FORMA CLINIC Referitor la forma clinic a erizipelului, se poate observa, c n aproape toate cazurile, bolnavii lotului studiat au avut

o leziune eritematoas. (vezi tabelul nr.11 i graficul nr.11) Tabelul nr.11 Forma clinic Eritemato-edematos Veziculos+Bulos Necrotic+Ulcerat Total Numr cazuri 102 32 8 142 Procente 71,8% 22,5% 5,6% 100%

n 71,8% din cazuri, erizipelul a fost eritemato-edematos. n 22,5% din cazuri, leziunea a prezentat vezicule sau bule. Numai 8 bolnavi, reprezentnd 5,6%, au avut un erizipel cu ulceraie i necroz local. n cazul acestor bolnavi, datele extrase din foaia de observaie nu sugereaz nici o explicaie pentru producerea acestei ulcero-necroze. DIAGNOSTICUL DE TRIMITERE I DE INTERNARE n urma studiului efectuat am observat c dei n majoritatea cazurilor diagnosticul de trimitere a fost corect, totui au existat cazuri n care a existat o neconcordan ntre diagnosticul de trimitere i diagnosticul final de erizipel, stabilit pe date clinico-biologice. Lipsa aspectului caracteristic de erizipel, precum i dominarea tabloului clinic, de la debutul afeciunii, de ctre unul din simptomele generale de tipul : febr, frison, durere, cefalee, au condus n 22 cazuri (15,5%) la orientri greite de diagnostic pe biletele de trimitere. Aceste date sunt prezentate n tabelul nr.12. Tabelul nr.12 Diagnostic de trimitere Erizipel Celulit 120 6 84,5% 4,2% Numr de cazuri Procente

La o parte din bolnavi au fost asociate att micoza ct i insuficiena venoas cronic (manifest fie prin varice, fie prin tromboflebit) i eventual i diabetul zaharat, boli care prezint o mare importan n aprecierea terenului pe care evolueaz boala. La ali bolnavi aceste asocieri patologice au lipsit, ei aveau erizipel i nici o alt boal asociat. Frecvena bolilor asociate erizipelului n raport cu numrul total de cazuri este prezentat n graficul nr.9. Se observ c cea mai frecvent boal asociat erizipelului este micoza interdigital (31%). Aceast asociere poate explica localizarea frecvent a erizipelului la nivelul gambei i piciorului. Distribuia n funcie de sex, a pacienilor care asociaz una dintre bolile menionate n cadrul lotului studiat, este prezentat n tabelul nr.10. Tabelul nr.10 Boli asociate Feminin Micoz Insuficiena venoas HTA Obezitate Ciroz hepatic Diabet zaharat Limfedem Boli cardiace Psoriazis Ulcer varicos 20 34 22 18 10 8 10 6 6 4 Sex Masculin 24 6 11 6 8 6 0 2 2 0

Aa cum se poate observa i n graficul nr.10, la cele mai multe din bolile asociate erizipelului, sexul feminin depete cu mult, ca numr, sexul masculin. Numrul mare de afeciuni, pe care l prezint populaia feminin n cadrul lotului studiat, poat e explica frecvena crescut a erizipelului la sexul feminin.

Tabelul nr. 1 Grupa de vrst Masculin 14 - 20 ani 21 - 30 ani 31 - 40 ani 41 - 50 ani 51 - 60 ani 61 - 70 ani 71 - 80 ani peste 80 ani 0 4 6 8 16 10 10 2 Sex Feminin 2 6 4 26 14 16 14 4 2 10 10 34 30 26 24 6 1,4% 7% 7% 23.9% 21,1% 18,3% 16,9% 4,2% Total Procent

La o analiz mai atent se observ c tocmai la grupele de vrst cu numr mare de mbolnviri pare s predomine sexul feminin poate datorit tulburrilor trofice locale prin varice, obezitate, precum i tulburrilor hormonale legate de climateriu. Vrful mbolnavirilor pentru sexul masculin se constat a fi n decada a 6-a, iar pentru sexul feminin n decada a 5-a. Graficul nr.1 ofer o imagine sintetic asupra frecvenei morbiditaii erizipelului la fiecare din grupele de vrst studiate. Se observ diferena semnificativ ntre nivelul sczut al mbolnvirilor la tineri i adolesceni, n comparaie cu cel de la aduli.

Plag infectat Precizare diagnostic Sindrom febril Trichineloz Pneumonie Total

6 4 2 2 2 142

4,2% 2,8% 1,4% 1,4% 1,4% 100%

Din aceleai motive cu cele prezentate mai sus, au existat 12 cazuri (8,5%), la care diagnosticul n momentul internrii s-a dovedit a fi eronat. Se observ c 6 din cele 12 cazuri au fost internate iniial cu diagnosticul de celulit. n tabelul nr.13 sunt prezentate cazurile diagnosticate greit la internare. Tabelul nr.13 Diagnostic internare Erizipel Celulit Plag infectat Sindrom febril MANIFESTRI DEBUT LA Numr de cazuri 130 6 4 2 Procente 91,5% 4,2% 2,8% 1,4%

Din cele 142 de cazuri studiate, 124 (87,3%) au prezentat n debutul bolii febra, 106 cazuri (74,6%) au prezentat frison i numai 52 de cazuri (36,6%) au prezentat eritem, n zona n care ulterior a aprut placardul erizipelatos. Aceste date sunt artate n tabelul nr.14 i n graficul nr.12. Tabelul nr.14 Manifestri la debut Febr Frison Eritem Numr de cazuri 124 106 52 Procente 87,3% 74,6% 36,6%

SIMPTOME I SEMNE CLINICE N PERIOADA DE STARE 5. Incidena sezonier a confirmat importana factorilor climaterici din sezonul cald n favorizarea apariiei erizipelului, maximum de cazuri fiind inregistrat n perioada iunieaugust. 6. Adresabilitatea la medic a peste jumtate din bol navi (62%) a avut loc n primele 3 zile de boal. Aproape toi ceilali bolnavi s-au prezentat la spital pn la sfritul primei sptmni de la debutul suferinei (29,6%). Cauza o constituie caracterul acut al bolii. Puinele cazuri care s-au prezentat mai trziu de 7 zile (8,4%), au fost slab evolutive, sau au ncercat un tratament ambulator. 7. Tentativa de autotratam ent naintea internrii s-a constatat la o ptrime din bolnavii lotului studiat, care afirm folosirea unui antibiotic naintea internrii. Acest antibiotic, luat n general aleator, fr s stopeze procesul infecios, a diminuat inflamaia, ntrziind prezentarea bolnavului la medic. 8. Incidena recidivelor n cazul lotului studiat a fost de 31%. Numru l mare de recidive aparine sexului feminin, astfel nct, dintre pacienii aflai la prima recidiv, 80% sunt femei, iar dintre pacienii cu 3 i peste 3 episoade de erizipel, 84% sunt femei. 9. Localizarea leziunii indic o frecven ma xim pentru erizipelul gambei i piciorului care mpreun reprezint 73,2% din cazuri. Urmeaz apoi localizarea la nivelul membrului superior (mn, antebra, bra) cu 11,3%. Erizipelul feei a fost ntlnit n 8,5% din cazuri. S-au semnalat i alte localizri: coapsa (pe fond de insuficien circulatorie, arterial sau venoas), torace (pe fond de limfedem postmamectomie), ureche, t otaliznd deasemenea 7% din cazuri. 10. Bolile asociate concomitente episodului de erozipel au fost analizate din punct de vedere al potenialului de facilitare local a infeciei sau de scdere a rezistenei globale a organismului. Este de reinut incidena mare a factorilor locali: micozele digitale, plantare, auriculare (31%), insuficiena venoas cronic cu tulburri trofice asociate (28,2%) i limfedemul cronic (7%), comparativ cu incidena mult mai mic a bolilor cronice debilitante: diabet zaharat (9,8%), hipertensiunea arterial (23,2%). Aceast concluzie, permite o atitudine fa de profilaxia recidivelor, factorii locali fiind cei care odat controlai ar permite stoparea recderilor. 11. Forma clinic cea mai frecvent este r eprezentat de leziunea simpl eritematoedematoas (71,8%). n 22,6% din cazuri placardul erizipelatos avea vezicule sau bule i numai n 5,6% din cazuri au existat complicaii locale de tipul ulceraiilor i necrozei.