Impact SRL administrator al reelei de distribuie a apei pentru ansamblul de locuine Pipera / Buhui, SC Mundi Art Construct, administrator al reelei de distribuie a apei de la ansamblul de locuine din Podu Turcului i 3 avertismente la SC Vital Gaz pentru reeaua de distribuie a apei din Drmneti, Consiliul Local Afumai i Consiliul Local Brneti pentru apa distribuit n localitile respective. De asemenea s-a recomandat autoritilor locale asigurarea de sisteme centralizate de captare, tratare i distribuire a apei potabile care s serveasc un numr ct mai mare de gospodrii i care s fie n mod obligatoriu dublate de reele de canalizare i de staii de epurare a apei uzate menajere. n sezonul cald s-a verificat modul n care sunt amplasate indicatoarele de avertizare privind interzicerea scldatului i s-au recomandat msuri de asanare a malurilor rurilor. 2. Uniti de nvmnt n unitile de nvmnt, n special cele de colari i precolari care dein spaii de cazare i alimentaie colectiv, a fost verificat prin sondaj modul n care sunt distribuite produsele lactate i de panificaie conform OG 96 / 2002 i s-a verificat modul n care se efectueaz triajul epidemiologic la nceputul fiecrui nou ciclu de nvmnt. Acolo unde , prin autorizaia de funcionare, a fost impus un plan de conformare, inspectorii sanitari au verificat dac sunt respectate recomandrile i termenul de aplicare. n conformitate cu Ord. MS 1094/ 2011 privind msurile pentru prevenirea i limitarea mbolnvirilor prin gripa nou, n unitile de nvmnt de toate gradele din sistemul public i privat au fost verificate 239 de grdinie, 258 de scoli generale, 25 de licee la care s-a controlat modul n care a fost organizat i funcioneaz comitetul de grip, cum se efectueaz triajul epidemiologic, conduita n cazul apariiei unui caz suspect, modul de izolare i raportare a cazului. Cu ocazia acestor controale s-a verificat i modul n care sunt aplicate prevederile ord. MS nr. 1030 / 2011 privind aprobarea funcionrii obiectivelor ce desfoar activiti cu risc pentru sntatea populaiei, precum i condiiile de igien din coli i grdinie. Deficienele mai importante au fost legate de lipsa apei potabile i lipsa grupurilor sanitare racordate la reeaua de ap i canalizare, nerespectarea circuitelor funcionale la blocul alimentar. Pentru aceste deficiene s-au aplicat 14 avertismente i s-a propus suspendarea temporar a activitii blocului alimentar din cadrul grdiniei Tinkerbell din Buhui / Pipera. 4. Uniti sanitare n anul 2011 au fost efectuate 304 controlate predominant n unitile sanitare cu pturi , staia i microstaiile de ambulan, cabinete medicale individuale i cabinete stomatologice, laboratoare de analize medicale, centre de asisten medico social . n cadrul aciunilor de inspecie s-au verificat condiiile igienico-sanitare n care funcioneaz aceste uniti, modul de aplicare a recomandrilor privind ndeprtarea deeurilor cu potenial infecios, modul de catagrafiere a populaiei i de aplicare a planului naional de imunizare. Au fost efectuate 11 controale integrale n unitile sanitare cu pturi, 4 controale n unitile de asisten prespitaliceasc, 6 controale n ambulatorii de specialitate, 177 n cabinete ale medicilor de familie, 97 n cabinete de medicin dentar i 98 de controale n farmacii, depozite farmaceutice i drogherii.

43

ncepnd cu luna noiembrie controalele n unitile sanitare s-au axat pe verificarea modului n care este efectuat imunizarea mpotriva gripei cu virus A / H1N1. Deficiene mai frecvent ntlnite la nivelul cabinetelor medicale individuale au fost legate de starea de ntreinere a cldirilor , grupuri sanitare insuficiente sau necorespunztoare, lips ap potabil . Pentru deficienele constatate s-au dat recomandri de remediere cu termene i responsabiliti i s-au aplicat 15 avertismente. 5. Uniti alimentare ( de preparare, depozitare, transport i desfacere a alimentelor, insistnd pe unitile de alimentaie colectiv i de catering ) n anul 2011 au fost efectuate un nr de 1766 controale, att n cadrul aciunilor tematice recomandate de MS ct i n cadrul aciunilor de control curent conform planului de activitate al compartimentului. Au fost evaluate condiiile de igien, modul de respectare a circuitelor funcionale, evidena privind calitatea i proveniena produselor, starea de sntate a personalului i gradul de nsuire a noiunilo fundamentale de igien, sistemul de gestionare i ndeprtare a deeurilor i modul n care sunt respectate legile sanitare specifice domeniului alimentar pentru asigurarea unei caliti corespunztoare a alimentelor puse la dispoziia populaiei. Conform tematicilor propuse de MS privind controlul oficial al alimentului, s-au efectuat verificri privind utilizarea aditivilor i conservanilor n produsele alimentare, utilizarea srii n preparatele din carne i lapte, modul de producere a apei mbuteliate, respectarea regulamentelor EU privind iodarea universal a srii folosite pentru consum uman i pentru hrana animalelor, respectarea normelor generale de igien n unitile de alimentaie colectiv, (cantine i uniti de catering) n cursul anului 2011 au fost efectuate aciuni de control n sntate public n 156 de uniti de producie i ambalare alimente, 296 de uniti de depozitare, 936 de uniti de desfacere i 378 de uniti din sectorul de servicii ( alimentaie public i colectiv, i uniti de catering).Pentru aceste nereguli s-au aplicat urmtoarele sanciuni contravenionale :381 de avertismente ; 108 amenzi i 24 de suspendri temporare de activitate. 6. Uniti industriale n anul 2011 au fost verificate n special unitile care produc noxe i care reprezint un pericol potenial att pentru sntatea lucrtorilor ct i a locuitorilor din zona respectiv, n total 54 de controale. Deficienele mai frecvent ntlnite au fost legate de lipsa monitorizrii condiiilor de munc, lipsa verificrii strii de sntate a salariailor, lipsa acordrii echipamentului de protecie, condiii generale de igien deficitare. Pentru neregulile constatate s-a aplicat 5 sanciuni contravenionale . Au fost primite i soluionate un nr. de 137 sesizri ale populaiei, cele mai multe referindu-se la disconfortul generat de amplasarea necorespunztoare a unor anexe i utiliti gospodreti, cauza principal fiind lipsa sistemului de canalizare i a sistemului de distribuire a apei potabile n multe din comunele judeului . O atenie special a fost acordat campaniei iniiate de MS privind efectele consumului produselor din tutun, cele mai multe aciuni de control al modului n care sunt respectate prevederile legale privind limitarea fumatului s-au desfurat n unitile colare, unitile sanitare i de alimentaie public. Prin RAPEX sistem de alert pentru produse nonalimentare au fost notificate neconformiti la 2 produse cosmetice i 1 la ambalaje pentru cereale pentru copii Conform protocolului, inspectorii au efectuat controale la productori i distribuitori, au verificat documentele de provenien i de conformitate ale produselor notificate i, n baza listelor de distribuie obinute, au comunicat rezultatul controlului persoanelor de contact din MS i DSP-urilor regsite n list.
44

Tabelul 2.17 Situaia controalelor efectuate n anul 2011 n unitile din judeul Bacu uniti Nr controale Nr. de unitai la care s-au depistat neconformiti care au necesitat aplicarea de sanciuni 2010 2011 2010 2011 Unitati de mediu 1338 924 147 29 Uniti de nvmnt 408 607 62 14 Uniti sanitare 309 304 28 15 Unitai de alimentaie 1844 1766 229 513 Uniti industriale 123 54 22 5 TOTAL 4021 3355 488 576
Sursa-Autorul

2009

2008

2009

2008

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

Unitati de mediu Unitai de alimentaie

Uniti de nvmnt Uniti industriale

Uniti sanitare TOTAL

Figura 2.17. Situaia controalelor efectuate n anul 2011 n unitile din judeul Bacu In concluzie , in urma controalelor efectuate in anul 2011, s-au aplicat urmatoarele sanctiuni : Nr. sanciuni contravenionale : 513 din care: -Avertismente 381 - Amenzi - 108 Alimente retrase din consum uman - 1.078.599 kg
Suspendri de activitate 24.

45

CONCLUZII I PROPUNERI Concluzii

Dreptul la sntate, respectiv servicii medicale de calitate, este un drept recunoscut n Carta drepturilor fundamentale ale UE i reprezint o problematic major pentru toi cetenii. Curtea European de Justiie a statuat faptul c prevederile Tratatului constituional referitoare la libera circulaie sunt aplicabile i serviciilor de sntate indiferent de modul n care ele sunt organizate i finanate la nivel naional. Romnia avea n anul 1990 un sistem medical exclusiv public, puternic centralizat, susinut financiar de ctre bugetul de stat i coordonat de ctre Ministerul Sntii i inspectoratele sale sanitare judeene. Serviciile erau oferite populaiei, oficial n mod gratuit, ns subfinanarea grav a sistemului o lung perioad de timp a dus la scderea calitii serviciilor oferite i transferul unei pri a costului acestora ctre populaie. Drept urmare, principiile de organizare, finanare i furnizare ctre populaie a serviciilor sistemului sanitar public au fost modificate, ncepnd cu anul 1996, din punct de vedere legislativ, iar din punctul de vedere al transformrilor efective, ncepnd cu anul 1999. Serviciile medicale sunt, astfel, n prezent, acordate n baza contribuiei la fondul de asigurri de sntate (6,5 % din salariul brut al angajatului si 6% din partea angajatorului). Asiguratul beneficiaz, pe baza acestei contribuii, n mod gratuit de un pachet de servicii definite drept vitale si reglementate legislativ. Asistena medical primar este, n prezent, oferit de ctre medicul de familie, dorindu-se o accentuare a rolului serviciilor primare, ca prim filtru de rezolvare a problemelor. Accesul la asistena ambulatorie si cea spitaliceasc (n afara urgenelor) i accesul la medicamentele compensate si gratuite se face prin medicul de familie. Medicii nu mai au statutul de salariai ai statului, ci devin furnizorii de servicii medicale care ncheie un contract cu Casa de asigurri de sntate, noua coordonatoare a sistemului. Personalul medical mediu este angajat de ctre aceti furnizori de servicii (medici i spitale). Ministerul Sntii Publice i menine doar rolul de finanare a investiiilor i coordonare a programelor naionale de sntate public. Calitatea n instituiile de sntate este obinerea satisfaciei durabile a clientului, n primul rnd pacientul, la cel mai bun cost. Asigurarea calitii impune o organizare i o metodologie riguroas pentru a face proba, a priori, c un produs sau serviciu va fi conform cu specificaia sa. Standardul ISO 9000: 2000 identific principiile de
46

management al calitii care trebuie s fie utilizate de conducerea la cel mai nalt nivel pentru a conduce unitatea la mbuntirea performanei. Cauzele care conduc la punerea n aplicare a demersului calitate n domeniul sntii sunt: obligaia de a ine sub control cheltuielile din sntate; evoluia demografic i mbtrnirea populaiei; evoluia mentalitii i puseul consumatorismului, i corolarul lor; mediatizarea sntii; ponderea crescnd a restriciilor reglementare; lipsa de raionalitate i de clar viziune, n ceea ce privete sectorul financiar i administrativ, n organizaiile sanitare care asigur servicii medicale; probelemele organizaionale i relaionare n organizaiile sanitare care asigur servicii medicale. Creterea cheltuielilor din domeniul sanitar nu se poate justifica printr-o calitate mai bun a ngrijirilor medicale. Prin urmare, nu exist o corelare direct ntre importana cheltuielilor din sistemul de sntate, performanele sale i starea de sntate a populaiei. Nevoia de sntate este infint, n timp ce exist o limit economic obligatorie. Exist, aadar, obligaia de a menine echilibrul cheltuieliresurse, mbuntind total calitatea prestaiilor. Criza existent n prezent n sistemul de sntate din Romnia cunoate trei dimensiuni majore: Reforma sistemului serviciilor de sntate n ansamblu Reforma unitilor sanitare cu un accent pus pe reforma spitalelor Criza medicamentelor Modificrile calitative ale sistemului de sntate din Romnia se evideniaz prin adoptarea de noi legi n domeniul sanitar: Legea spitalelor, Legea asigurrilor sociale de sntate, egea asigurrilor voluntare de sntate, Legea farmaciei, Legea privind cardul european de sntate, Legea exercitrii profesiei de medic, Legea privind Fondul Naional de Sntate, Legea privind efectuarea prelevrii de organe, Legea privind programele naionale de sntate, Legea privind malpraxisul, Legea medicamentului, Legea Colegiului Farmacitilor, Legea cadru pentru sntatea public. Romnia are ncheiate acorduri bilaterale de securitate social pentru asigurarea de servicii medicale reciproce cu rile Uniunii Europene i nu numai. Cardul European de Asigurri Sociale de Sntate (European Health Insurance Card - EHIC) confer asiguratului dreptul de a beneficia de asisten medical necesar n spaiul european. Spitalul Municipal Oneti Bacu este deopotriv unitate de ngrijire medical, cu competen universitar (nvmnt i cercetare). Spitalul asigur asistena medical primar pentru ntregul ora i comunele arondate acoperind aproape 100.000 locuitori. Are n structur servicii i compartimente funcionale : financiarcontabilitate, aprovizionare-transport, resurse umane, administrativ, informatic i statistic medical, juridic i audit. Cercurile de calitate i desfoar activitatea sub conducerea unui comitet de ndrumare compus din manageri superiori i reprezentani de la toate compartimentele unitii sanitare, care asigur o planificare larg i evaluarea activitii cercului. Conducerea Spitalului Municipal Oneti este asigurat de : manager i comitetul director. Managerul are atribuii n urmtoarele domenii: servicii medicale managementul economico-financiar managementul performanei/calitii serviciilor managementul resurselor umane
47

 managementul administrativ Comitetul Director funcioneaz n urmtoarea componen: manager, director medical, director cu probleme de cercetare-dezvoltare, director financiar contabil, asistent medical principaldirector de ngrijiri,director administrativ. Spitalul Judeean de Urgen este finanat din venituri proprii , de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sntii i de la bugetul Consiliului Judeean Bacu. Procesul aprovizionrii cu bunuri i servicii este reglementat din punct de vedere al determinrii necesarului, desfurrii i monitorizrii lui. Unitatea sanitar respect reglementrile prevzute n Ordinul ministrului sntii pentru aprobarea Normelor privind condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un spital n vederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare. Cu un sistem de sntate supra-aglomerat i resurse din ce n ce mai puine, se simte acum tot mai mult nevoia de a trece de la tratarea afeciunilor la prevenirea lor i la promovarea sntii. Noul model de asigurri a dus la o reducere a accesului populaiei la serviciile medicale, prin apariia unor persoane care nu pot beneficia de asistena medical (n afara celei de urgen , minimale) neavnd asigurare de sntate. Absena asistenei medicale primare n unele localiti din rural, existena unitilor medicale deteriorate i lipsite de dotarea necesar, salariile reduse ale personalului medical, practica ncetenit a plii informale din partea bolnavului pentru serviciile primite trduc accesul le servicii medicale de calitate. Formele de asigurri de sntate se pot sistematiza n dou categorii: asigurri sociale de sntate obligatorii; asigurri sociale de sntate benevole, la latitudinea asiguratului. Colegiul Medicilor din Romnia este instituia ce supervizeaz pregtirea i activitatea profesional continu a medicilor din Romnia. nfiinarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia ofer cadrul organizatoric i legislativ necesar reprezentrii naionale a profesiunii de asistent medical/moa. Rolul O.A.M.M.R. este de a aciona pentru dezvoltarea profesiei de asistent medical/moa, de a promova o nou imagine a asistentului medical/moaei n rndul societii i de a asigura calitatea serviciilor oferite de asistenii medical/moae. Dezvoltarea competenei profesionale a asistenilor medicali se realizeaz printr-un proces educaional continuu.

Propuneri
Principalul obiectiv al reformei este s mbunteasc starea de sntate a populaiei prin reducerea numrului de boli uor de prevenit, a frecvenei i gravitii bolilor, asigurnd: accesul egal la serviciile de sntate, contribuii generale la finanarea sistemului sanitar,posibilitatea alegerii libere a medicilor de ctre pacieni i a pacienilor de ctre medici, servicii sanitare eficiente, o corelare ntre finanarea sectorului i nivelul de dezvoltare economic,mbuntirea capacitii Ministerului Sntii i Familiei n dezvoltarea politicii de sntate prin reducerea interveniei sale directe n administrarea direct a anumitor activiti i instituii. Recomandri: anularea ordonanei prin care CNAS trece sub coordonarea MS, revenirea la gestionarea n regim privat a fondurilor asigurrilor sociale de sntate, definirea clar a pachetului de servicii asigurate din banii colectai, dezvoltarea unui pilon privat n domeniul asigurrilor de sntate astfel nct pacienii s poat beneficia n mod difereniat (dup posibiliti) de serviciile medicale (n condiiile asigurrii unui pachet minim), creterea cotei alocate din bugetul de stat sntii pn la 6%din PIB pn dup reformarea sistemului,
48

 adoptarea unei strategii coerente i interdisciplinare, ncurajarea pe mai departe a parteneriatului public-privat. Reforma spitalelor distinge trei aspecte principale: descentralizarea unitilor spitaliceti; reorganizarea unitilor spitaliceti; privatizarea spitalelor. n privina criza medicamentelor se recomand: regndirea sistemului licitaiilor n sistemul de sntate, stimularea produciei farmaceutice autohtone, ncurajarea competiiei ntre furnizori. Colegiul Medicilor susine c licitaiile electronice nu se pot organiza ca n orice alt domeniu pentru c bolnavul trebuie s primeasc medicamentele de care are nevoie i nu pe cele mai ieftine. Recomandri: regndirea sistemului licitaiilor n sistemul de sntate, stimularea produciei farmaceutice autohtone, ncurajarea competiiei ntre furnizori. Procesul de constituire a departamentelor/compartimentelor de asigurarea a calitii i implementare a sistemului de management a calitii trebuie s se extind la toate ealoanele din sistemul sanitar, inclusiv la nivelul medicinii de familie i la autoritile publice din sntate, att la nivel central ct i judeean. Ar trebui s creasc numrul de clinici primare de dimesiuni reduse, dar cu servicii mai bune i cu o interfa mai prietenoas fa de pacieni. Acestea ar putea prelua multe din cazurile care mpovareaz spitalele, rezolvnd astfel o serie de probleme legate de snatate. Spitalul Municipal Oneti Bacu desfoar activiti de educaie medical continu a medicilor i personalului mediu ce include urmtoarele obiective: asigurarea excelenei n instruire educaie i cercetarea tiinific medical; promovarea tiinei n spiritul valorilor democraiei, al standardelor morale, al libertilor academice n contextul culturii i civilizaiei europene i universale; prevenirea exclusivismului i intoleranei; oferte ale unor programe academice care corespund unei game ct mai largi de cerine i exigene instructiv educaionale; adaptarea cunotinelor i abilitilor practice ale absolvenilor la piaa muncii; prospectarea i valorificarea posibilitilor de ncadrare a absolvenilor, n funcie de pregtirea i competenele lor. Evaluarea medical, bunul sim, evidena de baz medicinal i o gestionare sntoas trebuie s permit mbuntirea calitii i eficacitii ngrijirilor medicale cu mijloace bugetare constante. Pstrarea sau redarea strii de sntate nu este doar o necesitate individual ci i un drept fundamental al omului, cu implicaii sociale puternice asupra persoanei. Aceasta presupune c dei o persoan nu are nevoie de un serviciu medical, ea dorete totui securitatea i protecia social fa de boal a crei cauz este evitabil sau tratabil. n cosecin, politica de sntate devine instrument politic si nu un scop n sine. Ridicarea grijii fa de sntate la rang de politic naional este motivat i de faptul c factorii care influeneaz sntatea sunt cu aciune multisectorial, multiregional i transnaional, bolile fiind astzi transfrontaliere.

49

BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Alexandru,Gh.,Managementul serviciilor medicale, Editura EfiCon

Press,Bucuresti,2004. Alexandru, Gh.,Evaluarea eficienei activitilor sanitare,Editura Lumina Lex, Drugus,L.Managementul sntii,Editura Sedcom Libris,Iasi,2003. Manole,G., Gleescu Em.-M., Asigurrile sociale de Manole,G., Gleescu Em.-M., Asigurrile sociale de sntate,Editura sntate,Editura Bucuresti,2002.

Tehnic, Bucureti,2009. Tehnic, Bucureti,2009. Pop, Cecilia., Managementul calitii- concepte, principii tendine ,Editura Opincaru,C.,Gleescu,M.,Imbri,E.Managementul calitii serviciilor n Tipografia Moldova, Iai,2004. unitile sanitare,Editura C.N.I.Coresi,Bucuresti,2004. Toma V., Managementul calitii,Editura Tehnopress,Iai,2009. Vldescu,C & co, Sntatea public si management sanitar, Editura Cartea

Universitar, Bucuresti 2004 10. *** Legea asigurrilor sociale de sntate. Nr. 145 din 24 iulie 1997, Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 178/1997. 11. *** Legea privind reforma n domeniul sntii . Nr. 823 din octombrie 2006, Monitorul Oficial al Romniei. 12. *** Legea spitalelor. Nr. 438 din 20 iunie 2003, Monitorul Oficial al Romniei.
50

13. *** Legea 95 din 14.04.2006 privind reforma n domeniul sntii 14. *** 1995-Standardul SR ISO-8402- Managementul calitii i asigurarea calitii. 15. *** 2005-Standarul SRE N- ISO-9001- Sistemele calitii. 16. *** Regulamentul intern al spitalelor aprobat prin ordinul ministrului sntii 950/26.07.2004

51