DIAGNOSTIC CITOPATOLOGIC

DISCIPLINĂ OPŢIONALĂ
FMV ANUL III, SEMESTRUL II
TITULAR DE CURS
Şef lucrări Dr.
GEORGETA DINESCU
Diagnostic citopatologic 2013
Rolul examenului citologic
în identificarea leziunilor
Categorii citologice
generale
Diagnostic citopatologic 2013
 NOȚIUNI INTRODUCTIVE
• Citologia se referă la evaluarea
microscopică a celulelor.
• Examenul citologic însumează totalitatea
manoperelor efectuate în vederea
stabilirii unui diagnostic citopatologic.
• Diagnosticul citopatologic presupune
recunoaşterea, descrierea şi interpretarea
celulelor implicate în diferitele procese
patologice.
Diagnostic citopatologic 2013
• Fondatorii citopatologiei:
• George Papanicolaou (1883-1962) - 1928 a
pus la punct metoda de diagnostic a cancerului
de col uterin prin examen al frotiului vaginal
• Leopold Koss (1920-2012) - 1968 a elaborat
Koss' Diagnostic Cytology and its
Histopathologic Bases

Diagnostic citopatologic 2013

 ROLUL EXAMENULUI CITOLOGIC
ÎN DIAGNOSTIC
• În practica medicală veterinară, examenul citologic
a început să fie folosit în anii 1960, adresându-se în
special câinilor şi pisicilor.
• În timp şi-a câştigat statutul de metodă
indispensabilă de diagnostic, fiind folosită în mod
curent în diagnosticul clinic şi de laborator.
• Examenul citologic oferă un diagnostic preliminar,
este simplu, rapid, minim invaziv şi ieftin, atuuri ce
au făcut ca această investigaţie să fie apreciată în
egală măsură de clinicieni şi proprietari.
Diagnostic citopatologic 2013
 ROLUL EXAMENULUI CITOLOGIC
ÎN DIAGNOSTIC
• Rebecca Baker, John Lumsden – Color atlas of
cytology of the dog and cat. Mosby, 2000
• Rick Cowell et all. – Diagnostic cytology and
hematology of dog and cat. Mosby, 2008
• Rose Raskin, Denny Meyer- Canine and feline
cytology. A color atlas and interpretation guide.
Saunders Elsevier, 2010

Diagnostic citopatologic 2013

 ROLUL EXAMENULUI CITOLOGIC
ÎN DIAGNOSTIC
• Examenul citologic are limitele sale, marja de
eroare putând fi cuprinsă între 10 şi 40% în
funcţie de:
ţesutul afectat
tipul de leziune
modul de prelevare al probelor
experienţa examinatorului

Diagnostic citopatologic 2013

 CLASIFICAREA GENERALĂ A
ASPECTELOR ÎNTÂLNITE ÎN
DIAGNOSTICUL CITOPATOLOGIC
1. Aspect normal
2. Hiperplazie reactivă
3. Formaţiuni chistice
4. Proces inflamator
5. Proces tumoral
6. Neconcludent pentru diagnostic

Diagnostic citopatologic 2013

 IMPORTANT
• NU ESTE OBLIGATORIE PREZENŢA ÎN
PREPARATUL CITOPATOLOGIC A UNUI SINGUR
ASPECT
• DE FOARTE MULTE ORI SUNT DECELATE
ASPECTE DE GENUL HIPERPLAZIE+INFLAMAŢIE,
TUMORĂ+INFLAMAŢIE

Diagnostic citopatologic 2013

 1. ASPECTUL NORMAL
• În ţesutul normal sunt prezente celule
mature, bine diferenţiate, specifice fiecărui
ţesut în parte.
• Aspectul normal se caracterizează prin
uniformitate a celulelor, nucleilor şi
nucleolilor (formă şi dimensiuni) şi în general
printr-un raport N:C în favoarea citoplasmei.

Diagnostic citopatologic 2013

 2. HIPERPLAZIA REACTIVĂ
• Mărire de volum a unui ţesut ca urmare a unor
dezechilibre hormonale sau a unor agresiuni
(injurii).
• Morfologic celulele hiperplaziate sunt tipice, dar
în general au un raport N:C mai mare decât
celulele normale.
• Hiperplazii hormonale cu caracter nodular sau
difuz pot fi întâlnite în organe endocrino-
dependente: prostată, glande circumanale,
endometru, glandă mamară, etc.
• Hiperplazii reactive sunt descrise în splină,
limfonoduri, mezoteliu, ficat, etc.
Diagnostic citopatologic 2013
 3. FORMAŢIUNI CHISTICE
• Conţin lichid (serom, mucocel, chisturi de
gl.apocrine, mastoză chistică, chisturi prostatice,
etc.) sau material semisolid (chisturile dermale
/epidermale, etc.).
• Sunt formaţiuni benigne rezultate în urma
proliferării unor celule secretorii, pe fond iritativ
sau hormonal.
• În general lichidul este sărac celular (se
recomandă centrifugarea).

Diagnostic citopatologic 2013

 4. PROCES INFLAMATOR
• Proces patologic în care populaţia celulară are aspect
polimorf, fiind reprezentată de celule de tip inflamator
(neutrofile, eozinofile, macrofage, limfocite,
plasmocite).
!! Prezenţa celulelor inflamatorii (în număr moderat)
este normală în nas, cavitate bucală, etc..
?? Este un proces inflamator primar sau este secundar,
asociat unui alt proces patologic??
?? Putem preciza etiologia (bacteriană, micotică, etc.)??
Putem stabili evoluţia (acută, subacută, cronică)??
??
Diagnostic citopatologic 2013
 PROCESUL INFLAMATOR
• Leziunile de tip purulent sau supurativ conţin
75-85% neutrofile.
• Neutrofile nedegenerate+macrofage normale
proces non-toxic
mediat imun
asociat cu un proces tumoral
leziune sterilă, iritativă
• Neutrofile degenerate, necrozate
(hipersegmentare nucleară, cariopicnoză,
cariorexă, carioliză)
moarte celulară rapidă, pe fond toxic
Diagnostic citopatologic 2013
 PROCESUL INFLAMATOR
• Prezenţa preponderentă a macrofagelor
ilustrează un proces acut cronicizat sau cronic.
• În leziunile generate de agenţi patogeni greu
fagocitabili macrofagele se transformă în celule
epitelioide, iar acestea pot fuziona formând
celule gigant multinucleate.
• Piogranuloamele sunt leziuni inflamatorii cu
celularitate mixtă ce conţin un amestec de
neutrofile, macrofage, celule epitelioide,
limfocite şi plasmocite, uneori celule bi-şi
multinucleate.
Diagnostic citopatologic 2013
 PROCESUL INFLAMATOR
• Leziunile de tip eozinofilic conţin aproximativ
10% eozinofile, dar şi alte celule inflamatorii şi
uneori mastocite.
• Se asociază cu:
ulcer şi granulom eozinofilic
stări de hipersensibilitate sau alergii
migraţii parazitare
infecţii micotice
mastocitoame
sindrom eozinofilic
Diagnostic citopatologic
 PROCESUL INFLAMATOR
• Prezenţa limfocitelor şi plasmocitelor se asociază
cu:
reacţii mediate imun
infecţii virale
inflamaţii cronice
• Populaţia limfocitară este heterogenă, cu
limfocite mici şi medii, la care se adaugă
plasmocite şi alte celule inflamatorii.
• O populaţie monomorfă de celule de tip
limfocitar blastice şi lipsa celulelor inflamatorii
sugerează un proces neoplazic limfoid.
Diagnostic citopatologic 2013
 5. PROCESUL TUMORAL
• Se caracterizează prin monomorfism celular
• Caracteristicile citomorfologice contribuie la clasificarea
tumorilor în benigne şi maligne
• Celulele benigne sunt uniforme în ceea ce priveşte forma,
dimensiuniile şi raportul N:C
• Celulele maligne sunt imature şi atipice. Caracteristica lor
de bază este variabilitatea:
 celule de diferite forme şi dimensiuni - anizocitoză
 nuclei de diferite forme şi dimensiuni – anizocarioză
 nucleoli numeroşi, variabili ca formă şi dimensiuni
 multinucleere
 mitoze atipice
 raport N:C în favoarea nucleului
• Prezenţa a cel puţin 3 aspecte orientează diagnosticul spre
o tumoră malignă
Diagnostic citopatologic 2013
 PROCESUL TUMORAL

• Din punct de vedere citologic tumorile se clasifică

în:
Tumori epiteliale
Tumori mezenchimale
Tumori cu celule rotunde

Diagnostic citopatologic 2013

 PROCESUL TUMORAL
• Tumorile epiteliale
De regulă celulele se exfoliază cu uşurinţă – frotiu
bogat în celule
Celulele se desprind în grup, sub formă de insule,
plaje, benzi, acini, etc.
Forma celulelor reflectă tipul de celulă implicat:
scvamos, cuboidal, columnar
Marea majoritate a celulelor sunt rotunde sau
poliedrice
Marea majoritate a nucleilor sunt rotunzi
Se disting joncţiunile intercelulare
Diagnostic citopatologic 2013
 PROCESUL TUMORAL
• Tumorile mezenchimale
De regulă celulele se exfoliază greu – frotiu sărac în
celule
Celulele se desprind individual – în tumorile bogat
celulare se poate distinge tendinţa de a forma grupuri
sau agregate
Celulele sunt alungite, fusiforme, stelate, fără o
demarcare netă a citoplasmei
Marea majoritate a nucleilor sunt ovalari sau alungiţi
Uneori sunt decelate elemente din matricea
extracelulară (condrosarcom, osteosarcom etc.)
Diagnostic citopatologic 2013
 PROCESUL TUMORAL

• Tumorile cu celule rotunde

De regulă celulele se exfoliază uşor – frotiu bogat în
celule
Celulele se desprind individual, dar de foarte multe
ori apar în frotiu grupate, ceea ce crează confuzii cu
tumorile epiteliale

Diagnostic citopatologic 2013

 6. NECONCLUDENT PENTRU
DIAGNOSTIC
• Frotiu sărac celular
• Frotiu “poluat“ cu sânge
• Frotiu “poluat” de detritus
• Frotiu uscat prea lent - celule ratatinate,
hipercrome
• Frotiu prea gros
• Frotiu colorat excesiv, plin de precipitat

Diagnostic citopatologic 2013