CAP. I.

ONTOGENEZA SISTEMULUI NERVOS

Sistemul nervos deriv din stratul ectodermal, care alturi de mezoderm i endoderm se constituie deja din a 2-a sptmn gestaional. Principalele faze ale ontogenezei cerebrale n perioada embrionar cuprind n ordine succesiv: . neurulaia 2. !ormarea veziculelor cerebrale "prozence!alizarea# $. neurogeneza "maturaia# 1. Neurulaia "%igura: &eurulaia# se produce din ziua ' pn n ziua $( de gestaie"g# i const n !ormarea i nc)iderea tubului neural, care anterior plutea sub !orm de plac neural n lic)idul amniotic. *reptat, n sptmna a $-a placa neural ncepe s se lrgeasc i s se invagineze nspre mezoderm i endoderm, pentru a se nc)ide !ormnd tubul neural. +e!ectele de neurulaie determin n patologie disra!iile "anence!alie, ence!alocel, meningo-cel, spina bi!ida etc.#. . ,ncepnd din zilele 2--$( de gestaie "g# i continund pn n zilele .(/( gestaionale, urmeaz faza de formare a emisferelor cerebrale !pr"zencefalizarea# "%igura: 0rozence!alizarea#. ,nainte ca partea caudal s !ie deplin dezvoltat, partea anterioar a primei somite cervicale ncepe s se evagineze i s !ormeze !le1iuni i caviti, !iecare cu anumite semni!icaii n dezvoltarea ulterioar. 2niial se produc $ evaginri: prozence!alul "creierul anterior#, mezence!alul "creierul mijlociu#, i rombence!alul "creierul posterior#. 3u timpul, pe prile laterale ale prozence!alului apar alte 2 evaginri - veziculele optice - din care apoi se vor dezvolta nervii optici i o parte din globii oculari. ,n ziua $4, prozence!alul se divide n dience!al "posterior# i anterior in 2 vezicule telence!alice, care ulterior devin cele 2 emis!ere cerebrale. Simultan se !ormeaz i cavitile telence!alice, care pe parcurs !ormeaz ventriculii cerebrali. ,n acelai timp cu divizarea creierului anterior "prozence!alul#, se divide i cel posterior "rombence!alul# n 2 structuri: una anterioar, constituind viitoarea punte i cerebelul i una posterioar - viitorul bulb i
1

nceputul mduvei spinrii. 3avitile corespunztoare devin ventriculul 25. 6ezence!alul rmne nesc)imbat, din el dezvoltndu-se pedunculii cerebrali i lama cvadrigeminal. 3reterea i dezvoltarea continu i spre luna a $-a. 3oncomitent, coarda spinal se e1tinde caudal, odat cu dezvoltarea coloanei vertebrale. 7gresiunile de orice tip sau perturbarea acestei importante etape de

!ormare a sistemului nervos induce mal!ormaii mor!ologice majore ca: )oloprozence!alia, arinence!alia, agenezia de corp calos etc. $. Neur"%eneza, care ncepe ntre sptmnile .- (g i continu i dup natere, const n proli!erarea i migrarea neuronilor. 6ultiplicarea neuroblatilor n zonele germinative periventriculare din prima jumtate a sarcinii !ace ca stocul total de neuroni s !ie constituit de!initiv spre 2( sptmni de gestaie "e1cepie !ac neuronii granulari din corte1ul cerebelos i din !ascia dentat din )ipocamp#. 8a ultima lor mitoz neuronii migreaz de-a lungul unor g)izi gliali, con!orm unei determinri genetice, pentru a constitui placa cortical. 9ltimii neuroni care migreaz se aeaz n partea cea mai e1tern, aa nct straturile e1terne ale corte1ului se vor dezvolta mai trziu dect cele pro!unde. 7nomaliile din perioada neurogenezei pot produce reducerea migrrii "microence!alie, agirie, lisence!alie#, dezordini n locul ocupat de neuroni n corte1ul cerebral "displazii celulare# sau aglomerri n substan alb de neuroni care nu mai
3

ajung la locul lor predestinat din scoara cerebral ")eterotopii#. ,n perioada dintre lunile $-/g "perioada !etal# sistemul nervos intr ntr-o !az distinct i important de dezvoltare numit perioada de maturaie, care nu se nc)eie dect dup civa ani de la natere. ,n luna a $-a, sistemul nervos central "S&3# este deja sc)iat n structura sa general. +ei n !orm rudimentar, e1ist toate componentele creierului, mduvei spinrii i a celor 2 organe de sim - oc)iul i urec)ea, strns legate de dezvoltarea sistemului nervos. 9lterior apar cone1iuni ntre ventriculii laterali, ventriculul $ se reduce n mrime i se di!ereniaz comisurile interemis!erice "corpul calos, trigonul i comisura alb anterioar#. ,n a 2-a perioad de maturaie, care acoper ultimele 2( sptmni, se produce creterea cerebral, legat pe de o parte de multiplicarea celulelor gliale, nceputul mielinizrii i creterea prelungirilor celulare "a1onii#. 0aralel se maturizeaz sistemul enzimologic cerebral. Macr"&c"pic apar primele rudimente ale scizurilor care se contureaz net abia spre s!ritul perioadei "luna 'g.- scizura silvian, luna -g.- scizura :olando, luna 4g.- scizura calcarin i anurile principale ale lobilor !rontal i temporal#. 8a s!ritul lunii .g. sunt !ormai toi lobii cerebrali. 8a nivel 'icr"&c"pic, n perioada !etal ncepe un proces !oarte important pentru dezvoltarea sistemului nervos central deoarece ntre procesul de mielinizare i dezvoltarea !unciilor speci!ice S&3 e1ist un paralelism linear. Mielinizarea este considerat principalul indicator al maturizrii sistemului nervos. ;a continu i dup natere "$ ani <2# dup un program !oarte strict nscris n genom. 7st!el, e1ist o ordine a mielinizrii diverselor !ascicule, cele ascendente !iind mielinizate naintea celor descendente. 6ielinizarea este precedat de o marcat proli!erare a celulelor gliale care sintetizeaz mielina "oligodendroglia#. Se constituie o adevrat unitate !uncional neuron = nevroglie. 6ielinizarea ncepe de la structurile mai vec)i !ilogenetic i se termin la ultimele aprute pe scara evoluiei. 7vnd n vedere c structura creierului este, n mare, !ormat n perioada !etal, aspectele patologice ce se produc n aceast perioad de dezvoltare rezult n special din procese distructive, isc)emice sau in!ecioase i nu realmente mal!ormative. ,n perioada postnatal, ncepnd de la natere se consider c macroscopic emis!erele cerebrale sunt bine conturate, dar procesul de maturare continu c)iar ntr-un ritm mai accentuat. 6aturarea este un proces comple1 i de durat mare, aspect speci!ic ontogenezei umane.
4

0entru !unciile neurologice maturarea se nc)eie n jurul vrstei de ( ani, iar pentru !unciile psi)ice n jurul vrstei de ' - 4 ani. 7st!el, greutatea creierului la nou-nscut este de $2( - $'(g, ajungnd la greutatea adultului " $((- '-(g# abia la 2- - ani> aspectul e1terior al creierului ajunge s !ie comparabil cu al adultului abia la ,- ani. 3erebelul se maturizeaz mai trziu, ajungnd ca la vrsta adult abia la ? - ( ani. &euronii e1isteni deja n !ormul complet de la natere " ' - 22 miliarde# se maturizeaz i ei n continuare "corpul celular, prelungirile neuronale, sinapsele#, realiznd circuite tot mai comple1e. 3elulele gliale se dezvolt n primele 4 luni postnatal "n special n luna a 4-a# i ajung la maturitate !uncional n jurul vrstei de 2 - $ ani. *reptat apar noi sinapse, neuronii se interconecteaz, realiznd o reea vast de @comple1e !uncionale@ care integreaz progresiv, pe etape di!eritele !uncii motorii sau psi)ice. 8a natere sistemul nervos nu este total dezvoltat !uncional, asigurnd doar !unciile de supravieuire localizate n trunc)iul cerebral "nou-nscutul este o !iin subcortical, dar n plin proces maturaional ;vans /.? citat de 5. %oioreanu //.#. *reptat, se ac)iziioneaz noi !uncii ce duc spre o corticalizare progresiv care implic unirea structurilor vec)i cu cele noi i o ierar)izare !uncional, cu o subordonare a structurilor in!erioare !a de cele superioare. *rebuie tiut !aptul c ntregul proces de maturare nu are loc dect sub in!luena stimulilor din mediul e1tern care trebuie ns s intervin ntro perioad bine determinat pentru !iecare structur n parte denumit @perioad critic@, de unde importana cunoaterii dezvoltrii sistemului nervos uman.