ASCITA Defi ni] ie Ascita est e un sindro m caract e riz a t prin exist e n ] a unui rev\rs a t `n cavita t e a abdo mi n al\,

care poat e fi seros, chilos, chiliform, sero- he m o r a gic, gelatinifor m, fiind expr e si a unui feno m e n inflam a t o r, neoplazic, circulator. Dia g n o s tic A. Dia g n o s t i c an a m n e s t i c : S tulbur\ri diges tiv e met e o riz a n t e rep e t a t e S sl\bire per m a n e n t \ [i cre[t e r e a de volum a abdo m e n u l ui S etilis m sau hep a tit e `n ant e c e d e n t e S contact e cu icterici, condi]ii de inoculare in!ec]ii, transfuzii", interve n]ii chirurgicale S o he m o r a gi e diges tiv\ S sindro m ast e nic [i disp e p tic cu perioa d e de met e o riz a r e S o infec]ie tbc S o afec]iun e cardiac\ So boal\ `nd elu n g a t \ supur a]ie, denu tri]ie, mala b s o r b ]i e" B. Dia g n o s t i c clinic #iagno s ticul pozitiv clinic treb ui e s\ de mo n s t r e z e c\ `n abdo m e n u l bolnav ului `n cavita t e a periton e al\" exi s t \ lichi d . S Can t i t a t e mic\: insp ec]ie cu u[oar\ m\rire de volum a abdo m e n ul ui percu]ia `n decu bit later al, `n pozi]ie $rend el e m b u r g sau `n pozi]ia anim a t \ evide n]iind ma tit a t e a perio m bilical\"

 tu[eul vagin al la femei e% uter mobil, flotan t, cu funduri de sac vagin ale proe mi n e n t e S Can t i t a t e mijlo ci e :

insp ec]ie%

abdomen globulos abdomen de batracian (`n pozi]ia culcat) abdomen "`n desag\" (`n ortostatism) ombilic destins

senza]ie de tensiune palpar e% semnul valului la ap \ sare (semnul valului transabdominal)

percu]ie%

matitate decliv \ cu limita superioar \ concav \ matitate deplasabil \

senza]ia de lichid tu[eu vagin al% uter cobort S Can t i t a t e m a r e (a s c i t a ab u n d e n t \ ) la inspe c]ie abdo m e n globulus ombilic `n &deg e t de m\nu[\' palpar e: rezist e n]\ la palp ar e &feno m e n u l bulg\rului de ghia]\' palpar e a `n hipocon dr ul drep t percu]ie ma tit a t e depla s a bil\ pe flancuri Alt e s e m n e : circula]ie colat er al\, stelu] e vascular e palm e ro[ii, limb\ zme urie dispn e e greut a t e post pr a n di al\ constip a]ie oligurie Pu n c ]i a p e r i t o n e a l \ d\ sigura n] a diagno s tic ului.

la

Se efect u e a z \ `n hipocon dr ul st(n g, apro a p e de spina iliac\ ant er o- sup erio a r\ bolon a v ul cu trunc hiul u[or ridicat, `nclina t". )ste dificil\ `n ascitele `nchist a t e . C. Dia g n o s t i c para c li n i c * `n situa]ii dificile diagno s tic e S echo gr afie abdo mi n al\ simplu S exa m e n radiologic baritat S laparo s c o pi e S tomo d e n s i t o m e t ri e S lapar a t o mi e explor a t o a r e D. Dia g n o s t i c dif er e n ] i a l eti ol o g i c Cau z e ab d o m i n a l e : S boli hep a t o- port ale ciroze canc e r hep a tic secu n d a r tro mb o z\ port al\ proc e s e compr e siv e port ale tro mb o z a ven elor supr a h e p a t ic e +udd- ,hiari S afec]iuni periton e al e infla m a t o a r e peritonit\ tub erc ulo a s \ cronic\ seroas \ -ascitic ulcero cazeoa fibro peritonit\ tub erc ulo a s \ sub ac u t\ cu pleur ezie peritonit\ tub erc ulo a s \ acut\ gran ulic\ peritonit a sifilisului secu n d a r lupoerit e m a t o vis c e rit a difuz\ S boli neoplazice canc e r periton e a l primar sarco m a t o s " canc e r periton e a l secu n d a r S boli iritativ e pancr e a ti t\ cronic\ chist mez e n t e ric fibrom uterin tumor\ ovarian\ benign\

 chist veg e t a n t ovarian disgra vidie cu hidra m nio s Cau z e ex t r a a b d o m i n a l e S st\ri patologice gen e r al e cu caract e r ede m a t o s [i serotr a n s u d a t iv insuficien]\ cardiac\ nefroz el e st\rile de ca[exie hipotiroidie S st\ri patologice poliserozitice tub erc uloz\ reu m a tis m mono n u cl e oz\ lupoerit e m a t o vis c e rit\ sindro m -eigs ascit\ . hidrotor a x . tumor\ genit al\ benign\" S rar% leuce mii malaria amibiaz a Ascit\ + ed e m e S insuficien]\ cardiac\ valvulare cong e s tiv\ * afec]iuni miocardice hipodia s t olic\% pericar dit a

S nefrop a tii ede m a t o a s e glom e r ulo n efrit a nefroz a lipoidic\ S denu tri]ie cu hipoprot ei n e m i e canc e r tub erc uloz e ava n s a t e malarie

exsudativ \ adeziv\

 leuce mi e supur a ]ii prelun git e

captivitate care n] e cu denu tri]ie `n `nfometare enterite tulbur\ri diges tiv e malabsorb]ie ciroze S hipotiroidie S leuce mi e rar" S disgr avidie rar" Ascit a pur\ S ciroze hep a tic e ciroz\ atrofic\, posth e p a t i tic\, alcoolic\ ad e n o c a r cin o m malarie sifilis cardiac\ tub erc ulo a s \ S boli nervo a s e porto- hep a tic e compr e si e

port al\

tro mb o z\ port al\, pileflebit a obliter a n t \ tro mb o z\ supr a h e p a t ic\ S peritonit e sero a s e peritonit a tub erc ulo a s \ peritonit a luetic\ peritonit a lupic\ S carcino m a t o z a periton e al\ primar\ rar\" secu n d a r\ S tumori viscero- abdo mi n al e benig n e

tumor \ ganglion hilar

 mezenteric pancreatic chist ovarian hidatic

fibrom uterin tumori benig n e ovarien e disgra vidie . hidra m ni o s S pancr e a tit e cronice Ascit a + fe br\ S tub erc ulo a s e S cirotic\ infect a t \ punc]ii rep e t a t e " S neoplazic e S pileflebitic\,

flebotro m b o z\

splenic \ suprahepatic\
S leuce mic\ S lues secu n d a r S colag e n o z\ Ascit a `n fun c ]i e d e !r s t \ Tin e ri * tub erc uloz\ periton e al\ S infec]ie reu m a tis m a l\ S leuce mi a

S lues secu n d a r S mono n u cl e o z\ infec]ioas \ S neopla s m e S hipop a r a tiroidie S disgr avidie Adul]i [i v r s t n i c i b\rba]i * ciroze S pancr e a tit e

acut \ cronic \

S S S S fe m ei

neopla s m e flebop a tii leuce mii hipotiroidie

hemoragice * neopla s m e genit al e maligne S flebop a tii abdo mi n al e S leuce mii S hipotiroidie ". Dia g n o s t i c dif er e n ] i a l S adipozit a t e pariet al\ abdo mi n al\/ nu are matit a t e depla s a bil\, pere t e cu stra t adipos mar e nefroze S infiltrar e e d e m a t o a s \ a p e r e t e l u i disproteinemii S met e o ris m abdo mi n al S dilat a]ie de colon

congenital \ - boala Hirsprung dobndit \ (constipa]ie cronic\ )

S viscero p t o z\ abdo mi n al\ pronu n] a t \ S tumor\ chistic\ sau solid\ mezenteric chist hidatic he m a tic hepatic pancreatic hidrocolecis t hidron efroz\ S glob vezical prin ret e n]ie urinar\ S sarcin\ imen s\ hidra m nio s ", ascu n s \ sau necu n o s c u t \ #un c ]i a ab d o m i n a l \ $i lic%id u l as ci ti c !acr o s c o p i c A. Seros S seros, serocitric, cu spu m\ mult\, care coag ul e a z\ rep e d e 0 lichid inflam a t o r

S sub]ire, alb- g\lbui, f\r\ spu m\ 0 lichid tran s u d a tiv `n ciroz\ S sub]ire, mai galb e n , cu ten din]\ de a face spu m\ 0 lichid inter m e d i a r `n insuficien] a cardiac\ S sub]ire, clar, albicios, fluid, f\r\ spu m\ 0 nefroz\ lipoidic\ lichid trans u d a tiv" S sub]ire, galb e n , cu spu m\ 0 canc er hep a tic lichid trans u d a t sau inter m e d i a r" S sub]ire, mai gros, galbe n, chiar ro[ietic 0 carcino m a t o z \ periton e a l\ lichid inter m e di a r" S filant, galb e n , cu spu m\, se coag ule a z\ 0 peritonit\ tub erc ulo a s \ lichid infla m a t o r" S seros, dar mai gros, filant 0 pancr e a tit\

B. Lichide rozat e sau ro[ii S rozat ro[u, gros, filant, coagule az\

acut \ cronic \

carcinomatoz \ peritone tromboza venelor abdom sindroame hemoragice c tbc peritoneal \ ascitic \
S albicios, opac, v(scos, gros 0 ascit\ chiloas\

S albicios- opac, l\ptos, dar nefilant, nev(scos ascit\ chiliform\ pileflebite insuficien]\ cardio - renal \ unele ciroze S albicios, gros, nefluid, p\stos 0 ascit\ gelatinoa s\ mixoame peritoneale chisturi ovariene

tumori adenopatii mezenterice compresive

&. Dia g n o s t i c d e lab or a t o r al lic%id u l u i d e as ci t\ S reac]ia 1ivalta . exud a t , - trans u d a t , cantit a t e de prot ein e" celule inflamatorii S citologie celule carcinomatoase b S dehidro g e n a z a lactic\ S timp de protro m bi n\ S inhibitorii plas mi n ei Trata m en t Sco p : * mobilizar e a lichidului intra a b d o mi n al S balan]\ neg a tiv\ a natriului S sc\der e a pond e r al\ pierd e r e de 2,3 4g5zi" I. '\s uri die t e t i c e % diet\ hipos o d a t \ 62- 72 mmoli 8a5zi" II. Diur e t i c e l e Sc\der e a volu mului cu 322 ml5zi #iuretice% tiazidice, furose mid, acid etacrinic, antialdost ero nice, manitol. `n perioade de atac -od de ad ministr a r e % `n perioade de `ntre]inere cu ate n]ie, cu urm\rire

corect a r e a dezec hilibrelor ionice [i acido- bazice albu min\ uma n \ `n asocier e `n formel e ava n s a t e S Spironolac t o n a 922- 622 mg5zi, doz\ mic\/ se cre[t e trept a t la trei zile, apoi se poat e asocia% :uros e mi d% 92 mg5zi $oras e mi d diuretic cu biodispo nibilitat e ridicat\" S ;asoco n s t ricto a r e ;asopr e sin\ <smo pr e sin\ S =nhibitori ai sintez ei leocotrie n elor

clinic \ biochimie

III. #ara c e n t e ( a + su b s t i t u i e n ] i pla s m a t i c i #ac\ sunt scoa s e volu m e mai mari, se ad ministr e a z \ i"v" alb u m i n \ sau #ex t r a n $% , sau poligela tin\. Se prefer\ alb u m i n a , 7- > g i.v. pentr u fiecar e litru de lichid evac u a t . ?unc]ia abdo mi n al\ evac u a t o a r e S cantit a t e @ litri S efect u a t \ lent S diagn o s tic sigur S dac\ cantit a t e a est e mar e, se impu n e perfuzie de corec]ie. I). Alt e trat a m e n t e : S [unt veno- periton e al S [unt portosis t e mic !ugulo- hep a tic S ultrafiltrar e prin dializ\ S filtrare cu radioscit S trans pl a n t ortoto pic