DENTOGENIA N PROTEZAREA MOBILIZABIL I MOBIL La realizarea oricrei lucrri protetice, ne intereseaz asigurarea asimilrii ei cu uurin; pentru ndeplinirea acestui

deziderat protezarea trebuie conceput i executat astfel nct pacienii s nu contientizeze prezena protezei - deci aceasta trebuie s fie perfect funcional i estetic. Ameliorarea estetic prin proteze pariale mobilizabile sau prin proteze totale i propune dou obiective: nlocuirea dinilor ; restaurarea osului alveolar pierdut.

Rezultatele estetice ale unei protezri mobilizabile depind de factori biologici i materiali, dar i de aspecte comportamentale. Factorii biologici sunt reprezentai de: - numrul i starea dinilor restani; - osul alveolar rezidual; - starea esuturilor moi din vecintate; - nlocuirea dinilor pierdui. Factorii materiali depind de: - caracteristicile optice ale materialelor utilizate (reflectarea culorii); - judecata estetic privind alegerea culorii, formei i poziiei dinilor, bazei protezei, elementelor de retenie, sprijin i stabilizare. Aspectele comportamentale sunt reflectate de: - talentul i profesionalismul medicului; - percepia i profilul psihologic al pacientului. CARACTERISTICI ESTETICE BIOLOGICE I COMPORTAMENTALE Frecvent, o protez mobilizabil sau mobil poate reabilita estetic un pacient, n situaii n care protezarea fix eueaz (n ciuda tratamentului complementar ortodontic i/sau chirurgucal).

La restaurarea protetic a pacienilor edentai total sau subtotal, medicul trebuie s utilizeze liniile de ghidaj de la nivelul esuturilor moi i reperele osoase frecvent modificate de intervenii chirurgicale, deviaii mandibulare sau afectri parodontale grave. De multe ori reperele pentru stabilirea poziiei de relaie centric, a dimensiunii verticale de ocluzie ori a plasrii planului de ocluzie, precum i overjet-ul maxilo-mandibular sunt imprecise, iar absena dinilor naturali exclude posibilitatea comparrii directe n momentul determinrii formei i culorii dinilor artificiali. Pierderea reperelor extinde anumite limite: aplicarea unei proteze fixe poate fi limitat de malpoziia dinilor restani, de aspectul crestei alveolare reziduale a breei edentate sau de aspectul structurilor vecine. Flexibilitatea opiunilor terapeutice permite frecvent protezarea parial mobilizabil ce se ncadreaz ntre protezarea fix i cea mobil: pentru componenta fix a protezelor mobilizabile vor fi respectate caracteristicile estetice, funcionale i de biocompatibilitate specifice lucrrilor conjuncte, iar componenta mobilizabil se va supune principiilor ce guverneaz protezarea mobil. Avantajele protezrii pariale mobilizabile: permite nlocuirea dinilor frontali i/sau laterali, dar i a osului alveolar; materialul din care se realizeaz baza protezei poate fi individualizat. ngreuneaz asimilarea prin activitatea muscular i inseriile musculare; rezultatele estetice sunt mai dificil de obinut (calitatea suportului osos, interrelaia dintre muchii limbii i ai buzelor). Redobndirea poziiei i tonusului musculaturii, a vitezei micrii i forei de contracie, favorizeaz reabilitarea estetic a pacienilor prin: restaurarea tuberculului i a filtrului buzei superioare; repoziionarea comisurilor bucale; redobndirea plenitudinii buzelor; reducerea anurilor periorale.

Neajunsurile protezrilor mobilizabile: -

Refacerea formei buzelor este primordial n toate protezrile, iar starea musculaturii i a tegumentului perioral sunt factori importani n determinarea extinderii coreciei estetice ce se poate realiza cu ajutorul protezelor mobilizabile.

Subiecii ce prezint afeciuni caracterizate prin rigiditate muscular sau cu piele lipsit de elasticitate (boli de colagen ), nu pot rspunde corespunztor la eforturile medicului de a reface forma feei i dimensiunea vertical a etajului inferior. Aceti pacieni trebuie protezai n limitele caracteristicilor existente n momentul prezentrii la tratament, deoarece anvelopa micrilor limit este redus: dimensiunea vertical de ocluzie i forma arcadelor dentare artificiale vor fi meninute la nivele apropiate celor existente, iar poziia de relaie centric i ocluzia balansat trebuie atent stabilite, deoarece efortul de incizie i masticaie este mult mai mare dect la pacienii sntoi. Succesul estetic i funcional n protezarea mobilizabil i mobil presupune o cooperare cu pacientul superioar situaiilor de protezare conjunct i depinde de capacitatea pacientului de a dezvolta reflexele necesare dobndirii unei funcii optime prin control neuro-muscular. Obinerea senzaiei de self solicit suplimentar psihicul pacientului n contextul protezrii totale incapacitatea fizic i psihologic de a accepta proteza total se manifest sub form de insatisfacie fa de estetica protezei. Pacienii neurotici care au cerine imposibile fa de poziia, dimensiunea i culoarea dinilor trebuie privii cu circumspecie ei sufer de anxietate i depresie sau de halucinaii posturale i percep o postur nenatural ca fiind corect ( persoane care n antecedente prezentau overbite i overjet solicit raporturi cap la cap, alii consider poziia de relaie centric strmb i doresc devierea mandibulei, unii nu accept overjet-ul realiznd propulsia mandibulei cu apariia contactelor premature i a interferenelor ocluzale n cursul masticaiei i deglutiiei); de multe ori se recurge la compromisuri realizndu-se o protez inestetic att timp ct terapia este corect din punct de vedere biologic. Subiecii ce sufer distorsiuni de poziie nu permit cimentarea final a protezelor pariale fixe asociate protezelor mobilizabile provocnd complicaii (carii secundare, afectare parodontal) i genernd reacii ostile medic-pacient. O categorie de pacieni realizeaz n final c sunt n eroare i se conformeaz indicaiilor medicului, iar alii impun mutilarea protezei inducnd cronofagie situaie n care medicul trebuie s limiteze durata tratamentului. Nevroza decelat nc din anamnez va induce medicului o atitudine nelegtoare, dar ferm n lipsa instalrii unei cooperri decente se impune ntreruperea elegant a tratamentului.

IMPLICAIILE ESTETICE ALE MATERIALELOR UTILIZATE Selecia materialelor rini acrilice, rini diacrilice compozite, ceramic, metale influeneaz rezultatul estetic i incompatibilitatea dintre dinte i materiale este evident cnd lumina este transmis sau reflectat de suprafaa restaurrilor. Locaia n care diferenele sunt uor sesizabile i pregnante este linia median cnd se impune acoperirea a doi incisivi centrali coroanele estetice trebuie s fie realizate dup aceeai tehnologie (dac incisivul central drept maxilar este acoperit de o coroan mixt metaloceramic, acelai tip de coroan se va utiliza i la nivelul protezei mobilizabile ce nlocuiete incisivul central stng). Metalele care se folosesc la realizarea bazelor protezelor, a conectorilor principali, a sistemelor speciale de meninere, sprijin i stabilitate sau la realizarea coroanelor mixte reprezint surse de conflict pacienii trebuie informai c metalele nu sunt vizibile n timpul funciilor, ci doar la examinarea intraoral. Elementele de meninere, sprijin i stabilizare extracoronare(croetele) sunt inestetice i sunt tot mai rar uzitate (doar croetul divizat n I poate fi acceptabil ) desigur gradul de vizibilitate a dinilor este determinant n acceptarea designului croetelor. Elementele speciale de meninere, sprijin i stabilizare asigur o estetic i funcionalitate superioar. Beneficiile culiselor sunt: asigur retenia protezelor prin friciunea vertical matrice patrice; realizeaz un sprijin mixt, rigid la protezele terminale i unul dento-parodontal la cele intercalate. Telescoapele folosesc friciunea dintre suprafaa extern a unor cape i suprafaa intern a unei construcii protetice. Balamalele sunt mecanisme de legtur ntre componenta dentar i aua protezei terminale, permind nfundarea limitat a eii, fr a traciona dinii limitrofi; sunt indicate la confecionarea protezelor uniterminale sau biterminale. Disjunctorii sau ruptorii de for conin resorturi din oel i asigur deplasarea multidirecional a protezelor terminale, fr a transmite micarea integral dinilor stlpi.

Alegerea dinilor Culoarea, dimensiunea, forma, poziia i materialul din care sunt confecionai dintii au o importan crucial n estetica protezrii mobilizabile i mobile rezultatul estetic al protezrii depinde de calitatea combinaiei dintre: materiale dentare cu potenial estetic (ceramica i rinile ); esuturile naturale ( buze, dini, mucoas, os rezidual, tegumente );

mozaicul realizat trebuind s creeze iluzia de real n repaus sau n timpul funciilor. Alegerea dinilor artificiali trebuie s ia n considerare caracteristicile genetice i familiale ale scheletului facial, forma arcadei i dimensiunile dinilor restani; examinarea fotografiilor vechi poate fi util n realizarea unor compoziii acceptabile. Alegerea i percepia culorii dinilor Alegerea culorii este dificil mai ales n cazul protezelor pariale mobilizabile unde dinii restani prezint discromii, uzuri sau malpoziii fapt remediabil prin microprotezare, procedeu argumentat i augmentat prin: posibilitatea armonizrii cromatice cu dinii de nlocuire de la nivelul eilor protezelor ; se permite ataarea diferitelor sisteme speciale de retenie, sprijin i stabilizare de mare precizie(crete potenialul estetic al protezrilor). n cazul protezelor totale alegerea culorii dinilor este mai uoar; pe lng alegerea nuanei dinilor artificiali, un aspect la fel de important este cel legat de saturaia i strlucirea culorii, precum i plasarea corect a dinilor n raport cu conturul buzelor i cu creasta rezidual. Elementele ce influeneaz percepia culorii dinilor sunt: - sursa de lumin - este recomandabil analiza n diferite surse de lumin; - forma arcadei arcada proeminent deschide frontalii maxilari; - poziia unghiurilor incizale- vestibularizarea frontalilor deschide culoarea prin supravizibilitate; - poziia dinilor pe arcad lingualizarea nchide( este diminuat mprtierea luminii ), iar vestibularizarea deschide;

- orientarea n plan vertical a feelor vestibulare cnd zona cervical este mai vestibularizat, lumina este reflectat n jos i dintele se nchide; - poziia liniei labiale linia labial nalt face dintele mai deschis, mai nalt i mai mare; linia labial joas mascheaz lumina reflectat, dinii prnd mai gri, mai nchii i relativ mici. Stabilitatea culorii dinilor trebuie s ia n considerare atitudinea psiho-emoional: pacienii intransigeni nu agreaz aspectul natural dorind dini prea albi i refuznd analiza raional. Dimensiunea i forma arcadelor Incisivii centrali superiori dein cheia aspectului armonios al compoziiei dentare, existnd o serie de corelaii cu forma arcadei, a feei, a nasului, cu tipul somatic, cu personalitatea, vrsta sau sexul: forma arcadei statistic se confirm existena interrelaiei dintre forma arcadei i cea a dinilor ( fig 8.1) forma nasului mpreuna cu limea nasului determin caracteristicile morfologice ale incisivilor superiori (fig 8.2); forma feei din perspectiv frontal influeneaz forma feei aparente a incisivului central: feelor ptrate sau dreptunghiulare le corespund dini ptroi, respectiv dreptunghiulari; situaia este similar n cazul feelor ovale sau triunghiulare, iar profilul feei se armonizeaz cu gradul de convexitate al feelor vestibulare ale dinilor; tipul somatic longilinii au dini lungi dreptunghiulari, iar brevilinii, dini scuri, mici; personalitate, vrst, sex marginile incizale cu unghiuri bine exprimate corespund sexului masculin cu personalitate puternic; dinii mai delicai, rotunjii sunt apanajul femeilor; totodat vrsta o putem mima prin uzura dentar realizat prin atenuarea cuspidului caninului.

Fig 8.1 Corespondena dintre forma arcadei i cea a incisivilor centrali superiori

Fig 8.2 Corespondena dintre forma i limea nasului cu grupul incisivilor superiori Referitor la limea dinilor, n cadrul protezrilor mobilizabile, se ia frecvent n considerare poziia punctului de contact distal al caninului maxilar (situat la 1 -3 mm de comisura buzelor), iar planul de ocluzie este dispus la 2 3 mm sub comisurile bucale.

ablonul de ocluzie cu bordur de cear asigur o poziie favorabil buzelor, la o dimensiune vertical de ocluzie corect i n relaie centric permind stabilirea dimensiunii vestibulo-orale a frontalilor superiori (dimensiunea crestei reziduale maxilare nu trebuie s ne influeneze); relieful oral este corelat cu nclinarea traiectoriei condiliene, o pant a tuberculului articular abrupt va tergeconcavitile fetelor palatinale. nlimea frontalilor superiori respect spaiul vertical dintre poziia buzei superioare n repaus i n timpul sursului ( buza superioar imobil caracterizeaz persoanele taciturne, inexpresive emoional; apar dificulti la persoanele la care sunt expui 3-4 mm din gingie datorit buzei scurte sau procesului alveolar dezvoltat). Uzual dimensiunea dentar este determinat prin msurarea distanei dintre planul de orientare ocluzal i linia sursului (dinii par lungi cnd s-a pierdut o cantitate mare de os alveolar i buza se ridic foarte sus n cursul funciilor ). Opiunea terapeutic este complicat cnd exist o contradicie ntre cavitatea bucala, fa i dimensiunea capului deoarece scheletul maxilarului i mandibulei este definitivat la 24 de ani, pierderea precoce a dinilor i a osului alveolar determin un spaiu insuficient pentru forma i dimensiunea determinat genetic a dinilor( se poate recurge la artificii prin rotaie , nclecare sau omitere). Poziionarea dinilor n protezarea mobilizabil plasarea fiecrui dinte la nivelul arcadei se realizeaz n funcie de : dinii stlpi restani; curbura arcadei; nivelul planului de ocluzie;

iar pentru mbuntirea aspectului estetic att dinii naturali ct i cei artificiali pot fi deplasai corporal, intruzai, extruzai, rotai sau nclinai n anumite limite. Atunci cnd edentaiile nu intereseaz caninii i molarii secunzi, planul de ocluzie i curbura arcadei sunt delimitate clar de dinii naturali restani aceti dini sunt de referin pentru montarea incisivilor, premolarilor i primilor molari dac nu sunt malpoziionai ( situaie cnd determinarea formei arcadei i a nivelului planului de ocluzie devine dificil).

Cnd dinii stlpi naturali sunt plasai n afara sau nuntrul curburii vestibulare se recurge la aplicarea unor faete sau a unor proteze fixe pentru alinierea lor nefiind exclus repoziionarea ortodontic. n cazul prezenei infra / supraocluziei se acioneaz n consecin: dinii migrai vertical pot fi extruzai sau intrudai ortodontic pentru a se ncadra n curbura planului de ocluzie; de asemenea, ei pot fi reconturai prin microprotezare ( pentru alungirea unui dinte n infraocluzie) sau prin coronoplastie ( n cazul unui dinte extruzat ). Dup poziionarea dintelui pe arcad, trebuie stabilit nclinarea feei vestibulare n aa fel nct ecuatorul coroanei s vin n contact cu curbura vestibular a arcadei. Pentru a crea iluzia de natural, dinii artificiali se pot monta uor malpoziionai ns poziia trebuie adaptat crestei reziduale i dinilor restani, n funcie de simul artistic al medicului (actor decisiv n estetica dentar). n tratamentul pacienilor edentai total se folosesc reperele de la nivelul esuturilor moi i de la nivelul scheletului. Principiile generale de montare a dinilor frontali sunt determinate de criterii estetice i fonetice, iar montarea lateralilor se supune principiilor biomecanice, funcionale i de conservare ale esuturilor subiacente protezei. Poziionarea dinilor frontali ine seama de patru caracteristici: forma arcadelor - arcadele trapezoidale impun dispunerea dinilor n linie dreapt; - la arcadele n form de M, incisivii centrali sunt palatinizai, iar caninii proemineni; - la arcadele n V ,incisivii centrali se monteaz angulat i rotai distal; raportul interarcadic ( impune caracterul angrenajului ntre dinii celor doua arcade ): - raport psalidodont; - raport labiodont; - ocluzie invers; - ocluzie adnc; factorul estetic - frontalii superiori trebuie s susin buza n mod plcut i natural;

- simetria perfect nu este indispensabil deoarece nu caracterizeaz naturalul, iar montarea dinilor se face n acord cu eventualele asimetrii faciale; - se apeleaz la individualizarea dinilor prin utilizarea artificiilor ce sporesc impresia de natural ( uoara abrazare sau malpoziie, mimarea de obturaii sau discromii); - poziionarea i pacienilor; criteriul fonetic palatului poate determina - prelucrarea deficitar a protezei n treimea anterioar a pronunia peltic a consoanelor; - dac frontalii superiori sunt prea scuri, nu se va putea face distincie ntre pronunarea consoanelor F i V( buza nu se poate sprijini pe marginea incizal); - dac fanta labial nu se mai nchide normal, este afectat pronunia consoanelor B, M, P,C, L, T, Z, D( cnd dimensiunea vertical de ocluzie este prea mare sau cnd buzele cad spre interior deoarece frontalii sunt amplasai spre oral). Montarea dinilor laterali se face pe mijlocul crestei reziduale, n axul interalveolar astfel nct s se realizeze curbele de compensaie, iar coridorul bucal s ramn liber, excluzndu-se senzaia de gur plin de dini . Montarea va fi normal sau inversat n funcie de valoarea unghiului intermaxilar, format de linia interalveolar cu planul de orientare ocluzal (pentru valori sub 80 de grade, montarea se face inversat ) . forma dinilor se armonizeaz cu trsturile individuale ale

Aspectul bazelor protezelor Rolurile pe care le ndeplinete baza protezei sunt: refacerea conturului osos; asigurarea fixrii dinilor artificiali; refacerea suportului pentru buze i obraji; asigur fixarea elementelor de retenie; este un mijloc de meninere mpreun a elementelor protezei.

Este necesar mult profesionalism pentru asigurarea unei interrelaii optime ntre respectarea funcionalitii i obinerea rezultatelor estetice. Reabilitarea aspectului estetic al pacienilor depinde n primul rnd de poziia buzelor i a dinilor, ceilali factori fiind secundari (morfologia, textura i pigmentarea suprafeelor externe ale bazelor protezelor). Aripile vestibulare ale bazei protezei asigur poziionarea corect a buzei superioare cu vestibularizarea tuberculului sau / i concomitent deplasarea anterioar a jonciunii filtrului buzei superioare cu columella nasului. Tuberculul buzei poate fi deplasat anterior din starea de edentat total cu maxim 23 mm, iar jonciunea menionat mai sus cu 8 mm n cazurile de edentaie total veche neprotezat. Alegerea dimensiunii dinilor se ncadreaz n proporia de aur - n cazul dinilor naturali dimensiunea mezio-distal a frontalilor superiori este aproximativ egal cu limea buzelor n repaus. Cea mai reuit imagine a dinilor i a bazei protezei se obine cnd, n timpul sursului, dinii sunt expui n ntregime, iar la nivel cervical, este vizibil doar vrful papilelor interdentare artificiale. Muli pacieni nu expun deloc baza protezei n timpul fonaiei dect dac buza superioar este scurt sau creasta rezidual frontal este dezvoltat exagerat acestora din urm trebuie s li se explice c reducerea dimensiunii verticale sau modificarea formei arcadei influeneaz negativ estetica n poziia de repaus. Realizarea unei texturi adecvate a suprafeei bazei protezei determin dispersia luminii reflectate; n cazul protezelor pariale mobilizabile, textura trebuie s fie ct mai apropiat de cea a mucoasei de la nivelul dinilor naturali vecini. Realizarea unei pigmentri a bazei protezelor se face pentru obinerea unor nuane individualizate ct mai apropiate de cele ale mucoasei vecine. Este foarte important simularea rdcinilor n zona caninului maxilar, unde buza este prbuit prin dispariia bosei canine; n celelalte zone simularea radicular se face atenuat pentru a mima relieful osului natural i pentru a nu favoriza acumularea resturilor alimentare, a plcii bacteriene sau depunerea tartrului. Cu toate c n obinerea unei compoziii dento-faciale estetice, forma, poziia i culoarea bazei protezei sunt importante, consideraiile estetice nu trebuie s altereze retenia i stabilitatea pieselor protetice.

EXPLOATAREA ESTETIC A ASPECTELOR DIAGNOSTICE Dimensiunea vertical de ocluzie ( DVO ) DVO reprezint dimensiunea etajului inferior al feei n mometul realizrii contactelor ocluzale n poziii centrice i se msoar ntre dou puncte tegumentare de reper ( de ex. vrful nasului i menton). Diminuarea DVO implic reducerea nlimii etajului inferior al feei cu generarea aspectului de facies mbtrnit, caracterizat prin accentuarea anurilor nazo-geniene, a anului mentonier, modificarea conturului buzelor i a poziiei mandibulei. Restabilirea unei poziii centrice provizorii a mandibulei la o DVO corespunztoare este imperativ pentru obinerea reechilibrrii dimensiunilor celor trei etaje ale feei n scopul refacerii aspectului estetic al compoziiei faciale. nregistrarea unei poziii ocluzale retrudate se realizeaz practic cu ajutorul abloanelor de ocluzie prin msurtori i observaii clinice care evalueaz nlimea etajului inferior al feei, conturul i poziia buzelor, precum i profilul pacientului; trebuie urmrite refacerea lungimii dinilor uzai, poziionarea incorect a protezelor fixe restante pe arcad, precum i nalimea i nclinarea planului ocluzal. Pacientul poate s-i exprime prerea n legtur cu aspectul etajului inferior, privind n oglind; cu acordul pacientului se realizeaz modificri ale poziiei dinilor i ale aripilor vestibulare ale protezei, urmate de o perioad de tatonare. Restabilirea unei DVO corect provoac prin inserarea protezelor n cavitatea bucal modificri pozitive evidente ale conturului facial la nivelul esuturilor moi.

Nivelul planului de ocluzie Poziionarea i orientarea planului de ocluzie sunt repere importante n aprecierea estetic a compoziiei dento-faciale. Dac planul de ocluzie este prea apropiat de mandibul, indiferent de valoarea DVO, dinii mandibulari nu vor fi vizibili n timpul fonaiei, iar pacientul va avea aspect de edentat total mandibular; reversul medaliei este constituit de faptul c dinii maxilari vor prea prea mari i mai deschisi la culoare dect sunt n realitate ( datorit reflexiei luminii ). Atunci cnd planul de

ocluzie este dispus mai aproape de maxilar, dinii vor prea mai nchisi la culoare prin reducerea cantitii de lumin reflectat. Planul de ocluzie situat la un nivel necorespunztor se caracterizeaz prin: aspect inestetic; inducere de solicitri nefiziologice asupra crestelor reziduale i dinilor stlpi restani; ncorsetarea funciei musculare; generarea de tipare de masticaie i fonaie patologice.

Expresia faciala fiind o funcie a confortului, este alterat de durere sau de limitarea micrilor, cu consecine evidente asupra aspectului estetic al pacientului. Overbite i overjet Prezena unui overbite i/sau overjet exagerat genereaz probleme majore n ceea ce privete rezultatul estetic al tratamentelor protetice. Overbite-ul marcat produs de edentaiile terminale bimaxilare este agravat de dou elemente: supraocluzia dinilor laterali datorit migrrilor verticale ale dinilor ce i-au pierdut antagonitii; tratamentul se realizeaz n funcie de severitatea migrrilor, prin diverse modaliti: ajustri ocluzale, restaurri coronare, asociate uneori cu tratament endodontic, tratament ortodontic, iar n situaiile disperate, prin chirurgie ortognat care s permit refacerea DVO; diminuarea overjet-ului cu consecine severe reprezentate de ncorsetarea micrilor de lateralitate, fapt ce produce uzura accentuat la nivelul marginilor incizale i a feelor vestibulare ale incisivilor mandibulari, precum i a feelor palatinale ale incisivilor maxilari. Reabilitarea aspectului estetic al dinilor frontali este esenial i se va putea realiza prin acoperirea cu proteze fixe unidentare, metalo-ceramice sau prin aplicarea unor faete. Dac nu se iau aceste msuri, chiar dac se restaureaz DVO i overjet-ul, vom avea un aspect estetic precar al dinilor frontali:

uzura accentuat vestibulo-incizal a frontalilor inferiori va genera o suprafa ocluzal format din dentina galben-maronie, chiar cu expunerea pulpei necrozate sau calcificate; la nivelul frontalilor maxilari, prin uzura avansat a smalului i dentinei de pe suprafaa palatinal pot apare coloraii gri-albastrui. Dinii restani i breele edentate

n cadrul terapiilor prin proteze pariale mobilizabile, dinii naturali restani influeneaz frecvent n sens negativ montarea dinilor artificiali; dinii rotai trebuie reconturai sau restaurai (faetare sau microprotezare). Prin aceste intervenii ( protezri fixe ), se asigur spaiul adecvat pentru intermediari i se permite ncorporarea unor elemente speciale de meninere, sprijin i stabilizare care s nu interfereze cu aspectul estetic al lucrrii n ansamblu. Lungimea breelor edentate este frecvent diferit de dimensiunea mezio-distal a dinilor artificiali nlocuitori, provocnd imaginaia medicului n vederea ealonrii, rotrii i modificrii nclinrii dinilor pentru a obine un aranjament armonios. Cnd n etiologia breelor frontale este incriminat boala parodontal, spaiul restant este modificat semnificativ i exist tendina de a realiza restaurarea folosind dini cu coroana clinic exagerat de lung. n aceste situaii se prefer protezele pariale mobilizabile celor fixe prin prisma faptului c nu necesit augmentarea crestei reziduale( baza protezei rezolv problema deficitului osos ). Curbura vestibular Plasarea prin terapie protetic a feelor vestibulare ale dinilor pe o curb vestibular natural n conformitate cu forma arcadelor dentare, ofer posibilitatea montrii dinilor artificiali din regiunea anterioar a arcadelor ntr-o poziie diferit de cea posibil inestetic existent la dinii naturali nlocuii. n dentiia natural, poziia dinilor este urmarea echilibrului muscular stabilit ntre muchii masticatori i cei orofaciali; dinii laterali vin n contact cu maseterul i muchiul pterigoidian intern (muchi masticatori puternici), care au dou inserii osoase, pe mandibul i la nivelul

scheletului capului din aceast cauz, aceti dini au puine anse de deplasare la nivelul arcadei n perioada de formare i dezvoltare a dentiiei. Muchii limbii i ai buzelor au mai puine limite funcionale (au o singur inserie osoas sau chiar nici una ) i pot induce urmtoarele poziionri ale dinilor frontali: pe curbura vestibular, n interiorul sau n exteriorul acesteia. Potenialul esuturilor moi Reperele esuturilor moi, precum i localizarea indiciilor osoase, testeaz pregtirea i talentul medicilor dentiti mai ales n cazul edentaiilor totale fapt ntrit de variabilitatea reperelor i de necesitatea efecturii unui algoritm clinic judicios n vederea anticiprii modului de reacie a esuturilor moi la modificrile induse de diversele tratamente protetice.