1

NURSING NEUROLOGIE
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice const n educaie sanitar,
participare la efectuarea actelor de investigare clinic i participarea la efectuarea tratamentului.
Educaia sanitar
a) Profilaxie primar
Evitarea stresului, suprasolicitrii unor organe
Excesele alimentare, alcoolice
Combaterea sedentarismului, obezitate, fumat
Prevenirea traumatismelor cranio-cerebrale, vertebrale sau leziuni ale nervilor periferici
Prevenirea microtraumatismelor n unele profesii
Educarea gravidelor pentru evitarea tutunului, alcoolului, contactul cu persoane
purttoare de agenii infecioi (la rubeol)
Consilierea familiilor n care un partener are o boal cu transmitere
b) Profilaxie secundar
Terapie corespunztoare a aterosclerozei
Valvulopatii
Tratare corect a traumatismelor craniocerebrale, a malformaiilor, parazitozelor
Tratarea strilor toxice sau infecioase
Evitarea hipertermiei prelungite
Rolul asistentului medical n investigaia clinic i paraclinic
M.D.
Cefalee
Vertij
Greuri, vrsturi
Diplopie
Parestezii
Tremurturi
Paralizii
Tulburri ale micrii:
Parez
Paralizie
Hemiplagie
Paraplegie
Tetraplagie
Monoplagie
Modificri ale tonusului
Hipertonie (contractur muscular)

2

Hipotonie (tonus sczut)
Tulburri de ortostatism i mers
Mers cosit
Mers talonat
Mers stepat
Mers ebrios (pe 7 crri) afecteaz cerebelul
Tulburri de coordonare ale micrii (ataxie)
Tulburri de micri voluntare (din cauza leziunii la nivelul cerebelului)
Micri anormale (diskinezii) micri involuntare
Convulsiile tonice (contractur muscular intens, durabil care poate fi general sau
parial)
Convulsii clonice (micri brute, violente, de scurt durat i ntrerupte de repaus)
Convulsii toricaclonice (contractur + micri brute violente urmate de pauz epilepsia)
Micri coreice (micri brute aritmice, dezordonate)
Micri atetozice (vermiculare)
Tremurturile (micri de amplitudine mic, ritmice, Parkinson, etilism, nevroze)
Fasciculaiile (contracii involuntare, dureroase, tranzitorii ce afecteaz un muchi sau grup
de muchi)
Ticurile (micri clonice involuntare, rapide, care se repet n mod stereotip, accentuate la
emoii i care dispar n somn)
Tulburri de sensibilitate
Ele pot fi:
subiective (descrise de pacient) furnicturi
obiective:
sensibilitate tactil, dureroas, termic, profund
fr sensibilitate anestezie
hipoestezie diminuare
hiperestezie accentuare
Reflexele osteotendinoase:
reflex rotulian, achilian, bicipital, tricipital
se examineaz cu ciocanul de reflexe percuia unui tendon (muchiul se contract)
reflex cutanat: abdominal, plantar
Atrofiile:
scderea masei musculare, la pacienii cu scleroze
la tegumente escare
Tulburri de limbaj

3

afazie: imposibilitatea exprimrii i nelegerii a cuvintelor
dizartrie: imposibilitatea de a articula cuvintele
dislalie
Tulburri a celor 12 nervi cranieni prin:
lezarea nervilor olfactivi (anosmie)
nervul 2 optic:
amardroz (cecitate-orbire)
hemianopsie pierdere cmp vizual
hemeralopie / scderea la iluminare redus
nictalopie: vede bine seara dect ziua
ambrioprie: diminuarea acuitii vizuale
nervul 3 oculo-motor comun:
ptoz (cderea ploapei superioare)
displopie
midriaz dilatare
strabism
nervul 4 patetic diplopie
nervul 5 trigemen senzimi:
sensitive: nevralgii faciale
motorii: trismus (ncletarea maxilarului)
nervul 6 oculomotr extern prin lezare:
diplopie
strabism
nervul 7 nerv facial: lezarea lui produce paralizie facial, ramura senzitiv produce lezarea
gustului
nervul 8 acustico vestibular (Cohlear):
lezarea acutic surditatea
lezarea vestibular nistagmus + tulburri de echilibru
nervul 9 glasofaringian tulburri de deglutiie i gust
nervul 10 pneumogastric:
rol reglator vegetativ
lezarea lui moarte prin tulburri de ritm i respiraie
nervul 11 spinal paralizia laringelui i a sistemului nervos motor
nervul 12 motor, lezarea lui: hemiparalizie, hemiparalizie a limbii
INVESTIGAII PARACLINiCE
Participarea la efectuarea actelor de investigaie paraclinic
a) Recoltare de lichid cefalorahidian: puncia rahidian, scopul explorator.
Materiale necesare:
Nesterile: material de protecie a patului, tvi renal,

4

Sterile: mnui sterile, tampoane sterile, ace pentru puncie, recipiente
pentru recoltarea lichidului cefalorahidian, anestezice, soluie dezinfectant
pentru tegumente, cmpuri sterile, manometrul
Pregtirea pacientului:
Pregtirea psihic:
b) Analize de snge: VSH, hemoleucogram, biochimie (glicemia, colesterol, trigliceride, HDL,
VLDL, HDL, VDRL, INR, examen de urin, electrolii, sodiu, potasiu, electroforez)
c) Electroencefalograma: este metod de explorare a activitii bioelectrice a creierului.
Scopul este de diagnostic, practic se localizeaz anumite leziuni cerebrale i vedem dac
funcioneaz creierul normal.
Indicaiile electroencefalogramei: traume, epilepsie, AVC, tumori, infecii, leziuni vasculare,
com)
Materiale neceare: electroencefalograf, electrozi, gel, lamp stromoscopic
Pregtirea pacientului:
Psihic
Fizic:
Se ntrerupe medicaia cu 3 zile nainte
Prul trebuie s fie curat
Poziia pacientului decubit dorsal, se poate face i ntr-un fotoliu special,
pacientul relaxat, n timpul tehnicii st cu ochii nchii, s-i controleze
respiraia i s nu se mite, copii mici se adorm.
Tehnica: se aplic gelul de contact, se repartizeaz electrozii pe toat suprafaa craniului i se
fiseaz cu o band de cauciuc. n timpul nregistrrii se evit orice micare, aparatul nregistreaz n
acest timp, se poate nregistra i pulsul i tensiunea arterial i se pot face nregistrri n timpul
electroencefalogramei prin aplicarea acelei lmpi stroboscop. Dac este indicaie se pot face
nregistrri i n hiperpnee, invitm pacientul s respire mai desi cu altitudine mai mare. Dup
procedur se ndeprteaz electrozii i se transport pacientul n salon.
d) Electromiografia este metod de investigare care nregistreaz biocurenii produi de muchii
scheletici n activitate.
Scopul: diagnostic
Indicaii: miopatii, diverse forme de paralizie.
Materiale necesare: electromiograf, electrozi care pot fi cutanai sau de profunzime, gel de
contact, alcool, tampoane.
Pregtire psihic: explic pacientului necesitatea, poziia este n funcie de muchiul care este
investigat, apoi se aplic electrozii, spunem pacientului c s-ar putea s simt trecerea
curentului i se fac nregistrrile. Dup investigaie se desplipesc electrozii i pacientul este
transportat n salon
e) Radiografia cranian
Idicaii: se evideniaz suturile craniene, anurile unor vase sanguine, se obin modificri ???
Pregtirea pacientului:
Psihic
Fizic: se ndeprteaz obiectele radioopace, se sedeaz, se efectueaz radiografiile.

5

f) Pneumoencefalografia examinarea spaiilor subarahnoidiene i a ventriculilor cerebrali,
evideniate radiologic prin introducerea unei cantiti de aer prin puncie lombar sau
suboccipital.
Se folosete foarte rar.
g) Ventriculografia este asemntoare cu pneumoencefalografia, aerul se introduce direct n
ventriculul cerebral prin trepanaie.
h) Angiografia cerebral nseamn introducerea unei substane de contrast radiopace n
arborele vascular cerebral cu scop de examinare a structurii vaselor.
Indicaii: anevrisme, tumori, malformaii
Materiale necesare: substana de contrast, catetere, seringi.
Pregtirea psihic: explicarea pacientului
Fizic: nu mnnc nimic n dimineaa respectiv, neaprat testarea la substana de contrast,
administrarea unui sedativ eventual. Medicul efectueaz tehnica.
ngrijiri ulterioare: supraveghera locului funciei, supravegherea funciilor vitale, radiografia
coloanei vertebrale.
Pregtirea fizic:ndeprtarea obiectelor radiopace, pacientul este dus la radiologie.
i) Mielografia: njectarea unei substane de contrast n interiorul spaiului dural.
Indicaii: traumatisme, tumori, herni de disc.
Pregtirea pacientului psihic.
Fizic: exact ca pentru puncia lombar. Se efectueaz puncia, se scot 2 mm de lichid i se
introduc 2 mm de substan de contrast, se fac dup aceea poze.
ngrijiri ulterioare: repaus cel puin 6 ore i n funcie de starea pacientului i soluia de
contrast folosit la 24 de ore.
Tratament: tomografia + RMN
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR N AFECIUNI NEUROLOGICE
Cortizon
AINS
Anticoagulante
Antibiotice
Anticonvulsive
Antialgice
Vitamine
Vezi administrarea anticoagulante, cortizon
a) Fizioterapie: const n utilizarea factorilor naturali: aer, ap, cldur, la care se adaug masa,
exerciii fizice n scop terapeutic
b) Hidroterapia: utilizeaz apa, comprese, splri, afuziuni, turnri de ap fr presiune, duuri
calde, reci, supresiune, bi pariale, bi medicinale.
c) Termotarapia: terapia prin cldur, aer cald, soare, bi de abur
d) Electroterapia: - curent electric:
Alternativ: Faradoterapie
Continuu: Galvanoteropie
e) Galvanizrile: ngrijiri ulterioare, supravegerea funciilor vitale, P, TA dac are ameeli
f) Radiografia coloanei vertebrale:

6

Pregtirea pacientului:
Psihic
Fizic: indeprtarea obiectelor metalice
g) Mielografie: injectarea unei substane de contrast n interviul spaiului dural
Indicaii: traumatisme, tumori, hernie de disc
Pregtirea pacientului:
Psihic
Fizic:
o idem pentru puncia lombar
o testare la substan
o 2 ml LCR se scot i se introduce substana de contract
o Se fac poze
ngrijiri ulterioare: ca dup puncia lombar: repaus 6 ore
Tratament: tomografia + RMN
Cureni diadinamici n nevrite, nevralgii
h) Fototerapie: folosirea energiei luminoas, solar (helioterapia), artificial(raze infraroii)
Masaj: activeaz circulaia
i) Kineziterapia: terapia prin micare, gimnastic medical, exerciii n ap.
NGRIJIREA PACIENILOR CU EPILEPSIE
Manifestare convulsiv paroxistic cu debut i sfrit brusc, caracterizat prin pierderea cunotinei,
nsoit de convulsii tonico-clonice.
Dup etiologie:
Clasificarea:
Epilepsie esenial fr cauze datorit factorii genetici
Epilepsie secundar, simptomatic consecina unor factori ce acioneaz
general sau local (intoxicaii cu plumb, cu metale grele, droguri, monoxid de
carbon, hipoglicemia uremia)
Factori locali: inflamaii, tumori
Dup felul manifestrilor clinice:
Epilepsia cu crize generalizate convulsivante grand mall
Epilepsia fr convulsii petit mall
Epilepsia cu crize pariale temporale:
Psihosenzorial
Psihomotorii:
o Plescit
o Micri
Afective:
o Furie
o Euforie

7

Epilepsie cu crize pariale motorii Jacksoniene sunt convulsii pariale, sunt cu
tendine la iradiere fr pierderea cunotiinei. Pornete dintr-un segment mic spre
tot.
Epilepsia Grandmall
Crize generalizate tonico-clonice
Poate aprea brusc sau precedat de:
Prodrom: manifestri prin tremurturi, ameeli, cefalee, prurit,
euforie, somnolen
Aur: furnicturi, acufene, halucinaii auditive, vizuale, gustative,
precodialgii
Desfurarea crizei:
Faza tonic:
o dureaz 10-20 sec,
o pacientul strig, cade,
o se produce contractur generalizat apnee cianoz
Faza clonic:
o dureaz 60-90 sec,
o apar contracii pe diferite segmente, secreii bronice (spume),
o limba e proiectat n fa - se muc limba
o incontinen urinar + fecale urmeaz starea convulsiv (somn profund)
Intervenii:
ndeprtarea obiectelor ce ar putea produce leziuni, care ar putea impiedica
respiraia
mpiedicarea mucrii limbii prin introducerea materialelor textile, cauciuc ntre
arcadele dentare fr a fora deschiderea maxilarului
Dac e posibil capul ntr-o parte
Dup criz se supravegheaz funciile vitale
Se verific cavitatea bucal
Se ndeprteaz saliva, secreii bronice (aspirare)
n caz de tuse, poziie de drenaj postural
Schimbarea lenjeriei pat-corp
Dac e:
o Hipotermic: sticle cu ap cald
o Hipertermic: mpachetri, comprese cu ghea
Oxigenoterapie
Prevenirea escarelor, trombozele venoase, atrofi musculare
Educaia pacienilor cu epilepsie:
o Fr efort fizic violent
o Fr buturi, cafea, sare n exces
o Alimentaie bogat n legume, fructe, lapte
o Consiliere pentru renunarea la meserii cu risc: ofer, electrician, tietor
Msuri de urgen (n hemoragia cerebral):

8

Intr n com
Se scot protezele
Se permeabiliteaz cile respiratorii
Se dezbrac de haine
Poziia decubit lateral pe partea sntoas, decubit dorsal, capul ridicat la 30 %
Monitorizare
Oxigen pe sond endonazal
Hidratare cu linguria
Perfuzie glucoz 5%, ser fiziologic bilan ingesto-excretor
Sondaj
Alimentaie prin sond
Prevenirea escarelor
Poziie fiziologic
Deficit vizual: ochelari
Deficit cominicare: vorbit rar, uor
Recoltri: HLG, IPP, fibrinogen
Investigaii examen LCR fund de ochi, arteriografie cerebral, tensiune din artera
retinian
Administrarea hemostatice electrolii + algocalmin + metroclopramid, hematom
chirurgical

BOALA PARKINSONUL
Este o afeciune degenerativ a sistemului extrapiramidal caracterizat prin achinezie, frigiditate,
anomalii posturale, tremur de repaus.
Surse de dificultate:
factori itiopatici, se presupune a fi la baza aterosclerozei aa c i se spune maladia Parkinson.
Factori toxici: plumb, monoxid de carbon, medicamente sau tumori
Manifestri de dependen:
Tremor: ncepe lent, progresiv, pacientul nu tie cnd a nceput s-i tremure minile, tremor
de repaus, dispare n timpul micrilor voluntare, asemntor cu numratul banilor sau
micri de pedalare.
Hipertonie muscular: micrile sunt ncete (bradikinezie) i evolueaz pn la akinezie.
Pacientul prezint rigiditatea feei, mimica dispare(aa numita fa de pokerist), vorbirea
este monoton, dizartrie, hiperptialism (salivaie abundent), au deficit de nghiire,
pacientul merge cu trunchiul i capul aplecat nainte, pe degetele de la picioare, cu pai mici,
trici i nu prezint balans al membrelor pe timpul mersului. Toate aceste semne se
accentueaz la oboseal, tensiune nervoas.
Rol propriu:
Recunoaterea semnelor

9

Exerciii fizice pentru creterea forei musculare, se ateneaz regiditatea dar aceste exerciii
ajut la meninerea articulaiilor ntr-o form bun, este indicat s mearg, s noate, s
mearg pe biciclet, s fac exerciii de respiraie, s foreze balansarea minilor n timpul
mersului, educm pacientul atunci cnd merge s calce pe clci i apoi pe vrf, cu pai mari,
s se odihneasc pe un pat tare, preverabil n poziie ventral, s fac exerciii de vorbire,
practic s cretem independena pacientului.
Rol delegat:
Administrarea tratamentului Levodopa, anticolinergice
Investigaii
Tratament: anticolinergice
Tumorile cerebrale
Sunt afeciuni neurologice caracterizate prin procese expansive la nivelul sistemului nervos central.
Ele pot fi:
beningne: meningeoamele
Maligne: gliom
Manifestri de dependen:
cefaleea este matinal sau n ultima parte a nopii, ea este persistent, rezistent la
antialgice, accentuat de micarea poziiei capului, accentuat de tuse, de efort, diminuat
de vrstur
vrsturile: n jet, fr grea, matinal, nu este n legtur cu graa
staza papilar: examenul fundului de ochi, nu se face puncie lombar
ameeli, diplopie, somnolen, bradipnee, bradicardie, hipertensiune arterial, astenie
Rol propriu:
repaus, climat corespunztor, fr curent, temperatur adecvat, poziia pacientului (capul
sprijinit la unghi de 30 grade)
comunicare verbal
monitorizarea funciilor vitale, oxigenoterapie
pregtirea pacientului pentru investigaii: tomograf, angiografie cerebral, recoltri
COME
Este stare patologic n care pacientul pierde posibilitatea de a relaiona cu mediul. Starea e
contien este abolit, se menin funciile vegetative de baz, care sunt alterate n funcie de gradul
de profunzime al comei.
Sursele de dificultate:
pot avea origine tramatic
neurologice n cazul AVC-urilor, encefalitelor, hemoragiilor ?

10

come metabolice: hipoglicemic, acetoazitozice (diabetici)
come toxice
evaluarea neurologic a comelor cuprinde evaluarea gradului de profunzime a comei prin scala
Glasgow. Se face un punctaj de la 3-15 i n funcie de acest punctaj se stabilete gradul de
profunzime. 15-7
5-6 Gradul 2
3 Gradul 4
Prima dat este rspunsul ocular, dac are ochii
Dac deschide la comand 3
La durere 2
Dac nu deschide 1
Rspunsul verbal dac pacientul este orientat 5
Confuz 4
Inadaptat 3
Nu formeaz nici cuvinte 2
Nu exist rspuns verbal 1
A 3-a evaluare se refer la rspunsul motor:
Execut micri la ordin 6
Durere la ndeprtarea stimulului 5
Durere cu flexie orientat 4
Stimul dureros face flexie reflex 3
Stimul dureros face extensie reflex 2
Niciun rspuns 1
Tratament: monitorizarea funciilor vitale, eliberarea cilor respiratorii i asigurarea respiraiei,
aspiraie dac este cazul, asigurarea circulaiei pe linie venoas, pregtirea pacientului pentru
investigaii, recoltri, ngrijirea toaletei pacientului, cavitii bucale, pregtirea sondei, clism dac e
cazul, i tot ce ine de pacientul incotient.
Pregtirea pacientului pentru investigaia chirurgical
Pacient: de 71 ani se interneaz dup ce a fost gsit de soia lui n baie nu-i putea mica membrul
superior drept, membru inferior drept, afazic, nelinitit, agitat, tulburri de deglutiie, incontinen

11

urinare, refuz alimentaia, tensiunea arterial 150/80, puls 90, respiraie 20, temperatur 36,5; am
aflat c este fumtor, fumeaz de 30 de ani cte 10 igri/zi, cstori, 2 copii, pensionar fost
profesor, constipat, AVC ischemic ( acum 3 zile).
Operat de hernie de disc (acum 10 ani), scaun la 3 zile, dezorientat temporo-spaial. Nu este alergic. 3
miciuni ziua, 5 noaptea.
Imobilizarea, alterarea mobilitii
Incapacitate de a comunica
Alterarea nutriiei, tulburri de deglutiie
Eliminare inadecvat
Circulaie inadecvat
Deficit de autongrijire
Risc de a evita pericole
Alterarea mobilitii din cauza modificrilor la nivelul scoarei cerebrale manifestat prin diminuarea
forei musculare, lipsa coordonrii micrilor.
Obiective: s
Rol propriu: Asigurarea microclimatului, schimbarea poziiei pacientului, masaj, pudrare
Hidratare corespunztoare, alimentaie corespunztoare, exerciii: micri pasive.
Rol delegat: participarea la investigaii (CT, electroencefalograma), recoltri (INR, hemoleucograma,
ureea, creatinina, glicemia, colesterol), administrarea tratamentului (vasodilatatoare, vitamina B1,
B6, anticoagulante), colaborare cu familia, kinetoterapeutul.
Incapacitate de a comunica din cauza afectrii scoarei cerebrale manifestate prin afazie.
Obiective: stabilirea unui mijloc de comunicare cu pacientul (s rspund cu da sau nu, s dea din
cap ... ).
Rol delegat: colaborm cu logopedul.
Alterarea nutriiei. Alimentaie, risc de alterare a nutriiei prin deficit din cauza afectrii scoarei
cerebrale manifestat prin tulburri de deglutiie (refuz de alimentare).
Obiectiv: alimentare i hidratare corespunztoare a pacientului, prin sond, alimentaie parenteral
(perfuzii)
Rol propriu: facem bilanul prezentnd alimentele. Regim hipolipidic, proteic.
Incontien urinar din cauza lipsei controlului sfincteral manifestat prin emisie involuntar de
urin.
Asigurarea igienei, tualet, protejarea patului, sond. Dup 14-15 zile se schimb sonda. Asigurm
toaleta. Repaus ntre sondaje 2-3 ore.
Eliminare inadecvat din cauza imobilizrii manifestat prin scaune rare, tari.

12

Alimentaie corespunztoare: lichide suficiente, alimentaie bogat n fibre, fructe cu efect laxativ.
Circulaie inadecvat din cauza ischemiei manifestat prin hipertensiune.
Micri pasive
Rol delegat: EKG, INR
Obiective: pacientul s se ngrijeasc singur.
Intervenii: