ASPECTE GENERALE ÎNTÂLNITE

ÎN DIAGNOSTICUL CITOPATOLOGIC

Diagnostic citopatologic 2015

ASPECTE GENERALE ÎNTÂLNITE ÎN
DIAGNOSTICUL CITOPATOLOGIC
1. Aspect normal
2. Hiperplazie reactivă
3. Formaţiuni chistice
4. Proces inflamator
5. Proces tumoral
6. Neconcludent pentru diagnostic

Diagnostic citopatologic 2015

 IMPORTANT
• NU ESTE OBLIGATORIE PREZENŢA ÎN
PREPARATUL CITOPATOLOGIC A UNUI SINGUR
ASPECT
• DE FOARTE MULTE ORI SUNT DECELATE
ASPECTE DE GENUL HIPERPLAZIE+INFLAMAŢIE,
TUMORĂ+INFLAMAŢIE

Diagnostic citopatologic 2015

 Lichid pleural Vezică urinară
Hiperplazie mezotelială şi Proces tumoral cu proces
proces inflamator inflamator asociat
Diagnostic citopatologic 2014
 1. ASPECTUL NORMAL
• În ţesutul normal sunt prezente celule
mature, bine diferenţiate, specifice fiecărui
ţesut în parte.
• Aspectul normal se caracterizează prin
uniformitate a celulelor, nucleilor şi
nucleolilor (formă şi dimensiuni) şi în general
printr-un raport N:C în favoarea citoplasmei.

Diagnostic citopatologic 2015

 ASPECTUL NORMAL
CHERATINOCIT
Celulă mare, cu margini angulare, cu nucleu mic, rotund, hipercrom, sau
anucleate și citoplasmă abundentă, slab oxifilă sau bazofilă

Diagnostic citopatologic 2015

 ASPECTUL NORMAL
FICAT RINICHI
Uniformitate celulară, nucleară, nucleolară, Uniformitate celulară, nucleară, nucleolară,
raport N:C în favoarea citoplasmei raport N:C în favoarea citoplasmei

Diagnostic citopatologic 2015

 ASPECTUL NORMAL
SPLINĂ
LIMFONOD
Populație celulară heterogenă, cu
limfocite mici, medii și mari

Diagnostic citopatologic 2015

 2. HIPERPLAZIA REACTIVĂ
• Mărire de volum a unui ţesut ca urmare a unor
dezechilibre hormonale sau a unor agresiuni
(injurii).
• Morfologic celulele hiperplaziate sunt tipice, dar
în general au un raport N:C mai mare decât
celulele normale.
• Hiperplazii hormonale cu caracter nodular sau
difuz pot fi întâlnite în organe endocrino-
dependente: prostată, glande circumanale,
endometru, glandă mamară, etc.
• Hiperplazii reactive sunt descrise în splină,
limfonoduri, mezoteliu, ficat, etc.
Diagnostic citopatologic 2015
 Glandă circumanală Prostată
Hiperplazie hormonală Hiperplazie hormonală
Celule uniforme, cu raport N:C ușor crescut

Diagnostic citopatologic 2015

 3. FORMAŢIUNI CHISTICE
• Conţin lichid (serom, mucocel, chisturi de
gl.apocrine, mastoză chistică, chisturi prostatice,
etc.) sau material semisolid (chisturile dermale
/epidermale, etc.).
• Sunt formaţiuni benigne rezultate în urma
proliferării unor celule secretorii, pe fond iritativ
sau hormonal.
• În general lichidul este sărac celular (se
recomandă centrifugarea).

Diagnostic citopatologic 2015

FORMAŢIUNI CHISTICE

Diagnostic citopatologic 2015

 4. PROCES INFLAMATOR
• Proces patologic în care populaţia celulară are aspect
polimorf, fiind reprezentată de celule de tip inflamator
(neutrofile, eozinofile, macrofage, limfocite,
plasmocite).
!! Prezenţa celulelor inflamatorii (în număr moderat)
este normală în nas, cavitate bucală, etc..

?? Este un proces inflamator primar sau secundar??

Este un proces inflamator acut sau cronic??

??
Dacă este acut, este un proces septic sau aseptic??
??
PROCES INFLAMATOR

Diagnostic citopatologic 2015

 PROCES INFLAMATOR

Cavitate bucală. Celule locale tipice şi celule

inflamatorii. Normal/proces inflamator??
Diagnostic citopatologic 2015
PROCES INFLAMATOR ???

Diagnostic citopatologic 2015

 PROCESUL INFLAMATOR
În funcție de tipul de celulă ce predomină în frotiu
procesele inflamatorii sunt încadrate în una din
următoarele categorii:
Inflamații neutrofilice (purulente, supurative)
Inflamații macrofagice
Inflamații mixte
Inflamații eozinofilice
Inflamații limfo-plasmocitare

Diagnostic citopatologic 2015

 PROCESUL INFLAMATOR
• Leziunile de tip purulent sau supurativ conţin
75-85% neutrofile.
• Neutrofile nedegenerate+macrofage normale
proces non-toxic
mediat imun
asociat cu un proces tumoral
leziune sterilă, iritativă
• Neutrofile degenerate, necrozate
(hipersegmentare nucleară, cariopicnoză,
cariorexă, carioliză)
moarte celulară rapidă, pe fond toxic
Diagnostic citopatologic 2015
 PROCES INFLAMATOR
Neutrofile Neutrofile degenerate, necrozate
(hipersegmentare nucleară,
nedegenerate+macrofage cariopicnoză, cariorexă, carioliză)și
normale, active în apoptoză

Diagnostic citopatologic 2015

 PROCES INFLAMATOR

Vezică urinară. Proces inflamator acut septic

Diagnostic citopatologic 2015
 PROCESUL INFLAMATOR
• Prezenţa preponderentă a macrofagelor
ilustrează un proces acut cronicizat sau cronic.
• În leziunile generate de agenţi patogeni greu
fagocitabili macrofagele se transformă în celule
epitelioide, iar acestea pot fuziona formând
celule gigant multinucleate.
• Piogranuloamele sunt leziuni inflamatorii cu
celularitate mixtă ce conţin un amestec de
neutrofile, macrofage, celule epitelioide,
limfocite şi plasmocite, uneori celule bi-şi
multinucleate.
Diagnostic citopatologic 2015
 PROCESUL INFLAMATOR

Prezenţa preponderentă a macrofagelor ilustrează un

proces acut cronicizat sau un proces cronic reacutizat
Diagnostic citopatologic 2015
 PROCESUL INFLAMATOR
• Leziunile de tip eozinofilic conţin peste 10%
eozinofile, dar şi alte celule inflamatorii şi uneori
mastocite.
• Se asociază cu:
ulcer şi granulom eozinofilic
stări de hipersensibilitate sau alergii
migraţii parazitare
infecţii micotice
mastocitoame
sindrom eozinofilic
Diagnostic citopatologic 2014
PROCES INFLAMATOR

Inflamație eozinofilică
Diagnostic citopatologic 2015
 PROCESUL INFLAMATOR
• Prezenţa limfocitelor şi plasmocitelor se asociază
cu:
reacţii mediate imun
infecţii virale
inflamaţii cronice
• Populaţia limfocitară este heterogenă, cu
limfocite mici şi medii, la care se adaugă
plasmocite şi alte celule inflamatorii (neutrofile).
• O populaţie monomorfă de celule de tip
limfocitar blastice şi lipsa celulelor inflamatorii
sugerează un proces neoplazic limfoid.
Diagnostic citopatologic 2015
PROCES INFLAMATOR

Diagnostic citopatologic 2015

 5. PROCESUL TUMORAL
• Se caracterizează prin monomorfism celular
• Caracteristicile citomorfologice contribuie la clasificarea
tumorilor în benigne şi maligne
• Tumorile benigne se caracterizează prin uniformitate
celulară (formă, dimensiuni, raport N:C)
• Tumorile maligne se caracterizează prin variabilitate
celulară:
 celule de diferite forme şi dimensiuni - anizocitoză
 nuclei de diferite forme şi dimensiuni – anizocarioză
 nucleoli numeroşi, variabili ca formă şi dimensiuni
 multinucleere cu discarioză
 mitoze atipice
 raport N:C ridicat (în favoarea nucleului) sau variabil
• Prezenţa a cel puţin 3 aspecte orientează diagnosticul spre
o tumoră malignă
Diagnostic citopatologic 2015
 PROCESUL TUMORAL
• Din punct de vedere citologic
tumorile se clasifică în:
Tumori epiteliale
Tumori mezenchimale
Tumori cu celule rotunde

Diagnostic citopatologic 2015

 PROCESUL TUMORAL
• Tumorile epiteliale
De regulă celulele se exfoliază cu uşurinţă –
frotiu bogat în celule
Celulele se desprind în grup, sub formă de
insule, plaje, benzi, cordoane, acini, etc.
Forma celulelor reflectă tipul de celulă implicat:
scvamos, cuboidal, columnar
Marea majoritate a nucleilor sunt rotunzi
Se disting joncţiunile intercelulare
Diagnostic citopatologic 2015
 TUMORi EPITELIALE

Tumoră epitelială benignă Tumoră epitelială benignă

Diagnostic citopatologic 2015

 TUMORi EPITELIALE
Tiroidă Glandă mamară
tumoră epitelială malignă tumoră epitelială malignă

Diagnostic citopatologic 2015

 PROCESUL TUMORAL
• Tumorile mezenchimale
De regulă celulele se exfoliază greu – frotiu sărac în
celule
Celulele se desprind individual, dar în tumorile bogat
celulare se poate distinge tendinţa de a forma grupuri
sau agregate
Celulele sunt alungite, fusiforme, stelate, fără o
demarcare netă a citoplasmei
Marea majoritate a nucleilor sunt ovalari sau alungiţi
Uneori sunt decelate elemente din matricea
extracelulară (condrosarcom, osteosarcom etc.)
Diagnostic citopatologic 2015
 TUMORi MEZENCHIMALE

Tumoră mezenchimală benignă Tumoră mezenchimală malignă

Diagnostic citopatologic 2015

 PROCESUL TUMORAL

• Tumorile cu celule rotunde

Celulele se exfoliază uşor – frotiu bogat celular
Celulele se desprind individual, dar de foarte multe
ori apar în frotiu grupate, ceea ce crează confuzii cu
tumorile epiteliale
Majoritatea celulelor rotunde au caracteristici
definitorii (vacuole, granule, nucleu crenelat, etc.)

Diagnostic citopatologic 2015

 TUMORi CU CELULE ROTUNDE

Tumoră cu celule rotunde – Tumoră cu celule rotunde –

limfom histiocitom cutanat canin

Diagnostic citopatologic 2015

 6. NECONCLUDENT PENTRU
DIAGNOSTIC
• Frotiu foarte sărac celular sau acelular
• Frotiu “poluat“ cu sânge
• Frotiu “poluat” cu detritus
• Frotiu cu celule distruse la etalare
• Frotiu uscat prea lent - celule ratatinate,
hipercrome
• Frotiu prea gros
• Frotiu colorat excesiv, plin de precipitat

Diagnostic citopatologic 2015

 NECONCLUDENT PENTRU
DIAGNOSTIC
Frotiu sărac în celule, cu
Frotiu poluat cu sânge
mult detritus

Diagnostic citopatologic 2015

 NECONCLUDENT PENTRU
DIAGNOSTIC
Frotiu plin de precipitat Frotiu gros

Diagnostic citopatologic 2015

 NECONCLUDENT PENTRU
DIAGNOSTIC
Frotiu gros, poluat cu sânge,
uscat lent, cu celule ratatinate,
intens colorate
Frotiu sărac celular, cu celule
degenerate, fantomatice, a
căror origine nu poate fi
precizată

Diagnostic citopatologic 2015