Metodologie Varstnici

Ctlin Luca Daniela-Tatiana Grleanu-oitu (coordonatori)
de lucru n asistena psiho-socio-juridic a persoanelor vrstnice
METODOLOGIE
Dana Prvu Liliana Foca Dumitru Pucau
Ana-Maria Grigorescu Nicoleta Ungurianu Traian Isil
Milka-Nicoleta Rotaru Raluca-Andreea Neculai Maria Simona Minu
Iai 2012
Copyright 2012 by Asociaia Alternative Sociale Nicio parte din aceast lucrare nu poate copiat fr acordul scris al Asociaiei Alternative Sociale ISBN 978-973-0-12868-0
LISTA AUTORILOR
Dr. Ctlin Luca este psiholog specialist n psihologie clinic i director executiv la Asociaia Alternative Sociale. conf. univ. dr. Daniela-Tatiana Grleanu-oitu pred cursuri de asisten social a persoanelor vrstnice i consiliere la Facultatea de Filosoe i tiine Social - Politice a Universitii Alexandru Ioan Cuza din Iai. Dana Prvu este coordonator de proiecte n cadrul Asociaiei Alternative Sociale cu specializare n management social i dezvoltare comunitar. Drd. Liliana Foca este coordonator de proiecte i psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale. Nicoleta Ungurianu este asistent social n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, cu specializare n managementul resurselor familiale. Milka-Nicoleta Rotaru este psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, cu specializare n Psihologie clinic i psihoterapie. Raluca-Andreea Neculai este asistent social n cadrul Asociaiei Alternative Sociale, cu specializare n managementul resurselor familiale. dr. Ana-Maria Grigorescu este medic primar psihiatru la Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iai. Dumitru Pucau este asisistent social si lucreaza ca senior practitioner in Serviciile Sociale pentru Adulti in Marea Britanie. Maria Simona Minu este asistent social n cadrul Congregaiei Fiicelor Sntei Maria a Divinei Providene cu specializare n managementul resurselor familiale. Traian Isil este avocat n cadrul Baroului Bucureti.
CUPRINS INTRODUCERE (7) CAP.I ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE (9) I.1. Teorii n asistena social a persoanelor vrstnice (Daniela-Tatiana Grleanu-oitu) (9) I.2. Perspective n lucrul cu persoane vrstnice (Daniela-Tatiana Grleanu-oitu) (14) I.3. Management de caz n asistena persoanelor vrstnice (Dana Prvu) (24) I.4. Prezentare i instrumentare caz (Nicoleta Ungurianu, Raluca-Andreea Neculai) (40) CAP.II ASISTENA PSIHOLOGIC A PERSOANELOR VRSTNICE (85) II.1. Teorii psihologice (Milka-Nicoleta Rotaru, Dumitru Pucau) (86) II.2. Consideraii privind evaluarea psihologic (Milka-Nicoleta Rotaru) (94) II.3. Teme de consiliere n asistena psihologic (Liliana Foca, Dumitru Pucau) (98) II.4. Interviul motivaional (Liliana Foca) (105) II.5. Reziliena persoanelor vrstnice (Liliana Foca) (117) II.6. Instrumente de lucru n asistena psihologic (Milka-Nicoleta Rotaru) (121) CAP.III DEPRESIA I DEMENA TULBURRI CU RISC RIDICAT DE APARIIE LA VRSTA A TREIA (Ctlin Luca, Ana-Maria Grigorescu) (135) III.1. Tulburarea depresiv (135) III.2. Demena (140) CAP.IV CADRUL LEGISLATIV N ASISTENA PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA (Dana Prvu) (145) IV.1. Recomandri internaionale (145) IV.2. Legislaia romneasc (146) IV.3. Competene instituionale (147) IV.4. Provocri socio-demograce (151) CAP.V CTEVA PROBLEME JURIDICE ALE PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA (Traian Isil) (154) V.1. Aspect prealabil. Terminologie. Aplicarea legii n timp (154) V.2. Capacitatea de a ncheia acte juridice i consimmntul persoanei vrstnice (158) V.3. Drepturile i obligaiile patrimoniale ale soilor. Regimurile matrimoniale (168) V.4. Motenirea soului supravieuitor (172) V.5. nstrinarea drepturilor din propriul patrimoniu (183)
ANEXE (153) 1. Prezentarea cminului de btrni Sfntul Iosif (202) Instrumente n asistena social 2. Cerere de acordare servicii (208) 3. Fia iniial a cazului (209) 4. Contract de asisten (210) 5. Ancheta social (218) 6. Grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice (221) 7. Analiza cmpului de fore (232) 8. Matricea ciclului de via (233) 9. Plan individualizat de ngrijire i asisten (234) 10. Programul i orarul activitilor desfurate la domiciliul beneciarului (235) 11. Fi de eviden a administrrii medicaiei (236) 12. Program individualizat de recuperare (237) 13. Program de integrare social (238) 14. Raport de ntrevedere/convorbire telefonic (239) 15. Proces verbal de donaie (240) 16. Decizie de sistare a serviciilor (241) 17. Fi de nchidere a cazului (242) 18. Fi de monitorizare (243) Instrumente n asistena psihologic 19. Contract de asisten psihologic (244) 20. Raport de evaluare psihologic (246) 21. Raport de ntrevedere pentru consiliere psihologic (248) 22. Fi individual de consiliere (249)
INTRODUCERE
INTRODUCERE
Lucrarea de fa este rezultatul experienei practice de asisten a peste 700 de persoane vrstnice aate n dicultate din oraul i judeul Iai, asisten realizat de specialitii Alternative Sociale n colaborare cu instituiile publice i alte organisme private autorizate din comunitate. Deoarece n perioada implementrii proiectelor pentru asistena persoanelor de vrsta a treia literatura romneasc de specialitate n acest domeniu era relativ puin am decis mpreun cu echipa de implementare a proiectului s elaborm un ghid care s prezinte teoriile care stau la baza interveniei, legislaia i instrumentele de lucru specice acestui tip de asisten. Aceast metodologie a fost construit dup structura unei truse de unelte pentru intervenia psihosocial1 , adic conine ustensilele necesare psihologului, asistentului social, juristului i altor persoane cu atribuii n asistena persoanei vrstnice aat n dicultate, s intervin pentru a o sprijini pe aceasta s traverseze, sau s depeasc momentele de via defavorabile, problemele socioeconomice, problemele legate de sntate, singurtate, lips de suport social etc. Mai precis, n funcie de cazul pe care l instrumenteaz specialistul s poat lua din aceast lucrare teoria, metoda, formularul etc. i s-l aplice situaiei astfel nct s repare problema cu care clientul vrstnic asistat se confrunt. Primul capitol al lucrrii este dedicat asistenei sociale a persoanelor vrstnice. n deschiderea acestuia sunt prezentate teorii care evideniaz schimbrile aprute la nivelurile mediului de via, rolurilor, interaciunii cu ceilali etc. Capitolul continu cu prezentarea unor aspecte a managementului de caz n asistena persoanelor vrstnice: tipuri de servicii de care persoanele vrstnice pot benecia conform legislaiei romneti; nivelurile, funciile, etapele i instrumentele specice managementului de caz i aspecte privind implicarea voluntarilor. Pentru a da ecacitate demersului teoretic, capitolul se ncheie cu prezentarea i instrumentarea unui caz folosind instrumentele de lucru specice asistenei sociale prezentate n interiorul capitolului. Asistena psihologic a persoanelor vrstnice este al doilea capitol al lucrrii i se ocup de mbtrnire ca proces ce are loc la nivel psihologic ca urmare a modicrilor calitative a structurilor personalitii i a funciilor cerebrale aate la baza vieii psihice. n deschiderea capitolului sunt prezentate teorii psihologice care stau la baza asistenei persoanelor vrstnice. Evaluarea psihologic cu secvenele acesteia (obiective, particulariti i etape), descris concis i exemplicat n vederea sprijinirii psihologilor interesai s utilizeze acest instrument adaptat particularitilor vrstei a treia. Capitolul continu cu descrierea a patru teme de consiliere frecvent ntlnite n asistena persoanelor
Conceptul aparine psihiatrului i psihologului erban Ionescu, profesor de psihopatologie la Universitatea Paris VIII(Vincennes-Saint-Denis), director al Centrului de cercetare Traumatisme, Resilience, Psychotherapies din cadrul aceleiai universiti, profesor emerit al Universitii Trois-Rivieres din Quebec i membru corespondent al Academiei de tiine Medicale din Romania.
1
METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE
vrstnice. Interviul motivaional, stadiile schimbrii, reziliena i copingul religios, sunt abordri recente pe care am ales s le utilizm n asistena btrnilor aai n dicultate. Asistena psihologic se ncheie cu o prezentare exemplicat a instrumentelor de lucru utilizate. Capitolul trei al lucrrii descrie dou tulburri cu risc ridicat de apariie la vrsta a treia, respectiv tulburarea depresiv i demena. Pe parcursul acestui capitol sunt prezentate succint: tablourile clinice ale acestor dou tulburri; elemente de diagnostic diferenial; strategiile de identicare de ctre persoanele de ngrijire a depresiei/demenei la persoanele asistate cu scopul de a apela la consultul i tratamentul medicului psihiatru. Deoarece asistena vrstnicilor afectai de demen sau depresie creeaz stres i epuizare emoional ngrijitorilor, este expus un set de sugestii i recomandri pentru acetia. Capitolul se ncheie cu prezentarea a dou chestionare de evaluare a depresiei i a gradului de afectare cognitiv. Cadrul legislativ care st la baza asistenei persoanelor de vrsta a treia este al patrulea capitol al metodologiei n care sunt prezentate principale documente relevante din legislaia internaional i naional. Legislaia internaional este rezumativ prezentat n descrierea a dou documente internaionale: Planul Internaional de Aciune al Organizaiei Naiunilor Unite privind mbtrnirea i Carta Social European. n continuarea capitolului sunt prezentate principalele acte normative romneti din domeniul asistenei persoanelor de vrsta a treia cu enumerarea instituiilor i atribuiilor acestora. Capitolul cinci este dedicat asistenei juridice i cuprinde aspecte generale privind cele mai frecvente probleme cu care se confrunt persoanele de vrsta a treia. n ncheiere, mulumim Fundaiei UniCredit pentru suportul nanciar oferit n realizarea i tiprirea acestei lucrri n limbile romn i englez. Ctlin Luca Director Executiv
CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

I.1. TEORII N ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE I.1.1. Introducere Teoriile evideniate n literatura de specialitate din domeniul gerontologiei sunt rezultate ale unor studii cu privire la modicrile care se produc o dat cu pensionarea. Aceste schimbri sunt sesizate la nivelul rolurilor, al activitii, continuitii sau discontinuitii activitii, al interaciunii cu ceilali sau al separrii de ei, al gruprii n funcie de caracteristici specice cohortei, al efectelor pe care straticarea i economia social le produc, la nivelul mediului de via (Hooyman i Kiyak, 1996, 66-89). Teoriile menionate pot ajuta asistenii sociali s neleag contextele n care triesc i se manifest persoanelor vrstnice, s identice posibile motive i explicaii pentru modul n care indivizii se adapteaz la trecerea anilor (Miftode, 2004, pp.173-197). Adesea, ecare rol este asociat cu o vrst anume sau cu un anumit stadiu al vieii. Premisa de la care se pornete este aceea c vrsta afecteaz nu doar expectanele de rol, ci si maniera n care ceilali ateapt ca alii s exercite aceste roluri (Hooyman i Kiyak, 1996, p.67). Acceptarea schimbrilor tipice de rol, n perioada vrstei a treia, este dat de msura n care ecare se adapteaz la procesul de mbtrnire. Normele vrstei sunt presupoziii cu privire la capacitile i limitele unui individ ntr-un anumit stadiu al dezvoltrii sale. Normele pot exprimate formal, prin politici sociale i legi (ex.: stabilirea vrstei de pensionare i a posibilitii de a continua activitatea economic dup aceast etap), dar pot opera i la nivel informal (prin opiuni ale ecrui individ, atunci cnd are de luat o decizie cu privire la angajarea unei persoane dintre candidai mai tineri i aduli de peste 50 de ani). Dicultatea const n faptul c astfel de norme dezvolt stereotipuri de discriminare a btrnilor, prin care se promoveaz ideea lipsei de productivitate i exibilitate a persoanelor mai n vrst. Apoi, n afara stereotipurilor celorlali, ecare individ deine, pentru sine, norme cu privire la potrivirea propriului comportament la aciuni, n raport cu vrsta pe care o are: cnd s absolve o facultate, cnd s se cstoreasc, cnd s aib o familie, copii, cnd s se arme n profesie i cnd s se pensioneze. Aceste expectane se stabilesc i la nivelul cohortei.
I.1.2. Teoria rolurilor Se consider c naintarea n vrst este mai legat de pierderea unor roluri dect de achiziionarea unora noi: rolul de so/soie este pierdut prin decesul partenerului, rolul de persoan activ pe piaa muncii se pierde o dat cu pensionarea. Dei unii caut s revin la un rol avut anterior prin recstorire sau prin identicarea unui alt loc de munc majoritatea persoanelor de vrsta a treia nu se nscriu n aceast tendin. O alt dimensiune este cea a pierderii din consistena rolurilor ambiguitatea acestora se amplic, pe fondul modicrii expectanelor i a solicitrilor. Astfel, unele roluri, cum este cel de mam, de tat, i pierd din coninut. Societatea noastr se a ntr-o oarecare confuzie n privina rolurilor persoanelor de vrsta a treia: pe de o parte acestea sunt asociate cu cele ale vrstei adulte dinamism, activitate - pe de alt parte cu cele ale unor persoane marcate de neputin. n absena unor expectane clare de rol, a unor norme care s dimensioneze conformarea sau abaterea de la standarde, a unor modele, persoanele de vrsta a treia nu se simt ncurajate s realizeze noi roluri sau nu le gsesc adecvate lor. Discontinuitatea dintre solicitrile de la locul de munc anterior i cele aprute dup pensionare poate spori dilemele crora persoana de vrsta a treia este invitat s le fac fa. Cu privire la acest aspect exist controverse n literatura de specialitate, susinndu-se necesitatea pregtirii pentru pensionare, prin nvarea, spre exemplu, a nlocuirii solicitrilor de performan de la locul de munc cu unele adaptate petrecerii timpului dup pensionare. De o parte a susintorilor acestei teorii se situeaz cei care consider c vrsta a treia nu este doar o perioad a pierderii rolurilor, ci i una a acumulrii unora noi: de bunic, etc. Astfel, rolul persoanei dependente nu devine inevitabil, o dat cu naintarea n vrst. Pstrarea rolurilor bazate pe autonomie, ct mai mult timp, devine o modalitate de intervenie, n acest context. I.1.3. Teoria activitii Principala idee susinut de teoria activitii (Havighurts, 1968, pp.20-23) evideniaz importana acesteia dup pensionare: cu ct persoana este mai activ, cu att va mai satisfcut i mai adaptat la viaa social. Teoria activitii vorbete puin despre ce se ntmpl cu oamenii atunci cnd nu reuesc s menin standardele vieii adulte. Eund n contientizarea dimensiunilor personalitii, teoria nu explic de ce unele persoane n vrst sunt pasive i fericite, n timp ce altele sunt foarte active, dar nefericite. O alt limit a teoriei activitii este presupoziia c oamenii doresc s continue aceleai modele comportamentale, aceleai activiti. Muli btrni care au fost activi pe parcursul vrstei mijlocii pot s nu mai doreasc s menin acel nivel al implicrii chiar, n fapt, pot opta pentru reducerea implicrii lor sociale.
10
Unele persoane n vrst, adesea n pragul pensionrii, vor s aib timp n care s nu fac nimic, s e solitari. S-ar putea concluziona c dorina persoanelor n vrst de a active depinde de experienele de-a lungul vieii, de personalitate i de nevoi. n studiul autorului Havighurst (1968) se contientizeaz importana personalitii n prevederea asocierii dintre nivelul de activitate i satisfacia existenial. Astfel, persoanele care sunt active, independente i orientate spre mplinire, dincolo de cadrele informale, la vrsta adult pot , probabil, satisfcute dac vor realiza aceasta i la vrsta a treia, n timp ce acelea care s-au obinuit s e pasive, dependente i orientate spre aspectele domestice, pot dori s continue acest stil i mai trziu. I.1.4. Teoria dezangajrii Teoria dezangajrii este considerat prima abordare comprehensiv, multidisciplinar i explicit lansat de comportamentaliti n gerontologie. Conform lui Cumming i Henry (1961), procesul prin care oamenii n vrst descresc nivelele de activitate, prin care caut roluri mai pasive, interacioneaz mai rar cu alii i devin din ce mai preocupai de viaa lor interioar este vzut ca unul normal, inevitabil i satisfctor la nivel personal, putnd marca nceputul unei revizuiri a vieii. n acord cu aceast teorie, persoanele n vrst, pierznd unele roluri i o parte din energie, vor s e eliberate de expectanele sociale de productivitate i competitivitate. Dezangajarea este vzut, astfel, ca un comportament adaptativ, care ajut persoana n vrst s i pstreze ncrederea i linitea, chiar dac realizeaz roluri sociale periferice. Pentru brbai, procesul dezangajrii pare a abrupt, din momentul n care i ncheie rolurile profesionale. Pentru femei, dimpotriv, tranziia de la ceea ce reprezint adesea rolul lor ca prini este gradual i mai moderat. Dezangajarea nu este vzut doar ca ind util i funcional individului, dar i societii. Fiecare societate are nevoie de modaliti ordonate de transmitere a puterii de la generaiile n vrst ctre tineri. Politicile de pensionare, spre exemplu, sunt considerate o modalitate prin care tinerii se pot implica n noi roluri ocupaionale. Din moment ce persoanele n vrst se retrag din curentul principal de dezvoltare al societii, moartea lor nu reprezint un pericol pentru funcionarea normal a societii. Astfel, teoria dezangajrii susine c serviciile sociale nu ar trebui s urmreasc revitalizarea btrnilor, ci, dimpotriv, s ncurajeze retragerea lor. Aceast teorie a fost aspru criticat pentru susinerea ideii c dezangajarea sau retragerea ar inevitabil, funcional i universal. Dezangajarea se poate manifesta diferit i la acelai individ: se poate retrage din viaa social nu mai frecventeaz evenimentele sociale, dar rmne activ
11
din punct de vedere psihologic citete i particip la discuii pe teme de actualitate. Retragerea persoanelor n vrst poate privit nu doar ca o preferin individual, ci ca un eec al societii n oferirea de noi modaliti de continuare a implicrii. Cumming a reformulat teoria (1963) lund n considerare relaia dintre personalitate i dezangajare. Prin aceast reformulare se postuleaz c nu toate persoanele se retrag, comportamentul de adaptare la vrsta a treia ind foarte diferit. Teoria distinge dou moduri de interaciune: inuenarea i selectarea. Inuenatorii sunt denii ca asertivi i activi n interaciunile lor, n timp ce selectivii sunt mai pasivi i reinui n relaiile pe care le dezvolt, ateptnd de la alii s conrme aseriuni preexistente despre ei. Ambele stiluri, att cel asertiv ct i cel pasiv, sunt vzute ca modaliti preferate de persoanele n vrst de a se proteja de mesajele sociale contradictorii sau negative, pstrnd astfel preuirea de sine. Acelai autor (1975) menioneaz c interpretarea greit a dezangajrii ca izolare, singurtate i pasivitate scap din vedere modalitile prin care un comportament neangajant poate adaptativ. I.1.5. Teoria continuitii O alt teorie cunoscut i ndelung dezbtut este cea a continuitii. Conform acestei teorii, persoanele n vrst substituie rolurile pierdute cu unele similare, continund s menin modaliti tipice de adaptare la mediu, asigurndu-i astfel echilibrul interior. Se pornete de la premisa c ecare individ, indiferent de vrst, are o personalitate i un stil de via diferite de ale celorlali, c personalitatea joac un rol major n adaptare la procesul de mbtrnire. Astfel se justic diversitatea modelelor de mbtrnire, dac se ia n considerare probabila continuitate a stilurilor anterioare individualizate. Persoanele care au fost ntotdeauna pasive sau retrase este prea puin probabil s devin active dup pensionare. Pe de alt parte, celor care au fost ntotdeauna active, asertive i implicate social nu le va plcea, susine aceast teorie, s i petreac vrsta a treia stnd n cas. Aceast teorie statueaz, n fapt, c, pe msur ce trec anii, ecare individ devine mai asemntor cu ceea ce a fost n tineree. Caracteristicile centrale ale personalitii devin mai pronunate, iar sistemul axiologic mai proeminent. Un individ mbtrnete cu succes dac menine o personalitate matur, integrat pe toat perioada vieii, aceasta ind condiia satisfaciei n via. Continuarea activitii, a implicrii, va contribui la meninerea stimei de sine, la ntreinerea satisfaciei existeniale. Este criticat, cu privire la aceast teorie, considerarea primelor stadii de dezvoltare ca indiciu al mulumirii n procesul de mbtrnire i ideea meninerii unor modele comportamentale pe parcursul vieii. Se consider c modul de
12
via, la vrsta a treia, este rodul unor experiene i nu o continuare, o reectare a modelelor de via utilizate pe parcursul anilor. Nevoia de continuitate poate reduce stima de sine la o vrst n care puterea zic i resursele nanciare limitate pot solicita modicri n stilul de via. Continuarea acelorai activiti poate considerat, chiar, neadaptativ. Aceast nevoie de continuare poate interfera cu dorina persoanelor de a renuna la activiti, roluri, comportamente neplcute. Cercetrile arat c eliberarea individual de unele roluri formale poate avea efecte benece. Spre exemplu, multe dintre femei adopt trsturi masculinizante pe msur ce mbtrnesc, n timp ce brbaii au tendina s se feminizeze (Sinnott, 1977, pp. 459 - 463). n acelai articol, autorul subliniaz c sunt mai satisfcute persoanele n vrst care nu se conformeaz n mod rigid rolurilor de gen tradiionale, ci, dimpotriv, au integrate trsturi culturale denite ca masculine alturi de altele considerate feminine. Complexitatea teoriei continuitii face dicil testarea empiric, din moment ce reacia ecrui individ la mbtrnire este explicat prin interrelaiile dintre schimbrile psihologice i cele sociologice, prin continuarea modelelor permanentizate etc. Este criticat modalitatea de susinere a teoriei: pornete n analiz de la individ, continu prin luarea n considerare a factorilor sociali externi n modicrile intervenite pe parcursul vieii, toate acestea susinnd o politic ngduitoare sau o abordare de tipul triete i las s triasc n rezolvarea problemelor individuale ale mbtrnirii. I.1.6. Teoria sistemelor Fiind dezvoltat, n tiinele sociale, sub dou forme teoria general a sistemelor i teoria sistemelor ecologice aceast abordare marcheaz comprehensiv interdependena dintre sociologia teoretic i domeniile practice ale interveniei sociale. Malcom Payne (1997) sublinia c aceast perspectiv este unitar, integrat i holistic, permind analize ale persoanelor, grupurilor i comunitilor, neevideniind vreo metod particular de intervenie. n schimb, ofer cteva modaliti de descriere a lucrurilor, la nivele diferite, astfel nct putem vedea ecare intervenie ca afectnd sistemul. De asemenea, permite utilizarea altor teorii i strategii n explicarea i programarea unor intervenii sociale, la nivelul subsistemelor componente. Persoana de vrsta a treia este n centrul ateniei, fr a ignora ns instituiile preocupate de protecia acesteia, politicile i msurile care guverneaz la nivel central sau local. Fiecare subsistem devine beneciar i agent, int a schimbrii. Eventuale distorsiuni vor identicate nu doar la nivel sistemic, ci i intersistemic. Perspectiva sistemic va putea utilizat i n analiza instituional a unora dintre componentele sistemului public. Accentele cad asupra relaiilor, a modului de stabilire a acestora, a comunicrii ntre persoanele de vrsta a treia, dintre
13
acestea i personalul angajat. Fiind o instituie guvernat de reguli, modalitatea de stabilire a relaiilor poate subordonat unor prevederi interne, care permite personalului s urmreasc i s dein controlul, n defavoarea analizrii situaiilor aa cum sunt ele . I.2. PERSPECTIVE N LUCRUL CU PERSOANE VRSTNICE I.2.1. Modelul mputernicirii i al reprezentrii (Empowerment) mputernicirea sau conferirea de putere urmrete s ajute clienii s aib putere de decizie i aciune asupra propriei lor viei, prin reducerea efectelor blocajelor personale sau sociale care i mpiedic n exercitarea puterii existente, prin mbuntirea ncrederii n sine i a capacitii de a utiliza puterea i prin transferarea puterii de la mediu ctre clieni. Reprezentarea caut s susin interesele clienilor lipsii de putere n faa indivizilor puternici i a structurilor sociale. Reprezentarea i are originea n domeniul legal. Aici, termenul este utilizat pentru a exprima aciunea avocatului n faa judectorilor i oriunde n reprezentarea clienilor lor. Ideologia mputernicirii politice caut adesea s plaseze indivizilor responsabilitatea mplinirii propriilor nevoi, cu scopul ascuns de a limita serviciile statului. n acest sens, Payne (1997) i exprim ngrijorarea cu privire la implementarea mputernicirii n intervenia social. Jack Raymond (1995) subliniaz aspectul paradoxal al mputernicirii, deoarece indiferent dac o putere este dat de ctre o organizaie sau un individ, cei care o ofer sunt, prin natura rolului, ntr-o poziie de putere. Grupurile care se autoajut trebuie s preia puterea, n timp ce mandatul legislativ sau cel din partea managerilor de servicii este nesemnicativ. Nu va putea confundat mputernicirea cu a face capabil - ceea ce se refer la aciunea intervenientului social n momentul n care ajut organizaia s se dezvolte, s preia puterea. La rndul su, Oliver (1996) argumenteaz c drepturile sociale i politice care decurg din rolul de cetean ar trebui s formeze baza prelurilor de putere de ctre grupurile de persoane aate n incapacitate. Un aspect important al aciunilor ntreprinse, n acest sens, l reprezint transformarea serviciilor n unele mai participative, care s conduc la mprirea n comun a oportunitilor i achiziiilor culturale, care s valorice resursele btrnilor tineri i ale ntregii comuniti i n asigurarea unei protecii adecvate vrstnicilor. Beresford i Croft (1993) utilizeaz conceptul empowerment n sensul facilitrii exercitrii puterii de ctre oameni, inclusiv prin controlarea propriei viei. Aceasta ar nseamn ca utilizatorii de servicii s aib un cuvnt puternic de spus n instituii, agenii i situaii care i afecteaz. Ar nsemna, de asemenea, s e capabili s mprteasc puterea sau s exercite puterea asupra altor persoane, aa cum o resimt ei. Una dintre obieciile desprinse de aici este c puterea nu
14
poate dat, ci doar luat. Este mai uor s-i nvm pe ceilali cum s dobndeasc puterea dect s ncercm s le-o oferim. Puterea nu este o sum zero, astfel nct, dac eu voi avea mai mult, tu vei avea mai puin. Este greit credina c, mputernicind pe alii, se pierde automat din propria putere. Rolul mputernicirii este de a sprijini persoana i reeaua de intervenie prin dezvoltare social i comunitar. Poate utilizat n domeniul proteciei persoanelor n vrst prin oferirea accesului la informaii, prin implicarea n procesele de luare a deciziilor i prin luarea n considerare a perspectivelor clienilor n acordarea serviciilor sociale. Prin mputernicire, clienii sunt angajai ntr-un proces care modic dependena n interdependen, cu sprijinul social al unei reele colective (Payne, 1997, p.274). n intervenia social, puterea poate n mod legitim utilizat pentru a sprijini pe alii n practicile anti-asupritorii sau n mod ilegitim, pentru a-i asupri pe alii, dar de aceast dat printr-o practic greit neleas. Puterea este, de asemenea, i un element n competiia vieii, n lupta pentru resurse, pentru locuri de munc i educaie (Milner i OByrne, 1998, p.61). Lucrtorii sociali pot experimenta i ei o lips a puterii, dar pericolul se manifest atunci cnd puterea este utilizat pentru a exclude i a marginaliza, pentru a crea dependen sau a accentua vulnerabilitatea. n munca cu persoane marginalizate, cutnd s e contrabalansate imaginea negativ de sine, experienele de via neplcute, oportunitile blocate i necazurile zice i emoionale, se impune o abordare tridimensional - modelul PCS (Thompson, 1993), n care: P reprezint elementele personale/psihologice, practica, prejudiciul; C aspectele culturale, comune, consens i conformitate; S cuprinznd dimensiunile structurale, forele sociale sau dimensiunile politice. De menionat c aceste dimensiuni interacioneaz ntre ele, P ind inclus n C, C ind inclus n S. Sunt dicil de operaionalizat strategiile mputernicirii. Cu toate acestea, metodele de intervenie bazate pe putere i teoriile puterii se dovedesc utile n asistena social. Intervenienii sociali nu sunt n postura de a oferi putere oamenilor, iar scopul lor de a ajuta reduce lipsa puterii pe care indivizii i grupurile o experimenteaz. Ghid i principii pentru mputernicire i implicare comunitar mputernicirea ne apare, aadar, ca un proces care cuprinde: dezvoltarea propriilor puncte de vedere; formarea propriilor judeci; negocierea cu ceilali (Beresford i Croft, 1993, pp.154-155). Aceiai autori susin c, pentru a realiza acest lucru, asistentul social are nevoie: s nvee s lucreze n echip;
15
s primeasc cu deschidere pe noii venii, fcnd posibil implicarea lor, dincolo de bariere de orice fel; s nceap cu introducerea perspectivei mputernicirii/abilitrii n propria organizaie, nainte de a realiza programe asemntoare pentru alii; s se asigure c organizaia din care face parte nu reect discriminri i excluderi; s vorbeasc n nume propriu; s reziste presiunilor din afar provenite dintr-un proces de destabilizare i de minimalizare a puterii ori a posibilitilor. Putem vorbi de trei aspecte diferite ale mputernicirii: dezvoltarea cunotinelor noastre, prin colectarea informaiilor de la experi, prin revenirea, apoi, la propriile cunotine, urmnd crearea unora noi; mprtirea competenelor practice - oamenii implicai n aciuni comune nva unii de la alii; lucrul n grupuri mici este apreciat, n acest sens; munca comun cu profesionitii - nevoia de experi i profesioniti este important pentru a cunoate din competenelor lor, pentru a descoperi posibilitatea de a face lucrurile mai bine, pentru a susine implicarea n luarea deciziilor (Beresford i Croft, 1993, pp.141-143). Un model al implicrii distinge ntre servicii orientate spre: ecien scopul ar de mbuntire a serviciului, prin oferirea de informaii i consultaii; noi achiziii cnd exist preocuparea ca persoanele s obin ceva prin aceste servicii: noi abiliti, competene i ncredere; mputernicire sau oferire de posibiliti cnd acesta este obiectivul, persoanele participante decid singure agenda (OHagan, 1987, pp.2-5). Dac acest model este mai apropiat de o abordare democratic, atunci oferirea de informaii i consultaii poate vzut ca ind mai apropiat de abordarea consumerist. Colectarea de informaii i consultaiile, ca aspecte ale mputernicirii, sunt mai limitate n ceea ce privete implicarea oamenilor, deoarece: sunt abordri specice organizaiei i conforme cu scopurile ei; sunt controlate de asociaie/organizaie; se orienteaz, n primul rnd, asupra nevoilor proprii, putnd: s limiteze dorina oamenilor de a se implica; s opreasc dezvoltarea opiunilor lor; s inhibe exprimarea propriilor puncte de vedere. Ideea de mputernicire este legat, de asemenea, de o a treia abordare : oferirea de informaii oferirea de inteligen; oferirea de sfaturi; implicare direct n luarea deciziilor.
16
Aici oamenii nu mai sunt chemai doar pentru punctele de vedere sau sfaturile lor, ci i pentru a se implica n decizii. Au puterea s decid ce se va ntmpla cu ei, cu vecinii lor i cu serviciile pe care le utilizeaz. Aceasta este o abordare mai apropiat de cea democratic. Dac cea consumerist este adesea asociat cu cutarea de informaii i exerciiile de consultare, abordarea democratic este mai apropiat de rostirea punctelor proprii de vedere ale vrstnicilor, lsnd persoanele s vorbeasc pentru ele i n numele lor. Dimensiuni emergente n analiza implicrii impun claricarea aspectelor privind: cine particip; n ce proces; prin ce forme organizaionale; cu ce nivel al puterii. Posibile puncte de plecare n construirea strategiilor de implicare a cetenilor ar avea n vedere aspecte precum: monitorizarea costurilor i participarea la iniiativele care solicit implicare, pentru a vedea dac acestea merit efortul i investiiile; recunoaterea tensiunilor dintre acordurile formale i informale de mputernicire; onestitate n privina oricrei probleme ntlnite; identicarea exemplelor de bune practici; nceperea la nivel local, dar amplicarea aciunilor la toate nivelele: regional, naional i internaional; identicarea aliailor cheie i a celor care pot ajuta; susinerea schimbrilor la intervale precizate, mprtind din experien i altora; aprecierea realist a obstacolelor. Este greit s ateptm prea mult de la aceste abordri ale implicrii cetenilor, dar este de asemenea o greeal s e nlturate. Participarea este complex i subtil. Acordurile informale i consultative ar oferi persoanelor n vrst un rol mai accentuat n practic, n comparaie cu metodele actuale. Aici pot identicate slbiciunile, dar i punctele tari ale unei astfel de abordri, deoarece oferirea de informaii i consultaii poate susine claricarea problemelor, poate sprijini dezbaterile publice, campaniile de informare, oferirea publicitii i aducerea laolalt a persoanelor pentru a decide un viitor n consens cu nevoile i ateptrile lor. Se pot sesiza dou componente cheie ale implicrii eciente (Beresford i Croft, 1993, p. 51): oferirea accesului; oferirea unui sprijin material i personal n aceeai msur.
17
Resursele i schimbarea personal stau la baza a patru elemente care fac posibil implicarea : dezvoltare personal; abilitai practice; sprijin practic; sprijinirea persoanelor pentru a se aduna i a lucra n grup. Strategia de mputernicire nu subliniaz doar dimensiunea personal, deoarece punctul de pornire nu l constituie doar lipsa abilitilor, a ncrederii sau a resurselor. Pe de alt parte, dac oamenii nu sunt sprijinii s participe, atunci nu vor reui s utilizeze la maxim oportunitile pe care le-ar avea. Acesta este un motiv pentru a face diferena ntre ceea ce spun oamenii n mod formal i ceea ce spun de fapt. Explic, de asemenea, cine face parte i ct de ecient este implicarea ecruia. Oricare ar genul de implicare - de la adunarea informaiilor la rostirea direct a punctului de vedere, important devine din ce n ce mai mult pregtirea pentru realizarea de aciuni. Sprijinirea i favorizarea accesului participrii oamenilor sunt pri eseniale ale aceluiai proces de mputernicire. Ele reect aspectele politice i personale ale implicrii ecrui cetean. Problemele sociale, incluznd lipsa resurselor disponibile pentru cei sraci, costurile i inadecvarea aciunilor de ngrijire a sntii, criza structurilor comunitare de mediere au constituit probleme asociate cu nevoia amplicrii mputernicirii n serviciile sociale. Serviciile sociale tradiionale au fost criticate pentru tendina lor de a se axa pe punctele slabe ale problemelor clienilor, amplicnd, astfel, dependena. n procesul de soluionare a problemelor, punctele forte i potenialul clienilor pentru implicare activ sunt adesea neglijate. Intervenia orientat spre mputernicire angajeaz persoanele vrstnice i familiile lor n: achiziionarea cunotinelor i a abilitilor de supravieuire n ultima parte a vieii; autoajutorare i activiti sociale de sprijin cu persoane avnd probleme similare; participarea n aciuni colective/sociale destinate mbuntirii mediului de via. Aceast abordare nregistreaz similitudini cu cea a lui Gutierrez (1991) care a denit mputernicirea ca procesul de cretere a puterii personale, interpersonale i politice, astfel nct indivizii s poat aciona pentru a-i mbunti condiiile de via. Conceptul de mputernicire a fost, de asemenea, utilizat ca un principiu care s ghideze practica social i ca un rezultat, aa cum apare in viziunea lui Parsons (1991). Practica orientat spre mputernicire se sprijin puternic pe nelegerea aspectelor problemelor personale, interpersonale i politice. n consecin, procesul de rezolvare a problemelor cuprinde, drept cheie a activitii, un proces crescnd de contientizare.
18
Deoarece practica orientat spre mputernicire poate ncorporat n toate metodele de intervenie, utilizarea grupurilor mici a fost considerat o metod foarte ecient (Cox, 1988). Gutierrez (1991) a rezumat rezultatele muncii mai multor autori preocupai de schimbrile psihologice importante in transferarea individului de la o stare de neputin la aciune, prin: creterea ecienei personale, dezvoltarea contiinei de grup reducerea auto-blamrii asumarea responsabilitii personale pentru schimbare. Grupurile mici ofer un context n care ecare poate nelege natura comun a problemelor participanilor, poate nva despre aspectele politice ale preocuprilor lor, astfel reducndu-se autonvinovirea, care poate contribui la starea lor de neajutorare. I.2.2. Intervenia centrat pe problem Aceast abordare este marcat de constructivismul social, orientndu-se spre contientizarea i rezolvarea situaiilor dicile, exterioare individului. Fiind implicit comportamental i cognitivist, aceast modalitate de intervenie se bazeaz i pe cercetrile din practica asistenei sociale. Dup disertaia lui William Reid la Universitatea din Chicago, din 1963, acestei abordri s-au adugat lucrrile echipei sale, dar i scrierile de psihologie cognitiv a lui Goldman (1970) i ideile lui Parad (1965) cu privire la intervenia n situaii de criz. Parte dintre aceste puncte fundamentale ale interveniei focalizate pe problem sunt: cel mai bun mod de a obine ceea ce doreti este s treci la aciune; aciunea este ghidat de credine despre lume i sine; acestea reprezint baza pentru un bun plan de aciune; multe probleme psihosociale reect doar o ntrerupere temporar a posibilitii de a le face fa; limitele impuse de timp motiveaz utilizatorii de servicii; o experien pozitiv de soluionare a problemelor amplic abilitatea de a face fa dicultilor care urmeaz; dicultile sunt, cele mai multe, normale; ele devin probleme doar cnd ncep s se tot repete, astfel nct persoana n cauz se blocheaz; suntem ceea ce facem, iar tririle pornesc din comportamente; tririle/sentimentele reprezint ceea ce credem n legtur cu ceea ce ne dorim. Problemele sunt denite de Reid ca ind dorine nentlnite sau nesatisfcute ale utilizatorului de servicii. Percepiile pot neclare, dar mai important este c o dorin nentlnit este adesea atribuit potenialului utilizator de servicii de ctre altcineva. Spre exemplu, persoana A poate spune: partenerul meu B are probleme cu butura el trebuie s-i controleze aceast problem. Aceas19
ta este o atribuire a persoanei A (referentul) ctre persoana B. Cutnd ajutor pentru B, deci dorina/problema lui A este Am o problem cu partenerul meu alcoolic. Aceasta este singura problema contientizat ntr-o oarecare msur. B nu a contientizat nici o dorin. El nu este un aplicant, dar este principalul utilizator de serviciu. Muli oameni cu care lucrm sunt mai mult de referin dect aplicani. Sunt persoanele refractare care consider c nu au dorine nemplinite pentru care s ne solicite ajutorul. n aceste situaii, munca centrat pe sarcin nu face pai nainte dect dac sau pn cnd vrstnicul n cauz va dori s contientizeze acele dorine. Cum se va putea face aceasta ? Persoanele refractare la care se face trimitere pot angajate n explorarea modului n care i vd ceilali ca ind probleme sau ca avnd probleme, cum i afecteaz situaia, dac exist ceva care ar dori s schimbe, dac exist ceva care pot face i care i va elibera de interferenele din viaa lor. Cnd ei contientizeaz c ar vrea astfel de lucruri, devin aplicani. Aadar, o prim etap n intervenia centrat pe problem este identicarea unei dorine posibile a persoanei vrstnice, prin ntrebri de genul : Este ceva ce ai vrea s schimbi?, Vrei ajutorul meu n atingerea scopului pe care i l-ai propus?. Unele persoane consider c au doar eecuri, astfel nct nici un ajutor primit nu ar putea schimba ceva. Ele ar putea s ia n considerare ntrebarea Dac ar disponibil un ajutor ecient, ce ai dori s ofere? i Dintre problemele pe care le sesizezi exist una care s te afecteze? Aceast abordare nu ia nimic de-a gata i solicit cele mai de baz i evidente ntrebri, respectnd starea potenialului utilizator de servicii; este de dorit s nceap de unde persoana vrstnic nu mai vede viaa ntr-un mod defavorabil. Epstein (1988) descrie aceast faz ca ind de nceput n care asistentul social stabilete dac exist dorine contientizate n mintea celor care ar trebui ajutai. Urmtorul pas se centreaz pe evaluarea specicitii i a posibilitii de mplinire a dorinelor identicate, n cel mai scurt timp. Considerentul muncii limitate n timp este vzut ca ind crucial pentru motivaie i potrivit cu solicitrile curente asupra evalurii. Muli poteniali utilizatori de servicii vor avea mai mult de o dorin; acestea sunt selectate n ordinea prioritilor nc n stadiul evalurii i, n general, nu se accept mai mult de trei. O dat acceptate, aceste trei probleme devin baza scopurilor interveniei. Se stabilete unde, cnd i cu cine vor explorate aceste probleme i care sunt consecinele comportamentelor. Problema trebuie neleas de persoan, de alte persoane semnicative i de asemenea, de contextul social. Urmeaz o analiz mai detaliat, cutnd rspunsuri la urmtoarele ntrebri: Ce trebuie fcut sau schimbat? Ce constrngeri exist?
20
Ce sarcini i vor solicitate utilizatorului de servicii i/sau asistentului social, n principal utilizatorului de servicii, pentru a ncepe mbuntirea lucrurilor? Spre exemplu, pentru dou sau mai multe persoane vrstnice care se a ntr-o situaie ce necesit rezolvare, se pot completa rspunsurile cuvenite relaiei cu ecare:
Numele Soul Soia Fiica Fiul Ce vreau de la ei? ansa mea de a obine? Ce vor ei de la mine? ansa lor de a obine?
Claricarea din stadiul evalurii este o parte major a ajutorrii. Nu uitm c scopul este de a-l ajuta sau de a-l orienta pe vrstnic spre aciune. Utilizatorul de servicii devine principalul agent al schimbrii n aceasta abordare, claritatea i acordul lui sunt vitale. Fiecare membru al familiei sau grupului poate invitat s participe, avnd ocazia de a provoca/schimba concepiile greite cu privire la expectanele ecruia n grup. n cazul unui grup, asemenea schimbri pot informaii valoroase cu privire la potenialul acestuia de a face fa problemelor. Pentru aceasta, scopurile formulate trebuie s e clare, iar asistentul social s utilizeze strategii de abilitare/mputernicire a membrilor grupului. Intervenia orientat spre problem este ecient, n general, n 8 situaii consider Reid (1978): 1. Conicte interpersonale n familie, la locul de munc; 2. Insatisfacii n relaiile sociale; 3. Probleme n relaiile cu organizaii formale; 4. Diculti n realizarea rolurilor de partener, de printe; 5. Probleme de tranziie social mutarea de la o situaie la alta, de la un rol la altul; 6. Stres emoional reactiv vduvie, boal; 7. Probleme n asigurarea resurselor materiale adecvate; 8. Probleme comportamentale. Este important interconexiunea problemelor, de ex.: alcoolismul, cu absena unei locuine adecvate i cu lipsa banilor. Asistentul social, mpreun cu aplicantul trebuie s decid care este prima dintre ele. O alt modalitate de intercondiionare poate proveni din problemele a doi oameni doi soi n vrst pentru care problema este meninerea unui lucru. Trebuie analizate cauza problemei i elementele care contribuie la meninerea ei.
21
Se propune o scalare a problemelor, prin opt dimensiuni de identicare i explorare:

Probleme inexistente Probleme existente ntr-o foarte mic msur Probleme existente ntr-o msur medie Probleme existente ntr-o mare msur Probleme serioase
Interpersonal Relaii sociale Organizaii formale Roluri Decizii Stres emoional Resurse Altele
n evaluarea centrat pe problem pot interveni obstacole dinspre: Sistemul social familia, familia extins, comunitatea, reelele formale sau informale, societatea n ansamblu; rezult c problema este n afara individului; Credine sau constructe despre lume, via, sine i problem; credinele pot factuale sau evaluative, iar acurateea sau consistena lor este semnicativ; Emoii care sunt translate n credine cu privire la dorine; spre exemplu: Ceea ce vreau eu este pierdut sau de neobinut = depresie; Ce vreau eu este greit = vin. Mutarea sentimentelor la nivel cognitiv va facilita intervenia asupra lor. Spre exemplu, o persoan n vrst care a fost abuzat poate ajutat s neleag c nu a provocat ea comportamentul; Soluiile ateptate sau aciunile realizate, ceea ce face lucrurile s mearg mai ru. Trei tipuri de astfel de ateptri pot obstacole: cutarea unor scopuri utopice sau intirea prea sus; a ncerca din greu s faci ceea ce poate spontan s faci pe un copil vitreg s te iubeasc; cutarea schimbrii atitudinilor cnd utilizatorul de servicii poate interveni n comportament sau a face pe cineva s vrea ceva ce nu-i dorete. Selectarea sarcinilor se realizeaz prin discutarea lor cu clientul, avndu-se n vedere: Potenialul beneciu din realizarea sarcinilor; Munca implicat n rezolvarea sarcinii; Orice obstacol care poate face dicil o sarcin; Ce practic sau ghidare poate necesar;
22
Planul cuprinztor pentru rezolvarea sarcinii; Cum i cnd va simit un progres. Opiuni disponibile n selectarea sarcinilor: Sarcini exploratorii se examineaz problema sau se provoac credinele factuale; Sarcinile de intervenie sunt realizate pentru a schimba sau orienta ceva ctre soluionarea dicultii sau ntlnirea dorinelor; Sarcinile pot simple sau complexe; Sarcini singulare fcute de o singur persoan - sau sarcini reciproce; Sarcini zice sau mentale se recomand ca sarcinile mentale s e translate spre zic ct mai mult posibil de ex. alctuirea unei liste de observaii; Sarcini de sporire/de adugare/de cretere ncepnd cu pai mici i apoi crescnd n dicultate; Sarcini pretinse a pretinde c s-a schimbat ceva a observa diferenele; Sarcini reversive au rolul de a face tocmai inversul a ceea ce obinuia s fac utilizatorul de servicii pentru rezolvarea problemei; Sarcini paradoxale pot luate n considerare cnd celelalte au dat gre i cnd pot precedate de o reformulare pozitiv a problemei. Sarcinile trebuie revzute pas nal, pentru c furnizeaz informaii cu privire la problem, dar i la ct de utile au fost motivaia i capacitatea utilizatorului de servicii, timpul i efortul solicitate. n raport cu sarcinile de realizat, trebuie vericat dac utilizatorul de servicii: le-a neles; i este fric de una dintre ele; are priceperile necesare realizrii lor; dac are resursele necesare bani, locuin etc.; are nevoie de rentriri, de ncurajri; este inuenat de atitudinea asistentului social. Practica centrat pe sarcin poate orientat spre o perioad mai scurt sau mai ndelungat de timp, n maximum 6-12 sesiuni. Presupune implicarea imediat n aciune, datorit timpului limitat. Practica orientat spre sarcin este destinat mbuntirii deprinderilor participanilor de rezolvare a problemelor, ceea ce va susine ideea c acel client, n sarcinile pe care i le asum, are elemente de decizie i de autodirecionare. Modelul acesta va putea mputernici clientul dac el nelege scopul sarcinilor i modul n care acestea vor afecta problema int. Astfel, dac direcia de aciune este cea dorit, clientul va experimenta mai mult control n implementarea sarcinilor, reuind, n nal, s i dezvolte abilitile independente de rezolvare a problemelor. Cu privire la executarea sarcinilor, menionm c se pot prelua
23
individual sau pot gndite pentru o antrenare a mai multor persoane n rezolvarea problemelor, cu condiia reciprocitii. Un pas semnicativ const n planicarea detaliilor i nvarea abilitilor necesare implementrii. n acest scop, asistentul social va ntreba vrstnicul: Cum vei realiza aceasta? Cine va face asta? De ce este nevoie ca aceast sarcin s e atins cu succes? Succesul acestei aciuni depinde de implicarea n fazele anterioare ale procesului, clientul putnd lucra singur sau cu ajutorul altora. Etapele de revizuire se prevd nc din perioada planicrii, astfel c: a) se evalueaz progresul ca msur a schimbrilor realizate n relaie cu aciunile int i cu abilitile de rezolvare a problemelor i eecul, printr-un rspuns empatic din partea asistentului social. b) se revizuiesc schimbrile intervenite n aciunile int, ca o continu explorare a problemelor - sub aspectele severitii, frecvenei, impresiei clientului etc. ntrebri utile: Ce schimbare s-a produs? Este satisfctor nivelul schimbrii? Ct de durabil va schimbarea? Ce factori au concurat la schimbare? Care a fost tema care a contribuit n cea mai mare msur la schimbare? Analiza schimbrii sugereaz o modicare continurii? Dac rezultatele acestor analize vor mulumitoare, atunci va urma faza nal, dar dac nu, se va avea n vedere o sarcin revizuit sau o alta, nou. I.3. MANAGEMENT DE CAZ N ASISTENA PERSOANELOR VRSTNICE I.3.1. Deniii i observaii Managementul de caz are o importan deosebit n asistena social, indiferent de categoria de beneciari, iar necesitatea acestuia crete odat cu complexitatea problemelor ntmpinate de client. Managementul de caz este folosit pentru beneciarii care se confrunt cu probleme complexe, ce trebuiesc abordate din mai multe perspective, necesitnd intervenia unei echipe pluridisciplinare i implicarea a diferite tipuri de resurse (materiale, umane, instituionale etc.). Persoanele vrstnice, prin natura dicultilor cu care se confrunt, reprezint o astfel de categorie de beneciari. Majoritatea deniiilor date managementului de caz se refer la acesta ca ind o metod care, aplicat n domeniul asistenei sociale, implic: Evaluarea i identicarea corect a nevoilor i problemelor clientului;
24
Stabilirea unor obiective realiste pentru procesul de asisten; Luarea de decizii bazate pe analize cost-beneciu n ceea ce privete tipurile de activiti pentru atingerea scopului i obiectivelor planului de ngrijire stabilit; Identicarea, implicarea i coordonarea diverselor resurse (umane, materiale, instituionale) pe parcursul oferirii diferitelor tipuri de servicii; Empatie i oferirea de sprijin clientului pe parcursul procesului de asisten; Monitorizarea procesului de asisten din punct de vedere al efectelor i rezultatelor obinute pe parcursul implementrii. n sistemul naional de asisten social, cu ocazia adoptrii Legii nr. 292/2011 a asistenei sociale, exist o deniie unanim acceptat a managementului de caz care reprezint o metod de coordonare i integrare a tuturor activitilor destinate grupurilor vulnerabile, de organizare i gestionare a msurilor de asisten social specice, realizate de ctre asistenii sociali i/sau diferii specialiti, n acord cu obiectivele stabilite n planurile de intervenie. Un alt act normativ care d o astfel de deniie este Ordinul nr.288/2006 privind aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul proteciei drepturilor copilului. Adaptnd aceast deniie la protecia vrstnicilor, managementul de caz ar putea denit ca metod de coordonare a tuturor activitilor de asisten social i protecie special desfurate n domeniul proteciei vrstnicilor de ctre profesioniti din diferite servicii sau instituii publice i private. Legislaia din Romnia nu prevede standarde minime referitoare la managementul de caz pentru serviciile dedicate vrstnicilor. Totui, Ordinul nr. 246/2006 privind aprobarea Standardelor minime specice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoane vrstnice, vorbete despre atribuiile i implicarea managerului de caz, pe care l denete2 ca ind un lucrtor, n cadrul unui serviciu social specializat, care elaboreaz, coordoneaz i monitorizeaz derularea planului individualizat de asisten i ngrijire, pentru unul sau mai muli beneciari. n ceea ce privete modul de stabilire a managerului de caz i atribuiile acestuia, standardele minime specice de calitate aprobate prin Ordinul nr. 246/2006 precizeaz urmtoarele: Pentru acordarea unor servicii de calitate i asigurarea unui management ecient, furnizorii publici i privai de servicii de ngrijire la domiciliu organizeaz Unitatea de ngrijiri la domiciliu3. In funcie de aria
Definiie preluat din Glosarul de termeni din Anexa 1 a Ordinului nr.246/2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice. 3 Unitatea de ngrijire la domiciliu este definit n Glosarul de termeni din Anexa 1 a Ordinului nr. 246/2006 ca fiind un cadru organizaional care asigur un pachet de servicii de ngrijire la domiciliu. Cu alte cuvinte, Unitatea de ngrijire la domiciliu reprezint orice instituie cu sau fr perso2
25
teritorial i numrul de beneciari, se pot organiza una sau mai multe Uniti de ngrijiri. Fiecare dintre acestea este coordonat de un manager de program. Responsabilitatea asistenei acordate beneciarilor revine managerilor de caz. Furnizorul desemneaz, din cadrul personalului implicat n procesul de ngrijire, un manager de caz care rspunde de coordonarea i monitorizarea procesului de ngrijire, precum i de elaborarea i respectarea planurilor i programelor individualizate destinate unui numr de maxim 25 beneciari; dac unitatea are un numr total de beneciari mai mic sau egal cu 25, activitatea managerului de caz poate realizat de managerul de program; Furnizorul, prin managerul de caz, ntocmete i monitorizeaz aplicarea Planului individualizat de ngrijire i asisten care prevede serviciile asigurate beneciarului, precum i personalul implicat n realizarea acestora; managerul de caz poate implica, n realizarea planului individualizat de ngrijire i asisten, mai muli specialiti, n funcie de nevoile particulare ale ecrui beneciar. I.3.2. Servicii de care persoanele vrstnice pot benecia conform Legii nr. 17/2000 Tipuri de servicii Pentru a benecia de serviciile prevzute de legislaie, conform articolului 3 al Legii nr. 17/2000, persoana vrstnic trebuie s se ncadreze n una din urmtoarele situaii: s nu aib familie sau s nu se ae n ntreinerea unei sau unor persoane obligate la aceasta, potrivit dispoziiilor legale n vigoare; s nu aib locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii; s nu realizeze venituri proprii sau acestea s nu e suciente pentru asigurarea ngrijirii necesare; s nu se poat gospodri singur sau s necesite ngrijire specializat; s se ae n imposibilitatea de a-i asigura nevoile sociomedicale, datorit bolii ori strii zice sau psihice. Legea nr. 17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice grupeaz serviciile comunitare de care btrnii pot benecia n servicii de asistare la domiciliu, servicii de consiliere i servicii comunitare asigurate persoanelor vrstnice n cmine. Oferirea acestor servicii se realizeaz cu consimmntul persoanelor vrstnice i conform standardelor minime de calitate aprobate prin Ordinul nr. 246/2006.
nalitate juridic, ce ofer astfel de servicii (cmine pentru pensionari, organizaii neguvernamentale, instituii publice sau private sau filiale i sedii ale acestora). 26
Conform art. 8, alin. 1, 2 i 3 ale Legii nr. 17/2000, serviciile de asistare la domiciliu sunt: Servicii sociale privind, n principal, ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii sociale i sprijinirea pentru reintegrarea social, consiliere juridic i administrativ, sprijin pentru plata unor servicii i obligaii curente, ngrijirea locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj, prepararea hranei; Servicii sociomedicale privind, n principal, ajutorul pentru realizarea igienei personale, readaptarea capacitilor zice i psihice, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice i antrenarea la activiti economice, sociale i culturale, precum i ngrijirea temporar n centre de zi, aziluri de noapte sau alte centre specializate; Servicii medicale sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale la domiciliu sau n instituii de sntate, consultaii i ngrijiri stomatologice, administrarea de medicamente, acordarea de materiale sanitare i de dispozitive medicale. Parte din aceste servicii pot asigurate i de cminele pentru pensionari (chiar dac ngrijirea la domiciliu a vrstnicilor nu este o activitate specic acestor instituii), pe baz de convenii, la solicitarea organizaiilor neguvernamentale i cu sprijinul nanciar al acestora. Costurile pentru acordarea acestor servicii sunt acoperite din bugetul local i/sau de ctre persoanele vrstnice, n funcie de nivelul veniturilor, tipurile de servicii i perioada de timp pentru care acestea sunt acordate. Mai multe detalii referitoare la costurile pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pot gsite n seciunea urmtoare. Serviciile de consiliere sunt oferite de asisteni sociali pentru prevenirea marginalizrii sociale i pentru sprijinirea reintegrrii sociale. De asemenea, persoanele vrstnice pot benecia la cerere, gratuit, indiferent de nivelul veniturilor, de consiliere n vederea ncheierii actelor juridice de vnzare-cumprare, donaie sau mprumuturi cu garanii imobiliare care au drept obiect bunurile mobile sau imobile ale persoanelor vrstnice respective. Serviciile asigurate persoanelor vrstnice n cmine4, conform art. 14, alin. 1, 2 i 3 ale Legii nr. 17/2000, sunt grupate n: Servicii sociale constnd n: ajutor pentru menaj, consiliere juridic i administrativ, modaliti de prevenire a marginalizrii sociale i de reintegrare social n raport cu capacitatea psihoafectiv; Servicii sociomedicale constnd n: ajutor pentru meninerea sau readaptarea capacitilor zice ori intelectuale, asigurarea unor programe de ergoterapie, sprijin pentru realizarea igienei corporale; Servicii medicale constnd n: consultaii i tratamente la cabinetul me4
Anexa numrul 1, reprezentnd un studiu de caz instituional, ofer o descriere mai detaliat a serviciilor de ngrijire a persoanelor vrstnice n instituii de tip rezidenial. 27
dical, n instituii medicale de prol sau la patul persoanei, dac aceasta este imobilizat, servicii de ngrijire-inrmerie, asigurarea medicamentelor, asigurarea cu dispozitive medicale, consultaii i ngrijiri stomatologice. ngrijirea persoanelor vrstnice n cmine reprezint o msur de asisten social i poate dispus cu titlu de excepie pentru persoanele aate n dicultate dar independente. Conform articolului 16, alin. 2 al Legii nr. 17/2000, accesul unei persoane vrstnice n cmin se face innd cont de urmtoarele criterii de prioritate: necesit ngrijire medical permanent deosebit, care nu poate asigurat la domiciliu; nu se poate gospodri singur; este lipsit de susintori legali sau acetia nu pot s i ndeplineasc obligaiile datorit strii de sntate sau situaiei economice i a sarcinilor familiale; nu are locuin proprie i nu realizeaz venituri proprii. Cminele pot oferi unele servicii de ngrijire i la domiciliu, la solicitarea organizaiilor neguvernamentale, pe baz de convenii ncheiate cu nanatorul. Contribuia persoanelor vrstnice la plata serviciilor Persoanele vrstnice beneciaz de serviciile prevzute de legislaie n mod gratuit sau cu plata unei contribuii. n stabilirea contribuiei, principalul factor luat n calcul este nivelul veniturilor vrstnicului respectiv, precum i tipurile de servicii de care persoana n cauz are nevoie (servicii de ngrijire la domiciliu, de consiliere sau de ngrijire n cmine). Totui, n situaia n care veniturile vrstnicului sunt insuciente pentru a acoperi costurile minime pentru un trai decent precum i costurile serviciilor necesare, familia persoanei vrstnice are obligaia, conform articolului 93 din legea nr.292/2011, de a asigura ngrijirea i ntreinerea acesteia. Obligaiile nanciare ale familiei se stabilesc astfel nct s nu afecteze veniturile considerate a minim necesare vieii curente a persoanelor obligate la ntreinere, precum i a copiilor acestora. n situaia n care persoana vrstnic este singur sau familia acesteia nu poate s asigure, parial sau integral, ngrijirea i ntreinerea acesteia, statul intervine prin acordarea de benecii de asisten social i servicii sociale adecvate nevoilor strict individuale ale persoanei vrstnice. n cazul ngrijirii la domiciliu, serviciile sociale i sociomedicale oferite persoanelor vrstnice la domiciliu se asigur: Gratuit pentru persoanele vrstnice fr venituri sau cu venituri mai mici de 5 ori dect nivelul venitului net lunar luat n calcul la stabilirea ajutorului social pentru o persoan singur; Cu plata unei contribuii, stabilit n funcie de tipul serviciilor acordate i nivelul venitului persoanei vrstnice, fr a se depi costul acestora pentru perioada n care se acord serviciile.
28
Consiliul local sau furnizorul de servicii sociale stabilete tipurile de servicii oferite unei persoane vrstnice precum i costul acestora. Serviciile medicale de ngrijire la domiciliu sunt acordate n baza reglementrilor legale privind asigurrile sociale de sntate5. Serviciile de consiliere se acord gratuit, la cererea persoanei vrstnice, indiferent de nivelul veniturilor. Contribuia persoanelor vrstnice ngrijite n cmine (sau a susintorilor legali ai acestora) se pltete lunar i reprezint echivalentul costului mediu lunar de ntreinere (CML6). Sunt scutii de la plata CML vrstnicii fr venituri, costurile ind acoperite de consiliile locale. CML este stabilit anual de ctre consiliile locale sau judeene i nu include costurile salariilor personalului de ngrijire a cminelor i costurile tratamentelor medicale. CML datorat de o persoan vrstnic asistat n cmin se stabilete n funcie de gradul de dependen a persoanei n cauz, de tipurile de servicii de care are nevoie etc. La momentul internrii persoanei vrstnice n cmin, se ncheie un angajament de plat (pe baz de acord scris sau hotrre judectoreasc) care prevede una din urmtoarele modaliti de plat a CML: 60% se asigur din veniturile persoanei vrstnice, dar fr a depi nivelul acestor venituri i 40% de ctre susintorii legali dac venitul lunar per membru de familie este mai mare de 600 lei; 100% de ctre susintorii persoanei vrstnice, pe baza unui angajament de plat semnat n momentul internrii persoanei vrstnice; 100% de ctre persoana vrstnic, dac CML este mai mic dect 60% din valoarea veniturilor vrstnicului. Cheltuielile pentru serviciile medicale oferite n cmine se asigur conform reglementrilor privind asigurrile sociale de sntate. Totui, cheltuielile care nu se deconteaz prin sistemul asigurrilor de sntate sunt asigurate de cminul pentru persoane vrstnice. I.3.3. Beneciile de asisten social acordate persoanelor vrstnice Noua lege a asistenei sociale nr. 292/2011 prevede principalele categorii de benecii de asisten social pe care persoanele vrstnice le pot primi i situaiile n care acestea sunt acordate.
Asigurrile sociale de sntate sunt prevzute de Legea nr.95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. 6 CML reprezint costul mediu lunar de ntreinere i se aplic doar n situaia n care persoana vrstnic este ngrijit ntr-un cmin.
5
29
Astfel, alineatul 1 al articolului 94 din legea amintit anterior, menioneaz faptul c beneciile de asisten social se acord persoanelor vrstnice care se gsesc n situaii de vulnerabilitate. Aceste situaii sunt urmtoarele: atunci cnd vrstnicii nu realizeaz venituri proprii sau veniturile lor ori ale susintorilor legai nu sunt suciente pentru asigurarea unui trai decent i a unui mediu sigur de via; cnd persoana vrstnic se a n imposibilitatea de a-i asigura singure activitile de baz ale vieii zilnice, nu se pot gospodri singure i necesit asisten i ngrijire; nu au locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor proprii, etc. La acelai articol, alineatul 2, sunt menionate principalele tipuri de benecii sociale acordate persoanelor vrstnice: beneciile de asisten social pentru prevenirea i combaterea srciei i a riscului de excluziune social; indemnizaii de ngrijire, acordate n condiiile legii; alocaii sau contribuii pentru asigurarea calitii serviciilor sociale, destinate acoperirii costruilor hranei n cantine sociale, n centrele rezideniale de ngrijire, precum i pentru susinerea unor suplimente nutriionale; faciliti privind transportul urban i interurban, telefon, radio-tv, achiziia de produse alimentare, bilete de tratament balnear sau pentru recreere, precum i a altor servicii; ajutoare pentru situaii care pun n pericol viaa i sigurana persoanei vrstnice, precum i pentru evitarea instituionalizrii; ajutoare n natur precum: alimente, nclminte, mbrcminte, medicamente i dispozitive medicale, materiale de construcii i altele asemenea. I.3.4. Etapele interveniei n managementul de caz Prezentarea etapelor managementului de caz cu instrumentele caracteristice ecrei etape poate realizat schematic. O astfel de schematizare a fost realizat de Rothman (Rothman i Thomas, 1994, p. 216). Figura 1 reprezint o adaptare a acestei scheme la prevederile legislaiei romneti.
30
Fig.1 Nivelurile, funciile, etapele i instrumentele managementului de caz (adaptare realizat de Dana Prvu, 2011)
31
1. Identicarea i admiterea beneciarilor se realizeaz n principal pe baz de autoreferire direct a beneciarilor sau referirea de ctre reprezentanii legali ai acestora sau rude. De asemenea, aceasta se poate realiza prin autosesizare, odat cu interveniile n cazuri similare, sau prin referire din partea altor instituii precum: spitale, poliie, organizaii neguvernamentale i alte instituii sau persoane care intr n contact cu vrstnici aai n risc. Conform art. 27 al Legii nr.17/2000, asistena social se acord la cererea persoanei vrstnice interesate, a reprezentantului legal al acesteia, a instanei judectoreti, a personalului de specialitate din cadrul consiliului local, a poliiei, a organizaiei pensionarilor, a unitilor de cult recunoscute n Romnia, sau a organizaiilor neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor vrstnice. Aceast etap const n vericarea eligibilitii persoanelor vrstnice care necesit asisten social, pe baza criteriilor de selecie, a nevoilor i a serviciilor oferite de ctre instituia de asisten social, menionate n procedura specic de admitere. Procedura de admitere se comunic serviciilor publice de asisten social. Pe baza informaiilor preliminare obinute de la beneciar, se poate completa i o iniial a cazului (model n anexa 3) care va cuprinde datele de identicare ale solicitantului de servicii i informaii preliminare despre situaia acestuia. n cadrul acestei etape se semneaz contractul de asisten (model n anexa 4) ntre instituia care ofer serviciile de ngrijire i persoana vrstnic, reprezentantul legal sau susintorii acesteia. n cazul n care persoana vrstnic nu are capacitatea de a-i da consimmntul ca urmare a strii de sntate, serviciile vor putea oferite i cu acordul rudelor de gradul I sau a altor membri de familie. Contractul de asisten se ntocmete n dou exemplare (cte un exemplar pentru ecare parte) i va avea forma menionat de legislaia n vigoare7. Tot n aceast etap se creeaz i dosarul beneciarului care va cuprinde minim urmtoarele documente: cererea tip (model n anexa 2) de acordare a serviciilor de ngrijire la domiciliu; copia documentului de identitate a persoanei vrstnice i, dup caz, a reprezentantului legal; recomandare scris privind situaia de dependen i serviciile ce i sunt necesare vrstnicului; contractul de servicii.
Formatul contractului a fost aprobat prin Ordinul ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei nr.73 din 2005 privind aprobarea modelului Contractului pentru acordarea de servicii sociale, ncheiat de furnizorii de servicii sociale, acreditai conform legii, cu beneficiarii de servicii sociale.
32
2. Evaluarea nevoilor se realizeaz conform art.4 al Legii nr. 17/2000 prin anchet social (model n anexa 5) care se elaboreaz pe baza datelor cu privire la afeciunile ce necesit ngrijire special, capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini cerinele reti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile efective sau poteniale considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. Art. 28, alin. 2 al aceleiai legi prevede faptul c ancheta social se realizeaz de un colectiv format din 2 asisteni sociali din cadrul consiliului local sau de la direcia de munc, solidaritate social i familie judeean sau a municipiului Bucureti. n situaia persoanelor vrstnice dependente colectivul se va completa n mod obligatoriu cu medicul specialist al persoanei respective. Colectivul menionat anterior poate completat i cu reprezentani ai organizaiei pensionarilor, unitilor de cult recunoscute n Romnia sau ai altor organizaii neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a persoanelor vrstnice. (art. 28, alin. 3, Legea nr. 17/2000). Conform standardelor minime de ngrijire la domiciliu, evaluarea poate realizat i de o singur persoan dac vrstnicul a fost deja supus unei evaluri a serviciilor publice i este ncadrat ntr-un anumit grad de dependen. n cazul persoanelor vrstnice aflate n situaia de pierdere total sau parial a autonomiei, nevoile acestora (care pot fi de natur medical, sociomedical, psihoafectiv) se stabilesc pe baza grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice (model n anexa 6), care prevede criteriile de ncadrare n grade de dependen. Art.6 al Legii nr.17/2000 prevede c aceast gril poate revizuit anual i, n mod obligatoriu, o dat la 3 ani. Acest instrument a fost adoptat la nivel naional prin Hotrrea de Guvern nr. 886/2000. De asemenea, pentru persoanele vrstnice care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale, se va utiliza grila de evaluare medico-social, aprobat prin Ordinul Ministrului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei nr. 180/2003. Evaluarea persoanei vrstnice se realizeaz chiar dac aceasta a fost deja supus evalurii complexe a comisiilor de expertiz medical pentru ncadrarea ntr-un grad de handicap. Reevaluarea vrstnicului de ctre comisiile de expertiz se realizeaz periodic sau la cerere dac autonomia persoanei s-a degradat. Persoana responsabil de realizarea evalurii ntocmete o de evaluare i de reevaluare care vor completate de ctre aceasta i de ceilali membri ai colectivului de evaluare menionat anterior. 3. ntocmirea planului individualizat de ngrijire i asisten (PIIA) (model n anexa 9) se realizeaz pe baza analizei situaiei sociale, economice i medicale, prin ancheta social. Astfel, se vor propune msuri de asisten social justicat de situaia de fapt constat (art. 28, alin. 4, Legea nr. 17/2000). PIIA va ntocmit de ctre managerul de caz ce va stabili de asemenea personalul i alte resurse necesare ndeplinirii acestuia. n stabilirea PIIA pot folosite, dup caz, i alte instrumente specice asistenei sociale, cum ar : genograma (model n
33
seciunea I.4.7), harta eco (model n seciunea I.4.8), analiza cmpului de fore (model n anexa 7), matricea ciclului de via (model n anexa 8) etc. n cazul n care o serie de servicii sunt subcontractate de la ali furnizori, aceste servicii vor trecute n PIA, precum i detaliile referitoare la coordonarea activitii de asisten ntre furnizori. PIA va revizuit semestrial i ori de cte ori este nevoie. Managerul de caz va oferi persoanei vrstnice asistate sau reprezentantului legal al acesteia un exemplar al PIIA (att la ntocmire ct i la revizuirea lui) i explicaiile necesare, astfel nct informaiile incluse n PIIA s e accesibile ca nivel de nelegere beneciarilor, n acest sens, se va ntocmi n scris programul i orarul activitilor desfurate la domiciliul beneciarului (model n anexa 10) care va semnat de managerul de caz i persoana vrstnic. Acest program va pstrat la dosarul personal al beneciarului i va revizuit i modicat ori de cte ori este nevoie, dar numai cu acordul prilor. PIIA va cuprinde urmtoarele aspecte viznd situaia persoanei vrstnice (conform standardelor minime de calitate): ngrijirea personal prin servicii de ngrijire la domiciliu pentru ajutor n desfurarea activitilor de baz ale vieii zilnice (ex. igiena corporal, mbrcare / dezbrcare etc.); supravegherea i meninerea sntii prin sprijinirea accesului la serviciile medicului de familie sau medicului specialist i colaborarea permanent cu acetia n vederea ndrumrii i consilierii medicale, evalurii periodice a strii de sntate, etc.; managerul de caz ntocmete a de eviden a administrrii medicaiei8 (model n anexa 11) i n cazul n care persoana vrstnic decedeaz pe parcursul procesului de asisten, medicamentele beneciarului vor pstrate pn la stabilirea cauzelor morii; recuperarea abilitilor de autoservire, ngrijire personal i autogospodrire pe baza unor activiti specice care vor trecute n programul individualizat de recuperare (PIR) (model n anexa 12); PIR se realizeaz n baza evalurii autonomiei funcionale a vrstnicului i innd cont de recomandrile specialitilor i se revizuiete periodic; n vederea prevenirii instituionalizrii vrstnicului, managerul de caz va sesiza familia sau autoritile locale cu privire la necesitatea efecturii unor modicri ale locuinei; integrarea social i participarea ce vizeaz sprijinirea beneciarului n meninerea statutului de membru deplin i activ a comunitii; n acest sens se va stabili un program de integrare social (model n anexa 13), elaborat i revizuit periodic, ce va include urmtoarele tipuri de activiti: promovarea activitilor de petrecere a timpului liber, evenimentele
8
Aceast fi se completeaz att pentru beneficiarii care i pot administra singuri medicaia ct i pentru cei ce necesit asisten n acest sens.
34
culturale sau orice iniiative comunitare publice; acompanierea beneciarului sau facilitarea deplasrii la evenimente sociale comunitare sau la instituii i servicii publice; informare i consiliere referitoare la utilizarea serviciilor din comunitate; promovarea activitilor menite s ncurajeze dezvoltarea relaiilor cu membrii familiei i ai comunitii; facilitarea comunicrii (ex. servicii de telefonie cu regim special) etc. Toate programele i planurile subordonate PIIA vor elaborate i implementate numai cu participarea activ a beneciarului, familiei acestuia sau, dup caz, a reprezentantului legal. 4. Implementarea programului individualizat de ngrijire i asisten reprezint etapa n care vrstnicul primete efectiv serviciile de ngrijire, conform planicrilor realizate n etapa precedent i menionate n PIIA i n programele i planurile subordonate acestuia. n funcie de serviciile oferite, furnizorul este responsabil de acordarea resurselor necesare implementrii PIIA: personal, materiale, echipamente etc. Managerul de caz va monitoriza modul de implementare al PIIA i activitatea personalului implicat n proiect. Pentru ecientizarea procesului de monitorizare, este recomandat ntocmirea unui raport de ntrevedere/convorbire telefonic (model n anexa 14) dup ecare ntrevedere/convorbire telefonic a oricrui membru din echipa de personal care lucreaz pe caz. Acest lucru va permite identicarea rapid a eventualelor schimbri n situaia vrstnicului, precum i cauzele acestora. n cazul serviciilor ce includ i oferirea de sprijin material, vor fi ntocmite i procese verbale de donaie (model n anexa 15) care vor ajuta managerul de caz s monitorizeze valoarea total i frecvena acordrii acestui tip de sprijin. Pe parcursul implementrii PIIA, n vederea asigurrii proteciei beneciarilor mpotriva abuzurilor i neglijrii, furnizorul va pstra un registru privind protecia beneciarului mpotriva abuzurilor, n care personalul responsabil va consemna situaiile speciale sesizate i msurile luate. De asemenea, orice incident deosebit9 va nregistrat i, n funcie de natura incidentului, factorii interesai vor informai n scris n maxim 24 de ore. Pe parcursul procesului de asisten, persoanele vrstnice au dreptul de a face sesizri i reclamaii. Pentru soluionarea acestora, furnizorul i va crea propria procedur i va desemna personalul necesar. Reclamaiile vor monitorizat pentru a putea identica principalele cauze de nemulumire i pentru a iniia cu promptitudine msurile corective. Beneciarul, familia acestuia sau reprezentantul legal vor informai cu privire la procedurile de soluionare a
9
Prin incident deosebit se nelege orice aspect sau eveniment care poate avea un impact negativ asupra beneficiarului. 35
sesizrilor i reclamaiilor, inclusiv a formelor de soluionare prevzute de legislaie10. n aceast etap, managerul de caz va coordona procesul de asisten i, pe baza rezultatelor obinute, va readapta PIIA la situaia i nevoile beneciarului. 5. Sistarea acordrii serviciilor se realizeaz atunci cnd nu mai sunt ndeplinite condiiile pentru acordarea acestora. Conform art. 35 al Legii nr. 17/2000 dac perioada n care asistena social a persoanelor vrstnice este temporar, dar nu mai mare de 6 luni, acordarea serviciilor de asisten social se suspend prin decizie motivat a celui care a stabilit dreptul. La ncetarea suspendrii reluarea acordrii serviciilor sau prestaiilor de asisten social se face pe baz de anchet social. Decizia de sistare a serviciilor (model n anexa 16) se comunic beneciarului sau reprezentantului legal al acestuia i, dup caz, serviciului public de asisten social/primarului cu cel puin 30 de zile naintea datei de sistare. Odat cu decizia de sistare, clientul este informat cu privire la posibilitatea de a se adresa altor furnizori. Atunci cnd situaia o impune, se realizeaz un plan de sistare a serviciilor cu minim 90 de zile nainte de data sistrii. Mai ales n cazul persoanelor vrstnice singure, lipsite de ngrijirea familiei, este recomandat ca la sistarea serviciilor, managerul de caz s ofere beneciarului datele de contact ale instituiilor ce pot contactate de acesta n caz de urgen. Pentru ecare caz sistat, se realizeaz o de sistare a serviciilor (sau de nchidere a cazului model n anexa 17), ce va cuprinde informaii precum: data sistrii, motivele sistrii, persoana de contact care va putea da informaii cu privire la evoluia ulterioar a beneciarului. Dosarul beneciarului va pstrat i dup sistarea procesului de asisten, iar beneciarul sau reprezentantul legal al acestuia i serviciul public de asisten social vor primi cte o copie a acestuia. 6. Monitorizarea cazurilor este etapa n care managerul de caz, cu sprijinul specialitilor implicai, veric sustenabilitatea procesului de asisten. Mai exact, se veric dac situaia vrstnicului a rmas la fel sau s-a mbuntit fa de momentul n care serviciile au fost sistate. n cazul n care situaia vrstnicului s-a nrutit, procesul de asisten poate reluat, ncepnd cu reevaluarea situaiei, ntocmirea unui nou plan de ngrijire i asisten, .a.m.d. Aceast monitorizare poate realizat pe baz de vizite la domiciliul beneciarului, conversaii telefonice sau alte situaii i mprejurri care permit obinerea de informaii referitoare la evoluia ulterioar a vrstnicului. La nalizarea procesului de monitorizare, managerul de caz va ntocmi a de monitorizare
Legea contenciosului administrativ nr. 554/2004, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr.1154 din 6 martie 2007.
10
36
(model n anexa 18) care va cuprinde informaii despre evoluia ulterioar a cazului i eventuale recomandri pentru mbuntirea situaiei vrstnicului. Din punct de vedere legislativ nu exist obligativitatea monitorizrii cazurilor asistate pe o anumit perioad de timp, ns aceast perioad ar trebui s in cont de complexitatea problemelor cu care vrstnicul a fost luat n eviden, de perioada de asisten (riscul de a dezvolta dependen fa de servicii), precum i de gradul de vulnerabilitate a vrstnicului de a se confrunta cu noi probleme. I.3.5. Implicarea voluntarilor n asistena persoanelor vrstnice conform Hotrrii de Guvern nr. 1317/2005 Voluntarii reprezint o resurs important a comunitii. Dei n Romnia voluntariatul necesit nc aciuni de promovare care s duca la dezvoltarea sa, aceasta, acesta poate gsit n multe domenii: servicii sociale, protecia mediului, afaceri, cercetare, etc. Un astfel de domeniu este i asistarea persoanelor vrstnice. Ca urmare a vulnerabilitii caracteristice acestei categorii de beneciari, n anul 2005 a fost dat Hotrrea de Guvern numrul 1317 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice. Aceast hotrre de guvern menioneaz tipurile de activiti n care voluntarii pot implicai i procesul de selectare, coordonare i recompensare a acestora. 1. Cine se poate implica n activiti de voluntariat pentru ngrijirea la domicilu a persoanelor vrstnice? Articolul 2 al Hotrrii de Guvern specic faptul c activitile de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice pot desfurate de persoane a cror instruire corespunde domeniului de asisten social, pe baza consimmntului liber exprimat. Aceast condiie limiteaz procesul de selecie a voluntarilor, dat ind faptul c nu toate persoanele care doresc s se implice n activiti de voluntariat pentru vrstnici au o pregtire n domeniul asistenei sociale. De asemenea, persoanele vrstnice care locuiesc n regiuni/localiti cu un numr sczut de persoane cu o astfel de pregtire sunt dezavantajate, pentru c li se ncalc dreptul la anse egale. Totui, aceeai hotrre prevede la art.6, alin. 1, faptul c voluntarul are dreptul de a benecia de cursuri de instruire specice i de ndrumare din partea furnizorului de servicii sociale, iar la art. 4 sunt prevzute condiiile de nscriere ca voluntari pentru elevi i studeni. Dat ind faptul c elevii i studenii nu reprezint persoane cu pregtire n domeniul asistenei sociale i c voluntarii au dreptul de a benecia de cursuri de instruire, pentru a clarica aceast discrepan, putem concluziona c orice persoan se poate implica n activiti de voluntariat pentru ngrijirea la domiciliu a persoanelor vrstnice, dac are pregtire n domeniul asistenei sociale i/sau dac a beneciat de un curs specic de instruire, nainte de a ncepe propriu-zis activitatea.
37
2. Tipurile de servicii n care se pot implica voluntarii Articolul 5 al Hotrrii de Guvern nr. 1317/2005 prevede faptul c din tipurile de servicii oferite persoanelor vrstnice la domiciliu, voluntarii pot desfura serviciile de ngrijire social-medical, de natur social11. mai exact, acestea pot : Servicii de baz: ajutor pentru igiena corporal, mbrcare i dezbrcare, igiena eliminrilor, hrnire i hidratare, transfer i mobilizare, deplasare n interior, comunicare; Servicii de suport: ajutor pentru prepararea hranei sau livrarea aceasteia, efectuarea de cumprturi, activiti de menaj, nsoirea n mijloacele de transport, facilitarea deplasrii n exterior, companie, activiti de administrare i gestionare, activiti de petrecere a timpului liber. Acestor servicii se pot aduga i altele, n funcie de pregtirea profesional a voluntarului i de tipurile de afeciuni pe care le prezint persoanele vrstnice, conform legii i cu acordul ndrumtorului care coordoneaz i supravegheaz activitatea de voluntariat. 3. Care sunt procedurile de recrutare i selecie a voluntarilor? Recrutarea voluntarilor se realizeaz de ctre furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu, pe baza unei proceduri care trebuie s respecte prevederile Legii nr.195/2001 a voluntariatului. Procedura const n depunerea de ctre persoanele interesate a unei cereri de nscriere nsoit de o serie de documente enumerate mai jos i n participarea la un interviu. Ca urmare a gradului mare de vulnerabilitate a persoanelor vrstnice la diverse forme de abuzuri i neltorii, este foarte important ca selectarea voluntarilor care vor oferi servicii de ngrijire la domiciliu s e realizat cu foarte mare atenie. Astfel, conform art. 4, alin. 2, cererea de nscriere va nsoit de urmtoarele documente: Copie de pe actul de identitate; Curriculum vitae al solicitantului; Scrisoare de motivaie; Dovada privind pregtirea profesional i nivelul de instruire sau, dup caz, adeverin colar care s ateste anul de studii, pentru elevi i studeni; Recomandare din partea responsabilului de pregtire practic din instituia de nvmnt la care elevii i studenii sunt nscrii, care s ateste seriozitatea acestora; Adeverin medical eliberat de medicul de familie, care s ateste faptul c persoana solicitant este apt de a desfura aciuni n domeniu; Cazier judiciar.
11
Serviciile de ngrijire social-medical, de natur social sunt prevzute la art. 35 alin. (2) din Ordonana Guvernului nr. 68/2003 privind serviciile sociale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 515/2003, cu modificrile i completrile ulterioare.
38
Selectarea propriu-zis a voluntarilor va realizat de ctre furnizorul de servicii de ngrijire la domiciliu, pe baza informaiilor cuprinse n documentele ce nsoesc cererea de nscriere, a principiilor i specicului instituiei i a nevoilor beneciarilor. Finalizarea seleciei voluntarilor const n semnarea unui contract de voluntariat ntre voluntar i furnizorul de servicii. Modelul contractului de voluntariat este prevzut n Anexa nr.1 a Hotrrii de Guvern nr.1317/2005. nainte de nceperea activitii, furnizorul de servicii sociale are obligaia de a elibera voluntarului o legitimaie care s ateste calitatea de voluntar. Modelul acestei legitimaii este prevzut n anexa nr.2 a Hotrrii de Guvern nr.1317/2005. 4. Drepturile i responsabilitile voluntarilor Drepturile voluntarilor implicai n activiti de ngrijire la domiciliu a persoanelor vrstnice sunt: De a benecia de cursuri de instruire specice n domeniu, att la nceputul desfurrii activitii ct i pe parcursul acesteia; De a primi ndrumare din partea furnizorului de servicii pe parcursul desfurrii activitii; De a li se recunoate serviciile de ngrijire la domiciliu desfurate pentru persoanele vrstnice, precum i experiena i aptitudinile dobndite pe parcursul activitii; aceast recunoatere se face prin eliberarea de ctre furnizorul de servicii a unui certicat nominal12; De a primi materialele, echipamentele i alte resurse ce le sunt necesare, n funcie de tipul activitilor n care sunt implicai i de posibilitile furnizorului de servicii. Responsabilitile voluntarilor implicai n oferirea de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice sunt urmtoarele: De a sesiza furnizorul de servicii sociale, n cel mai scurt timp posibil, asupra oricror aspecte observate n timpul activitii care pot avea un impact negativ asupra persoanelor vrstnice; De a nu pretinde din partea persoanelor vrstnice asistate foloase materiale, indiferent de natura acestora; De a respecta programul stabilit de comun acord cu furnizorul de servicii sociale, precum i cu persoana vrstnic, beneciar a serviciului de ngrijire la domiciliu; De a ntiina periodic furnizorul de servicii sociale cu privire la activitatea desfurat.
12
Modelul certificatului nominal este prevzut n Anexa 3 a Hotrrii Guvernului nr.1317/2005. 39
I.4. PREZENTARE I INSTRUMENTARE CAZ13 Un model de completare a instrumentelor specice n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice este oferit n cadrul acestui subcapitol. n ceea ce privete instrumentele specice asistenei psihologice, acestea pot consultate n capitolul II, seciunea II.5. I.4.1. Flavian. Abandon, dependen i orgoliu n vrst de 60 ani, Flavian este cstorit de 25 de ani cu Margareta n vrst de 55 ani. Margareta este plecat din anul 2006 n Italia pentru a lucra ca menajer, i revine n ar o dat pe an, n luna august. Plecarea soiei s-a datorat dificultilor financiare cu care familia se confrunta, lipsei unui loc de munc i tensiunilor familiale. n urma cstoriei au rezultat doi copii: Mdlina de 30 ani (cstorit cu Ctlin mpreun cu care are un biat de 3 ani, locuiesc n Iai) i Ioan, n vrst de 25 ani (necstorit, plecat n Anglia din anul 2008). ncepnd cu anul 2005 starea de sntate a lui Flavian s-a nrutit; acesta prezint probleme medicale fiind diagnosticat cu: diabet zaharat tip II, HTA, hernie de disc L4-L5. n anul 2006 a fost diagnosticat cu lombosciatic L4 drept algo-paretic restant, iar n anul 2007 a suferit o intervenie chirurgical pentru hernie de disc L3-L5. n urma operaiei starea de sntate a lui Flavian s-a agravat i a fost diagnosticat cu scleroz lateral amitrofic, paraparez spastic, discopatie lombar operat. n prezent Flavian urmeaz tratament medicamentos pentru afeciunile menionate i proceduri medicale de recuperare postoperatorii pentru stabilizarea situaiei medicale. Trebuie menionat faptul c Flavian nu are asigurare medical, nu realizeaz niciun venit, toate costurile tratamentelor i interveniilor fiind suportate din veniturile soiei sale. Din punct de vedere nanciar, beneciarul nu realizeaz niciun venit, se ntreine cu banii primii de la soia care lucreaz n Italia, bani administrai de ica acestora pentru acoperirea utilitilor, procurarea medicamentelor i alimentelor de baz. De multe ori nevoile de ntreinere depesc banii primii lunar. Soii, Flavian i Margareta dein o locuin proprietate personal format din 3 camere, utilat modest. n aceast locuin care nu are nclzire i nici ap cald beneciarul st singur din momentul plecrii soiei i a ului la munc n strintate. Relaiile de cuplu sunt tensionate; tensiunea aprut se datoreaz plecrii doamnei la munc n strintate. Menionm c Flavian s-a opus plecrii. Comunicarea celor doi soi este decitar. Acetia vorbesc o dat pe lun la telefon i schimb doar informaii legate de plata facturilor. Flavian i cere soiei s renune la munca n Italia i s se ntoarc acas.
13
Datele de identificare ale persoanelor folosite ca exemplu n aceast metodologie sunt fictive.
40
Beneciarul are o relaie pozitiv cu ica sa, aceasta l viziteaz i l sprijin n activitile de zi cu zi. Fiul acestora menine legtura telefonic lunar cu tatl su, iar n cazuri de urgen i trimite suma de 100 Euro. Din cauza mobilitii reduse, Flavian se deplaseaz numai cu ajutorul crjelor i pe distane mici, iar pentru deplasare n exterior i pe distane mari necesit ajutorul unei alte persoane. Din acest motiv interaciunile sociale sunt reduse i nu i viziteaz rudele sau prietenii. Clientul i gsete puine resurse pentru a face fa problemelor cu care se confrunt (situaia medical, lipsuri materiale, singurtatea ca urmare a separrii de soie i u, plecai la munc n strintate).
41
I.4.2. CERERE DE SERVICII Domnule Director, Subsemnatul, Popovici Flavian, domiciliat n localitatea Iai, Str. Florilor nr. 5, bl. C1, sc. A, et. 8, ap. 2, avnd B.I. cu seria G.R, nr. 532xxx, eliberat de Poliia Iai, la data de 20.02.1973, solicit a-mi aproba cererea de a benecia de urmtoarele serviciile psihosociale gratuite pentru persoanele vrstnice oferite de Asociaia Alternative Sociale: asisten social consiliere psihologic asisten juridic activiti de socializare companie/ vizite din partea voluntarilor medierea relaiei cu instituiile statului sprijin material
Data: Semntura:
Domnului Director al Asociaiei Alternative Sociale
42
I.4.3. FIA INIIAL A CAZULUI Modalitatea solicitrii: verbal / telefonic / scris Data: 19.06.2009 Solicitant: Secia de Poliie nr. 2, Iai DATE DESPRE BENEFICIAR: Numele i prenumele: Popovici Flavian Vrsta: 60 ani CNP: 1490104xxxxx1; Act de identitate: CI seria: GR nr. 532xxx Domiciliul n fapt: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Domiciliul legal: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Situaia n fapt: Domnul Popovici locuiete singur ntr-un apartament cu 3 camere proprietate personal, nu beneciaz de pensie i nici asigurare de sntate de aproximativ 4 ani. Din cauza strii precare de sntate, acesta a fost nevoit s prseasc locul de munc. Deoarece nu a mplinit vrsta legal de pensionare, clientul nu are nicio surs de venit. Soia domnului Popovici este plecat n strintate din anul 2006. Domnul Popovici are 2 copii, un biat (plecat n Anglia) i o fat care locuiete n oraul Iai. PERSOANE RESURS: Numele i prenume: Popovici Margareta, vrsta: 55 ani calitate: soie Numele i prenume: Popescu Mdlina, vrsta: 30 ani, calitate: ic Numele i prenume: Popovici Ioan, vrsta: 25 ani, calitate: u DATE RELEVANTE DESPRE VRSTNIC I OBSERVAII: Vrstnic singur, fr surs de venit; Locuina proprietate personal, modest utilat, fr ap cald i cldur; Numeroase probleme medicale la nivelul membrelor inferioare i a coloanei vertebrale; Se deplaseaz cu dificultate pe distane foarte mici (n interiorul locuinei); Familia l susine puin, cu excepia fiicei care ncearc s-i acorde sprijin n activitile de zi cu zi. Preluare caz de ctre asistent social : (nume i prenume) Semntur:
43
Nr. 73/27.06.2009 I.4.4. CONTRACT PENTRU ACORDAREA DE SERVICII SOCIALE PRILE CONTRACTANTE 1. Asociaia Alternative Sociale denumit n continuare Furnizor de servicii sociale, cu sediul n judeul: Iai, codul de nregistrare scal 9xxxxxx, contul nr. : ROxxxxxxxxxxxxxxxxx deschis la Banca: _______, certicat de acreditare, seria: X, nr.: xxxxxxx, reprezentat de dl/ dna ___________, avnd funcia de ____________. i 2. Popovici Flavian, denumit n continuare Beneciar, CNP: 1490104xxxxx1 cu domiciliul n municipiul Iai, Strada Florilor nr. 5, bl.C1, sc.A, et.8, ap.2, posesor al C.I. seria: G.R. nr. 532xxx , eliberat la data de: 20.02.1973 de Poliia Iai. I. Avnd n vedere: - evaluarea complex efectuat n data de 25.06.2009 - planul individualizat de asisten i ngrijire nr. 73/29.06.2009 II. Convin asupra urmtoarelor: 1. Deniii 1.1 Contractul pentru furnizarea de servicii sociale: este actul juridic ncheiat ntre o persoan zic sau juridic, public sau privat, acreditat conform legii s acorde servicii sociale - denumit furnizor de servicii sociale i o persoan zic aat n situaie de risc sau dicultate social denumit beneciar de servicii sociale care exprim acordul de voin al acestora n vederea acordrii de servicii sociale. 1.2. Furnizor de servicii sociale: persoana zic sau juridic, public sau privat, acreditat conform legii, n vederea acordrii de servicii sociale, prevzut la art. 11 din Ordonana Guvernului nr. 68/2003, cu modicrile i completrile ulterioare. 1.3. Beneciarul de servicii sociale este persoana aat n situaie de risc i dicultate social mpreun cu familia acesteia care necesit servicii sociale, conform planului de intervenie revizuit n urma evalurii complexe. 1.4. Serviciile sociale reprezint un ansamblu de msuri i aciuni realizate pentru a rspunde nevoilor sociale individuale, familiale sau de grup, n vederea prevenirii i depirii unor situaii de dicultate, vulnerabilitate sau dependen pentru prezervarea autonomiei i proteciei persoanei, pentru prevenirea marginalizrii i n scopul creterii calitii vieii, denite n condiiile prevzute de Ordonana Guvernului nr. 68/2003, cu modicrile i completrile ulterioare.
44
1.5. Reevaluarea situaiei beneciarului reprezint activitatea obligatorie a furnizorului de a evalua situaia beneciarului dup acordarea de servicii sociale pe o anumit perioad de timp. 1.6. Revizuirea sau completarea planului individualizat de asisten i ngrijire reprezint modicarea sau completarea adus planului individualizat pe baza rezultatelor reevalurii situaiei beneciarului. 1.7. Contribuia beneciarului reprezint o cot parte din costul total al serviciului/serviciilor acordate de furnizor, n funcie de tipul serviciului i de situaia material a beneciarului i poate n bani, servicii sau n natur. 1.8. Obligaiile beneciarului reprezint totalitatea ndatoririlor pe care beneciarul i le asum prin contract i pe care le va ndeplini valoricndu-i maximal potenialul psihozic. 1.9. Standarde minimale de calitate: este ansamblul de cerine privind cadrul organizatoric i material, resursele umane i nanciare n vederea atingerii nivelului de performan obligatoriu pentru toi furnizorii de servicii sociale specializate, aprobate n condiiile legii. 1.10. Modicrile de drept ale contractului de acordare de servicii sociale sunt modicrile aduse contractelor de acordare de servicii sociale n mod independent de voina prilor, n temeiul prevederilor unui act normativ. 1.11. Fora major - un eveniment mai presus de controlul prilor, care nu se datoreaz greelii sau vinii acestora, care nu putea prevzut n momentul ncheierii contractului i care face imposibil executarea i respectiv, ndeplinirea contractului. 1.12. Evaluarea iniial reprezint activitatea de identicare/determinare a naturii cauzelor, a strii actuale de dezvoltare i integrare social a beneciarului precum i a prognosticului acestora efectuat prin utilizarea de metode i tehnici specice profesiilor sociale, de ctre furnizorul de servicii sociale. Scopul evalurii este cunoaterea i nelegerea problemelor cu care se confrunt beneciarul i identicarea msurilor iniiale pentru elaborarea planului iniial de msuri. 1.13. Planul individualizat de asisten i ngrijire reprezint ansamblul de msuri i servicii adecvate i individualizate potrivit nevoilor sociale identicate ca urmare a efecturii evalurii complexe i cuprinde programarea serviciilor sociale, personalul responsabil i procedurile de acordare a serviciilor sociale. 1.14. Evaluarea complex reprezint activitatea de investigare i analiz a strii actuale de dezvoltare i de integrare social a beneciarului, a cauzelor care au generat i care ntrein situaia de dicultate n care acesta se a precum i a prognosticului acestora utilizndu-se instrumente i tehnici standardizate specice domeniilor de asisten social, psihologic, educaional, medical i juridic.
45
2. Obiectul contractului 2.1.14 Obiectul contractului l constituie acordarea urmtoarelor servicii sociale: servicii psihosociale pentru persoanele vrstnice; 2.2.15 Descrierea serviciilor sociale acordate de furnizorul de servicii sociale. 3. Costurile serviciilor sociale acordate i contribuia beneciarului 3.1. Costul total al serviciilor sociale prevzute este de xxx lei. 3.2. 16Contribuia beneciarului pentru serviciile sociale primite este, dup cum urmeaz: pentru serviciile de asisten social i ngrijiri la domiciliu pentru persoane vrstnice contribuia este 0 lei (n bani/n natur) 17 3.3. Contribuia beneciarului nu va inuena acordarea serviciilor sociale i nu va ngreuna posibilitatea beneciarului de a iei din starea de dicultate. 4. Durata contractului 4.1. Durata contractului este de la data de 19.06.2009 pn la 19.09.2009 4.2. Durata contractului poate prelungit cu acordul prilor i numai dup evaluarea rezultatelor serviciilor acordate beneciarului i dup caz, revizuirea planului individualizat de asisten i ngrijire prin act adiional. 5. Etapele procesului de acordare a serviciilor sociale 5.1. Implementarea msurilor prevzute n planul de intervenie i n planul individualizat 5.2. Reevaluarea periodic a situaiei beneciarului. 5.3. Revizuirea planului individualizat de asisten i ngrijire n vederea adaptrii serviciilor sociale la nevoile beneciarului. 6. Drepturile furnizorului de servicii sociale 6.1. De a verica veridicitatea informaiilor primite de la beneciar. 6.2. De a sista acordarea serviciilor sociale ctre beneciar n cazul n care constat c acesta i-a furnizat informaii eronate; 6.3. De a utiliza, n condiiile legii, date denominalizate n scopul ntocmirii de statistici pentru dezvoltarea serviciilor sociale; 7. Obligaiile furnizorului de servicii sociale 7.1. S respecte drepturile i libertile fundamentale ale beneficiarului n acordarea serviciilor sociale precum i drepturile beneficiarului rezultate din prezentul contract;
Lista serviciilor sociale ce vor fi acreditate poate fi prevzut cu acordul prilor n anex la contract. Descrierea serviciilor sociale acordate poate fi prevzut cu acordul prilor n anex la contract. 16 Valoarea contribuiei beneficiarului este stabilit n urma procesului de evaluare complex. 17 Costurile serviciilor ce pot fi prevzute cu acordul prilor n anex la contract.
14 15
46
7.2. S acorde servicii sociale prevzute n planul individualizat de asisten i ngrijire cu respectarea acestuia i a standardelor minimale de calitate a serviciilor sociale; 7.3. S depun toate diligenele pentru a asigura beneficiarul de continuitatea serviciilor sociale furnizate, n cazurile de ncetare a prezentului contract prevzute la pct. 12.1. i 13.1. lit. a) i d). Asigurarea continuitii serviciilor sociale se va realiza i prin subcontractarea i cesiunea de servicii sociale; 7.4. S fie receptiv i s in cont de toate eforturile beneficiarului n ndeplinirea obligaiilor contractuale i s considere c beneficiarul i-a ndeplinit obligaiile n msura n care acesta a depus toate eforturile; 7.5. S informeze beneficiarul asupra: coninutului serviciilor sociale i condiiilor de acordare a acestora; oportunitii acordrii altor servicii sociale; liste la nivel local a furnizorilor acreditai s acorde servicii sociale; regulamentului de ordine intern; oricrei modicri de drept a contractului. 7.6. S reevalueze periodic situaia beneficiarului i, dup caz, s completeze i/sau s revizuiasc planul individualizat de asisten i ngrijire, exclusiv n interesul acestuia; 7.7. S respecte, conform legii, confidenialitatea datelor i informaiilor referitoare la beneficiar; 7.8. S ia n considerare dorinele i recomandrile obiective ale beneficiarului, cu privire la acordarea serviciilor sociale; 7.9. S utilizeze contribuia beneficiarului exclusiv pentru acoperirea cheltuielilor legate de acordarea serviciilor sociale; 7.10. De a informa serviciul public de asisten n a crui raz teritorial locuiete beneciarul asupra nevoilor identicate i serviciilor propuse a acordate. 8. Drepturile beneciarului 8.1. n procesul de acordare a serviciilor sociale prevzute la punctul 2, furnizorul de servicii sociale va respecta drepturile i libertile fundamentale ale beneciarului; 8.2. Beneciarul are urmtoarele drepturi contractuale: a) De a primi serviciile sociale prevzute n planul individualizat de asisten i ngrijire; b) De a i se asigura continuitatea serviciilor sociale, att timp ct se menin condiiile care au generat situaia de dicultate; c) De a refuza, n condiii obiective, primirea serviciilor sociale; d) De a informat n timp util i n termeni accesibili, asupra: drepturile sociale, a msurilor legale de protecie i situaiilor de risc; modicrilor intervenite n acordarea serviciilor sociale;
47
oportunitii acordrii altor servicii sociale; listei la nivel local a furnizorilor acreditai s acorde servicii sociale; regulamentului de ordine intern. e) De a participa la evaluarea serviciilor sociale primite i de a participa la luarea deciziilor privind intervenia social care i se aplic, putnd alege variante de intervenie, dac ele exist; f ) Dreptul de a avea acces la propriul dosar; g) De a-i exprima nemulumirea cu privire la acordarea serviciilor sociale. 9. 18 Obligaiile beneciarului 9.1. S participe activ n procesul de furnizare a serviciilor sociale i la reevaluarea i revizuirea planului individualizat de asistent i ngrijire; 9.2. S furnizeze informaii corecte cu privire la identitatea i situaia familial, medical, economic i social i s permit furnizorului de servicii sociale vericarea veridicitii acestora; 9.3. S respecte termenele i clauzele stabilite n cadrul planului individualizat de asisten i ngrijire; 9.4. S contribuie la plata costurilor serviciilor sociale primite cu o cot parte din costul total al serviciului/serviciilor acordate de furnizor, conform punctelor 3.3 i 3.4; 9.5. S anune orice modificare intervenit n legtur cu situaia sa personal pe parcursul acordrii serviciilor sociale; 9.6. S respecte regulile de comportament, programul de lucru, persoanele de contact etc. 10. Soluionarea reclamaiilor 10.1. Beneciarul are dreptul de a formula verbal i/sau n scris reclamaii cu privire la acordarea serviciilor sociale; 10.2. Reclamaiile pot adresate furnizorului de servicii sociale direct sau prin intermediul oricrei persoane din cadrul echipei de implementare a planului individualizat; 10.3. Furnizorul de servicii sociale are obligaia de a analiza coninutul reclamaiilor, consultnd att beneciarul, ct i specialitii implicai n implementarea planului individualizat de asisten i ngrijire i de a formula rspuns n termen de maxim 10 (zece) zile de la primirea reclamaiei; 10.4. 19Dac beneciarul nu este mulumit de soluionarea reclamaiei acesta se poate adresa in scris Comisiei de mediere social de la nivelul judeului/sec-
18 Obligaiile beneficiarului se vor completa, dup caz, cu alte obligaii specifice tipurilor de servicii sociale prevzute n prezentul contract. 19 Furnizorul va avea nscris n regulamentul de ordine interioar o procedur privind plngerile formulate de beneficiari care se va respecta punctele 10.1-10.3.
48
torului IAI care va clarica prin dialog divergenele dintre pri sau, dup caz, instanei de judecat competente. 11. Litigii 11.1. Litigiile nscute n legtur cu ncheierea, executarea, modicarea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd n prezentul contract vor supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. 11.2. Dac dup 15 zile de la nceperea acestor proceduri neociale Furnizorul de Servicii Sociale i Beneciarul nu reuesc s rezolve n mod amiabil o divergen contractual, ecare poate solicita Comisiei de mediere social mijlocirea soluionrii divergenelor sau se poate adresa instanelor judectoreti competente. 12. 20 Rezilierea contractului 12.1. Constituie motiv de reziliere a contractului urmtoarele: a) refuzul obiectiv al beneciarului de a mai primi serviciile sociale, exprimat n mod direct sau prin reprezentant i consemnat n scris, sub semntur; b) nclcarea de ctre furnizorul de servicii sociale a prevederilor legale cu privire la serviciile sociale dac este invocat de beneficiar; c) retragerea autorizaiei de funcionare sau acreditrii furnizorului de servicii sociale; d) limitarea domeniului de activitate pentru care furnizorul de servicii sociale a fost acreditat, n msura n care este afectat acordarea serviciilor ctre beneciar; e) schimbarea obiectului de activitate al furnizorului, n msura n care este afectat acordarea serviciilor ctre beneciar. 13. ncetarea contractului Constituie motiv de ncetare a contractului urmtoarele: a) expirarea duratei pentru care a fost ncheiat contractul; b) acordul prilor privind ncetarea contractului; c) scopul contractului a fost atins; d) lipsa fondurilor necesare susinerii furnizrii n condiii optime a serviciilor sociale contractate; e) fora major, dac este invocat.
n funcie de natura serviciilor sociale oferite de ctre furnizorul de servicii sociale, prile contractuale pot reveni asupra daunelor care se vor plti de ctre prile responsabile
20
49
14. Dispoziii nale 14.1. Prile contractate au dreptul pe durata ndeplinirii contractului, de a conveni modificarea clauzelor contractului prin act adiional numai n cazul apariiei unor circumstane care lezeaz interesele legitime ale acestora i care nu au putut fi prevzute la data ncheierii contractului. 14.2. Prevederile prezentului contract se vor completa cu prevederile legislaiei n vigoare n domeniu. 14.3. Limba care guverneaz contractul este limba romn. 14.4. Contractul va interpretat conform legilor din Romnia. 14.5. Furnizorul de servicii sociale realizeaz monitorizarea i evaluarea serviciilor sociale acordate. 14.6. Msurile de implementare a planului individualizat de asisten i ngrijire se comunic Direciei de Asisten Social, conform legii. 14.7. Pe baza raportului cu privire la rezultatele implementrii planului individualizat de asisten i ngrijire, Direcia de Asisten Social va monitoriza activitatea furnizorului de servicii sociale. 14.8. Beneciarul i d acordul privind depunerea unui exemplar din prezentul contract la Direcia de Asisten Social Iai, fr a se nclca astfel principiul condenialitii. Prezentul contract de furnizare a serviciilor sociale a fost ncheiat la sediul Furnizorului de servicii sociale/domiciliul Beneciarului n 2(dou) exemplare, cte unul pentru ecare parte contractant. O copie a acestui contract va transmis Direciei de Asisten Social de ctre Furnizorul de Servicii Sociale. Localitatea: Iai Data: 27.06.2009 Furnizor de servicii sociale, Asociaia Alternative Sociale Asistent social, Beneciar,
(numele persoanei/persoanelor autorizate s semneze)
(numele i prenumele persoanei)
Popovici Flavian
Semntura:
Semntura:
50
I.4.5. ANCHETA SOCIAL Realizat de asistenii sociali: (nume i prenume) Locul i data: Iai - 20.06.2009 Persoane prezente: Popovici Flavian - beneciar, (nume i prenume) - asistent social i (nume i prenume) - asistent social. A. Date de identicare a beneciarului Nume i prenume: Popovici Flavian Locul i data naterii: Comuna Victoria, sat Victoria, 01.04.1949 CNP: 1490104xxxxx1 B.I.: G.R. 532xxx Domiciliul legal: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Domiciliul n fapt: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Stare civil: cstorit Studii: liceu Ocupaia: casnic Etnia: romn Religia: ortodox B. Date despre familie: Date despre so/ soie: Nume i prenume: Popovici Margareta Locul i data naterii: Comuna Rediu, sat Rediu, 05.03.1954 CNP: 2540305xxxxx2 B.I.: M.N. 600xxx Domiciliul legal: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Domiciliul n fapt: Italia Stare civil: cstorit Studii: liceu Ocupaia: menajer Etnia: romn Religia: ortodox Date despre copii:
Nr. crt. Nume i prenume Popescu Mdlina Popovici Ioan Vrsta Ocupaia 30 ani 25 ani vnztoare muncitor construcii Iai Anglia
Domiciliul Observaii Principala persoan resurs pentru dl Popovici Plecat de aproximativ 2 ani
1. 2.
Date despre alte persoane care locuiesc la aceeai adres: - dl Popovici locuiete singur
51
C. Istoricul social al beneciarului Clientul s-a nscut n comuna Victoria, sat Victoria, n anul 1949. n 1979 s-a cstorit cu Popovici Margareta. n urma csniciei au rezultat doi copii: Popescu Mdlina, 30 ani, cstorit cu Popescu Ctlin care locuiete n Iai (cei doi au un biat de 3 ani) i Popovici Ioan, 25 ani, necstorit, plecat n Anglia de aproximativ 2 ani. Clientul a fost angajat ca lucrtor comerciant la o rm privat pn n anul 2004 cnd au nceput problemele de sntate. Tot n anul 2004 cei doi soi au ncercat s nceap o afacere: un magazin mixt. Datorit problemelor nanciare mari, a falimentrii magazinului, doamna Popovici a decis s plece la munc n strintate fr acordul soului su. n prezent beneciarul locuiete singur i este ajutat n administrarea gospodriei de ica sa (menajul casei, aprovizionare alimente, pli facturi, etc.). Soia clientului l susine nanciar pe acesta: trimite lunar 200 Euro pentru cheltuielile din gospodrie i pentru medicamente. D. Starea de sntate ncepnd cu anul 2005 starea de sntate a clientului s-a nrutit, ind diagnosticat cu: diabet zaharat tip II, HTA, hernie de disc L4-L5. Din anul 2006 este diagnosticat cu lombosciatic L4 drept algo-paretic restant, iar n anul 2007 a suferit o intervenie chirurgical pentru hernie de disc L3-L5. n urma operaiei starea de sntate a domnului Popovici s-a agravat, acesta ind diagnosticat cu scleroz lateral amitroc, paraparez spastic, discopatie lombar operat. n momentul de fa domnul Popovici urmeaz tratament medicamentos pentru afeciunile menionate. Domnul Popovici nu are asigurare medical deoarece nu realizeaz niciun venit, toate costurile tratamentelor i interveniilor ind acoperite de ctre soia sa. E. Situaia material/ nanciar Locuina Proprietate personal: da; nu Numrul de camere: 3 Electricitate Ap curent nclzire Telefon Starea de igien: Satisfctoare Nesatisfctoare Suprafa de teren cultivat (tipul culturii): nu deine Animale: nu este cazul Alte proprieti: o cas n comuna Rediu, judeul Iai Venituri Stabile: 200 Euro sunt trimii lunar de ctre soia sa din Italia. Ocazionale: 100 Euro trimii n caz de urgen de ul su.
52
F. Relaiile n familie i comunitate Relaii n familie: Relaiile de cuplu s-au tensionat dup plecarea soiei n Italia. Pe perioada plecrii soiei la munc n strintate, frecvena comunicrii dintre cei doi soi s-a redus: cei doi vorbesc la telefon cam o dat pe lun. Beneciarul are o relaie bun i pozitiv cu ica sa, aceasta l viziteaz des, de 3 ori pe sptmn i l ajut la activitile vieii de zi cu zi. Clientul nu are o relaie bun cu ginerele su i din acest motiv acesta vine rar n vizit. Fiul clientului menine legtura telefonic cu acesta cam o dat pe lun, iar n cazuri de urgen i trimite bani. Relaii n comunitate: Din cauza mobilitii reduse, domnul Popovici are interaciuni sociale foarte puine, acesta se reduce doar la convorbiri telefonice cu ica (zilnic), ul i soia (lunar). Interaciunile cu vecinii sunt reduse i se rezum doar la un simplu salut. Clientul refuz s apeleze la vecini pentru realizarea cumprturilor sau alte servicii i nu frecventeaz alte grupuri sociale. Clientul i gsete puine resurse pentru a face fa problemelor cu care se confrunt (situaia medical, lipsuri materiale, singurtatea ca urmare a separrii de soie i u, plecai la munc n strintate). G. Observaii Clientul dezvolt sentimente de gelozie fa de soia sa, suspectnd-o pe aceasta c ar avea o relaie extraconjugal n ara n care lucreaz. Sunt situaii n care clientul refuz sprijinul icei. H. Concluzii i recomandri Pentru a optimiza situaia clientului recomandm: Oferirea unui sprijin material pentru asigurarea alimentelor, avnd n vedere faptul c vrstnicul nu are un venit propriu; Informarea vrstnicului cu privire la obinerea asigurrii medicale; Consiliere suportiv pentru depirea strii de singurtate; Consiliere juridic pentru posibilitatea obinerii pensiei de invaliditate; Vizite din partea voluntarilor. Asisteni sociali: (nume i prenume, semntura)
53
I.4.6. GRILA NAIONAL DE EVALUARE A NEVOILOR PERSOANELOR VRSTNICE Fi de evaluare sociomedical (geriatric) Nr. Fiei: 73 Data lurii n eviden: 19.06.2009 Data evalurii: 25.06.2009 I. PERSOANA EVALUAT Numele: Popovici E. Prenumele: Flavian Data i locul naterii: 01.04.1949, sat Victoria, Comuna Victoria, judeul Iai Vrsta: 60 ani Adresa: Str. Florilor nr. 5, Bl. C1, Sc. A, Et.8, ap.2, Iai Telefon: 0232/xxxxxx Fax: nu este cazul; Email: nu este cazul; Profesia: lucrtor comerciant, Ocupaia: fr ocupaie Studii: fr studii primare gimnaziale liceale universitare Carte de identitate: C.I seria GR nr. 532xxx; Cod numeric personal: 1490104xxxxx1 Cupon pensie (dosar pensie) nr.: Nu are pensie. Dosar (cupon) persoan cu handicap nr.: Nu are. Carnet asigurri de sntate nr., seria: Nu are. Sex: feminin masculin Religie: Ortodox Starea civil: necstorit cstorit la data: 1979 vduv/ de la data de: ___________ divorat/ la data de: ____________ desprit n fapt de la data de: 2006 Copii: da nu
54
Dac da nscriei numele, prenumele, adresa telefonul 1. Popescu Mdlina Iai, 0332/ 7xx xxx 2. Popovici Ioan Anglia II. REPREZENTANTUL LEGAL Nu este cazul. Numele: ________________________ Prenumele: ______________________ Calitatea: So/soie Fiu/ic Rud Alte persoane Data i locul naterii: ________________ Vrsta: ________ Adresa: Str. __________________ Nr. ______ Bl. ____ Sc. ____ Et. ____ Ap. ______ Localitatea: ____________ Judeul ______________ Codul potal _____________ Telefon: _________________ Fax: ______________ E-mail: _________________ III. PERSOANA DE CONTACT N CAZ DE URGEN Numele: Popescu Prenumele: Mdlina Data i locul naterii: 03.05. 1979, Iai Vrsta: 30 ani Adresa: Str. Narciselor nr. 3, Bl. C, Sc. A, Et.3, ap.2, Iai Telefon: 0332/ 7xxxxx; Fax: nu este cazul; E-mail: nu este cazul. IV. EVALUAREA SOCIAL A. Locuin cas apartament bloc alte situaii Situat: la parter etaj 8 lift Se compune din: nr. camere: 3 buctrie ; baie ; du toalet situat n interior situat n exterior nclzire: fr central cu lemne/crbuni
55
gaze cu combustibil lichid ap curent da / nu rece cald alte situaii Condiii de locuit: Luminozitate adecvat neadecvat Umiditate adecvat igrasie Igiena adecvat neadecvat Locuina este prevzut cu: aragaz, main de gtit frigider main se splat radio/televizor aspirator Concluzii privind riscul ambiental: Riscul ambiental este sczut deoarece mobilitatea vrstnicului este redus i nu au existat modicri ambientale pentru nevoile locomotorii reduse ale acestuia. Mobilierul este vechi, dar ngrijit. Acesta nu este modicat pentru nevoile vrstnicului, cum ar trebui sa e: prevzut cu rotile pentru a putea mutat cu uurin, patul s aib o latur mobil pentru ca persoana s e ridicat sau mutat. Apartamentul are aparatur electronic: televizor, radio, telefon. Este prevzut cu ferestre mari deci luminozitate adecvat. Baia este situat lng camera unde doarme vrstnicul i este prevzut cu du, chiuvet situat la nivel mediu i fr alte faciliti sau modicri pentru ca vrstnicul s aib acces uor i rapid la obiectele de igien corporal. B. Reea de familie Triete: singur/de la data de: 12.05.2006 cu so/soiede la data de: ________ cu copiide la data de:__________
56
cu alte rudede la data de: _______ cu alte persoane de la data de: ______ Lista cuprinznd persoanele cu care locuiete clientul locuiete singur. (numele, prenumele, calitatea, vrsta): este compatibil da nu este compatibil da nu una dintre persoanele cu care locuiete este: bolnav cu dizabiliti/handicap dependent de alcool este ajutat de familie: da [x ] nu [ ] cu bani cu mncare activiti de menaj relaiile cu familia sunt: bune - cu ul cu probleme relaiile sunt tensionate cu soia, ica i ginerele fr relaii exist risc de neglijare: da nu abuz: da nu dac da, specicai: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ C. Reea de prieteni, vecini Are relaii cu prietenii, vecinii: da (cu un prieten telefonic) nu vizite relaii de ntrajutorare Relaiile sunt: permanente rare(este vizitat lunar de prietenul su Ionescu Vasile) Frecventeaz: un grup social biserica altele Specicai: __________________________________________________________ ____________________________________________________________________
57
nscriei numele i prenumele prietenilor i/sau vecinilor cu care ntreine relaii bune i de ntrajutorare, grupuri sociale: Ionescu Vasile - fost coleg de serviciu i prieten mai vechi. Este ajutat de prieteni, vecini pentru: cumprturi activiti de menaj deplasare n exterior (rar) Particip la: activiti ale comunitii activiti recreative comunitatea i ofer un anumit suport: da ; nu dac da, specicai: __________________________________________________ V. EVALUAREA SITUAIEI ECONOMICE venit lunar propriu reprezentat de: pensie de asigurri sociale de stat _______________________ pensie pentru agricultori_______________________________ pensie I.O.V.R.21 ______________________________________ pensie pentru persoan cu handicap _____________________ alte venituri: 200 euro lunar de la soie i 100 euro de la fiu (n caz de urgen) venitul global: 200 Euro bunuri mobile i imobile aflate n posesie: apartamentul proprietate personal, format din 3 camere i utilitile cu care este dotat. VI. EVALUAREA STRII DE SNTATE A. Diagnostic prezent 1. diabet zaharat tip II; 2. hiper tensiune arterial; 3. lombosciatic L4 drept algo-paretic restant; 4. hernie de disc L3-L5; 5. scleroz lateral amiotroc; 6. paraparez spastic; 7. discopatie lombar operat. B. Starea de sntate prezent: antecedente familiale relevante: nu exist; antecedente personale: operaie de hernie de disc; tegumente i mucoase (prezena ulcerului de decubit, plgi, etc.): nu exist; aparat locomotor (se evalueaz i mobilitatea i tulburrile de mers):
21
Pensii acordate pentru invalizi, orfani i vduve de rzboi.
58
mobilitatea foarte sczut n urma interveniei chirurgicale pentru hernie de disc, tulburri de mers; aparat respirator (frecvena respiratorie, tuse, expectoraie, dispnee): dispnee; aparat cardiovascular (TA, AV, puls, dureri, dispnee, tulburri de ritm, edeme, tulburri circulatorii periferice, etc.): hiper tensiune arterial, dureri n zona cordului, tulburri de ritm, tulburri circulatorii periferice, hipertensiune arterial, dispnee; aparat digestiv (dentiie, greuri, dureri, meteorism, tulburri de tranzit intestinal - prezena incontinenei anale; se evalueaz i starea de nutritie): nu este cazul; aparat urogenital (dureri, tulburri de miciune - prezena incontinenei urinare etc., probleme genitale): nu sunt; organe de sim (auz, vz, gust, miros, sim tactil): tulburri de vedere; examen neuropsihic (precizri privind reexele, tulburri de echilibru, prezena decitului motor i senzorial, crize jacksoniene etc.): tulburri de echilibru uneori i decit motor. C. Investigaii paraclinice relevante (datele se identic din documentele medicale ale persoanei): Analize de snge, urocultur - Buletin analize medicale nr. 6045/2009; Radiograe coloan vertebral - Biletieire Spitalul de Urgen nr. 19674/2009; Electrocardiogram - Biletieire Spitalul de Recuperare nr. 61209/2009. D. Recomandri de specialitate privind tratamentul igienico-terapeutic i de recuperare (datele se identic din documentele medicale ale persoanei - bilete de externare, reete i/sau a medical din spital, policlinic, cabinet medicina de familie): Se recomand: tratamente conform reetelor prescrise, regim dietetic hiposodat i hipolipidic, zioterapie, kinetoterapie i balneoterapie. Sunt contraindicate: efortul zic, mersul prelungit i pe teren accidentat i expunerea la frig i umezeal.
59
Criteriile de ncadrare n grade de dependen
VII. EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN

Nu necesit supraveghere, ajutor
Necesit supraveghere temporar i/sau parial. 1
EVALUAREA AUTONOMIEI 0 A. Evaluarea statusului funcional A.I. Activiti de baz ale vieii de zi cu zi 1 Igien corporal (toaleta ge- Autonom neral, intim, special) 0 2 mbrcat/dezbrcat (posibi- Autonom litatea de a se mbraca, de a 0 se dezbrca, de a avea un aspect ngrijit) 3 Alimentaie (posibilitatea Mnnc singur de a se servi i de a se hrni 0 singur) 4 Igiena eliminrilor (conti- Autonom nen) 0 5 Mobilizare (trecerea de la o Autonom pozitie la alta ridicat-aezat, aezat-culcat etc). 6 Deplasare n interior (depla- Autonom sare n interiorul camerei n 0 care triete, cu sau fr baston, cadru, scaun rulant etc.). 7 Deplasare n exterior (depla- Autonom sarea n exteriorul locuinei fr mijloace de transport). 8 Comunicare (utilizarea mij- Utilizare norloacelor de comunicare la mal a mijloacedistan n scopul de a alerta: lor de comunitelefon, alarm, sonerie etc). care. 0 A.II. Activiti instrumentale 1 Prepararea hranei (capaci- Prevede, prepar tatea de a-i prepara singur i servete mesele mncarea). n mod normal. 2
Necesit supraveghere permanent i/ sau integral. 2
Se realizeaz numai cu ajutor. Autonom i/sau par- Se realizeaz ial autonom pentru numai cu ajutor. mbrcat; trebuie nclat. Ajutor pentru tiat Se realizeaz carne, fructe, pine numai cu ajutor. etc. Incontinen ocazio- Incontinent nala. Necesit ajutor. Grabatar 1 Se deplaseaz cu aju- Nu se deplaseator parial. z fr ajutor. Se deplaseaz cu ajutor parial. 1 Nu utilizeaz n mod spontan mijloacele de comunicare. Nu se deplaseaz fr ajutor. Incapabil de a utiliza mijloacele de comunicare. Masa i este preparat i servit de alt persoan. Incapabil s efectueze activiti menajere, indiferent de activitate.
Ajutor parial.
Necesit ajutor parial pentru prepararea i servirea mesei. 1
Activiti de menaj (efectua- Efectueaz singur Efectueaz parial rea de activiti menajere: n- activitile mena- activiti uoare. treinerea casei, splatul ha- jere. 1 inelor, splatul vaselor etc.).
60
Poate efectua un numr limitat de cumprturi i/sau necesit nsoitori. 1 Respectarea tratamentului Ia medicamen- Ia medicamentele medical (posibilitatea de a tele n mod co- dac dozele sunt prese conforma recomandrilor rect (dozaj i parate separat. ritm). medicale). 0 Utilizarea mijloacelor de Utilizeaz mij- Utilizeaz transportransport (capacitatea de a loacele de trans- tul n comun numai utiliza mijloacele de ransport public sau nsoit. conduce propria port). main. Activiti pentru timpul liber Le realizeaz n Le realizeaz rar, fr (persoana are activiti cul- mod curent. participare spontan. turale, intelectuale, zice etc solitare sau n grup). Distinge feele, vede sucient pentru a se orienta i a evita obstacolele. 1 Aude numai vocea puternic sau aude numai cu protez.
Gestiunea i administrarea bugetului i a bunurilor (gestioneaz propriile bunuri, bugetul, tie s foloseasc banii etc). Efectuarea cumprturilor (capacitatea de a efectua cumprturile necesare unui trai decent).
Gestioneaz n mod autonom nanele proprii. 0 Efectueaz singur cumprturile.
Necesit ajutor pen- Incapabil de a-i tru operaiuni nan- gestiona bunuciare mai complexe. rile i de a utiliza banii. Incapabil de a face cumprturi. Incapabil s ia singur medicamentele. Se deplaseaz puin numai nsoit, n taxi sau main. 2 Nu realizeaz i nu particip la astfel de activiti. 2 Vede numai umbre i lumini: cecitate.
B. Evaluarea statusului senzorial i psihoafectiv 1 Acuitate vizual Sucient de bun pentru a citi, a scrie, a lucra manual etc. 2 Acuitate auditiv Aude bine. 0
3 4
Decien de vorbire Orientare
5 6 7
Memoria Judecat Coeren
Surditate sau aude sunetele, dar nu nelege cuvintele. Fr Disfazie, voce de Afazie 2 substituie, altele. Orientat n timp Dezorientat n timp Dezorientat n i n spaiu. spaiu i/sau 0 fa de alte persoane. Fr tulburri Prezint tulburri Prezint tulbude memorie medii, benigne. rri severe, ma0 ligne. Intact Diminuat Grav alterat 0 Pstrat n tota- Pstrat parial Incoeren litate 0 61
8 9
Comportament
Normal 0
Tulburri afective (prezena Fr depresiei)
NOT: Pentru ecare activitate evaluat se identic trei posibiliti: 0 - activitate fcut fr ajutor, n mod obinuit i corect; - nu necesit supraveghere i ajutor. 1 - activitate fcut cu ajutor parial i/sau mai puin corect; - necesit supraveghere temporar i/sau ajutor parial. 2 - activitate fcut numai cu ajutor; - necesit supraveghere permanent i/sau ajutor integral. Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n vedere condiia obligatorie de integritate psihic i mental a persoanei pentru a apt s efectueze activitile de baz i instrumentale ale vieii de zi cu zi. VIII. REZULTATELE EVALURII Autonomie: 14 puncte; Dependen: I 6 puncte; II 8 puncte; A. Nevoile identicate: 1. Nevoi ale statusului funcional: nevoi de ajutor parial i supraveghere temporar n: ndeplinirea activitilor instrumentale: efectuarea cumprturilor, prepararea hranei, activiti de menaj. nevoi de ajutor integral n: activiti pentru timp liber i n utilizarea mijloacelor de transport. 2. Nevoi ale statusului senzorial i psihoafectiv: acuitate vizual (poart ochelari); decien de vorbire; depresie major. B. Gradul de dependen: gradul IIIA - persoanele care se deplaseaz singure n interiorullocuinei, se alimenteaz i se mbrac singure, dar care necesit un ajutor regulat pentru activitile instrumentale ale vieii de zi cu zi.
Prezint tulburri Prezint tulbumedii (hipoactiv, hi- rri grave. peractiv etc.) Depresie medie Depresie major 2
62
IX. SERVICII SOCIALE I SOCIOMEDICALE (DE NGRIJIRE) APTE S RASPUND NEVOILOR IDENTIFICATE: Servicii de asigurare a hranei i suplimentelor nutritive (prepararea, servirea i distribuirea hranei). Servicii medicale. Consiliere psihologic i de informare att a familiei ct i asistailor privind problematica social (probleme psihologice, probleme familiale). Activiti cultural-educative i de socializare. Implicare n activitile comunitii religioase din care face parte. X. DORINELE PERSOANEI VRSTNICE EVALUATE - S rmn la domiciliu. XI. DORINELE NGRIJITORILOR DIN REEAUA INFORMAL (RUDE, PRIETENI, VECINI). Fiica beneciarului consider c cel mai bine este ca tatl ei s e ngrijit la domiciliu. XII. OFERTA LOCAL DE SERVICII POATE ACOPERI URMTOARELE NEVOI IDENTIFICATE: Instituii cu regim de asisten temporar pot oferi servicii medicale generale i de specialitate necesare afeciunilor clientului; Serviciul public de asisten social (Direcia de Asisten Comunitar)ofer ajutor nanciar pentru situaii de urgen; Direcia General de Asisten Social i Protecia Drepturilor Copilului (DGASPC)- ofer servicii sociale pentru persoane adulte aate n dicultate i servicii de expertiza medical; Casa Judeean de Pensii i Alte Asigurri Sociale - ofer servicii de expertiza medical i obinerea pensiei de invaliditate; ONG-uri care s rspund nevoilor beneciarului, acestea ofer: servicii medicale, servicii de socializare, consiliere psihologic, consiliere juridic i servicii de menaj. XIII. CONCLUZII Evaluarea sociomedical a vrstnicului demonstreaz gradul de dependen III A i prin urmare necesit s e ngrijit la domiciliu. Este vrstnic singur deoarece soia este plecat la munc n strintate. Clientul nu beneciaz de asigurare medical, starea de sntate este precar, se deplaseaz cu dicultate pe distane mici i nu are venit propriu. Soia este cea care l ajut nanciar i ica l ajut la desfurarea activitilor de zi cu zi.
63
Clientul refuz s apeleze la vecini pentru realizarea cumprturilor sau alte servicii i nu frecventeaz alte grupuri sociale. Clientul este vizitat ocazional de un prieten. Persoana evaluat: Popovici Flavian Semntura: ________________ Familia: Fiu/Fiica: Popescu Mdlina Semntura: ________________ XIV. ECHIPA DE EVALUARE Medic (nume, prenume, specialitatea, unitatea la care lucreaz, adresa, telefon, semntura); Asistent social (nume, prenume, specialitatea, unitatea la care lucreaz, adresa, telefon, semntura); Asistent social (nume, prenume, specialitatea, unitatea la care lucreaz, adresa, telefon, semntura); Alte persoane din echipa de evaluare (nume, prenume, specialitatea, unitatea la care lucreaz, adresa, telefon, semntura).
64
I.4.7. GENOGRAMA
65
I.4.8. HARTA ECO
66
I.4.9. ANALIZA CMPULUI DE FORE22
Concluzii ale analizei cmpului de fore23

Un alt instrument de analiz strategic, flexibil i uor de aplicat este analiza SWOT. Aceasta permite evaluarea mediului pentru identificarea punctelor forte i a punctelor slabe, a posibilitilor i a riscurilor. Scopul analizei SWOT este de a realiza un plan strategic sau de a gsi o soluie la o problem, lund n considerare factorii interni i externi (Pivniceru i Luca, 2007, p.60). 23 Analiza cmpului de fore se realizeaz pentru structurarea resurselor clientului i pentru transformarea punctelor slabe n fore generatoare de progres. Acestea se identific astfel nct s fie mobiliza22
67
n tabelul cmpului de fore realizat pentru dl. Flavian se poate observa cum forele negative (problemele: nanciare, sociale, medicale, psihologice i juridice) sunt contracarate de forele pozitive (resurse: ajutor nanciar din partea soiei i a ului, implicarea icei n activitile zilnice, socializare cu un prieten, existena medicului de familie, implicarea specialitilor din domeniul social) pentru prevenirea marginalizrii sociale a clientului i reintegrarea sa social cu scopul mbuntirii calitii vieii.
te n vederea rezolvrii problemei/ problemelor. Tabelul cmpului de fore se poate modifica n timp, pe msur ce se nregistreaz schimbri n rezolvarea cazului. 68
I.4.10. MATRICEA CICLULUI DE VIA

Vrsta membrilor familiei Membrii 0 - 1 familiei P.F. (client) P.M. ( soie) P.M. (ic) P.I (u) P.C. (ginere) P.V. (nepot) Xr
n
2-4
5-7
8 - 12
13 -17
18 -22
23 -34
35 - 60
61 -75
76-85
Xr
Xr Xr
n
Xr Xr
Legend: X stadiul de dezvoltare n nevoi r resurse P.F. (client) (35 - 60) - nevoi: nanciare, materiale, socializare, afeciune, medicale, sprijin n efectuarea activitilor de menaj i prepararea hranei; - resurse: soia, copii, familia extins (ginere), servicii sociale, servicii medicale. P.M. (soie) (35 - 60) - nevoi: nanciare, medicale, realizare; - resurse: un loc de munc n strintate; P.M. (ic) (23 -34) - nevoi: nanciare, suport moral, afeciune, realizare, timp cu familia ei; - resurse: familia, cercul de prieteni, servicii sociale, servicii medicale, serviciu;
69
P.I. (u) (23 -34) - nevoi: nanciare, suport moral, afeciune, realizare; - resurse: familia, cercul de prieteni, servicii sociale, servicii medicale, lucreaz n strintate, iubita sa; P.C. (ginere) (23 -34) - nevoi: nanciare, suport moral, afeciune, realizare, timp cu familia ; - resurse: familia, cercul de prieteni, servicii sociale, servicii medicale, serviciu; P.V. (nepot) (2-4) - nevoi: materiale, educaie, alimentaie, timp cu prinii, timp cu bunicii, timp cu grupul de egali, afeciune, medicale ; - resurse: familia, cercul de prieteni al prinilor, servicii sociale, servicii medicale, instiuii cu prol educativ, alocaia pentru creterea copilului.
70
I.4.11. PLAN INDIVIDUALIZAT DE NGRIJIRE I ASISTEN (PIIA) Data realizrii/ revizuirii : 29.06.2009 Nr. de nregistrare al cazului: 73/19.06.2009 A. DATE DESPRE CAZ Numele i prenumele beneciarului: Popovici Flavian Data naterii: 01.04.1949 Vrsta: 60 ani CNP: 1490104xxxxx1 Reprezentantul legal i gradul de rudenie: Nu necesit reprezentant legal Adresa: Str. Florilor nr.2, bl. C1, sc. A, et. 8, ap. 2, Iai Motivul ntocmirii/ revizuirii planului de servicii: Prevenirea marginalizrii sociale a vrstnicului i reintegrarea social a acestuia cu scopul mbuntirii calitii vieii conform Lg. 17/2000 Managerul de caz care asigur coordonarea metodologic a responsabilului de caz: (nume i prenume) Responsabil de caz: (nume i prenume) Membrii echipei i instituia din care provin: (nume i prenume) B. PRESTAII
Tipul Sprijin material pentru alimente sub form de tichete sociale Cuantumul/ cantitatea 400 Lei Autoritatea local/ Instituia/ ONG Asociaia Alternative Sociale Perioada de acordare O singura dat
Data nceperii 02.07.2009
C. SERVICII PENTRU BENEFICIAR

Tipul Instituia responsabil Consiliere psihologic Intermedierea relaiei icclient Asociaia Alternative Sociale Asociaia Alternative Sociale
Obiective specice
Data nceperii
Perioada de Persoana desfurare responsabil 25.06.2009 19.09.2009 Iunieoctombrie 2009 Psiholog ___________ Asistent social ___________
Consiliere 25.06.2009 pentru depirea strii de depresie. Acceptarea 22.06.2009 ajutorului din partea icei.
Intermedierea Asociaia relaiilor cu Alternative Serviciul public Sociale de Asisten Social
Obinerea unui 22.06.2009 ajutor nanciar pentru obinerea asigurrii medicale temporare.
Iunieoctombrie 2009
Asistent social ___________
71
Consiliere juridic
Cabinet de avocai
Sntate
Asociaia Alternative Sociale
Consiliere 25.06.2009 juridic n vederea obinerii pensiei de invaliditate sau alte drepturi de asigurri sociale. Informarea icei 20.07.2009 i a clientului cu privire la demersul obinerii asigurrii de sntate. Internarea clientului n spital pentru noi investigaii medicale de specialitate. Vizite sptmnale din partea unui voluntar.
Iunie octombrie 2009
Jurist ___________
Iulie octombrie 2009
Medicul de familie
Medic de familie ___________
Socializare
26.07.2009
26.07.200919.09.2009
Coordonator voluntari __________ Asistent social __________
OBSERVAII legate de ndeplinirea obiectivelor: Disponibilitatea beneciarului de a colabora ne uureaz ndeplinirea acestor obiective. ndeplinirea obiectivelor propuse va inuenat de starea de sntate a beneciarului. Posibilitatea ntrzierii atingerii obiectivelor datorit faptului c se lucreaz cu instituii a cror proceduri necesit un timp legal de soluionare a cererilor. Exist resursele nanciare i umane necesare bunei implementri a obiectivelor. Exist susinere din partea familiei pentru atingerea obiectivelor. Responsabil de caz (numele i prenumele n clar i semntura): Membrii echipei (numele i prenumele n clar i semntura):
72
I.4.12. PROGRAMUL I ORARUL ACTIVITILOR DESFURATE LA DOMICILIUL BENEFICIARULUI

Perioada desfurrii Sptmna 10 august-16 august 2009 L M M J V S D
Activitate Consiliere hologic psi-
Interval orar
Persoan responsabil Psiholog, _____________ Coordonator voluntari, _____________ Fiica beneciarului, _________ Fiica beneciarului, _________
10:00- 11:00 14:00-16:00 11:00-14:00
Vizite din partea voluntarului Activiti administrative (curenie, gtit, splat haine) Vizit la medicul de familie
15:00-16:00
Data: 07.08.2009 Manager caz (numele i prenumele n clar i semntura): Responsabil de caz (numele i prenumele n clar i semntura): Beneciar (numele i prenumele n clar i semntura):
73
I.4.13. FI DE EVIDEN A ADMINISTRRII MEDICAIEI *

Luna Ziua Da/ Nu*(2) Medicament Insulin Luni Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Spt.1* (1) Mari Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Miercuri Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Joi Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Vineri Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Smbt Insulin Tertensif Bilobil Ketonal Furosemid Duminica Insulin Tertensif Bilobil Beneciarul Fiica beneciarului Beneciarul Fiica beneciarului Beneciarul Fiica beneciarului Beneciarul Fiica beneciarului Beneciarul Fiica beneciarului Beneciarul Fiica beneciarului Responsabilul administrrii medicaiei Beneciarul Fiica beneciarului Semntura responsabilului
74
* Fia de eviden a administrrii medicaiei se ntocmete att pentru beneciarii care i pot administra singuri medicaia ct i pentru cei care necesit asisten n acest sens. *(1) Evidena administrrii medicaiei este valabil pentru ecare sptmn a lunii. *(2) Dac medicamentul este administrat n ziua respectiv, se va haura csua corespunztoare.
75
I.4.14. PROGRAM INDIVIDUALIZAT DE RECUPERARE (PIR)

Obiective Activiti Perioada de des- Persoana responsafurare bil 25.06.200919.07.2009 25.06.200919.09.2009 Personalul specializat
Recuperarea mobi- Tratament kinetoterapeutic. litii beneciarului Gimnastic medical.
Adaptarea condiiilor de locuit conform nevoilor vrstnicului
ndeprtarea pragurilor de la uile interioare ale apartamentului. Adaptarea mobilierului din camera clientului: modica- 25.06.2009rea patului pentru a se putea 19.09.2009 ridica mai uor; dotarea mesei cu rotile pentru a mutat mai uor. Modicarea bii pentru evitarea riscului de accidente: instalarea unei cabine de du; instalarea unui suport metalic. Achiziionarea unui fotoliu rulant. 25.06.200919.12.2009
Beneciarul Fiica beneciarului Soia beneciarului Firma contractat
Creterea mobilitii n exteriorul locuinei
Beneciarul Fiica beneciarului Soia beneciarului Casa Naional de Asigurri de Sntate
Data: 23.06.2009 Manager caz (numele i prenumele n clar i semntura) Responsabil de caz (numele i prenumele n clar i semntura)
76
I.4.15. PROGRAM DE INTEGRARE SOCIAL Nr. nregistrare caz: 73/19.06.2009 Numele i prenumele beneciarului: Popovici Flavian Responsabil de caz: (nume i prenume)
Activitate(i) Petrecere vrstnici Instituia responsabil Asociaia Alternative Sociale Obiective spe- Data nce- Perioada de cice perii desfurare mprtirea experienei de via cu ceilali beneciari. 18.12.2009 18.12.2009 Interaciunea cu persoane de aceeai vrst n vederea depirii situaiei de dicultate. Interaciunea cu persoane tinere 26.07.2009 26.07.2009pentru sociali19.09.2009 zare. Identicare de activiti culturale i campanii gratuite la care vrstnicul dorete s participe. Persoana responsabil
Vizite ale voluntarilor
Coordonator voluntari ___________ Asistent social ___________ Coordonator voluntari ___________ Asistent social ___________
Alte activiti
26.07.2009
26.07.200919.09.2009
Aceast anex a fost ntocmit n dou exemplare, cte unul pentru ecare parte, n urma consimmntului beneciarului.
Data: 29.06.2009
Semntur responsabil de caz:
Semntur beneciar:
77
I.4.16. DECIZIE DE SISTARE A SERVICIILOR Prin prezenta, Asociaia Alternative Sociale cu sediul n Iai, (adresa), prin (nume i prenume), n calitate de asistent social, responsabil de caz, v aduce la cunotin faptul c va sistat acordarea de servicii psihosociale pentru beneciarul Popovici Flavian, nr. de nregistrare al cazului: 73/19.06.2009, conform detaliilor urmtoare: Data sistrii serviciilor: 19.09.2009. Motivul sistrii serviciilor: Atingerea obiectivelor propuse mpreun cu clientul n planul de servicii; Acordare sprijin material n tichete sociale cu o valoare de 400 lei; Consiliere psihologic; Intermedierea relaiilor cu Direcia de Asisten Comunitar nu a avut ca rezultat obinerea sprijinului nanciar de urgen deoarece domnul primete o sum de bani lunar din partea soiei; Obinerea asigurrii medicale; Internare spital; Consiliere juridic n vederea obinerii pensiei de invaliditate sau a altor drepturi de asigurri sociale; Realizarea dosarului pentru pensia de invaliditate; Activiti de socializare. Aceast decizie a fost ntocmit n dou exemplare, cte una pentru ecare parte.
Data: 19.09.2009
Semntur responsabil caz:
Semntur beneciar:
78
I.4.17. FI DE NCHIDERE A CAZULUI Subsemnatul(a), (nume i prenume), n calitate de asistent social, responsabil de caz, propun spre nchidere cazul Popovici Flavian, beneciar de servicii psihosociale pentru persoane vrstnice. Clientul a beneciat de urmtoarele servicii: A fost sprijinit pe o perioad de 3 luni, timp n care a primit ajutor nanciar constnd n: tichete sociale n valoare de 400 Ron; Consiliere pentru: depirea strii de depresie; Consiliere juridic: pentru obinerea pensiei de invaliditate sau alte drepturi de asigurri sociale; Intermediere: Direcia de Asisten Comunitar pentru obinerea ajutor n situaie de urgen nu s-a realizat deoarece domnul nu a ndeplinit criteriile de acordare; Alte servicii: Socializare vizite sptmnale din partea unui voluntar al Asociaiei Alternative Sociale. Cazul este nchis din urmtoarele motive: Atingerea obiectivelor - persoana vrstnic va monitorizat timp de 3 luni Renunarea clientului Referirea ctre servicii similare Necooperarea clientului Schimbarea domiciliului legal al clientului Alte situaii nu este cazul Persoana de contact pentru urmrirea evoluiei vrstnicului: Popescu Mdlina Adresa de contact: Str. Narciselor nr.3, Bl. C, Sc. A, Et.3, ap.2, Iai Tel: 0332/ 761xxx; Fax: nu este cazul; Mobil: nu este cazul; E-mail: nu este cazul. Data nchiderii cazului: 19.09.2009 Asistent social, responsabil de caz: (nume i prenume) Supervizor: (nume i prenume) Semntura: Semntura:
79
I.4.18. FI DE MONITORIZARE Numr de nregistrare al cazului: 73/19.06.2009 Nume: POPOVICI Prenume: FLAVIAN Data nceperii asistenei: 19.06.2009 Data sistrii asistenei: 19.09.2009 Observaii referitoare la evoluia cazului: n urma vizitei de monitorizare la domiciliul clientului s-au constatat urmtoarele lucruri: Clientul locuiete tot singur i este vizitat n continuare de ica sa; A obinut pensia de invaliditate 500 Ron; Cu ajutorul icei i susinut nanciar de soia sa a fost ntocmit dosarul pentru fotoliu rulant electric prin intermediul Casei de Asigurri de Sntate; n urma achiziionrii fotoliului rulant domnul efectueaz singur cumprturile, pltete utilitile, se deplaseaz la instituii pentru a-i soluiona unele probleme i era mulumit pentru c reuete singur s efectueze aceste lucruri; Socializare - dup ce a obinut fotoliul rulant clientul a nceput s mearg n vizit la prietenul su; Starea de sntate - s-a constat nrutirea strii de sntate prin agravarea afeciunilor legate de membrele inferioare i sistemul muscular, dar urmeaz medicaia prescris i merge la medicul specialist; Relaia cu soia - din declaraiile acestuia nu s-au mbuntit dar soia contribuie nanciar cu bani pentru ntreinere domnului dei acesta are venit propriu; Relaia cu ica - este pozitiv;aceasta este n continuare persoana resurs pentru beneciar cu specicaia c beneciarul i pltete din facturi i mai face mici cumprturi pe care le efectua ea nainte ca acesta s aib fotoliul rulant; Relaia cu ul - este pozitiv, meninut telefonic, de aproximativ 3 ori pe lun. Propuneri: nchiderea cazului deoarece obiectivele planului de intervenie au fost atinse i evoluia vrstnicului este bun, cu excepia strii de sntate care nu poate schimbat dar poate inut sub control. Data: 15.10.2009 Responsabil caz: (nume i prenume) Semntura:
80
BIBLIOGRAFIE: 1. Achenbaum, W. & Bengtson, V., Re-engaging the disengagement theory of aging: On the history and assessment of theory development in gerontology, n The Gerontologist, nr. 34 (6), 1994; 2. Beresford, P. & Croft, S., Citizen involvement. A Practical Guide for Change, Macmillan Press LTD., Houndmills, 1993; 3. Blau, P., Exchange and power in social life, John Wiley and Sons, New York, 1964; 4. Cox, E., Empowerment of low income elderly through group social work, n Social work in groups, nr. 39, 1988; 5. Cumming, E. & Henry, W., Growing old. The Process of Disengagement, Basic Books, New York, 1961; 6. Cumming, E., Further thought on the theory of disengagement, n International Social Science Journal, nr. 15, 1963; 7. Cumming, E., Engagement with old theory, n Aging and Human Development, nr. 6, 1975; 8. Dowd, J., Stratication among the aged, Brooks Cole, Monterey, 1980; 9. Epstein, L., Helping People. The Task Centred Approach, OH: Merrill, Columbus, 1988; 10. Estes, C. & Binney, E., The biomedicalization of ageing: Dangers and dilemmas, n The Gerontologist, nr. 29, 1989; 11. Grleanu-oitu, D. T. & Rdoi-Ciurlic, M., Sisteme de aciune social, Editura Fundaiei Academice AXIS, Iai, 2008; 12. Grleanu-oitu, D.T., Vrsta a treia, Editura Institutul European, Iai, 2006; 13. Goldman, A.I., A Theory of Human Action, NJ: Pretince Hall, Englewood Clis, 1970; 14. Gubrium, J., The myth of golden years: A socio-environmental theory of aging, Charles C. Thomas Publisher, Springeld, Illinois, 1973; 15. Gutierrez, L. DeLois, K. & GlenMaye, L., Understanding empowerment practice: Building on practitioner based knowledge, n Families in Society, nr. 76, 1995; 16. Hagestad, G. & Neugarten, B., Age and the life course, n Binstock, R. & Shanas, E., (ed.), Handbook of aging and social sciences, Second edition, Van Nostrand, New York, 1985; 17. Havighurst, R., Personality and patterns of aging, n The Gerontologist, nr. 8, 1968; 18. Hendricks, J. & Hendricks, C., Aging in mass society: Myths and realities, Mass. Winthrop, Cambridge, 1981; 19. Homans, G., Social behavior: Its elementary forms, Houghton Miin Harcourt, Brace and World, New York, 1961;
81
20. Hooyman, N. & Kiyak, A., Social Gerontology. A multidisciplinary perspective, Fourth edition, Allyn and Bacon, Boston, 1996; 21. Irimescu, G. , Tehnici specice n asistena social, Ed. Universitii Al. I. Cuza, Iai, 2002; 22. Jack, R., Empowerment in Community Care, Chapman and Hall, Londra, 1995; 23. Kahana, E., A congruence model of person-environment interaction, n Lawton, M.P., Theory development in environments and aging, Wiley, New York, 1975; 24. Kiyak, H., A multidimensional perspective on privacy preferences of institutionalised elderly, n Rogers, W. & Ittelson, W. (coord.), New directions in environmental design research, University of Arizona Press, Tempe, 1978; 25. Kuypers, J. & Bengtson, V., Social breakdown and competence: A model for normal aging, n Human Development, nr. 16, 1973; 26. Lawton, M. & Nahemow, L., Ecology and the aging process, n C. Eisdorfer & Lawtn, M. (coord.), Psychology of adult development and aging, APA, Washington, 1973; 27. Lee, D. & Markides, K., Activity and mortality among aged persons over an eight year period, n Journal of Gerontology, nr. 45, 1990; 28. Lemon, B., Bengtson, V. & Peterson, J., Activity types an life satisfaction in a retirement community, n Journal of Gerontology, nr. 27, 1972; 29. Lewin, K., Field theory in Social Science, Harper and Row, New York, 1951; 30. Maddox, G., Lives through the years revisited, n The Gerontologist, nr. 34 (6), 1994; 31. Martin, J., Power, dependence, and the complaints of the elderly: A social exchange perspective, n Aging and Human Development, 1971; 32. Miftode, V., Fundamente ale asistenei sociale, Ed. Eminescu, Bucureti, 1999; 33. Miftode, V., Tratat de asisten social. Fundamente teoretice i metodologice, Ed. Fundaiei AXIS, Iai, 2003; 34. Miftode, V., Tratat de metodologie sociologic, Ed. Lumen, Iai, 2003; 35. Miftode, V., Sociologia populaiilor vulnerabile. Teorie si metod, Ed. Universitii Al.I.Cuza, Iai, 2004; 36. Milner, J. & OByrne, P., Assessment in Social Work, Macmillan, Londra, 1998; 37. Murray, H.A., Explorations in Personality, Oxford University Press, New York, 1938; 38. Neamu, G., Tratat de asisten social, Ed. Polirom, Iai, 2003; 39. Neamu, G. & Stan D., Asistena social, Ed. Polirom, Iai, 2005;
82
40. OHagan, B., Eciency, enrichment and empowerment, n Journal of Community Education, vol. 6, nr. 1, 1987; 41. Oliver, M., Understanding Disability: From Theory to Practice, Macmillan, Londra, 1996; 42. Palmore, E., Predictor of successful of aging, n The Gerontologist, nr. 19, 1979; 43. Parad, H.J., Crisis Intervention: Selected readings, FSA of America, New York, 1965; 44. Parsons, R.J., Empowerment: Purpose and practice principles in social work, n Social Work with Groups, no.14, 1991 45. Payne, M., Modern social work theory, Palgrave MacMillan, 1997; 46. Pivniceru, M.M. & Luca, C., Elemente de management judiciar, Editura Hamangiu, Bucureti, 2007; 47. Raymond, J. (Ed.), Empowerment in community care, Chapman & Hall, London,1995; 48. Rdulescu, S., Sociologia vrstelor, Ed. Hyperion, Bucureti, 1994; 49. Reid, W.J., The Task-centred System, Columbia University Press, New York, 1978; 50. Riley, M., Social gerontology and the age stratication of society, n The Gerontologist, nr. 11, 1971; 51. Riley, M., Johnson, J. & Foner, A., Aging and society: A sociology of age stratication, Vol. 3, Russell Sage Foundation, New York, 1972; 52. Rose, A. & Peterson, W., Older people and their social worlds, F.A. Davis, Philadelphia, 1965; 53. Rothman, J. & Thomas, E.J. (ed.), Intervantion Research. Design and Development for Human Service, The Haworth Press, Inc., New York, 1994; 54. Schwartz, A. & Mensh, I., Professional obligations and approaches to the aged, Charles C. Thomas, Springeld, Illinois, 1974; 55. Sinnott, J., Sex-role inconstancy, biology, and successful aging: A dialectical model, n The Gerontologist, nr. 17, 1977; 56. Smale, G., Tuson, G. & Statham, D., Social work and social problems. Working towards Social Inclusion and Social Change, Macmillan Press Ltd., Houndmills, UK, 2000; 57. Stern, G., Student Ecology and the college environment, n Journal of Medical Education, nr. 40, 1965; 58. Thompson, N., Theory and Practice in Health and Social Welfare, Open University Press, Buckingham, 1995; 59. Thompson, N., Anti-Discriminatory Practice, Macmillan, Londra, 1993; 60. Williams, R. & Wirths, C., Lives through the years, Atherton Press, New York, 1965;
83
61. World Vision Romania, Manual de bune practici n asistena social comunitar, Iai, 2003; 62. Wright, K., Haycox, A. & Leadman, I., Evaluating Community Care Services for People with Learning Diculties, Open University Press, Buckingham, 1994. LEGISLAIE: 1. Hotrrea Guvernului nr.886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.507 din 16 octombrie 2000; 2. Hotrrea Guvernului nr.1317 din 27 octombrie 2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.997 din 10 noiembrie 2005; 3. Legea nr.17 din 6 martie 2000, privind asistena social a persoanelor vrstnice republicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.157 din 6 martie 2007, cu modicrile i completrile ulterioare; 4. Legea nr.554 din 2 decembrie 2004 a contenciosului administrativ, publicat n Monitorul Ocial al Romniei nr. 1154 din 7 decembrie 2004, cu modicrile i completrile ulterioare; 5. Legea nr. 292 din 20 decembrie 2011 a asistenei sociale, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I, nr.905, din 20 decembrie 2011; 6. Ordinul nr.180 din 27 mai 2003 al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei pentru aprobarea Grilei de evaluare medico-social a persoanelor care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.382 din 3 iunie 2003; 7. Ordinul nr.246 din 27 martie 2006 al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei privind aprobarea Standardelor minime specice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.637 din 24 iulie 2006; 8. Ordinul nr.288 din 6 iulie 2006 al secretarului de stat al Autoritii Naionale pentru Protecia Drepturilor Copilului pentru aprobarea Standardelor minime obligatorii privind managementul de caz n domeniul proteciei drepturilor copilului, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.637 din 24 iulie 2006; 9. Ordonana Guvernului nr.68 din 28 august 2003 privind serviciile sociale, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.619 din 30 august 2003.
84
CAP. II. ASISTENA PSIHOLOGIC A PERSOANELOR VRSTNICE
CAP.II. ASISTENA PSIHOLOGIC A PERSOANELOR VRSTNICE

Copilul rde: nelepciunea i iubirea mea e jocul. Tnrul cnt: Jocul i nelepciunea mea e iubirea. Btrnul tace: Iubirea i jocul meu e nelepciunea. (Blaga, 2008, p. 37) Idealizat i respectat sau considerat o perioad fragil a vieii (chiopu i Verza, 1997, p.330), vrsta a treia a fost studiat pluridisciplinar, existnd contribuii importante de natur psihologic, ce au fost corelate cu cercetarea inevitabilului regres ziologic. mbtrnirea este un proces care are loc i la nivel psihologic, ind o modicare calitativ a structurilor personalitii umane, ca urmare a deteriorrii funciilor cerebrale, ce stau la baza vieii psihice (Gal, 2001, p.64). Aceast transformare are loc sub inuena factorilor de natur intern, intrinseci, precum i a celor externi, reprezentai de mediul sociocultural i de evenimentele de via ale individului. Abordarea strii psihice a vrstnicilor este un demers complex, care face parte din procesul de asisten a acestora. Intervenia pornete n primul rnd de la observarea provocrilor specice etapei de via, crora persoanele vrstnice trebuie s le fac fa. Pe msura trecerii spre btrnee, indivizii se ndreapt de la dependen - ctigat n prima jumtate a vieii - spre interdependen i chiar dependen. De asemenea, o parte dintre vrstnici se confrunt cu apariia unor tulburri psihologice specice, care necesit investigaii i evaluare. Psihologii, dar i alte persoane implicate n domeniul social i al sntii mentale, trebuie s cunoasc transformrile pe care vrstnicii le triesc i obstacolele principale pe care le au de nfruntat. Specialitii n asistena psihologic au rolul de a sprijini persoanele de vrsta a treia n trirea acestei etape de via cu demnitate i de a optimiza starea lor psihic (Crose, 2003, p. 280). Asistena psihologic a persoanelor de vrsta a treia i gsete rdcinile ntr-un cadru teoretic amplu, care i propune nelegerea btrneii din perspectiva modicrilor ce survin la nivel psihic odat cu naintarea n vrst. Principalele teorii explicative sunt prezentate n seciunea 2.1. a acestui capitol, pentru creionarea limitelor n care vrsta a treia trebuie abordat. Intervenia psihologic propriu-zis, structurat pe modelele teoretice pe care le vom trece n revist, va descris din prisma elementelor sale principale, pornind de la evaluarea psihologic (prezentat n seciunea 2.2.) i continund
85
cu posibile teme de consiliere (dezvoltate n subcapitolul 2.3.). Acestea pot ilustrate printr-o serie de instrumente specice de lucru, care vor prezentate n seciunea 2.5. a capitolului i vor cuprinde: contractul de consiliere, ca angajament ntre psiholog i client (anexa 19); raportul de evaluare psihologic, care conine datele principale sintetizate n urma nalizrii evalurii psihologice (anexa 20); raportul de ntrevedere pentru consiliere psihologic, care este o prezentare a coninutului edinei de consiliere (anexa 21); a individual de consiliere a clientului, cu informaii privind obiectivele i modul de desfurare a edinelor (anexa 22). Pornind de la un cadru teoretic bine denit , asistena psihologic a vrstnicilor trebuie s se concretizeze ntr-o intervenie psihologic ce va lrgi limitele consilierii clasice. Demersul de asisten va muta practica psihologic i n afara cabinetului de consiliere, astfel nct psihologul s e implicat n toate domeniile vieii vrstnicului, pe care le va integra n procesul de consiliere (Ibidem). II.1. TEORII PSIHOLOGICE II.1.1. Provocrile vrstei a treia Vrsta a treia acoper o perioad de lung durat din viaa uman, ceea ce presupune problematici psihologice distincte pentru ecare etap a sa. Limitele care delimiteaz aceste stadii, precum i care separ vrsta adult de btrnee variaz cultural i nu pot trasate clar (chiopu i Verza, 1997, p.344). Vom aminti cele trei etape acceptate n mod clasic: cea a trecerii spre btrnee (de la 65 de ani la 75 de ani), cea a btrneii medii (de la 75 de ani la 85 de ani) i cea a marii btrnei - dup 85 de ani. Teoriile psihologice despre btrnee contest generalizarea creat de utilizarea ndelungat a unor stereotipuri. Modelele psihologice sugereaz c, pe msur ce naintm n vrst, devenim din ce n ce mai difereniai ca personalitate, deoarece experienele noastre de via se cumuleaz n moduri specice, particulare (Antonuci et al., 2000, p.80). Punerea n discuie a vrstei a treia din punct de vedere psihologic trebuie deci s in cont de diversitatea experienelor de via ale indivizilor. n sprijinul acestei perspective vine i teoria lui Baltes (1978), care consider personalitatea o sintez a trei tipuri de factori, dup cum urmeaz: ai categoriei de vrst, asupra crora individul nu poate interveni, ace tia ind determinani care se asociaz cu vrsta biologic; ai perioadei istorice, cunoscui i ca efect de cohort; ai istoriei personale, constnd n inuene nenormative, care in de autobiograe i sunt de natur particular, individual.
86
La vrsta a treia se constat o inuen puternic a factorilor categoriei de vrst i a celor nenormativi, mbtrnirea devenind astfel un proces de individualizare (Fontaine, 2001, p.97). Asistena psihologic a persoanelor de vrsta a treia este, aadar, bazat pe nelegerea individualitii acestora, a provocrilor specice ecrei etape de vrst, a contextului social n care persoanele triesc, precum i a modului n care persoana se adapteaz transformrilor inerente naintrii n vrst. Cu toate c problemele acestei etape sunt variate i difer situaional, exist o serie de evenimente i contexte comune vrstnicilor, care presupun modaliti specice de adaptare psihologic. a. La nivel biologic vrsta a treia presupune o degradare treptat, n diferite proporii, a funciilor organismului i o serie de tulburri medicale variate, deseori cronice i posibil imobilizante. n timp i n diferite grade, persoana vrstnic trebuie s se adapteze la pierderea progresiv a puterii zice i la inabilitatea de a realiza sarcini pe care nainte le putea naliza cu uurin. Declinul biologic poate duce la dependena de alii i poate determina gnduri ce vizeaz neputina, teama, anxietatea, neajutorarea, dar i preocupri excesive fa de propria sntate. b. La nivel ocupaional vrsta a treia se suprapune deseori pensionrii, cu toate c ultimele decenii au impus o tendin de cretere a vrstei la care survine momentul retragerii din activitatea profesional. ncheierea preocuprilor legate de munc i profesie poate fi resimit ca inacceptabil de persoanele active, care nu gsesc un substitut care s le ocupe timpul. Aceste persoane pot tri impresia acut a inutilitii familiale, civice sau sociale. Dac nu este gestionat corect, trecerea poate fi asociat apariiei depresiei, cu manifestri clinice specifice. Relaiile de cuplu bune, creterea nepoilor sau preocuparea pentru anumite hobby-uri pot facilita tranziia vrstnicului spre perioada de pensie i pot constitui chiar o form de nlocuire a vieii profesionale24. c. La nivel familial vrsta a treia, cel puin n prima ei parte, poate constitui un context favorabil pentru redescoperirea relaiilor familiale: relaia cu partenerul de via, cu proprii copii devenii aduli i cu nepoii, atunci cnd de educaia acestora se ocup i bunicii. De asemenea, relaia de cuplu poate presupune i parcurgerea fazelor doliului, precum i adaptarea la viaa de unul singur, atunci cnd intervine decesul unuia dintre parteneri. d. La nivelul relaiilor sociale se poate constata ambivalena persoanelor vrstnice. Pe de o parte, acestea au dorina de a petrece timp cu persoanele semnicative din viaa lor, de a menine contactele sociale dobndite de-a lungul vieii i de a activi, iar pe de alta, de a nu mai angajai social (Gal, 2001, p. 65). e. La nivel spiritual persoanele vrstnice au interese ce in de nalul inevitabil al vieii i de aceea se pot intensica preocuprile religioase. Teama de
http://www.e-psiho.ro/introducere-in-consilierea-persoanelor-varstnice, accesat la data de 30 martie 2010.
24
87
moarte, nesigurana cu privire la viitor, anxietatea cauzat de o posibil scdere a puterii zice i mentale pot determina o apropiere a persoanelor vrstnice de practici religioase, n care vrstnicii gsesc resursele necesare pentru a parcurge aceast etap a vieii. II.1.2. Teorii psihologice despre vrsta a treia Natura modicrilor care survin la vrsta a treia, dar i posibile modaliti de gestionare a acestora au fost explicate psihologic prin cteva direcii teoretice majore: a. perspectiva life span-ului, de inspiraie psihanalitic, propus de Carl Jung n anul 1933 i completat cu noi faete prin modelul conceput Laura Carstensen n 1993, al selectivitii socioemoionale; b. abordarea psihosocial, prin cercetrile desfurate de Eric Erickson n 1982, prin studiile lui Jane Loevinger n 1976, ale lui Daniel Levinson n anul 1978, precum i prin cercetrile lui Bernice Neugarten n anul 1968; c. modelul sociocognitiv, propus de Stacey Whitbourne n 1987. Aceste perspective, pe care le vom detalia n cele ce urmeaz, sunt construite n jurul a trei componente la conuena crora vrsta a treia poate denit: normele exterioare care inueneaz modul n care are loc dezvoltarea uman, presiunile interne care in de identitatea personal, dar i negocierea de ctre individ a tranziiilor de via (Antonuci et al., 2000, p.81). a. Perspectiva life span-ului Carl Jung a contribuit la studiul vrstei a treia, ind autorul abordrii pe care astzi o cunoatem ca life span. Aceast teorie are meritul de a prezenta dezvoltarea uman ca un proces ce se desfoar pe parcursul ntregii viei, nu doar n anumite faze ale existenei (Gal, 2001, p.65). Dei de inspiraie psihanalitic, Jung consider ind astfel n opoziie cu Freud c transformrile importante la nivel de personalitate au loc dup perioada copilriei i adolescenei, nu n aceste etape. Jung devine astfel interesat de btrnee, care presupune oportuniti specice n ceea ce privete dezvoltarea. ncepnd cu perioada vieii de adult i continund la vrsta a treia se poate constata o inversiune de tendine, care vor duce la echilibrul individului. Aceast schimbare se va produce pe cele dou dimensiuni denitorii umane: extraversiune - introversiune i feminitate-masculinitate. Dac perioada tinereii este caracterizat de dorina armrii de sine i o puternic manifestare a extraversiunii, vrsta a treia reprezint o perioad n care crete orientarea introvert a persoanei, analiza propriei viei, a sentimentelor, precum i meditarea la nalul vieii. n acelai timp, Jung consider c n a doua parte a vieii se elibereaz tendinele masculine sau feminine pe care persoana le-a refulat n prima jumtate a vieii sale, ca urmare a presiunilor unor stereotipuri. Cercetri empirice ample
88
au sugerat c pe msur ce naintm n vrst se estompeaz diferenele dintre sexe. Acest fenomen, numit androginie, apare mai ales la nivel de reprezentri (Fontaine, 2001, p.83). b. Perspectiva psihosocial Principala contribuie psihosocial cu privire la dezvoltarea uman este cea descris de Eric Erickson, care i propune s explice transformrile graduale care au loc la nivel psihologic n ecare etap de vrst, ca rezultat al interaciunilor sociale (Fontaine, 2001, p.83). n concepia lui Erickson, exist opt stadii ale dezvoltrii umane. Fiecare dintre ele este caracterizat de o criz identitar, guvernat de factori psihosociali i este determinat de solicitrile graduale, din ce n ce mai complexe, pe care individul le are n mediul social. Crizele identitare, n funcie de capacitatea persoanei de a se adapta la noile provocri, se pot naliza cu un rezultat optim sau cu unul nedorit, avnd un caracter bipolar. Astfel, modul n care este parcurs tranziia poate lsa provocri nerezolvate crora persoana va trebui s le fac fa i n stadiile ulterioare sau poate oferi individului o achiziie cu privire la propria persoan (Iacob, 2005, p.1). Achiziiile, din perspectiva lui Erickson, vizeaz urmtoarele aspecte: n etapa infantil ncrederea n ceilali, n copilria timpurie autonomia, n etapa precolar iniiativa i n cea colar hrnicia, n perioada adolescenei sensul identitii personale, n tineree cea a intimitii cu partenerul, iar la vrsta adult generativitatea, care ine de profesie i de implicarea n creterea copiilor (Antonuci et al., 2000, p.81). Integritatea personal este miza, sau rezultatul optim al crizei identitare n ultimul din cele opt stadii, al maturitii i btrneii. Aceasta se obine pe baza achiziiilor anterior dobndite i prin reectarea la trecut. Astfel, bilanul vieii poate indica pentru persoana vrstnic atingerea obiectivelor propuse, ceea ce determin o stare pe care Erickson o numete nelepciune, care este rar i reprezint de fapt o btrnee reuit (Fontaine, 2001, p.88). Opusul integritii personale este disperarea (Verbraak, 2000, p.10). Aceasta este determinat de toate transformrile pe care le parcurge individul i care au ca efect pierderea autonomiei i inevitabila moarte. Obstacolele psihosociale apar atunci cnd vrstnicul nu se adapteaz la schimbrile de mediu pe care le traverseaz i nici la schimbrile propriei persoane (Gal, 2001, p.65). Dezndejdea sau disperarea survin prin prisma apropierii nalului vieii, atunci cnd persoana simte, privind retrospectiv, c ceea ce a realizat nu o reprezint, c are regrete i c nu se poate accepta pe sine. Jane Loevinger aprofundeaz contribuia adus de Erickson, considernd personalitatea un integrator al vieii psihice, cu rolul de a structura relaia dintre individ i constrngerile sociale. Astfel, exist un mod specic de raportare a individului la normele sociale n ecare stadiu parcurs de-a lungul vieii, n funcie
89
de modul n care acesta organizeaz interaciunea cu normele i valorile sociale. Parcurgerea celor opt stadii delimitate de Loevinger este cu caracter opional, ntruct indivizii pot rmne la un nivel intermediar (Fontaine, 2001, p.88). Ultimele ase stadii propuse de aceast abordare sunt dedicate vrstei adulte i btrneii. n cadrul lor, normele sociale sunt abordate din urmtoarele perspective: nivelul conformist, n care persoana se supune n totalitate regulilor sociale deoarece are o puternic dorin de a fi acceptat de societate; nivelul contiincios-conformist, pe parcursul cruia individul distinge ntre normele sociale i propriile dorine, continund totui s se adapteze normelor; nivelul contiincios, n care persoana nelege importana gndirii critice i a standardelor personale; nivelul individual, caracterizat de armarea individualitii ; nivelul autonom, care presupune nelegerea complexitii realitii n care individul triete i dezvoltarea respectului fa de opiniile celorlali; nivelul integrat, corespunztor etapei btrneii din stadialitatea lui Erickson, care propune ca miz rezolvarea tuturor conictelor interioare ale individului prin acceptarea de ctre vrstnic a parcursului de pn atunci al vieii sale (Ibidem, p.89). O alt abordare psihosocial este i cea a lui Bernice Neugarten, care propune nelegerea vrstei a treia din perspectiva constrngerilor normative pe care persoana le triete prin raportarea la un ceas social. Acesta reprezint timpul normativ, impus de contextul social, pentru toate etapele specice ale vieii: mersul la grdini, la coal, cstoria, obinerea unui loc de munc, pensionarea etc. Esenial, din punct de vedere psihologic, este cum se situeaz persoana n raport cu acest timp impus de societate. Astfel, ceasul individual poate potrivit, nainte sau n urm, n funcie de modul n care persoana evalueaz subiectiv momentul de via pe care l parcurge (Antonuci et al., 2000, p.81). Spre exemplu, un adult ajuns la vrsta pensionrii poate considera c a venit momentul potrivit, resc s devin bunic. El i bazeaz consideraia pe elemente din contextul social n care triete, spre exemplu toi colegii si, care au ieit la pensie odat cu el, au nepoi. Mai mult, pot exista chiar i elemente transgeneraionale care s conrme normalitatea ateptrilor sale: prinii si, la vrsta lui, erau deja bunici. Dac totui nepoii ntrzie s apar, din diferite motive ce in de contextul specic al familiei, adultul poate tri gnduri de inadecvare. Un ceas social perceput de persoan ca nainte sau n urm poate conduce la apariia anxietii, a stresului i a frustrrii. Atunci cnd evenimentele survin n momentul ateptat de individ, adaptarea lui la acestea va una optim. (Neugarten, 1996, p.90).
90
La vrsta a treia, acceptarea noului rol social al individului se va face fr apariia unor conicte psihologice dac elementele componente ale acestei etape sunt privite de persoan ca venind n mod resc n cursul vieii. O contribuie important, la conuena ideilor lui Erickson i Neugarten, este cea propus de Daniel Levinson. Aceasta vizeaz nelegerea dezvoltrii individului prin prisma conceptului de structur de via, care se construiete i se drm ntr-o ritmicitate ciclic, dat de etapele de vrst n care se a persoana (Antonuci et al., 2000, p.81). Stadiile de via alterneaz ntre stabilitate i tranziie, n special n cazul adulilor. Sarcini de dezvoltare specice se asociaz stresului, determinnd tranziii la vrste predictibile. Aceste treceri ntre stadiile vieii umane determin drmarea structurilor personale ale individului, dobndite ntr-un stadiu anterior i refacerea lor n funcie de cerinele specice ale etapei urmtoare (Ibidem). La vrsta a treia, structura de via presupune vizualizarea retrospectiv a succeselor i eecurilor, dar i evaluarea lor prin prisma valorilor personale. Aceast structur are ca miz stabilitatea psihologic a vrstnicului, care se poate realiza prin acceptarea de ctre acesta a actualului su stadiu de dezvoltare i prin utilizarea armonioas a tuturor resurselor adunate de-a lungul anilor. Teoria selectivitii socioemoionale, propus de Laura Carstensen, este una din cele mai recente abordri de tip life span. Contribuia major a acestei teorii const n accentul pus pe motivaia uman, ca factor determinant al modicrilor comportamentale la vrsta a treia. Motivaia este strns legat de felul n care indivizii percep timpul. Atunci cnd timpul este considerat nelimitat, cum se ntmpl de obicei n tineree, prioritar pentru persoan este cunoaterea, chiar dac informaiile achiziionate nu sunt relevante pe termen scurt. Atunci cnd timpul este considerat nit, ca n cazul vrstei a treia sau atunci cnd contextul creeaz perspectiva fragilitii vieii, central este satisfacia emoional i nu componenta informaional25. Informaiile pot obinute i prin intermediul contactelor sociale, dar, odat cu trecerea anilor, prin repetitivitate i rutin, acestea vor oferi din ce n ce mai puine oportuniti de dezvoltare pentru individ. innd cont de preferina pentru satisfacie emoional, dar i de faptul c la nivel informaional relaiile sociale vor avea un potenial restrns, persoana vrstnic i va restrnge cercul relaiilor (Carstensen, 1992, p. 332). Astfel, limitarea interaciunilor vrstnicilor cu alii poate pus pe seama alegerii deliberate a acestora de a alege relaiile sigure, semnicative din viaa lor, care maximizeaz confortul emoional i minimizeaz riscurile n detrimentul dezvoltrii unor relaii noi, datorit contienei apropierii de nalul vieii (Ibidem).
25
http://issues.org/23.2/carstensen.html, accesat la data de 30 martie 2010. 91
c. Perspectiva sociocognitiv mbinnd inuenele sociale cu tiparele cognitive, Stacey Whitbourne consider construcia identitar a persoanei ca ind denit prin existena a dou componente: scenariul i povestea vieii. Scenariul vieii face referire la modul n care un individ se raporteaz la viitorul su, la experienele pe care urmeaz s le triasc, iar povestea vieii vizeaz trecutul, ceea ce persoana deja a trit. Aceste componente nu sunt n mod necesar contient denite de individul n cauz. Ele se creeaz la nivel cognitiv, determinnd adaptarea persoanei la realitile sociale pe care le triete (Fontaine, 2001, p. 91). Contribuia major a acestei abordri este aducerea n discuie a unor mecanisme cognitive care funcioneaz de-a lungul ntregii viei a individului, fr a constrnse de stadii ale dezvoltrii umane strict delimitate. II.1.3. Concluzii Cu toate c reprezint orientri diferite, teoriile psihologice asupra dezvoltrii umane la vrsta a treia converg n descrierea acestei perioade a vieii. Btrneea este astfel descris ca un popas, n care individul privete retrospectiv pentru armonizarea personalitii sale i integrarea experienelor de via acumulate. Aceste repere teoretice au dus la nelegerea vrstei a treia, pentru c au elucidat aspecte importante ale mizelor dezvoltrii umane. Cu toate acestea, ele sunt doar linii generale de ghidare, ntruct exist o mare variabilitate a experienelor de via ale indivizilor. Prezentarea pe scurt a teoriilor aduse n discuie poate consultat n tabelul urmtor, care sintetizeaz cele trei direcii psihologice principale din care a fost abordat btrneea.
92
Tabel cu teorii psihologice asupra vrstei a treia

ORIENTAREA PRINCIPALELE REPERE Dezvoltarea acoper perioada ntregii viei umane i, din punctul de vedere al personalitii, presupune dou axe eseniale ale Teoria life span, dezvolorientrilor fa de lume: introversiune - extat de C. Jung n 1933 traversiune, masculinitate - feminitate. La vrsta a treia se accentueaz introversiunea i androginia. Dezvoltarea uman are loc n opt etape succesive, ecare avnd o miz de natur bipolar. Stadiul ultim al dezvoltrii umane presupune criza integritate vs. dezndejde i are ca achiziie principal nelepciunea, n urma rezolvrii crizei de ctre vrstnic. Btrneii i corespunde stadiul integrat al dezvoltrii umane, n care individul rezolv propriile conicte de natur interioar i accept drumul pe care l-a ales n via, rmnnd deschis noilor experiene, dar renunnd la idealuri irealizabile. n ecare etap a dezvoltrii, individul i reconstruiete structura de via n funcie de cerinele stadiului n care se a. La vrsta a treia, structura de via nseamn analiza retrospectiv a vieii i stabilitatea dat de achiziiile acumulate n celelalte etape. Pentru ecare eveniment de via exist un timp impus de normele sociale. Atunci cnd individul simte c acestea au loc n modul ateptat i n momentul anticipat, se va adapta la contextele survenite. Vrsta a treia presupune conservarea emoiilor pozitive, de aceea la nivel afectiv, relaional i chiar retrospectiv, btrnii vor prefera sentimentele pozitive. n acelai timp, sunt prioritare relaiile cu persoane semnicative din jurul individului. TEORIA
PSIHANALITIC
Dezvoltarea stadial, propus de E. Erickson n 1982
Dezvoltarea personalitii la adult, propus de J. Loevinger n 1976
PSIHOSOCIAL
Teoria structurii de via, dezvoltat de D. Levinson n 1978
Teoria ceasului social, conceput de B. Neugarten n 1968 Teoria selectivitii socioemoionale, model propus de L.Carstensen n 1993, i revizuit n 1999
Scenariul i povestea vieii reprezint modul n care individul se raporteaz la viitorul i Scenariul i povestea trecutul su, ind modaliti generale care SOCIOCOGNITIV vieii, dezvoltate de nu depind de vrst i stadiu, ci de procesele S. K.Whitbourne n 1987 cognitive contiente sau incontiente ale individului.
93
II.2. CONSIDERAII PRIVIND EVALUAREA PSIHOLOGIC II.2.1. Obiectivele evalurii psihologice Procesul de asisten psihosocial a persoanelor vrstnice presupune i cazuri n care se constat necesitatea realizrii unei evaluri clinice a clientului. Exist, dup Finn i Tonsager (McIntire & Miller, 2010, p.499), trei modele ale evalurii n practica clinic, n funcie de care se contureaz scopul acesteia: a. Modelul culegerii informaiilor face referire la comparaia standardizat ntre indivizi, pe baza testelor, care i permite clinicianului s fac predicii despre conduita clientului; b. Modelul terapeutic este neles ca obinerea unor informaii cu privire la aspecte importante din punct de vedere psihologic pentru client, care vor permite acestuia s acioneze n direcia dezvoltrii personale; c. Modelul tratamentului difereniat este specic domeniului cercetrii, incluznd situaiile cnd se evalueaz ecacitatea unei intervenii terapeutice. n contextul consilierii, scopul evalurii psihologice a persoanei vrstnice se apropie de modelul terapeutic (Ibidem, p.503) i nu este obinerea unor date sterile, ci accesul la informaii care s e utile pentru nelegerea persoanei i pentru soluionarea problemelor specice cu care aceasta se confrunt. Obiectivele principale ale evalurii psihologice a vrstnicului pot viza: conturarea principalelor obstacole pe care le pot ntmpina persoanele vrstnice i a repercusiunilor psihologice ale acestora (respectiv tipologia, intensitatea, cauzalitatea diferitelor forme de patologii sau de funcii psihice inuenate); evidenierea unor elemente ale structurii de personalitate i a unor caracteristici ce in de percepie, dimensiunea afectiv, nivelul cognitiv, memoria, atenia individului; reliefarea tiparelor de relaionare familial i analizarea relaiilor apropiate ale vrstnicului; ilustrarea modului de raportare a btrnului la vrsta a treia i la problemele specice acestei etape a existenei umane. II.2.2. Particulariti ale evalurii psihologice la vrsta a treia Evaluarea psihologic n contextul vrstei a treia trebuie s e adaptat la particularitile acesteia, innd cont de caracteristicile persoanei evaluate, de instrumentele specice utilizate, de relaia pe care vrstnicul o dezvolt cu psihologul. n ceea ce privete caracteristicile persoanei vrstnice, psihologul va lua n considerare reducerea funciilor motorii ne (desen, scris) i creterea timpului de reacie la stimuli odat cu naintarea n vrst. Aceste manifestri pot dese94
ori asociate cu decite cognitive i senzoriale (Wahl & Lehr, 2003, p.63). Avnd n vedere c la vrsta a treia oboseala, uzura, plictiseala pot s apar cu uurin este important ca evaluarea s e adaptat nivelului motivaiei clientului i capacitii sale de participare. n ceea ce privete instrumentele folosite, psihologul va utiliza scale valide, construite n mod specic pentru evaluarea persoanelor vrstnice. Evaluatorul va alege instrumentele n funcie de procesul psihic vizat sau de simptomul pe care l are n vedere, acestea ind coroborate cu interviul clinic. Dintre instrumentele necesare unui psiholog, amintim testele de personalitate, unele dintre ele cu larg aplicabilitate indiferent de vrsta clienilor, i testele specice pentru diferite dimensiuni i funcii psihologice. O list cu instrumentele utilizate n practica evalurii psihologice geriatrice poate consultat n tabelul 3.126 Atunci cnd persoana evaluat este vrstnic, scalele de tip auto-administrare sunt n mod frecvent aplicate de o a doua persoan (psiholog sau alii), ceea ce presupune o modicare major a situaiei de testare. Deseori instrumentele necesit simplicare i este indicat ca rspunsurile posibile s nu depeasc cel mult 5 categorii ale unei scale Likert (Ibidem). Atunci cnd psihologul constat tulburri care nu sunt de competena sa, va ndruma clientul spre un medic specialist psihiatru sau neurolog. Acetia utilizeaz, la rndul lor, o serie de probe specice prin care evalueaz funciile cognitive i patologiile specice vrstei. n privina relaiei cu psihologul este important ca procesul de asisten s porneasc prin nelegerea de ctre client a rolului psihologului. Pentru persoanele vrstnice profesia de psiholog poate fi o noutate, de aceea un prim pas al relaiei cu beneficiarul const n definirea consilierii i evalurii psihologice ntr-un limbaj pe nelesul su. Mai mult, poate fi util delimitarea psihologiei de psihiatrie, aceasta din urm fiind asociat deseori cu stigmate sociale, dar i cu administrarea de medicaie specific, care nu intr n competenele profesionale ale psihologului (Marnat, 2009, p.49). ncrederea este o component indispensabil relaiei terapeutice i nu poate fi obinut n lipsa cunoaterii de ctre client a rolului psihologului i a normelor deontologice pe care acesta le respect. Expectanele clientului influeneaz i ele procesul de evaluare. Persoana vrstnic poate fi reinut, cu temeri n privina autodezvluirii i poate de asemenea s nu coopereze cu clinicianul. De aceea, psihologul va ine cont de suspiciozitatea vrstnicului i va asigura un climat n care acesta s se simt confortabil. Demersurile psihologului vor viza nelegerea evalurii de ctre client ca o modalitate de cunoatere a propriei persoane i ca o oportunitate de a se dezvolta. Pentru o prezentare a relaiei de consiliere, poate fi consultat seciunea 2.3.1.a capitolului.
26
O parte dintre aceste instrumente sunt etalonate i pentru populaia romneasc. O list cu testele acestea poate fi consultat pe paginile de internet http://www.testepsi.ro/cuprins/ i http://www.sistempsi.ro/index.php?page=teste-psihologice-etalonate. 95
II.2.3. Etapele evalurii psihologice Evaluarea psihologic a persoanei vrstnice este un proces complex, ale crui etape distincte, cronologice trebuie s e atent planicate (Westho & Kluck, 2009): a. Crearea relaiei de consiliere cu clientul este prima secven de care psihologul trebuie s in cont i fr de care intervenia nu poate avea rezultate optime. Acest lucru se poate realiza prin ncurajarea unei atmosfere empatice, care s nu intimideze persoana evaluat, ntr-un ambient primitor, securizant, n care aceasta s nu se team. b. Interviul clinic presupune prezentarea scopului evalurii psihologice i a condiiilor n care aceasta se va desfura, realizarea anamnezei clientului i punctarea informaiilor importante prin semi-structurarea interveniei. n acelai timp se va face apel la observaia comportamentelor clientului, care va corelat cu observaia acestuia n mediul su de via sau n alte contexte, acolo unde este posibil. c. Aplicarea testelor psihometrice specice este etapa urmtoare a evalurii. Aceste instrumente vizeaz procesele psihice i trsturile de personalitate ale persoanei vrstnice n raport cu problemele identicate. Atunci cnd informaiile obinute sunt insuciente, se va discuta cu ceilali membri ai echipei pentru obinerea unor completri, sau cu persoane din reeaua informal a vrstnicului, care pot oferi date semnicative. d. Interpretarea datelor obinute, se va sintetiza prin redactarea raportului de evaluare psihologic n care vor notate i recomandrile psihologului cu privire la clientul care a participat la procesul de evaluare. Instrumentul se dorete a util att psihologului, ct i echipei cu care acesta colaboreaz (Luca & Azoiei, 2007, p.58). Pentru un model al raportului de evaluarea psihologic, s se consulte Anexa 19. e. Oferirea de feedback clientului este cea din urm etap a evalurii psihologice i se va realiza ntr-un limbaj accesibil lui, ntr-un mod clar i profesionist (Marnath, 2009, p.49). Avnd n vedere natura condenial a evalurii clinice, att procesul de evaluare, ct i rezultatele acestuia trebuie s e ghidate de norme etice i deontologice i trebuie s aib n vedere drepturile clientului. Acestea vizeaz consimmntul informat al evalurii, calicarea persoanelor care realizeaz evaluarea, utilizarea unor instrumente valide, condenialitatea rezultatelor i a interpretrii lor. Standardele profesionale la nivel internaional impun anumite norme n ceea ce privete scopul, metodele i rezultatele evalurii clinice n vederea protejrii persoanelor care apeleaz la servicii psihologice. innd cont de etica evalurii, psihologii trebuie s urmreasc n primul rnd respectarea persoanei vrstnice i binele acesteia.
96
Recomandri de instrumente n lucrul cu clieni de vrsta a treia, adaptat dup Wahl & Lehr, 2003
Domeniul evalurii Instrument utilizat Observaii Raven este un test de inteligen nonverbal, care msoar inteligena general sau nivelul de dezvoltare mental. Testul are mai multe forme, dintre care varianta Matricile Progresive Standard poate folosit pentru evaluarea inteligenei la aduli i vrstnici. Aceasta cuprinde 5 seturi de 12 itemi i se aplic ntr-o perioad nit de timp. Inventarul vizeaz evaluarea celor 5 dimensiuni ale personalitii din modelul Big Five i permite identicarea a 30 de faete ale personalitii adulte. Forma de autoevaluare cuprinde 240 de itemi ceea ce determin necesitatea unei perioade ndelungate pentru aplicare. Utilizat ca punct de referin pentru alte instrumente similare pe diferite categorii de vrst. Unii autori sugereaz faptul c anumii itemi nu sunt potrivii pentru vrstnici, ntruct ntrebrile despre simptome somatice pot duce la supra-diagnosticarea depresiei (Linden et al., 1995, p.150). Cu toate acestea, este aplicat pe scal larg la aceast categorie de vrst*. Inventar de evaluare a depresiei cu itemi ce presupun rspunsuri de tip Da i Nu. Poate aplicat fr o pregtire prealabil ampl a evaluatorului. Scala are numeroase versiuni, cea cu 15 itemi ind cel mai des utilizat (Ladea, 2000, p.82). Nu a fost conceput n mod special pentru persoanele vrstnice, dar este deseori utilizat n evaluarea depresiei la vrstnici i la ngrijitorii persoanelor diagnosticate cu demen (Ibidem). Testul msoar anxietatea ca trstur i ca stare prin intermediul a 40 de itemi i are numeroase aplicaii clinice.
COMPETENA COGNITIV
Testul Raven, conceput de J. Raven n anul 1936
PERSONALITATE
Inventarul de personalitate revizuit NEO (NEO PI-R), dezvoltat de Costa i McCrae
Scala de depresie Hamilton, propus de Max Hamilton n 1960
DEPRESIE
Scala de Depresie Geriatric (GDS-15), propus de Yesavage n anul 1982
Inventarul de depresie Beck (BDI), dezvoltat n anul 1961 State-Trait Anxiety Inventory (STAI, forma pentru aduli), conceput de Spielberger n 1983
ANXIETATE
97
COGNIIE, MEMORIE
Mini Mintal State Examination (MMSE), scal conceput de Folstein et al. n anul 1975 Testul de memorie Rey, conceput de A.Rey n 1964
Aplicarea testului dureaz n jur de 10 de minute, dar nu se va dovedi util pentru a detecta pierderi subtile de memorie, mai ales la pacienii cu un nivel ridicat de educaie (Tombaugh & McIntyre, 1992, p.922). Testul este util n msurarea capacitii mnezice i vizeaz capacitatea de a engrama, pstra i reactualiza informaiile. Testul are 6 faze, 5 dintre ele de reproducere si 1 de recunoatere. Cea mai utilizat variant este cea cu 15 itemi (Rcanu, 2003, p. 36).
http://www.psiho.eu/?p=141, pagin consultat la data de 30 martie 2010.
II.3. TEME DE CONSILIERE N ASISTENA PSIHOLOGIC (LILIANA FOCA) II.3.1. Relaia de consiliere Vorbim despre relaia de consiliere atunci cnd ne referim la legtura care se stabilete ntre psiholog i clientul su, persoana creia i se aplic consilierea. ntr-un studiu efectuat de Lambert i Barley (Lambert i Barley, 2002, pp.17-32) autorii au concluzionat c rezultatul pozitiv al demersului terapeutic (i implicit de consiliere) se datoreaz: 40% factorilor extra-terapeutici, 30% relaiei terapeutice, 15% ateptrilor clientului i 15% tehnicilor utilizate. Altfel spus, succesul procesului de consiliere este prezis n mare msur de calitatea relaiei care se stabilete ntre psiholog i clientul su. Aceast calitate este determinat att de caracteristici ce in de consilier, ct i de percepia pe care o are persoana consiliat cu privire la procesul de consiliere. Datorit diferitelor contexte bio-psiho-sociale, persoanele vrstnice aduc cu sine n cadrul terapiei anxietate privind relaiile interpersonale, nencredere i ateptri nerealiste. Caracteristici ale consilierului: Autenticitate, onestitate; Acceptare necondiionat; Empatie; Acord privind scopul i obiectivele consilierii. n cazul caracteristicilor consilierului vorbim att despre caracteristici fixe (vrst, sex etc.) ct i despre calitile interpersonale, despre resursele interpersonale care sunt implicate n procesul de consiliere. n ceea ce privete percepia clientului asupra relaiei aceasta se refer la sentimentele fa de consilier (ncredere, respect, apropiere, dependen, colaborare, prietenie, ngrijorare despre modul n care este vzut de terapeut etc.) i ceea ce simte clientul n timpul consilierii (abilitatea de a discuta diferite lucruri, acceptarea, nejudecarea, confortul, capacitatea de exprimare emoional
98
chiar s plng, capacitatea de a nelege, sigurana, susinerea, importana i valorizarea din partea terapeutului, capacitatea de a urmri agenda de lucru). Se constat c, de fapt, percepia clienilor despre consilier este mai important la nceputul formrii relaiei. De aceea trebuie acordat o importan deosebit construirii relaiei n primele edine de consiliere. II.3.2. Singurtatea Doamna S. este o femeie n vrst de 71 ani. A rmas vduv acum 9 ani. Cu un an nainte, singurul su u emigrase ntr-o ar din vest. Imediat, bolile de care suferea s-au acutizat. Dei n localitate rmsese alturi de ea o sor, a nceput s o evite i s-i cear s nu o mai viziteze. Totodat relaiile cu vecinele de vrste apropiate s-au diminuat semnicativ. La intrarea n asistena psihologic, doamna S. se exprima folosind un ton agresiv, acuznd persoanele din jurul su c au ncercat sau ncearc s prote de ea i se plngea c este singur i neajutorat. n majoritatea cazurilor singurtatea poate reprezenta la un moment dat o alegere prin care vrstnicul caut s fac fa situaiilor specice cum ar : pensionarea, boala sau pierderea partenerului de via. Odat cu trecerea timpului apare nevoia reasc de comunicare n cadrul unor relaii. Cu ct perioada de timp dintre alegerea de a singur i cea de a dezvolta relaii este mai mare, cu att dicultile de a iniia legturi cu alte persoane sunt mai mari. Aceste diculti privesc comunicarea interpersonal decitar, determinat de lipsa exerciiului de comunicare sau de centrarea excesiv pe propriile nevoi/lipsuri sau diminuarea capacitii de a iniia i dezvolta relaii. ncercrile nereuite de a iniia legturi cu alte persoane duc la ntrirea unor convingeri care contribuie la scderea stimei de sine. Singurtatea poate evoca sentimentul c toat lumea are prieteni, eu nu i c nimeni nu m nelege. Astfel de gnduri duc la pierderea ncrederii n ceilali, reticen la schimbare sau reineri n a ncerca lucruri noi de teama respingerii de ctre alii. Srcia, boala, dependena de medicamente reprezint factori care contribuie, treptat, la autoizolare. Din lipsa unei persoane cu care s vorbeasc, din dorina de a nu deranja copiii care sunt ocupai cu propria familie sau din sentimentul c nu sunt nelei, vrstnicii i diminueaz semnicativ contactele cu alte persoane i se retrag n singurtatea propriului cmin. Singurtatea este adeseori resimit ca un gol suetesc, ind asociat cu gndul c persoana respectiv nu se simte dorit, nu se simte important. Deseori retragerea social a persoanei vrstnice reprezint un simptom al depresiei, uneori accentuat de absena persoanelor semnicative din viaa sa. Evalund gradul de singurtate resimit a persoanei vrstnice, trebuie s se fac distincia ntre numrul contactelor pe care le are vrstnicul i calitatea acestora. n timpul interviului din cadrul consilierii am c persoana respectiv se ntlnete periodic cu medicul de familie, salut vecinii, vorbete cu vnztoa99
rea de la magazin etc. Cu toate acestea discuiile rmn la un nivel supercial, fr s exploreze emoii. Unul din cele mai eciente moduri de a trata singurtatea este prin intermediul terapiei focalizat pe: Acceptare necondiionat. Este o atitudine pozitiv, de nelegere a unei persoane, fr a emite judeci de valoare sau a de acord cu tot ceea ce exprim clientul. Este ncrederea pe care consilierul o acord clientului su i anume c acesta este o persoan care are capacitatea i potenialul de a lua decizii i de a-i asuma propria via. ( ex. Spunei c nu v place s vorbii cu oamenii. S neleg c cel mai bine v simii cnd suntei doar cu gndurile dumneavoastr?). Empatie. Implic ascultarea vrstnicului, nelegerea lui, concentrarea asupra problemei i sentimentelor sale, precum i comunicarea acestei nelegeri astfel nct clientul s ajung s se cunoasc mai bine pe sine. (ex. V simii abandonat pentru c nici ica i nici nepotul dumneavoastr nu v-au mai sunat de trei sptmni...) Evaluarea gradului de singurtate (ex. Descriei o zi obinuit. Ce facei de cnd v trezii i pn cnd mergei la culcare? Exist persoane cu care v ntlnii? Cine sunt aceste persoane? Despre ce obinuii s discutai?) nelegerea cauzei problemei. Referindu-ne la singurtate, provocarea cea mai mare este ca vrstnicul s-i identice singur singurtatea ca problem ce-i aparine. De cele mai multe ori nu este vorba despre o singur cauz care odat descoperit poate abordat n procesul de consiliere, ci mai degrab despre un cumul de factori: nenelegeri cu membrii familiei, lipsa abilitilor de comunicare, boal, structura de personalitate a vrstnicului etc. Identicarea singurtii ca problem i a factorilor cauzali este urmat de explorarea ecrui factor n termeni de gnduri, emoii i atitudini. Inversarea gndurilor, sentimentelor i atitudinilor negative (ex. Vrstnicul: Toat lumea are prieteni, eu nu. Consilierul: Cum ar arta viaa dumneavoastr cu mai muli prieteni?) Explorarea resurselor vrstnicului de a se raporta la prezent n termeni pozitivi (ex. n ceea ce v privete, care sunt punctele dumneavoastr tari care s v ajute n stabilirea unei relaii?) Dezvoltarea abilitilor de comunicare interpersonal. Lucrul privind dezvoltarea acestor abiliti ncepe odat cu xarea strategiei de schimbare. (ex. Ce anume i-ai spune lui X? Cum anume vei reaciona n situaia Z?) II.3.3. Pierderile din viaa persoanei vrstnice Maria este o vduv de 73 de ani care prezenta simptome de depresie ce au debutat dup moartea soului, n urm cu doi ani. n timpul interviului iniial Maria arma c dup acest eveniment problemele ei medicale au nceput s se agraveze, mncarea i-a pierdut gustul, iar scderea n greutate a fost progresiv, de la 56 de kilograme ajungnd n prezent la 44. n realizarea anamnezei psiho100
sociale orice subiect era abordat prin prisma suferinelor organice mai mult sau mai puin diagnosticate de medici. Moartea soului a fost amintit prin prisma celor doi ani n care l-a ngrijit, acesta ind imobilizat la pat. Pe parcursul vieii, n mod inevitabil, orice persoan se confrunt cu diferite pierderi: lucruri, prietenii, locuin, drepturi, loc de munc, demnitate, sntate, persoane dragi, roluri familiale etc. Modul n care se face fa acestor pierderi depinde de imaginea de sine dezvoltat, de felul n care oamenii au nvat s se priveasc pe ei nii i relaiile cu ceilali. Potrivit psihologiei conceptului de sine (Shavelson i Bolus, 1982, pp. 3-17) imaginea de sine se formeaz nc din primele luni de via i se dezvolt, se modic de-a lungul anilor n funcie de percepia asupra diferitelor experiene de via repetate, legate n mod special de relaiile cu persoane semnicative. Persoanele vrstnice fac fa pierderilor n mod diferit de persoanele tinere att datorit faptului c gradul de ataament al vrstnicului fa de lucrul/persoana pierdut a crescut odat cu trecerea timpului, ct i faptului c perspectivele asupra viitorului sunt limitate de vrsta naintat determinnd reticen n imaginarea viitorului i agare de trecut. Un mod de a lucra cu persoanele vrstnice care au suferit pierderi este s le ntrebm ce simt n legtur cu pierderea respectiv. Este foarte important s e ascultate i s li se respecte emoiile, oricare ar ele: regret, furie, uurare, vin etc. Dup aceast etap urmeaz centrarea pe prezent prin explorarea resurselor interne i externe i orientarea acestora spre viitor. II.3.4. Pregtirea pentru moarte Reaciile unei persoane cu privire la propria moarte sunt diferite n funcie att de structura de personalitate a individului i de ataamentele formate, ct i de gravitatea bolii de care sufer i de relaia cu Dumnezeu. Astfel, valorile i credinele unei persoane despre sine i despre lume pot favoriza procesul de acceptare a iminenei morii sau, dimpotriv, mpiedic persoana s recunoasc acest lucru. Valori ale individului precum respectul demnitii ecrei persoane, cinstea, adevrul sau dreptatea care s-au reectat n comportamentele sale pe parcursul vieii att n ceea ce privete relaia cu sine ct i cu alii (persoane relevante, relaii profesionale etc.) contribuie la sentimentul mpcrii cu sine la vrsta naintat. n acelai timp, experiene de via trite n contradicie cu valorile promovate de familie i implicit de persoana n cauz aduc n memoria vrstnicului frustrri i, posibil, regrete care menin persoana n anumite momente ale vieii sale trecute, acceptarea ideii de desprire devenind imposibil. Un alt factor care poate inuena procesul de nelegere a faptului c moartea este inevitabil l reprezint ataamentele formate, n special noile ataamente: nepoii. Acetia pot reprezenta un mod demn, mpcat cu sine prin care vrstni101
cul poate proiecta un rmas bun n sensul n care vede n nepoi o continuare a propriei persoane. n acelai timp ns nepoii pot o barier n calea acceptrii din perspectiva nevoii de a insua n acetia ct mai mult din ne-realizrile sau frustrrile sale. Gravitatea bolii vrstnicului poate avea impact asupra pregtirii acestuia pentru moarte. Bolile incurabile, cele care dureaz de mai mult timp, care au un impact deosebit asupra familiei (diferite forme de cancer malign, paralizii, boli de inim etc.) inueneaz procesul de acceptare a propriei mori. n multe din aceste cazuri apare saturaia, vrstnicul armnd c dorete s scap odat, resimind oboseal i sentimente de vinovie fa de familie. n cazul persoanei vrstnice care crede, relaia cu Dumnezeu se regsete n rugciune i n ritualurile/simbolurile religioase, n modul n care aceasta atribuie rolul lui Dumnezeu n viaa sa. Prin rugciune muribundul i exprim fricile, speranele i chiar furia. n acelai timp rugciunea este mijlocul prin care vrstnicul l ia pe Dumnezeu ca martor i nsoitor n procesul de acceptare a morii sale. Consilierea ce are ca tem pregtirea vrstnicului pentru moarte trebuie s aib n vedere parcurgerea de ctre acesta a cinci stadii de evoluie a sentimentului de acceptare (Kbler-Ross, 2009, pp. 31-111): (a) negarea, n care persoana ncearc s blocheze contientizarea gndurilor referitoare la iminena morii; (b) furia apare sentimentul de nedreptate, persoana simte c este nedrept s moar; (c) negocierea ncercri de ntrziere a morii prin diverse promisiuni fcute siei sau prin ncercri de a ajunge la o nelegere cu Dumnezeu; (d) depresia realitatea cu privire la iminena morii este contientizat ntr-un mod acut; (e) acceptarea persoana ajunge la o nelegere resemnat i mpcat cu privire la faptul c moartea sa este inevitabil. Aceste etape ale acceptrii nu reprezint ns secvene predictibile. Mai multe etape pot trite concomitent, iar progresul de la o etap la alta nu urmeaz o ordine precis: se poate trece dintr-o faz n alta mai repede i n acelai timp stadiile se pot repeta la nesfrit. Modul n care o persoan face fa procesului de acceptare depinde n mare msur de la individ la individ, aa cum s-a artat mai sus. II.3.5. Dependena de medicamente Dependena este tendina de a cuta ajutor i protecie pe lng altcineva, de a lsa pe altul s ia orice decizie, ca urmare a pierderii maturitii i a autonomiei. (Larousse, Marele Dicionar al Psihologiei, 2006, p. 322). Dependena se instaleaz pe fondul unei nevoi de cele mai multe ori de ordin afectiv ca urmare a unei stime de sine sczute sau a unei traume afective care genereaz suferin. Aceast nevoie constituie punctul de plecare n ciclul dependenei. Odat ce nevoia este satisfcut prin intermediul unor surogate (persoane sau diferite substane), apare sentimentul de calmare a durerii. Astfel, nlocuitorul care duce la satisfacerea nevoii afective ia forma unei dependene.
102
Deoarece efectul de calmare a durerii este temporar, dozele devin din ce n ce mai mari. Persoana ajunge s-i construiasc ntreaga existen n jurul acestei dependene, neglijndu-i relaiile, coala sau profesia, izolndu-se de restul lumii. Relaiile dicile i implicit celelalte consecine ale acestui stil de via (furt, minciun, violen etc.) devin ele nsele un nou factor declanator al durerii, iar ciclul dependenei este reluat (Hemfelt et al., 1989, pp. 21-22). Elena, n vrst de 62 de ani sufer de sindrom nefrotic. Pn la aarea diagnosticului pozitiv au trecut doi ani n care Elena a ncercat mai multe tratamente, multe dintre acestea autoadministrate ca urmare a ceea ce a citit n reviste sau i s-a spus de ctre alte persoane. n momentul de fa ia cte 16 tablete pe zi. Majoritatea au ca rol combaterea efectelor negative ale medicaiei anterioare luate pentru tratamentul diabetului, hipercolesterolemie etc. Spune c sunt zile n care uit s-i ia medicamentul de la prnz i lucrul acesta o enerveaz enorm. La fel ca imaginea de pe noptiera pe care i ine cutia cu medicamente. Arm c se simte prizonierul pastilelor pe care le ia, iar familia nu nelege suferina prin care trece. i atunci decide s nu mai ia nici o tablet. Odat cu naintarea n vrst crete vulnerabilitatea la mbolnviri. De cele mai multe ori vrstnicul sufer de mai multe boli concomitent, situaie ce duce la o cretere a numrului de medicamente care face ca stilul de via s se schimbe semnicativ: anumite medicamente se iau la trezire, alte medicamente dup mese etc. Apare cu uurin sentimentul c ntreaga via este dictat de orarul tratamentului medicamentos. Mai mult, odat cu agravarea bolilor apare nevoia suportului familial, vrstnicul devine dependent de alte persoane pentru a se putea deplasa n afara casei sau pentru efectuarea cumprturilor. Atunci cnd vrstnicul apeleaz la consiliere, iar psihologul identic una dintre probleme ca ind saturaia de a continua medicaia, rolul consilierului este de a facilita contientizarea clientului su cu privire la continuarea vieii. Dependena de medicamente nu este un lucru ce poate schimbat, ns perspectiva vrstnicului cu privire la aceast dependen poate schimbat. Rezultatele comportamentale ale demersului de consiliere n acest sens constau n continuarea tratamentului medicamentos i vizite regulate la medicul care conrm sau schimb medicaia. Modul n care se ajunge la aceste rezultate include parcurgerea unei serii de etape ce pot diferi de la persoan la persoan: Contientizarea necesitii tratamentului (consilierul sprijin vrstnicul s ntocmeasc o list cu avantajele i dezavantajele tratamentului medicamentos); Creterea motivaiei pentru continuarea tratamentului (consilierul faciliteaz procesul de identicare a resurselor interne i externe care determin vrstnicul s e o persoan activ i/sau prezent n viaa de familie. Ex. Care sunt lucrurile din trecut pe care vi le-ai propus i ai reuit?, Ce puncte tari avei care v-ar putea ajuta s reuii?, Exist o persoan sau mai multe pe care o/le simii mai aproape de dvs.?);
103
Identicarea i exersarea unor strategii de a face fa posibilelor situaii n care vrstnicul se simte descurajat de dependena de medicamente. II.3.6. Copingul religios Copingul, denit ca gnduri i comportamente folosite pentru a rspunde cerinelor interne i externe ale situaiilor evaluate ca ind stresante (Folkman, Moskowitz, 2004) este subiect al cercetrilor tiinice nc din anii `60 odat cu lucrarea lui Richard Lazarus, Psychological Stress and the Coping Process (1966). Majoritatea cercettorilor au cutat, prin abordarea acestui concept, s explice de ce unele persoane fac fa cu succes situaiilor stresante, spre deosebire de alte persoane. Studiile n domeniu au condus la includerea strategiilor de coping n programe de intervenie cognitiv comportamentale, nelegndu-se prin dezvoltarea acestor strategii construirea i orientarea persoanei asistate spre soluii care conduc la mobilizarea resurselor i creterea ncrederii n ansele de reuit. Pe de alt parte, o alt tem studiat n legtur cu modul n care persoanele fac fa stresului i/sau evenimentelor traumatice din viaa lor este religia i faptul de a religios. n ciuda dicultilor de operaionalizare a constructului de religie, multe cercetri au indicat asociaii pozitive ntre religie i adaptare pozitiv precum i ntre credinele i practicile religioase i indici ai bunstrii psihice (Ross et al., 2009). Pargament et al. (1988, apud Kolchakian, Sears, 1999) au identicat trei stiluri de coping religios: (a) Amnare individul se bazeaz doar pe Dumnezeu pentru a face fa stresului sau evenimentelor stresante; (b) Colaborativ individul i Dumnezeu neleg s aib o responsabilitate comun i s lucreze mpreun pentru a ajunge la o soluie; (c) Auto-direcionare este o abordare activ prin care individul se bazeaz pe sine pentru a face fa evenimentelor stresante, pstrnd n acelai timp un anumit grad de religiozitate. Cercetrile au artat faptul c n special adulii prefer copingul religios ca mecanism de aprare mai ales n situaiile foarte stresante. Totodat s-au stabilit corelaii pozitive ntre stilul colaborativ i stima de sine i corelaii negative ntre stilul de amnare i competene (Pargament et al., 1988, apud Kolchakian & Sears, 1999). ntr-un studiu realizat de Bosworth, Park, McQuoid, Hazs i Steffens (2003) pe o populaie de 114 vrstnici peste 60 de ani suferind de depresie, autorii au ncercat s vad n ce msur copingul religios influeneaz evoluia/regresia bolii. n acest sens copingul religios a fost operaionalizat ca fiind pozitiv sau negativ. Copingul religios pozitiv a fost evideniat prin urmtoarele declaraii M gndesc cum viaa mea este parte a unei fore spirituale mai mari, Lucrez mpreun cu Dumnezeu ca Parteneri, M ndrept spre Dumnezeu pentru
104
putere, suport i ndrumare. ntrebrile care au explicat copingul religios negativ au fost Simt c Dumnezeu m pedepsete pentru pcatele mele sau lipsa spiritualitii, M ntreb dac nu cumva Dumnezeu m-a abandonat i ncerc s-mi dau seama cum stau lucrurile i s decid ce vreau s fac fr s m bazez pe Dumnezeu. Rezultatele studiului au artat c (a) religiozitatea i copingul religios coreleaz cu depresia; (b) copingul religios pozitiv inueneaz nivelurile depresiei pe termen lung; (c) iar copingul religios negativ coreleaz cu simptome grave ale depresiei la debutul bolii, ns nu exist corelaii cu efectele depresiei la ase luni dup debutul bolii. Aceste rezultate sunt consistente cu alte cercetri care subliniaz importana copingului religios n procesul de adaptare la situaii de via stresante sau traumatice. Totodat, un rezultat important al cercetrilor n domeniu const n identicarea unor factori care mediaz ntre credinele i practicile religioase i sntatea mintal. O parte din aceti factori de mediere sunt menionai mai jos (Jones, 2004): Multe practici religioase provoac rspunsuri de relaxare care contribuie la reducerea activitii sistemului nervos simpatic, a tensiunii musculare sau scderea tensiunii arteriale. Religia contribuie la reducerea implicrii individului n comportamente nesntoase cum ar : abuzul de alcool, fumatul, abuzul de droguri, relaii sexuale neprotejate, tentative de suicid etc. Practica religioas coreleaz pozitiv cu suportul social ridicat, fapt ce are consecine asupra sntii zice i mintale. Persoanele religioase se conformeaz mai uor tratamentelor medicale i sfaturilor medicilor. Religia contribuie la dezvoltarea sentimentului de coeren i semnicaie a vieii n direcia creterii speranei ntr-un viitor mai bun. Factorii de mediere descrii mai sus sunt n acelai timp variabile motivaionale n procesul de consiliere. De aceea, n lucrul cu persoanele vrstnice este important s se evalueze importana perceput a religiei n viaa persoanei asistate cu scopul de a ncuraja dezvoltarea strategiei de coping religios n confruntarea cu situaiile i evenimentele legate de mbtrnire. II.4. INTERVIUL MOTIVAIONAL Doctorii William R. Miller i Stephen Rollnik, autorii interviului motivaional, sunt profesori la University of New Mexico, respectiv Departamentul de Medicin General a University of Wales, College of Medicine. Pe lng numeroasele publicaii, experiena profesional cuprinde muli ani dedicai domeniului adiciilor prin cercetri clinice i lucrul direct cu persoane afectate.
105
Interviul motivaional ca abordare clinic a trezit un viu interes de la prima sa ediie, n 1991. Astfel, confruntai cu numeroase solicitri de formare clinic, autorii au format 300 de persoane care ulterior au pus bazele unei reele de formatori ce s-au reunit ntr-o organizaie internaional a formatorilor n interviul motivaional, organizaie vizibil prin pagina web www.motivationalinterview. org. Extinderea aplicabilitii acestei metode clinice de la adicii la alte domenii cum ar asistena social, sntatea mintal n general, justiia penal etc. a condus la reeditarea crii n 2002, la Guilford Press, New York. Prezentarea de mai jos reprezint o sistematizare a informaiilor din aceast nou ediie. II.4.1. Deniii i termeni Interviul motivaional nu este, aa cum reiese din denumire, un interviu n sine, cu ntrebri standard i rspunsuri cuanticabile, ci o metod de consiliere directiv, centrat pe client prin care se urmrete creterea intrinsec a motivaiei pentru schimbare prin explorarea i rezolvarea ambivalenei. Exist o serie de termeni folosii n explicarea interviului motivaional care reect principiile care stau la baza acestei metode: Ambivalena reprezint un aspect normal al naturii umane. Aceasta reect nesigurana cu privire la o anumit situaie. Dorim sau vrem s facem un anumit lucru, dar n acelai timp refuzm s acionm din diferite considerente. Ambivalena capt nuane patologice n momentul n care persoana rmne blocat n indecizia sa (de a renuna la alcool, droguri, de a produce o schimbare semnicativ n via etc.) astfel nct frustrrile, regretele i intensitatea emoiilor devin un impediment pentru funcionarea sa psihosocial. Balana decizional este un instrument de lucru prin intermediul cruia consilierul reect pentru clientul su beneciile i costurile a dou comportamente opuse care constituie subiectul ambivalenei: comportamentul duntor (ex. consumul de alcool n cazul persoanelor dependente) i comportamentul sntos (ex. renunarea la alcool). Astfel, pentru a ilustra exemplul dintre paranteze se folosete o a balanei decizionale care cuprinde cele dou teme principale, ecreia indu-i atribuite beneciile, respectiv costurile aa cum sunt ele percepute de ctre client: tema 1 continui s beau alcool: benecii (m relaxeaz, pot sa spun ce am pe suet, sunt cu prietenii etc.) i costuri (familia m respinge, tremur a doua zi, nu m pot concentra, iau i pastile i asta face s-mi e i mai ru etc.); tema 2 renun la consumul de alcool: benecii (familia este alturi de mine, m simt mai bine din punct de vedere zic etc.) i costuri (nu pot s spun lucrurilor pe nume, nu voi mai avea un aliat care s m ajute s uit, prietenii m judec i m prsesc etc.). Exprimarea empatiei printr-o atitudine de respect, acceptare a persoa106
nei i ambivalenei acesteia. Empatia este o tehnic de lucru prin intermediul creia consilierul percepe cadrul intern de referin al altuia, cu acuratee, cu toate componentele sale emoionale i semnicaiile care-i aparin ca i cum ar cealalt persoan, dar fr a pierde condiia de ca i cum (Carl Rogers, 1959, apud Gherghinescu, 2001, p. 27). Acceptarea persoanei i a ambivalenei acesteia se refer la ascultarea activ i reexiv fr judeci de valoare, fr critici sau nvinoviri i admiterea reticenei vizavi de schimbare ca manifestare normal a procesului. Dezvoltarea discrepanei dintre comportamentul prezent i valorile clientului. Creterea motivaiei pentru schimbare presupune un proces prin intermediul cruia clientul contientizeaz importana schimbrii prin prisma argumentelor aduse de client, argumente ce susin contradicia ntre manifestrile comportamentale i ceea ce clientul valorizeaz n via (ex. clientul valorizeaz cinstea, ns i d seama c n toate aspectele vieii sale acesta minte). Lupta cu rezistena vzut ca modalitate prin care consilierul, aat n faa rspunsurilor rezistente ale clientului, l ajut pe acesta s formuleze argumentele pentru schimbare i nu le ofer el ntr-un mod direct, reformulnd ntr-un mod subtil opoziia n favoarea schimbrii (ex. Clientul: Simt c nu mai am putere. Pur i simplu nu cred c a putea s m mai schimb la vrsta aceasta., Consilierul: V strduii din greu s realizai schimbarea.). Promovarea la client a unei atitudini optimiste, a ncrederii n capacitile sale (autoecacitate). Acest principiu presupune pe de o parte ncrederea pe care consilierul o investete n clientul su c acesta are resursele necesare pentru schimbare i astfel aceasta se transform n profeie auto-ndeplinit, iar pe de alt parte ncrederea clientului c se poate schimba, ca factor de motivaie n sine. II.4.2. Etapele interviului motivaional Interviul motivaional ca metod este structurat de autorii si (W. R. Miller i S. Rollnick, 2002) n dou etape n funcie de nivelul de pregtire al clientului pentru schimbare: construirea motivaiei pentru schimbare i ntrirea angajamentului n schimbare. 1. Construirea motivaiei pentru schimbare n aceast etap o importan deosebit se acord percepiei clientului cu privire la schimbare: n ce msur aceast schimbare este vzut ca fiind una prioritar i ct ncredere se acord anselor de reuit. Att importana ct i ansa de reuit percepute pot fi evaluate n timpul interviului cu ajutorul scalelor numerice sau procentuale unde 0 este deloc important/total nencreztor, iar 10, respectiv 100% este foarte important/extrem de ncreztor.
107
Acest nceput creeaz premisele discursului despre schimbare i n acelai timp poate reprezenta o modalitate de monitorizare pe parcursul edinelor. n cadrul etapei de construire a motivaiei pentru schimbare apare, inevitabil, rezistena clientului. Aceasta nu trebuie privit ca o modalitate de necooperare din partea clientului n procesul de consiliere, ci mai degrab ca un rspuns natural i normal din partea acestuia la procesul asistenial. De fapt, rezistena presupune un semnal pe care clientul l d consilierului spunndu-i c nu este nc pregtit sau ritmul este prea rapid. Un exemplu de rezisten l poate constitui cazul vrstnicului diabetic care pare c nu vrea s neleag importana regimului alimentar. Astfel, dei consilierul utilizeaz informaii medicale prin care explic riscurile la care persoana se supune consumnd dulciuri preparate cu zahr, vrstnicul rspunde prin tiu, dar dulciurile pentru diabetici sunt scumpe sau Dumneavoastr nu tii ce nseamn s trebuiasc s te abii tot timpul i s-i e tot timpul poft... apoi... familia mea s-a nvat s-mi cear s fac prjituri, iar mie mi face plcere s le gtesc. Rspunsurile la acest tip de rezisten presupun folosirea unor tehnici de consiliere specice: Reecia (Este dicil de imaginat c cineva ar putea nelege ce nseamn s-i e poft tot timpul i s nu poi s guti...); Schimbarea perspectivei (M bucur mult c tii despre toate aceste lucruri. Spunei-mi, cum a fost ultima oar cnd ai mncat prjituri?); Reformularea (Abstinena este ntr-adevr frustrant i gndul c ceva este interzis provoac disconfort... Cum este acest disconfort la dumneavoastr?); Evidenierea privind asumarea responsabilitii (Decizia privind consumul de dulciuri v aparine. Tot ce pot s fac eu este s v spun care sunt avantajele i dezavantajele acestui lucru, ns dumneavoastr hotri dac respectai regimul sau nu.). Creterea ncrederii n schimbare este o alt component a construirii motivaiei pentru schimbare. Aceast component face apel la resursele proprii ale clientului utiliznd o serie de tehnici cu ar : ntrebrile evocatoare prin care sunt stimulate idei de rezolvare a problemei prin intermediul descoperirii calitilor personale (Ce obstacole considerai c vei ntmpina n ncercarea dumneavoastr de a renuna la dulciurile cu zahr i cum ai putea s le depii?); Scala ncrederii (Ce anume ar presupune pentru dumneavoastr s naintai de la ncrederea notat cu 4 la cea cu 6?); Parcurgerea evenimentelor din trecut ncununate cu succes (Au existat n trecut momente n care v-ai abinut de la dulciuri? Cum anume ai procedat?); Schimbarea ipotetic (S presupunem c ai reuit s respectai regimul alimentar i c lucrul acesta v face s v simii bine cu dumneavoastr niv. Dac ar s privii n urm, ce anume credei c a funcionat?).
108
2. ntrirea angajamentului pentru schimbare Aceast faz a interviului motivaional este una de aciune n care clientul i consilierul colaboreaz pentru construirea unei strategii de schimbare, utiliznd hotrrea privind schimbarea i resursele identicate anterior. Dei etapa de ntrire este mai activ, ea trebuie s aib acelai principiu al colaborrii i nelegerii naturii schimbrii: ambivalena nu va disprea complet dup luarea hotrrii, motiv pentru care consilierul trebuie s e contient c pot exista recderi prin care clientul repune la ndoial balana deciziei de a se schimba. n acest caz reacia consilierului trebuie s e una de suport prin reluarea discuiilor cu privire la avantajele i dezavantajele schimbrii comportamentului problem, pstrnd n acelai timp atitudinea de ndreptare a responsabilitii cu privire la schimbare asupra clientului. Aceast reacie din partea consilierului previne de asemenea riscul pe care acesta l poate ntmpina prin prescrierea planurilor de schimbare: din prea mult entuziasm, consilierul poate veni singur cu idei despre ce i cum trebuie s fac clientul, diminund astfel activarea resurselor proprii clientului. n acelai timp, prea puin implicare din partea consilierului este contraindicat: a doua faz a interviului motivaional este una de negociere a variantelor i alternativelor pe care clientul le identic pentru sine cu sprijinul consilierului. Procesul de negociere, caracteristic nceputului fazei a doua, se refer la stabilirea scopurilor ca urmare a dou progrese obinute n faza 1: schimbarea este o hotrre luat de client i acesta este contient de resursele sale interne i externe. Sarcina consilierului n aceast etap este s faciliteze pentru client formularea unor scopuri ct mai specice, msurabile, posibil de atins, realiste i ncadrate n timp. Aceast formulare de tip SMART va contribui la alctuirea unui plan de schimbare coerent. Practic, consilierul trebuie n primul rnd s evite capcana expertului n care propune soluii fr a lua n considerare opiunea clientului. ntrebri ce pot ajuta ntr-o astfel de formulare: Ce anume vrei s schimbai? (rspunsurile trebuie s vizeze comportamente specice i nu noiuni generale sau abstracte de genul viaa mea, csnicia, s u mpcat cu mine nsumi etc.), Cum ai vrea s difere lucrurile de situaia prezent?. ntrebrile ajuttoare vor centrate spre specic: Ce anume din viaa/csnicia dumneavoastr dorii s schimbai?, Cum anume v-ai comporta dac ai mpcat cu dumneavoastr?. Msura comportamentelor dorite rezid n frecvena acestora (ex. S aduc ori soiei cel puin odat pe lun., S cer iertare persoanelor care au suferit din cauza abuzului meu de alcool. etc.). Este indicat s se urmreasc rspunsuri care s reecte resursele proprii clientului care fac ca scopul s e posibil de atins i n acelai timp s e ct mai realiste. Din acest punct de vedere o importan deosebit o are principiul autoecacitii unde responsabilitatea schimbrii aparine clientului i nu altor persoane din viaa acestuia. Un rspuns de tipul Soia s e mai iubitoare privete o schimbare a soiei. Comportamentele urmrite n formularea scopurilor trebuie s vizeze ac109
iuni ce sunt ntreprinse de client, nu de alte persoane. Schimbarea este posibil numai asupra propriei persoane. Responsabilitatea schimbrii aparine clientului i nu persoanelor relevante din viaa acestuia. Ulterior stabilirii scopurilor este luarea n considerare a opiunilor de schimbare. Aceste opiuni se refer la strategiile ce vor utilizate n schimbare: resursele interne, suportul social al clientului. Este o etap mai creativ n care poate folosit brainstormingul pentru a crea o list ct mai cuprinztoare de posibile strategii pentru atingerea scopurilor xate. Important este s se sublinieze pentru client c sunt binevenite toate ideile i c ulterior se va reveni asupra lor pentru a le evalua i compara astfel nct n nal s se opteze doar pentru cteva. O alt metod implic din partea consilierului ntocmirea unei liste cu posibile soluii abordate de alte persoane care au ntmpinat probleme asemntoare, list pe care s o prezinte clientului i din care acesta s aleag soluii pe care s le adapteze propriei persoane. Dup ce scopurile au fost stabilite i lista de strategii posibile generat, urmeaz ntocmirea planului de schimbare. Aceast etap presupune aceeai exibilitate caracteristic interviului motivaional. Plecnd de la rezultatele obinute anterior vor adresate ntrebri deschise care s stimuleze ct mai mult opiunea clientului (Ce anume plnuii s facei?, Care credei c este primul pas?, Cum vei proceda?). Negocierea este principiul de baz n acest punct, sarcina consilierului ind de a rezuma ecare strategie negociat astfel nct s se asigure att acceptul clientului ct i o bun nelegere din partea consilierului cu privire la plan. Cnd se ajunge la o nelegere comun, pentru a stimula angajamentul pentru schimbare se va ntocmi o a planului de schimbare cu o structur propus de consilier cu acordul clientului. Aceast structur reect n mare msur rezumatul din etapa anterioar, formularea va la persoana nti singular i cuprinde: Fia planului de schimbare 1. Cel mai important motiv pentru care vreau s fac aceast schimbare este: ................................................................................................................................................ 2. Scopurile mele principale n realizarea acestei schimbri sunt: a. ........................................................................................................................................ b. ........................................................................................................................................ c. ........................................................................................................................................ 3. Plnuiesc s fac urmtoarele schimbri pentru a-mi atinge scopurile:
Aciune specic: Cnd?
110
4. Persoanele care m pot sprijini sunt:

Persoana:
Cum anume m poate sprijini?
5. Obstacole n schimbare i modul n care a putea s le depesc:

Posibile obstacole n schimbare:
Cum a putea s le rspund?
6. Voi ti c planul meu funcioneaz atunci cnd voi vedea urmtoarele rezultate: a. ...................... b. ...................... c. ...................... Scopul acestui plan este de a clarica ct mai mult posibil paii de urmat de ctre client. Funcionalitatea lui depinde de acordul verbal i hotrt al clientului de a-l urma. Consilierul trebuie s ia n considerare faptul c este posibil ca persoana din faa sa s nu se simt nc pregtit pentru aciunea propriu-zis. Nu trebuie insistat n acest caz. Sugerarea de a lua acest angajament asupra cruia clientul s mediteze pn la urmtoarea ntlnire poate demersul de urmat. II.4.3. Interviul motivaional i stadiile schimbrii. Prezentare de caz Interviul motivaional poate aplicat la diferite probleme comportamentale, de la adicii (dependena de medicamente, consum de alcool etc.) la situaii de via care implic luarea unor decizii (schimbarea domiciliului, a comportamentului, a medicului de familie etc.). n acelai timp, interviul motivaional are aplicabilitate i n cadrul altor modele teoretice cum este cel transteoretic (MTT Modelul Transteoretic, propus de Prochaska i DiCelemente n 1983 i revizuit n 1994). Acest model ofer un cadru integrativ al schimbrii comportamentale presupunnd parcurgerea ntr-o manier progresiv de ctre client a ase stadii specice: precontemplativ (persoana nu consider c are o problem), contemplativ (recunoate c are o problem i se gndete s ia n considerare schimbarea, persoana este ambivalent), stadiul determinrii (persoana ia hotrrea schimbrii); stadiul aciunii (persoana se angajeaz n diferite aciuni pentru schimbare), stadiul meninerii (persoana menine sau nu aciunea pentru schimbare), stadiul (re)cderii (persoana renun la schimbare, cade sau dup caz recade n comportamentul problematic). Modelul propus de Prochaska i DiClemente (1983, 1994) este un cerc, ceea ce presupune c individul parcurge procesul/stadiile de cteva ori nainte de a realiza o schimbare stabil. Motivaia pentru schimbare n cadrul acestei abordri trebuie neleas ca starea de probabilitate a unor anumite comportamente n prezent sau stadiul n care se a persoana ca pregtire pentru schimbare.
111
nelegerea de ctre consilier a momentului n care se a o persoan care ntmpin o problem faciliteaz procesul de consiliere i intervenia specic. Utilizarea interviului motivaional n acest model se face de asemenea n funcie de locul unde se a clientul pe cercul schimbrii. Astfel, prima faz a interviului motivaional, construirea motivaiei pentru schimbare, corespunde stadiilor precontemplativ i contemplativ unde sarcina consilierului este de a contientiza clientul despre problema sa i de a colabora cu acesta n vederea rezolvrii ambivalenei. A doua faz a interviului motivaional, ntrirea angajamentului pentru schimbare, corespunde stadiilor determinrii, aciunii i meninerii. n al aselea stadiu, (re)cderea, principiile i tehnicile abordate de interviul motivaional sunt eseniale n acordarea suportului de care are nevoie clientul, n acest moment foarte vulnerabil: normalizarea situaiei, absena judecrii, creterea motivaiei pentru reluarea stadiilor din cercul schimbrii: contemplativ, determinrii, aciunii i meninerii. Pentru a ilustra practic folosirea interviului motivaional n cadrul Modelului Transteoretic vom utiliza exemplul Doamnei C. n vrst de 73 de ani care locuiete mpreun cu ul su, domnul M., divorat, fr copii i fr ocupaie, n vrst de 46 ani. Doamna C. are o situaie medical complex, suferind de claudicaie intermitent, cataract, ulcer perforat i hipertensiune arterial. Cu o pensie de 410 lei, nu reuete s fac fa cheltuielilor lunare. Cu toate acestea, n ziua n care primete pensia, primul lucru la care se gndete Doamna C. este s-i dea bani ului su (...) s-i mai ia i el cte ceva. Sracul, nu are nici cu ce se mbrca. Odat pe lun Domnul M. iese n ora cu prietenii s bea. Cnd vine acas se poart violent cu mama sa: o njur, uneori o mbrncete, face scandal ore ntregi. Cnd este ntrebat despre modul n care se simte n legtur cu acest comportament al ului, Doamna C. l scuz spunnd c era beat. Stadiul precontemplativ. n acest stadiu exist patru tipuri de rspunsuri care se traduc prin reticen vizavi de existena unei probleme: reluctan, revolt, resemnare i raionalizare. n funcie de aceste rspunsuri, consilierul poate avea diferite reacii. Important pentru persoanele precontemplative nu este s li se spun i s accepte faptul c au o problem, ci s li se induc ideea c exist o problem n legtur cu un comportament specic. Persoanele reluctante sunt mai degrab pasive, nu sunt contiente de faptul c au o anumit problem. Motivarea unor astfel de persoane necesit timp, ascultare atent i empatie pentru dirijarea ctre contientizare. Doamna C. va ascultat despre problemele sale de sntate i dicultile pe care le ntmpin cu ul su care i cere tot timpul bani. Rspunsurile de reectare (ex. ...i dumneavoastr rmnei fr bani de medicamente...) pot contribui la facilitarea contientizrii cu condiia ca ntrebrile s nu insiste pe relevarea problemei. Persoanele care se revolt au cunotin despre comportamentele problem i chiar au investit foarte mult energie n acestea. Doamna C. este o mam
112
extrem de preocupat de starea de bine a ului su pe care l ncurajeaz permanent atunci cnd acesta se confrunt cu o situaie inconfortabil (nu reuete s se angajeze, se simte ru dup o noapte de beie etc.). Rspunsul Doamnei C. care manifest revolt la ideea c ul su reprezint o problem pentru dumneaei va cel mai probabil N-o s-mi spunei mie cum s m port cu copilul meu!. Cel mai bun demers al consilierului n acest caz este s accepte acest punct de vedere Cu siguran dumneavoastr tii cel mai bine cum este relaia cu ul dumneavoastr i eu nu am nici o intenie s schimb aceast prere a dumneavoastr. Un astfel de rspuns contribuie la scderea intensitii cu care mama i apr ul. Persoanele resemnate sunt persoane care par lipsite de energie n abordarea temei comportamentului problem. Rspunsul Doamnei C. n acest caz ar putea Este singurul meu copil. Doar el mi-a rmas. Mesajul este c e prea trziu s ncerce s fac ceva pentru a schimba relaia cu ul su. Rspunsurile consilierului trebuie s vizeze redarea/insuarea speranei. n acest caz consilierul nu trebuie s cad n capcana de a vedea sursa tuturor relelor n u, ci ntrebrile s vizeze nevoia mamei de a se schimba prin re-cadrarea percepiei vis a vis de modul n care relaia cu ul su ar putea s decurg. Aceast schimbare de percepie n stadiul precontemplativ poate introdus prin ntrebarea Cum obinuiai s v imaginai, atunci cnd domnul M. era copil, c ar artat azi relaia cu ul dumneavoastr? Precontemplatorii raionali sunt de asemenea persoane energice n sensul c sunt permanent preocupai de argumentarea motivelor pentru care comportamentul problem nu ar trebui schimbat. Dac Doamna C. ar un precontemplator raional, atunci probabil va spune consilierului despre faptul c ul su, dei a venit beat i s-a purtat urt, de vin sunt prietenii lui, va vorbi despre criza economic i dicultile de a gsi (i pstra) un loc de munc, despre patroni care exploateaz fora de munc etc. Argumentele vizeaz cogniii i mai puin emoii i sunt de cele mai multe ori blamri exterioare ce tind s conduc discuia n afara procesului de consiliere. Relaia Doamnei C. cu ul su poate readus n discuie prin explorarea emoiilor vis a vis de acesta: Ce simii pentru ul dumneavoastr? (se vor adresa ntrebri att despre momentele pozitive, ct i negative ale relaiei). Aceast explorare are ca scop plasarea, ntr-o balan decizional, a argumentelor pro i contra statusului relaiei. Stadiul contemplativ este momentul n care clientul recunoate c are o problem i ncepe s se gndeasc cum s o rezolve. Sarcina consilierului n acest stadiu este de a facilita, prin intermediul balanei decizionale, luarea deciziei de schimbare. Se poate interpreta c, odat recunoscut o problem i odat aprut disponibilitatea de a o rezolva se poate trece direct la aciune. Nu este ns momentul n acest stadiu cruia caracteristic este ambivalena. Luarea deciziei de schimbare este un proces ndelungat, cu progrese i reveniri. Consi113
lierul, prin oferirea de informaii, feedback, empatie, ascultare atent, rezumare i responsabilizare a clientului, trebuie s ncline balana decizional n favoarea schimbrii. Acest lucru poate realizat prin explorarea beneciilor comportamentului nedorit i a gndurilor pozitive legate de comportamentul care se dorete a schimbat. n cazul nostru, Doamna C. realizeaz faptul c ngduina pentru comportamentul iresponsabil al ului su adult i provoac stare de nemulumire fa de sine. Cu toate acestea, Domnul M. este unicul ei u i nu poate renuna pur i simplu la modul n care l-a tratat toat viaa, nu-l poate da afar din cas. Doamna C. nu trebuie ns s fac aceste lucruri pentru a avea o stare de bine. Consilierul poate intui c lucrurile enumerate de vrstnic sunt posibile soluii pentru aceasta sau poate imagina faptul c o reevaluare a relaiei cu ul su este cel mai indicat lucru. De fapt, singura persoan care tie cel mai bine care este cea mai bun soluie este chiar Doamna C. Astfel, ncercarea de denire a strii de mulumire cu sine aa cum este ea perceput de ctre client poate constitui premisele de la care se poate porni n construirea balanei decizionale. Astfel, starea de mulumire fa de sine a Doamnei C. poate aprea att n imaginarea unei atitudini hotrte fa de ul su privind contribuia acestuia la cheltuielile lunare (comportament dorit), ct i n satisfacia resimit cnd reuete s-i ajute copilul cu nite bnui (comportament actual). De fapt, n cazul Doamnei C. nu este vorba de un singur comportament ce ar putea schimbat pentru a crea starea de mulumire, ci de o ntreag percepie asupra relaiei acesteia cu ul. Denirea strii de mulumire din punctul de vedere al Doamnei C. este foarte important din dou puncte de vedere: pe de o parte consilierul se asigur de faptul c va lucra cu materialul clientului i nu cu percepiile proprii, iar pe de alt parte aceast denire ajut la operaionalizarea conceptului de stare de mulumire n comportamente specice care vor ulterior abordate separat n vederea schimbrii. Stadiul determinrii presupune faptul c a fost luat decizia de schimbare. Cu toate acestea, trecerea direct la aciune nu este nc cea mai bun alegere. n acest stadiu ambivalena nu este complet rezolvat. De aceea, este necesar o bun evaluare a strategiei de schimbare nainte de a aciona. Aceast strategie poate construit prin intermediul brainstorming-ului sau prin sugerarea unei liste de opiuni din care clientul s aleag i pe care s le adapteze propriei persoane. Pentru Doamna C. schimbarea percepiei relaiei cu ul su este una complex. Aa cum s-a artat mai sus, aceast schimbare implic mai multe schimbri, dar de aceast dat a unor comportamente concrete. Cel mai util pentru Doamna C. este ca, dup ce s-a ntocmit lista comportamentelor care denesc starea de mulumire (n stadiul contemplativ), s se refac ordinea comportamentelor dorite a schimbate n funcie de prioritatea acestora. Consilierul poa114
te considera c cel mai important este ca Doamna C. s identice o persoan resurs care s o ajute n procesul de schimbare, ns pentru Doamna C. important este s-i poat lua medicaia lunar. Acest lucru poate realizat dac Doamna C. nu mai d bani din pensie ului su pe care l anun n acest sens. Plecnduse de la acest comportament specic, se ntocmete planul de schimbare (important este ca acest plan s e ntocmit n limbajul folosit de Doamna C.): Fia planului de schimbare 1. Cel mai important motiv pentru care vreau s fac aceast schimbare este s m simt mulumit de mine nsmi. 2. Scopul meu n realizarea acestei schimbri este: s contientizez pe ul meu despre importana medicaiei mele. 3. Plnuiesc s fac urmtoarele schimbri pentru a-mi atinge scopurile:
Aciune specic: Cnd? a. S vorbesc cu ul meu despre bolile mele i Mine, dup masa de prnz. ce mi se poate ntmpla dac nu-mi iau pastilele; b. S mi anun biatul c nu voi mai putea s l ajut cu bani.
4. Persoanele care m pot sprijini sunt:

Persoana: Cum anume m poate sprijini? Doamna X, vecina de la etajul 4 care ne ajut Poate s i arate biatului ultima externare din spicu mncare. tal i s citeasc ce mi-a recomandat doctorul. Poate s-i spun ce se poate ntmpla cu mine dac nu iau toate pastilele.
5. Obstacole n schimbare i modul n care a putea s le depesc:

Posibile obstacole n schimbare: Fiul meu nu vrea s stm de vorb. Doamna X nu poate veni mine la prnz. Biatul se enerveaz i d vina pe stat c nu m ajut. Cum a putea s le rspund? Insist c este important pentru mine s avem o discuie. O rog s fac un efort, dac nu planic o alt zi, cnd poate prezent. i voi spune c pn s m ajute statul trebuie s m ajut singur.
6. Voi ti c planul meu funcioneaz atunci cnd voi vedea urmtoarele rezultate: Doamna X accept s m ajute; biatul meu a neles c vreau s m ocup de mine i c trebuie s-mi iau toate medicamentele; biatul meu spune c se apuc din nou de cutat un loc de munc.
115
Stadiul aciunii este cel n care clientul se angajeaz n schimbare. Sarcina consilierului n acest stadiu este de a oferi sprijin i feedback pe msur ce clientul implementeaz schimbarea. n acelai timp consilierul stimuleaz autoecacitatea clientului, face o reevaluare a nivelului motivaiei pentru schimbare i faciliteaz pentru acesta contientizarea faptului c reuitele se datoreaz capacitii sale de a interioriza motivul schimbrii. Doamna C. povestete despre cum a decurs discuia cu ul su, cum s-a simit verbaliznd ctre acesta hotrrea luat. Pot aprea discuii legate despre modul n care a fost comunicat aceast hotrre, dicultile ntmpinate etc. Stadiul meninerii, aa cum reiese din denumire, presupune aciuni ce se refer la ntrirea reuitelor, ind n acelai timp un proces de prevenire a recderii. Autorii modelului transteoretic vorbesc despre reluarea stadiilor schimbrii de mai multe ori nainte de a realiza schimbarea denitiv. De aceea, n acest stadiu, sarcina consilierului cade din nou pe reevaluarea nivelului motivaional i pe sprijin n aprecierea posibilelor noi obstacole. Nu este exclus ca n acest stadiu s existe noi ajustri ale planului de schimbare. Doamna C. simte mndrie pentru reuita de a vorbit cu ul su i mai ales pentru faptul c poate s-i cumpere toate medicamentele care-i asigur o stabilitate a strii de sntate. Resimte totui fric cu privire la posibilele reacii ale ului i uneori cu privire la tentaia sa de a-i ajuta ul. Este resc ca dup ce o via ntreag i-a susinut nanciar i moral copilul, s renune dintr-o dat tocmai acum. Sarcina consilierului, pe lng ntrirea reuitei, este de a introduce noi teme n funcie de ceea ce resimte Doamna C.: exersarea comunicrii asertive cu ul cu privire la hotrrea de schimbare i cum va reaciona Doamna C. atunci cnd va simi nevoia de a-i ajuta ul (care sunt indicii care semnaleaz dorina Doamnei C. de a da bani ului; cum va reaciona comportamente specice atunci cnd va resimi aceast dorin (comportamentele nu trebuie sugerate, ci trebuie s vin din partea clientei): va merge s vorbeasc cu Doamna X, va spune o rugciune de ntrire etc.). Stadiul (re)cderii constituie o etap normal n procesul de schimbare. Factori interni cum sunt obinuina sau dependena de comportamentul duntor sau factori externi ce nu in de controlul clientului (persoana aleas ca suport nu este disponibil n momentul respectiv, schimbri n viaa social i familial etc.) provoac reluarea deprinderilor anterioare. Sarcina consilierului este n primul rnd de a oferi sprijin. n stadiile anterioare clientul a investi mult energie: att zic, ct mai ales psihic, sperane. Cderea poate extrem de dureroas; apar sentimente de vinovie i dezndejde, depresia se poate instala uor. Important este ca aceste reacii s e normalizate nc de la debutul lor i s se arate c experiena respectiv este de fapt o ocazie de a nva i nu un eec.
116
Fiul Doamnei C. ajunge acas deprimat. Spune mamei sale c nu-i va gsi nicicnd un loc de munc, neavnd nici mcar papuci i o hain cu care s se prezinte la un interviu sau la o discuie cu un angajator. Doamna C. se gndete c dac i va asigura mbrcmintea i nclmintea ului, acesta i va gsi un loc de munc i amndoi vor mulumii, aa c i d acestuia bani. Domnul M. vine cteva ore mai trziu acas beat. Doamna C. nu mai are bani de pastile pe luna respectiv i suport njurturile copilului ei. Totul este ca nainte. Empatia consilierului i reecia constituie sprijinul iniial, de normalizare a sentimentelor resimite n prezent; prin reformulare se poate introduce reluarea stadiilor din cercul schimbrii prin re-evaluarea motivaiei i a planului de schimbare (ex. Faptul c ai reuit atta timp s v meninei hotrrea arat c suntei o persoan puternic. Oamenii de tiin spun c pentru a realiza o schimbare denitiv trebuie s putem trece prin astfel de experiene pentru c ele ne ajut s nvm cum s facem s nu se mai ntmple. Dumneavoastr ce considerai c ai nvat din faptul c ai renunat la banii dumneavoastr de medicamente?) Exemplele de mai sus ilustreaz doar anumite situaii de practic cu persoane vrstnice n care a fost folosit interviul motivaional i Modelul Transteoretic. Problemele vrstnicilor sunt ns extrem de variate i modul n care consilierul faciliteaz schimbarea comportamentelor utiliznd tehnicile interviului motivaional i alte tehnici i modele teoretice nvate depinde nu doar de capacitatea de structurare a informaiilor teoretice, ct mai ales de creativitatea consilierului i de contientizarea de ctre acesta a faptului c expertul n problema clientului este clientul nsui. II.5. REZILIENA PERSOANELOR VRSTNICE II.5.1. Perspective teoretice Reziliena este considerat ca ind o caracteristic a personalitii care modereaz efectele negative ale stresului i promoveaz adaptarea (Richardson, 2002, apud Wells, 2010). Dei conceptul de rezilien nu este unul nou, el a ptruns n tiinele socioumane n anii `70 cnd studiile de cercetare s-au centrat asupra diferenelor de adaptare a persoanelor la acelai eveniment traumatic (Munteanu & Muntean, 2011). S-a remarcat astfel c n prezena aceluiai stresor, unii oameni reuesc s fac fa problemelor prin adoptarea unor comportamente adaptative (nfrunt problema apelnd la resursele interne i externe), n vreme ce alte persoane clacheaz, angajndu-se n comportamente autodistructive (neag existena problemei sau fug de aceasta, consum alcool sau alte substane n dorina de a uita etc.). Conceptul de rezilien reprezint o abordare nou n sensul n care nu se centreaz pe identicarea i analiza problemelor unui individ, ci pe identicarea calitilor interne i externe care-l ajut pe acesta s fac fa sau s depeasc
117
diferite situaii de via. ntrebarea la care s-a ncercat un rspuns n construirea conceptului a fost Ce caracteristici au persoanele care depesc anumite situaii dicile de via spre deosebire de persoanele care adopt n situaii similare comportamente distructive? (Richardson, 2002) Cel mai citat studiu cu privire la calitile reziliente este cel al lui Emmy Werner (1982) i al colegei sale R. Smith (Werner & Smith, 1992) care au raportat rezultatele unui studiu longitudinal nceput n 1955, avnd ca subiect principal o populaie multirasial de copii pentru care s-a prezis c se a n situaii de risc major datorit a patru categorii de factori de mediu. Aproximativ 200 din cei 700 de copii investigai se aau n risc datorit riscului perinatal, srciei, instabilitii cotidiene i problemelor grave de sntate mintal a prinilor. Rezultatele au artat c 72 din cei 200 de copii au progresat foarte bine, n ciuda factorilor de risc. Werner a categorizat calitile reziliente n caracteristici personale: s e femeie, robust, responsabil din punct de vedere social, adaptabil, tolerant, orientat spre realizri, bun comunicator i s aib o stim de sine ridicat. De asemenea, studiul a subliniat inuena mediului asupra modului n care tinerii au fcut fa situaiilor dicile. Ali autori (Michael Rutter (1979, 1985), Garmeyz, Masten i Tellegen (1984)) au completat lista calitilor reziliente: climat colar pozitiv, ndemnare, auto-ecacitate, abiliti de planicare, relaie apropiat i clduroas cu un adult, expectane ridicate, locus control intern, autodisciplin, perspective pozitive, abiliti de rezolvare constructiv de probleme, gndire critic i umor. Psihologia pozitiv (Seligman i Csikszentmihalyi, 2000) au adugat calitilor reziliente: fericirea, starea de bine subiectiv, optimismul, credina, autodeterminarea, creativitatea, moralitatea i auto-controlul, gratitudinea, iertarea, sperana i umilina. Identicarea calitilor individuale a permis dezvoltarea teoriei rezilienei vzut ca proces n care calitile considerate ca ind reziliente sunt atinse printr-o lege a ntreruperii i reintegrrii (Flach, 1997). Pe parcursul vieii o persoan triete diferite evenimente crora, pentru a le face fa, dezvolt caliti reziliente astfel nct evenimentele respective devin rutin i nu blocheaz cursul vieii. Oamenii nva s-i administreze singuri gospodria, s aib grij de nevoile personale, s gteasc etc. fr s perceap aceste lucruri ca ind o ruptur n viaa personal (Richardson, 2002). De cele mai multe ori factorul care poate determina ntreruperea este dat de evenimentele de via care presupun schimbare. Oamenii tind s prefere evenimente i situaii care i fac s se simt confortabil, care le sunt familiare. Alegerea liceului, angajarea, cstoria, schimbarea locului de munc, pensionarea toate aceste evenimente au potenial de dezvoltare personal. ns acestea sunt evenimente care pot declana emoii i introspecii. Reintegrarea rezilient presupune dezvoltarea personal prin intermediul schimbrilor care apar n viaa unei persoane. Reintegrarea disfuncional apare atunci cnd se recurge la consum de substane sau alcool i
118
alte comportamente disfuncionale i/sau autodistructive. Evenimentele de via care se pot constitui n factori de risc sunt gnduri, sentimente i experiene care nu au fost trite nainte sau care - dac au fost trite nu au fost rezolvate ntrun mod constructiv. Procesul prin care se dezvolt i sunt integrate calitile reziliente este rezultatul nu doar a caracteristicilor personale, ci mai degrab a modului n care aceste caracteristici sunt inuenate de factorii familiali, de mediu i de cei culturali. Astfel, reziliena apare ca un concept dinamic n care nivelul familial, cel al relaiilor sociale i al societii n general se intersecteaz cu cel individual n procesul de adaptare. ntr-o situaie dat, absena calitilor individuale poate suplinit de modul n care membrii familiei neleg s e alturi de persoana care traverseaz o perioad dicil, de prezena unui sistem ecient de servicii comunitare sau chiar de umorul specic societii. Reziliena unei persoane depinde n mare masur i de etapa de via pe care aceasta o traverseaz. Integrarea cu succes a etapelor anterioare specice dezvoltrii umane (copilrie, pubertate, adolescen, tineree, vrsta de mijloc, vrsta adult trzie) reprezint un factor de protecie care gireaz integrarea evenimentelor prezente. Cu toate acestea, un individ poate rezilient fa de o problem i mai puin rezilient fa de un alt eveniment de via. De exemplu poate face fa cu succes eurii la un examen colar, ns mai trziu clacheaz ca urmare a pierderii locului de munc. Care au fost factorii care au contribuit la depirea primului eveniment i cei care nu au fost activai n confruntarea cu cel de-al doilea eveniment? Pot transpuse calitile care au ajutat persoana s traverseze insuccesul colar la situaia de pierdere a locului de munc? Ce alte resurse interne sau externe are persoana respectiv? Acestea sunt intrebri care au condus extinderea conceptului de rezilien la domeniul asistenial, sub denumirea de rezilien asistat. Conceptul de rezilien asistat introdus de erban Ionescu (2010) face referire la interveniile specialitilor n sntatea mintal pentru a ajuta persoanele, familiile, comunitile i societile s fac fa situaiilor de risc (Munteanu & Muntean, 2011). II.5.2. Factori protectivi abordabili n lucrul cu persoanele vrstnice mbtrnirea este un proces care implic numeroase situaii de risc i evenimente stresante, de la alterarea funciilor cognitive i senzoriomotorii la pierderea persoanelor dragi sau incapacitatea de a pstra nivelul de activism. Complexitatea afeciunilor zice i psihice la persoanele vrstnice face ca procesul de evaluare a acestora s primeze n faa nelegerii nevoilor persoanelor evaluate (Kivnick & Murray, 2001, apud Langer, 2010). Studiile n ceea ce privete reziliena persoanelor vrstnice arat corealii pozitive ntre relaii sociale puternice i niveluri ridicate de rezilien (Wells, 2009) nsemnnd c, cu ct vrstnicul are prieteni mai muli i relaii de prietenie puternice, cu att face fa mai uor problemelor legate de mbtrnire. n
119
acelai timp Wagnild (1990) a gsit o relaie pozitiv ntre satisfacia de via i rezilien, iar alte studii calitative au conrmat ca predictori ai unui nivel ridicat de rezilien optimismul, stima de sine, numrul zilelor petrecute cu prieteni, nivel sczut al depresiei (Easley & Schaller, 2003; Hinck, 2004; Kinsel, 2005 apud Wells, 2010). Rezultatele studiilor amintite atrag atenia asupra variabilelor pe care dorim s le dezvoltm n cadrul relaiei de consiliere. Wagnild i Young (1990) au identicat cinci teme care descriu experiena adaptrii cu succes la mbtrnire (apud Langer, 2010). Acestea sunt: 1. Calmul ofer posibilitatea de a lua n considerare o gam mai larg de experiene, de a considera evenimentele stresante prin prisma nu doar a eecurilor, dar i a reuitelor i de a realiza o balan ntre acestea nainte de a oferi un rspuns la situaia dat. 2. Perseverena boala, pierderea unor persoane dragi, incapacitatea de a face fa nevoilor nepoilor poate descuraja orice persoan; capacitatea de a constant n ceea ce privete dorina de depire a situaiilor grele de via contribuie la realizarea obiectivului propus. 3. ncrederea n forele proprii depirea cu succes a unor experiene trecute favorizeaz creterea ncrederii n capacitatea de a se baza pe forele proprii atunci cnd alte evenimente dureroase apar n viata unei persoane. 4. Singurtatea existenial acest concept se refer la acele experiene crora o persoan a nvat s le fac fa singur i pe care a ales s nu le mprteasc. Este o trire internalizat ca ctig n faa unui eveniment dureros. 5. Semnicaie realizarea faptului c, n ciuda adversitilor viaa are un scop; capacitatea de a da o semnicaie evenimentelor trite, reprezint un factor de protecie intern care poate abordat n procesul de consiliere. Fr a ne limita la descoperirile fcute de cercetrile n domeniu, reziliena asistat reprezint o abordare n lucrul cu persoanele vrstnice. Firete, ecare individ este unic i trebuie tratat ca atare. Dei marea majoritate a problemelor sunt comune vrstei, nu trebuie uitat faptul c ecare persoan dezvolt, pe parcursul vieii sale, mecanisme de aprare i strategii de coping diferite i beneciaz de factori de protecie variai n funcie att de caracteristicile individuale ct i de cele ale familiei n care a crescut, ale familiei pe care a construit-o i ale prieteniilor pe care i le-a format, de cele ale comunitii n care a reuit s se integreze i de cele ale societii n care a ales s triasc. Lucrul cu persoanele vrstnice nseamn o explorare a tuturor acestor variabile cu scopul evidenierii aspectelor pozitive i a includerii acestora n construirea unei noi abordri a situaiilor cu care acestea se confrunt.
120
II.6. INSTRUMENTE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOLOGIC27 II.6.1. CONTRACT DE ASISTEN PSIHOLOGIC ncheiat ntre __________________, n calitate de psiholog, cu activitate n cadrul Asociaiei Alternative Sociale i Flavian Popovici, n calitate de beneciar al edinelor de consiliere oferite ca parte a serviciilor psihosociale pentru persoanele vrstnice. n cadrul acestei anexe se stipuleaz urmtoarele: Consideraii privind serviciile psihologice 1. Frecvena edinelor de consiliere: edinele vor avea loc o dat pe sptmn. 2. Durata edinelor de consiliere este de 50 minute. 3. Obiectivele stabilite de comun acord cu clientul pentru edinele de consiliere sunt urmtoarele: a. Restructurarea convingerilor vechi ale clientului, care i inueneaz negativ modul de via; b. Descoperirea de sine n vederea nelegerii de ctre client a mecanismelor care determin apariia depresiei; c. Reducerea simptomelor depresive. Responsabilitile psihologului n ceea ce privete condenialitatea n calitate de psiholog al clientului Flavian Popovici, m angajez s respect condenialitatea tuturor informaiilor la care am acces n timpul edinelor de consiliere, excepie ind urmtoarele situaii reglementate de lege: 1. Din cele relatate de client, reiese c viaa sa a fost/este/poate pus n pericol; 2. Cnd nsui clientul a pus/pune/poate pune n pericol viaa altor persoane; Totodat, 3. Unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere pot constitui subiectul unor lucrri cu caracter tiinic sau sesiuni de comunicare ntre profesioniti, fr divulgarea identitii clientului/clienilor, aceasta rmnnd anonim; 4. Unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere pot transmise membrilor echipei multidisciplinare cu scopul bunstrii clientului.
27
Datele de identificare ale persoanelor folosite ca exemplu n aceast metodologie sunt fictive. 121
Responsabilitile clientului n calitate de beneciar al serviciilor de asisten psihologic, m angajez s respect urmtoarele: 1. Programul edinelor de consiliere stabilit n aceast anex; 2. S anun n cazurile n care, din anumite motive, nu pot prezent la edine; 3. S colaborez cu psihologul n vederea realizrii obiectivelor stabilite pentru edinele de consiliere. Aceast anex a fost ntocmit n dou exemplare, cte unul pentru ecare parte, n urma consimmntului beneciarului. Data: 27.06.2010 Beneciar, Flavian Popovici _______________________ Psiholog, ____________ ____________________
122
II.6.2. RAPORT DE EVALUARE PSIHOLOGIC Numr de nregistrare al cazului: 73/19 iunie 2009. Numele beneciarului: Flavian Popovici . Vrsta: 60 ani Studii: Liceul Economic Evaluare psihologic realizat de: ____________________, psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale. Numrul de ntlniri realizate: Au avut loc dou ntrevederi cu clientul Flavian Popovici, la data de 27 iunie i 3 iulie 2009. Metode de evaluare folosite: Pentru realizarea evalurii psihologice au avut loc dou interviuri clinice semistructurate cu clientul i au fost folosite urmtoarele teste psihologice: Scala de Depresie Geriatric (GDS-15), Proba A. Rey pe baz de cuvinte, Testul matricelor progresive Raven, Neo PI-R. Caracteristici psihomedicale ale vrstnicului: Familia: Relaiile de cuplu ale clientului sunt tensionate. Domnul Popovici comunic rareori telefonic cu soia sa, Margareta, n vrst de 55 ani, care a plecat n Italia n urm cu trei ani pentru a lucra ca menajer. Cei doi copii ai familiei sunt Ioan, n vrst de 25 de ani, stabilit n Anglia i Mdlina, n vrst de 30 de ani, care locuiete n Iai. Clientul pstreaz legtura telefonic cu Ioan, iar Mdlina l viziteaz zilnic. Situaia material: Flavian Popovici locuiete singur ntr-un apartament cu trei camere, care este dotat modest. Clientul nu are niciun venit propriu, cheltuielile de ntreinere lunare ind acoperite din banii primii de la soia sa i administrai de ica acestora. Starea de sntate: Domnul Popovici urmeaz un tratament lunar prescris de medicul specialist, ntruct este diagnosticat cu diabet, dar i cu alte afeciuni ce necesit terapie medicamentoas. De asemenea, acesta prezint tulburri de mobilitate, n urma unei operaii suferite la coloana vertebral lombar, datorat diagnosticrii cu hernie de disc. Domnul Popovici este compliant la tratament. Relaiile sociale: Clientul nu pstreaz legturi apropiate cu prietenii, nici cu vecinii de bloc, iar acetia l ajut doar ocazional. Caracteristici comportamentale: La edine, domnul Popovici a avut un aspect curat, dar neglijent. Iniial, clientul a fost reticent n ceea ce privete participarea la ntrevederi, pentru ca apoi reinerea sa s se diminueze, concomitent cu creterea dorinei de autocunoatere i depire a momentului de criz la nivel afectiv.
123
Evaluarea funciilor cognitiv-intelectuale: Datele psihometrice indic o inteligen de nivel mediu a clientului. Funcia mnezic este situat n parametri normali, att pe componenta de recunoatere, ct i pe cea de reproducere. La nivel de memorie autobiograc, domnul Popovici nu prezint disfuncionaliti. Evaluarea dimensiunii afective a vrstnicului: Pe plan afectiv, conform datelor psihometrice i observaiei, se constat tendine depresive accentuate, manifestate prin scderea poftei de mncare a clientului, insomnii repetate, recurena unor cogniii negative referitoare la propria persoana, la viitorul su i la situaia sa actual. Aceste simptome dureaz de aproximativ dou sptmni. Domnul Popovici refuz s prseasc locuina, nu i pregtete mesele i evit relaiile cu cei din jur. Plnge, din spusele sale frecvent, ntruct triete sentimente de suspiciune la adresa soiei sale i se simte abandonat de aceasta. Totodat, se simte copleit de singurtate. Clientul este inuenat negativ de abilitile sale zice reduse, care i limiteaz spectrul de activiti pe care le poate realiza i i ofer o perioad lung de timp pentru ruminarea gndurilor negative. Domnul Popovici are antecedente depresive i mrturisete ideaia suicidar fr tentativ de suicid pe care a avut-o n urma falimentului nanciar din anul 2004. Aspecte ale prolului psihologic: Datele psihometrice i interviul clinic evideniaz urmtoarele aspecte din prolul psihologic al clientului: Suspiciunea: Clientul este nencreztor, prezint o susceptibilitate foarte ridicat fa de inteniile celor din jur i caut elemente contextuale care s i conrme suspiciunile, chiar dac evidenele i contrazic prezumpiile. Capacitate ridicat de autocontrol: aceast trstur a clientului determin rigiditate comportamental, capacitate mic de detensionare, acumularea de tensiuni interne. Se remarc i o puternic inhibiie emoional a clientului, care cenzureaz manifestrile sentimentale n faa unor persoane strine. Introversia: Se constat c domnul Popovici are un univers afectiv bogat i tendina de autoanaliz. Acestea sunt corelate cu lipsa implicrii n relaiile cu cei din jur, clientul prefernd activitile retrase, solitare. Stima de sine a clientului este oscilant, datorit discrepanei ntre rezultatele trecute, respectiv reuitele din viaa de adult i actuala stare social, care contrasteaz puternic cu amintirile din perioada de succes profesional a domnului Popovici. Totodat, imaginea sa de sine este afectat de desprirea n fapt de soia sa, care nu pstreaz legtura cu el i de care se simte abandonat.
124
Modaliti de raportare la problemele vrstei a treia: Clientul i gsete puine resurse pentru a face fa problemelor cu care se confrunt (lipsurile materiale, singurtatea, abandonul resimit prin plecarea soiei). Domnul Popovici consider situaia sa actual o etap apstoare, care nu i poate aduce satisfacii i bucurii. Clientul i exprim deseori regretul dup vremurile tinereii, cnd era nconjurat de soie i copii. Recomandri: Avnd n vedere aspectele reliefate de evaluarea psihologic, recomandm: Un climat familial psihoprotectiv i susinere din partea copiilor; Consult psihiatric de specialitate; Consiliere psihologic pentru depirea strilor depresive, concomitent cu tratamentul prescris de medicul specialist psihiatru; Meninerea relaiilor cu vecinii i prietenii i evitarea retragerii sociale.
Data ntocmirii raportului: 4 iulie 2009 Psiholog, _________________
125
II.6.3. RAPORT DE NTREVEDERE PENTRU CONSILIERE PSIHOLOGIC Numr de nregistrare al cazului: 73/19 iunie 2009 Numele i prenumele clientului: Flavian Popovici Persoane prezente: __________________, psiholog n cadrul Asociaiei Alternative Sociale Flavian Popovici, beneciar al serviciilor psihosociale oferite de Asociaia Alternative Sociale Data: 23.06.2010 Locul: edina a avut loc la domiciliul beneciarului, ntruct acesta se deplaseaz cu foarte mare dicultate n afara locuinei sale. Obiectiv/ Tema de consiliere abordat: 1. Explicarea rolului psihologului i a importanei edinelor de consiliere pentru mbuntirea strii emoionale, depirea momentului de criz, autocunoatere. 2. Realizarea anamnezei clientului. 3. Evaluarea psihologic a clientului. Metode i tehnici utilizate: Interviul semistructurat, discuia dirijat tehnici specice terapiei centrate pe persoan, aplicarea unor instrumente specice de evaluare (GDS-15). Ca urmare a solicitrii clientului de a discuta cu un psiholog despre problemele sale, am nceput procesul de consiliere cu domnul Flavian Popovici. n prealabil, a avut loc o discuie cu asistentul social responsabil de caz, care ne-a prezentat situaia social i medical a beneciarului, precum i constatrile sale cu privire la starea general emoional a clientului, care acuz simptome depresive. 1. La nceputul edinei, am urmrit crearea alianei terapeutice, fcnd apel la principiile terapiei centrate pe persoan (ascultarea empatic, feedback pozitiv necondiionat, congruen). Clientul, dei i exprimase fa de asistentul social dorina de a vorbi despre problemele sale i de a participa la edine de consiliere, i-a manifestat la nceputul ntrevederii reticena cu privire la procesul de consiliere. Convingerile sale au fost motivate cu exprimarea nu sunt nc nebun, dei m tem s nu nnebunesc. Pornind de la reinerile clientului, exprimate liber de ctre acesta, am denit procesul de consiliere cu toate etapele sale pe baza discuiei dirijate. Astfel, am
126
realizat normalizarea acestui demers n ochii clientului, eliminnd stigmatul nebuniei i temerile clientului cu privire la psiholog. De asemenea, am discutat cu Flavian Popovici despre scopul edinelor de consiliere i despre importana acestora pentru el, enumernd rezultatele benece i posibilitile pe care edinele le pot oferi: posibilitatea de autocunoatere, mbuntirea strii emoionale, depirea momentelor de criz, etc. Clientul a fost de acord cu termenii procesului de consiliere i cu realizarea anamnezei sale i a evalurii psihologice. 2. Dup aceast etap introductiv, pe baza interviului clinic semistructurat, am nceput realizarea anamnezei clientului, care a vizat identicarea principalelor evenimente de via marcante din punct de vedere psihologic pentru acesta. Clientul a fost dispus s mprteasc din experienele sale de via, povestind despre lipsa veniturilor, cu care se confrunt, despre situaia sa medical incert i precar, dar i despre abandonul din partea soiei (plecarea acesteia n strintate i rmnerea lui n Romnia). Pe parcursul discuiei, clientul nu i-a exprimat emoiile cu privire la evenimentele povestite, la nivel verbal, nonverbal sau paraverbal. Cu toate acestea, a recunoscut c are gnduri negre cu privire la via i c se simte afectat de situaia sa. 3. Din discuia purtat cu asistentul social, dar i din ceea ce a povestit clientul, am putut identica numeroase simptome ale depresiei. De aceea, am nceput evaluarea psihologic cu testul pentru depresie GDS-15. Domnul Popovici l-a completat fr reinere, mrturisindu-i ncrederea n testele psihologice i n ceea ce ele pot arta despre starea psihic a individului. Observaii: 1. Clientul dorete s continum edinele, exprimndu-i dorina de a-i mbunti starea psihic i emoional. 2. La edina urmtoare, vom continua evaluarea psihologic prin aplicarea altor instrumente specice de evaluare. Recomandri: Un climat familial psihoprotectiv; Continuarea edinelor de consiliere, n msura n care starea de sntate zic a beneciarului va permite acest lucru; Datele obinute din interviul clinic conrm necesitatea consultului psihiatric de specialitate i vor coroborate cu cele rezultate din instrumentele de evaluare. Se recomand un consult psihiatric. Psiholog, __________________
127
II.6.4. FI INDIVIDUAL DE CONSILIERE Numr de nregistrare al cazului: 73/19 iunie 2009 Numele clientului: Flavian Popovici
Tehnici, metode i instrumente utilizate n consiliere
Desfurarea edinei. Repere principale
Observaii
Data
Cu toate c a solicitat consilierea psihologic, la Obiectivul specic: Crearea nceputul edinei clientul Interviul clinic relaiei terapeutice. s-a artat reticent fa de semistructurat, procesul de consiliere, Activiti desfurate n cur- discuia dirijat, pentru ca apoi, dup tehnici specice sul edinei de consiliere: claricrile solicitate, Fla- 27.06.2009 4. Explicarea rolului psihologu- terapiei centrate pe vian Popovici s accepte lui i a edinelor de consiliere; persoan, instruparticiparea la consiliere mente specice de 5. Anamneza clientului; i evaluarea psihologic, 6. nceperea evalurii psihoevaluare. exprimndu-i ncredelogice. rea foarte mare n testele psihologice.
Obiectivul specic: Realizarea evalurii psihologice. Activiti desfurate n cursul edinei: Aplicarea instrumentelor de evaluare psihologic.
Instrumente specice de evaluare.
Clientul a fost dispus s participe la evaluare.
03.07.2009
Obiectivul specic: Stabilirea, mpreun cu clientul, a obiectivelor edinelor de consiliere n urma evalurii psihologice i a Interviul semianamnezei. structurat, discuia dirijat, dialogul Activiti desfurate n cursocratic, exprimasul edinei: rea sentimentelor. Prezentarea rezultatelor evalurii; Discutarea obiectivelor edinelor de consiliere.
Clientul a fost dispus s participe la stabilirea obiectivelor edinelor. Iniial, Flavian Popovici a refuzat s i exprime sentimentele cu privire la situaia sa actual i s 10.07.2009 povesteasc despre starea sa afectiv negativ. Descrcarea emoional a clientului s-a realizat cu dicultate, din pricina reticenei sale fa de exprimarea emoiilor.
128
Obiectivul specic: Identicarea gndurilor negative automate. Activiti desfurate n cursul edinei: Realizarea unei liste cu gndurile negative automate ale clientului; Explicarea modului n care acestea sunt asociate cu alte simptome ale depresiei i reprezint o distorsionare a realitii. Obiectivul specic: Discutarea gndurilor negative automate identicate de client. Activiti desfurate n cursul edinei: Discutarea gndurilor negative automate: cnd apar, n ce context, la ce fac referire; Stabilirea unor modaliti de a le identica i a le nelege efectele. Obiectivul specic: Discutarea gndurilor negative automate identicate de client. Activiti desfurate n cursul edinei: Discutarea gndurilor negative automate: cnd apar, n ce context, la ce fac referire; Stabilirea unor modaliti de a le identica i a le nelege efectele. Tehnici cognitiv comportamentale. Tehnici cognitiv comportamentale.
Tehnici cognitiv comportamentale, explicaie.
Clientul a dorit s neleag mecanismele care stau la baza depresiei i, dei la nceputul edinei nu a dorit s participe la identicarea gndurilor negative, pe parcurs a colaborat n vederea notrii acestor gnduri.
17.07.2010
Reticen din partea clientului. Clientul nu se simea bine din punct de vedere zic.
24.07.2010
Clientul a dorit s reia discuia de la edina anterioar i s povesteasc despre modul n care a reuit s fac fa gndurilor depresive n sptmna ce a trecut.
31.07.2009
Obiectivul specic: Identicarea unor activiti de petrecere a timpului pentru client. Tehnici specice terapiei centrate pe Activiti desfurate n cur- persoan, interviu sul edinei: semistructurat, Discutarea opiunilor clientului discuie dirijat. cu privire la petrecerea timpului pe care l are la dispoziie.
Clientul a fost iniial nencreztor cu privire la importana unor activiti de petrecere a timpului care s nu i permit 07.08.2009 ruminaia gndurilor negative, dar a fost dispus s ncerce gsirea unor astfel de activiti. 129
Obiectivul specic: nelegerea importanei urmrii tratamentului prescris de medicul specialist.
Consiliere suportiActiviti desfurate n cur- v, dialog socratic, sul edinei: interviu semistructurat. Discuii cu privire la tratamentul medicamentos pe care clientul l are de urmat; Identicarea avantajelor urmrii acestui tratament. Obiectivul specic: ntrirea ncrederii n sine. Activiti desfurate n cursul edinei: Evidenierea calitilor i abilitilor clientului. Elemente din terapia ericksonian, respectiv metafora terapeutic Castelul de oglinzi i povestirea terapeutic Accidentul de schi (Michel Dufour). Elemente din terapia ericksonian: povestirea terapeutic Noroc, ghinion, cine tie?, pentru relativizarea experienei de via a clientului i reconstrucia scenariului de via, tehnici de cretere a stimei de sine.
edina de consiliere a fost oprit la jumtatea 14.08.2010 timpului, pentru c clientul nu se simea bine din punct de vedere zic.
Clientul a apreciat povestirile terapeutice i a dorit s discutm despre ele. De asemenea, ca urmare a edinei anterioare, clientul a nceput s 21.08.2010 foloseasc timpul su n diferite activiti care s i fac plcere ( citit, scris, completarea de integrame). Disponibilitate spre colaborare din partea clientului. Acesta a apreciat povestirea terapeutic i a fost dispus s participe la exerciiile pentru creterea stimei de sine.
Obiectivul specic: ntrirea ncrederii n sine. Activiti desfurate n cursul edinei: Evidenierea calitilor i abilitilor clientului; Exerciii de cretere a stimei de sine. Obiectivul specic: Prezentarea unor strategii de coping pentru prevenirea recderilor. Activiti desfurate n cursul edinei: Discutarea posibilelor modaliti de prevenire a reapariiei simptomelor depresive.
28.08.2010
Tehnici cognitivcomportamentale, jocul de rol.
Clientul a participat cu reticen la jocul de rol.
04.09.2010
130
Obiectivul specic: Pregtirea pentru ncheierea consilierii. Activiti desfurate n cursul edinei: Recapitularea principalelor elemente importante din cadrul consilierii; Discuii pentru pregtirea clientului cu privire la ncheierea consilierii. Tehnici specice terapiei centrate pe persoan, dialogul socratic i explicaia. Clientul i-a exprimat temerile cu privire la ncheierea procesului de consiliere i posibilitatea nrutirii strii sale.
11.09.2010
Psiholog, ______________________
131
BIBLIOGRAFIE: 1. Antonucci, T. C., Vandewater, E. A. & Lansford, J. E., Adulthood and aging: social processes and development, n Kazdin, A. E. (Ed), Encyclopedia of psychology, Vol. 1, American Psychological Association, Oxford University Press, Washington D.C., 2000; 2. Blaga, L., Trei fee, n Opera poetic, Editura Humanitas, 2008; 3. Bosworth, H., Park, K. S., McQuoid, D. R., Hays, J. & Steens, D, The impact of religious practice and religious coping on geriatric depression, International Journal of Geriatric Psychiatry, 18, pp. 905-914, 2003; 4. Carstensen, L., Social and Emotional Patterns in Adulthood: Support for Socioemotional Selectivity Theory n Psychology and Aging, Vol.7, No.3, 1992; 5. Crose, R., Teaching the psychology of later life, n Bronstein, P. & Quina, K., Teaching Gender and Multicultural Awareness: Resources for the Psychology Classroom, America Psychological Association, 2003; 6. Flach, F.F., Resilience: How to bounce back when the going gets tough, Hatherleigh Press, New York, 1997; 7. Folkman, S. & Moskowitz, J. T., Coping: Pitfalls and Promise, Annual Review Psychology, 55, pp. 745-774, 2004; 8. Fontaine, R., Btrnee fericit, btrnee optim, n Iacob, L., Vrsta a treia, cunoatere i intervenie, Centrul de Formare n analiz i intervenie pentru grupurile sociale defavorizate, Proiectul Tempus JB- JEP 142397/99, Iai, 2001; 9. Gal, D., Dezvoltarea uman i mbtrnirea, Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca, 2001; 10. Garmezy, N., Masten, A.S. & Tellegen, A., The study of stress and competence in children: A building block for developmental psychopathology. Journal of Child Development, 55, pp. 79-111, 1984; 11. Hemfelt, R., Minirth, F. & Meier, P., Labirintul codependenei, Editura LOGOS, Cluj Napoca, 2001; 12. Jones, J., Religion, Health, and the Psychology of Religion: How the Research on Religion and Health Helps Us Understand Religion, Journal of Religion and Helath, 43(4), pp. 317-327, 2004; 13. Kolchakian, M.R. & Sears, S. F., Religious Coping in College Students, Journal of Religion and Health, 38(2), pp. 115 125, 1999 14. Kubler-Ross, E., On Death and Dying. What the Dying Have to Teach Doctors, Nurses, Clergy and Their Own Families, Routledge, Abingdon, 2009; 15. Ladea, M., Importana diagnosticrii depresiei la vrstnici. Rolul scalelor de evaluare, n Revista Romn de Psihiatrie, Volumul 2, Nr.2-3, 2000;
132
16. Lambert, M.J. & Barley, D.E., Research summary on the therapeutic relationship and psychotherapy outcome, n J. C. Norcross (Ed.), Psychotherapy relationships that work, pp. 17-32, Oxford University Press, 2002; 17. Langer, N., Resiliency and spirituality: foundations of strengths perspective counseling with the elderly, Educational Gerontology, 30(7), pp. 611-617, 2004; 18. Larousse, Marele dicionar al Psihologiei, Editura Trei, Bucuresti, p.322, 2006; 19. Linden, M., Borchelt, M., Barnow, S. & Geiselmann, B., The impact of somatic morbidity on the Hamilton Depression Rating Scale in the very old, n Acta Psychiatrica Scandinavica,Volume 92, Issue 2, 1995; 20. Luca, C. & Azoiei, N., Asistena psihologic a copiilor rmai singuri acas n Luca, C. & Gulei, A.(coordonatori), Asistena social, psihologic i juridic a copiilor rmai singuri acas ca urmare a plecrii prinilor la munc n strintate, Editura Terra Nostra, 2007; 21. Marnat, G.G., Handbook of Psychological Assessment, Fifth Edition, John Wiley and Sons, Inc., Hoboken, New Jersey, 2009; 22. McIntire, S.A. & Miller, L.A, Fundamentele testrii psihologice. O abordare practic, Editura Polirom, Iai, 2010; 23. Miller, W. R. & Rollnick, S., Motivational Interviewing, Second Edition, Guilford Press, New York, 2002; 24. Montreuil, M., Blanchet, A., Doron, J. & Ionescu, ., Tratat de psihologie clinic i psihopatologie, Editura Trei, 2009; 25. Munteanu, A. & Muntean, A., Violen, Traum, Rezilien, Polirom, 2011; 26. Neugarten, B.L., The meaning of age: selected papers of Bernice L. Neugarten/edited and with a forward by Dail A. Neugarten, The University of Chicago Press, Chicago, 1996; 27. Ong, A., D., Bergeman, C., S., Bisconti, T., L. & Wallace, K., A., Psychological Resilience, Positive Emotions, and Successful Adaptation to Stress in Later Life, n Journal of Personality and Social Psychology, 91(4), pp. 730-749, 2006; 28. Richardson, G. E., The Metatheory of Resilience and Resiliency, n Journal of Clinical Psychology, 58(3), pp. 307 321, 2002; 29. Ross, K., Handal, J., Clark, E. & Vander Wal, J., The Relationship Between Religion and Religious Coping: Religious Coping as a ModeratorBetween Religion and Adjustment, n Journal of Religion and Health, 48, pp. 454-467, 2009; 30. Rcanu, R., Introducere n psihodiagnoza clinic, Editura Universitii din Bucureti, 2003;
133
31. Selligman, M.E.P. & Csikszentmihalyi, M. Positive Psychology, n American Psychologist, 55, pp. 5-14, 2000; 32. Shavelson, R. J. & Bolus, R., Self-concept: The interplay of theory and methods, n Journal of Educational Psychology, 74(1), pp. 3-17, 1982; 33. chiopu U. & Verza E., Psihologia vrstelor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1997; 34. Tombaugh, T.N. & McIntyre, N.J., The mini-mental state examination: a comprehensive review, n Journal of the American Geriatrics Society, Volume 40, No.9, 1992; 35. Veerbraak, A., Gerotranscendence: An examination of a proposed extension to Erik Ericksons theory of identity development, 2000, Thesis submitted in partial fulllment of the requirements for the degree of Master of Science in Psychology in the University of Canterbury; 36. Wagnild, G. & Young, H., M., Resilience among older women, n Journal of Nursing Scholarship, 22(4), pp. 252-255, 1990; 37. Wahl, H.-W. & Lehr, U., Applied elds in psychological assessment: Gerontology n Fernandez - Ballesteros, R.(Ed.), Encyclopedia of Psychological Assessment, Volume 1, 2002, London, U.K.; 38. Wells, M., Resilience in older adults livind in rural, suburban, and urban areas, n Online Journal of Rural Nursing and Health Care, 10(2), 2010; 39. Werner, E. & Smith, R., Overcoming the odds: High risk children from birth to adulthood, Cornell University Press, New York, 1992; 40. Westho, K. & Kluck, M.L., Raportul psihologic: Redactare i evaluare, Editura Sinapsis, Cluj-Napoca, 2009. Web 1. http://www.e-psiho.ro 2. http://issues.org 3. http://www.testepsi.ro 4. http://www.sistempsi.ro
134
CAP.III. DEPRESIA I DEMENA TULBURRI CU RISC RIDICAT DE APARIIE LA VRSTA A TREIA

III.1. TULBURAREA DEPRESIV Tulburarea depresiv este cea mai frecvent afeciune psihic ntlnit la persoanele n vrst i este adesea nediagnosticat la nivelul asistenei primare ceea ce conduce la creterea incapacitii funcionale28 i a dependenei fa de persoane i/sau servicii la aceast categorie de vrst. Tabloul clinic este asemntor cu al depresiei, la adult distingndu-se, conform ICD 10, urmtoarele simptome: a. Simptome principale: dispoziie depresiv trenant cu o durat de cel puin 2 sptmni; pierderea interesului sau a plcerii de a efectua activiti obinuite; lips de energie, oboseal crescut; b. Simptome asociate: pierderea ncrederii sau a stimei de sine; autonvinovire inadecvat sau excesiv; gnduri repetate despre moarte; ideaie sau comportament suicidar; capacitate redus de a gndi sau a se concentra, de exemplu nehotrre/ indecizie; modicri n activitatea psihomotorie; tulburri de somn (frecvent insomnie sau hipersomnie); modicri ale apetitului cu modicri corespunztoare ale greutii. Tulburarea depresiv este difereniat de tristeea comprehensibil29 prin: Durat: simptomele sunt prezente de cel puin 2 sptmni; Absena uctuaiilor: simptomele sunt prezente n majoritatea zilelor, majoritatea timpului; Intensitate: o intensitate neobinuit pentru acea persoan. Manualele de diagnostic ICD 10 i DSM IV stabilesc diagnosticul de depresie prin prezena unui anumit numr de simptome principale, respectiv asociate: episodul depresiv uor: 2 simptome principale i cel puin 4 simptome asociate;
Aprecierea funcionalitii cuprinde capacitatea persoanei de a efectua activiti obinuite ale vieii zilnice necesare pentru ngrijirea proprie (splatul, mbrcatul, toaleta, alimentaia, ridicarea i aezarea pe scaun i pat, mersul etc.), ca i capacitatea de a ndeplini sarcini mai complexe (efectuarea de cumprturi, gtitul, folosirea banilor, munca prin cas, utilizarea telefonului i drumurile n afara domiciliului etc.), necesare pentru a tri independent. 29 Are o relaie de cauzalitate.
28
135
episodul depresiv mediu: 2 simptome principale i cel puin 6 simptome asociate; episodul depresiv sever: cele 3 simptome principale i cel puin 5 simptome asociate. n plus exist o clasicare n funcie de prezena simptomelor psihotice i/ sau stupor30. Pentru a decela prezena depresiei este important a se cunoate simptomele descrise n sistemele de clasicare dar, mai mult, personalul de ngrijire trebuie s in cont c la persoanele n vrst exist o serie de simptome care adesea indic prezena unei depresii subclinice care este caracterizat prin: lipsa acuzelor de tristee chiar i atunci cnd are aspect depresiv pentru cei din jur; hipocondrie i preocupare somatic excesiv n locul acuzelor de tristee; memorie subiectiv redus sau un tablou pseudo-demenial; anxietate marcat; apatie i scderea motivaiei. n practic este important abordarea multifactorial a depresiei prin investigarea att a susceptibilitii individuale (factori predispozani), ct i a evenimentelor adverse de via (factori precipitani). Factori predispozani (Baldwin et al, 2002, p.36): genul feminin (s-a constatat o frecven mai mare a depresiei n rndul femeilor); un istoric anterior de depresie; vduvie/ divor; afeciuni zice comorbide; dizabiliti zice i psihice; consum abuziv de medicamente, alcool i prezena bolilor sistemice; are n grij pe cineva31; probleme materiale i sociale; lipsa suportului social din partea familiei i a membrilor comunitii. Factori precipitani: a. evenimente de via: o pierdere important; separare de familie; afeciune zic acut; boal sau pericolul de moarte al cuiva apropiat; rmnerea fr locuin sau necesitatea de a se muta ntr-o instituie; criz nanciar major; interaciuni negative cu familia sau prietenii; pierderea a ceva semnicativ (inclusiv un animal de companie).
30 Simptom care apare n unele psihoze, manifestat prin amuire, imobilitate i insensibilitate complet. 31 Dei este la vrsta la care are nevoie de suport, persoana se afl n situaia de a ntreine/ngriji membri ai familiei.
136
b. stresul cronic: declinul sntii i mobilitii; dependena; diminuarea simurilor (auz,vz etc.), declinul cognitiv; probleme cu locuina; probleme majore ale membrilor familiei, care i afecteaz; declinul socioeconomic; diculti n csnicie; probleme la serviciu; pensionarea; ngrijirea unui bolnav cronic sau a unui membru al familiei care este dependent; izolarea social. Evaluarea riscului suicidar este dicil ntruct multe persoane n vrst pot gndi c viaa nu mai merit trit, dar un numr redus din acestea prezint tentative autolitice. Factorii care indic risc crescut de suicid sunt (Baldwin et.al., 2002, p.54): demograci: vrsta naintat (n special peste 80 de ani), izolarea i sexul masculin; istorici: tentative autolitice anterioare, dovezi ale planicrii cum ar modicarea testamentului; o pierdere grea recent; zici: o afeciune medical cronic i dureroas; abuz de alcool; abuz de sedative/hipnotice; starea mental: gnduri suicidare, planuri de suicid, agitaie marcat (stare de nelinite psihomotorie obiectiv asociat cu o stare interioar de nelinite permanent), lips profund de speran, sentimente de inutilitate, vinovie i autoacuzare, insomnie marcat, hipocondrie marcat, ideaie psihotic. Scala de evaluare cea mai utilizat pentru depistarea depresiei la persoanele n vrst este Scala Geriatric pentru Depresie (GDS Geriatric Depression Scale). Aceasta a fost conceput ca o scal de autoevaluare cu 30 de itemi, dar este administrat frecvent cu ajutor din partea persoanei de ngrijire, ceea ce nu conduce la afectarea rezultatelor.
137
SCALA GERIATRIC PENTRU DEPRESIE (Yesavage et al., 1983 apud Baldwin et.al., 2002, pp.155-156) Instruciuni: Alegei cel mai bun rspuns pentru cum v-ai simit pe parcursul sptmnii trecute. *1.Suntei mulumit cu viaa dvs.? Nu * 2. Ai redus majoritatea activitilor i intereselor dvs.? Da *3. Avei sentimentul c viaa dvs. este goal? Da 4.V plictisii adesea? Da 5. Avei sperane pentru viitor? Nu 6. Suntei deranjat de gnduri pe care nu vi le putei scoate din minte? Da 7. Suntei ntr-o dispoziie bun majoritatea timpului? Nu *8. V este team c urmeaz s vi se ntmple ceva ru? Da *9. V simii fericit n majoritatea timpului? Nu 10. V simii adesea neajutorat? Da 11. V simii deseori nelinitit i nervos? Da 12. Preferai s stai n cas dect s ieii i s facei lucruri noi? Da 13. V facei des griji n privina viitorului? Da 14. Avei sentimentul c avei mai multe probleme cu memoria dect ceilali? Da 15. Credei c este minunat c suntei n via? Nu 16. V simii adesea abtut i trist? Da 17. V simii lipsit de speran pentru cum suntei? Da 18. V facei multe griji pentru trecut? Da 19. Credei c viaa este incitant? Nu 20. V este greu s ncepei noi proiecte (planuri)? Da 21. V simii plin de energie? Nu 22. Simii c situaia dvs. este lipsit de speran? Da 23. Credei c cei mai muli oameni au ajuns mai bine dect dvs.? Da 24. V suprai deseori pentru lucruri minore? Da 25. V vine deseori s plngei? Da 26. V concentrai mai greu? Da 27. V face plcere s v trezii dimineaa? Nu 28. Preferai s evitai ntrunirile sociale? Da 29. V este uor s luai decizii? Nu 30. Mintea dvs. este la fel de clar ca de obicei? Nu Not: (1) rspunsurile indic rspunsul cu scor 1; (2) *scala GDS cu 5 itemi; (3) ntrebrile cu bold fac parte din versiunea cu 15 itemi. Scorurile prag pentru o posibil depresie: 11 pentru GDS 30 5 pentru GDS 15 2 pentru GDS 5
138
TESTUL PENTRU AFECTAREA COGNITIV (Cognitive Impairment Test) (Katzman et al.,1983, apud Baldwin et.al., 2002, p.145)
Item Eroare max. Scor Pondere 1. n ce an suntem? 1 _______ x 4 = _______ 2. n ce lun suntem? 1 _______ x 3 = _______ Fraz de memorat Repetai aceast fraz dup mine: Domnul Mihai Stroescu, Strada Primverii nr. 24, Reia 3. Ct este ceasul acum? 1 _______ x 3 = _______ (n jur de o or) 4. Numrai napoi de la 20 la 1 2 _______ x 2 = _______ 5. Spunei lunile n ordine invers 2 _______ x 2 = _______ 6. Repetai fraza pe care v-am spus-o 5 _______ x 2 = _______ Total = _______
Evaluai cu 1 ecare rspuns incorect; maximum ce poate obinut este 28. Scor: 0 - 11 normal sau afectare uoar; 11 - 28 afectare moderat pn la sever.
139
Strategii pentru persoanele de ngrijire care conduc la identicarea depresiei la persoanele vrstnice (Baldwin et.al, 2002, p.51): devenii familiari cu simptomele principale ale depresiei; avei n vedere frecvena mare a tulburrii depresive; cunoatei particularitile de manifestare ale depresiei la persoanele n vrst; acordai aceeai importan sntii zice ct i celei psihice; formai-v aptitudini pentru a conduce un interviu clinic cu o persoan vrstnic; inei minte c un eveniment dicil de via poate declana o depresie; evitai nihilismul terapeutic (nu merge nimic); avei n vedere c depresia nu face parte din normalul vieii persoanelor n vrst. III.2. DEMENA Demena este caracterizat printr-un declin progresiv al abilitilor intelectuale i sociale. Aceast tulburare psihiatric este reprezentat de un numr de afeciuni care determin deteriorarea progresiv n orice parte a sistemului nervos (tulburri neurodegenerative). Semnele i simptomele de demen variaz de la individ la individ n funcie de motenirea genetic, stilul de via, nivelul cultural i experiena personal de via. Unele dintre caracteristicile generale ale demenei sunt: diminuarea sau pierderea memoriei, a capacitii de gndire, de raionament i de limbaj. Pe msur ce demena evolueaz, pot aprea modicri de personalitate i comportamente anormale. Uneori, persoanele cu demen i pot pierde abiliti de baz precum limbajul sau alimentatul. Aceste semne i simptome pot indicii de boal Alzheimer, demen vascular sau alte afeciuni cerebrale, cunoscute c provoac demena. Boala Alzheimer este cea mai frecvent cauz de demen. Modicrile structurale cerebrale ale bolnavilor de Alzheimer constau n pierderea de neuroni n ariile responsabile de memorie, precum i n alte arii. De asemenea, bolnavii de Alzheimer prezint i concentraii sczute de neuromediatori cu rol n transmiterea bidirecional a mesajelor ntre celulele nervoase. Un prim semn al bolii Alzheimer poate tulburarea de memorie ce se agraveaz constant. Pe msur ce boala evolueaz, ea afecteaz limbajul, gndirea, nelegerea lucrurilor, cititul i scrisul. Uneori, persoanele afectate pot deveni anxioase sau agresive. Boala Parkinson. Statisticile medicale arat c 30-40% din bolnavii de Parkinson dezvolt demen n fazele trzii de boal. n mod invers, multe persoane bolnave de Alzheimer dezvolt simptome zice asemntoare cu cei bolnavi de Parkinson, precum rigiditatea membrelor, tremorului de repaus, tulburrilor de vorbire i a mersului nepenit.
140
nilor aai n proces de deteriorare. Ei apar adesea n zonele deteriorate situate profund n creierul bolnavilor de Parkinson. Cnd sunt rspndii n tot creierul, corpii Lewy determin semne i simptome asemntoare cu cele din boala Alzheimer. Demena cu corpi Lewy poate afecta visele, viteza de gndire, memoria, limbajul, raionamentul i capacitatea de nelegere. De asemenea, poate s determine apariia de halucinaii i dezorientare n spaiu, ducnd la tendina de rtcire. Demena vascular. Aceasta este cauzat e de ngustarea sau obstruarea arterelor ce irig creierul, e de accidentele vasculare cerebrale determinate de ntreruperea circulaiei sngelui n anumite regiuni ale creierului. Debutul simptomatologiei este adesea brusc, ns, uneori, boala progreseaz lent, ind greu de difereniat de boala Alzheimer. Demena vascular este frecvent caracterizat de probleme de gndire, limbaj, mers i probleme de vedere. Cea mai frecvent problem n realizarea diagnosticului diferenial n demene este legat de tulburrile depresive. Urmtoarele criterii sunt utile n realizarea diagnosticului diferenial ntre tulburrile cognitive i afective din demene i din depresie (Tudose, 2001, p.49):
DEPRESIE TULBURARE PRIMAR DEBUT EVOLUIE INIIAL STATUS COGNITIV PROGNOSTIC DEMEN
Demena cu Corpi Lewy. Corpii Lewy sunt depozite proteice la nivelul neuro-
Depresie cu modicri secunda- Demen (cu depresie suprare de memorie. adugat). Subacut (sptmni sau luni). Gradual (ani) n Boala Alzheimer; abrupt n demena multiinfarct. Simptomele depresive apar de Dicultile cognitive apar mai obicei primele. nti. Scdere a memoriei ade- Tulburrile cognitive apar cu sea n ntregime subiectiv i claritate atunci cnd se fac tesneevideniat de teste. te. Tratamentul poate rezolva toate Tratamentul poate rezolva desimptomele. presia, dar tulburrile de memorie rmn neschimbate.
Caracteristici neuropsihologice i clinice care difereniaz depresia de demena major (Tudose, 2001, p.50):
TIPIC PENTRU DEMEN Paternul dispoziiei De durat Modicarea cu uurin a Da dispoziiei Contiina c uit Nu Memoria de recunoatere Afectat CARACTERISTICA TIPIC PENTRU DEPRESIA MAJOR Episodic Nu Da Intact 141
Sugestii adresate persoanelor de ngrijire pentru a gestiona stresul i preveni epuizarea Activitile de ngrijire a persoanelor cu demen pot provoca persoanelor care se ocup de acestea epuizare zic i emoional. n plus, multe dintre dicultile pe care ngrijitorii le ntmpin sunt cauzate e de propriile probleme emoionale, e de modicrile comportamentale i cognitive care apar la un pacient dement (Breakey, 2001, p.485). Este important pentru profesionitii din sntatea mental s educe familiile i persoanele de ngrijire asupra strategiilor de management i s vin n ntmpinarea nevoilor lor emoionale. Prezentm cteva sugestii pentru aceste persoane de ngrijire cu scopul de a le diminua stresul i epuizarea emoional (Breakey, 2001, p.485): Obiectele de mobilier din camerele n care locuiesc persoane cu demen trebuie s e puine, ordonate i aranjate n aa fel nct s permit ci libere de acces; Obiectele ascuite sau tioase i toate substanele periculoase (cuite, soluii de curat etc.) trebuie ncuiate; Parchetul lustruit sau orice tip de pardoseli alunecoase trebuie acoperite cu covoare sau mochete care s previn alunecarea; Camera de baie, cabina de du sau cada trebuie prevzute cu balustrade sau dispozitive ajuttoare; Baia, dormitoarele i holurile locuinei trebuie prevzute cu luminie de veghe pe parcursul nopii; Este important ca persoanei afectate de demen s i se asigure mese regulate, inclusiv suplimente la orele 11.00 i 17.00; Dac persoana afectat de demen nu poate folosi lingura i furculia atunci mncarea trebuie preparat astfel nct s poat servit cu degetele; Deoarece pus n situaia de a alege felurile de mncare sau ordinea ingerrii acestora poate crea confuzie este indicat ca felurile de mncare s i se dea pe rnd; n cazul n care persoana respectiv pierde n greutate, se poate apela la alimente nutritive sub form lichid; Este indicat ca persoana cu demen s e inut treaz i activ n cursul zilei. Trebuie descurajat aipirea, cu excepia cazului n care acest lucru ar cauza i mai multe probleme. Seara, nainte de a merge la culcare este indicat oferirea unui pahar de lapte cald sau a unui ceai de plante calmant, care s nu conin substane excitante; Pentru a gestiona ecient problemele de control sncterian care pot aprea (incontinen urinar i fecal) se recomand ncurajarea persoanei de a merge la toalet la ore regulate; Marcai clar cu semne baia i toaleta. Se pot folosi desene atunci cnd
142
persoana respectiv nu mai poate nelege cuvintele. Se pot folosi scutece sau lenjerie intim de unic folosin pentru aduli (de exemplu pampers); n cazul n care incontinena este o problem nou aprut, este bine s se consulte un medic specialist pentru a aa dac aceasta nu este cauzat de o alt afeciune, cum ar infecia de tract urinar; Persoanele de ngrijire trebuie s nu uite s solicite suportul din partea altor membri ai familiei sau a prietenilor. Apelarea la consiliere i la centrele de ngrijire temporar poate o soluie n depirea momentelor de suprasolicitare sau a perioadelor stresante.
143
BIBLIOGRAFIE: 1. American Psychiatric Association, DSM IV - TR 2000 - Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 2003; 2. Baldwin, R.C., Chiu, E., Katona, C. & Graham, N., Guidelines on Depression in Older People. Practising the Evidence, Martin Dunitz Ltd., London, 2002; 3. Breakey, R. W., Servicii integrate de sntate mintal. Psihiatrie comunitar modern, Editura Fundaiei Pro, Bucureti, 2001; 4. Van Der Brug, A.F., Manual de nursing psihiatric, MAD Foundation, Ermelo, 1996; 5. Jeican, R., Psihiatrie pentru medicii de familie, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 2001; 6. Katzman R., Brown T. & Fuld P., American Journal of Psychiatry no.140, 1983; 7. Tudose, C., Demenele. O provocare pentru medicul de familie, Editura InfoMedica, Bucureti, 2001; 8. World Health Organization, ICD-10. Clasicarea tulburrilor mentale i de comportament. Simptomatologie i diagnostic clinic, Editura All, Bucureti, 1998; 9. Yesavage J.A., Brink T.L. & Rose T.L., Development and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report, n Journal of Psychiatric Research no.17, 1983. Web: 1. http://ajp.psychiatryonline.org 2. http://www.patient.co.uk
144
CAP. IV. CADRUL LEGISLATIV N ASISTENA PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA

IV.1. RECOMANDRI INTERNAIONALE mbtrnirea populaiei este un fenomen caracteristic majoritii statelor europene i occidentale. EUROSTAT32 vorbete de o continu mbtrnire a populaiei n ultimele decenii (Eurostat, 2010, pp. 14-16) ceea ce duce la necesitatea dezvoltrii unor resurse i mecanisme sustenabile pentru a proteja drepturile i libertile populaiei vrstnice. Documentele elaborate de organizaii internaionale precum Organizaia Naiunilor Unite33, Consiliul Europei34 i alte instituii internaionale, demonstreaz o atenie deosebit acordat fenomenului mbtrnirii populaiei i necesitii proteciei sociale a persoanelor vrstnice. Primul Plan internaional de aciune asupra mbtrnirii a fost adoptat n 1982, n cadrul Adunrii mondiale de la Viena. n 1991 s-au conturat Principiile pentru Persoane Vrstnice, care structureaz aspecte privind drepturile persoanelor n vrst prin: independen, participare, ngrijire, automplinire i demnitate. n 2002, dup 20 de ani de la primul plan, s-a simit nevoia unei actualizri a politicilor n acest domeniu. Planul Internaional de Aciune privind mbtrnirea35 este primul instrument internaional, care st la baza gndirii i formulrii politicilor i programelor privind mbtrnirea. Scopul acestuia este de a ntri capacitatea guvernelor i societii civile de a face fa n mod ecient procesului de mbtrnire a populaiei i de a se ocupa de potenialul de dezvoltare i de dependenele persoanelor vrstnice. Acest plan promoveaz i cooperarea la nivel naional i internaional i include 62 de recomandri privind aciuni ce vizeaz cercetarea, colectarea i analizarea datelor, instruire i educaie precum i alte recomandri referitoare la urmtoarele domenii: sntate i nutriie, protecia consumatorilor vrstnici; gospodrirea i mediul; familia; bunstarea social; securitatea veniturilor i angajarea; educaia. Planul face parte dintr-un ansamblu internaional de standarde i strategii dezvoltate de comunitatea internaional n ultimele decenii. De aceea, preve32 Site-ul oficial al EUROSTAT: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/eurostat/home/, accesat n noiembrie 2010. 33 Site-ul oficial al Organizaiei Naiunilor Unite: http://www.un.org/, accesat n noiembrie 2010. 34 Site-ul oficial al Consiliului Europei: http://www.coe.int/, accesat n noiembrie 2010. 35 Acesta a fost adoptat n aprilie 2002 la Madrid, cu ocazia celei de-a doua Adunri Generale a Naiunilor Unite consacrat mbtrnirii. Site-ul oficial al Planului Internaional de Aciune privind mbtrniea este: http://www.un.org/ageing/madrid_intlplanaction.html, accesat n noiembrie 2010.
145
derile sale trebuie luate n considerare n relaie cu cele din domenii complementare precum: drepturile omului, familia, persoanele cu dizabiliti, sntatea etc. n Romnia aspecte din acest Plan au fost avute n vedere n modicarea i actualizarea legislaiei privind persoanele vrstnice, a standardelor cu privire la calitatea serviciilor oferite n instituii i la domiciliu, n realizarea Memorandumului n domeniul incluziunii sociale (2005), respectiv a Rapoartelor Naionale Strategice n domeniul Incluziunii Sociale (2008), a legislaiei din domeniul pensiilor. Carta Social European36 constituie instrumentul european de referin n materie de coeziune social. Aceasta prevede o serie de drepturi elementare pe care statele membre semnatare se oblig s le asigure cetenilor lor: dreptul la protecia sntii, dreptul la securitate social, dreptul la asisten social i medical, dreptul de a benecia de servicii sociale, dreptul la informare i consultare. Majoritatea acestor drepturi menioneaz asigurarea accesului la un minim de servicii de baz, precum i eliminarea marginalizrii sociale n rndul diferitelor categorii de populaie. Articolul 23 al acestui document se refer la dreptul persoanelor vrstnice la protecie social, care prevede luarea sau promovarea unor msuri adecvate pentru: - a permite persoanelor vrstnice s rmn membri deplini ai societii ct mai mult timp posibil; - a permite persoanelor vrstnice s aleag liber propriul stil de via i s duc o existen independent n mediul lor obinuit att timp ct doresc i ct acest lucru este posibil; - a garanta persoanelor vrstnice care triesc n instituii o asisten corespunztoare n privina vieii private i participarea la stabilirea condiiilor de via n instituie. Aceste dou documente mpreun cu alte planuri i programe internaionale subordonate acestora stau la baza strategiilor i programelor dedicate proteciei persoanelor vrstnice i reprezint repere pentru legislaia multor state semnatare, inclusiv pentru legislaia romneasc37. IV.2. LEGISLAIA ROMNEASC Principalele acte normative n domeniul asistenei persoanelor de vrsta a treia sunt: Legea nr. 17 din 6 martie 2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice;
A fost adoptat n 1961 i revizuit n 1996. Site-ul oficial al Cartei Sociale Europene este: www. coe.int/socialcharter. Romnia a ratificat acest document prin Legea nr. 74 din 3 mai 1999 pentru
36
ratificarea Cartei sociale europene revizuite, adoptat la Strasbourg la 3 mai 1996, publicat n Monitorul Oficial nr. 193 din 4 mai 1999. 37 Un astfel de exemplu este Strategia naional de dezvoltare a sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice n perioada 2005-2008, adoptat pe baza Hotrrii de Guvern nr. 541 din 9 iunie 2005. 146
Hotrrea Guvernului nr. 886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice; Hotrrea de Guvern nr. 499/2004 privind ninarea, organizarea i funcionarea comitetelor consultative de dialog civic pentru proble mele persoanelor vrstnice, n cadrul prefecturilor Ordinul nr. 491/180 din 23 mai 2003 pentru aprobarea Grilei de evaluare medico-social a persoanelor care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale; Ordinul Ministrului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei nr. 246 din 27 martie 2006 privind aprobarea Standardelor minime specice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice; Hotrrea de Guvern nr. 1317 din 27 octombrie 2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice. Legea nr. 292 din 20 decembrie 2011 a asistenei sociale. n funcie de situaia personal a beneciarilor i de problemele pe care le ntmpin, persoanele vrstnice pot n acelai timp persoane dezavantajate, persoane cu dizabiliti, pensionari etc. Astfel, n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice, pot luate n calcul i actele normative specice n domenii precum: pensii i alte forme de prestaii sociale; asigurri sociale de sntate; servicii pentru persoane cu dizabiliti; servicii pentru persoane defavorizate etc. Noua lege a asistenei sociale nr. 292/2011 include, n capitolul IV dedicat msurilor integrate de asisten social, o parte a acestor perspective, din dorina unei abordri integrative a problematicii persoanelor vrstnice. IV.3. COMPETENE INSTITUIONALE Legislaia romneasc specic n asistena persoanelor vrstnice prevede o serie de instituii, cu atribuii n domeniul sprijinirii acestei categorii sociale. Aceste instituii pot grupate n funcie de ierarhie i arie geograc acoperit n instituii naionale, judeene i locale. Ca urmare a aplicrii principiului subsidiaritii (principiu ce st la baza sistemului naional de asisten social), o serie de atribuii specice domeniului de asisten a persoanelor vrstnice se ntreptrund ntre dou sau mai multe instituii. n continuare sunt prezentate instituiile menionate de Legea nr. 17/2000, n ordine ierarhic descresctoare, cu descrierea specic a atribuiilor i sarcinilor corespunztoare.
147
Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei Sociale: Propune msuri legislative n domeniu (inclusiv forma Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice) individual sau n colaborare cu alte ministere sau instituii; Asigur ndrumarea metodologic, coordoneaz, controleaz i evalueaz aplicarea dispoziiilor Legii nr.17/2000; Asigur nanare pentru urmtoarele tipuri de cheltuieli: - Finanarea activitilor de asisten social desfurate de asociaii i fundaii romne; - Cheltuieli de investiii i reparaii capitale pentru uniti de asisten social din zone defavorizate; - Completarea veniturilor extrabugetare ale cminelor pentru persoane vrstnice, atunci cnd resursele bugetelor locale devin insuciente, etc. Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice38 conform legislaiei de ninare, organizare i funcionare are urmtoarele atribuii: Sprijin instituiile statului n aplicarea recomandrilor Adunrii Mondiale a Persoanelor Vrstnice i urmrete realizarea lor; Propune Guvernului programe privind ameliorarea continu a condiiilor de via a persoanelor vrstnice; Urmrete aplicarea reglementrilor legale privind persoanele vrstnice i sesizeaz organele competente despre abaterile constatate; Formuleaz teme de cercetare i contracteaz elaborarea de studii sociologice privind viaa persoanelor vrstnice cu instituii i uniti specializate n domeniu, realizeaz analize proprii i elaboreaz puncte de vedere referitoare la mbuntirea nivelului de trai al persoanelor vrstnice; Avizeaz proiecte de acte normative care privesc persoanele vrstnice, avizul ind consultativ; Sprijin organizarea asociativ a persoanelor vrstnice i participarea lor activ la viaa social; Seprezint persoanele vrstnice din Romnia n relaiile cu organizaii similare din alte ri sau cu organizaii internaionale ale persoanelor vrstnice; Particip, n calitate de reprezentant al societii civile privind persoanele vrstnice, n grupuri de lucru, consilii i comitete organizate la nivel naional, local i n cadrul ministerelor, al ageniilor i al instituiilor asimilate acestora, alturi de ali parteneri sociali si guvernamentali, care analizeaz i propun msuri ce privesc mbuntirea nivelului de trai al persoanelor vrstnice; l informeaz pe Preedintele Romniei, pe primul-ministru, conduce38
nfiinat pe baza Legii nr. 16/2000 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice. Mai multe informaii despre aceast instituie pot fi gsite pe site-ul oficial www.cnpv.ro.
148
rile organelor administraiei publice centrale cu atribuii n domeniul proteciei sociale, prefecii i primarii, n legtur cu aspecte ce privesc riscurile i situaia de criz n care se gsesc unele persoane vrstnice; ntreine relaii permanente de colaborare cu reprezentanii mass-media pentru informarea populaiei cu privire la problematica persoanelor vrstnice. Comitetele consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice39 au ca principale atribuii: Analiza problemelor cu caracter socioeconomic care privesc persoanele vrstnice; Elaborarea de propuneri pentru soluionarea acestor probleme; Elaborarea unor rapoarte anuale ce vor naintate de ctre prefect conducerii Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei i a Ministerului Administraiei i Internelor. Ageniile judeene pentru pli i inspecie social: Acrediteaz, monitorizeaz i evalueaz activitile sociale i socio-medicale desfurate de furnizorii de servicii de asisten pentru persoanele vrstnice; n cazul n care nu exist un departament specializat de asisten social n cadrul consiliului local, atunci i revin responsabilitile de a realiza ancheta social i evaluarea situaiei vrstnicului i de a lua deciziile referitoare la aprobarea, respingerea, suspendarea sau ncetarea dreptului la serviciile de asisten social. Consiliile locale: Sunt responsabile de organizarea serviciilor sociale i socio-medicale40 de ngrijire pentru persoanele vrstnice la nivel local; Angajeaz personalul de ngrijire prin plata cu ora, fraciuni de norm sau norm ntreag pentru asigurarea ngrijirii la domiciliu a persoanelor vrstnice dependente conform grilei naionale de evaluare; Monitorizeaz i evalueaz activitile sociale i socio-medicale oferite pe baza legii; Asigur nanarea asistenei sociale a persoanelor vrstnice prin: - subveniile acordate n completarea veniturilor extrabugetare a cminelor; - naneaz organizaiile neguvernamentale, fundaiile, etc. active n domeniu i acreditate conform legii; - acoperirea costurilor de organizare i funcionare a serviciilor pentru persoane vrstnice i a costurilor salariilor personalului de nnfiinate n baza Hotrrii Guvernului nr. 499/2004 privind nfiinarea, organizarea i funcionarea comitetelor consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice, n cadrul prefecturilor. 40 Serviciile pot fi oferite direct (prin intermediul serviciilor publice de asisten social sau a departamentelor specializate din subordine) sau n parteneriat sau cu subcontractarea altor instituii.
39
149
grijire la domiciliu (nsoitori); Hotrte anual cu privire la cuantumul mediul lunar de ntreinere datorat de persoanele vrstnice cazate n cminele de pensionari sau de susintorii acestora; Asigur, din bugetul local, pentru persoanele vrstnice care nu au venituri i nici susintori legali, contribuia lunar pentru asigurarea serviciilor de ngrijire personal la domiciliu i pentru asistarea i ngrijirea n centre rezideniale; Ia decizii privind aprobarea, respingerea, suspendarea sau ncetarea dreptului la servicii pentru: - serviciile de asisten social organizate pe plan local; - ngrijirea n cminele aate n administrare; - ngrijirea la domiciliu. Serviciile publice locale de asisten social (SPAS): Realizeaz evaluarea nevoilor i/sau a gradului de dependen pe baza anchetei sociale i a grilei de evaluare i propune msurile de asisten conform situaiei individuale constatate; Ia decizia de a oferi serviciile de ngrijire, dac persoana vrstnic nu are capacitatea de a-i da consimmntul; n acest caz, serviciile oferite vor stabilite pe baza rezultatelor anchetei sociale, a grilei de evaluare a nevoilor i a recomandrilor medicului specialist i vor acordate cu acceptul rudelor de gradul I sau a unui alt membru de familie; Ofer consiliere att vrstnicilor ct i membrilor familiei acestora, pentru prevenirea marginalizrii sociale i pentru sprijinirea reintegrrii sociale a persoanelor vrstnice; n funcie de nivelul veniturilor vrstnicului i a susintorilor, SPAS poate oferi serviciile necesare n mod gratuit sau cu plata unei contribuii; La cererea Autoritii Tutelare, realizeaz n termen de 10 zile de la data primirii solicitrii o anchet social referitoare la nerespectarea angajamentelor de ngrijire n cazul contractelor de vnzare-cumprare cu clauz de ngrijire ncheiate de persoanele vrstnice asistate n acest sens de ctre Autoritatea Tutelar. Asigur nmormntarea vrstnicilor lipsii de susintori legali sau cnd acetia nu au venituri suciente pentru acoperirea acestor costuri. Autoritatea Tutelar Are obligaia de a acorda, la solicitarea persoanei vrstnice, consiliere gratuit n vederea ncheierii actelor juridice de vnzare-cumprare, donaie sau mprumuturi cu garanii imobiliare care au ca obiect bunurile mobile sau imobile ale persoanei vrstnice respective; La solicitarea beneciarului, din ociu, asist persoana vrstnic la ncheierea actelor juridice de nstrinare n scopul ngrijirii proprii41; n
41
n cazul acestor contracte este recomandat ca n textul documentului s fie menionate exact i
150
aceste cazuri, primete din ociu i pstreaz un exemplar al acestor acte juridice; Primete sesizri/se autosesizeaz cu privire la nerespectarea clauzelor stipulate n actele juridice menionate i n 24 de ore de la sesizare are obligaia de a solicita serviciului de asisten social o anchet social; Propune msuri de executare legal a dispoziiilor nscrise n actele juridice menionate i n caz de nerespectare, poate solicita n instana judectoreasc rezilierea contractului. Asociaii i fundaii neguvernamentale: Pot deveni furnizori de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice, prin acreditarea acestor serviciilor de ctre direciile de munc judeene; Pot solicita din partea instituiilor abilitate acordarea de servicii de ngrijire la domiciliu pentru persoane vrstnice; Poate completa, n funcie de situaie i la cererea furnizorilor de servicii, colectivul care realizeaz ancheta social i evaluarea nevoilor persoanelor vrstnice. Membrii familiei / reprezentanii legali / susintorii persoanelor vrstnice: Au obligaia de a asigura ngrijirea i ntreinerea persoanelor vrstnice; i dau acordul cu privire la oferirea serviciilor de ngrijire la domiciliu / n cminele pentru pensionari n situaia n care vrstnicul este n imposibilitatea de a-i da consimmntul ca urmare a strii de sntate; Pltesc contribuia stabilit de furnizorii de servicii sociale sau costul lunar de ngrijire n cminele de pensionari, n situaia n care veniturile vrstnicului nu sunt suciente. IV.4. PROVOCRI SOCIO-DEMOGRAFICE Organizaia Mondial a Sntii a avertizat, in ultimul deceniu, asupra faptului c nevoile de ngrijire pe termen lung vor continua s creasc sub inuena mai multor factori: evoluia structurii familiale; mobilitatea geograc a populaiei active; procesul rapid de mbtrnire demograc. Romnia are, conform ultimului recensmnt, un procent de 19.4% populaie vrstnic (Recensmntul Populaiei i Locuinelor, 18 martie 2002), iar aceste aspecte devin importante n ara noastr, unde ngrijirea vrstnicilor este, n mod tradiional, furnizat de familii (Grleanu-oitu, 2006; Stan, 2001). Politicile sociale i de sntate au de fcut fa unei noi provocri, cea a ngrijirii persoanelor vrstnice semidependente i dependente pentru un termen ndelungat (Vldescu, Astrstoae, Scntee, 2010, pp. 87-96).
detaliat msurile care vor fi luate pentru ameliorarea situaiei i sprijinirea vrstnicului. 151
BIBLIOGRAFIE:
1. Asociaia Alternative Sociale, Ghid de informare n domeniul tracului de persoane. Prevenire. Combatere. Asistena victimelor, Iai, 2006; 2. Balahur, D., Drept i legislaie n asistena social n Bejan, P. (coord.), Asisten social vol. II. nvmnt la distan, Anul I, Semestrul 2, Editura Universitii Al. I. Cuza, Iai, 2009; 3. Eurostat Statistical Books, The EU in the world. A statistical portrait, Publications Oce of the European Union, Luxenbourg, 2010; 4. Grleanu-oitu, D. & Rdoi-Ciurlic, M., Sisteme de aciune social, Editura Fundaiei Academice AXIS, Iai, 2008; 5. United Nations Economic Comission for Europe, Advancing intergenerational solidarity n UNECE Policy Brief on Ageing no.8, August 2010. Legislaie: 1. Hotrrea Guvernului nr. 886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr. 507 din 16 octombrie 2000; 2. Hotrrea Guvernului nr. 499 din 7 aprilie 2004 privind ninarea, organizarea i funcionarea comitetelor consultative de dialog civic pentru problemele persoanelor vrstnice, n cadrul prefecturilor, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.338 din 19 aprilie 2004; 3. Hotrrea Guvernului nr. 541 din 9 iunie 2005 pentru aprobarea Strategiei naionale de dezvoltare a sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice n perioada 2005-2008, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.541 din 27 iunie 2005; 4. Hotrrea Guvernului nr. 1317 din 27 octombrie 2005 privind sprijinirea activitilor de voluntariat n domeniul serviciilor de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.997 din 10 noiembrie 2005; 5. Legea nr. 74 din 3 mai 1999 pentru raticarea Cartei sociale europene revizuite, adoptat la Strasbourg la 3 mai 1996, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.193 din 4 mai 1999; 6. Legea nr.16 din 6 martie 2000 privind ninarea, organizarea i funcionarea Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice, republicat cu modicrile i completrile ulterioare n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.304 din 8 mai 2009; 7. Legea nr. 17 din 6 martie 2000, privind asistena social a persoanelor vrstnice republicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.157 din 6 martie 2007, cu modicrile i completrile ulterioare;
152
8. Legea nr. 292 din 20 decembrie 2011 a asistenei sociale, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I, nr.905, din 20 decembrie 2011; 9. Ordinul nr. 491/180 din 23 mai 2003 pentru aprobarea Grilei de evaluare medico-social a persoanelor care se interneaz n uniti de asisten medico-sociale; 10. Ordinul nr. 246 din 27 martie 2006 al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei privind aprobarea Standardelor minime specice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.637 din 24 iulie 2006. Web: 1. http://www.un.org 2. http://www.coe.int 3. http://epp.eurostat.ec.europa.eu 4. http://www.cnpv.ro
153
CAP.V. CTEVA PROBLEME JURIDICE ALE PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA

Introducere n cele ce urmeaz vom prezenta pe scurt instituii de drept sau reglementri cu a cror inciden se confrunt mai des persoanele vrstnice. Consideraiile ce urmeaz sunt menite s contientizeze persoana interesat cu privire la drepturile de care beneciaz, la obligaiile i riscurile asumate prin ncheierea unui act juridic i la modul n care poate valorica drepturile conferite de lege sau dobndite prin contracte sau alte acte juridice. Prezentul capitol nu i propune s fac un rezumat al tratatelor de drept, ci s se adreseze ntr-un limbaj accesibil, dar riguros, categoriilor vizate de aceast carte i nu numai pentru o minim cultur juridic ci i pentru ca atunci cnd acestea vor apela la specialistul n domeniu (notar, avocat) s aib noiunile necesare pentru a cere serviciul juridic dorit. De cele mai multe ori notarul va reecta n actele ntocmite voina exprimat de beneciar. Contientizarea, de ctre persoana vrstnic, a drepturilor i opiunilor de care dispune, va permite specialistului n domeniu un dialog n urma cruia, analiznd i situaia concret, s e ntocmit actul dorit realmente. Astfel, rolul principal al acestui capitol este cel de prezentare a opiunilor ce pot formulate n situaii ipotetice, cu avantajele i dezavantajele lor. Nu este i nici nu ar posibil ca aceast prezentare s e una exhaustiv. Acolo unde am considerat oportun, prezentarea reglementrilor incidente este fcut prin redarea unor hotrri judectoreti (reale i nemodicate) n scopul de a arta i modul n care, n concret, o reglementare legal este aplicat. V.1. ASPECT PREALABIL. TERMINOLOGIE. APLICAREA LEGII N TIMP V.1.1. Aspect prealabil n cursul anului 2011, mai exact la data de 1 octombrie 2011 Codul civil, Codul Familiei, Codul Comercial, o serie de legi i alte acte normative au fost
154
CAP. V. CTEVA PROBLEME JURIDICE ALE PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA
abrogate42 i nlocuite cu Legea nr. 287/2009privind Codul civil, modicat i

Art. 230 din Legea nr. 71 din 3 iunie 2011 pentru punerea n aplicare aLegii nr. 287/2009privind Codul civil La data intrrii n vigoare a Codului civil se abrog: a) Codicele civil (sau Codul civil din 1864), publicat n Monitorul Oficial nr. 271 din 4 decembrie 1864, nr. 7 din 12 ianuarie 1865, nr. 8 din 13 ianuarie 1865, nr. 8 din 14 ianuarie 1865, nr. 11 din 16 ianuarie 1865, nr. 13 din 19 ianuarie 1865, cu modificrile i completrile ulterioare, cu excepia dispoziiilor art. 1169-1174 i 1176-1206, care se abrog la data intrrii n vigoare a Legii nr. 134/2010privind Codul de procedur civil; b)Legea nr. 313/1879pentru anularea clauzei penale din oricare contracte i pentru adaosul unui alineat la art. 1.089 din Codul civil, publicat n Monitorul Oficial nr. 40 din 20 februarie 1879; c) Codicele de comer din 1887, publicat n Monitorul Oficial nr. 31 din 10 mai 1887, cu excepia dispoziiilor art. 46-55, 57, 58 i 907-935, aplicabile n continuare n raporturile dintre profesioniti, care se abrog la data intrrii n vigoare aLegii nr. 134/2010, a crii a II-a Despre comerul maritim i despre navigaie, precum i a dispoziiilor art. 948, 953, art. 954 alin. (1) i art. 955, care se abrog la data intrrii n vigoare a Codului maritim; d) Decretul nr. 2.142/1930 pentru promulgarea Legii privind funcionarea crilor funduare centrale pentru cile ferate i canaluri nr. 148/1930, publicat n Monitorul Oficial nr. 127 din 12 iunie 1930; e) Legea nr. 178/1934privind reglementarea contractului de consignaie, publicat n Monitorul Oficial nr. 173 din 30 iulie 1934; f) art. 17 iart. 19-28 din Legea nr. 153/1937privind magazinele generale i warantarea mrfurilor i cerealelor (Dockuri i silozuri), publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 81 din 7 aprilie 1937; g)Decretul-lege nr. 115/1938pentru unificarea dispoziiunilor privitoare la crile funciare, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 95 din 27 aprilie 1938, cu modificrile ulterioare; h) Codul civil Carol al II-lea, republicat n Monitorul Oficial nr. 206 din 6 septembrie 1940, cu modificrile ulterioare; i) Codul comercial Carol al II-lea, republicat n Monitorul Oficial nr. 194 din 23 august 1940, cu modificrile i completrile ulterioare; j)Legea nr. 319/1944pentru dreptul de motenire al soului supravieuitor, publicat n Monitorul Oficial nr. 133 din 10 iunie 1944; k)Legea nr. 163/1946pentru nlocuirea provizorie cu cri de eviden funciar a crilor funciare distruse, sustrase sau pierdute, publicat n Monitorul Oficial nr. 62 din 14 martie 1946, cu modificrile ulterioare; l)Legea nr. 242/1947pentru transformarea crilor funciare provizorii din Vechiul Regat n cri de publicitate funciar, publicat n Monitorul Oficial nr. 157 din 12 iulie 1947, cu modificrile ulterioare; m)Legea nr. 4/1953privind Codul familiei, republicat n Buletinul Oficial nr. 13 din 18 aprilie 1956, cu modificrile i completrile ulterioare; n)Decretul nr. 31/1954privitor la persoanele fizice i persoanele juridice, publicat n Buletinul Oficial nr. 8 din 30 ianuarie 1954, cu modificrile i completrile ulterioare; o)Decretul nr. 32/1954pentru punerea n aplicare a Codului Familiei i a Decretului privitor la persoanele fizice i persoanele juridice, publicat n Buletinul Oficial nr. 9 din 31 ianuarie 1954, cu excepiaart. 30-43, care se abrog la data intrrii n vigoare a Legii nr. 134/2010; p) Decretul nr. 167/1958privitor la prescripia extinctiv, republicat n Buletinul Oficial nr. 11 din 15 iulie 1960; q)art. 1-33 i 36-147 din Legea nr. 105/1992cu privire la reglementarea raporturilor de drept internaional privat, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 245 din 1 octombrie 1992, cu completrile ulterioare; r)Legea arendrii nr. 16/1994, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 91 din 7 aprilie 1994, cu modificrile i completrile ulterioare; s)art. 21-33 din Legea locuinei nr. 114/1996, republicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I,
42
155
completat43. V.1.2. Terminologie Existena a dou coduri civile care se succed ne oblig s stabilim, pentru evitarea confuziilor, denumiri diferite pentru cele dou acte. Astfel, n cele ce urmeaz, ne vom referi la Codul civil din 1864 prin sintagma Codul Civil i prescurtarea C. civ., iar Legea nr. 287/2009privind Codul civil, modicat i completat va denumit Noul Cod Civil i prescurtat N. C. Civ.. V.1.3. Aplicarea legii n timp O prim problem este cea a determinrii legii care se aplic actelor sau faptelor ncheiate, executate, respectiv svrite nainte sau dup intrarea n vigoare a Noului Cod Civil.
nr. 393 din 31 decembrie 1997; )art. 7, 14 i 15 din Legea nr. 119/1996cu privire la actele de stare civil, republicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 743 din 2 noiembrie 2009, cu modificrile ulterioare; t)art. 32 din Legea fondului funciar nr. 18/1991, republicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 1 din 5 ianuarie 1998, cu modificrile i completrile urmtoare; )art. 9 alin. 8 din Legea nr. 112/1995pentru reglementarea situaiei juridice a unor imobile cu destinaia de locuine, trecute n proprietatea statului, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 279 din 29 noiembrie 1995, cu modificrile ulterioare; u) titlul VI Regimul juridic al garaniilor reale mobiliare alLegii nr. 99/1999privind unele msuri pentru accelerarea reformei economice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 236 din 27 mai 1999, cu modificrile ulterioare; v) art. 12, 14-25, art. 32 alin. (2),art. 43 i 44 din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 40/1999privind protecia chiriailor i stabilirea chiriei pentru spaiile cu destinaia de locuine, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 148 din 8 aprilie 1999, aprobat cu modificri i completri prinLegea nr. 241/2001, cu modificrile ulterioare; de la aceeai dat, dispoziiile art. 12 i 14-25 nu se mai aplic nici contractelor de nchiriere a locuinei n curs de executare; w)Legea nr. 509/2002privind agenii comerciali permaneni, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 581 din 6 august 2002; x) art. 40 alin. (1),art. 41 i 42 din Legea nr. 272/2004privind protecia i promovarea drepturilor copilului, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 557 din 23 iunie 2004, cu modificrile ulterioare; y) art. 1, 5-13, 16, art. 18 alin. (2) teza I, art. 56 alin. (1)-(4), art. 57, 59-63 i 65 din Legea nr. 273/2004privind regimul juridic al adopiei, republicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 788 din 19 noiembrie 2009; z)art. 90 alin. (2) din Legea gazelor nr. 351/2004, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 679 din 28 iulie 2004, cu modificrile i completrile ulterioare; aa) titlul X Circulaia juridic a terenurilor al Legii nr. 247/2005 privind reforma n domeniile proprietii i justiiei, precum i unele msuri adiacente, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 653 din 22 iulie 2005, cu modificrile i completrile ulterioare; bb) orice alte dispoziii contrare, chiar dac acestea sunt cuprinse n legi speciale. 43 Legea nr. 287/2009a fost publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 511 din 24 iulie 2009, a fost modificat prinLegea nr. 71/2011i rectificat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 427 din 17 iunie 2011 i n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 489 din 8 iulie 2011. 156
Principiul neretroactivitii legii civile noi; Principiul aplicrii imediate a legii civile noi. Aceste principii au fost consacrate de Constituia Romniei, iar n ceea ce privete legea civil fac obiectul reglementrii art. 6 N. C. Civ.: (1) Legea civil este aplicabil ct timp este n vigoare. Aceasta nu are putere retroactiv. (2) Actele i faptele juridice ncheiate ori, dup caz, svrite sau produse nainte de intrarea n vigoare a legii noi nu pot genera alte efecte juridice dect cele prevzute de legea n vigoare la data ncheierii sau, dup caz, a svririi ori producerii lor. (3) Actele juridice nule, anulabile sau afectate de alte cauze de inecacitate la data intrrii n vigoare a legii noi sunt supuse dispoziiilor legii vechi, neputnd considerate valabile ori, dup caz, ecace potrivit dispoziiilor legii noi. (4) Prescripiile, decderile i uzucapiunile ncepute i nemplinite la data intrrii n vigoare a legii noi sunt n ntregime supuse dispoziiilor legale care le-au instituit. (5) Dispoziiile legii noi se aplic tuturor actelor i faptelor ncheiate sau, dup caz, produse ori svrite dup intrarea sa n vigoare, precum i situaiilor juridice nscute dup intrarea sa n vigoare. (6) Dispoziiile legii noi sunt de asemenea aplicabile i efectelor viitoare ale situaiilor juridice nscute anterior intrrii n vigoare a acesteia, derivate din starea i capacitatea persoanelor, din cstorie, liaie, adopie i obligaia legal de ntreinere, din raporturile de proprietate, inclusiv regimul general al bunurilor, i din raporturile de vecintate, dac aceste situaii juridice subzist dup intrarea n vigoare a legii noi. Prevederile citate sunt clare, iar fa de scopul prezentei lucrri nu sunt necesare comentarii suplimentare. Totui, este important s menionm c n literatura de specialitate a fost exprimat urmtoarea opinie, cu care suntem, n totalitate, de acord: (...) excepia ultraactivitii legii vechi i gsete aplicare nu numai n cazul n care legea nou prevede n mod expres aceasta, ci i n cazul normelor juridice supletive. Aceasta, deoarece prile care ntocmesc un act juridic las pe seama normelor juridice supletive44, n vigoare la acel moment, stabilirea unor condiii i efecte ale actului juridic respectiv astfel nct abrogarea gsete legea
44 Normele de drept sunt supletive dac stabilesc o anumit conduit, care este obligatorie pentru pri numai n cazul n care aceste nu au prevzut, prin voina lor, o alt conduit. (n ambele coduri civile n lipsa unei stipulaii contrare cheltuielile legate de ncheirea contractului de schimb sunt suportate, n mod egal, de pri). Acestora li se opun normele imperative. Normele de drept civil sunt imperative atunci cnd impun subiectelor de drept o acine sau abinere i care nu permit o derogare (n ambele coduri civile este impus forma autentic a donaiei sub sanciunea nulitii absolute).
Rezolvarea acestei probleme const n aplicarea a dou principii de drept:
157
veche ncorporat, prin voina prilor, n acte juridice ncheiate sub imperiul ei; prin urmare, legea nou, dac s-ar aplica acestor acte juridice, ar nesocoti voina prilor i ar drma efectele pregtite de pri, dar nerealizate nc. Tocmai de aceea este resc ca legea care a guvernat actul juridic respectiv s se aplice tuturor efectelor acestuia, chiar i efectelor care se vor produce dup abrogarea ei. (Boroi, Anghelescu, 2011, p. 18) V.2. CAPACITATEA DE A NCHEIA ACTE JURIDICE I CONSIMMNTUL PERSOANEI VRSTNICE Pentru ncheierea valabil a actelor juridice legea reglementeaz anumite condiii generale ce trebuie ntrunite n persoana celui ce dispune de drepturile sale. Aceste condiii sunt obligatorii ori de cte ori se ncheie un contract, se ntocmete un testament, se accept o motenire etc. n cazul persoanelor vrstnice deseori este contestat capacitatea acestora de a ncheia acte juridice i consimmntul. V.2.1. Capacitatea de exerciiu Capacitatea de exerciiu const n aptitudinea persoanei de a dobndi i exercita drepturi subiective civile, precum i de a-i asuma i executa obligaii civile, prin ncheierea de acte juridice civile. Capacitatea de exerciiu deplin se dobndete, de regul, prin mplinirea vrstei de 18 ani. Capacitatea de exerciiu deplin nceteaz, e prin deces, e prin punere sub interdicie. Interzisul judectoresc nu poate s i asume de unul singur (fr ncuviinarea tutorelui/curatorului, dup caz a autoritii tutelare/instanei de tutel45) obligaii contractuale i nici s dispun prin acte unilaterale.
n reglemenarea Noului Cod Civilart. 229 din Legea nr. 71/2011 (1) Organizarea, funcionarea i atribuiile instanei de tutel i de familie se stabilesc prin legea privind organizarea judiciar. (2) Pn la reglementarea prin lege a organizrii i funcionrii instanei de tutel: a) atribuiile acesteia, prevzute de Codul civil, sunt ndeplinite de instanele, seciile sau, dup caz, completele specializate pentru minori i familie; b) raportul de anchet psihosocial prevzut de Codul civil este efectuat de autoritatea tutelar, cu excepia anchetei prevzute la art. 508 alin. (2), care se efectueaz de direcia general de asisten social i protecia copilului; c) autoritile i instituiile cu atribuii n domeniul proteciei drepturilor copilului, respectiv a persoanei fizice continu s exercite atribuiile prevzute de reglementrile n vigoare la data intrrii n vigoare a Codului civil, cu excepia celor date n competena instanei de tutel. (3) Pn la intrarea n vigoare a reglementrii prevzute la alin. (1), n vederea ndeplinirii atribuiilor referitoare la exercitarea tutelei cu privire la bunurile minorului sau, dup caz, cu privire la supravegherea modului n care tutorele administreaz bunurile minorului, instana de tutel poate delega, prin ncheiere, ndeplinirea unora dintre acestea autoritii tutelare.
45
158
O persoan alienat mintal care nu a fost pus sub interdicie are capacitatea de a ncheia acte juridice, ns, valabilitatea consimmntului su va analizat pentru ecare act n parte. Punerea sub interdicie judectoreasc este mijloc de ocrotire judiciar a persoanelor lipsite de discernmnt, aate n imposibilitatea de a se ngriji de interesele lor sau de a-i exercita drepturile civile. Interdicia poate cerut de persoanele apropiate, precum i de administratorii i locatarii casei n care persoana lipsit de discernmnt locuiete, serviciul de stare civil, precum i notarul public, instanele judectoreti, organele administraiei publice locale, instituiile de ocrotire, precum i orice alt persoan. O premier n aceast materie const n posibilitate de alegere a tutorelui i posibilitatea constituirii consiliului de familie46. Astfel, orice persoan care are capacitatea deplin de exerciiu poate desemna prin act unilateral sau contract de mandat, ncheiate n form autentic, persoana47 care urmeaz a numit tutore48 pentru a se ngriji de persoana i bunurile sale n cazul n care ar pus sub interdicie judectoreasc. Desemnarea fcut poate revocat oricnd. n lipsa unui tutore desemnat, instana de tutel numete cu prioritate ca tutore, dac nu se opun motive ntemeiate, o rud sau un an ori un prieten al familiei persoanei a crei interdicie a fost cerut, n stare s ndeplineasc
Consiliul de familie este reglementat de art. 124 132 N. C. Civ. Consiliul de familie se poate constitui pentru a supraveghea modul n care tutorele i exercit drepturile i i ndeplinete ndatoririle cu privire la persoana i bunurile interzisului. Instana de tutel poate constitui un consiliu de familie, compus din 3 persoane, de regul rude sau afini (instana de tutel numete i 2 supleani). Tutorele nu poate fi membru n consiliul de familie. Numirea membrilor consiliului de familie se face cu acordul acestora. edinele consiliului de familie se in la domiciliul minorului. n cazul n care convocarea a fost fcut la solicitarea instanei de tutel, edina se ine la sediul acesteia. Consiliul de familie d avize consultative, la solicitarea tutorelui sau a instanei de tutel, i ia decizii, n cazurile prevzute de lege. Avizele consultative i deciziile se iau n mod valabil cu votul majoritii membrilor si, consiliul fiind prezidat de persoana cea mai naintat n vrst. Deciziile consiliului de familie vor fi motivate i consemnate ntr-un registru special constituit, care se ine de unul dintre membrii consiliului, desemnat n acest scop de instana de tutel. Actele ncheiate de tutore n lipsa avizului consultativ sunt anulabile. ncheierea actului cu nerespectarea avizului atrage numai rspunderea tutorelui. Tutorele poate cere instituirea unui nou consiliu, dac n plngerile formulate potrivit prezentului cod instana a hotrt de cel puin dou ori, n mod definitiv, mpotriva deciziilor consiliului de familie. Dac nu este posibil constituirea unui nou consiliu, ca i n cazul contrarietii de interese dintre minor i toi membrii consiliului de familie i supleani, tutorele poate cere instanei de tutel autorizaia de a exercita singur tutela. 47 n cazul n care au fost desemnate mai multe persoane ca tutore, fr vreo preferin, ori exist mai multe rude, afini sau prieteni ai familiei minorului n stare s ndeplineasc sarcinile tutelei i care i exprim dorina de a fi tutore, instana de tutel va hotr innd seama de condiiile lor materiale, precum i de garaniile morale necesare dezvoltrii armonioase a minorului. 48 La numirea sau, dup caz, n timpul tutelei, instana de tutel poate hotr, din oficiu sau la cererea consiliului de familie, ca tutorele s dea garanii reale sau personale.
46
159
aceast sarcin, innd seama, dup caz, de relaiile personale, de apropierea domiciliilor, de condiiile materiale i de garaniile morale pe care le prezint cel chemat la tutel. 49 n caz de nevoie i pn la soluionarea cererii de punere sub interdicie judectoreasc, instana de tutel poate numi un curator special pentru ngrijirea i reprezentarea celui a crui interdicie a fost cerut, precum i pentru administrarea bunurilor acestuia. Interdicia i produce efectele de la data cnd hotrrea judectoreasc a rmas denitiv. Cu toate acestea, lipsa de capacitate a celui interzis nu poate opus unei tere persoane dect de la data ndeplinirii formalitilor de publicitate prevzute de Codul de procedur civil, afar numai dac cel de-al treilea a cunoscut punerea sub interdicie pe alt cale. Actele juridice ncheiate de persoana pus sub interdicie judectoreasc sunt anulabile, chiar dac la data ncheierii lor aceasta ar avut discernmnt. Tutorele este dator s ngrijeasc de cel pus sub interdicie judectoreasc, spre a-i grbi vindecarea i a-i mbunti condiiile de via. n acest scop, se vor ntrebuina veniturile i, la nevoie, toate bunurile celui pus sub interdicie judectoreasc. Instana de tutel va hotr, innd seama de mprejurri, dac cel pus sub interdicie judectoreasc va ngrijit la locuina lui sau ntr-o instituie sanitar. Tutorele nu poate, n numele interzisului, s fac donaii i nici s garanteze obligaia altuia.50 Din bunurile celui pus sub interdicie judectoreasc, descendenii acestuia (u/ic, nepoii de la acetia) pot graticai de ctre tutore, cu avizul consiliului de familie i cu autorizarea instanei de tutel, fr ns s se poat da scutire de raport. Se nelege astfel c alte rude (frai, veri etc.) precum i cunotinele interzisului judectoresc nu pot beneciarii unor donaii. De asemenea, tutorele nu poate, fr avizul consiliului de familie i autorizarea instanei de tutel, s fac acte de nstrinare, mpreal, ipotecare ori de grevare cu alte sarcini reale a bunurilor minorului, s renune la drepturile patrimoniale ale acestuia, precum i s ncheie n mod valabil orice alte acte ce depesc dreptul de administrare.
49 Numirea tutorelui se face, cu acordul acestuia. Atunci cnd desemnarea tutorelui s-a fcut prin contract de mandat, cel desemnat tutore nu poate refuza numirea dect pentru motivele prevzute de lege: a) cel care are vrsta de 60 de ani mplinii; b) femeia nsrcinat sau mama unui copil mai mic de 8 ani; c) cel care crete i educ 2 sau mai muli copii; d) cel care, din cauza bolii, a infirmitii, a felului activitilor desfurate, a deprtrii domiciliului de locul unde se afl bunurile minorului sau din alte motive ntemeiate, nu ar mai putea s ndeplineasc aceast sarcin. 50 Fac excepie darurile obinuite, potrivite cu starea material a interzisului.
160
n administrarea patrimoniului celui pus sub interdicie tutorele va trebui s respecte i prevederile art. 802 845 N. C. Civ. Dac au ncetat cauzele care au provocat interdicia, instana judectoreasc va pronuna ridicarea ei. Cererea se poate introduce de cel pus sub interdicie judectoreasc, de tutore, precum i de persoanele sau instituiile care pot solicita punerea sub interdicie. Hotrrea prin care se pronun ridicarea interdiciei judectoreti i produce efectele de la data cnd a rmas denitiv. Cu toate acestea, ncetarea dreptului de reprezentare al tutorelui nu va putea opus dect de la data ndeplinirii formalitilor de publicitate prevzute de Codul de procedur civil, afar numai dac cel de-al treilea a cunoscut acest fapt pe alt cale. Potrivit art. 16 din Legea nr. 71/2011 persoanele aate la data intrrii n vigoare a Noului Cod Civil sub tutel, curatel, interdicie sau alte msuri de ocrotire sunt supuse, n ceea ce privete capacitatea lor, dispoziiilor Noului Cod Civil. V.2.2. Consimmntul Prin consimmnt se nelege exteriorizarea hotrrii de a ncheia un act juridic civil. Pentru a valabil exprimat consimmntul trebuia, conform Codului Civil de la 1864, s ndeplineasc cumulativ urmtoarele cerine: S provin de la o persoan cu discernmnt; S fie exprimat cu intenia de a produce efecte juridice; S fie exteriorizat; S nu fie alterat de vreun viciu de consimmnt. ntre vechea reglementare i prevederile art. 1024 N. C. Civ. exist doar o diferen de formulare. Potrivit acestuia din urm consimmntul prilor trebuie s e serios, liber i exprimat n cunotin de cauz. n consecin, pentru a valabil, consimmntul trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele condiii (Boroi, Anghelescu, 2011, p. 131 ): S fie exprimat n cunotin de cauz adic s provin de la o persoan cu discernmnt; S fie serios, sau mai larg, s fie exprimat cu intenia de a produce efecte juridice; S fie liber, adic s nu fie alterat de vreun viciu de consimmnt. n ce privete condiia s e exteriorizat, precizm c art. 13 N. C. Civ. stabilete c renunarea la un drept nu se prezum. Prin urmare, avnd n vedere i faptul c pentru vericarea celorlalte condiii ale consimmntului este necesar o form de manifestare care s poat cunoscut, considerm c i cerina exteriorizrii consimmntului este nc ac161
tual. Rmne ns, doctrinei i jurisprudenei s deneasc coninutul acesteia n noua reglementare. Cel mai adesea, n cazul actelor ncheiate de persoane n vrst se invoc nulitatea lor pe motivul lipsei de discernmnt i/sau datorit interveniei vreunui viciu de consimmnt. Discernmntul este o stare de fapt i presupune ca cel ce i d consimmntul s aib puterea de a aprecia efectele juridice care se produc n temeiul manifestrii sale de voin. Lipsa discernmntului este sancionat cu nulitatea relativ a actului juridic. Art. 1205 N. C. Civ. pstreaz sanciunea nulitii relative a actului juridic ncheiat cu o persoan fr discernmnt. Ca element de noutate, prin alin. (2) al art. 1205 N. C. Civ., legiuitorul stabilete c este lovit de nulitate contractul ncheiat cu o persoan pus ulterior sub interdicie dac, la momentul cnd actul a fost fcut, cauzele punerii sub interdicie existau i erau ndeobte cunoscute. Doctrina analizeaz diferit (Boroi, Anghelescu, 2011, p. 133) prevederile acestui articol, concluzia la care s-a ajuns ind aceea potrivit creia se d art. 1205 alin. (2) N. C. Civ. o interpretare restrictiv n sensul c legiuitorul, ntr-o formulare nefericit, a dorit s sublinieze c, n ipoteza respectiv, anularea nu poate interveni pentru lipsa capacitii de exerciiu ci pentru lipsa discernmntului. Pentru a evita anularea actelor juridice consimite de o persoan vrstnic este recomandabil ca n prealabil aceasta s efectueze un consult psihiatric a crui rezultat s e prezentat notarului (dac este cazul) i s e pstrat. Viciile de consimmnt sunt: eroarea, dolul, violena i leziunea. n lumina noilor reglementri viciile de consimmnt rmn aceleai. Exist ns unele modicri referitoare la condiiile viciilor i la efectele lor. Leziunea este un viciu de consimmnt ce const n prejudiciul material suferit de una dintre pri din cauza disproporiei vdite de valoare ntre contraprestaii, existent chiar n momentul ncheierii conveniei (Boroi, 2001, p. 171). Acest viciu poate s apar, conform dispoziiilor legale, numai n cazul actelor ncheiate de minori ntre 14 i 18 ani. n reglementarea anterioar intrrii n vigoare a Noului Cod Civil exista o singur situaie de excepie cnd persoana vrstnic (sau succesorii acesteia) putea invoca viciul leziunii i anume n cazul n care, dup ce a acceptat succesiunea expres sau tacit, succesiunea ar fost absorbit sau micorat cu mai mult de jumtate prin descoperirea unui testament, necunoscut n momentul acceptrii, conform art. 694 din Codul Civil. Potrivit art. 1.221 N. C. Civ. exist leziune atunci cnd una dintre pri, protnd de starea de nevoie, de lipsa de experien ori de lipsa de cunotine a celeilalte pri, stipuleaz n favoarea sa ori a unei alte persoane o prestaie de
162
o valoare considerabil mai mare, la data ncheierii contractului, dect valoarea propriei prestaii. Existena leziunii se apreciaz i n funcie de natura i scopul contractului. Leziunea poate exista i atunci cnd minorul i asum o obligaie excesiv prin raportare la starea sa patrimonial, la avantajele pe care le obine din contract ori la ansamblul circumstanelor. Se poate observa c spre deosebire de vechea reglementare, unde leziunea era instituit pentru minorii cu capacitate de exerciiu restrns, Noul Cod Civil distinge ntre leziunea majorului i leziunea minorului. De interes pentru noi este leziunea majorului. n acest caz legiuitorul, prin art. 1222 alin (2) N. C. Civ., stabilete c aciunea n anulare este admisibil numai dac leziunea depete jumtate din valoarea pe care o avea, la momentul ncheierii contractului, prestaia promis sau executat de partea lezat. Disproporia trebuie s subziste pn la data cererii de anulare. Sanciunea n cazul leziunii const n nulitatea relativ a actului juridic ncheiat dup intrarea n vigoarea a Noului Cod Civil, sau reducerea, respectiv mrirea uneia dintre prestaii. Dreptul la aciunea n anulare sau n reducerea obligaiilor pentru leziune se prescrie n termen de un an de la data ncheierii contractului. Anulabilitatea contractului nu poate s e opus pe cale de excepie cnd dreptul la aciune este prescris. Violena este acel viciu de consimmnt care const n ameninarea unei persoane cu un ru de natur s i produc o temere ce o determin s ncheie un act juridic, pe care altfel nu l-ar ncheiat. Fiind o situaie de fapt ea poate probat n cadrul unui eventual litigiu prin orice mijloc de prob, motiv pentru care este indicat ca persoana vrstnic forat s ncheie un act juridic s aduc relaiile tensionate la cunotina unui numr ct mai mare de persoane, a autoritilor, asistenilor sociali nainte de a consimi astfel de acte, pentru a putea folosi mrturia acestora i corespondena cu autoritile n cadrul unui eventual proces civil. n noua reglementare, n ceea ce privete violena, legiuitorul face anumite precizri care au menirea s clarice unele situaii dezbtute anterior n doctrin. O astfel de situaie o reprezint aceea a ncheierii unui contract de ctre o persoana datorit strii de necesitate n care se a. Controversa n acest caz era determinat de existena sau inexistena viciului violenei i de sanciunea aplicat. Soluia la care s-a ajuns, dup ce s-au analizat prevederile art. 1218 N. C. Civ., este aceea potrivit creia dac una dintre prile actului juridic prot de starea de necesitate n care se a cealalt parte, actul juridic respectiv este sus-
163
ceptibil de anulare potrivit regulilor de la violen. (Boroi, Anghelescu, 2011, p.148). Un alt element de noutate este prevzut la art. 1220 N. C. Civ. care stabilete faptul c violena atrage anularea contractului i atunci cnd este exercitat de un ter, ns numai dac partea al crei consimmnt nu a fost viciat cunotea sau, dup caz, ar trebuit s cunoasc violena svrit de ctre ter. Aadar, potrivit actualei reglementri, dac cocontractantul nu a tiut si nici nu ar trebuit s cunoasc violena svrit de un ter, partea al crui consimmnt a fost viciat nu poate cere anularea actului, ea avnd la ndemn doar aciunea n despgubire prevzut la alin. (2) al art. 1220 N. C. Civ. Dolul const n inducerea n eroare a unei persoane prin mijloace viclene sau dolosive, pentru a o determina s ncheie un anumit act juridic. Analiznd condiiile dolului n doctrin s-a reinut: din textul art. 960, Codul Civil rezult c dolul neexcluznd consimmntul, nu mpiedic formarea contractului, dar l face anulabil pentru c a mpiedicat ca voina s e liber. Aceasta nseamn c trebuie dovedit c la ncheierea actului au existat mijloace viclene, c ele au emanat de la una dintre prile contractante i c au fost cauza determinant a contractului, deci c, fr ele, cealalt parte nu ar contractat. ntr-o spe, instana pronunnd anularea unui contract autentic de vnzare cumprare, a dedus existena dolului din raporturile actuale dintre pri, ceea ce constituie o nelegalitate, deoarece o simpl prezumie, orict de grav ar , nu este sucient. Acela care invoc dolul trebuie s dovedeasc ntr-un mod clar c au existat mijloacele viclene i c ele au produs rezultatul urmrit, adic smulgerea consimmntului la contractare. Aa ind, justicat n recurs, aciunea a fost respins. (Perju, 1992, p. 59) Conform noii reglementri nu mai exist condiia potrivit creia, pentru a viciu de consimmnt dolul trebuie s e determinant pentru ncheierea contractului, aceasta deoarece partea al crei consimmnt a fost viciat prin dol poate cere anularea contractului, chiar dac eroarea n care s-a aat nu a fost esenial. (art. 1214 alin. (2) N. C. Civ.) Prin urmare, potrivit Noului Cod Civil, singura condiie necesar a ndeplinit pentru a ne aa n faa unui dol este c manoperele dolosive trebuie s provin de la cealalt parte, de la reprezentantul, prepusul ori gerantul afacerilor celeilalte pri sau de la un ter, dac cealalt parte a cunoscut sau, dup caz, ar trebuit s cunoasc dolul la ncheierea contractului. Prin eroare se nelege falsa reprezentare asupra unor mprejurri la ncheierea unui act juridic (Boroi, 2001, p. 161 ). n funcie de consecinele care intervin eroarea este de trei feluri: Eroarea obstacol (distructiv de voin) este sancionat cu nulitatea absolut; Eroarea grav (eroare viciu de consimmnt) poate duce la anularea actului (nulitate relativ);
164
Eroarea indiferent (falsa reprezentare asupra unor mprejurri mai puin importante pentru ncheierea actului juridic, neafectnd valabilitatea lui) poate determina, cel mult, o diminuare valoric a prestaiei. Noul Cod Civil mparte eroarea, n funcie de criteriul consecinelor care intervin, n esenial i neesenial. Potrivit Noului Cod Civil eroarea este esenial: cnd poart asupra naturii sau obiectului contractului (error in negotium); cnd poart asupra identitii obiectului prestaiei (error in corpore) sau asupra unei caliti a acestuia ori asupra unei alte mprejurri considerate eseniale de ctre pri n absena creia contractul nu s-ar fi ncheiat (error in substantiam); cnd poart asupra identitii persoanei sau asupra unei caliti a acesteia n absena creia contractul nu s-ar fi ncheiat (error in personam); cnd eroarea poart asupra declaraiei de voin ori cnd declaraia a fost transmis inexact prin intermediul unei alte persoane sau prin mijloace de comunicare la distan (eroarea de comunicare sau de transmitere). Eroarea de drept este esenial atunci cnd privete o norm juridic determinant, potrivit voinei prilor, pentru ncheierea contractului. Eroarea neesenial reprezint, potrivit doctrinei (Boroi, Anghelescu, 2011, p. 136), falsa reprezentare a unor mprejurri mai puin importante la ncheierea actului juridic, n sensul c partea aat n eroare ar ncheiat actul juridic i dac ar avut o corect reprezentare a acelor mprejurri. Situaiile potrivit crora ne am n prezena unei erori neeseniale sunt prevzute n Noul Cod Civil la art. 1208 alin (1), art. 1209 i art. 1210. Acestea sunt completate cu exemple din jurispruden i doctrin. O alt clasicare dat erorii este n funcie de natura realitii fals reprezentate. Astfel, eroarea poate de fapt i de drept. Noul Cod Civil stabilete n cazul erorii de drept regula potrivit creia aceasta poate invocat n cazul n care exist dispoziii legale care nu sunt accesibile i previzibile. Prin aceast reglementare legiuitorul a pus capt divergenelor existente n literatura de specialitate i jurispruden n privina admisibilitii erorii de drept ca viciu de consimmnt.(vezi Boroi, Anghelescu, 2011, p.218) Sanciunea care intervine n cazul erorii eseniale este nulitatea relativ a contractului. De cele mai multe ori eroarea neesenial nu viciaz consimmntul prilor, aadar, singura sanciune care ar putea interveni n acest caz este aceea a diminurii sau majorrii valorii prestaiei. Totodat, Noul Cod Civil ofer prilor posibilitatea adaptrii contractului. Potrivit art. 1213 N. C. Civ. dac o parte este ndreptit s invoce anulabilitatea contractului pentru eroare, dar cealalt parte declar c dorete s execute ori execut contractul aa cum acesta fusese neles de partea ndreptit s invo-
165
ce anulabilitatea, contractul se consider c a fost ncheiat aa cum l-a neles aceast din urm parte. Prin urmare, dup ce a fost informat asupra felului n care partea ndreptit s invoce anulabilitatea a neles contractul i nainte ca aceasta s obinut anularea, cealalt parte trebuie, n termen de cel mult 3 luni de la data cnd a fost noticat ori de la data cnd i s-a comunicat cererea de chemare n judecat, s declare c este de acord cu executarea sau s execute fr ntrziere contractul, astfel cum a fost neles de partea aat n eroare. Dac declaraia a fost fcut i comunicat prii aate n eroare n termenul prevzut anterior sau contractul a fost executat, dreptul de a obine anularea este stins i noticarea este considerat lipsit de efecte. Spe. Decizia nr. 207/2007 Curtea de Apel Craiova (portal.just.ro accesat la data de 10.08.2010) Eroarea viciu de consimmnt reglementat de art. 953 i 954 Codul Civil ca fals reprezentare ce cade, e asupra calitilor substaniale ale obiectului actului (error in substantiam), e asupra persoanei contractante (error in personam) atrage sanciunea nulitii relative a actului. n cazul erorii distructive de voin, ca fals reprezentare ce cade e asupra naturii actului ce se ncheie (error in negotio), e asupra identitii obiectului (error in corpore) sanciunea ce intervine este nulitatea absolut. Eroarea invocat n spe nu este error in corpore, situaie n care o parte crede c trateaz cu privire la un bun, pe cnd cealalt parte are n vedere alt bun, pentru c aceast eroare nu se refer la identitatea obiectului, att vnztorul, ct i cumprtorul tratnd cu privire la acelai bun, anume teren. n spe nu ne am n prezena nici unuia din cele dou cazuri de eroare care atrag sanciunea nulitii absolute, nct reclamanta, n calitate de ter fa de contractul de vnzare cumprare, nu poate invoca sanciunea nulitii relative. Vnzarea lucrului altuia atrage sanciunea nulitii absolute a contractului numai n condiiile relei credine a ambelor pri. Faptul c prtul a vzut terenul nainte de ncheierea actului i c acesta era ngrdit, nu poate reinut ca dovad a relei credine a cumprtorului ntruct este evident c vederea terenului nu presupune i msurarea. Reclamanta S.C. S. C. S.R.L. a chemat n judecat pe prtul G. S. pentru a se constata nulitatea parial absolut a contractului de vnzare cumprare ncheiat la data de 30 ianuarie 2006, ntre S.C. A. S.A. RUSNETI societate n faliment, reprezentat prin lichidator B.V., n calitate de vnztor i prt n calitate de cumprtor, pentru suprafaa de 90,65 mp. teren. A artat c la data de 22 martie 2005, n cadrul dosarului de faliment al debitoarei SC A. SA RUSNETI, a cumprat suprafaa de 2081,06 mp , situat n incinta sediului central al falitei, identicat n schia de amplasare ca ind lotul
166
nr. 2, iar n aceast suprafa a fost inclus i aleea de acces marcat n schia anex prin punctele 4, 89, 90, 27, cu ieire la DJ 643. A mai artat c prtul a cumprat la data de 30 ianuarie 2006 lotul nr.1 pentru care documentaia a fost ntocmit greit, ntruct n acest lot a fost inclus calea de acces, i c n aceeai zi, schia a fost refcut, ns la predarea documentaiei a fost ataat schia greit. A fost introdus n cauz, n calitate de prt, S.C. A. S.A. RUSNETI, prin lichidator. Prtul G.S. a invocat excepia lipsei calitii procesuale active a reclamantei, motivat de faptul c eroarea pe care aceasta i-a ntemeiat aciunea constituie un motiv de nulitate relativ i nu poate invocat dect de prile contractante. Pe fondul cauzei, a solicitat respingerea aciunii ca nentemeiat ntruct contractul de vnzare cumprare a fost ncheiat conform documentelor cadastrale, iar pentru imobilele cumprate i s-a ntocmit i cartea funciar nr. 201. Lichidatorul a depus ntmpinare prin care a artat c din eroare a fost trecut n contractul de vnzare cumprare al prtului suprafaa de 1210,21 mp, n condiiile n care suprafaa corect este de 1119,65 mp. Tribunalul Olt Secia Comercial, prin sentina nr. 207, pronunat la data de 15 mai, n dosarul nr. 6919/104/2006, a respins excepia lipsei calitii procesuale active ca nefondat i a respins ca nentemeiat aciunea reclamantei. mpotriva acestei sentine a declarat apel reclamanta. Apelul nu este fondat. Cu privire la primul motiv de apel viznd greita apreciere a sanciunii atrase de error in corpore Curtea reine c este nentemeiat. Eroarea viciu de consimmnt reglementat de art. 953 i 954 Codul Civil ca fals reprezentare ce cade, e asupra calitilor substaniale ale obiectului actului (error in substantiam), e asupra persoanei contractante (error in personam) atrage sanciunea nulitii relative a actului. n cazul erorii distructive de voin, ca fals reprezentare ce cade e asupra naturii actului ce se ncheie (error in negotio), e asupra identitii obiectului (error in corpore) sanciunea ce intervine este nulitatea absolut. Eroarea invocat de reclamant nu este error in corpore, situaie n care o parte crede c trateaz cu privire la un bun, pe cnd cealalt parte are n vedere alt bun, pentru c aceast eroare nu se refer la identitatea obiectului, att vnztorul S.C. A. S.A. prin lichidator, ct i cumprtorul tratnd cu privire la acelai bun, anume teren . Ca urmare, aprecierile instanei de fond c n spe nu ne am n prezena nici unuia din cele dou cazuri de eroare care atrag sanciunea nulitii absolute i c reclamanta, n calitate de ter fa de contractul de vnzare cumprare, nu poate invoca sanciunea nulitii relative ce se cere dect de pri, sunt corecte. n ceea ce privete cel de-al doilea motiv de recurs referitor la vnzarea lucrului altuia n condiiile n care ambele pri cunoteau c terenul aparine altei persoane i acesta este nentemeiat.
167
Aspectul invocat de reclamant n sensul c prtul a vzut terenul nainte de ncheierea actului i c acesta era ngrdit, nu poate reinut ca dovad a relei credine a cumprtorului ntruct este evident c vederea terenului nu presupune i msurarea, astfel nct acesta nu avea posibilitatea de a ti c suprafaa vzut msoar 1210, 21mp sau nu. n plus, din expertiza efectuat la fond rezult c fr suprafaa pretins de reclamant, suprafaa terenului cumprat de prt ar mai mic dect cea indicat n actul de vnzare cumprare, iar cu aceast suprafa cea a reclamantei ar mai mare dect cea menionat n act. n consecin, n cauz nu suntem n situaia vnzrii lucrului altuia n condiiile relei credine a ambelor pri, caz n care s-ar admite sanciunea nulitii absolute a contractului, concluzia primei instane ind i cu privire la acest aspect corect. Pentru considerentele expuse apelul va respins. V.3. DREPTURILE I OBLIGAIILE PATRIMONIALE ALE SOILOR. REGIMURILE MATRIMONIALE Pn la momentul intrrii n vigoare a Noului Cod Civil singurul regim matrimonial era cel al comunitii de bunuri reglementat de Codul Familiei. Analiza regimurilor matrimoniale prezint importan, pentru persoanele vrstnice, mai ales din perspectiva dispunerii (prin contracte oneroase, donaii sau legate) de bunurile dobndite de-a lungul vieii i a dreptului de motenire a soului supravieuitor. Prin urmare, i prezentarea noastr se va circumscrie acestor naliti. Noul Cod Civil a pstrat acest regim pe care l-a redenumit regimul matrimonial al comunitii legale de bunuri, dar a introdus i regimul separaiei de bunuri precum i pe cel al comunitii convenionale51. n ceea ce privete persoanele vrstnice prezint importan faptul c, acestea i vor putea schimba regimul matrimonial. Alegerea unui alt regim matrimonial dect cel al comunitii legale se face prin ncheierea unei convenii matrimoniale, prin nscris autenticat de notarul public, cu consimmntul tuturor prilor, exprimat personal sau prin mandatar cu procur autentic, special i avnd coninut predeterminat52. Convenia ncheiat n timpul cstoriei produce efecte de la data prevzut de pri sau, n lips, de la data ncheierii ei. Pentru a opozabile terilor, conveniile matrimoniale se nscriu n Registrul naional notarial al regimurilor matrimoniale53, organizat potrivit legii.
Art. 312 N. C. Civ. Condiiile de form sunt prevzute sub sanciunea nulitii absolute de art. 320 N. C. Civ. 53 Orice persoan, fr a fi inut s justifice vreun interes, poate cerceta Registrul naional notarial al regimurilor matrimoniale i poate solicita, n condiiile legii, eliberarea de extrase certificate.
51 52
168
innd seama de natura bunurilor, conveniile matrimoniale se vor nota n cartea funciar, se vor nscrie n registrul comerului, precum i n alte registre de publicitate prevzute de lege. n toate aceste cazuri, nendeplinirea formalitilor de publicitate speciale nu poate acoperit prin nscrierea fcut n Registrul naional notarial al regimurilor matrimoniale. V.3.1. Regimul matrimonial al comunitii de bunuri n reglementarea Codului Familiei Regimul matrimonial n dreptul romnesc era acela al comunitii de bunuri. Aadar, bunurile dobndite de soi n timpul cstoriei erau, n mod obligatoriu, bunuri comune54, conform art. 30 din Codul Familiei, excepiile ind limitativ prevzute de lege. Astfel, conform art. 31 din Codul Familiei, sunt bunuri proprii ale ecruia dintre soi: bunurile dobndite nainte de ncheierea cstoriei; bunurile dobndite n timpul cstoriei prin motenire, legat sau donaie, afar numai dac dispuntorul a prevzut c ele vor fi comune; bunurile de uz personal i cele destinate exercitrii profesiei unuia dintre soi; bunurile dobndite cu titlu de premiu sau recompens, manuscrisele tiinifice sau literare, schiele i proiectele artistice, proiectele de invenii i inovaii, precum i alte asemenea bunuri; indemnitatea de asigurare sau despgubire pentru pagube pricinuite persoanei; valoarea care reprezint i nlocuiete un bun propriu sau bunul n care a trecut aceast valoare. n legtur cu bunurile comune, la ncetarea cstoriei, proprietatea comun codevlma se va transforma n proprietate pe cote pri, iar prin intermediul partajului se vor individualiza bunurile care vor deveni proprietatea exclusiv a ecrui so. Legea prezum c n timpul cstoriei soii au contribuit n mod egal la dobndirea bunurilor comune, motiv pentru care cota parte a ecruia este de (50%). Aceast prezumie poate rsturnat dac se dovedete c unul din soi a avut o contribuie mai mare la formarea comunitii de bunuri. Contribuia soului se apreciaz n ansamblul su i nu pentru ecare bun n parte. De asemenea, se are n vedere i munca depus n gospodrie sau pentru educarea copiilor i nu doar veniturile dobndite de soi prin munc, activiti comerciale, investiii etc.
54
Bunurile dobndite n timpul cstoriei, de oricare dintre soi, sunt, de la data dobndirii lor, bunuri comune ale soilor. Orice convenie contrara este nul. Calitatea de bun comun nu trebuie s fie dovedit. 169
n timpul codevlmiei persoanele cstorite folosesc bunurile comune fr a necesar un mandat din partea soului, acesta se prezum. Excepia n acest caz este dat de dreptul de dispoziie asupra imobilelor situaie n care legea prevede c este necesar consimmntul expres a soului. V.3.2. Regimurile matrimoniale n reglementarea Noului Cod Civil Persoanele vrstnice cstorite pot alege ca regim matrimonial: comunitatea legal, separaia de bunuri sau comunitatea convenional. Comunitatea legal de bunuri (art. 339-359 N. C. Civ.) este continuatoarea regimului matrimonial reglementat de Codul Familiei (n prezent abrogat). Persoanele care nu au ncheiat dup 1 octombrie 2011 o convenie matrimonial sunt supuse acestui regim. ntreaga reglementare din Codul Familiei a fost preluat n coninutul ei, modicrile ind n principal de form. n noua reglementare, actele de nstrinare sau de grevare cu drepturi reale avnd ca obiect bunurile comune nu pot ncheiate dect cu acordul ambilor soi. Cu toate acestea, oricare dintre soi poate dispune singur, cu titlu oneros, de bunurile mobile comune a cror nstrinare nu este supus, potrivit legii, anumitor formaliti de publicitate. n msura n care interesele unuia dintre soi legate de comunitatea de bunuri au fost prejudiciate printr-un act juridic, soul care nu a participat la ncheierea actului nu poate pretinde dect daune-interese de la cellalt so, fr a afectate drepturile dobndite de terii de bun-credin. Fiecare so poate dispune prin legat de partea ce i s-ar cuveni, la ncetarea cstoriei, din comunitatea de bunuri. Actul ncheiat fr consimmntul expres al celuilalt so, atunci cnd el este necesar potrivit legii, este anulabil. Regimul separaiei de bunuri este reglementat de art. 360 365 N. C. Civ. n cazul alegerii acestui regim, ecare dintre soi este proprietar exclusiv n privina bunurilor dobndite nainte de ncheierea cstoriei, precum i a celor pe care le dobndete n nume propriu dup aceast dat. La adoptarea acestui regim, notarul public ntocmete un inventar al bunurilor mobile proprii, indiferent de modul lor de dobndire. Inventarul se anexeaz la convenia matrimonial, supunndu-se acelorai formaliti de publicitate ca i convenia matrimonial. Bunurile dobndite mpreun de soi aparin acestora n proprietate comun pe cote-pri. Dac unul dintre soi ncheie singur un act prin care dobndete un bun, folosindu-se, n tot sau n parte, de bunuri aparinnd celuilalt so, acesta din urm poate alege, n proporia bunurilor proprii folosite fr acordul su, ntre a reclama pentru sine proprietatea bunului achiziionat i a pretinde daune-interese de la soul dobnditor. Proprietatea nu poate ns reclamat dect nainte ca soul dobnditor s dispun de bunul dobndit, cu excepia cazului n care
170
terul dobnditor a cunoscut c bunul a fost achiziionat de ctre soul vnztor prin valoricarea bunurilor celuilalt so. La ncetarea regimului separaiei de bunuri, ecare dintre soi are un drept de retenie asupra bunurilor celuilalt pn la acoperirea integral a datoriilor pe care le au unul fa de cellalt. Regimul comunitii convenionale se aplic atunci cnd, n condiiile i limitele prevzute n prezenta seciune, se derog, prin convenie matrimonial, de la dispoziiile privind regimul comunitii legale. n msura n care prin convenie matrimonial nu se prevede altfel, regimul juridic al comunitii convenionale se completeaz cu dispoziiile legale privind regimul comunitii legale. n cazul n care se adopt comunitatea convenional, convenia matrimonial se poate referi la unul sau mai multe dintre urmtoarele aspecte: includerea n comunitate, n tot ori n parte, a bunurilor dobndite sau a datoriilor proprii nscute nainte ori dup ncheierea cstoriei, cu excepia bunurilor de uz personal i a celor destinate exercitrii profesiei unuia dintre soi; restrngerea comunitii la bunurile sau datoriile anume determinate n convenia matrimonial, indiferent dac sunt dobndite ori, dup caz, nscute nainte sau n timpul cstoriei, cu excepia obligaiilor asumate de oricare dintre soi pentru acoperirea cheltuielilor obinuite ale cstoriei; obligativitatea acordului ambilor soi pentru ncheierea anumitor acte de administrare; n acest caz, dac unul dintre soi se afl n imposibilitate de a-i exprima voina sau se opune n mod abuziv, cellalt so poate s ncheie singur actul, ns numai cu ncuviinarea prealabil a instanei de tutel; includerea clauzei de preciput; executarea clauzei de preciput se face n natur sau, dac acest lucru nu este posibil, prin echivalent, din valoarea activului net al comunitii; modaliti privind lichidarea comunitii convenionale. Prin convenie matrimonial se poate stipula ca soul supravieuitor s preia fr plat, nainte de partajul motenirii, unul sau mai multe dintre bunurile comune, deinute n devlmie sau n coproprietate. Aceasta este clauza de preciput care poate stipulat n beneciul ecruia dintre soi sau numai n favoarea unuia dintre ei. n legtur cu aplicarea n timp a dispoziiilor referitoare la regimurile matrimoniale art. 27 din Legea nr. 71/2011 prevede: Indiferent de data ncheierii cstoriei, n ceea ce privete relaiile lor personale i patrimoniale, soii sunt supui dispoziiilor Codului Civil, de la data intrrii sale n vigoare.
171
V.4. MOTENIREA SOULUI SUPRAVIEUITOR Una dintre problemele cu care persoanele n vrst se confrunt este aceea a drepturilor succesorale de care beneciaz n urma soului decedat. Dicultatea claricrii situaiei juridice rezultate din decesul unuia dintre soi, atunci cnd soul supravieuitor nu este singurul motenitor, mai ales n cazul cstoriilor de lung durat, const n faptul c pentru determinarea masei succesorale55 este necesar i efectuarea partajului bunurilor dobndite n timpul cstoriei. Numai n acest fel, determinndu-se patrimoniul celui decedat (denumit n literatura de specialitate de cuius), se poate stabili care este masa succesoral i, implicit, ntinderea drepturilor soului supravieuitor. Aadar, ntruct procedura succesoral, atunci cnd exist acordul tuturor persoanelor, se desfoar n faa notarului public, care ntocmete actele n baza declaraiilor prilor, fr a efectua investigaii complexe, este necesar pentru soul supravieuitor s cunoasc care sunt bunurile proprii ale sale i ale soului supravieuitor, astfel nct determinarea masei succesorale s se fac corect. O dat ce masa succesoral a fost stabilit soul supravieuitor trebuie s mai cunoasc i care i sunt drepturile succesorale, astfel nct prin convenia de partaj s nu consimt clauze care s-l pgubeasc. Potrivit art. 91 Legea nr 71/2011 motenirile deschise nainte de intrarea n vigoare a Codului civil sunt supuse legii n vigoare la data deschiderii motenirii. V.4.1. Determinarea masei succesorale Patrimoniul celui decedat (de cuius) la data intervenirii morii constituie masa succesoral supus mpririi ntre motenitorii acestuia. De la aceast regul exist cteva excepii, valabile att n reglementarea anterioar Noului Cod Civil (Deak (b), 1999, pp. 559 560) ct i n prezent: Bunurile aduse la masa succesoral ca urmare a reduciunii liberalitilor excesive56 i/sau ca efect al raportului donaiilor57; Imobilele asupra crora se reconstituie dreptul de proprietate; Fructele naturale, civile, industriale produse de bunurile succesorale;
55 Mas succesoral, sintagm ce desemneaz patrimoniul transmis pentru cauz de moarte. Masa succesoral este format deci din ansamblul bunurilor i valorilor (pozitive i negative) care, n totalitatea lor, alctuiesc averea succesoral rmas dup defunct i care constituie obiectul mprelii motenirii. (Costin et al., 2007, p. 615) 56 Liberaliti excesive, sintagm ce desemneaz n mod generic donaiile i legatele fcute de ctre defunct, n timpul vieii acestuia, peste limitele cotitii disponibile, deci cu nclcarea drepturilor succesorale legale ale motenitorilor rezervatari (Costin et al., 2007, p. 588). 57 Raportul donaiilor obligaie ce revine descendenilor i soului supravieuitor (care vin la motenire mpreun i efectiv) de a readuce (fictiv, doar pentru calcul) la masa succesoral, cu anumite excepii, bunurile pe care le-au primit ca donaii de la cel ce las motenirea.
172
Indemnizaia de asigurare de via, n cazul n care nu este desemnat un beneciar al acesteia. Acestea dei nu exist n patrimoniul lui de cuius la data intervenirii morii, vor face obiectul partajului succesoral. Determinarea patrimoniului lui de cuius presupune stabilirea bunurilor proprii ale ecruia dintre soi i a cotei ecruia din bunurile comune. n funcie de regimul matrimonial ales se vor determina bunurile proprii ale lui de cuius i ale soului supravieuitor, pentru c numai astfel va putea corect determinat masa succesoral. V.4.2. Drepturile succesorale ale soului supravieuitor n lipsa unui testament legal ntocmit de cuius, Legea nr. 319/1944 recunoate soului supravieuitor urmtoarele categorii de drepturi: un drept de motenire n concurs cu oricare dintre rudele din clasele de motenitori legali sau n lipsa altor succesori; un drept de motenire special asupra mobilelor i obiectelor aparinnd gospodriei casnice, precum i asupra darurilor de nunt; un drept temporar de abitaie asupra casei de locuit. Cu excepia drepturilor asupra darurilor de nunt, Noul Cod Civil pstreaz aceste drepturi. 1.Dreptul de motenire al soului supravieuitor n concurs cu oricare dintre clasele de motenitori legali sau n lipsa rudelor din cele patru clase Mai nti, trebuie menionat c, att n reglementarea Codului Civil din 1864 ct i a Noului Cod Civil, determinarea persoanelor care l vor moteni pe de cuius se face innd seama, n principiu, de dou elemente: ordinul sau clasa din care fac parte succesibilii i gradul lor de rudenie fa de defunct (Eliescu, 1997, p. 63). Folosind aceste criterii prin aplicarea principiilor prioritii clasei de motenitori i a prioritii gradului de rudenie pot determinate persoanele care vor moteni n concret. Rudele lui de cuius sunt mprite n patru clase de motenitori care sunt chemate la motenire una dup cealalt. Existena succesibililor dintr-o clas de motenitori nltur de la motenire pe rudele din clasele urmtoare. Acesta este principiul prioritii clasei de motenitori. n msura n care o clas este alctuit din mai muli succesibili, preferina va dat, nluntrul aceleiai clase de motenitori, proximitii gradului de rudenie. Apropierea rudeniei se stabilete prin numrul generaiilor, ecare generaie ind socotit un grad, conform art. 680 C. civ./art. 963 964 N. C. Civ. (Ibidem, p. 64). n linie dreapt (prini, bunici, copii, nepoi), ascendent i descendent se numr attea grade cte generaii sunt ntre dou rude. n linie colateral, gradul de rudenie se determin prin socotirea numrului de generaii
173
pn la ascendentul comun (printe, bunic, strbunic etc.), iar de la acesta, pn la defunct. Clasele de motenitori sunt urmtoarele: Clasa I: descendenii. Sunt cuprini n aceast clas copii, nepoii de la copii, strnepoii de la copii (copiii defunctului i urmaii lor n linie dreapt la nesfrit). Clasa a II-a: ascendenii i colateralii privilegiai. Din aceast clas fac parte prinii, fraii i surorile i descendenii acestora pn la gradul IV inclusiv (cu defunctul). Aceast clas este una mixt, reprezentnd i o excepie de la principiul proximitii gradului de rudenie, n sensul c, dei ascendenii privilegiai (prinii) sunt mai apropiai n grad de defunct dect colateralii privilegiai, toate rudele ce fac parte din aceast clas vor veni mpreun la motenire. Clasa a III-a: ascendenii ordinari. n aceast clas sunt inclui toi ascendenii (bunici, strbunici) mai puin cei din clasa a II-a. Clasa a IV-a: colateralii ordinari este alctuit din rudele pe linie colateral (unchi, mtui, veri primari, fraii sau surorile bunicilor) mai puin cele din clasa a II-a. Rudele din aceast clas sunt chemate la motenire pn la gradul IV inclusiv. O parte din aceti motenitori nu pot ndeprtai de la motenire nici prin actul de voin al defunctului exprimat prin legate, exheredri (dezmoteniri n limbajul Noului Cod Civil) sau donaii, ind beneciarii unei rezerve succesorale instituite de lege. Despre rezerva succesoral vom face vorbire n seciunea rezervat testamentului. Soul supravieuitor nu face parte din nici o clas de motenitori. El nu nltur i nici nu este nlturat de existena unor succesibili din cele patru clase de motenitori. Cota sa din motenire variaz ns, n funcie de clasa de motenitori cu care vine n concurs. Soul supravieuitor motenete din averea celuilalt so dup cum urmeaz ( art. 971 972 N. C. Civ. pstreaz reglementarea anterioar din art. 1 din Legea nr. 319/1944): cnd vine la succesiune cu copiii legitimi i recunoscui sau numai cu unii din ei, ori cu descendenii lor, motenete o ptrime; cnd vine la succesiune n concurs cu tatl i mama defunctului, ori numai cu unul din ei, n ambele cazuri mpreun cu fraii i surorile soului ncetat din viaa i descendenii lor, sau numai cu unul din ei, motenete o treime; cnd vine la succesiune cu tatl i mama defunctului, ori numai cu unul dintre ei, sau numai cu fraii i surorile acestuia i descendeni de-ai lor, ori numai cu unii dintre ei motenete o jumtate; cnd vine la succesiune cu ceilali ascendeni sau colaterali pn la gradul al IV-lea inclusiv, motenete trei ptrimi; n lipsa rudelor mai sus artate, soul supravieuitor motenete averea ntreag.
174
Soul supravieuitor este un motenitor rezervatar pentru jumtate din cota sa de motenire legal, ceea ce nseamn c defunctul, prin acte pentru cauz de moarte (legate, dezmoteniri) sau prin liberaliti (de exemplu donaii) efectuate n timpul vieii, nu poate diminua emolumentul58 dreptului su de motenire cu mai mult de jumtate din cota ce i revine. Prin urmare soul supravieuitor nu poate nlturat de la motenire. El poate deveni strin de succesiune numai prin actul su de voin. 2. Dreptul de motenire special al soului supravieuitor asupra mobilelor i obiectelor aparinnd gospodriei casnice i darurilor de nunt Acest drept este recunoscut soului supravieuitor atunci cnd vine la motenire n concurs cu motenitorii din clasele II IV. n acest sens, art. 5 din Legea nr. 319/1944 prevede c soul supravieuitor va moteni n afar de cota sa succesoral, mobilele i obiectele aparinnd gospodriei casnice, precum i darurile de nunt. Mobilierul i obiectele aparinnd gospodriei casnice Acest drept suplimentar asupra mobilierului i obiectelor aparinnd gospodriei casnice a fost prevzut de legiuitor pentru ca soului supravieuitor s nu i se modice condiiile de via i deci ca s nu e privat de bunurile pe care le folosea mpreun cu soul decedat. Desigur, soul supravieuitor nu va moteni, peste cota sa succesoral, toate bunurile aparinnd gospodriei casnice ci numai partea soului decedat din astfel de bunuri comune i bunurile proprii ale defunctului din aceast categorie. Pentru ca soul supravieuitor s moteneasc de unul singur aceast categorie de bunuri este necesar ndeplinirea cumulativ a dou condiii speciale: Soul supravieuitor s nu vin la motenire mpreun cu descendenii defunctului; Soul decedat s nu dispus de partea sa din aceste bunuri prin liberaliti ntre vii (donaii) sau pentru cauz de moarte (legate). Din cea de a doua condiie rezult c soul supravieuitor nu este rezervatar n privina acestor bunuri (Deak (b), 1999, p.138). Noul Cod Civil nu prevede expres cea de a doua condiie, ns, atunci cnd reglementeaz rezerva succesoral, prin art. 1088 N. C. Civ. se stipuleaz: Rezerva succesoral a ecrui motenitor rezervatar este de jumtate din cota succesoral care, n absena liberalitilor sau dezmotenirilor, i s-ar cuvenit ca motenitor legal. Prin urmare nici n noua reglementare soul supravieuitor nu este rezervatar n privina mobilierului i bunurilor aparinnd gospodriei casnice.
Segment al activului succesoral care i revine efectiv unui motenitor, legatar universal sau cu titlu universal, dintr-o avere succesoral ca urmare a mpririi acesteia ntre toi comotenitorii ce au ndreptirea s participe la partajarea ei.
58
175
n literatura de specialitate s-a artat c: chestiunea de a ti dac mobilele aparin sau nu gospodriei casnice se va rezolva, n concreto, inndu-se seama de destinaia pe care soii au dat-o n fapt acestor lucruri, chiar dac folosirea lor la gospodria casnic nu este conform cu obiceiurile ndeobte urmate. Vor face parte din gospodria casnic, inndu-se seama de aceast destinaie subiectiv, toate lucrurile care servesc la instalarea modern a unei locuine i unei gospodrii, precum i acelea care slujesc numai la comoditatea sau la plcerea comun a soilor; spre pild, mobilie rul care garnisete locuina, obiectele de podoab, cum ar tablourile, statuile, bibliotecile de agrement, eventual echipajele de cai, automobilele, sub condiia, n toate cazurile, s fost destinate folosirii comune a soilor. Nu vor socotite c fac parte din gospodria casnic opere le de art de o deosebit valoare, sau obiectele rare, cci legiui torul a neles ca soul supravieuitor s pstreze gospodria numai n presupunerea c obiectele ce o alctuiesc sunt de o valoare uzual. De asemenea, nu vor aparine gospodriei obiectele care servesc unei industrii, profesiuni ori unei ndeletniciri artistice, tiinice sau sportive, cci acestea nu erau destinate unei folo siri comune. Este ns indiferent dac mobilele i obiectele casnice au fost aduse de unul dintre soi, la cstorie, sau au fost dobndite n timpul acesteia. Dac la moartea defunctului soii triau des prii, dreptul va purta numai asupra lucrurilor care aparineau gospodriei casnice, la ncetarea vieii comune. (Eliescu, 1997, pp. 110 - 111). De asemenea, tot n doctrin s-a precizat i faptul c bunurile aparinnd gospodriei rneti (animale de munc i de producie, uneltele specice gospodriei rneti) nu intr n categoria mobilelor i obiectelor casnice (Deak (b), 1999, p. 141). Darurile de nunt Aceluiai regim juridic cu cel al mobilelor i obiectelor gospodriei casnice erau, pn la 1 octombrie 2011 supuse i darurile de nunt. Prin daruri de nunt se neleg, n principiu, darurile manuale fcute soilor la celebrarea cstoriei, indiferent c aceste daruri au fost fcute n comun ambilor soi sau numai soului decedat, inclusiv darul fcut de unul dintre ei celuilalt i indiferent dac au fost sau nu afectate folosinei comune. In reglementarea Noului Cod Civil, soul supravieuitor nu mai beneciaz de un astfel de drept suplimentar fa de cota sa succesoral. 3. Dreptul de abitaie al soului supravieuitor Dreptul de abitaie a soului supravieuitor era consacrat de art. 4 din Legea nr. 319/1994. Reglementarea se regsete i n art. 973 N. C. Civ.59 Potrivit
59
Art. 973N. C. Civ.Dreptul de abitaie al soului supravieuitor:
176
acestor texte de lege soul supravieuitor are, n afar de celelalte drepturi succesorale i indiferent de motenitorii cu care vine n concurs, un drept de abitaie asupra casei n care a locuit, dac aceasta face parte din motenire i dac el nu are o alt locuin proprie. Dreptul de abitaie const n dreptul unei persoane, n cazul de fa a soului supravieuitor, de a utiliza o locuin pentru nevoile sale personale i ale familiei sale. Drept de abitaie asupra locuinei care a aparinut soului decedat, presupune ndeplinirea urmtoarelor condiii: casa de locuit s fac parte din motenire (total sau parial), adic s fost bun propriu (total) al soului decedat sau bun comun (parial); la data deschiderii motenirii (a decesului soului) soul supravieuitor locuia n mod statornic n casa ce face obiectul dreptului de abitaie; soul supravieuitor s nu aib o locuin proprie; defunctul nu a dispus astfel. ntruct soul supravieuitor nu este rezervatar dect pentru cota parte ce i se cuvine din motenire, rezult c acest drept poate nlturat prin actul de voina a lui de cuius. Dreptul este temporar. El poate meninut pn la ieirea din indiviziune i, n orice caz, cel puin un an de zile de la decesul soului. Dreptul de abitaie nceteaz dac soul supravieuitor se recstorete nainte de ieirea din indiviziune60(Albert et al., 2003, p. 347).
(1) Soul supravieuitor care nu este titular al niciunui drept real de a folosi o alt locuin corespunztoare nevoilor sale beneficiaz de un drept de abitaie asupra casei n care a locuit pn la data deschiderii motenirii, dac aceast cas face parte din bunurile motenirii. (2) Dreptul de abitaie este gratuit, inalienabil i insesizabil. (3) Oricare dintre motenitori poate cere fie restrngerea dreptului de abitaie, dac locuina nu este necesar n ntregime soului supravieuitor, fie schimbarea obiectului abitaiei, dac pune la dispoziia soului supravieuitor o alt locuin corespunztoare. (4) Dreptul de abitaie se stinge la partaj, dar nu mai devreme de un an de la data deschiderii motenirii.Acest drept nceteaz, chiar nainte de mplinirea termenului de un an, n caz de recstorire a soului supravieuitor. (5) Toate litigiile cu privire la dreptul de abitaie reglementat prin prezentul articol se soluioneaz de ctre instana competent s judece partajul motenirii, care va hotr de urgen, n camer de consiliu. 60 Extras din decizia nr. 40/2002 a Curii de Apel Oradea: potrivit regulilor n materie succesoral, data deschiderii succesiunii este 17 februarie 1951, dat de la care se analizeaz vocaia succesorala a succesibililor i modul n care ei i ntresc calitatea prin acceptarea succesiunii. Neridicndu-se nici un moment problema c recurenta nu ar fi acceptat succesiunea soului ei, i urmnd calitatea de soie supravieuitoare la data respectiv, care de asemenea nu este contestat de nimeni, este evident ca ea este motenitoare rezervatar a defunctului MC., iar aceast calitate odat dobndit, nu mai poate fi pierdut. Ideea potrivit creia recurenta ar fi pierdut calitatea de motenitor a primului so, cstorindu-se la 3 iulie 1952 cu numitul K.T.S. este fals neexistnd nici o alt persoan care sa dein calitatea de soie supravieuitoare a defunctului MC dect recurenta. Trimiterile la stingerea dreptului de habitaie special n caz de recstorire a soului sunt lipsite de orice relevan, deoarece situaiile nu pot fi analizate prin analogie, instituiile fiind complet diferite. Dreptul de habitaie recunoscut soului supravieuitor reprezint o msur de protecie ce nceteaz n momentul n care subiectul de drept 177
Ceilali motenitori pot cere, restrngerea dreptului de abitaie dac locuina nu este necesar n ntregime soului supravieuitor sau pot procura soului supravieuitor o locuin corespunztoare nevoilor sale. Dac prile nu se neleg, instana de judecat va soluiona litigiu, cu urgen, n camera de consiliu. Spe. Succesiuni. So supravieuitor. Drept de abitaie. Condiii de recunoatere. Nentrunire Curtea de Apel Bucureti, secia a IV-a civil, decizia nr. 181 din 24 ianuarie 2001. Prin aciunea nregistrat la data de 27.10.1998 la Judectoria sector 1 Bucureti, reclamanii S.S., S.F. i S.V. au solicitat evacuarea prtului M.P.E.H. din imobilul situat n Bucureti, Bd. G.N. bl. 2, et. 7, ap. 65 sector 1. n motivarea cererii s-a artat c prtul este soul supravieuitor al numitei F.M., ica acestora decedat n prezent. Dup decesul acesteia, prtul s-a recstorit, locuind mpreun cu actuala sa soie n imobilul dobndit de ica lor nainte de cstorie. Au fost invocate dispoziiile art. 4 din Legea nr. 319/1944. Dup un ciclu procesual complet, Judectoria sector 1 a pronunat sentina civil nr. 9618/ 23.05.2000 prin care a fost respins ca nentemeiat aciunea. A susinut instana de fond c prile sunt coproprietare asupra apartamentului i pn la nceperea i denitivarea dezbaterii succesorale, chiar dac i-a pierdut dreptul de abitaie, prin cstorie, soul supravieuitor are dreptul la folosirea apartamentului. mpotriva acestei sentine au declarat apel reclamanii care au considerat-o netemeinic i nelegal deoarece nu au fost avute n vedere probele aate la dosar i eronat interpretate dispoziiile legale invocate - respectiv Legea nr. 319/1944. Tribunalul Bucureti - Secia a III-a Civil a pronunat decizia civil nr. 2926/A/28.09.2000 prin care a admis apelul; a schimbat n tot sentina n sensul c a admis aciunea astfel cum a fost formulat. n susinerea acestei soluii au fost invocate dispoziiile alin. ultim al art. 4 din Legea nr. 319/1944. mpotriva acestei decizii au declarat apel prii, n temeiul dispoziiilor art. 304 pct. 9 Codul de Procedur Civil. S-a invocat ca prim motiv de recurs faptul c nici una din pri nu putea gura n acest proces neavnd calitate procesual, deoarece nu a fost dezbtut succesiunea defunctei M.F. i implicit nu a fost emis un certicat de motenitor, ecare parte avnd numai o vocaie succesoral. Au fost de asemenea nclcate dispoziii de drept substanial de ctre instana de apel, ind ignorat regula unanimitii n raporturile dintre coindivizari n sensul c un coindivizar nu poate solicita evacuarea altui coindivizar, confundndu-se dreptul de abitaie cu dreptul de proprietate n cot parte.
iese din starea de nevoie care a generat aceasta protecie, fr ca acesta s-i piard calitatea de motenitor. 178
Analiznd motivele de recurs invocate, considerentele deciziei recurate, precum i actele aate la dosar, Curtea a constatat c recursul este nefondat i a dispus respingerea lui. Att reclamanii, ct i prii au calitate procesual activ i pasiv n aceast cauz, deoarece au vocaie succesoral, situaie necontestat de altfel de nici una dintre acetia i care nu implic existena certicatului de motenitor. Tocmai aceast vocaie succesoral a permis promovarea aciunii n evacuare de ctre persoane i privitor la persoane care sunt succesori ai defunctei M.F. Nici cel de-al doilea aspect invocat de recureni nu poate reinut de instan. Conform art. 4 alin. 1 din Legea nr. 319/1944, soul supravieuitor, care nu are o alt locuin proprie, va avea, pn la executarea ieirii din indiviziune i n orice caz, cel puin un an de la ncetarea din via a soului su, n afar de dreptul de motenire i un drept de abitaie asupra casei n care a locuit, dac aceasta face parte din succesiune. n aliniatul ultim al aceluiai articol se arat c dreptul de abitaie nceteaz dac soul supravieuitor se recstorete nainte de executarea ieirii din indiviziune. Din interpretarea acestor texte rezult clar c, dac soul supravieuitor se recstorete n intervalul de un an de zile de la data decesului soului su, dreptul su de abitaie nceteaz nainte de executarea ieirii din indiviziune. Aceste dispoziii au caracter imperativ i nu condiioneaz existena dezbaterii succesorale i eliberarea certicatului de motenitor. De asemenea, n temeiul acestor prevederi legale, dreptul de habitaie este un drept temporar, fa de mprejurarea c soul supravieuitor s-a cstorit n intervalul de un an de la data decesului soului su i care se pierde n aceste condiii. Acest drept nu se confund ns cu dreptul la motenire, Codul Civil prevznd expres cazurile n care o persoan poate nlturat de la motenire. Instana de apel a fcut o corect interpretare a dispoziiilor legale mai sus menionate, reinnd c prii au pierdut dreptul de habitaie, locuind n imobil n mod abuziv i nu au dreptul la motenire. Aceast idee este susinut i de prevederile art. 653 din Codul Civil n care se arat c numai ascendenii i descendenii au de drept posesiunea succesiunii din momentul morii defunctului, ceilali motenitori intrnd n posesiunea succesiunii numai cu acordul justiiei. Prii nu se gsesc n nici una din cele dou categorii de persoane enumerate mai sus. Constatnd c instana de apel a pronunat o hotrre temeinic i legal, Curtea a respins recursul ca nefondat (http://www.juris.ro/reviste-numere/Pandectele-Romane, accesat la data de 10.08.2010).
179
V.4.3. Determinarea motenitorilor mpreun cu care soul supravieuitor vine la motenire Pentru a avea vocaie succesoral concret, adic pentru a chemat la motenire, succesibilul trebuie s ndeplineasc trei condiii: s aib capacitate succesoral; s nu e nedemn; s nu e nlturat de la motenire de o clas sau o rud preferabil n rang, ori prin actul de voin al lui de cuius (n cazul motenitorilor nerezervatari). Capacitatea succesoral Conform art. 654 Cod Civil pentru a succede trebuie neaprat ca persoana care succede s existe la momentul deschiderii motenirii. Art. 957N. C. Civ. prevede: O persoan poate moteni dac exist la momentul deschiderii motenirii. Dispoziiile art. 36, 53 i 208 sunt aplicabile. Dac, n cazul morii mai multor persoane, nu se poate stabili c una a supravieuit alteia, acestea nu au capacitatea de a se moteni una pe alta. Momentul deschiderii motenirii este acela al producerii decesului lui de cuius. Sunt persoane care exist n sensul Codului Civil i al Noului Cod Civil: persoanele n via la data deschiderii motenirii; persoanele concepute dar nenscute la data deschiderii motenirii, sub condiia ca acestea s se nasc vii (art. 7 alin. 2 din Decretul nr. 31/1954 vechea reglementare/art. 36 N. C. Civ. n prezent);61 persoanele disprute, n msura n care decesul ce se va stabili prin hotrre judectoreasc nu va avea data anterioar deschiderii succesiunii. (art. 53 N. C. Civ.) Nedemnitatea succesoral Nedemnitatea succesoral este decderea de drept a motenitorului legal din dreptul de a culege o motenire determinat, inclusiv rezerva la care ar avut dreptul din aceast motenire, deoarece s-a fcut vinovat de o fapt grav fa de cel care las motenirea sau fa de memoria acestuia (Deak (b), 1999, p. 65). Dintre cele trei cazuri de nedemnitate succesoral reglementate de art. 655 , Cod Civil unul singur mai era aplicabil la data abrogrii acestuia i anume: atentatul la viaa celui care a lsat motenirea. Pentru c acest caz de nedemnitate s fost incident era necesar ca omorul sau tentativa de omor s fost svrit cu intenie (nu din culp) i, de regul, s existat o hotrre de condamnare (penal) (Ibidem, p. 69).
61 Pentru a se stabili dac o persoan era conceputa la o anumit dat se aplic prezumia (reglementat de art. 61 din Codul Familiei vechea reglementare/ 412 N. C. Civ. n prezent) conform creia perioada concepiei este cuprins ntre a trei suta i a o sutoptzecea zi dinaintea naterii copilului.
180
Pentru faptele svrite dup 1 octombrie 2011 este nedemn de a moteni: persoana condamnat penal pentru svrirea unei infraciuni cu intenia de a-l ucide pe cel care las motenirea; persoana condamnat penal pentru svrirea, nainte de deschiderea motenirii, a unei infraciuni cu intenia de a-l ucide pe un alt succesibil care, dac motenirea ar fost deschis la data svririi faptei, ar nlturat sau ar restrns vocaia la motenire a fptuitorului. De asemenea, conform art. 959 N. C. Civ. (aplicabil de asemenea numai faptelor svrite dup intrarea n vigoare a Noului Cod Civil) poate declarat nedemn de a moteni: persoana condamnat penal pentru svrirea, cu intenie, mpotriva celui care las motenirea a unor fapte grave de violen, fizic sau moral, ori, dup caz, a unor fapte care au avut ca urmare moartea victimei; persoana care, cu rea-credin, a ascuns, a alterat, a distrus sau a falsificat testamentul defunctului; persoana care, prin dol sau violen, l-a mpiedicat pe cel care las motenirea s ntocmeasc, s modifice sau s revoce testamentul. Clasa de motenitori sau ruda preferabil n rang /grad Componena claselor de motenitori i modalitatea de determinare a gradului de rudenie erau prezentate n subseciunea referitoare la cota de motenire a soului supravieuitor. n noua reglementare, principiile generale ale devoluiunii legale a motenirii rmn aceleai ns legiuitorul le-a prevzut la art. 964 N. C. Civ. Motenirea legal este atribuit succesorilor prin aplicarea urmtoarelor trei principii: principiul chemrii la motenire a rudelor n ordinea claselor de motenitori legali; principul proximitii gradului de rudenie ntre motenitorii din aceeai clas62; principiul egalitii ntre rudele din aceeai clas i de acelai grad. Decesul unei persoane naintea lui de cuius nu presupune n mod necesar c locul acesteia va luat de rude din clasa urmtoare sau c rude n grad mai ndeprtat ce erau excluse de la motenire datorit existenei acesteia i vor lua locul. n cazurile acestora pot incidente dispoziiile legale referitoare la retransmiterea motenirii sau la reprezentarea succesoral. n caz de retransmitere a motenirii, motenitorul legal (sau testamentar) supravieuind un timp ct de scurt defunctului dobndete el succesiunea acestuia din urm i confundat cu a sa proprie o las propriilor si motenitori.
nluntrul aceleiai clase rudele mai apropiate n grad nltur de la motenire rudele mai ndeprtate n grad.
62
181
Aadar, decesul unicului reprezentant al unei clase de motenitori, intervenit chiar la un interval de timp foarte scurt, nu nltur respectiva clas, drepturile soului supravieuitor stabilindu-se n consecin. Nici chiar dac acesta nu las la rndul su motenitori care l succed, soul supravieuitor nu va veni n concurs cu clasa subsecvent, ci motenirea succesibilului decedat (n msura n care i-a exprimat dreptul de opiune succesoral n sensul acceptrii) va considerat vacant. Numai dac n termenul de opiune succesoral63 nu a intervenit acceptarea motenirii de succesibilul decedat sau de motenitorii lui ori acetia au renunat expres la ea, soul supravieuitor va veni n concurs cu clasa (ordinul) de motenitori subsecvent. Reprezentarea succesoral este un beneciu al legii n virtutea cruia un motenitor legal (nu intervine n cazul motenirii testamentare) de un grad mai ndeprtat numit reprezentant urc n gradul, locul i drepturile ascendentului su numit reprezentat care este decedat la data deschiderii succesiunii, pentru a culege partea care i s-ar cuvenit acestuia din motenire, dac s-ar mai aat n via.64 n reglementarea Codului Civil din 1864 nedemnul nu putea reprezentat. Noul Cod Civil prin deniia dat reprezentrii sucesorale nltur condiia ca reprezentatul s nu fost nedemn a culege motenirea, i, mai mult, menioneaz c reprezentarea succesoral intervine i n cazul n care reprezentantul este nedemn s-l motenesc pe reprezentat, a renunat la motenirea lsat de acesta sau a fost dezmotenit de el. Noua reglementare stabilete expres faptul c pentru a veni prin reprezentare succesoral la motenirea defunctului, reprezentantul trebuie s ndeplineasc toate condiiile generale pentru a-l moteni pe acesta. Reprezentarea succesoral are un domeniu restrns de aplicare ind admis numai n privina descendenilor copiilor defunctului i n privina descendenilor din frai i surori. Beneciarii retransmiterii motenirii i a reprezentrii succesorale nu dobndesc drepturi suplimentare fa de persoanele care n mod obinuit ar trebuit s n moteneasc pe defunct, ns aceste instituii de drept trebuie avute n vedere de soul supravieuitor pentru a determina n concret persoanele cu care vine la motenire.
Termenul general de opiune succesoral este de 6 luni (un an potrivit art. 1103 alin. (1) N. C. Civ.) de la data decesului. 64 A se vedea art. 664 668 Codul Civil.
63
182
V.5. NSTRINAREA DREPTURILOR DIN PROPRIUL PATRIMONIU Persoanele vrstnice din diverse motive i nstrineaz bunurile e pentru a-i asigura mijloace decente de via e pentru a-i exprima ataamentul sau recunotina fa de persoane care le sunt alturi n momente mai dicile sau care i ajut s i alunge singurtatea. Principalele modaliti de nstrinare folosite de persoanele vrstnice sunt contractul de vnzare cumprare cu sau fr clauz de ntreinere, contractul de rent viager, de donaie i legatul (numit n mod uzual, dar greit din punct de vedere juridic testament). Bunurile sunt nstrinate e n mod actual, e este stipulat un termen mai ndelungat pentru predarea bunului sau se nstrineaz n mod actual numai nuda proprietate, reinndu-se pentru sine dreptul de uzufruct, dup caz, de uz sau abitaie. V.5.1. Dreptul nstrinat Deseori persoanele n vrst nstrineaz un bun, de regul imobil, ns doresc ca pn la sfritul vieii s l poat folosi netulburate. De cele mai multe ori, cnd se dorete o astfel de nstrinare, prima ntrebare este aceea a coninutului obligaiei pe care dobnditorul trebuie s i-o asume fa de cel ce dorete s transmit proprietate bunului. O astfel de abordare, fr a interzis de lege, credem c este greit pentru c ea nu ar reecta cu adevrat voina prilor. De fapt se dorete transmiterea unui bun la moartea proprietarului actual cu plata imediat a preului bunului, dar i garantarea c pn la acea dat bunul nu va nstrinat altcuiva. Dreptul de proprietate este dreptul real cel mai deplin deoarece confer titularului su trei atribute: posesia, folosina, dispoziia. Prin desprinderea sau limitarea unor atribute din coninutul juridic al dreptului de proprietate iau natere alte drepturi reale numite dezmembrminte ale dreptului de proprietate. Dintre aceste dezmembrminte ale dreptului de proprietate fac parte i dreptul de uzufruct, dreptul de uz i cel de abitaie. Dreptul de uzufruct este acel drept real principal derivat, esenialmente temporar, ale bunurilor ce aparin n proprietatea unei alte persoane, care confer titularului su, numit uzufructuar, atributele de posesie i folosin, cu obligaia de a le conserva substana i de a le restitui proprietarului la ncetarea uzufructului. Dintre caracterele juridice ale acestui drept real, cele care prezint deosebit importan pentru tematica abordat sunt caracterul de drept esenialmente temporar dac titularul este o persoan zic el poate cel mult viager, ncetnd prin moartea acestuia - i caracterul de drept incesibil (intransmisibil).
183
Potrivit art. 69 din legea nr 71/2011 drepturile de uzufruct n in i dup intrarea n vigoare a Codului Civil se exercit potrivit dispoziiilor acestuia, dac nu se prevede altfel prin prezenta lege. Neind un drept esenialmente personal beneciul uzufructului poate cedat (gratuit sau oneros) iar bunul poate exploatat prin nchiriere, comodat etc. Dreptul de uz i cel de abitaie sunt varieti ale dreptului de uzufruct care se particularizeaz prin aceea c titularul are recunoscute atributele de posesie i folosin asupra bunului altuia, dar numai n limitele satisfacerii nevoilor lui i ale membrilor familiei sale. Dreptul de abitaie se deosebete de cel de uz65 doar prin faptul c are ca obiect o locuin. Aadar, att dreptul de uz ct i cel de abitaie sunt drepturi esenialmente temporare, ind cel mult viagere. Prin urmare nstrinarea doar a nudei proprieti i reinerea pentru sine a dreptului de uzufruct sau a unuia dinte varietile lui (uz, abitaie) confer transmitorului certitudinea folosirii respectivului bun pe perioada agreat prin contract sau, dup caz, pn la decesul lui. De asemenea, proprietarul deplin poate nstrina nuda proprietate i dreptul de uzufruct unor persoane diferite. Transmiterea, ntre vii, a dreptului de proprietate si a dezmembrmintelor acestuia asupra unui teren, cu sau fr construcii, putea fcut, anterior intrrii n vigoare a Noului Cod Civil, numai prin acte juridice ncheiate n form autentic. (Legea nr. 247/2005, Titlul X, art. 2). Art. 230 lit. aa) din Legea nr. 71/2011 a abrogat titlul X Circulaia juridic a terenurilor al Legii nr. 247/2005. Potrivit actualei reglementri n materia imobilelor, care cuprind i terenurile, sunt aplicabile prevederile art. 557 alin (4) N. C. Civ., dreptul de proprietate asupra acestora dobndind-se prin nscriere n cartea funciar, dac prin lege nu s-a prevzut altfel. nscrierea n cartea funciar se efectueaz n baza nscrisului autentic notarial, a hotrrii judectoreti rmase denitiv, a certicatului de motenitor sau n baza unui alt act emis de autoritile administrative, n cazurile n care legea prevede aceasta. ns, potrivit art. 56 din legea nr 71/2011, pn la ndeplinirea tuturor formaliti necesare punerii n aplicare a dispoziiilor art. 557 N. C. Civ. rmn incidente reglementrile n vigoare iar nscrierea n cartea funciar a dreptului de proprietate i a altor drepturi reale, pe baza actelor prin care s-au transmis,
Dreptul de uz este acel drept real esenialmente temporar, dezmembrmnt al dreptului de proprietate, care confer titularului su atributele de folosin i posesie, asupra unui bun aflat n proprietatea altuia, dar numai n limitele satisfacerii nevoilor proprii i ale familiei sale.
65
184
constituit ori modicat n mod valabil, se face numai n scop de opozabilitate fa de teri. Spe Obligaia de ntreinere rezultat din contractul de ntreinere este indivizibil (activ i pasiv) i, ca urmare a indivizibilitii, obligaia nu este considerat ndeplinit, dac nu s-a executat, integral, fa de toi creditorii. n consecin, chiar dac unul dintre uzufructuarii ntreinui a decedat, nudul proprietar ntreintor nu poate considera c dreptul de uzufruct poart doar asupra cotei de 1/2 din imobil. Curtea de Apel Timioara, Secia civil, Decizia nr. 1672/R din 21 septembrie 2006. Prin sentina civil nr. 5866 din 21 noiembrie 2005, Judectoria Arad a admis n parte aciunea formulat de reclamantul I.V. i a dispus evacuarea prilor P.G. i P.D. din imobilul nscris n C.F. 15208 A., respingnd captul de cerere privind evacuarea prtei P.M. din imobil. Pentru a pronuna aceast hotrre, prima instan a reinut ca prin contractul de ntreinere autenticat sub nr. 16866/1989, prta P.M. i fostul su so P.G. (decedat) au transmis reclamantului I.V. dreptul de nud proprietate asupra imobilului, n schimbul ntreinerii, ntreinuii pstrndu-i dreptul de uzufruct viager. Judectoria a apreciat ca reclamantul beneciaz de toate atributele conferite de dreptul real de proprietate asupra cotei de 1/2 pari din imobil i c poate exercita toate aciunile necesare aprrii dreptului su de proprietate, situaie n care apare ca justicat aciunea n evacuare a prilor P.G. i P.D., care ocup imobilul fr a deine vreun titlu locativ. Prin decizia civil nr. 147 din 11 aprilie 2007, Tribunalul Arad a admis apelul declarat de pri i a schimbat n parte sentina apelat, n sensul ca a respins cererea reclamantului I.V. de evacuare a prilor P.G. i P.D. din imobil, meninnd n rest dispoziiile sentinei. Aceast hotrre a fost meninut de ctre Curtea de Apel Timioara care, prin decizia civil nr. 1672 din 21 septembrie 2006, a respins recursul reclamantului I.V. mpotriva hotrrii pronunate n apel. Pentru a pronuna aceast soluie, instana de recurs i cea de apel au reinut c, n cazul n care unul dintre ntreinui a decedat, reclamantul nu poate considera c dreptul de uzufruct poart doar asupra cotei de 1/2 pri din imobil, dat ind faptul c obligaia de ntreinere este indivizibil (activ i pasiv) i, ca urmare a indiviziunii, obligaia nu este ndeplinit, dac nu s-a executat, integral, fa de toi creditorii. C, prta ntreinut P.M. i-a pstrat dreptul de uzufruct viager asupra imobilului, iar susinerea reclamantului, potrivit creia aceast prt trebuia s obin acordul su, respectiv acordul nudului proprietar, pentru a tolera n
185
imobil pe prii P.G. i P.D. trebuie nlturat, pentru c, n raport de dispoziiile art. 534 din Codul Civil, uzufructuarul poate nchiria sau ceda exerciiul dreptului su, putnd dispune dup cum va considera de folosina imobilului, nudul proprietar neavnd dreptul de a ngrdi exerciiul folosinei imobilului. n acest sens, art. 539 din Codul Civil stabilete obligaia expres a nudului proprietar de a se abine de la orice aciune prin care ar putea vtma drepturile uzufructuarului. V.5.2. Noiuni generale despre contracte civile n prezenta subseciune vom prezenta doar chestiunile mai sensibile, ce pot interesa persoanele vrstnice, legate de contractul de vnzare cumprare, cu sau fr clauz de ntreinere, contractul de rent viager i cel de donaie. Legea reglementeaz pe larg cea mai mare parte dintre aceste contracte, iar literatura de specialitate este bogat n analiza acestora. Contractul de ntreinere, care adeseori aprea n contractele de vnzare-cumprare ca o clauz a acestora, era pn la intrarea n vigoare a Noului Cod Civil un produs al practicii, dar se bucura, i el, de o atenie deosebit din partea autorilor de articole i de cri juridice, ulterior legiuitorul l-a prevzut la art. 2254- art. 2263 N. C. Civ ca un contract distinct de contractul de vnzare-cumprare. n materie contractual este deosebit de important prevederea cuprins n art. 102 din Legea nr. 71/2011: Contractul este supus dispoziiilor legii n vigoare la data cnd a fost ncheiat n tot ceea ce privete ncheierea, interpretarea, efectele, executarea i ncetarea sa. Modicarea contractului se face cu respectarea tuturor condiiilor prevzute de legea n vigoare la data modicrii. n privina elementelor ce nu fac obiectul modicrii, sunt aplicabile dispoziiile alin. (1). Prin urmare suntem nevoii s cunoatem dou reglementri: cea anterioar Noului Cod Civil pentru a verica valabilitate, nelege i executa contractele ncheiate pn la data de 1 octombrie 2011; Reglementarea din Noul Cod Civil pentru a nelege efectele actelor pe care urmeaz s le ncheiem. 1. Contractul de vnzare cumprare n reglementarea Codului Civil din 1864 Codul civil consacr vnzrii un ntreg titlu (art. 1294 -1404), ns n ciuda acestei reglementri generoase, o deniie riguroas a acestui contract a fost dat de doctrin i nu de legiuitor66. Contractul de vnzare - cumprare este acel contract prin care o persoan, numit vnztor, transmite un drept altei persoane, numit cumprtor, n
66
Art. 1294 din Codul Civil definete vnzarea ca fiind o convenie prin care dou pri se oblig ntre sine, una a transmite celeilalte proprietatea unui lucru i aceasta a plti celei dinti preul lui.
186
schimbul obligaiei acesteia din urm de a achita un pre n bani. (Safta-Romano, 1999, p.18) Trebuie menionat c dei contractul de vnzare-cumprare este un contract consensual, adic simpla manifestare de voin este nu numai necesar dar i sucient pentru valabila lui ncheiere, n cazul nstrinrii de imobile este necesar ntocmirea actului n form autentic (n materie de construcii n literatura de specialitate - nu exist totui n punct de vedere unitar). De ndat ce prile au identicat bunul nstrinat i au czut de acord cu privire la preul acestuia, respectnd i forma prescris pentru ntocmirea actului acolo unde legea prevede o astfel de condiie ca obligatorie, contractul este ncheiat. Predarea bunului i plata preului sunt chestiuni legate de executarea contractului i nu de valabila lui ncheiere. n general este acceptat c oricine poate vinde i cumpra bunuri aate nerestricionat n circuitul civil. De la aceast regul exist i excepii expres prevzute de lege. Dintre aceste excepii intereseaz aici cea prevzut de art. 1307 din Codul Civil care stipuleaz c vnzarea ntre soi este interzis. Un element deosebit de important al contractului este preul. Pentru valabilitatea contractului este necesar ca acesta s e stabilit n bani, s e determinat sau determinabil, i s e real i serios. Dac preul nu este stabilit n bani atunci contractul nu va unul de vnzare - cumprare ci, eventual, unul de schimb. Aadar, stabilirea preului n bani este de esena contractului de vnzare-cumprare. Preul este determinat atunci cnd el este exprimat ntr-o sum de bani, e c este vorba de moneda naional sau de o alt valut. Preul este determinabil atunci cnd stabilite numai elementele n baza cruia el poate calculat la data plii lui. De exemplu, vnzarea unui pachet de aciuni la valoare din data de 1 septembrie 2010 stabilit de Bursa de Valori Bucureti. De asemenea, preul trebuie s e real. Ceea ce se opune preului real este preul ctiv, care este stabilit de pri nc de la ncheierea contractului, dar care nu este niciodat pltit. De exemplu, prin intermediul unui contranscris vnztorul i face o reducere de pre cumprtorului. (Malaurie et. al, 2009, p. 142) Un pre este serios atunci cnd el nu este derizoriu, el este derizoriu atunci cnd el este inexistent (zero euro) sau ridicol de mic (un lingou de aur pentru un euro). Aprecierea seriozitii preului are n vedere un criteriu obiectiv (Ibidem, p.143). Preul nu depinde totui strict de valoarea real a bunului vndut, ci i de subiectivismul prilor, care se bucur de o anumit libertate n stabilirea acestuia. (Safta - Romano, 1999, p. 44) n temeiul autonomiei de voin i a libertii contractuale, din diferite raiuni, prile pot conveni ncheierea aparent, simulat, a unei vnzri, cu nelegerea ca transferul proprietii s aib loc fr ca preul s e pltit de dobnditor.
187
n principiu, simulaia preului nu este ilicit n sine , legea nesancionnd-o dect n mod excepional. O asemenea nelegere este aadar valabil, dar ntruct se probeaz c preul a fost doar ctiv (inexistent), operaiunea este nul ca vnzare - cumprare, dar valabil ca donaie deghizat, dac de dovedete existena inteniei de a gratica din partea nstrintorului i dac sunt ndeplinite toate condiiile cerute pentru validitatea donaiei. (Chiric, 2005, p. 96) Avnd n vedere importana deosebit a preului este necesar conservarea probei referitoare la plata acestuia motiv pentru care recomandm a se solicita notarului s ia act personal de efectuarea plii i s o ateste n cuprinsul contractului (ca fapt perceput personal i n baza declaraiilor prilor) sau efectuarea plii prin virament bancar i pstrarea dovezii mpreun cu contractul de vnzare-cumprare. n reglementarea Noului Cod Civil Vnzarea este contractul prin care vnztorul transmite sau, dup caz, se oblig s transmit cumprtorului proprietatea unui bun n schimbul unui pre pe care cumprtorul se oblig s l plteasc. Poate , de asemenea, transmis prin vnzare un dezmembrmnt al dreptului de proprietate sau orice alt drept. Orice bun poate vndut n mod liber, dac vnzarea nu este interzis ori limitat prin lege, prin convenie ori testament. Trebuie menionat c n reglementarea Noului Cod Civil vnzarea ntre soi nu mai este interzis. Dac n momentul vnzrii unui bun individual determinat acesta pierise n ntregime, contractul nu produce niciun efect. Dac bunul pierise numai n parte, cumprtorul care nu cunotea acest fapt n momentul vnzrii poate cere e anularea vnzrii, e reducerea corespunztoare a preului. Preul const ntr-o sum de bani. Acesta trebuie s e serios i determinat sau cel puin determinabil. Vnzarea este anulabil atunci cnd preul este stabilit fr intenia de a pltit. De asemenea, dac prin lege nu se prevede altfel, vnzarea este anulabil cnd preul este ntr-att de disproporionat fa de valoarea bunului, nct este evident c prile nu au dorit s consimt la o vnzare. n lips de stipulaie contrar, cheltuielile pentru ncheierea contractului de vnzare sunt n sarcina cumprtorului. Msurarea, cntrirea i cheltuielile de predare a bunului sunt n sarcina vnztorului, iar cele de preluare i transport de la locul executrii sunt n sarcina cumprtorului, dac nu s-a convenit altfel. n absena unei clauze contrare, cheltuielile aferente operaiunilor de plat a preului (comisioanele bancare) sunt n sarcina cumprtorului. Clauzele ndoielnice n contractul de vnzare se interpreteaz, de regul,n favoarea cumprtorului.
188
Cu excepia cazurilor prevzute de lege ori dac din voina prilor nu rezult contrariul, proprietatea se strmut de drept cumprtorului din momentul ncheierii contractului, chiar dac bunul nu a fost predat ori preul nu a fost pltit nc. Stipulaia prin care vnztorul i rezerv proprietatea bunului pn la plata integral a preului este valabil chiar dac bunul a fost predat. Aceast stipulaie nu poate ns opus terilor dect dup ndeplinirea formalitilor de publicitate cerute de lege, dup natura bunului. Bunul trebuie s e predat n starea n care se aa n momentul ncheierii contractului. n lipsa unui termen, cumprtorul poate cere predarea bunului de ndat ce preul este pltit. Cumprtorul poate cere rezoluiunea vnzrii dac a fost evins (a pierdut proprietatea) de ntregul bun sau de o parte a acestuia ndeajuns de nsemnat nct, dac ar cunoscut eviciunea, el nu ar mai ncheiat contractul. Vnztorul este inut s napoieze preul n ntregime chiar dac, la data eviciunii, valoarea bunului vndut a sczut sau dac bunul a suferit deteriorri nsemnate, e din neglijena cumprtorului, e prin for major. Dac ns cumprtorul a obinut un beneciu n urma deteriorrilor cauzate bunului, vnztorul are dreptul s scad din pre o sum corespunztoare acestui beneciu. Dac lucrul vndut are, la data eviciunii, o valoare mai mare, din orice cauz, vnztorul este dator s plteasc cumprtorului, pe lng preul vnzrii, sporul de valoare acumulat pn la data eviciunii. De asemenea, vnztorul poate obligat i la plata de daune-interese.67 Vnztorul garanteaz cumprtorul contra oricror vicii ascunse care fac bunul vndut impropriu ntrebuinrii la care este destinat sau care i micoreaz n asemenea msur ntrebuinarea sau valoarea nct, dac le-ar cunoscut, cumprtorul nu ar cumprat sau ar dat un pre mai mic. Este ascuns acel viciu care, la data predrii, nu putea descoperit, fr asisten de specialitate, de ctre un cumprtor prudent i diligent. Cumprtorul are urmtoarele obligaii principale: s preia bunul vndut i s plteasc preul vnzrii. n cazul n care nu s-a convenit altfel, cumprtorul este inut s plteasc dobnzi asupra preului din ziua dobndirii proprietii, dac bunul produce fructe civile sau naturale, ori din ziua predrii, dac bunul nu produce fructe, ns i procur alte foloase.
Cumprtorul chemat n judecat de un ter care pretinde c are drepturi asupra lucrului vndut trebuie s l cheme n cauz pe vnztor. n cazul n care nu a fcut-o, fiind condamnat printr-o hotrre intrat n puterea lucrului judecat, pierde dreptul de garanie dac vnztorul dovedete c existau motive suficiente pentru a se respinge cererea.
67
189
Cnd cumprtorul nu a pltit, vnztorul este ndreptit s obin e executarea silit a obligaiei de plat, e rezoluiunea vnzrii, precum i, n ambele situaii, daune-interese, dac este cazul. 2. Contractul de ntreinere n reglementarea Noului Cod Civil au fost preluate multe soluii ale practicii i literaturii existente pn la adoptarea sa. n art. 2254 2263 N. C. Civ. sunt prevzute n detaliu regulile care guverneaz acest contract. Fa de scopul prezentrii noastre n continuare vom dezvolta doar dispoziiile eseniale pentru contractul de intreinere, fcnd totodat referire la modicrile intervenite n cuprinsul legislaiei actuale. Contractul de ntreinere este un contract cu titlu oneros, n temeiul cruia una din pri transmite celeilalte proprietatea unuia sau mai multor bunuri, n schimbul obligaiei pe care aceasta i-o asum de a-i presta, n natur, cele necesare traiului n tot timpul vieii, ind n acelai timp un contract aleatoriu, pentru c durata obligaiei debitorului este n funcie de durata vieii creditorului, eveniment necert. Contractul de ntreinere, potrivit legislaiei actuale se ncheie n form autentic sub sanciunea nulitii absolute. Anterior intrrii n vigoare a N. C. Civ. simpla manifestare de voin a parilor nu era doar necesar ci i sucient pentru ca actul s e valabil ncheiat. Prestarea ntreinerii, n sarcina debitorului, este obligaia de a face, cu caracter strict personal, care, n caz de neexecutare, determin rezilierea contractului respectiv (art.1020 din Codul Civil/art. 2263 alin. (3) N. C. Civ.). Obligaia de ntreinere poate constituit i cu titlu gratuit, caz n care nu exist o nstrinare de bunuri de ctre beneciarul ntreinerii sau de ctre o ter persoan. n raport cu coninutul contractului, obligaia de ntreinere asumat de debitor are caracter de indivizibilitate cnd este instituit n beneciul mai multor creditori. n cazul unei obligaii de ntreinere indivizibile, cu mai muli creditori, debitorul nu i-a ndeplinit obligaia atunci cnd a satisfcut numai pe unul din creditori, deoarece obligaia indivizibil nu este susceptibil de executarea parial, sanciunea civil a rezoluiunii contractului ducnd la restituirea tuturor bunurilor obiect al contractului, indiferent crora i n ce proporii au aparinut ecrui creditor. Rezilierea contractului de ntreinere se dispune numai dac, din culpa debitorului, creditorul nu a primit ntreinerea prevzut n contract, care, de regul, const n asigurarea hranei, mbrcmintei, medicamentelor, satisfacerea oricror alte nevoi i se presteaz n natur. n lipsa unui impediment legal, prile pot conveni ns, la data contractului sau ulterior, ca ntreinerea s e convertit, permanent sau temporar, ntr-o sum de bani pe care debitorul-ntreintor
190
trebuie s o plteasc creditorului-ntreinut, pentru acoperirea, total sau parial, a obligaiei de ntreinere cuvenit. Refuzul de a primi ntreinerea cuvenit, fr un motiv temeinic, constituie un abuz al creditorului, acesta neputnd obine rezilierea contractului, prevalndu-se de propria-i culp. Dac creditorul ntreinerii i-a rezervat uzufructul viager al imobilului a crui nud proprietate s-a dobndit de debitorul ntreinerii la data ncheierii contractului, acesta din urm poate locui n imobil numai ca tolerat i urmeaz a evacuat la cererea creditorului, beneciar al uzufructului viager. Dac instana va dispune rezoluiunea contractului de ntreinere din vina debitorului obligaiei, totodat se restabilete situaia anterioara a prilor (proprietatea bunului revine n patrimoniul creditorului obligaiei de ntreinere), contravaloarea prestaiilor executate nu se restituie. 3. Contractul de rent viager Contractul de rent viager este un contract aleatoriu, de regul cu titlu oneros, prin care o persoan nstrineaz un bun sau pltete o sum de bani (capital) n schimbul unei prestaii periodice n bani, care urmeaz a i se plti pn la decesul su (rent viager). Cuantumul ratei de rent se stabilete, n mod liber, prin voina prilor. Cele mai multe dintre consideraiile prezentate pentru contractul de ntreinere sunt valabile i n cazul contractului de rent viager. Aceast asemnare rezult din caracterul aleatoriu al ambelor contracte. Cteva precizri totui se impun. Dac persoana n favoarea creia renta a fost constituit (inclusiv terul beneciar) nu mai exista la data constituirii rentei (decedase) contractul este lovit de nulitate absolut, conform art. 1644 din Codul Civil. Contractul este lovit de nulitate absolut i n cazul constituirii rentei viagere n favoarea unei persoane afectate de o boal de care a murit n intervalul de 20 de zile (cel mult 30 de zile conform art. 2247 N. C. Civ) de la data ncheierii contractului, conform art. 1645 din Codul Civil. Dac renta este stipulat n favoarea unei persoane care sufer de o boal grav, dar n intervalul de 20 de zile (respectiv 30 de zile) moare datorit unei alte cauze (de exemplu: accident rutier, victima a unei infraciuni etc.) contractul este valabil ntruct elementul alea (ansa de pierdere i ctig a existat). Dac renta viager a fost constituit cu titlu gratuit, aceasta poate declarat de pri neurmribil, conform art. 1650 din Codul Civil. i n acest caz creditorii vor putea urmri sumele pltite cu titlu de rent pentru datorii de alimente, de chirii. (Deak (a), 1999, p. 579) n caz de reziliere a contractului datorit neplii rentei viagere, ratele scadente i pltite nu se restituie. Un element de noutate prevzut n Noul Cod Civil const n faptul c renta viager se constituie pe durata vieii credirentierului dac prile nu au stipulat
191
constituirea acesteia pe durata vieii debirentierului sau a unei tere persoane determinate. Dac anterior intrrii n vigoare a Noului Cod Civil, termenul i modalitatea de plat a ratelor de rent erau stabilite de pri, iar cuantumul ratelor de rent nu se indexau, riscul deprecierii monedei naionale ind suportat de creditor, actualmente legiuitorul prin art. 2248 N. C. Civ. dispune c ratele de rent se pltesc trimestrial n avans i indexate n funcie de rata inaiei, dac prile nu au convenit altfel. Potrivit art. 2.249 N. C. Civ., pentru garantarea obligaiei de plat a rentei constituite cu titlu oneros, creditorul beneciaz de un privilegiu sau, dup caz, de o ipotec legal asupra bunului. n vederea nscrierii ipotecii legale nu este necesar declararea valorii creanei garantate. 4. Contractul de donaie Vechea i noua reglementare n materie de donaii este asemnoare. Astfel, n cele ce urmeaz, dac nu vom evidenia o diferen ntre Codul Civil din 1864 i cel nou, nseamn c, armaiile fcute sunt valabile indiferent de dispoziiile legale care s-au succedat. Contractul de donaie este acel contract unilateral, gratuit i solemn, prin care o persoan (donator) transmite irevocabil un drept patrimonial al su, unei alte persoane (donatar), care l accept. Caracterul solemn al contractului presupune ntocmirea acestuia, de regul, n form autentic. n cazul bunurilor mobile corporale,(cu valoare de pn la 25000 lei68 [art. 1011 alin. (4) N. C. Civ.]), solemnitatea ncheierii donaiei este nlocuit de remiterea bunului. n acest din urm caz predarea bunului nu este un mod de executare a contractului, ci forma cerut de lege pentru valabila ncheiere a donaiei. Prin urmare simpla manifestare de voin n sensul transmiterii gratuite a unui drept nu este sucient ind necesar i ncheierea contractului n form autentic sau, acolo unde legea o permite, tradiiunea bunului. n literatura de specialitate se arat c este de esena contractului de donaie irevocabilitatea acestuia (Ibidem, p. 124). Caracterul special al irevocabilitii donaiilor fa de al celorlalte acte juridice este consacrat de Codul Civil prin art. 801 i art. 822 824 i de Noul Cod Civil prin art. 1015. Irevocabilitatea n acest caz este o condiie de validitate pentru formarea contractului de donaie. Aadar, este lovit n ntregime de nulitate absolut contractul care conine clauze incompatibile cu principiul irevocabilitii donaiilor.
Art. 95 din Legea nr. 71/2011 Plafonul valoric al bunurilor mobile corporale prevzut la art. 1.011 alin. (4) N. C. Civ. va fi actualizat periodic, prin hotrre a Guvernului.
68
192
Sunt astfel de clauze cele care stipuleaz de exemplu: sarcina plii datoriilor viitoare nedeterminate ale donatarului i/sau ale unei tere persoane, dreptul de a dispune de bunul donat, dreptul de denunare unilateral a contractului, etc. Legiuitorul a ales n cazul unor astfel de clauze s declare nulitatea contractului i nu a clauzei ntruct o astfel de stipulaie prevzut n cadrul contractului face s lipseasc ntregul act de intenia liberal a donatorului. Totui donaia poate i cu sarcini, n sensul c donatarul acceptnd donaia se oblig s aib o anumit conduit (s dea, s fac sau s nu fac ceva), ns ndeplinirea sau mpiedicarea ndeplinirii sarcinii stipulate nu trebuie s e exclusiv n puterea donatorului. Regula enunat trebuie ndeplinit i n cazul donaiilor sub condiie. Cauze legale de revocare sau reducere a donaiilor Dei donatorului nu-i sunt permise stipulaiile care ncalc principiul irevocabilitii legea prevede cazuri speciale de revocare a donaiilor. Revocarea donaiilor are loc e de drept, e prin hotrre judectoreasc ori prin simpla manifestare de voin a donatorului. O instituie asemntoare revocrii este raportul donaiilor care presupune ntoarcerea (ctiv, pentru calculul cotei cuvenite din patrimoniul decedatului) n patrimoniul succesoral al donatorului a bunului donat. De asemenea, reduciunea donaiilor intervine n cazul n care donatorul depete cotitatea disponibil. Revocarea pentru survenien de copii Donaia se revoca, n cazul liberalitilor efectuate nainte de 1 octombrie 2011, de drept, n situaia n care donatorul nu avea nici un copil sau alt descendent n momentul ncheierii contractului de donaie i posterior i se nate un copil din cstorie sau din afara cstoriei. Dac copilul s-a nscut dup intrarea n vigoare a Noului Cod Civil, revocarea donaiei pentru survenien de copii nu mai opereaz.69 Revocarea pentru ingratitudine Revocarea judectoreasc pentru ingratitudine intervinea n urmtoarele cazuri limitativ prevzute de art. 831 din Codul Civil: atentat la viaa donatorului (Deak (a), 1999, p. 176)70; delicte, cruzimi sau injurii grave (se cerea ca fapta s fost svrit cu intenie); refuzul nejusticat de alimente. Refuzul nejusticat de
Art. 96 din Legea nr 71/2011. Prevederile art. 829 din Codul civil din 1864 nu se aplic n cazul n care copilul s-a nscut dup intrarea n vigoare a Codului Civil. 70 Nu se cere o condamnare penal, este suficient s se stabileasc intenia de a ucide, intenia manifest a autorului de a curma viaa donatorului. Uciderea din culp nu este cauz de revocare.
69
193
alimente presupune c donatorul a avut nevoie i a cerut alimente n condiiile n care nu existau rude obligate (conform legii) i n situaia de a-i acorda ntreinere, iar donatarul a refuzat fr justicare (avea posibilitatea). n reglementarea Noului Cod Civil71 aceste cazuri au fost meninute, iar revocarea pentru ingratitudine opereaz i n cazul n care donatarul cunoate intenia unor persoane de a atenta la viaa donatorului i nu l ntiineaz pe acesta din urm. Prin urmare dac acest fapt a intervenit sau continuat dup intrarea n vigoare a Noului Cod Civil, donaia este revocabil. Aciunea n revocare pentru ingratitudine se stinge dac nu a fost exercitat timp de un an de la svrirea faptelor enunate iar donatarul poate renuna anterior scurgerii acestui termen la dreptul de revocare. Aciunea poate pornit numai n contra autorului ingratitudinii (nu i a motenitorilor acestuia), ns dac donatarul moare dup introducerea aciunii aceasta poate continuat mpotriva motenitorilor. Admiterea aciunii nu are efecte mpotriva terilor dobnditori ai bunurilor donate dect dac acetia au cunoscut existena aciunii n revocare au fost ndeplinite formalitile de publicitate cu privire la promovarea acesteia (de exemplu notarea litigiului n cartea funciar), conform art. 831, alin.1 C. Civ. i 1024 N. C. Civ. Spe. Donaie. Revocare pentru ingratitudine. Condiii Potrivit art. 831, pct. 2 din Codul Civil, donaiunea ntre vii se revoc pentru ingratitudine, dac donatarul este culpabil de delicte, cruzimi sau injurii grave. Din interpretarea textului, rezult c nu orice nclcare a moralei sau orice atitudine ireverenioas duc la revocarea donaiei pentru ingratitudine, ci numai faptele de o gravitate deosebit. Curtea de Apel Timioara, Secia civil, decizia nr. 2347 din 15 noiembrie 2006 Prin Decizia civil nr. 578 din 28 iunie 2006, Tribunalul Timi a admis apelul declarat de prtul C.V. mpotriva Sentinei civile nr. 762 pronunat de Judectoria Timioara n dosarul nr. 2867/C/2006, pe care a schimbat-o n tot, n sensul c a respins aciunea civil formulat de reclamanta M.V., avnd ca obiect revocare donaie. Pentru a hotr astfel, instana de apel a reinut c, la data de 26.01.2000, prin contractul de donaie autenticat la B.N.P. G.C.M., donatoarea reclamant M.V. a donat n favoarea donatarului prt C.V. cota indiviz de X% din imobilul nscris n C.F. 101062 Timioara, prin acelai contract reclamanta donnd i icei sale C.D.E., soie la vreme respectiv a prtului C.V., cota de Y% din acelai imobil, pe cota de Z% parte rmnnd proprietar reclamanta. Tribunalul a mai avut n vedere c prin Sentina civil nr. 7240/2002 a Judectoriei Timioara a fost desfcut cstoria dintre prtul C.V. i numita C.D., ica reclamantei, situaie n care au aprut mai multe nenelegeri ntre fotii
71
Art. 1023 N. C. Civ.
194
soi, relevate i n coninutul Sentinei penale nr. 1291/2005 a Judectoriei Timioara, prin care s-a constatat c n noaptea zilei de 27.08.2005, n jurul orei 23.00, prtul C.V. a adresat njurii i ameninri la adresa reclamantei intimate, fr ca acestea s e de natur a alarma partea vtmat, motiv pentru care inculpatul C.V. a fost achitat, aplicndu-i-se o amend administrativ. Astfel, Tribunalul a apreciat c n mod greit prima instan a considerat c nu are relevan n cauz sentina penal mai sus menionat, care, coroborat cu probele testimoniale administrate n cauz, contureaz o alt stare de fapt dect cea dedus de instana de fond. n consecin, instana de apel a apreciat c, dei ntre soi au avut loc incidente, soldate cu adresarea de insulte i ameninri, acestea nu au o gravitate care s conduc la aplicarea n cauz a prevederilor art. 831 alin. 1 pct. 2 din Codul Civil. mpotriva acestei decizii a declarat recurs reclamanta M.V., care a invocat dispoziiile art. 304 pct. 7 i 9 C. pr. civ., artnd c sentina penal mai sus menionat are caracterul unei probe extrajudiciare n litigiul de fa, iar instana de apel a modicat-o nlturnd probele testimoniale administrate direct i nemijlocit n faa instanei de fond. Cu opinie majoritar, Curtea de Apel Timioara, prin decizia civil nr. 2347 din 15 noiembrie 2006 a respins recursul declarat de reclamant mpotriva hotrrii instanei de apel. Pentru a pronuna aceast soluie, instana de recurs a reinut c reclamanta i-a ntemeiat aciunea pe dispoziiile art. 831 alin. 1 pct. 2 din Codul Civil, iar din probatoriul administrat, respectiv din nscrisurile de la dosar i depoziiile martorilor, a rezultat c pe fondul unor nenelegeri dintre prtul C.V. i fosta sa soie, care este ica reclamantei, prtul a adresat injurii acesteia. C, acest fapt a fost reinut n Sentina penal nr. 334/2005 a Judectoriei Timioara, prin care prtul din acest litigiu a fost achitat pentru svrirea infraciunii prevzute de art. 205 C. Pen., aplicndu-i-se n baza art. 181 alin. 3 C. Pen., raportat la art. 91 lit. c Cod Penal o amend administrativ de 200 lei. Curtea a avut n vedere, de asemenea, c aceast hotrre penal a avut relevan n cauz pentru aprecierea gravitii faptelor prtului, rezultnd din coninutul ei c injuriile i ameninrile nu erau de natur a o alarma pe reclamant, iar din depoziiile martorilor audiai la fond i n apel c prtul i-a adresat insulte reclamantei pe fondul conictelor ntre prt i fosta sa soie. Totodat, instana de recurs a stabilit c procesele-verbale de contravenie prin care prtul a fost sancionat n temeiul Legii nr. 61/1991 pentru svrirea unor fapte de tulburare a linitii i ordinii publice (atacat cu plngere), precum i plngerea adresat Poliiei Municipiului Timioara de fosta sa soie pentru fapte de violen i tulburarea linitii publice sunt posterioare promovrii aciunii.
195
Astfel, Curtea a concluzionat c, dei ntre pri au avut loc incidente prin care i-au adresat insulte sau ameninri, acestea nu au avut o gravitate care s conduc la concluzia c ar ndeplinite condiiile art. 831 alin. 1 pct. 2 din Codul Civil. Revocarea donaiilor ntre soi Revocarea donaiilor ntre soi72 este de esena acestui contract, ind prevzut de art. 937 alin. 1 Codul Civil/art. 1031 N. C. Civ. Revocarea donaiilor pentru neexecutarea sarcinii Donaia, n legislaia anterioar i actual poate pur gratuit sau cu sarcin. Atunci cnd donatorul a instituit o sarcin, donatarul are obligaia s o execute. Sarcina, pentru a valabil, nu trebuie s e imposibil, ilicit sau imoral. Sarcina poate instituit n favoarea donatorului, n favoarea unui ter sau chiar n favoarea donatarului nsui. Sarcina nu poate avea o valoare mai mare dect obiectul donaiei, n caz contrar donatarul va inut s ndeplineasc sarcina numai n limita valorii bunului donat, actualizat la data la care sarcina trebuia ndeplinit. Dac donatarul nu ndeplinete sarcina la care s-a obligat, donatorul sau succesorii si n drepturi pot cere e executarea sarcinii, e revocarea donaiei. n cazul n care sarcina a fost stipulat n favoarea unui ter, acesta poate cere numai executarea sarcinii. Dreptul la aciunea prin care se solicit executarea sarcinii sau revocarea donaiei se prescrie n termen de 3 ani de la data la care sarcina trebuia executat. Cnd donaia este revocat pentru nendeplinirea sarcinilor, bunul reintr n patrimoniul donatorului liber de orice drepturi constituite ntre timp asupra lui cu exceptia cazului n care bunul a fost nstrinat unde se aplic prevederile art. 1648 N. C. Civ. Raportul Donaiilor Donaiile sunt supuse raportului dac sunt fcute n favoarea unui motenitor legal (so supravieuitor sau descendent), ind considerate un avans asupra motenirii. Astfel, orice motenitor aparinnd clasei descendenilor precum i soul supravieuitor, dac a acceptat succesiunea, trebuie s raporteze, adic s napoieze tot ceea ce a primit de la defunct cu titlu de donaie, afar numai dac donatorul a dispus altfel (Eliescu, 1997, p. 481). Dac vine la motenire, donatarul va trebui s raporteze liberalitatea primit. El va putea s pstreze donaia renunnd la succesiune. Potrivit legislaiei anterioare raportul mobilelor se fcea prin luare mai puin, iar cel al imobilelor n natur. Conform Noului Cod Civil raportul donaiilor
72
Donaia ntre soi poate avea ca obiect numai bunurile proprii ale soului donator.
196
se face prin echivalent. Se consider nescris dispoziia care impune donatarului raportul n natur. Cu toate acestea, donatarul poate efectua raportul n natur dac la data cererii de raport este nc proprietarul bunului i nu l-a grevat cu o sarcin real i nici nu l-a dat n locaiune pentru o perioad mai mare de 3 ani. Reduciunea donaiilor Posibilitatea unei persoane de a face donaii nu trebuie s afecteze drepturile succesorale ale anumitor clase de motenitori. n favoarea acestora este prevzut o rezerv succesoral pe care acetia o vor moteni (dac accept motenirea) chiar mpotriva voinei defunctului exprimat prin donaii, clauze testamentare sau alte liberaliti. n cazul afectrii, prin donaii, a rezervei succesorale, acestea vor reduse, n ordine invers cronologic pentru a ntregi drepturile legale succesorale ale motenitorilor rezervatari. Astfel, fr ca donaiile s e anulate sau revocate acestea vor deveni, de la data producerii decesului donatorului, inecace. Motenitorii rezervatari precum i rezerva succesoral a acestora este analizat n subseciunea dedicat legatelor. V.5.3. Dispoziii testamentare. Legatul. Substituiile deicomisare Testamentul este un tipar juridic, o form pe care trebuie s o mbrace actele de ultim voin. Alturi de legate care sunt dispoziii referitoare la patrimoniul succesoral sau la bunurile care fac parte din acest patrimoniu testamentul poate cuprinde i exheredri (dezmoteniri), sarcini impuse motenitorilor legali sau testamentari, partaje de ascendent, revocarea unor dispoziii testamentare anterioare etc. Testamentul poate olograf (scris de mna testatorului, datat i semnat de acesta), autentic sau mistic (secret ncheiat n cadrul unei proceduri efectuate n faa judectorului). O dat cu intrarea n vigoare a Noului Cod Civil testamentul mistic nu mai poate utilizat pentru a dispune pentru cauz de moarte, ns cele ntocmite nainte de aceast dat i pstreaz valabilitatea. Legatul este o dispoziie testamentar prin care testatorul desemneaz una sau mai multe persoane care, la decesul su, urmeaz s dobndeasc un titlu gratuit ntregul su patrimoniu sau o fraciune din acesta ori anumite drepturi determinate. Dreptul de a revoca un legat nu este supus nici unei restricii legale ind considerat un drept nesusceptibil de abuz. De asemenea, orice angajament de a menine un legat va nul absolut ind considerat un pact asupra unei moteniri viitoare. Prin legate nu poate afectat rezerva succesoral. Rezerva succesoral este acea parte din patrimoniul celui care las motenirea la care motenitorii au dreptul n virtutea legii, mpotriva voinei defunctului manifestat prin libera197
liti fcute n timpul vieii (donaii) i/sau prin dispoziii testamentare pentru cauz de moarte (legate sau exheredri) (Deak (b), 1999, p. 335). Aadar, sunt interzise dispuntorului prin actele menionate orice dispoziii, sarcini, condiii, clauze care ar leza drepturile succesorilor rezervatari care au acceptat motenirea. Cercul motenitorilor rezervatari i cuantumul rezervei sunt stabilite imperativ de lege, neputnd modicate prin voina celui care las motenirea, nici chiar cu acordul prezumtivilor motenitori, pactele asupra motenirilor viitoare ind expres interzise de lege i sancionate cu nulitatea absolut. Sunt motenitori rezervatari: soul supravieuitor, prinii i descendenii indiferent de grad. Rezerva soului supravieuitor este de din cota sa de motenitor legal, urmnd a determinat de clasa de succesori legali cu care acesta, n concret vine la motenire. Rezerva prinilor este de din bunurile defunctului dac las mam i tat i de dac las numai pe unul dintre prini. Descendenii au, n funcie de copii lsai o rezerv de din bunurile motenirii pentru un copil, de 2/3 pentru 2 copii i de pentru trei sau mai muli. n literatura de specialitate se apreciaz c rezerva descendenilor se calculeaz n funcie de copii lsai ca motenitori (adic care au acceptat motenire). n cazul n care descendenii care culeg motenirea nu sunt rude de gradul I stabilirea rezervei se face n funcie de numrul tulpinilor (numrul copiilor defunctului). Masa bunurilor n funcie de care se calculeaz rezerva succesoral se determin prin adugarea ctiv (pe hrtie) a bunurilor ce au fcut obiectul liberalitilor, n timpul vieii lui de cuius, la bunurile existente n patrimoniul defunctului la data survenirii decesului. Potrivit noii reglementri rezerva succesoral a ecrui motenitor rezervatar este de jumtate din cota succesoral care, n absena liberalitilor sau dezmotenirilor, i s-ar cuvenit ca motenitor legal. ( art. 1.088 N. C. Civ) Substituia deicomisar reprezint dispoziia prin care o persoan, denumit instituit, este nsrcinat s administreze bunul sau bunurile care constituie obiectul liberalitii i s le transmit unui ter, denumit substituit, desemnat de dispuntor. Legislaia anterioar sanciona cu nulitatea absolut orice dispoziie care coninea o substituie deicomisar. Potrivit Noului Cod Civil, substituia deicomisar devine legal, astfel nct o liberalitate poate grevat de o sarcin care const n obligaia instituitului, donatar sau legatar, de a administra bunurile care constituie obiectul liberalitii i de a le transmite, la decesul su, substituitului desemnat de dispuntor. Sarcina administrrii i transmiterii bunului/bunurilor produce efecte numai cu privire la mobilele/imobilele care au constituit obiectul liberalitii i care la data decesului instituitului pot identicate i se a n patrimoniul su.
198
Atunci cnd liberalitatea are ca obiect valori mobiliare, sarcina produce efecte i asupra valorilor mobiliare care le nlocuiesc. Dac liberalitatea are ca obiect drepturi supuse formalitilor de publicitate, sarcina trebuie s respecte aceleai formaliti. n cazul imobilelor, sarcina este supus notrii n cartea funciar. Drepturile substituitului se nasc la moartea instituitului. Substituitul dobndete bunurile care constituie obiectul liberalitii ca efect al voinei dispuntorului. Substituitul nu poate , la rndul su, supus obligaiei de administrare i de transmitere a bunurilor. n vederea executrii sarcinii, dispuntorul poate impune instituitului constituirea de garanii i ncheierea unor contracte de asigurare. Dac instituitul este motenitor rezervatar al dispuntorului, sarcina nu poate nclca rezerva sa succesoral. Atunci cnd substituitul predecedeaz instituitului sau renun la beneciul liberalitii, bunul revine instituitului, cu excepia cazului n care s-a prevzut c bunul va cules de motenitorii substituitului ori a fost desemnat un al doilea substituit.
199
BIBLIOGRAFIE: 1. Albert, ., Uta, L. & Jora, C., Culegere de practic judiciar pe anul 2002, Editura Lumina Lex, Bucureti, 2003; 2. Boroi, G., Drept civil. Partea General. Persoanele, Editura ALL Beck, Bucureti, 2001; 3. Boroi, G., Anghelescu, C. A., Curs de drept civil. Partea general, Editura Hamangiu, Bucureti, 2011; 4. Chiric, D., Contracte speciale civile i comerciale, Vol. I, Editura Rosetti, Bucureti, 2005; 5. Costin, M.N. & Costin, C.M., Dicionar de drept civil de la A la Z, Ediia a II-a, Editura Hamangiu, Bucureti, 2007; 6. Deak, F., Tratat de drept civil. Contracte speciale, Ediia a II-a , Editura Actami, Bucureti, 1999, (a); 7. Deak, F., Tratat de drept succesoral, Editura Actami, Bucureti, 1999, (b); 8. Eliescu, M., Curs de succesiuni, Editura Humanitas, Bucureti, 1997; 9. Malaurie, P., Aynes, L. & Yves-Gautier, P., Drept civil. Contracte speciale, Editura Wolters Kluwer, Bucureti, 2009; 10. Perju, P., Decizia nr. 1144/1991. Note i comentarii, n Revista Dreptul nr. 10/1992; 11. Safta-Romano, E., Contracte civile. ncheiere. Executare. ncetare., Ediia a III-a, Editura Polirom, Iai, 1999. Legislaie: 1. Codul Civil; 2. Codul Familiei; 3. Codul de Procedur Civil; 4. Legea nr. 272 din 19 iulie 2005 privind domeniile proprietii i justiiei, precum i unele msuri adiacente, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr. 653 din 22 iulie 2005; 5. Lege nr. 319 din 10 iunie 1944 pentru dreptul de motenire al soului supravieuitor, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr. 133 din 10 iunie 1944; 6. Decret nr. 31 din 30 ianuarie 1954 privitor la persoanele zice si persoanele juridice, publicat n Buletinul Ocial nr. 8 din 30 ianuarie 1954. Web: 1. http://portal.just.ro 2. http://www.juris.ro/reviste-numere/Pandectele-Romane
ANEXE
Anexa 1 CMINUL DE BTRNI CASA SF. IOSIF IAI Prezentarea serviciilor 1. Demnitatea uman Cminul de Btrni Casa Sfntul Iosif prin serviciile sociale pe care le desfoar promoveaz demnitatea persoanei vrstnice. Orice activitate social trebuie s se bazeze pe stim, ceea ce nseamn a-l considera pe cel ncercat de srcie, un individ dotat cu demnitate uman i cu personalitate proprie. Stima se traduce printr-un profund respect pentru cellalt: pentru lumea sa interioar, pentru istoria vieii sale i pentru modul su de a gndi, de a aciona, pentru scopul su i pentru cerinele sale. Populaia vrstnic reprezint o categorie vulnerabil de persoane din cauza multiplelor diculti cu care se confrunt, n special din cauza vrstei, a neputinei i a situaiei materiale i nanciare precare. Pentru a veni n ntmpinarea nevoilor acestei categorii de persoane, instituiile statului, dar i instituiile private, au dezvoltat o serie de servicii sociale i au dat n folosin case destinate vrstnicilor aai n dicultate, cum sunt cminele pentru btrni, cminele spital, centrele de zi pentru persoane vrstnice etc. 2. Prezentarea instituiei Congregaia Fiicelor Sntei Maria a Divinei Providene, prezent n Romnia din anul 1995, a dezvoltat o serie de servicii destinate vrstnicilor dintre care cel mai important obiectiv l constituie Cminul de Btrni Casa Sf. Iosif Iai. Centrul social i desfoar activitatea din anul 2002, iar serviciul de ngrijire sociomedical este acreditat din anul 2006. Capacitatea maxim a Cminului este de 40 de locuri. n Cminul de Btrni Casa Sf. Iosif beneciaz de ngrijire socio-medical persoane care au mplinit vrsta de pensionare i care se a n una din urmtoarele situaii: - nu au familie i triesc n singurtate i nesiguran; - nu posed locuin, sunt abandonai i triesc n strad sau n alte locuri precare; - nu realizeaz venituri sau au venituri foarte mici i nu fac fa situaiei economice actuale; - se a n stare de boal i necesit asisten permanent, iar familia nu poate asigura ngrijirea necesar; - persoana necesit anumite tipuri de servicii, precum: zioterapie, asisten medical permanent, regim alimentar etc. n numeroase situaii, internarea n cmin se ntrevede ca unic soluie pentru rezolvarea problemelor cu care se confrunt persoanele vrstnice i membrii
202
ANEXE
familiilor lor. Acomodarea persoanei vrstnice cu mediul instituional depinde de atmosfera primitoare a cminului, de calitatea relaiilor i a ngrijirilor primite, aceste instituii ind ludabile n msura n care se inspir din principii nu numai de ecien organizatoric, dar i dintr-o grij iubitoare (Papa Ioan Paul al II-lea, 1998). O not particular a Casei Sf. Iosif o constituie climatul de familie creat cu scopul de a-i ajuta pe beneciari s se simt confortabil, ntr-o atmosfer de cldur i senintate cretin. 3. Identicarea i selecia persoanelor asistate Centrul rezidenial utilizeaz i difuzeaz materiale informative privind serviciile furnizate persoanelor vrstnice. Sursele de informare aate la dispoziia persoanelor interesate sunt multiple: materiale informative, site-ul congregaiei, informaii primite de la beneciarii existeni i de la alte persoane care cunosc serviciile oferite n centru. Identicarea i admiterea beneciarilor se realizeaz prin autoreferire sau prin referirea de ctre reprezentanii legali ai persoanelor vrstnice, rude sau cunoscui. Referirea se poate realiza i din partea altor instituii, precum: biserici, spitale, poliie, organizaii neguvernamentale i alte instituii cu care persoana vrstnic a intrat n contact. Evaluarea solicitantului se realizeaz n urma unei solicitri scrise, depuse la biroul de asisten social al cminului. Fiecare cerere este analizat n cadrul edinelor comisiei casei, special organizate pentru acest scop. n urma evalurii cazului i a dosarului persoanei, solicitarea este supus spre aprobare. Aprobarea denitiv se realizeaz ntr-o edin ulterioar dup efectuarea anchetei sociale, prezentarea de ctre client a unui set de analize medicale n baza cruia medicul casei conrm dac persoana poate internat n cmin. n situaia n care rspunsul medicului este favorabil, iar casa poate satisface nevoile specice ale solicitantului, urmeaz instituionalizarea propriu-zis a persoanei n cminul Sf. Iosif unde beneciaz de serviciile sociomedicale oferite n cmin fr nicio discriminare. Etapele internrii n cmin: 1. Depunerea unei cereri la biroul de asisten social; 2. Realizarea vizitei la domiciliul solicitantului; 3. Realizarea anchetei sociale; 4. Efectuarea unui set de analize medicale, care const n: - examen hematologic; - examen biochimic; - electroforez protein; - probele hepatice A, B i C; - radiograe pulmonar; - E. K. G.;
203
- sumar de urin; - examen coproparazitologic; - examen psihiatric; - V. D. R. L; - scrisoare medical eliberat de medicul de familie i precizarea dac solicitantul este apt pentru a locui n cmin. Evaluarea situaiei solicitanilor se realizeaz n ordinea nregistrrii cererilor, ns conform misiunii sale, cminul ofer prioritate celor care se confrunt cu situaii socioeconomice grave. 4. Evaluarea nevoilor beneciarilor Conform legii1, beneciarilor admii n Centrul Rezidenial li se asigur servicii numai n baza evalurii iniiale i a evalurii complexe a nevoilor individuale. Nevoile de ngrijire ale persoanei vrstnice se stabilesc pe baza Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice2 care cuprinde criteriile de ncadrare n grade de dependen. Pentru a posibil ncadrarea corect, se ntocmete a de evaluare sociomedical. Din evalurile efectuate pn n prezent am constatat c nevoile vrstnicilor sunt acoperite doar parial, mai ales n mediul rural. Aici, dar i n mediul urban, srcia este ntlnit frecvent la btrnii singuri, fr copii, care beneciaz de venituri foarte mici. Insuciena resurselor materiale i umane, programele de sntate insucient dezvoltate sau chiar lipsa acestora contribuie la degradarea strii de sntate a persoanelor vrstnice, acestea ind doar cteva dintre motivele pentru care persoanele solicit internarea n cmin. Nevoile persoanelor n vrst tind a vzute, de unii profesioniti implicai n asistarea lor, ca deciene, dei originile acestor nevoi stau n condiiile asupra crora persoana vrstnic nu are un control semnicativ (Miftode, 2003). Nevoile se modic n timp odat cu naintarea n vrst i implic n majoritatea cazurilor degradare zic i psihic. Din acest motiv se realizeaz o evaluare periodic a necesitilor persoanei n vederea adaptrii i oferirii celor mai bune servicii pe termen mediu i lung etc. Dezvoltarea unor servicii eciente, de o calitate apreciabil, se a n strns legtur cu prospectarea nevoilor persoanelor de vrsta a treia, cu o continu informare cu privire la aceste nevoi i aplicarea celor mai eciente metode de intervenie.
Ordinul Ministrului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei nr. 246 din 27 martie 2006 privind aprobarea Standardelor minime specifice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice, standardul 14. 2 Hotrrea Guvernului nr. 886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice.
1
204
ANEXE
5. Servicii oferite n Cminul de Btrni Casa Sfntul Iosif Serviciul de cazare i mas Centrul rezidenial asigur beneciarilor o alimentaie n concordan cu nevoile i preferinele lor, cu respectarea normelor legale n vigoare. Cazarea se realizeaz n camere cu dou locuri, cu grup sanitar propriu, dotate cu utilitile necesare, adaptate particularitilor vrstei. Alimentaia const n servirea a 3 mese principale pe zi, la care se adaug suplimentele nutriionale conform recomandrii medicului pentru ecare asistat. Hrana este pregtit n buctria casei de ctre personal specializat i este servit n sala de mese sau la pat, dup posibilitatea asistatului. Serviciul de ngrijire sociomedical Centrul rezidenial ofer condiii de meninere a igienei personale a beneciarilor i a colectivitii n care triesc. Acest serviciu const n efectuarea igienei personale, supraveghere permanent i ajutor n toate aciunile zilnice, ajutor pentru meninerea sau readaptarea capacitilor zice ori intelectuale, consultaii medicale de specialitate, monitorizarea tensiunii arteriale, asigurarea i administrarea medicamentelor, procurarea dispozitivelor medicale necesare etc. Serviciul de zioterapie i kinetoterapie const n respectarea unui program de gimnastic medical de ntreinere i recuperare efectuate de specialiti n domeniu, n colaborare cu medicul i asistenta medical din centru. n activitatea de kinetoterapie se realizeaz exerciii pentru meninerea tonusului muscular i meninerea mobilitii articulare, favorizarea circulaiei sanguine, meninerea unei stri de bine a organismului, creterea rezistenei la efort etc. Exerciiile se realizeaz n grup, n sala de activiti sau individual, dup recomandarea medicilor de specialitate. Serviciul de ergoterapie const n implicarea tuturor vrstnicilor n diferite activiti cu specic gospodresc, activiti manuale, respectnd capacitile i disponibilitatea ecrui beneciar. Serviciul de animaie const n organizarea timpului liber al vrstnicilor prin inierea i implicarea tuturor n diferite jocuri i concursuri distractive, organizarea de excursii, plimbri sau picnicuri n aer liber, aniversarea zilelor de natere etc. Socializarea beneciarilor se stabilete n funcie de nevoile acestora i se ine cont de disposibilitile, resursele i preferinele lor. Scopul acestor activiti este de prevenire a degradrii, de facilitare a condiiilor prosociale, de consolidare a relaiilor dintre beneciari, dar i dintre beneciari i angajai, voluntari, colaboratori. Serviciul de asisten social const n coordonarea relaiilor sociale, n special a relaiilor externe pentru a favoriza raporturile dintre personalul centrului i vrstnic, familia de origine, raporturile vrstnicului cu autoritile statului sau cu alte instituii. Beneciarii sunt spijinii i pentru ntocmirea unor cereri pentru obinerea unor drepturi legale sau pentru rezolvarea unor situaii.
205
Serviciul religios ajut persoana vrstnic s triasc cu senintate i demnitate ultima etap a vieii conform ritului ecrui beneciar, cu respect pentru tradiia casei. Lucrtorii de la centru au ca obiectiv nsoirea persoanei pn n ultima clip a vieii, indiferent de dicultile prin care trece persoana. Astfel, spiritualitatea nu elimin suferina, ci dezvolt o modalitate de a-i face fa i de a dobndi o nou cretere a personalitii (Mitrofan, 2002). Prin intermediul serviciilor oferite, ne preocupm s asigurm o alimentaie sntoas vrstnicilor, s ne ngrijim zilnic de igiena lor personal, s mbinm n mod ct mai plcut momentele de destindere i de odihn, s le oferim controale medicale periodice i terapia necesar ecrui caz n parte. 6. Calitile lucrtorului din centru Persoanele angajate n centru sunt specializate n diferite domenii. Echipa centrului este format din: psiholog, asistent social, kinetoterapeui, asistente medicale, medici colaboratori, inrmiere, ngrijitoare, buctrese. Munca personalului angajat este coordonat de managerul instituiei. Lucrtorul este chemat s rennoiasc n ecare zi o opiune fundamental: decizia de a lucra pentru i cu persoane aate n dicultate care au nevoie de susinere n timpul vieii. Acesta trebuie s vad dincolo de aspectul exterior i s respecte demnitate uman. Astfel, persoana angajat evit s e inuenat de prejudeci n activitatea sa, evit folosirea unui limbaj sa a unor comportamente ofensive. Mai mult dect att, acesta va ncerca s se apropie de beneciar cu respect, privind cu nelegere istoria personal a ecruia. De asemenea, lucrtorul trebuie s vad i s valorice resursele existente i valorile prezente n ecare persoan: iubirea, capacitatea de a relaiona cu alii, bucuria, optimismul. Profesionalismul, druirea, constana, implicarea emoional, interesul pentru cellalt, fac din ambientul cminului de btrni o cas primitoare, familial.
206
ANEXE
BIBLIOGRAFIE: 1. Miftode, V., Tratat de asisten social, vol. I, Ed. Fundaiei Axis, Iai, 2003, p. 21 2. Mitrofan, I., Psihologia pierderii i terapia durerii, Ed. Sper, Bucureti, 2002, p. 185. 3. Papa Ioan Paul al II-lea, 1998, Scrisoare ctre btrni, Colecia Documente, Ed. Presa Bun, Iai. LEGISLAIE: 1. Hotrrea Guvernului nr.886 din 5 octombrie 2000 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.507 din 16 octombrie 2000; 2. Ordinul nr.246 din 27 martie 2006 al ministrului muncii, solidaritii sociale i familiei privind aprobarea Standardelor minime specice de calitate pentru serviciile de ngrijire la domiciliu pentru persoanele vrstnice i pentru centrele rezideniale pentru persoanele vrstnice, publicat n Monitorul Ocial al Romniei, Partea I nr.637 din 24 iulie 2006.
207
Anexa 23 CERERE DE ACORDARE A SERVICIILOR
Domnule Director, Subsemnatul (a),_____________________________________________________, domiciliat() n localitatea Iai, Str._____________________________ , nr.______, Bl. ____, Sc.______, et.____, ap._____, avnd B.I./ C.I. cu seria _________, nr._________, eliberat de ____________________________, la data de __________________, solicit a-mi aproba cererea de a benecia de urmtoarele servicii psihosociale gratuite pentru persoanele vrstnice oferite de ___________________________________________________________________: asisten social consiliere psihologic asisten juridic activiti de socializare companie/ vizite din partea voluntarilor medierea relaiei cu instituiile statului sprijin material Data: Semntura:
Domnului Director al __________________________________________
Model completat n seciunea I.4.2.
208
ANEXE
FIA INIIAL A CAZULUI
Anexa 34
MODALITATEA SOLICITRII: verbal ___/ telefonic___/ scris __________ DATA: _____________ SOLICITANT: ______________________________________________________ DATE DESPRE BENEFICIAR: Numele i prenumele: _________________________________ Vrsta: _________ CNP ______________________, Act de identitate CI/BI Seria ______ Nr. ______ Domiciliul n fapt: ____________________________________________________ Domiciliul legal: _____________________________________________________ SITUAIA N FAPT: ________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ PERSOANE RESURS: Numele i prenumele: _______________, vrsta: _______, calitate: _____________ Numele i prenumele: _______________, vrsta: _______, calitate: _____________ Numele i prenumele: _______________, vrsta: _______, calitate: _____________ DATE RELEVANTE DESPRE VRSTNIC I OBSERVAII: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Preluare caz de ctre asistent social ______________________________________ ASISTENT SOCIAL: _________________________________________________
Model completat n seciunea I.4.3. 209
Anexa 45 Nr /(data)..... CONTRACT DE ASISTEN Prile contractante: 1. _________________________(denumirea instituiei), denumit n continuare furnizor de servicii sociale, cu sediul n judeul: ___________, codul de nregistrare scal ___________, contul nr.: ____________________, deschis la Banca: ______________, certicat de acreditare seria:______ nr.: ___________, reprezentat de dl: ______________________, avnd funcia de: _______________________, i de _________________________________, avnd funcia de asistent social i 2. _________________________________(numele beneciarului) denumit n continuare BENEFICIAR, domiciliat n localitatea: _____________________ str. ____________________, nr:________ judeul:______________________ CNP:__________________________________, posesor al B.I./C.I. seria:_______ nr______________, eliberat la data de:___________ de Secia de poliie:_______________________reprezentat de d-l./ d-na ___________________, domiciliat in localitatea:_________________________ str. ______________________________ nr.________ judeul: _________________, posesor B.I./C.I. seria: ______nr. ____________, eliberat la data de:_________________ de :________________________________________, conform (se va meniona actul care atesta calitatea de reprezentant) ______________ ____________________________________ nr. ______data:___________________ I. Avnd n vedere: - planul de intervenie nr________/data____________ - evaluarea complexa efectuata n perioada ______________ - planul individualizat de asisten i ngrijire nr._______/data____________ II. Convin asupra urmtoarelor: 1. Deniii 1.1 Contractul pentru furnizarea de servicii sociale: este actul juridic ncheiat ntre o persoan zic sau juridic, public sau privat, acreditat conform legii s acorde servicii sociale - denumit furnizor de servicii sociale i o persoan zic aat n situaie de risc sau dicultate social denumit beneciar de servicii sociale care exprim acordul de voin al acestora n vederea acordrii de servicii sociale.
5
210
ANEXE
1.2. Furnizor de servicii sociale: persoana zic sau juridic, public sau privat, acreditat conform legii, n vederea acordrii de servicii sociale, prevzut la art. 11 din Ordonana Guvernului nr. 68/2003, cu modicrile i completrile ulterioare. 1.3. Beneciarul de servicii sociale este persoana aat n situaie de risc i dicultate social mpreun cu familia acesteia care necesit servicii sociale, conform planului de intervenie revizuit n urma evalurii complexe. 1.4. Serviciile sociale reprezint un ansamblu de msuri i aciuni realizate pentru a rspunde nevoilor sociale individuale, familiale sau de grup, n vederea prevenirii i depirii unor situaii de dicultate, vulnerabilitate sau dependen pentru prezervarea autonomiei i proteciei persoanei, pentru prevenirea marginalizrii i n scopul creterii calitii vieii, denite n condiiile prevzute de Ordonana Guvernului nr. 68/2003, cu modicrile i completrile ulterioare. 1.5. Reevaluarea situaiei beneciarului reprezint activitatea obligatorie a furnizorului de a evalua situaia beneciarului dup acordarea de servicii sociale pe o anumit perioad de timp. 1.6. Revizuirea sau completarea planului individualizat de asisten i ngrijire reprezint modicarea sau completarea adus planului individualizat pe baza rezultatelor reevalurii situaiei beneciarului. 1.7. Contribuia beneciarului reprezint o cot parte din costul total al serviciului /serviciilor acordate de furnizor, n funcie de tipul serviciului i de situaia material a beneciarului i poate n bani, servicii sau n natur. 1.8. Obligaiile beneciarului reprezint totalitatea ndatoririlor pe care beneciarul i le asum prin contract i pe care le va ndeplini valoricndu-i maximal potenialul psihozic. 1.9. Standarde minimale de calitate: este ansamblul de cerine privind cadrul organizatoric i material, resursele umane i nanciare n vederea atingerii nivelului de performan obligatoriu pentru toi furnizorii de servicii sociale specializate, aprobate n condiiile legii. 1.10. Modicrile de drept ale contractului de acordare de servicii sociale sunt modicrile aduse contractelor de acordare de servicii sociale n mod independent de voina prilor, n temeiul prevederilor unui act normativ. 1.11. Fora major - un eveniment mai presus de controlul prilor, care nu se datoreaz greelii sau vinei acestora, care nu putea prevzut n momentul ncheierii contractului i care face imposibil executarea i respectiv, ndeplinirea contractului. 1.12. Evaluarea iniial reprezint activitatea de identicare/determinare a naturii cauzelor, a strii actuale de dezvoltare i integrare social a beneciarului precum i a prognosticului acestora efectuat prin utilizarea de metode i tehnici specice profesiilor sociale, de ctre furnizorul de servicii sociale. Scopul evalurii este cunoaterea i nelegerea problemelor cu care se confrunt
211
beneciarul i identicarea msurilor iniiale pentru elaborarea plenului iniial de msuri. 1.13. Planul individualizat de asisten i ngrijire reprezint ansamblu de msuri i servicii adecvate i individualizate potrivit nevoilor sociale identicate ca urmare efecturii evalurii complexe i cuprinde programarea serviciilor sociale, personalul responsabil i procedurile de acordare a serviciilor sociale. 1.14. Evaluarea complex reprezint activitatea de investigare i analiz a strii actuale de dezvoltare i de integrare social a beneciarului, a cauzelor care au generat i care ntrein situaia de dicultate n care acesta se a precum i a prognosticului acestora utilizndu-se instrumente i tehnici standardizate specice domeniilor asisten social, psihologic, educaional, medical, juridic. 2. Obiectul contractului 2.1.6Obiectul contractului l constituie acordarea urmtoarelor servicii sociale: __________________________________. 2.2.7Descrierea serviciilor sociale acordate de furnizorul de servicii sociale: ____________________________________. 3. Costurile serviciilor sociale acordate i contribuia beneciarului 3.1. Costul total pe lun al serviciilor sociale prevzute la punctul 2 este de:________lei/lun. 3.2 Costul pe lun pentru ecare serviciu social acordat este, dup cum urmeaz: - pentru servicii de asisten social i ngrijiri la domiciliu pentru persoane vrstnice costul pe luna este de________ lei 3.3 8Contribuia beneciarului pentru serviciile sociale primite este, dup cum urmeaz: - pentru serviciile de asisten social i ngrijiri la domiciliu pentru persoane vrstnice contribuia este __________(n bani/n natur). 3.4. Contribuia beneciarului nu va inuena acordarea serviciilor sociale i nu va ngreuna posibilitatea beneciarului de a iei din starea de dicultate. (*meniune: Costurile serviciilor ce pot prevzute cu acordul prilor n anex la contract) 4. Durata contractului 4.1. Durata contractului este de la data de_________ pn la data de _________ 4.2. Durata contractului poate prelungit cu acordul prilor i numai dup evaluarea rezultatelor serviciilor acordate beneciarului i dup caz, revizuirea planului individualizat de asisten i ngrijire prin act adiional.
Lista serviciilor sociale ce vor fi acreditate poate fi prevzut cu acordul prilor n anex la contract. Descrierea serviciilor sociale acordate poate fi prevzut cu acordul prilor n anex la contract 8 Valoarea contribuiei beneficiarului este stabilit n urma procesului de evaluare complex.
6 7
212
ANEXE
5. Etapele procesului de acordare a serviciilor sociale 5.1. Implementarea msurilor prevzute n planul de intervenie i n planul individualizat. 5.2. Reevaluare periodic situaiei beneciarului. 5.3. Revizuirea planului individualizat de asisten i ngrijire n vederea adaptrii serviciilor sociale la nevoile beneciarului. 6. Drepturile furnizorului de servicii sociale 6.1. De a verica veridicitatea informaiilor primite de la beneciar. 6.2. De a sista acordarea serviciilor sociale ctre beneciar n cazul n care constat c acesta i-a furnizat informaii eronate; 6.3. De a utiliza, n condiiile legii, date denominalizate n scopul ntocmirii de statistici pentru dezvoltarea serviciilor sociale; 7. Obligaiile furnizorului de servicii sociale 7.1. S respecte drepturile i libertile fundamentale ale beneciarului n acordarea serviciilor sociale precum i drepturile beneciarului rezultate di prezentul contract; 7.2. S acorde servicii sociale prevzute n planul individualizat de asisten i ngrijire cu respectarea acestuia i a standardelor minimale de calitate a serviciilor sociale; 7.3. S depun toate diligenele pentru a asigura beneciarul de continuitatea serviciilor sociale furnizate, n cazurile de ncetare a prezentului contract prevzute la pct.12.1. i 13.1. lit. a) i d). Asigurarea continuitii serviciilor sociale se va realiza i prin subcontractarea i cesiunea de servicii sociale. 7.4. S e receptiv i s in cont de toate eforturile beneciarului n ndeplinirea obligaiilor contractuale i s considere c beneciarul i-a ndeplinit obligaiile n msura n care acesta a depus toate eforturile; 7.5. S informeze beneciarul asupra: - coninutului serviciilor sociale i condiiilor de acordare a acestora; - oportunitii acordrii altor servicii sociale; - liste la nivel local a furnizorilor acreditai s acorde servicii sociale; - regulamentului de ordine intern; - oricrei modicri de drept a contractului. 7.6. S reevalueze periodic situaia beneciarului i, dup caz, s completeze i/sau s revizuiasc planul individualizat de asisten i ngrijire, exclusiv n interesul acestuia; 7.7. S respecte, conform legii, condenialitatea datelor i informaiilor referitoare la beneciar; 7.8. S ia n considerare dorinele i recomandrile obiective ale beneciarului, cu privire la acordarea serviciilor sociale;
213
7.9. S utilizeze contribuia beneciarului exclusiv pentru acoperirea cheltuielilor legate de acordarea serviciilor sociale; 7.10. De a informa serviciul public de asisten n a crui raz teritorial locuiete beneciarul asupra nevoilor identicate i serviciilor propuse a acordate. 8. Drepturile beneciarului 8.1. n procesul de acordare a serviciilor sociale prevzute la punctul 2, furnizorul de servicii sociale va respecta drepturile i libertile fundamentale ale beneciarului. 8.2. Beneciarul are urmtoarele drepturi contractuale: a) De a primi serviciile sociale prevzute n planul individualizat de asisten i ngrijire; b) De a i se asigura continuitatea serviciilor sociale, att timp ct se menin condiiile care au generat situaia de dicultate; c) De a refuza, n condiii obiective, primirea serviciilor sociale; d) De a informat n timp util i n termeni accesibili, asupra; - drepturile sociale, a msurilor legale de protecie i situaiilor de risc; - modicrilor intervenite n acordarea serviciilor sociale; - oportunitii acordrii altor servicii sociale; - listei la nivel local a furnizorilor acreditai s acorde servicii sociale; - regulamentului de ordine intern. e) De a participa la evaluarea serviciilor sociale primite i de a participa la luarea deciziilor privind intervenia social care i se aplic, putnd alege variante de intervenie, dac ele exist; f ) Dreptul de a avea acces la propriul dosar; g) De a-i exprima nemulumirea cu privire la acordarea serviciilor sociale. 9. 9 Obligaiile beneciarului 9.1. S participe activ n procesul de furnizare a serviciilor sociale i la reevaluarea i revizuirea planului individualizat de asistent i ngrijire; 9.2. S furnizeze informaii corecte cu privire la identitatea i situaia familial, medical, economic i social i s permit furnizorului de servicii sociale vericarea veridicitii acestora; 9.3. S respecte termenele i clauzele stabilite n cadrul planului individualizat de asisten i ngrijire; 9.4. S contribuie la plata costurilor serviciilor sociale primite cu o cot parte din costul total al serviciului/serviciilor acordate de furnizor, conform punctelor 3.3 i 3.4.
9
Obligaiile beneficiarului se vor completa, dup caz, cu alte obligaii specifice tipurilor de servicii sociale prevzute n prezentul contract.
214
ANEXE
9.5. S anune orice modicare intervenit n legtur cu situaia sa personal pe parcursul acordrii serviciilor sociale; 9.6. S respecte regulile de comportament, programul de lucru, persoanele de contact, etc. 10. 10 Soluionarea reclamaiilor 10.1. Beneciarul are dreptul de a formula verbal i/sau n scris reclamaii cu privire la acordarea serviciilor sociale. 10.2. Reclamaiile pot adresate furnizorului de servicii sociale direct sau prin intermediul oricrei persoane din cadrul echipei de implementare a planului individualizat. 10.3. Furnizorul de servicii sociale are obligaia de a analiza coninutul reclamaiilor, consultnd att beneciarul, ct i specialitii implicai n implementarea planului individualizat de asisten i ngrijire i de a formula rspuns n termen de maxim 10 (zece) zile de la primirea reclamaiei. 10.4. Dac beneciarul nu este mulumit de soluionarea reclamaiei acesta se poate adresa n scris Comisiei de mediere social de la nivelul judeului/sectorului Iai, care va clarica prin dialog divergenele dintre pari sau, dup caz instanei de judecat competente. 11. Litigii 11.1. Litigiile nscute n legtur cu ncheierea, executarea, modicarea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd n prezentul contract vor supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. 11.2. Dac dup 15 zile de la nceperea acestor proceduri neociale Furnizorul de Servicii Sociale i Beneciarul nu reuesc s rezolve n mod amiabil o divergen contractual, ecare poate solicita Comisiei de mediere social mijlocirea soluionrii divergenelor sau se poate adresa instanelor judectoreti competente. 12. 11 Rezilierea contractului 12.1. Constituie motiv de reziliere a contractului urmtoarele: a) refuzul obiectiv al beneciarului de a mai primi serviciile sociale, exprimat n mod direct sau prin reprezentant i consemnat n scris, sub semntur; b) nclcarea de ctre furnizorul de servicii sociale a prevederilor legale cu privire la serviciile sociale dac este invocat de beneciar; c) retragerea autorizaiei de funcionare sau acreditrii furnizorului de servicii sociale;
10 Furnizorul va avea nscris n regulamentul de ordine interioar o procedur privind plngerile formulate de beneficiari care se va respecta punctele 10.1-10.3. 11 n funcie de natura serviciilor sociale oferite de ctre furnizorul de servicii sociale, prile contractuale pot reveni asupra daunelor care se vor plti de ctre prile responsabile.
215
d) limitarea domeniului de activitate pentru care furnizorul de servicii sociale a fost acreditat, n msura n care este afectat acordarea serviciilor ctre beneciar; e) schimbarea obiectului de activitate al furnizorului, n msura n care este afectat acordarea serviciilor ctre beneciar. 13. ncetarea contractului Constituie motiv de ncetare a contractului urmtoarele: a) expirarea duratei pentru care a fost ncheiat contractul; b) acordul prilor privind ncetarea contractului; c) scopul contractului a fost atins; d) lipsa fondurilor necesare susinerii furnizrii n condiii optime a serviciilor sociale contractate; e) fora major, dac este invocat. 14. Dispoziii nale 14.1. Prile contractate au dreptul pe durata ndeplinirii contractului, de a conveni modicarea clauzelor contractului prin act adiional numai n cazul apariiei unor circumstane care lezeaz interesele legitime ale acestora i care nu au putut prevzute la data ncheierii contractului. 14.2. Prevederile prezentului contract se vor complecta cu prevederile legislaiei n vigoare n domeniu. 14.3. Limba care guverneaz contractul este limba romn. 14.4. Contractul va interpretat conform legilor din Romnia. 14.5. Furnizorul de servicii sociale realizeaz monitorizarea i evaluarea serviciilor sociale acordate. 14.6. Msurile de implementare a planului individualizat de asisten i ngrijire se comunic Direciei de Asisten Social, conform legii. 14.7. Pe baza raportului cu privire la rezultatele implementrii planului individualizat de asisten i ngrijire, Direcia de Asisten Social va monitoriza activitatea furnizorului de servicii sociale. 14.8. Beneciarul i da acordul privind depunerea unui exemplar din prezentul contract la Direcia de Asisten Social Iai, fr a se nclca astfel principiul condenialitii. Anexele contractului12 a) planul individualizat de asisten i ngrijire. b) a de evaluare i reevaluare a serviciilor sociale acordate beneciarului, n funcie de caz. c) planul de asisten i ngrijire sau planul revizuit.
12
Prile contractante pot stabili de comun acord i alte tipuri de anexe.
216
ANEXE
Prezentul contract de furnizare a serviciilor sociale a fost ncheiat la sediul Furnizorului de servicii sociale/domiciliul Beneciarului n 2(dou) exemplare, cte unul pentru ecare parte contractant. O copie a acestui contract va transmis Direciei de Asisten Social de ctre Furnizorul de Servicii Sociale. Localitatea: ___________ Data: ________________ Furnizor de servicii sociale, _____________________________ Beneciar, ________________
(numele persoanei/persoanelor autorizate sa semneze)
(numele si prenumele persoanei)
Semntura: _______ Semntura: ________
217
Anexa 513 ANCHETA SOCIAL Realizat de asistenii sociali: ___________________________________________ Locul i data: ________________________________________________________ Persoane prezente: ___________________________________________________ I. Date de identicare a beneciarului Nume i prenume: ____________________________________________________ Locul i data naterii:__________________________________________________ CNP:______________________________ B.I./ C.I. __________________________ Domiciliul legal: _____________________________________________________ Domiciliul n fapt:____________________________________________________ Stare civil: __________________________________________________________ Studii: __________________________Ocupaia: ___________________________ Etnia:___________________________ Religia: _____________________________ II. Date despre familie: Date despre so/soie: Nume i prenume: ___________________________________________________ Locul i data naterii: _________________________________________________ CNP:____________________________ B.I./ C.I. ___________________________ Domiciliul legal: _____________________________________________________ Domiciliul n fapt: ____________________________________________________ Stare civil: __________________________________________________________ Studii: ___________________________ Ocupaia: _________________________ Etnia:___________________________ Religia: _____________________________ Date despre copii:
Nr. crt. Nume i prenume 1. 2. Vrsta Ocupaia Domiciliul Observaii
Date despre alte persoane care locuiesc la aceeai adres:

Nr. crt. 1. 2. Nume i prenume Vrsta Starea civil Ocupaie
13
218
ANEXE
III. Istoricul social al beneciarului ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ IV. Starea de sntate ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ V. Situaia material/ nanciar Locuina Proprietate personal: da nu Numrul de camere: __________ Electricitate Ap curent nclzire Telefon Starea de igien: Satisfctoare Nesatisfctoare Suprafa de teren cultivat (tipul culturii): ______________________________ Animale: ____________________________________________________________ Alte proprieti: ______________________________________________________ Venituri Stabile: _____________________________________________________________ Ocazionale: _________________________________________________________ VI. Relaiile n familie i comunitate Relaii n familie: _____________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Relaii n comunitate: _________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ VII. Observaii ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
219
VIII. Concluzii i recomandri ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Asisteni sociali: ___________________________________________ ___________________________________________
220
ANEXE
Anexa 614 GRILA NAIONAL DE EVALUARE A NEVOILOR PERSOANELOR VRSTNICE Nr. Fiei: ____________ Data lurii n eviden: ____________ Data evalurii: _____________ Data ieirii din eviden: ___________ I. PERSOANA EVALUAT Numele *):____________________ Prenumele: _____________________________ Data i locul naterii: ____________________ Vrsta: ______________________ Adresa: Str. _________________Nr. ____ Bl. _____Sc. _____ Et. _____ Ap. ____ Localitatea: _________ Judeul _________ Codul Potal _____________________ Telefon: ______________ Fax: ____________ E-Mail: ________________________ Profesia: __________________ Ocupaia: _________________________________ Studii: Fr Primare Gimnaziale Liceale Universitare Carte de identitate: ______ Seria _______ Nr.___________________ Cod numeric personal: ______________________________________ Cupon pensie (dosar pensie) nr. _______________________________ Dosar (cupon) persoan cu handicap nr. ________________________ Carnet asigurri de sntate nr. __________ Seria _______________ *) Se completeaz cu iniiala tatlui. Sex: Masculin Feminin Religie: ______________________________________ Starea civil: Necstorit/ Cstorit/ la data de _______________________ Vduv/ de la data de ________________________ Divorat/ la data de_________________________ Desprit n fapt de la data de _________________
14
Copii: Da Nu Dac da, nscriei numele, prenumele, adresa, telefonul ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Ii. Reprezentantul legal Numele : __________________________________________________________ Prenumele: _______________________________________________________ Calitatea: So/soie Fiu/ic Rud Alte persoane Data i locul naterii: _________________________ Vrsta: __________________ Adresa: Str. _________________ Nr. ____ Bl. _____ Sc. _____ Et. ______ Ap. ___ Localitatea: __________________ Judeul: ____________ Codul potal _________ Telefon: _____________ Fax: ______________ E-mail: ___________________ III. PERSOANA DE CONTACT N CAZ DE URGEN Numele *):____________________ Prenumele: ____________________________ Data i locul naterii: ____________________ Vrsta: ______________________ Adresa: Str. _________________Nr. ____ Bl. _____Sc. _____ Et. _____ Ap. ____ Localitatea: _________ Judeul _________ Codul Potal _____________________ Telefon: ______________ Fax: ____________ E-Mail: ________________________ IV. EVALUAREA SOCIAL A. Locuina cas Apartament bloc Alte situaii Situat: Parter Etaj Lift Se compune din: Nr. Camere : ___________ Buctrie [ ] Baie [ ] Du [ ] Wc
222
ANEXE
situat n interior Situat n exterior nclzire: Fr Central Cu lemne/crbuni Gaze Cu combustibil lichid Ap curent Da Nu Rece Cald Alte situaii Condiii de locuit: Luminozitate Adecvat Neadecvat Umiditate Adecvat Igrasie Igiena Adecvat Neadecvat Locuina este prevzut cu: Aragaz, main de gatit Frigider Main se splat Radio/televizor Aspirator Concluzii privind riscul ambiental: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ B. Reea de familie Triete: Singur/de la data de _________________________ Cu so/soiede la data de _____________________ Cu copiide la data de__________________________ Cu alte rudede la data de ____________________ Cu alte persoane de la data de _______________
223
Lista cuprinznd persoanele cu care locuiete (Numele, prenumele, calitatea, vrsta): ________________________ Este compatibil da [ ] nu [ ] ________________________ Este compatibil da [ ] nu [ ] ________________________ Este compatibil da [ ] nu [ ] ________________________ Este compatibil da [ ] nu [ ] una dintre persoanele cu care locuiete este: Bolnav Cu dizabiliti/ handicap Dependent de alcool este ajutat de familie: da [ ] nu [ ] Cu bani Cu mncare Activiti de menaj relaiile cu familia sunt: Bune Cu probleme Fr relaii exist risc de neglijare: da [] nu [] abuz: da [ ] nu [ ] Dac da, specicai: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ C. Reea de prieteni, vecini Are relaii cu prietenii, vecinii: Da Nu Vizite Relaii de ntrajutorare Relaiile sunt: Permanente Rare Frecventeaz: Un grup social Biserica Altele Specicai: ______________________________________________________
224
ANEXE
nscriei numele i prenumele prietenilor i/sau vecinilor cu care ntreine relaii bune i de ntrajutorare, grupuri sociale: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Este ajutat de prieteni, vecini pentru: Cumprturi Activiti de menaj Deplasare n exterior Particip la: Activiti ale comunitii Activiti recreative Comunitatea i ofer un anumit suport: Da Nu Dac da, specicai: __________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ V. EVALUAREA SITUAIEI ECONOMICE Venit lunar propriu reprezentat de: Pensie de asigurri sociale de stat _________________________________ Pensie pentru agricultori________________________________________ Pensie I.O.V.R. _______________________________________________ Pensie pentru persoan cu handicap ______________________________ Alte venituri: ______________________________________________________ Venitul global: ____________________________________________________ Bunuri mobile i imobile aate n posesie: ______________________________ VI. EVALUAREA STRII DE SNTATE A. Diagnostic prezent 1. ________________________________________ 2. ________________________________________ 3. ________________________________________ 4. ________________________________________ 5. ________________________________________ B. Starea de sntate prezent antecedente familiale relevante ____________________________________________________________________
225
antecedente personale ____________________________________________________________________ tegumente i mucoase (prezena ulcerului de decubit, plgi etc.) ____________________________________________________________________ aparat locomotor (se evalueaz i mobilitatea i tulburrile de mers) ____________________________________________________________________ aparat respirator (frecvena respiratorie, tuse, expectoraie, dispnee) ____________________________________________________________________ aparat cardiovascular (ta, av, puls, dureri, dispnee, tulburri de ritm, edeme, tulburri circulatorii periferice etc.) ____________________________________________________________________ aparat digestiv (dentiie, greuri, dureri, meteorism, tulburri de tranzit intestinal - prezena incontinenei anale; se evalueaz i starea de nutritie) ____________________________________________________________________ aparat urogenital (dureri, tulburri de miciune - prezena incontinenei urinare etc., Probleme genitale) ____________________________________________________________________ organe de sim (auz, vz, gust, miros, sim tactil) ____________________________________________________________________ examen neuropsihic (precizri privind reexele, tulburri de echilibru, prezena decitului motor i senzorial, crize jacksoniene etc.) ____________________________________________________________________ C. Investigatii paraclinice relevante (datele se identic din documentele medicale ale persoanei): ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ D. Recomandri de specialitate privind tratamentul igienico-terapeutic i de recuperare (datele se identic din documentele medicale ale persoanei - bilete de externare, reete i/sau a medical din spital, policlinic, cabinet medicina de familie): ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
226
ANEXE
VII. EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDEN

Criteriile de ncadrare n grade de dependen Nu necesit supraveghere, ajutor
Necesit supraveghere temporar i/sau parial. 1
EVALUAREA AUTONOMIEI 0 A. Evaluarea statusului funcional A.I. Activiti de baz ale vieii de zi cu zi 1 Igien corporal (toaleta ge- Autonom neral, intim, special) 2 mbrcat/dezbrcat (posibi- Autonom litatea de a se mbraca, de a se dezbrca, de a avea un aspect ngrijit) 3 Alimentaie (posibilitatea Mnnc singur de a se servi i de a se hrni singur) 4 Igiena eliminrilor (conti- Autonom nen) 5 Mobilizare (trecerea de la o Autonom pozitie la alta ridicat-aezat, aezat-culcat etc). 6 Deplasare n interior (depla- Autonom sare n interiorul camerei n care triete, cu sau fr baston, cadru, scaun rulant etc.). 7 Deplasare n exterior (depla- Autonom sarea n exteriorul locuinei fr mijloace de transport). 8 Comunicare (utilizarea mij- Utilizare normal loacelor de comunicare la a mijloacelor de distan n scopul de a alerta: comunicare. telefon, alarm, sonerie etc). A.II. Activiti instrumentale 1 Prepararea hranei (capaci- Prevede, prepar tatea de a-i prepara singur i servete mesele mncarea). n mod normal. 2
Necesit supraveghere permanent i/ sau integral. 2
Se realizeaz numai cu ajutor. Autonom i/sau par- Se realizeaz ial autonom pentru numai cu ajutor. mbrcat; trebuie nclat. Ajutor pentru tiat Se realizeaz carne, fructe, pine numai cu ajutor. etc. Incontinen ocazio- Incontinent nala. Necesit ajutor. Grabatar Se deplaseaz cu aju- Nu se deplaseator parial. z fr ajutor. Se deplaseaz cu aju- Nu se deplaseator parial. z fr ajutor. Nu utilizeaz n mod Incapabil de a spontan mijloacele de utiliza mijloacomunicare. cele de comunicare. Necesit ajutor pari- Masa i este preal pentru prepararea parat i servit de alt persoai servirea mesei. n.
Ajutor parial.
Activiti de menaj (efectua- Efectueaz singur Efectueaz parial ac- Incapabil s rea de activiti menajere: n- activitile mena- tiviti uoare. efectueze actitreinerea casei, splatul ha- jere. viti menajere, inelor, splatul vaselor etc.). indiferent de activitate.
227
Criteriile de ncadrare n grade de dependen
Nu necesit supraveghere, ajutor
EVALUAREA AUTONOMIEI 3 Gestiunea i administrarea bugetului i a bunurilor (gestioneaz propriile bunuri, bugetul, tie s foloseasc banii etc). 4 Efectuarea cumprturilor Efectueaz singur (capacitatea de a efectua cumprturile. cumprturile necesare unui trai decent). 5 Respectarea tratamentului medical (posibilitatea de a se conforma recomandrilor medicale). Utilizarea mijloacelor de transport (capacitatea de a utiliza mijloacele de ransport).
Necesit supraveghere permanent i/ sau integral. 0 1 2 Gestioneaz n Necesit ajutor pen- Incapabil de a-i mod autonom - tru operaiuni nan- gestiona bunurile i de a utilinanele proprii. ciare mai complexe. za banii. Poate efectua un nu- Incapabil de a mr limitat de cum- face cumprprturi i/sau necesi- turi. t nsoitori.
Necesit supraveghere temporar i/sau parial.
Ia medicamente- Ia medicamentele Incapabil s ia le n mod corect dac dozele sunt pre- singur medica(dozaj i ritm). parate separat. mentele. Utilizeaz transpor- Se deplaseaz tul n comun numai puin numai nnsoit. soit, n taxi sau main. Le realizeaz rar, fr Nu realizeaz i participare spontan. nu particip la astfel de activiti. Distinge feele, vede Vede numai sucient pentru a se umbre i lumini: orienta i a evita ob- cecitate. stacolele.
Utilizeaz mijloacele de transport public sau conduce propria main. Activiti pentru timpul liber Le realizeaz n (persoana are activiti cul- mod curent. turale, intelectuale, zice etc solitare sau n grup).
B. Evaluarea statusului senzorial i psihoafectiv 1 Acuitate vizual Sucient de bun pentru a citi, a scrie, a lucra manual etc. 2 Acuitate auditiv Aude bine.
3 4
Decien de vorbire Orientare
Memoria
Aude numai vocea Surditate sau puternic sau aude aude sunetele, numai cu protez. dar nu nelege cuvintele. Fr Disfazie, voce de Afazie substituie, altele. Orientat n timp Dezorientat n timp Dezorientat n i n spaiu. spaiu i/sau fa de alte persoane. Fr tulburri de Prezint tulburri Prezint tulbumemorie medii, benigne. rri severe, maligne.
228
ANEXE
Criteriile de ncadrare n grade de dependen EVALUAREA AUTONOMIEI 6 Judecat 7 8 9 Coeren Comportament
Nu necesit supraveghere, ajutor 0 Intact
Necesit supraveghere temporar i/sau parial. 1 Diminuat
Necesit supraveghere permanent i/ sau integral. 2 Grav alterat Incoeren
Pstrat n tota- Pstrat parial litate Normal
NOT: Pentru ecare activitate evaluat se identic trei posibiliti: 0 - activitate fcut fr ajutor, n mod obinuit i corect; - nu necesit supraveghere i ajutor. 1 - activitate fcut cu ajutor parial i/sau mai puin corect; - necesit supraveghere temporar i/sau ajutor parial. 2 - activitate fcut numai cu ajutor; - necesit supraveghere permanent i/sau ajutor integral. Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n vedere condiia obligatorie de integritate psihic i mental a persoanei pentru a apt s efectueze activitile de baz i instrumentale ale vieii de zi cu zi. VIII. REZULTATELE EVALURII A. Nevoile identicate ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ B. Gradul de dependen: gradul IA - persoanele care i-au pierdut autonomia mental, corporal, locomotorie, social i pentru care este necesar prezena continu a personalului de ngrijire; gradul IB - persoanele grabatare, lucide sau ale cror funciimentale nu sunt n totalitate alterate i care necesit supraveghere i ngrijire medical pentru marea majoritate a activitilor vieii curente, noapte i zi. Aceste persoane nu i pot efectua singure activitile de baz de zi cu zi; gradul IC - persoanele cu tulburri mentale grave (demene), carei-au conservat, n totalitate sau n mod semnicativ, facultile locomotorii, precum i unele gesturi cotidiene pe care le efectueaz numai stimulate.
229
Tulburri afective (prezena Fr depresiei)
Prezint tulburri Prezint tulbumedii (hipoactiv, hi- rri grave. peractiv etc.) Depresie medie Depresie major
Necesit o supraveghere permanent, ngrijiri destinate tulburrilor de comportament, precum i ngrijiri regulate pentru unele dintre activitile de igien corporal; gradul IIA - persoanele care i-au conservat autonomia mental i parial autonomia locomotorie, dar care necesit ajutor zilnic pentru unele dintre activitile de baz ale vieii de zi cu zi; gradul IIB - persoanele care nu se pot mobiliza singure din poziiaculcat n picioare, dar care, o dat ridicate, se pot deplasa n interiorul camerei de locuit i necesit ajutor parial pentru unele dintre activitile de baz ale vieii de zi cu zi; gradul IIC - persoanele care nu au probleme locomotorii, dar care trebuie s e ajutate pentru activitile de igien corporal i pentru activitile instrumentale; gradul IIIA - persoanele care se deplaseaz singure n interiorullocuinei, se alimenteaz i se mbrac singure, dar care necesit un ajutor regulat pentru activitile instrumentale ale vieii de zi cu zi. n situaia n care aceste persoane sunt gzduite ntr-un cmin pentru persoane vrstnice ele sunt considerate independente; gradul IIIB - persoanele care nu i-au pierdut autonomia i pot efectuasingure activitile vieii cotidiene. IX. SERVICII SOCIALE I SOCIOMEDICALE (DE NGRIJIRE) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ X. DORINELE PERSOANEI VRSTNICE EVALUATE ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ XI. DORINELE NGRIJITORILOR DIN REEAUA INFORMAL (RUDE, PRIETENI, VECINI) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ XII. OFERTA LOCAL DE SERVICII poate acoperi urmtoarele nevoi identicate ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
230
ANEXE
XIII. CONCLUZII (Referiri la gradul de dependen, la locul n care necesit s e ngrijit - domiciliu sau n instituie, posibiliti reale de a realiza ngrijirile, persoanele care efectueaz ngrijirile etc.) ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ PERSOANA EVALUAT: __________________________________ SEMNATURA: ____________________________________________ FAMILIA: SO/SOIE:___________________________ SEMNATURA:________________ FIU/FIICA: ___________________________ SEMNATURA:_________________ REPREZENTANT LEGAL: _______________ SEMNATURA: ________________ XIV. ECHIPA DE EVALUARE Medic NUMELE: _________________________ PRENUMELE: _____________________ SPECIALITATEA: ___________________________________________________ UNITATEA LA CARE LUCREAZ: ____________________________________ ADRESA: ___________________________________________________________ TELEFON: _____________________ SEMNTURA: ____________________ Asistent social NUMELE: _________________________ PRENUMELE: _____________________ SPECIALITATEA: ___________________________________________________ UNITATEA LA CARE LUCREAZ: ____________________________________ ADRESA: ___________________________________________________________ TELEFON: _____________________ SEMNTURA: ____________________ Asistent social NUMELE: _________________________ PRENUMELE: _____________________ SPECIALITATEA: ___________________________________________________ UNITATEA LA CARE LUCREAZ: ____________________________________ ADRESA: ___________________________________________________________ TELEFON: _____________________ SEMNTURA: ____________________ Alte persoane din echipa de evaluare: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
231
Anexa 715 ANALIZA CMPULUI DE FORE

(+) Fore pozitive (-) Fore negative
15
232
ANEXE
Anexa 816 MATRICEA CICLULULUI DE VIA

Membrii familiei
0-1 2-4 5-7
Vrsta membrilor familiei

8 - 12 13 -17 18 -22 23 -34 35 - 60 61 -75 76-85
Legend: X stadiul de dezvoltare al membrului familiei n nevoi ale membrului familiei r resurse ale membrului familiei
16
Anexa 917 PLAN INDIVIDUALIZAT DE NGRIJIRE I ASISTEN Data realizrii/ revizuirii : _____________________ Nr. de nregistrare al cazului: ___________________ A. DATE DESPRE CAZ 1. Numele i prenumele beneciarului: __________________________________ 2. Data naterii: ____________; Vrsta: ________; CNP: _____________________ 3. Reprezentantul legal i gradul de rudenie: _______________________________ 4. Adresa: ___________________________________________________________ 5. Motivul ntocmirii/ revizuirii planului de servicii: ____________________________________________________________________ 6. Managerul de caz care asigur coordonarea metodologic a responsabilului de caz: ______________________________________________________________ 7. Responsabil de caz: _________________________________________________ B. MEMBRII ECHIPEI I INSTITUIA DIN CARE PROVIN: ____________________________________________________________________ C. BENEFICII SOCIALE
Tipul Cuantumul/ cantitatea Autoritatea local/ Instituia/ ONG Perioada de acordare
Data nceperii
D. SERVICII PENTRU BENEFICIAR

Tipul Instituia responsabil
Obiective specice
Data nceperii
Perioada de Persoana desfurare responsabil
OBSERVAII LEGATE DE NDEPLINIREA OBIECTIVELOR: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Responsabil de caz ( numele i prenumele n clar i semntura): _____________ Membrii echipei ( numele i prenumele n clar i semntura): _______________ _______________
17
234
ANEXE
Anexa 1018
PROGRAMUL I ORARUL ACTIVITILOR DESFURATE LA DOMICILIUL BENEFICIARULUI

Perioada desfurrii (sptmnal) L M M J V S D
Activitate
Interval orar
Persoan responsabil
Data: _______________ Manager caz (numele i prenumele n clar i semntura): _______________________ Responsabil de caz ( numele i prenumele n clar i semntura): ________________ Beneciar ( numele i prenumele n clar i semntura): _________________________
18
Anexa 1119 FI DE EVIDEN A ADMINISTRRII MEDICAIEI *

Luna Ziua Da/ Nu*(2) Medicament Responsabilul administrrii medicaiei Semntura responsabilului
Luni
Mari
Miercuri
Spt.1*(1) Joi
Vineri
Smbt
Duminic
* Fia de eviden a administrrii medicaiei se ntocmete att pentru beneciarii care i pot administra singuri medicaia ct i pentru cei care necesit asisten n acest sens. *(1) Evidena administrrii medicaiei este valabil pentru ecare sptmn a lunii. *(2) Dac medicamentul este administrat n ziua respectiv, se va haura csua corespunztoare.
19
236
ANEXE
Anexa 1220 PROGRAM INDIVIDUALIZAT DE RECUPERARE (PIR)

Obiective Activitai Perioada de desfurare Persoana responsabil
Data: ______________ Manager caz (numele i prenumele n clar i semntura): ______________________ Responsabil de caz ( numele i prenumele n clar i semntura): ________________
20
Anexa 1321 PROGRAM DE INTEGRARE SOCIAL Nr. nregistrare caz: ______________ Numele i prenumele beneciarului: ____________________________________ Responsabil de caz: ________________________________
Activitate(i) Instituia responsabil Obiective specice Data nceperii Perioada de desfurare Persoana responsabil
Aceast anex a fost ntocmit n dou exemplare, cte unul pentru ecare parte, n urma consimmntului beneciarului.
Data: _________
Semntur responsabil de caz: __________________________
Semntur beneciar: _____________________
21
238
ANEXE
Anexa 14 RAPORT DE NTREVEDERE/CONVORBIRE TELEFONIC DE NTREVEDERE DE CONVORBIRE TELEFONIC Programat da / nu
Data: ______________ Ora: ______________ Locul___________________________________
Persoane prezente / contactate: ______________________________________ Scopul: _____________________________________________________________ Coninutul ntrevederii / convorbirii: ___________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Observaii:___________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Realizat de: _____________________________________
239
Anexa 15 Nr. _____ /_________ PROCES VERBAL DE DONAIE ncheiat astzi, _______________ , ntre (instituia) __________________________ cu sediul n ________________, Str._________________________nr. ______ telefon __________________, fax:___________________, n calitate de donator, reprezentat prin ____________________, avnd funcia de_________________, i _________________________________________, CNP____________________ _______________, cu domiciliul n ______________________________________ _____________________, n calitate de beneciar/beneciari, care au procedat, primul la donarea i al doilea la primirea urmtoarelor bunuri n valoare total de ____________ conform bon scal/factur scal nr. ______ din data de ___________, furnizor _______________________________
Nr. crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Articol Numr buci / seturi Valoare
Clauze: Aceste produse sunt destinate vrstnicilor n scopul___________________ Beneciarul(a),____________________________________, nu are voie s nstrineze materialele primite prin vnzare ctre tere pri i se oblig s le foloseasc doar n scopul menionat mai sus. Acest Proces verbal a fost ntocmit n 2 exemplare, cte unul pentru ecare parte. Beneficiar/reprezentant beneficiar: _______________________________ Reprezentant instituie _____________________
240
ANEXE
Anexa 1622 DECIZIE DE SISTARE A SERVICIILOR Prin prezenta, instituia _________________________ cu sediul n _____________________________, prin _________________________, n calitate de __________________________, v aduce la cunotin faptul c va sistat acordarea de servicii psihosociale pentru beneciarul __________________________, nr. de nregistrare al cazului: ______________________, conform detaliilor urmtoare: Data sistrii serviciilor: ____________________________ Motivul sistrii serviciilor: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Aceast decizie a fost ntocmit n dou exeplare, cte una pentru ecare parte.
Data: _________
Semntur responsabil de caz: __________________________
Semntur beneciar: _____________________
22
Anexa 1723 FI DE NCHIDERE A CAZULUI Subsemnatul(a), ____________________, n calitate de__________________ propun spre nchidere cazul _____________________________, beneciar de servicii psihosociale pentru persoane vrstnice, n cadrul ________________________ Clientul a beneciat de urmtoarele servicii: A fost sprijinit pe o perioad de _______ luni, timp n care a primit ajutor nanciar constnd n _________________________________________________ Consiliere pentru: ________________________________________________ Acompaniere n vederea: __________________________________________ Intermediere: ____________________________________________________ Alte servicii: _____________________________________________________ Cazul este nchis din urmtoarele motive : Atingerea obiectivelor Renunarea clientului Referirea ctre servicii similare Necooperarea clientului Schimbarea domiciliului legal al clientului Alte situaii: _____________________________________________________ Persoana de contact pentru urmrirea evoluiei vrstnicului: ___________________ Adresa de contact: ___________________________________________________ Tel:________________; Fax:___________________; Mobil: _________________ E-mail: ______________________________ Data nchiderii cazului: _________________ Responsabil de caz: ______________________ Semntura: _____________________________ Supervizor: ___________________ Semntura: ___________________
23
242
ANEXE
Anexa 1824 FI DE MONITORIZARE Numr de nregistrare al cazului: _________________________ Nume: ___________________ Prenume: ___________________ Data nceperii asistenei: ___________ Data sistrii asistenei: _____________ Observaii referitoare la evoluia cazului: ______________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Propuneri: _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Data: ____________________ Responsabil caz:_______________________ Semntura: ___________________________
24
Anexa 1925 CONTRACT DE ASISTEN PSIHOLOGIC ncheiat ntre _____________________, n calitate de psiholog, cu activitate n cadrul ___________________________, i ______________________________, n calitate de beneciar al edinelor de consiliere/ terapie oferite ca parte a serviciilor psihosociale pentru persoanele vrstnice. n cadrul acestei anexe se stipuleaz urmtoarele: Consideraii privind serviciile psihologice 1. Frecvena edinelor de consiliere este urmtoarea:____________________ 2. Durata edinelor de consiliere este de: ___________________________ 3. Obiectivele stabilite de comun acord pentru edinele de consiliere sunt urmtoarele: a. _____________________________________________________________ b. _____________________________________________________________ c. _____________________________________________________________ Responsabilitile psihologului n ceea ce privete condenialitatea n calitate de psiholog al clientului _______________________ , m angajez s respect condenialitatea tuturor informaiilor la care am acces n timpul edinelor de consiliere, excepie ind urmtoarele situaii reglementate de lege: 1. Din cele relatate de client, reiese c viaa sa a fost/este/poate pus n pericol; 2. Cnd nsui clientul a pus/pune/poate pune n pericol viaa altor persoane; Totodat, 3. Unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere pot constitui subiectul unor lucrri cu caracter tiinic sau sesiuni de comunicare ntre profesioniti, fr divulgarea identitii clientului/ clienilor, aceasta rmnnd anonim; 4. Unele informaii primite n cadrul edinelor de consiliere pot transmise membrilor echipei multidisciplinare cu scopul bunstrii clientului.
25
Model completat n seciunea II.6.1.
244
ANEXE
Responsabilitile clientului n calitate de beneciar al serviciilor de asisten psihologic, m angajez s respect urmtoarele: Programul edinelor de consiliere stabilit n aceast anex; S anun n cazurile n care, din anumite motive, nu pot prezent la edine; S colaborez cu psihologul n vederea realizrii obiectivelor stabilite pentru edinele de consiliere. Aceast anex a fost ntocmit n dou exemplare, cte unul pentru ecare parte, n urma consimmntului beneciarului. Data: _________________ Semntur beneciar:___________________ Semntur psiholog: _____________________
245
Anexa 2026 RAPORT DE EVALUARE PSIHOLOGIC Numr de nregistrare al cazului: _________ / _________________ Numele beneciarului: _____________________________________ Vrsta: ____________ Studii: _________________________________________________ Evaluare psihologic realizat de: _____________________________________ Numrul de ntlniri realizate: ____________________ Metode de evaluare folosite: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Caracteristici psihomedicale ale vrstnicului Familia: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Situaia material: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Starea de sntate: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Relaiile sociale: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Caracteristici comportamentale: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
26
246
ANEXE
Evaluarea funciilor cognitiv-intelectuale: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Evaluarea dimensiunii afective a vrstnicului: _____________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Aspecte ale prolului psihologic: ________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Modaliti de raportare la problemele vrstei a treia: _____________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Recomandri: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Data ntocmirii raportului: ________________________ Semntura psihologului: ________________________
247
Anexa 2127 RAPORT DE NTREVEDERE PENTRU CONSILIERE PSIHOLOGIC Nr. de nregistrare al cazului: _________/_______________ Numele beneciarului: _______________________________ Persoane prezente: __________________________________________________ Data: ________________ Locul desfurrii edinei: ____________________________ Obiectiv/ Tema de consiliere abordat: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Metode i tehnici utilizate: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Observaii i recomandri: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Psiholog, ____________
27
248
ANEXE
Anexa 2228 FI INDIVIDUAL DE CONSILIERE Numr de nregistrare al cazului: _______/___________ Numele clientului: _______________________________
Desfurarea edinei. Repere principale Tehnici, metode i instrumente utilizate n consiliere Observaii Data
28
Model completat n seciunea II.6.4. 249

Metodologie Varstnici

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Metodologie Varstnici

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ctlin Luca Daniela-Tatiana Grleanu-oitu (coordonatori)

de lucru n asistena psiho-socio-juridic a persoanelor vrstnice

Dana Prvu Liliana Foca Dumitru Pucau

Ana-Maria Grigorescu Nicoleta Ungurianu Traian Isil

Milka-Nicoleta Rotaru Raluca-Andreea Neculai Maria Simona Minu

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Se propune o scalare a problemelor, prin opt dimensiuni de identicare i explorare:

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Modelul certificatului nominal este prevzut n Anexa 3 a Hotrrii Guvernului nr.1317/2005. 39

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Domnului Director al Asociaiei Alternative Sociale

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

(numele i prenumele persoanei)

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

METODOLOGIE DE LUCRU N ASISTENA PSIHOSOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Pensii acordate pentru invalizi, orfani i vduve de rzboi.

CAP.I. ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR VRSTNICE

Coordonator voluntari Asistent social