EXPLORAREA CT IN

TERITORIUL
ORO-MAXILO-FACIAL
DANISIA HABA
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA,
UMF GR.T. POPA IASI
IMAGISTICA OMF ESTE IN PLINA
DEZVOLTARE
Tehnici traditionale:
Radiografii intraorale
OPT
Teleradiografii
Tehnici moderne:
Eco
CT
IRM
PET, PET-CT
Cone Beam CT


Principii ale interpretarii imaginilor
Abordare sistematica
Istoricul bolii
Examinarea clinica
Examene radiografice anterioare
Selectarea imaginilor: p.simptomatici/asiptomatici
Observarea si interpretarea imaginilor
Diagnosticul diferential
Tratamentul

TEHNICI IMAGISTICE MODERNE

COMPUTERTOMOGRAFIA (CT) :
Indicatii :
Cunosterea radioanatomiei normale si a variantelor
de la normal
Traumatismelor masivului facial
Patologiei benigne:
polipoze,
sinuzita cronica de origine dentara sau nu,
Chisturile si tumorile sau pseudotumorile benigne
Patologiei maligne:
Tumori maligne nazo-sinusale, mandibulare, ale cavitatii
orale si a regiunilor profunde ale fetei


CT-ul in traumatismele masivului
facial
Indicatii:
Diagnosticul si managementul
leziunilor traumatice severe ale
masivului facial
compararea imaginilor surs, a
reconstruciilor 2D (MPR, MIP) i 3D
(SSD, dVR) deosebit de utile n analiza
fracturilor masivului facial


CT-ul in traumatismele masivului
facial
analizand 197 bolnavi, 10 luni 78 ani
februarie 2002 martie 2007
3/3mm Somatom ARC-Siemens
2/1,5/1 mm; low dose Philips Aura
reconstructii 2D(MPR,MIP) si
3D(SSD, dVR)


CT-ul in traumatismele masivului
facial
Am intalnit:
Fracturi izolate:
- nas/ piramida nazala,
- maxilar,
- orbita,
- arcada zigomatica
Fractura planeului orbitar
(blow-out)
Fracturi izolate de sinus maxilar
Fractura peretilor int si inf orbitari
R
L
Fractura peretilor int si inf orbitari
REZULTATE
Fracturi complexe:
- laterofaciale
- centrofaciale
- asociate (latero si centrofaciale)
- fracturile Le Fort

Leziuni intracraniene:
Edem cerebral, contuzii, dilacerari cerebrale,
hematom intracerebral, HSD, HED, HAS,
pneumatocel
Fracturi latero-faciale
Fracturi latero-faciale
Fractura centro-faciala
Fractur Le Fort I
Reconstructii 2D (MIP, MPR)
Fractur Le Fort I
Reconstructii 3D dVR
Fracturi complexe masiv facial si
neurocraniu
CT
CT spiral
2D (MPR,MIP): de baz n evaluarea fracturilor
centro-faciale
3D (SSD, dVR): extinderea fracturii, deplasarea
fragmentelor, planificarea interveniei chirurgicale
CT si ATM
CT spiral
2D (MPR,MIP): este de baz n evaluarea fracturilor cu
intresarea ATM si a anchilozei temporomandibulare
3D (SSD, dVR): evidentiaza gradul de remodelare
suprafetelor articulare, extinderea artrozei si aspectul
condilului mandibular permitand planificarea interveniei
chirurgicale
CT si ATM

Reconstructii 2D disparitia
interliniului articular si formarea
de punti osoase partial
calcificate intre mandibula si
baza craniului anchiloza
osoasa completa la dreapta.

CT si ATM
Reconstructii 3D-VRT:
remodelare a condilului cu disparitia
interliniului articular si formarea de
punti osoase entre mandibula si
baza caraniului anchiloza osoasa
completa dreapta.


CT si TUMORI BENIGNE



Tumorile si pseudotumorile maxilo-faciale
prezinta o etiologie variata iar examenul CT
spirale, a devenit o alternativa si o completare
viabila pentru radiografii

CT-ul : sectiuni axiale si/sau sectiuni de
1/1mm, soft Dental CT si reconstructii multi-
planare, MIP, VRT care ajuta la analiza
leziunilor.
CT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v.
evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor
mandibulari, care subtiaza corticala. Leziunea este heterogena, cu limite
flou, fara priza de contraste si cu zone denses, neregulate, condensate.



CT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-osifiant. O.N. 20 anI. CT axiale, nativ si cu c.i.v.
evidentiind o leziune larga in regiunea premolarilor si molarilor
mandibulari, care subtiaza corticala in raport cu dintii, canalul dentar
si corticala subtiata.
Reconstructii TDM-2D- MPR


CT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-
osifiant. O.N. 20 anI. CT
axiale, nativ si cu c.i.v.
evidentiind o leziune
larga in regiunea
premolarilor si molarilor
mandibulari, care
subtiaza corticala in
raport cu dintii, canalul
dentar si corticala
subtiata.
Reconstructii TDM-2D-
panoramice


CT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-
osifiant.
Reconstructii TDM-2D-
paraxiale evidentiaza
mai bine extensia
lezionala
intramandibulara,
integritatea canalului
dentar, a apexului
dentair si remanierea
corticalei osoase



CT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-osifiant.
O.N. 20 anI.
Reconstructii TDM-3D VRT
Deformarea de catre tumora a hemi-
mandibulei drepte, dar cu
integritatea corticalei, marginilor
mandibulare si a grasimii
perimandibulaire.



CT - TUMORI BENIGNE

Fibrome cemento-osifiant.
O.N. 20 anI.
Reconstructii TDM-3D VRT
Deformarea de catre tumora a hemi-
mandibulei drepte, dar cu
integritatea corticalei, a marginilor
mandibulare si a apexurilor dentare.


CT TUMORI MALIGNE

Prezentam posibilitatile de evaluare CT a
extensiilor tumorilor maligne ale sinusurilor
maxilare ( SM)
69 pacienti
23 femei
46 barbati
varste intre 10-79 ani
35 explorati cu Somatom AR-Siemens
14 explorati cu Aura Philips
20 explorati cu Somatom Emotion-Siemens



CT TUMORI MALIGNE
SM
Simptomatologie variata:
- sinuzita cronica (n=33)
- anestezie in teritoriul nervului
infraorbitar(n=12)
- exoftalmie (n=9)
- algii faciale si deformare geniana (n=19)
- trismus (n=5)
- scurgeri sero-sanghinolente (n=4)

CT TUMORI MALIGNE
SM


Antomie patologica:
Carcinom epidermoid (n= 59)
Fibrosarcom (n=3)
Fibromixom (n=2)
Limfom (n=3)
Angiosarcom (n=1)
Condrosrcom (n=1)
CT- EXTENSIA TUMORII

Extensii:
anterior
intern
posterior
superior
CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: sinus,
fose nazale, fosa infratemporala, baza craniului
CT CAI DE EXTENSIE

Carcinom epidermoid cu extensii multiple: etmoid,
orbita, fosa infratemporala, intracranian


CT CAI DE EXTENSIE
Carcinom epidermoid cu extensii in fosa
nazala, regiunea jugala si fosa infratemporala


CT CAI DE EXTENSIE
Carcinom epidermoid cu extensii in fosa
nazala, regiunea jugala si fosa pterigopalatina


CT CAI DE EXTENSIE
Carcinom epidermoid cu extensii in fosa
nazala, intracranian si cu liza a bazei craniului


CT CAI DE EXTENSIE
Angiosarcom cu extensii in fosa nazala,
regiunea jugala, orbita si fosa infratemporala
CT CAI DE EXTENSIE
FIBROMIXOM extins in regiunea palatina si
regiunea jugala stanga
CT CAI DE EXTENSIE
Fibrosarcom maxilar stang
CT CAI DE EXTENSIE
Fibrosarcom infratemporal stang
CT CAI DE EXTENSIE

RABDOMIOSARCOM infratemporal drept
CT CAI DE EXTENSIE
Carcinom scuamos recidivat

Pentru examenele CT si I RM trebuie sa ANALI ZAM:
aspectul leziunii;
localizarea leziunii,
limitele leziunii,
extensia n FPP,
extensia intraosoas a leziunii,
extensia intramuscular a leziunii,
extensia n fisurile orbitare,
extensia n nazofaringe i spaiul prestilian i
retrostilian,
extensia n parotid,
extensia n trompa lui Eustache, urechea medie,
extensia n spaiul retrofaringian
Metastaz de adenocarcinom pulmonar

REZULTATE
Tumori de vecintate - FNF

REZULTATE
Hemangiopericitom

REZULTATE
Ameloblastom intrasinusal

REZULTATE
Carcinom scuamos nedifereniat

REZULTATE
Carcinom scuamos amigdalian recidivat

REZULTATE
Cilindrom parotidian recidivat

REZULTATE
Paragangliom

REZULTATE
Meningiom jugular
REZULTATE
Liposarcom retrofaringian
REZULTATE
Examenul CT permite:
evidenierea extensiei locale i la distan a
tumorii folosind seciuni axiale de 2/3 mm, sau
3/6mm, paralele cu palatul dur, de la baza eii
turceti pn la osul hioid,
depistarea adenopatiilor utilizand seciuni
axiale de 3/6 mm, de la osul hioid pn la baza
gtului
evidentierea traumatismelor cranio-faciale si a
complicatiilor acestora
evaluarea sinuzitelor rebele la tratament


CONCLUZII
Examenul IRM permite:
evidenierea extensiei locale i la distan ale
tumorii, analizate in 3 planuri
depistarea adenopatiilor tumorale,
evidentierea corecta a recidivelor tumorale
evaluarea sinuzitelor rebele la tratament
apreciera complicatiilor sau extensiilor
intracraniene ale leziunilor OMF si ORL


CONCLUZII