Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
infertil i mai ales femeia infertil le-au (a) fost victim secole la rnd, dogmele religioase care au reglementat sau influenat major aspectul reproducerii n viaa societii, au nscut, cel puin n epoca modern, dezbateri ample asupra subiectelor ce deriv din acestea, precum dreptul c oricine s poat avea sau nu urmai, n ce condiii, cnd, pn cnd, oricum sau ci. Se consider ca oportun o astfel de abordare a subiectului n condiiile n care, i n Romnia, avem un Proiect al Legii Reproducerii Umane Asistate i Embriologiei propus de Asociatia Embriologilor care ine cont de: Directiva 2004/23/EC a Parlamentului European i a Consiliului din 31 martie 2004 cu privire la stabilirea standardelor de calitate i siguran pentru donarea, procurarea, testarea, procesarea, conservarea, stocarea i distribuirea esuturilor i celulelor umane; Directiva Comisiei 2006/17/EC din 8 februarie 2006 cu privire la implementarea Directivei 2004/23/EC a Parlamentului European i a Consiliului referitoare la anumite cerine tehnice pentru donarea, procurarea i testarea esuturilor i celulelor umane; Directiva Comisiei 2006/86/EC din 24 octombrie 2006 cu privire la implementarea Directivei 2004/23/EC a Parlamentului European i a Consiliului referitoare la cerinele de trasabilitate, notificrile asupra reaciilor i incidentelor adverse grave i anumite cerine tehnice pentru codarea, procesarea, stocarea i distribuia esuturilor i celulelor umane, precum i un Program naional de susinere a cuplurilor care recurg la fertilizare in vitro cu demarare preconizat chiar din acest an. (sursa: Ministerul Sntii) Acest proiect de lege a aparut din necesitatea de a 24 aduce n matca legislativ procesul de reproducere
uman asistat, dup ani de zile n care a avut loc oarecum haotic, desfurarea lui fcndu-se orientativ dup reglementrile internaionale existente sau dup bunul sim al clinicienilor. Este necesar s existe o abordare mai larg, din punct de vedere social, medical, juridic i chiar religios a problemelor etice ale acestui subiect. O limitare major a dezbaterii rezult din faptul c nu se recunoate, uneori nici de ctre specialiti, c este necesar s privim noua tehnologie a reproducerii omului ca o variabil independent, ea nsi fiind un produs social strns legat de ali factori sociali extini mult dincolo de limitele medicinei. Istoricul propriu zis al fertilizrii umane in vitro reuite debuteaz o dat cu primul copil conceput n eprubet, nscut la 25 iulie 1978, la Old Ham General Hospital din Manchester, celebra Louise Brown, sute de mii de copii fiind apoi creai pe aceasta cale. n Marea Britanie, unul din 80 de copii nscui n 1997 era rezultatul unui tratament de fertilizare in vitro. n Danemarca, aceasta rat era mult mai mare, 1 la 38, adic 2,6%. [1] n Romnia, primul centru de fertilizare in vitro a nceput s funcioneze la Timioara, in 1995, n Clinica Universittii de Obstetric i Ginecologie "Bega" din Timioara, sub conducerea profesorului Ioan Munteanu. Datele Ageniei Naionale de Transplant arat o cifr n cretere a numrului de procedee de fertilizare in vitro realizate, 6.363 de trasferuri embrionare fiind efectuate n 2007 i 2008, n urma acestora nscndu-se mai mult de 6000 de copii. (sursa Mediafax) Fertilizarea in vitro (FIV) este o tehnic de reproducere uman asistat la care se apeleaz dup ce toate tratamentele clasice au euat (inclusiv cealalt procedur de reproducere uman asistat inseminarea artificial) sau n cazuri de infertilitate mai grave, unde se recomand ca metod de elecie. Noua tehnologie de reproducere asistat a aprut ntr-un moment n care soluia tradiional a problemei infertilitii, adopia, conducea la schimbarea modelelor de contracepie, o mai mare disponibilitate juridic asupra avortului, i schimbarea atitudinilor la i fa de familiile monoparentale. Presiunile personale n ideea dezvoltrii acestui capitol i-au avut rolul lor. Practic, aceast metod
este rezultatul previzibil al schimbrilor pe scar larg din societile industriale moderne, care a cerut o rezolvare pentru cazurile de infertilitate mai greu de rezolvat. Astfel, noua tehnologie a reproducerii umane a fost proiectat pe presupunerea c noul membrul al familiei ar trebui s fie o chestiune de alegere controlat a parinilor, mai degrab dect un produs al activitii sexuale sau o urmare a deciziei divine, ca pn nu demult. n acelai timp, tehnologia a luat avnt pentru c medicina nu mai este limitat la remedierea bolii i handicapului, ci trebuie s joace un rol activ n facilitarea vieii oamenilor. Introducerea de noi tehnologii, precum cele n domeniul FIV, poate avea repercusiuni sociale nc neanticipate. FIV, dei a fost parial un rspuns la schimbarea modelului de familie de via n anii 1960 i 1970, aplicarea sa a fost o prima concretizare tehnic aprut pentru a ajuta oamenii care au fost n imposibilitatea de a avea o familie convenional. Astfel, posibilitile de "inchiriere a pntecelui", mamele "virgine", "familiile" homosexuale sau utilizarea selectiv a "spermei de nalt calitate", nu au fost luate n considerare, n ziua n care Louise Brown s-a nscut din doi prini obisnuii. Cu toate acestea, posibilitatea folosirii FIV i n cazurile sus-enumerate a devenit implicit de la nceput n contextul social pe atunci mai larg n occident.[2] Punerea n aplicare a tehnicilor FIV ridic o serie ntreag de probleme, dileme i dezbateri, de la cele legate de tiinele biologice, la cele legate de etic, sociologie i drept. - Proveniena gameilor nate una dintre cele mai mari dileme etice. n cazul in care ovocitul i spermatozoizii provin de la parinii biologici, problemele de natur etic apar ncepnd de la inexistena raportului sexual dintre soi pn la viaa embrionilor. Prin modul in care se preleveaz sperma pentru FIV nu mai este realizat dimensiunea afectiv a actului conjugal, mizndu-se doar pe aspectul fizic al procreaiei i, problematic, intervine o a treia parte n acest act, medicul i/sau mama surogat. - Se discut ntre eticieni despre dezumanizarea i medicalizarea procesului de sntatea reproducerii, care atac direct demnitatea divin a nmulirii umane, prin dispariia unirii emoional-fizice ntre parteneri. Exist voci care afirm c astfel, valorile familiale clasice sunt subminate i exis o inversare a balanei ntre autoritatea patriarhal i noua autoritate tehnocrat. - Soarta i numrul embrionilor. n marea majoritate a cazurilor de FIV se lucreaz cu mai muli embrioni, cci, innd cont de procentul redus de reuit, nu se poate cunoate de la nceput numrul necesar. De obicei, mai muli embrioni sunt transferai n uterul mamei, n sperana c cel puin unul din ei se va implanta cu succes. Necesitatea transferului de embrioni multipli duce la apariia sarcinilor multiple. Sarcinile multiple, realizate prin aceast metod implic i reducia embrionar ulterioar Asta inseamna ca mai muli embrioni sunt
- Vrsta mamei. O lung serie de dezbateri, care nc nu s-au finalizat, a nceput de mai bine de 13 ani cnd s-a descoperit c tratamentele pentru infertilitate pot fi aplicate i in cazul femeilor aflate n postmenopauz, permitndu-le s aib copii dup ce, biologic, acest lucru nu ar mai fi fost cu putin. ntrebrile care se pun sunt dac menopauza nu ar trebui s fie o "barier" n calea aplicrii acestor tratamente sau care ar fi vrsta maxim la care ar trebui s se accepte FIV. Unii specialiti sunt de prere ca o sarcin la o vrst naintat ridic probleme morale majore ct vreme mama nu are anse s triasc (de cele mai multe ori) pentru a putea asigura stabilitatea emoional i material necesar unui copil. Au existat oameni de tiin care au contrazis aceast idee, spunnd c nu ar trebui s existe bariere de vrst n aceste situaii. [5] Din pcate, moarte celei cndva considerate cea mai vrstnic mam din lume care a conceput prin FIV, Maria del Carmen Bousadarea, readuce aceast problem n actualitate. Femeia a nascut gemeni la 66 de ani, n urma fertilizrii in vitro i apelnd la o donatoare de ovule. A murit trei ani mai trziu, la 69 de ani, lsnd gemenii n grija unor rude. - Experimentele pe embrioni. O dat cu diversificarea 26 metodelor FIV, s-au nmulit i tipurile de experimente
pe embrioni, asupra ADN-ului uman, asupra multor aspecte de compatibilitate imunologic. Legislaia permisiv sau absent ngduie utilizarea embrionilor i chiar a feilor obinui prin avort spontan sau provocat n scopuri experimentale, n multe ri, fiind invocat caracterul terapeutic al cercetrii n scopul rezolvrii unor boli incurabile, n special a celor de natur genetic. De aici apar cele mai delicate i, totodat, furtunoase probleme etice. S nu uitm, totui, c apare o permanent mbuntire a tehnicilor, implicnd totodat i distrugerea unui mare numr de embrioni, adeseori modificarea, comercializarea i chiar exploatarea proceselor i persoanelor. Pentru a discuta despre cercetarea i manipularea embrionilor umani, trebuie s tim ce sunt acetia. S lum n considerare forma cea mai simpl din punct de vedere biologic i, prin urmare, moral, zigotul celula ou, produsul concepiei sau embrionul, putnd fi descrise ca "material genetic uman". Putem s identificm esena embrionului ca "produs uman sau produs al concepiei" atrgnd atenia asupra potenialului pentru maturizare, n condiiile adecvate, ntr-o fiin uman individualizat. Un embrion uman, chiar i n forma sa de baz, este o form de via din specia Homo sapiens. S-ar putea rspunde c zigotul are o cale lung de parcurs pn s devin o persoan pe deplin dezvoltata i c statutul su moral trebuie s fie, n anumite aspecte, mai redus dect cel al unei persoane mature. Dei relaiile morale cu embrionii sunt limitate prin simplitatea lor structural statutul lor moral este determinat de capacitatea acestora de a deveni pe deplin fiine umane dezvoltate i de a intra, la timpul potrivit, n comunitatea uman. [6] Exist teorii care afirm c embrionii umani trebuie s fie tratai, din punct de vedere moral, n conformitate cu aceleai principii ca alte persoane fizice umane, pentru c ei conin aceeai capacitate uman esenial. n recunoaterea statutului de egalitate a tuturor membrilor familiei umane, este de dorit s adoptm principiul respectului egal pentru toate persoanele umane. Aceasta nseamn c respectul nostru esenial pentru persoanele fizice umane trebuie s fie absolut. Dar este important s subliniem c, n timp util, cercetarea de acest fel va permite s inelegem, s detectm i s controlm, cel mai probabil, multe forme de boli congenitale. Aceasta va duce, de asemenea, la reducerea frecvenei avorturilor i, aproape sigur, la dezvoltarea de noi tehnici de contracepie. n cele din urm, nu trebuie s uitm c cercetarea pe embrioni umani este ea nsi n stadii incipiente i c, aa cum se vede trendul, se poate spera n beneficiile, nc puin intuite, care vor rezulta din acest domeniu. Asupra statutului embrionului, au fost exprimate puncte de vedere importante n Raportul Warnock, n anul 1984. Documentul a stabilit o distincie clar ntre fecundare i momentul apariiei vieii umane. Raportului Warnock susine c "produsul imediat al conceptiei" nu este o fiin uman, nceputul vieii umane fiind, mai degrab, o problem de etic dect una biologic, dar nu s-a inut cont de faptul c dezvoltarea uman trebuie privit ca un proces continuu,
de la formarea zigotului i pn la naterea propriu-zis, fiecare stadiu fiind la fel de important, ca cel al unui adult, stadiu recunoscut ca model asociat cu statutul de persoan uman. Raportul Warnock a stabilit c, nainte de a 14-a zi de la concepere, embrionul nu poate fi considerat un organism individual. n preajma acestui moment, apare forma primitiv a tubului neural al embrionului, moment ce constituie debutul dezvoltrii sistemului nervos. nceputul vieii umane individuale, coincide, cu momentul pierderii capacitii embrionului de a se divide, pentru a forma organismul distinct. Aceasta tez nesocotete faptul c embrionul uman, att nainte, ct i dup a 14-a zi, se afl pe parcursul desfaurrii unui proces continuu, propriu unei persoane umane.[7] Asociaia Medical Mondial (Helsinki, 30 octombrie 1983) susine c aceste metode ar trebui s urmreasc doar promovarea "omului fr s-i amenine integritatea". Punctul de vedere al lumii medicale se suprapune cu cel al tradiiei cretine. Au fost exprimate poziii diverse la nivelul ntregii societi, mai ales n perioada introducerii Legii fertilizrii i embriologiei umane (1990), foarte restrictive, de altfel, n Marea Britanie, ara care a avut prima instituie investit cu competene n acest domeniu, respectivAutoritatea pentru Fertilizare i Embriologie Uman. Folosirea n cercetare a embrionilor i a feilor a fost limitat prin Recomandarea 1046 a Adunrii Parlamentare a Consiliului Europei (24 septembrie 1986), prin care se specific faptul c sunt autorizate toate interveniile cercettorilor i medicilor, care sprijin copilul i contribuie la dezvoltarea sa. Punctele de vedere religioase difer, dar nu foarte mult. n tradiia ebraic, de exemplu, fiina conceput este considerat "simpl ap", pn n a 40-a zi. Eliminarea embrionului, pn n acest moment, nu echivaleaz cu un avort. Acest principiu st la baza dreptului ebraic rabinic. Este pedepsit doar persoana care suprim viaa unui embrion, dup a 40-a zi. Marea majoritate a bisericilor cretine a considerat totdeauna c fiina uman i ncepe viaa n momentul conceperii ei. n felul acesta, embrionul are statut de persoan uman, cu toate drepturile care deriv de aici. Fertilizarea in vitro, avnd drept scop unic cel al experimentrii, ncalc, n aceast viziune, principiile fundamentale ale moralei cretine. n acelai fel este neleas i distrugerea embrionilor supranumerari, rezultai din aplicarea tehnicilor FIV, fiind permise doar interveniile care nu pun n pericol viaa i integritatea trupeasc a fiinei umane. Controlul asupra reproducerii umane este transferat, n mod constant, de la societate, n general, catre comunitatea tiinific medical. Prima revoluie pe scar larg n reproducerea uman, care rezult din ntlnirea dintre reproducerea in vitro i genetic, a depit, deja, etapa planificat. Preocuparea iniial a acestei revoluii a fost diagnosticul genetic al embrionilor rezultai din FIV nainte de transplant, pentru cupluri care sunt cunoscute ca avnd potenial s aib urmai cu anomalii genetice, ncepnd astfel s devin posibil pentru om, nu
27