Tipuri de Limfoame non-Hodgkin

Exista mai multe tipuri de limfoame non-Hodgkin. Este important ca tipul NHL sa fie diagnosticat corect, pentru ca tratamentul este diferit . Pot fi afectate atat celulele de tip B, cat si celulele de tip T. Limfomul celular B Non-Hodgkin este mai comun decat limfomul celular T Non-Hodgkin.

Limfom celular B
Limfomul difuz cu celule B mari Limfomul de centru folicular

Alte tipuri mai putin comune: Limfomul de zona B marginala !LT Limfomul cu celule din "manta# $mantle cell l%mp&oma' Limfomul Burkitt Limfomul mediastinal$timic' cu celula B mare Limfomul B de zona marginala Limfomul limfocitic Limfomul limfoplasmacitoid (macroglo)ulinemia *alden-strom

Limfom celular T
Limfoamele de tip T sunt mai putin intalnite. Printre limfoamele de tip T sunt urmatoarele+ Limfomul T periferic Limfomul cutanat cu celule T incluzand sindromul ,-zar% si Limfom anaplastic cu celula mare T Limfomul limfo)lastic $de o)icei cu celula T dar poate fi si cu celula B'

%cosis fungoides

.auze
.auza aparitiei NHL este necunoscuta. .ei mai multi oameni la care apare )oala nu prezinta factori de risc. Exista totusi cati/a factori de risc care pot contri)ui la aparitia NHL. Imunitate scazuta de exemplu, la persoanele care iau medicamente imunosupresoare dupa transplantul unui organ, la persoanele care au H01, la persoanele care au deficiente ale sistemului imunitar. 0n ciuda riscului crescut, aparitia NHL este putin pro)a)ila c&iar si la aceste persoane.

Aparitia NHL ca un cancer secundar Persoanele care au fost tratate anterior de cancer au un risc mai mare sa dez/olte NHL. 2nele medicamente c&imioterapeutice dar si radioterapia cresc riscul aparitiei NHL. Totusi riscul este mic, in comparatie cu )eneficiul tratamentului efectuat pentru tratarea cancerului primar. Infectiile Persoanele care au fost anterior expuse la /irusul Epstein Barr $care cauzeaza fe)ra glandurala' sau la HTL1 $/irusul T limfotrop' pot a/ea un risc mai mare sa dez/olte NHL. 0nfectia cu &elico)acter p%lori poate fi o cauza a unui tip de limfom care afecteaza de o)icei stomacul, limfomul !LT. Boala celiaca Persoanele care sufera de )oala celiaca $o alergie la gluten care poate cauza inflamarea intestinului su)tire' au un risc putin mai crescut de a dez/olta NHL cu celula B sau un tip rar de limfom cu celula T de tip enteropatie.NHL nu este o )oala infectioasa sau transmisi)ila. NHL nu este o )oala ereditara.

,imptome
3e cele mai multe ori, primul semn al NHL este o umflatura nedureroasa a unui ganglion limfatic de la ni/elul gatului, axilei sau din zona ing&inala. !lte simptome+ Transpiratii nocturne sau fe)ra recurenta inexplica)ila Pierderea poftei de mancare, scaderea in greutate inexplica)ila, o)oseala constanta La copii se poate manifesta prin tuse sau dificultati in respiratie4 ei se pot plange de dureri a)dominale .

Existenta unor astfel de simptome impune o /izita la medic. !paritia unor astfel de simptome nu sunt semne sigure de NHL. !ceste simptome sunt comune si altor afectiuni mai putin gra/e. 3ar atunci cand ele persista, o consultatie la medic este a)solut necesara. 0n functie de locul unde NHL apare, simptomele pot /aria. 3e exemplu, cand limfomul apare in zona a)domenului, indigestia si durerile a)dominale sunt cate/a dintre simptome.

3iagnosticare
La aparitia unor astfel de simptome persistente si inexplica)ile, medicul /a recomanda analize de sange amanuntite si radiografii. 3e asemenea, medicul /a face un examen medical. Examenul medical poate include palparea ganglionilor limfatici din zona gatului, axilei sau din zona ing&inala pentru a /erifica daca sunt mariti in /olum. .onfirmarea diagnosticului se face printr-o )iopsie. ,e extrage un ganglion limfatic marit care /a fi examinat la microscop in cautarea de celule canceroase.

Teste amanuntite
3aca )iopsia indica prezenta celulelor canceroase, doctorul poate recomanda alte teste pentru a /erifica daca limfomul s-a raspandit si la alte organe. Prin aceste teste se /a determina stadiul )olii. Testele de sange /or fi efectuate regulat in timpul tratamentului pentru a /erifica starea generala de sanatate, numarul de celule al)e, rosii si numarul de trom)ocite, si de asemenea starea ficatului si a rinic&ilor. Radiografii la nivelul toracelui pentru a /erifica daca exista )oala in aceasta zona. Scanarea CT (scanarea tomografica computerizata presupune o serie de radiografii care construieste o imagine tridimensionala a organismului. !cest test ca identifica orice ganglion care este mai mare decat in mod normal. Testul dureaza aproximati/ 56 de minute. Scanarea !"T utilizeaza o su)stanta care masoara acti/itatea celulelor din organism. ,u)stanta este in7ectata, in general, intr-o /ena a )ratului. ,canarea se face, de o)icei, la cate/a ore dupa ce su)stanta a fost in7ectata. 8onele unde exista celule canceroase sunt mai acti/e decat tesuturile din 7ur si de aceea /or fi /izi)ile in urma scanarii. !cest test este folosit pentru a /edea daca celulele canceroase s-au raspandit si in alte zone ale organismului. 3e asemenea, testul se utilizeaza si pentru a masura cat de repede celulele canceroase dispar din zonele afectate, dupa tratament. Rezonanta magnetica este un test similar scanarii tomografice computerizate, insa utilizeaza un magnet foarte puternic conectat la un computer pentru a crea o imagine detaliata a anumitor zone din organism. 0n timpul testului, pacientul /a sta intins pe un pat care /a fi introdus intr-un cilindru. Testul dureaza aproximati/ 56 de minute. !unctia maduvei osoase presupune prele/area unei mostre din madu/a osoasa, din zona pel/isului, si examinarea ei la microscop pentru a /erifica daca exista sau nu celule canceroase. !unctia lom#ara presupune extragerea unei mostre din lic&idul cefalo-ra&idian si examinarea acesteia la microscop pentru a /erifica daca exista sau nu celule canceroase.

Progresia si stadiul )olii

Progresia )olii inseamna cat de repede celulele canceroase cresc si se extind in organism. !stfel, limfoamele au fost grupate in limfoame agresi/e si in limfoame indolente. Limfoamele indolente sunt limfoamele in care numarul de celule canceroase creste incet. 2nele limfoame indolente nu necesita tratament pentru luni sau c&iar ani de zile. !ltele necesita tratament , iar in urma tratamentului se micsoreaza sau c&iar dispar complet. 2nele tipuri de limfoame NHL indolente pot fi /indecate cu tratament, dar altele recidi/eaza la un moment dat. Limfomul de centrul folicular este un limfom indolent.

Limfoamele agresive sunt limfoamele in care numarul de celule canceroase creste rapid. !ceste limfoame sunt simptomatice si au ne/oie de tratament imediat. .&imioterapia este tratamentul uzual. Limfomul Burkitt, limfomul difuz cu celule B mari fac parte din categoria limfoamelor agresi/e.

Tratamentul
ulte persoane care sufera de NHL pot fi /indecate prin tratamentele actuale sau pot sa o)tina remisiunea pentru multi ani. 9 remisie completa este atunci cand nu mai exista semne de )oala in organism. 9 remisie partiala este atunci cand limfomul se micsoreaza astfel incat persoana se simte )ine si nu are simptome specifice.

0n general, planul tratamentului se sta)ileste in functie de anumiti factori+ Tipul limfomului 1arsta ,tarea de sanatate generala .are parti din organism sunt afectate Numarul de ganglioni limfatici afectati si daca alte organe sunt afectate.

Limfoamele indolente
!ceste limfoame e/olueaza foarte incet in timp. Pentru cele mai multe persoane sunt necesare doar controale periodice, iar tratamentul poate fi amanat mult timp. 3e o)icei, primul tratament in astfel de limfoame este tratamentul c&imioterapeutic care utilizeaza citostaticele impreuna cu anticorpi monoclonali. 3aca NHL afecteaza doar un grup de ganglioni limfatici, e posi)il ca cea mai )una solutie sa fie radioterapia in acea zona. 3upa tratament, multe persoane care sufera de limfom indolent intra in remisie. 3aca limfomul reapare, tratamentul consta ori in c&imioterapie $cu sau fara anticorpi monoclonali' ori in radioterapie ori in tratament cu anticorpi monoclonali. 3e cele mai multe ori, dupa un nou tratament se o)tine remisia. Limfoamele indolente NHL pot fi controlate in acest fel timp de multi ani.

Limfoamele agresi/e
!ceste limfoame se dez/olta foarte rapid si tratamentul tre)uie acordat cat mai rapid. Tratamentul este, de o)icei, o com)inatie de medicamente c&imioterapeutice$inclusi/

anticorpi monoclonali' si steroizi. Pacientii pot primi tratamentul in regim am)ulatoriu, dar uneori, este necesara si internarea in spital. 3aca limfomul a afectat si sistemul ner/os central, pacientului i se /a face o terapie intratecala un medicament c&imioterapeutic /a fi in7ectat in lic&idul cefalo-ra&idian care se gaseste in madu/a spinarii. Tratamentul pentru unele limfoame agresi/e pot presupune utilizarea unei doze mari de medicamente c&imioterapeutice $de exemplu in cazul limfomului Burkitt'. :adioterapia poate face parte, de asemenea, din sc&ema de tratament.

.&imioterapia
Limfoamele indolente sunt tratate, in general, cu medicamente c&imioterapeutice su) forma de ta)lete$c&loram)ucil, fludara)ine '. !lteori, insa, acestea sunt administrate intra/enos $fludara)ine'. ,e mai utilizeaza de asemenea o com)inatie de medicamente numita .1P ciclofosfamida, /incristine si prednison. !nticorpul monoclonal numit rituxima) se poate administra impreuna cu .1P. Limfoamele agresive edicamentele se administreaza, in general, intra/enos. ,c&ema de tratament presupune mai multe runde de tratament care se intind pe parcursul a cator/a luni. 0n general, se administreaza medicamentele pe parcursul cator/a zile, iar apoi se asteapta recuperarea organismului timp de cate/a saptamani inainte de inceperea unei noi runde de tratament. 0n general, in tratarea limfoamelor agresi/e se foloseste o com)inatie de medicamente numita .H9P $ciclofosfamida, doxoru)icin, /incristine, prednison'. 3e asemenea, anticorpul monoclonal numit rituxima) poate fi administrat impreuna cu .H9P. C$emoterapia intratecala 0n cazul anumitor tipuri de limfoame, inainte de inceperea c&imioterapiei, se face o punctie lom)ara. Punctia lom)ara este o procedura prin care se extrage o cantitate mica de lic&id cefalora&idian din madu/a spinarii. .antitatea extrasa /a fi analizata pentru a /edea daca celulele canceroase se afla sau nu si in madu/a spinarii. 0n cazul in care se descopera celule canceroase, pacientul /a incepe c&imioterapia intratecala. !ceasta presupune in7ectarea in madu/a spinarii a unui medicament c&imioterapeutic pentru a impiedica celulele canceroase sa se inmulteasca. .&imioterapia intratecala poate fi administrata si pre/enti/ $c&iar daca nu s-au descoperit celule canceroase in madu/a spinarii' in cazul anumitor tipuri de limfoame.

Terapia cu steroizi
,teroizii sunt medicamente care sunt administrare impreuna cu medicamentele citostatice pentru a a7uta la tratarea limfomului. ,teroizii pot da o stare de )ine pacientului si pot reduce senzatia de rau din timpul c&imioterapiei. "fectele secundare

,teroizii fac parte din sc&ema de tratament o)isnuita si ei pot fi administrati, de o)icei, pentru perioade scurte de timp. Principalele efecte secundare sunt+ indigestia, apetitul crescut, agitatie, insomnii.

Terapia cu anticorpi monoclonali

!nticorpii monoclonali sunt medicamente care au rolul de a recunoaste un anumit tip de celule canceroase, de a se atasa de ele si de a le distruge. Ritu%ima# !cest medicament este folosit in tratarea anumitor limfoame NHL. Poate fi folosit de unul singur sau in com)inatie cu c&imioterapia. :ituxima)-ul se ataseaza la o proteina numita .3;6 care se gaseste la suprafata limfocitelor de tip B, atat la cele normale cat si la cele canceroase. :ituxima)-ul stimuleaza sistemul imunitar in atacarea si distrugerea limfocitelor. !ctioneaza atat asupra limfocitelor sanatoase cat si asupra celor canceroase. La sfarsitul tratamentului, ni/elul celulelor sanatoase din sange /a re/eni la normal. Alti agenti monoclonali 2nii anticorpi monoclonali contin molecule radioacti/e, care ataca celulele canceroase. !nticorpii monoclonali radioacti/i folositi in tratamentul NHL sunt i)ritumoma) tixuetan$8e/alin<' si tositumoma)$BE==!:<' 2nii pacienti pot a/ea reactii alergice la tratamentul cu anticorpi monoclonali, mai ales la administrarea primei doze. !ceasta reactie alergica poate cauza o senzatie de rau, o scaderea a tensiunii arteriale. Pentru pre/enirea acestor reactii alergice se administreaza anumite medicamente anterior inceperii tratamentului cu anticorpi monoclonali.

:adioterapia
:adioterapia reprezinta o metoda de distrugere a celulelor canceroase prin intermediul energiei de mare intensitate. :adioterapia se foloseste singular sau impreuna cu c&imioterapia si actioneaza numai asupra unei anumite zone din organism.

Transplantul de celule stem

Este folosit in tratamentul NHL, mai ales, la pacientii la care )oala a recidi/at. Pacientului i se administreaza doze mari de c&imioterapie si(sau radioterapie cu scopul de a distruge celulele canceroase. 9 data cu distrugerea celulelor cancerose se distrug insa si celulele sanatoase. 3upa pregatirea initiala, pacientului i se infuzeaza celule stem proprii, recoltate in preala)il, sau celule stem pro/enite de la un donator.