Ministerul Sntaii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie " Nicolae Testimianu "

Catedra de otorinolaringologie
ef de catedr Membru-corespondent A RM d.h..m.,profesor universitar, Ion Ababii

Conductorul grupei:Parii S.

Foaie de Observaie clinic

Numele, prenumele bolnavului Roibu Mihaela !iagnosticul Clinic ipertrofie adenoami!daliana !r.II-III Complicaii Fr complicaii. "oli associate Nu suport. Curator,studentul# "utecu #udor $nul %, &rupa $%$& Controlat Nota

C'iinu ())*

I. 'ate !enerale
'ate de paaport( Numele i prenumele# Roibu Mihaela %+rsta# (,-).-())/ Se0# 1emenin Naionalitatea# moldoveanc 2ocul de trai# or- C'isinau !ata internrii:24.03.2009 ora 11 :30 'ia!nosticul de trimititere( 'ia!nosticul clinic( ipertrofie adenoami!daliana !r.II-III ipertrofie adenoami!daliana !r.II-III

II. 'ate subiective

Acu)e( 3acienta acu4a respiratie na4ala ingreuiata,s1orait nocturn,insomnie*+amenul primar al pacientei( 2a internare starea pacientei este relativ satis1actoare -2a rinoscopie anterioar i posterior# 1r particulariti patologice- $paratul respirator 5 +n pulmonii respiraie vi4icular, sunete patologice nu se auscult- 6gomotele cardiace ritmice su1luri nu se depiste4- Funcile 1i4iologice pastrateIstoricul actualei boli , anamnesis morbi -( !in spusele pacientei-7n urm cu 8 ani pacienta a su1erit o interveie c'irurgical de +nlturare a 1ormaiuni tumorale 9papilom: de la nivelul conductului auditiv e0tern din st+nga +n raionul Ung'ieni, peste un an se adresea4 planic cu scop pro1ilactic dup care este e0aminat si internat in staionar pentru a i se e1ectu iari intervenia c'irurgial repetat, a1ost internat pe un timp de . 4ile cu aplicarea tratamentului topic si simtomatic- 7n urm cu 8 sptm+ni au +nceput eliminrii purulente din c-a-e pe st+nga cu aspect galben ve4ui, o uoar otalgie prinei nu s au adresat la medic +ncerc+ndui s i cupe4e singuri durerile i e1ectu+ndui lava; a conductului auditiv e0tern, dup care peste o sptm+na nu a
(

cedat simtomatica pacienta este adus de catre parini la Clinica <R2 de copii =>-Coaga?-unde este internat +n mod urgent cu diagnosticul de me4otimpanit pe st+ngaIstoricul vie.ii bolnavului , anamnesis vitae -( 3acienta s a nscut +n satul C'irileni r ul-Ung'eni al ( copil +n 1amilie avin un 1rate mai mare-S a nascut la termen cu greutatea de 8.))gr i talia de .( cm- $ 1ost alimentat pe cale natural, la s+n p+n la v+rsta de @an i / lunii-$ +nceput s 1ac primii pai de la v+rsta de @@ luni- Condiile de trai sunt satis1catoare alimentaia adecvat, condiile de munc i de odi'n se respect-7i 1ace studile la scoala medie de la locul de trai,1iind +n clasa /, cu capacitile intelectuale bune 1iind la un nivel de asimilare a materiei mai sus de mediu +n clasa sa-vacinarea con1orm calendarului, reacii alergice nu s au depistatAntecedente personale fi)iolo!ice ( Men4is nu sa depistat-Menar'a nu a +nceputAnamne)a familial.7n 1amilie s+nt ( maturi i ( copii# #ata 88 ani AMama 8, ani A /ratele mai mare @( ani# toi s+nt sntoiAntecedente eredocolaterale ( 7n 1amilie nu s+nt pre4enteAntecedente personale patolo!ice ( 7n decursul viei pacienta a suportat o in1ecie cu varicocel- $lte in1eci ca# scarlatina, di4enteria, ru;eol, 'epatit viral, T"C neagAnamne)a aler!olo!ic( $lergie la medicamente, la vaccinuri, seruri, alimente, polen, ali alergeni neag-

III. Starea actual a bolnavului , status praesens -( 'ate !enerale(

Starea !eneral a bolnavei este de gravitate medieStarea de contiin. clar, e0presia 1eei obinuitPo)i.ia activAcuitatea vi)ual <!B$S-

"onforma.ia( tip constituional astenic 9 ung'iul epigastral C *)D :A de4voltarea 1i4ic normal 0nl.imea ,) cm, !reutatea @* Eg-#e!umentele 1 curate, de culoare ro4 pal-Umeditatea i turgorul pielii normale- Prul 1 cu luciul pstrat, 1ragil pilo4itatea de tip 1emenin, ung'iile normale, cu luciul pstrat, puls capilar se determin-Temperatura 5 8F,F D C- 2esutul celulo-adipos subcutanat de4voltat satis1ctor, grosimea plicii +n regiunea iliac ( cm, 1r regiuni de depuneri de grsimi- > deme nu se depiste4- "apul este proporional, puncte dureroase nu se determin-30tul este proporional-3landa tiroid vi4ual i palpator nu se determin, pulsaia venelor ;ugulare nu se determin-3an!lionii limfatici 9sternocleidomastoidieni,supraclaviculari,in1raclaviculari, a0ilari,ing'inali, poplitei: palpator nu se determinn- Muchii s+nt bine de4voltai, tonusul este normal, puterea muc'ilor normal, sen4aii dureroase lipsesc- 2esutul osos 1 oasele s+nt proporionale, 1r de1ormaii, percutor puncte dureroase nu se determin- 7n articulaii mobilitatea deplin, 1r dureriA de1ormaii, crepitaii nu se determin-

A. *+aminarea pe sisteme de or!ane(

Sistemul respirator 3acienta nu pre4int pl+ngeri- 2ipsesc secreiile na4ale, dureri +n regiunea ba4ei nasului i a sinusurilor parana4ale-"olnava nu tuete, nu are dureri toracice sau dispneeInspec.ia $ripile nasului nu particip +n actul de respiraie, respiraia na4al este normal-%ocea este nes'imbat- Toracele de con1ormaie normal, 1r de1ormaii globale, scapulae alatae nu s+nt pre4ente-Retracii parietale nu se determin-Fosele supra i in1ra claviculare uni1orme pe ambele 'emitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin- $mbele 'emitorace particip simetric i uni1orm n actul respirator- Tipul respiraiei este obdominal-Micrile respiratorii s+nt ritmice, 1recvena micrilor respiratoriie ste @GHminPalpa.ia >lasticitatea toracelui este pstrat- %ibraiile vocale s+nt uni1orme pe ariile simetrice ale toraceluiPercu.ia 3ercuia comparativ 2a percuie sunet clar pulmonar pe +ntreaga arie pulmonar3ercuia topogra1ic @- 2imitele !reapta St+nga
/

pulmonare ape0iene a: anterioare b: posterioare (- $ria c+mpului IrJnig 2imitele pulmonare in1erioare dup liniile topogra1ice clasice a: parasternal b: medioclavicular c: a0ilar anterioar d: a0ilar medie e: a0ilar posterioar 1: scapular g: paravertebral Mobilitatea ba4ei pulmonare pe linia a0ilar medie

. cm superior de clavicul 3rocesus spinosus C G / cm

. cm superior de clavicul 3rocesus spinosus C G / cm

!reapta Spaiul intercostal F Marginea superioar a coastei . Marginea superioar a coastei F Marginea superioar a coastei G Marginea superioar a coastei , Marginea superioar a coastei * 2a nivelul vertebrei T' @) G cm

St+nga

Marginea in1erioar a costei F Marginea in1erioar a costei G Marginea in1erioar a costei , Marginea in1erioar a costei * 2a nivelul vertebrei T' @) G cm

Ausculta.ia Frecvena respiraiei este @GHmin-, corelaia inspir # e0pir este 8# @- 3e +ntreaga arie pulmonar auscultativ 5 respiraie ve4icularSistemul cardio-vascular "olnavul nu pre4int pl+ngeri din partea sistemului cardiovascularInspec.ia 2a inspecia vaselor g+tului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena venelor ;ugulare sau puls venos po4itiv2a inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracieKocul ape0ian i pulsaie +n epigastru nu se determinPalpa.ia cordului 2a palpaie ocul ape0ian situat +n spaiul intercostal st+ng ., cu @ cm medial de linia medioclavicular- Supra1aa ocului ape0ian apro0imativ ( cmL,
.

+nlimea, puterea i re4istena +n norm- Kocul cardiac nu se determin- Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determinPercu.ia !eterminarea matitii relative a copdului# limita dreapt se a1l +n spaiul intercostal / din dreapta cu @,. cm lateral de marginea sternuluiA limita st+ng se a1l +n spaiul intercostal . st+ng cu ),. cm medial de linia medioclavicularA limita superioar se a1l pe linia parasternal st+ng, la nivelul coastei 8!imensiunile pediculului vascular +n spaiul intercostal ( constituie . cm!imensiunea transversal a cordului constituie @( cm- Con1iguraia cordului este normalAusculta.ia 7n aria mitral 4gomotul @ se auscult bine, 4gomotele cardiace s+nt ritmice, sonore- 7n aria aortal 4gomotul ( se auscult bine, , 4gomotele cardiace s+nt ritmice, sonore- 7n aria arterei pulmonare 4gomotul ( se auscult bine, 4gomotele cardiace s+nt ritmice, sonore- 2a procesul 0i1oid 9 valvula tricuspid : 4gomotul @ se auscult bine, 4gomotele cardiace s+nt ritmice, sonore- 7n punctul "otEin 4gomotul ( se auscult bine, , 4gomotele cardiace s+nt ritmice, sonore6gomotul @ cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotid- Modi1icri de ritm, sonoritate, dedublri, accenturi sau diminuri a 4gomotelor cardiace nu se determin- Simptomul Sirotinin 5 IuEuverov negativInvesti!area vaselor san!vine 2a palpare se determin pe arterele radiale, 1emurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis posterior- 2a palparea vaselor nu se determin simptomul " g+tului de g+sc "- 3e artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplituda +n norm, identic la ambele m+ini, cu 1recvena F.Hmin, de1icit de puls nu se determin- 3uls capilar lipsete- 3e arterele 1emurale nu se auscult 4gomotul dublu Traube i su1lul dublu %inogradov 5 !urosier- 3e arterele carotide nu se auscult su1lu- 2a e0aminarea venelor membrelor in1erioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure iHsau dureroase nu se determinTensiunea arterial# braul st+ng @@)HG) mm Mg braul drept @()HG. mm Mg

Sistemul di!estiv
"olnavul nu pre4int pl+ngeri-$petitul este bun, cantitatea de lic'ide consumat nictimeral normal, deglutiia liber-Scaunul este +n mediu ( ori +n (/ ore, masele 1ecale de culoare ca1enie, consisten obinuitInspec.ia Cavitatea bucal 1r miros 1etid, mucoasa de culoare ro4, 1r ulceraii2imba de culoare ro4, umed, 1r adipo4itai sau ulceraii- &ingiile de culoare ro4, 1r ulceraii sau poriuni necroti4ate, 'emoragii- !inii 5 toi dinii s+nt permaneni, prote4e dentare nu s+nt- %lul palatin de culoare ro4, 1r ulceraii, tonsilele palatine 5 ro4, nu s+nt 'iperemiate 1r adipo4iti- Forma abdomenului
F

5 obinuit, abdomenul este simetric, particip +n actul de respiraie- Colaterale venoase 9 capul medu4ei : i cicatrici nu se determinPalpa.ia Palpaia superficial $bdomenul este suplu, indolor- 3rotecie muscular i 'ernii 9 ale liniei albe,umbilicale, ing'inale : nu se determinPalpaia profund dup <bra4ov 5 Stra;esco Colonul sigmoid la palpare , moale, mobil, cu supra1aa neted, durerosCecul, indolor, moale, cu supra1a neted-Sectorul teminal al ileonului, indolor, moale, cu supra1a neted-Colonul ascendent, indolor, moale, cu supra1a neted, puin mobilColonul descendent, indolor, moale, cu supra1a neted, puin mobilPercu.ia 2a percuie se determin sunet timpanic +n toate regiunile abdomenului- 7n cavitatea abdominal nu se determin lic'id liber sau +ncapsulatAusculta.ia 2a auscultaie se determin garguimentul intestinal- Frotaie peritoneal nu se auscultPancreasul 3alpator nu se determinSplina Nnspecia 2a inspecie nu se determin proeminen +n 'ipocondrul st+ngPercu.ia !imensiunile splinei 5 longitudinal apro0imativ ,,. cm, transversal apro0imativ .,. cmPalpa.ia Splina nu se palpea4 Ausculta.ia Nu se determin su1lu/icatul i ve)ica biliar 2a momentul curaie bolnava n a pre4entate acu4eInspec.ia 3roeminen sau pulsaie +n rebordul costal drept i 'ipocondrul drept nu se detminPercu.ia !imensiunile 1icatului dup Curlov# +ntre punctul @ i ( 5 , cmA +ntre punctul 8 i / 5 G cmA +ntre punctul 8 i . 5 F cmPalpa.ia Ficatul la marginea rebordului costal, cu supra1aa neted, consistena moale, nedurerosAusculta.ia 2a auscultaie su1lu nu se detrminG

Sistemul uro-!enital
!ureri +n regiunea lombar lipsesc- >deme ale 1eei i pleoapelor lipsescMiciunea liber, indolor- !iure4a nocturn# o dat, de dou ori pe noapteInspec.ia >deme ale 1eei i pleoapelor nu s+nt- 2a inspecia ergiunii lombare eritem i tume1iere nu se determinPalpa.ia 2a palpaia bimanual rinic'ii nu se determin, sen4aii dureroase lipsescPercu.ia Simptomul Oordani negativAusculta.ia Su1lu nu se determin.

Sistemul endocrin
Slbiciune general, ce1alee- 3oli1agia, poliuria nu pre4int in momentul curaie Inspec.ia Pesutul celulo adipos subcutanat este reparti4at uni1orm tip masculinMiperpigmentaii, 'ipertri'o4 sau cderea prului nu se determinInspec.ia !landei tiroide 2a inspecie nu se determin, de1ormri ale laringelu nu este, deglutiia este liberPalpa.ia 3alpator glanda tiroid nu se determinAusculta.ia !easupra tiroidei su1luri nu se determin. Sistemul nervos Starea psi'ic este normal, dispo4iia bun- Reacia 1otomotorie direct i reciproc normal- !ureri pe parcursul nervilor, spasme, pareste4ii nu se determin- 7n po4iia Romberg reacia motorie normal, tremorul m+inilor nu se determin- Nu pre4inte acu4e la vi4une-

Starea or!anelor 4R5

6as( 2a inspecia i palpaia piramidei na4ale# con1iguraia e0tern a sc'eletului osteo cartilaginos este de 1orm obinuite 1r de1ormaii, tegumentele sunt ro4 pale 1r tume1acii, cicatricii, 1ormaiuni tumorale nu se depistea4 la inspecieMobilitatea aripelor na4ale +n respiraie este limitate, nu este crepitaia-2a palparea punctelor dureroase caracteristice pentru a1ectarea sinusurilor 9regiunea 1osei canine, ung'il intern al orbitei, regiunea supraorbital, i rami1icailor nervului trigemen,paralabial superir, mentonier:dureri nu se determinNarinoscopia i rinoscopia anterioar# Se e1ectuea4 +n 8 po4iii 9;oas, oblic i +nalt:
,

 Mucoas caviti na4ale de culoare ro4, umed, curat , neted Fosele na4ale libere, permiabile 2a e0aminarea cornetelor nu se observ 'ipertro1ia i de1ormarea lor Septul na4al nu este deviat i nu se determin semne de cretere adenoid 3laneul cavitii este neted, 1ar sc'imbrii patologice Secrei patologice nu pre4int Respiraia na4al este liber Funcia ol1activ pstrat"avitatea bucal( !ini carie dentar a molarului ( pe s+nga +n 'emiarcada in1erior, corespun4tori vQrstei, gingiile 1r particularitai, mucoasa palatului dur de culoarea ro4 nu sunt ulcerai sau mal1ormaii7ucofarin!e( 3alatul moale mobil, culoarea ro4, amigdalele palatine sunt de mrimea obinuite, tunica mucoas a 1aringelui este de culoarea ro4 roietic, 1r tume1iere, ulceraie sau alte procese patologice"uco1aringoscopiei# Mucoas cavitii bucale e de culoare ro4, umed, curat, nesaburat 1r 1isurii 2imba umed, curat, nesaburat, 1r 1isuri "olta palatin +n 1orm de cupol, neted, umed St+lpii anteriori sunt de aceeasi culoare, ro4, 1r de edem sau ingroarea marginilor, neaderate la amigdale $migdalele 1ar de cicatricii, cu lacune bine pronunate i libere Fosa supra ba4ilar desc'is i 1ar coninut purulent %lul palatin la pronunarea vocalelor =a,? se ridic simetric din ambele prii Mucoasa peretelui 1aringelui este umed, curat, ro46a)ofarin!e( $migdalele na4o1aringiene sunt marite in volum,edematiate,cu depuneri, coanele sunt 1r procese patologice5arin!e( 3alparea laringelui este nedureroas careva 1ormaiuni tumorale nu se depiste4-2a palparea ganglionilor cervicalii# ;ugularo 5 carotidian, spinal i cervical pro1und nu se determin careva modi1icrii dimensiunilor, 1ormei, aderene +ntre ganglioni, i esuturii invecinate nu se determin2aringoscopie# $migdala lingual ro4, marita,edematiata >piglota +n 1orm de pebol, ne+ngroat, needemaiat, 1ar cicatrici, ulceraii-Marginea epiglotei este neregulat "en4ile verticale situate deasupra plicelor vocale, au o culoare alb sedi1ie*

 2a pronunarea vocalelor =a? i =i? coardele vocale se mic simetric, alipinduse pe linia median, i pun+nd +n eviden comisurile anterioar i posterioar8rechile( 5a inspec.ia pavilionului US i $! nu se vi4uali4ea4 careva mal1ormaii,in1lamaii procese patoplogice- Tegumentele sunt de o culoare ro43acienta nu acu4 prurit cutanat- 2a palpare nu se determin durere- Sensibilitatea +n norm pstrat- 7n c-a-e- drept secreii patologice i suplus de cerum nu se depiste4, +n c-a-e- st+ng se depiste4 pe planeu secrei patologice de nuan galbuie, tegumentele c-a-e - 1r in1iltraie-

I9.'ia!nosticul de probabilitate(
Pe ba)a datelor anamnestice i obiective( 'in acu)e3acienta acu4a respiratie na4ala ingreuiata,s1orait nocturn,insomnie'in istoricul actualei boli- 7n urm cu 8 ani pacienta a su1erit o interveie c'irurgical de +nlturare a 1ormaiuni tumorale 9papilom: de la nivelul conductului auditiv e0tern din st+nga, peste un an se adresea4 planic cu scop pro1ilactic dup care este e0aminat si internat in staionar pentru a i se e1ectu iari intervenia c'irurgial repetat, a1ost internat pe un timp de . 4ile cu aplicarea tratamentului topic si simtomatic- 7n urm cu 8 sptm+ni au +nceput eliminrii purulente din c-a-e pe st+nga cu aspect galben ve4ui, o uoar otalgie prinei nu s au adresat la medic +ncerc+ndui s i cupe4e singuri durerile i e1ectu+ndui lava; a conductului auditiv e0tern, dup care peste o sptm+na nu a cedat simtomatica pacienta este adus de catre parini la Clinica <R2 de copii =>-Coaga?-unde este internat +n mod urgent cu diagnosticul de me4otimpanit pe st+nga!in e0amenul obiectiv 9organele <R2 - Tegumentele sunt de o culoare ro4- 2a palpare nu se determin durereSensibilitatea +n norm pstrat Se poate monta diagnosticul de ipertrofie adenoami!daliana !r.II-III

9.Anali)ele i Investi!a.iile de laborator

Se cere efectuarea urmtoarelor investi!a.ii @- sumarul s+ngelui
@)

(- sumarul urinei 8-"ioc'imia s+ngelui /- >C& .->0amen Radiologic F-$ntibioticoterapia G-Consultaia pediatrului $. sumarul s0n!elui :&.;<.:;;= >r 5 /,).mlnHml Mb 5 @8/gHl NC 5 ),** 2eucocite 5 F,@ miiHml Segm 5 .,R >o 5 @R "a4 5 (R 21 5 8,R M 5@R %SM 5 ( mmH' :. sumarul urinei :&.;<.:;;= Cant 5 (.) ml Culoare 5 galben 5 paiului Transparena transparent !ensitate 5 @)@) Reacie 5 alcalin >ritrocite 5 ) +n cHv >piteliu plat 5 @ ( +n cHv 2eucocite 5 @ ( +m cHv &luco4 5 neg3roteine 5 negSrurii 5 neg"arberii 5 neg<.7iochimia s0n!elu bilirubina @@,/ $2$T @/
@@

$S$T @G Ureea /,/ Fos1ata4a alcalin /8. ST Tp 8/ &.*"3 Ritm sinusal-Fc GF btHmin, a0ul electric vertical-!ereglrii de ritm nu se depistea4%.*+amen Radiolo!ic normal >.Antibioticoterapia Flor bacterian gram =U?, piocianic, 'eemo1ilus aerogenosa-Sesibil la marea gam de antibioticii?.Audio!rama 2a audiograma 1onal s a constatat de1iciena moderat de a au4i pe st+nga de tip transmisie-$cumetria voce optit net diminuat-%ocea de conversaie puin sc4ut-

9I.'ia!nostic diferen.ial
*fectuam dia!nostic diferen.ial cu( $. Ami!dalita purulenta :. Ami!dalita de alta ori!ine

9II. 'ia!nosticul clinic

3e ba4a acu4elor bolnavei, a tabloului obiectiv i a re4ultatelor investigaiilor instrumentale i de laborator i e1ectu+nd diagnostic di1erenial se montea4 diagnoticul clinic# ipertrofie adenoami!daliana !r.II-III

9III.#ratamentul 4biective(
@- C'irurgical $denoamigdalotomie (- Folosirea local adiversilor medicamente cu e1ect di4in1ectant, astringent anseptic, antibacterian, ant1ungic, bactericid, 'emostatic, etc$ntibiotice dup re4ultatele antibioticoterapiei Corecia tratamentului antibacterial8- $sanarea 1ocarelor cronice de in1ecie# Caria dentar,adenoidit cronic i rinosinusitele cronice,etc/- Tratament c'irurgical Se v a aplica atunci c+nd <MCS simpl nu va ceda la aciunea tratamentului conservativ.- Tratament general 3roceduri 1i4ioterapeutice,unde ultrascurte,calmante i anti'istaminiceF- Foarti1icarea organismului, alimentaia raional i regulat i e0erciii 1i4ice-

@(

I@.Ailnicul
:&.;<.;= Starea general de gravitate medie- Respiraia ve4icular, @FHmin, respiraia normal,dureri pronunate +n urec'ea st+ng cu eliminri de culoare galben otoree- S a louat anali4a becteriologic-6gomotele cardiace ritmice, clare F,HminT$ 5 @@)HG) mm- Mg- Temperatura corpului 5 8F,GD- Miciunea i de1ecaia 1i4iologice :%.;<.;= Starea general de gravitate medie, cu evoluie po4itiv +n dinamic- Respiraia ve4icular, @,Hmin- respiraia normal,dureri moderate +n urec'ea st+ng cu eliminri de culoare galben otoree- 6gomotele cardiace ritmice, clare F,Hmin- T$ 5 @@.H,) mm- Mg- Temperatura corpului 5 8F,FD- Miciunea i de1ecaia 1i4iologice :>.;<.;= Starea general de gravitate medie, cu evoluie po4itiv +n dinamic- Respiraia ve4icular, @GHmin- respiraia normal,dureri +n urec'ea st+ng nu pre4int,sint eliminri de culoare galben ,reducerea otoreei . 6gomotele cardiace ritmice, clare FFHmin- T$ 5 @()H,) mm- Mg- Temperatura corpului 5 8F,FD- Miciunea i de1ecaia 1i4iologice -$v+nd +n vedere evoluia +n dinamica, bolnava urmea4 a 1i e0ternat-

I@. Pronostic(
3ronosticul pentru via 5 1avorabil3rognosticul pentru munc 1avorabil-

@.*picri)(
3acienta Roibu Mi'aela, acu4e# 3acienta acu4a 3acienta acu4a respiratie na4ala ingreuiata,s1orait nocturn,insomnie $paratul respirator 5 +n pulmonii respiraie vi4icular, sunete patologice nu se auscult- 6gomotele cardiace ritmice su1luri nu se depiste4- Funcile 1i4iologice pastrate- 2a e0amenul paraclinic# radiologic suspecie de un proces in1lamator accentuat-%ocea de conversaie puin sc4ut,s a stabilit diagnosticul de ipertrofie adenoami!daliana !r.II-III Recomandri %itaminoterapie $limentaie regulat i adecvat >0erciii 1i4ice >videna la medicul de 1amilie >0amenul <R2 cu socop pro1ilactic 1icare F luni-

@8