Anatomia i fiziologia urechii

medii
Confereniar Diacova Svetlana
USMF Nicolae Testemianu
Catedra Otorinolaringologie
Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx
grania dintre urechea extern i medie, n sulcus tympanicus n
fundul CAE
La aduli MT - placa de form oval, translucid 11 x 9 mm
Poziia oblic, la nounscui - orizontal.
Straturi: 1.extern - piele 2. intern - mucos 3. mediu - fibros
(radial i circular).
Pri:
1. pars tensa (parte ntins)
2. pars flaccida - relaxat,
fr stratul fibros
(membrana Shrapnelli)
2
1
Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx
Culoare - Gri - Perla
punctele de identificare:
1 - mnerul ciocnaului;
2 - apofiza scurt;
3 - pliuri
anterioar i posterioar;
4 - umbo;
5 - con de lumin.
1
2
3
4
5
Membrana timpanic - MT, membrana tympani,
myrinx
patru cadrane:
(linie de-a lungul mnerul ciocanaului prin umbo i perpendicular
pe ea):



anterosuperior
posterosuperior
anteroinferior
posteroinferior



Urechea medie
Sistemul comun a cavitilor pneumatizate:
1. cavitatea timpanic (cavum tympani);
2. tuba auditiv (Eustache);
3. antrum i procesul mastoid
Cavitatea timpanic (cavum tympani)
Poziia central
Ventilaia prin tuba auditiv i nasofaringe
Comunic cu antrum i celulele mastidiene prin tuba auditiv
Pereiile
Lateral membrana timpanic,
Intern labirintic (Promontorium)
Anterioar - tubar (Tuba auditiva),
Posterioar - mastoidic, (aditus ad antrum)
Superioar - tegmen (tegmen tympani), fosa medie cranian
Inferioar - jugular - (bulbus v. jugularis).
3 pri
Partea anterioar spaiu supratimpanal (attic sau
epitimpanum).
Partea medie - mezotimpanum (mesotimpanum).
Partea inferioar hipotimpanum
Cavitatea timpanic (cavum tympani)
Mucoasa epiteliu cuboidal de un strat


3 osioare:
1.ciocna (malleus);
2.nicoval (incus);
3.scria (stapes).

2 muchi a cavitii timpanice: m. Stapedius, m. Tenzor timpani.


Tuba auditiv (Eustachio)
Comunic cu cavitatea timpanic i
nasofaringe
La copii: scurt, larg, mai orizontal, se
deschide uor, la mici - deschis.
mucoasa - epiteliu respirator voluminos
ciliat cu unice celule Goblet,
care produc mucus
Funcii:
aerare,
protecie
drenare
Procesul mastoidian
Conine celulele pneumatizate cu celula cea mai mare - antrum.
Comunicare cu cavitatea timpanic prin aditus ad antrum.
La nounscui numai antrum
Dezvoltare pe parcursul primelor ani de via
Limitele:
Superioar - linea temporalis, continuitatea procesus
zigomaticus.
Anterioar perete posterior al CAE, n partea postero-super. -
spina suprameatum Henle, proiecia antrumului

Antrum celula cea mai mare, conine aer. Tegmen
antrumului disparte de la dura mater a fosei medii craniene
3 tipuri de pneumatizare a procesului mastoidian:
pneumatic, diploic, sclerozant.
Procesul mastoidian
Sinus lateralis (sinus sigmoideus) sinusul venos a sistemei
venei jugulare dup peretele posterior a proc. mastoidian.
Sub peretele inferior bulbus v. jugularis int.
n peretele anterior n. Facialis, CAE
Dup peretele superior fosa medie cranian
Dup peretele mediu canalul semicircular
OME - otita medie exsudativ
proces etiologic variabil
cu prezena exsudatului
dup membrana timpanic
relativ intact
nu sunt caracteristice
semne de infecie acut:
febr, dureri pronunate
OME
Coninutul urechii medii
seros mucos
purulent
OME
OM seroas
OM mucoas
OM sero-mucoas
OM cleioas
OME
1. Rspndire nalt
60 % din copii
2. consecinele cognitiv -intelectuale
retardul dezvoltrii vorbirii
retardul psihoemoional al copilului
3. consecinele otologice
OM recidivant
OM adeziv
OM cronic supurat
OM cu colesteatom
cu riscul complicaiilor intracraniene
hipoacuzia sensoro.neural
OME Patogenez
Teoria de vacuum,
se bazeaz pe postulat
de obstrucie nazal
ca moment
iniial principal
toxinele microbiene sau
antigeni alergici = n tuba auditiv
=n cavitatea timpanic=stimuleaz
hiperplazia epiteliului,
proliferarea celulelor Goblet,
paralizeaz micarea cililor,
blocheaz evacuarea
exudatului din CT
Edemul mucoasei,
hipersecreia i dereglarea
evacurii exudatului
provoac obstrucia tubei auditive.
OME Factorii favorizani
vrst fraged
malnutriia
alimentaia artificial
a copilului n primul an de via
anomaliile genetice ale craniului i feei,
otite medii recidivante n primele luni de via
schimbri alergice
prematuritatea
infeciile virale frecvente
OME Particularitile
anatomice i funcionale la copii
Tuba auditiv
mai scurt
relativ mai larg
aproape dreapt
permanent deschis

Mucoasa nasului i cavitii timpanice
mai iritabil de bacterii, virusuri, alergeni
mai uor se dezvolt celulele, care produc mucus
OME Factorii favorizani
la aduli i copiii mai mari
infecia viral
deviaia de sept nazal
sinuzita
alergie
procese tumorale ale nazofaringelui
ca o complicaie a hiperbarooxigenoterapiei


La pacienii din aceste grupe de vrst
predomin procese exudative seroase.

OME Semnele clinice
La copiii mari




Hipoacuzia
senzaie de lichid
n ureche
zgomote auriculare
La copiii de vrst fraged

iritabilitate
nelinite n timpul nopii
reacie neadecvat
la adresrile prinilor
retard al dezvoltrii vorbirii
retard psiho-emoional

OME Semne otoscopice
OME Impedancmetria
tip B
Reflexul stapedian lipsete
0
OMA Audiometria
audiometria tonal
surditate conductiv
10 15 % surditatea mixt
audiometria comportamental
reacia neadecvt la sunete de
30 50 dB pe toat scar frecvenelor
nregistrarea PAETC
ridicarea pragului nregistrrii curbei
mrirea latenei piscului I
nregistrarea OAE
Lipsa otoemisiei la 30 dB
i prezena la 60 dB
OME Metode de screening
Impedansmetria

nregistrarea OAE

nregistrarea PAETC
OME Metode de tratament
antibacterial
antialergic
OME, acut Tratament general
OME, subacut Tratament local
OME Miringotomie
OME Timpanostomie