UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

IULIU HAIEGANU
CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA DE FARMACIE
Catedra de Produse Tehnico-Medicale
DISPOZITIVE MEDICALE
UTILIZATE N CHIRURGIE
Curs 7
DMUTILIZATE N CHIRURGIE
DM pt. incizia chirurgical
instrumente chirurgicale instrumente chirurgicale
DM pt. sutura chirurgical
instrumentar
materialele de sutur
DM pt. incizia chirurgical
Incizia = operaia de secionare cu ajutorul unui instrument
tios a esuturilor superficiale i profunde, n
vederea crerii unei ci de acces chirurgical.
Instrumentar:
instrumente chirurgicale de tiere:
bisturiu
foarfece foarfece
+ dli, ferstraie, cuite, etc.
instrumente chirurgicale de prehensiune:
pense
+ instrumente optice
+ instrumente combinate
Instrumentele de tiere
Bisturiul
= DMchirurgical de precizie folosit n intervenii chirurgicale.
incizia i ndeprtarea unor organe /pri ale unor organe
bolnave sau nefunctionale (+ disectii, biopsii) .
Form de cutit
MATERIAL: oel inoxidabil
= lame de diferite forme i dimensiuni = lame de diferite forme i dimensiuni
- special confecionate pt. diferite intervenii chirugicale
.
bisturiu cu lam nedetaabil /utilizare multipl
Instrumentele de tiere
Bisturiul
= 2 prti:
mnerul (reutilizabil/ sterilizat )
lama: AZI = de unic folosin
- se ataeaz la un mner reutilizabileaz
+ bisturiu de unic folosin + bisturiu de unic folosin
mner de bisturiu bisturiu cu lam fix (Pan)
Bisturiu electric
Funcionare:
=utilizare = electrod (ex. fir W)
Comand digital precizia si exactitatea
selectrii parametrilor i a vizibilitii
Dimensiunile /diametrul electrodului =
influeneaz:
puterea necesar realizarii unei incizii si puterea necesar realizarii unei incizii si
cantitatea de cldur produs
Avantaje:
disconfort post-operativ f. redus,
vindecare >rapid
formarea minim a cicatricilor estetice
precizie, siguran, control chirurgical,
Bisturiu electric
= Monopolar/ bipolar
Cu electrod monopolar
Cu electrod bipolar
pacient = pe placa de metal (actioneaza ca electrod)
tensiunea = aplicat de 2 electrozi
pacient = pe placa de metal (actioneaza ca electrod)
bisturiul (conectat la sursa c.a.) atinge pielea
curentul trece prin corp si intra in placa de Me
intorcndu-se in generator
tensiunea = aplicat de 2 electrozi
= cauterizare + coagulare
= utilizare : pt
cauterizarea i
coagularea esutului
n special n operaii
cu sngerare
Instrumentele de tiere:
Foarfecele
Utilizare= disecie/ secionare structuri, tiere piese anatomice +
tiere fire chirurgicale
= destinate unui anumit specific al actului operator
= diferite: -dimensiuni
- forme : curbe, drepte , angulate. - forme : curbe, drepte , angulate.
Vrful = ascuit / bont
de disecie = curbe
vasculare = fine
foarfeci chirurgicale
Foarfec curb
Instrumentele de prehensiune: Pensele
parte activ (cu creneluri transversale, dini la extremitatea distal)
parte pasiv (mnerul - cu sistem de deblocare prin apsare)
= n funcie de scopul utilizrii :
pt hemostaz (Kocher -cu dini, dreapt, curb, Mickulicz - fr dini,
Pan, Mosquito, Overholt-Barraya, Satinski)
pt prins i prezentat esuturi (Forester, Allis, Babcock, porttampon)


pens Kocher dreapt, curb
pens anatomic fr dini
(chirurgica l)
Pens Babcock
pens Mosquito
pens Pan
(n cioc de ra)
pens a porttampon
Deprttoare
= pt acces /ndeprtare din cmpul vizual a marginilor plgii, a
esuturilor sau organelor, pentru a facilita actul operator.
deprttoare mobile
cu sau fr dini,
ndoite n unghi drept (ex.valve abdominale/vaginale, deprttor Farabeuf)
deprttoare autostatice (cu sistem propriu de fixare a valvelor)
ex. Gosset, Juvara, Finochete ex. Gosset, Juvara, Finochete


v al v
ab d o min al
d e p r tt o ar e F ar ab eu f
d ep r t to r We itl an er
Sterilizarea instrumentarului chirurgical
Sterilizarea instrumentarului chirurgical utilizat = dup fiecare
pacient
Instrumentarul rezistent la caldur Instrumentarul rezistent la caldur
prin cldur umed sub presiune (autoclavare) sau
cldur uscat (pupinel)
procedee chimice OE
Materialele i aparatele care se deterioreaz la cldur
= la temperatur sczut (sterilizator cu gaz).
DMpentru sutura chirurgical
Sutura = refacerea continuitii planurilor anatomice ntrerupte
intenionat (prin incizie intervenie chirurgical) sau accidental
Realizare: prin coaserea plan cu plan a straturilor secionate
condiioneaz cicatrizarea i vindecarea plgii
- reface continuitatea tesuturilor sectionate,
- faciliteaza hemostaza si previne hemoragia post-operatorie
- menine contactul necesar cicatrizrii - menine contactul necesar cicatrizrii
- asigur rezistena mecanic pn la constituirea unei cicatrice solide
DM
instrumentar
fir de sutur
DMpentru sutura chirurgical
Factori care influeneaz vindecarea plgii :
tipul i adncimea plgii,
gradul distrugerilor tisulare,
infecii
existena corpilor strini, existena corpilor strini,
deficite de ordin general (metabolice, anemii), etc.
tratamentul aplicat (tehnica chirurgical),
calitile fizice i chimice ale materialelor de sutur
folosite
Instrumentarul:
Ace chirurgicale
caracteristici :
Ac : vrf,
form,
lungime
Fir : structur /natura,
diametru diametru
vrf
forma
lungime
Fir (natura, diametru)
Astzi: = fir montat n continuarea acului
= ace de unic folosin (livrate steril)
Instrumentar: Ace chirurgicale
ace mecanice
utilizate astzi rar (traumatice)
= cu mner sau pedal
Ex: -Reverdin : mner ce se continu
cu un ac lung drept sau curb
- Deschamps
Avantaje: = uor de manevrat
Dezavantaje: traumatizante,
ace de mn
Dezavantaje: traumatizante,
se defecteaza uor,
+ pret
ac atraumatic (cu fir insertizat)
ace atraumatice:
= sertizate = firul = montat n
continuarea acului in procesul de fabricaie
Ex: ace rotunde
Hagedorn
Instrumentar: Ace chirurgicale
LUNGIME = n mm
= variabil ~ localizare + mrime plag
= 2mm (microchirurgie)....10 cm //gen = 30 -60 mm
Diametrul - numerotare de la 12 (groase) la 0 (subiri).
FORM (curbura):
drepte pt plgi superficiale/ex suturi intradermice
semicurbe - la sutura tegumentelor semicurbe - la sutura tegumentelor
curbe - (3/8 5/8) - pt plgi profunde
Instrumentar: Ace chirurgicale
rotunde
VRF = n seciune:
triunghiulare (tioase)/ + sectionare
= pt. esuturi cu rezisten mare (muchi, piele)
rotunde (atraumatice)
la nu sectioneaz esuturile
= utilizare pt toate esuturile fragile
Ex. chirurgia vascular i a tubului digestiv
alegerea lor = ~profunzimea esutului suturat
triunghiulare
spatulate
Ace chirurgicale
ALEGERE = ~ chirurg
~ localizarea / ~ mrimea plgii
~ natura esutului de suturat (grosime, rezisten)
~ procedur chirurgical
+ experien echip medical
CONDIIONARE
Farmacopeea European asigurare:
- conservare sterilitate (meninere integritate + caracteristici fizice)
- extracie i utilizare n condiii aseptice
:
- protector individual de sterilitate/ = dublu ambalaj
- + ambalaj de protecie
Port-ace
= dispozitive cu ajutorul crora se mnuiesc acele
o parte activ (zimat) de prindere a acului
o parte pasiv (un mner cu ajutorul cruia acesta se fixeaz
n poziia dorit).
Forme/ mrimi = diferite Forme/ mrimi = diferite
microchirurgie - portace miniaturale, cu mner elastic


portac Mathi eu
portac pens Mayo- Hgar
Materiale de sutur
SUTURA
Scop = asigurarea unei bune vindecri postoperatorii
s fie rezistent (la forele de tensiune)
s ajute la procesul de vindecare
Rol:
material de sutur adecvat reuita interveniei chirurgicale
natura chimic, structura, calitatea materialului ~ reacia esutului
corelare:
grosimea esutului care va fi suturat
tehnica de sutur
tipul firului de sutur
diametrul firului de sutur
Sutura
FIRELE DE SUTUR chirurgical = responsabilitatea farmacistului F spital
Alegere tip sutur / tehnic[de sutura ~ chirurg / corespunzatoare tipului /
diametrului firului de sutura folosit si tipului de nod chirurgical
Alegere tip fir - materialde sutura = in funcie de:
pacient / plag (caracteristici, localizarea anatomic),
chirurg (experien)
+ farmacist (produse cu caracteristici/caliti echivalente)
CONDITII: cunoasterea materialelor disponibile
nomenclatur,
proprieti fizice , fiziologice,
indicaii chirurgicale
+ cunoaterea i nelegerea:
- proceselor biologice de vindecare i a
- modului n care acestea interacioneaz cu materialele de sutur
+ colaborare chirurg
Fire de sutur- caracteristici
toleran: ~ material / procedeu conservare/ sterilizare
timp de resorbie
capilaritate: (non capilaritate = toleran)
rezisten la traciune /+ timp de rezisten
pierdere rezistenei firului la nivelul nodurilor = 40% - 50% pierdere rezistenei firului la nivelul nodurilor = 40% - 50%
diametru: rezistena = proporional cu
suplee (referin = mtase)
elasticitate
+
sterilitate: obligatorie
vizibilitate: culoarea reperare n cmp operator
Istoric:
2000 .e.n (medicina chinez) - fire de provenien vegetal
egiptenii antici - sutura chirurgical cu fire de in
pr de coad de cal avantaj - f. rezistent, u or de manipulat //
dezavantaj - reac ii alergice / neresorbabil
Frecvent utilizat = mtase natural (Kocher in 1887)

Primul / cel mai utilizat dintre materialele de sutura absorbabile
cunoscute = firul de catgut (Galen) //
- catgut cromat (Josef Lyster)
Dezavantaje (catgut/ mtasa):
- reactivitate
- ac iune alergizant, necesitatea
inlocuirii
- timp de absorb ie variabil
Istoric:
Anii 70 -primele materiale sintetice ( resorbabile /neresorbabile) au
AVANTAJ adaptare fir de sutur ~ esut /+ evitarea reactiei tisulare.
- 1968 = primul material sintetic absorbabil Dexon ("Davis&Geck") =
polimer al acidului glicolic
- 1972 = Vicryl ("Ethicon") polimer al acidului glicolic i lactic (9:1) +
caliti mbuntite prin impregnare
Anii 90 - diversificarea firelor (resorbabile/neresorbabile)
structur chimic, structur chimic,
rezisten,
caracteristici de manualitate,
timpi resorbie,
atraumaticitate
PREZENT = fir sutura = NU simplu suport pt plaga, ci IMPLANT-
vehiculeaza substane active cu rol activ n vindecare
Studiu de pia - Romania
anii 90 standard:
a chirurgical nesterila = standard de fir neresorbabil
catgutul plan i cromat = standard de fir resorbabil
90 ... = curent de opinie favorabil firelor sintetice /Nylon
Avantaj: suplee, rezisten, sterilizare simpl,
toleran > materialele biologice , cost scazut
Dezavantaj: supuratii prelungite, granuloame de fir (Obs. = rol
favorizant, intretinand infectia si intarziind vindecarea)

favorizant, intretinand infectia si intarziind vindecarea)

CONSECIN E:
perioadei de spitalizare sau internri repetate;
consum antibiotice i materiale sanitare;
tratamente n ambulator;
perioade inactivitate;
AZI = standard CE pt toate DM / inclusiv materialele de sutura !!!
- folosire materiale de sutura standardizate (FE) / ambalate steril
DAR...
Studiu de pia - Biosintex - 2005
Repartizarea consumului
Natural / Sintetic
Romania:
60% - a nesteril
20% - catgut
20% - fir sintetic

Resorbabil / Neresorbabil
Romnia:
30% - resorbabil
70% - neresorbabil

20% - fir sintetic

ri dezvoltate:
5% natural (!! Catgut)
95 % sintetic
ri dezvoltate:
60 % - resorbabil
40 % - neresorbabil (PP,
poliester , nylon)
Studiu de pia - Biosintex - 2005
Repartizarea consumului
Monofilament / mpletit
Romnia
70 % mpletit (predomina
aa nesteril)
30 % monofilament
Cu ac / Fara ac
Romnia:
85 % fr ac
15 % cu ac

30 % monofilament
ri dezvoltate
60 % mpletit (predomin fir
resorbabil sintetic ac.poliglicolic)
40 % monofilament
ri dezvoltate:
15 % fr ac
85 % cu ac
CATGUT
FR X= CHORDA RESORBILIS STERILIS
= Fire resorbabile sterile
Obinere: din submucoasa intestinului de oaie i
seroasa intestinului de bovine / prelucrare i sterilizare
Descriere: fire glbui, flexibile, cu L, i
rezistena mecanic corespunztoare
Control: L, , rezistena la traciune, Sterilitate
Conservare: loc rcoros, ferit de lumin/ Conservare: loc rcoros, ferit de lumin/
umiditate
Obs. - etichet interioar (in interiorul tubului)/
productor, denumire produs, meniunea ,,steril", nr
conv. i L firului/- etichet ext. = seria / data fabricaie
Resorbie = rapid (8-10 zile)
Conditionare:
- fire cu lungimea de 0,75 m - 1 m - 1,5 m/ ;
- nfurate indiv. pe o bobin din sticl /plastic
- nfiolate n sol. conservant, cu pH 6-7 cu OE
nr convenional =+ rezistena
catgut nr 0000 = cel mai subire
catgut nr. 6 = cel mai gros
CATGUT CHIRURGICAL CROMAT
Producator: Sicomed
= Fir de sutura resorbabil obtinut din colagen provenit din submucoasa
intestinului de ovine si seroasa intestinului de bovine, tratat cu crom
Timp de resorb ie din esuturi = 15-20 zile
Resorbie ntrziat cicatrizarea n condiii optime a esuturilor bogat
vascularizate: muschi, tesut hepatic, rinichi, organe genitale, tub digestiv)


vascularizate: muschi, tesut hepatic, rinichi, organe genitale, tub digestiv)
Sterilizare: OE
Condi ii de pastrare: la adapost de lumina si caldura.
Valabilitate: 3 ani de la data fabricatiei.
clasificarea materialului de sutura:
CRTERII
sursa de provenien a materialelor
propr. de absorb ie n esuturile organismului propr. de absorb ie n esuturile organismului
structura materialului
grosime
clasificarea materialului de sutura:
~ grosime
indicele de baza pentru grosime = msura metric
pe eticheta se indica masura metric si numarul conventional,
Diametru
(mm)
Numar decimal Numerotare
veche
0,10-0,14 1 5/0 - 4/0 0,10-0,14
0,15-0,19
0,20-0,24
0,25-0,29
0,30-0,34
0,35-0,39
0,40-0,44
0,45-0,49
0,50-0,59
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
5/0 - 4/0
4/0 - 3/0
3/0 - 2/0
2/0
0
0
0 - 1
1
1 - 2
Diametru (grosimea firului) = numr decimal
= calculat in 1/l 0
e
mm (numerotare admisa de Ph. Europeana)
Numerotare comerciala (ex 5/0, 2/0...) =abandonata din 1970 ( recomandare/ ambalaj)
clasificarea materialului de sutur
~ sursa de provenien a materialelor :
Natural organice (biologice):
animal - catgut ovin si de vita,
- par de cal,
- fire din cordonul ombilical de om,
vegetal - matase,
- in, etc. - in, etc.
Natural neorganice: fire metalice
Polimeri sintetici :
derivai ai acidului poliglicolic: (dexon, vicryl, monocryl, maxon)
derivaii polidioxanonului (PDS, PDS II).
polieteri (mersilen, etiflex, ticron, dacron,etibond, etc.).
poliolefine (prolen, surgipro, polipropilen, surgilen, polietilen).
fluorpolimeri (ftorex, ftorlin, ftorest, gortex, ftorlon).
polibutestere (novefil).
clasificarea materialului de sutur
~ structura materialului
fir monofilament
= filament integru
cu suprafaa neted
Avantaje:
Aderen bacterian minim

fir multifilament
= fir complex = n filamente
~metoda de conexiune
Aderen bacterian minim
/absen capilaritate
rezisen la tensiune
Dezavantaje:
- dificil de manevrat
- risc de dezlegare+ alunecare noduri
(cauza: flexibilitate redus)
- elasticitate = insuficient (dificulti
la aplicarea ligaturilor)
rsucit - filamente rsucite dup ax (in,
mtase rsucit, capron).
mpletit- filamente mpletite (lavsan,
etibond, mersilen, mersilc,nurolon, dexon)
ae cu nveli - fir mpletit, impregnat
sau/i acoperit cu material polimeric
(vicryl, polisorb, ticron, bralon, supramid
Avantaj: suplee (rsucite>mono)
Dezavantaj: risc infecios
clasificarea materialului de sutur
propr. de absorb ie n esuturile organismului
FIRE RESORBABILE
= polimeri biodegradabili
-naturale = catgut (simplu, cromat)
resorpie = proteoliz

FIRE NON-ABSORBABILE
-naturale = in, bumbac, pr de cal
fire metalice (oel, Pt),
Sutura trebuie s ramn intact/meninere pe pn la cicatrizare
(dup= preferabil dispariia//NU corp strin n organism).
resorpie = proteoliz
-sintetice = polimeri / copol.ac. lactic/glicolic,
metabolii normali ai org biocompatibil.
- poliglicolide
- celuloz
- poliglicapron
- polidioxan
- poliuretan, etc.
resorpie = hidroliz
fire metalice (oel, Pt),
-sintetice =
- polieteri, poliesteri
- poliolefine (PE, PP)
- poliamide
Utilizare: pt. sutura planurilor
anatomice supuse unor
traciuni puternice
Condiionat absorbabile- mtase (prelucrat cu silicon si ceruit), poliamida+;
Fire neresorbabile
ex: Fir din mtase
Fir natural
Neresorbabil (permite suportul prelungit al plagii, dar cu riscul de
fragmentare in timp -cca 2 ani)
Multifilament impletit
Avantaje:
= standard de manualitate in firele de sutura - maleabil si noduri
sigure rezistente n timp - datorita structurii multifilamentare, sigure rezistente n timp - datorita structurii multifilamentare,
atraumatic si cu pasaj fin prin tesuturi - datorita invelisului extern
ii confer proprietatile unui monofilament
f.suple, dar solide
pre de cost
Dezavantaj:
- risc de reacii locale
- favorizeaz dezvoltarea bacteriilor i acumularea de fluide la
nivelul plgii chirurgicale - datorit structurii multifilamentare
Fire neresorbabile
Firele din polietilen (PE)
inerte,
nu sufer procese de degradare hidrolitic
Utilizare: suturi tegumentare.
Ex : Filthene, Dermalene
Firele din polipropilen (PP) = cel mai utilizat
inerte - nu se degradeaz hidrolitic inerte - nu se degradeaz hidrolitic
cea mai bun rezisten la infecii - corelat cu ineria biologic
suprafaa f. neted - legarea uoar a nodului (dar tendina de
desfacere)
- traumatism tisular minim
pliabilitate si elasticitate crescuta (elasticitate > poliamide, nylon)
rezisten mare la traciune
Utilizare: suturi tegumentare + chirurgia stomatologic
Ex : Prolene, Surgilene, Surgipro
Fire neresorbabile
Poliamide (nylonul)
monofilament simplu
(Ethilon, Dermalon)
monofilamente mpletite (Surgilon, Nurolon)
Avantaj:
- rezisten mare la traciune (>mtasea natural, PP) - rezisten mare la traciune (>mtasea natural, PP)
- rezisten la infecii (incidena < suturi neresorbabile).
Studii in vitro : produsele de degradare ale suturilor din nylon =
poteniali ageni antibacterieni - reduc reacia tisular
Dezavantaj: rigiditate (ruperea nodului/ firului n interiorul esutului)
Ex. : NYLON, RILSAN, ETHILON, DERMALON, SURGILON, PERLON.
Fire neresorbabile
Fire poliesterice multifilament / tratate
Avantaj: rezisten mare la rupere
acoperite cu un compus neresorbabil, inert biologic
- rol de a facilita trecerea firului poliesteric prin esuturile
suturate.
Dezavantaj: NU elastic Dezavantaj: NU elastic
! riscuri pt. sigurana nodurilor n timp (+ noduri suplimentare).
Ex. Dacron, Tergal
Materialele tip e-PFE / PTFE- monofilament
Avantaj: rezistena la rupere,
uurina manipulare
+ meninerea nodurilor
Dezavantaj: cost
Fire neresorbabile
O el inoxidabil Steel, Flexon
metalic
monofilament / multifilament mpletit
Rezisten la traciune
inerie = le fil dfir de referin pt . toleran (NU reacie
tisular)
Flexibilitate + manevrabilitate

Flexibilitate + manevrabilitate
Indicaii : chirurgie ortopedic i toracic
Fire de aur Skingold
metalic
monofilament
(24kt; O=0,1 mm)
acoperit cu acid poliglicolic
Indicaii : chirurgie estetic
materiale de sutura resorbabile
Fire resorbabile - dispar n timp (cicatrizarea inlocuiete progresiv
rolul mecanic al suturii)
Resorb ia = dispari ia firului) = 2 mecanisme de absorbie:
proteolitic / digestie enzimatic / ex: catgut
hidrolitic / hidroliz / ex. fire sintetice
Materiale = gama larga dimensiuni si lungimi /cu sau fara ac
Alegerea materialului = cu rat de resorbie similar cu rata cu

Alegerea materialului = cu rat de resorbie similar cu rata cu
care esutul ii recapt rezistena iniial
Indicatii: pt. esuturile moi i ligaturi (n general)
Contraindicatii:
NU dac se doreste meninerea rezistenei suturii
NU n caz de intervenie larg asupra esutului.
NU dac pacientul sufer de alergii / sensibiliti cunoscute la
componentele sale
materiale de sutura resorbabile
Catgut (FRX) = cel mai cunoscut pn n 90 = standard de fir resorbabil
Dezavantaj: intolerana = complicaii ale suturii chirurgicale
Fire sintetice (mai ales multifilament)
Mecanism: absorbia = hidroliz Mecanism: absorbia = hidroliz
timpul de resorbie = constant (indiferent de esut / dimensiune fir).
Avantaj: reacia tisular minim.
- firul =maleabil i nodurile sigure (datorit structurii multifilamentare)
- atraumatic / pasaj fin prin esuturi ~ nveli extern (virtual monofilament)
Obs. pierderea treptat a rezistenei la ntindere
fire resorbabile sintetice
Acid poliglicolic (PGA) = homopolimer
depolimerizare prin hidroliz sub aciunea umiditii monomer
iniial acid glicolic evacuare prin fluide biologice.
Avantaj: biocompatibilitate
Ex : Dexon, Ercedex, Ligade
Vicryl = copolimer : acid lactic (10 %)+acid glicolic (90 %)
hidroliz= 60 - 90 zile

hidroliz= 60 - 90 zile
Avantaje: proprieti fizice + biocompatibilitate
Ex. : ETHICON : Vicryl, Vicryl Plus = activitate anti-bacterien (Triclosan,
agent anti-bacterian spectru larg )
Polidioxan dieilene glicolmonomer p-dioxanon PDS
Avantaje: suplee + rezisten, suprafa neted +
biocompatibilitate
Resorpie = 210 zile
Ex. :PDS
Reacia tisular n funcie de firul folosit (Sewell)
Calitatile materialelor noi de sutura :
biocompatibilitate
atraumaticitate
caracteristici mecanice optime (elasticitate, suplee, rezisten -
capacitatea de a-si pastra rezistena adecvata pina la cicatrizare)
sterilitate (sterilizarea s nu altereze propr., supleea,rezistena).

+ manipulare u oar (se innoada usor si necesita putine noduri)

+/- posibilitatea biodegradarii (pt.materialul absorbabil = propr. de
a se absorbi complet, fara schimbari in tesuturi inconjuratoare
+/- calitati stimulatoare asupra regenerarii plagilor postoperatorii.
conditionare: = fir steril, impachetat in cutie cu indici usor de citit si
fixat pe ac atraumatic.
Calitile materialului de sutur ideal :
NU trebuie s:
provoace reacie de corp strin (orice reacie a
organismului ar trebui sa fie minim);
absorb coninutul plgii, s se dilate (lipsa capilaritii) absorb coninutul plgii, s se dilate (lipsa capilaritii)
devin sursa de infecie;
fie adeziv la esuturile nconjurtoare.
aib aciuni toxice, alergizante, teratogene i cancerigene
asupra organismului
DIRECTII DE CERCETARE :
elaborarea materialelor sintetice areactogene neabsorbabile
elaborarea materialelor de sutura neabsorbabile cu calitati de
manipulare bune si actiune minimal traumatica asupra tesuturilor.
elaborarea materialelor de sutura cu proprietati antibacteriene. elaborarea materialelor de sutura cu proprietati antibacteriene.
elaborarea materialelor de sutura cu calitati de stimulare a
proceselor de regenerare a tesuturilor.
nici un material nu este perfect !
Cercetari actuale
fire de sutur formate din doi polimeri sintetici
Ex. fir rezultat prin mpletirea filamentului de polietilentereftalat (PET)
n jurul unui miez de polipropilen (PP).
Compozitul rezultat :
flexibil i neabsorbabil (combinnd avantajele mono- i multifilamentelor) flexibil i neabsorbabil (combinnd avantajele mono- i multifilamentelor)
tenacitate > suturi monofilament
bun siguran a nodului.
utilizarea suturilor drept sistem de transport al medicamentelor
impregnare ageni antimicrobieni - pericol infecii
Suturi
Cerinte actuale
obligatorie = materiale de sutur standardizate (F.E).
Firele :
fixate pe ac atraumatic,
ambalate steril,
n cutii cu simboluri clare i uor de citit, (recomandate de
Asociaia European a Productorilor de materiale de sutur). Asociaia European a Productorilor de materiale de sutur).
Etichetare
= indicatii norme Farmacopee E (= monografie F.E)
natura firului;
numar decimal;
forma acului;
L acului
Descrierea vf.: Descrierea vf.:
* (= rotund) sau

(= trianghiular)
EX
Trinyl, Dec. 2,5 (2/0),

, 4/8 c, 40 mm
Trinyl : = nume commercial, natura firului : Nylon
Dc. 2,5 (2/0) : grosime fir (nr. decimal 2,5/10
e
mm /nom. veche = 2/0)

: vf. ac = triunghiular
4/8 c: forma = 4/8
e
de cerc
40 mm: lungimea acului
simboluri
Simbol Descriere Simbol Descriere

Vopsit
Absorbabil
mpletit
Acoperit (nvelit)

Nevopsit
Absorbabil
mpletit
Acoperit (nvelit)
Vopsit Nevopsit

Vopsit
Absorbabil
Monofilament

Nevopsit
Absorbabil
Monofilament

Vopsit
Neabsorbabil
mpletit
Acoperit (nvelit)

Nevopsit
Neabsorbabil
mpletit
Acoperit (nvelit)

simboluri
Simbol Descriere Simbol Descriere


Vopsit
Neabsorbabil
mpletit
Acoperit (nvelit)

Nevopsit
Neabsorbabil
Monofilament
Vopsit Nevopsit

Vopsit
Neabsorbabil
Monofilament

Nevopsit
Neabsorbabil
Rsucit
Acoperit (nvelit)

Vopsit
Neabsorbabil
Rsucit
Acoperit (nvelit)

Nevopsit
Neabsorbabil
Rsucit

Sisteme de sutura mecanica
= dispozitive destinate pentru suturarea ranilor sau plagilor
in abord laparoscopic sau deschis
Avantaje :
imbunatatirea calitatii suturii printr-o
cicatrizare mai rapida
diminuarea pierderilor de sange
Stapler liniar
diminuarea pierderilor de sange
intraoperatorii
diminuarea riscului de contaminare
microbiana
standardizarea si uniformizarea
procedeelor operatorii
reducerea incidentei complicatiilor
postoperatorii.
Skin Stapler
Stapler circular
+ agrafe (Ti)
Alegerea DM