UNIVERSITATEA DIN PITETI

FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

MASTER: KINETOTERAPIA LA PERSOANELE CU DIZABILITI

PROGRAM DE RECUPERARE N PARAPAREZ

BORA MARIUS IONU

ANUL II, GRUPA I, KPD

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

CUPRINS:
CUPRINS:........................................................................................................................................2
INTRODUCERE..............................................................................................................................3
REEDUCAREA PARAPARETICULUI LA PAT...........................................................................3
Obiective:......................................................................................................................................3
Mijloace utilizate:.........................................................................................................................3
REEDUCAREA PARAPARETICULUI N POZIIA AEZAT...................................................4
Obiective:......................................................................................................................................4
Mijloace utilizate:........................................................................................................................4
REEDUCAREA PARAPARETICULUI PENTRU ORTOSTATISM I MERS...........................5
Obiective:......................................................................................................................................5
Mijloace utilizate:.........................................................................................................................5
EXERCIII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR FLASCE......................................5
ETAPA I:......................................................................................................................................5
ETAPA A-II-A:............................................................................................................................6
ETAPA A-III-A:...........................................................................................................................7
EXERCIII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR SPASTICE..................................7
ETAPA I:......................................................................................................................................7
ETAPA A-II-A:............................................................................................................................8
ETAPA A-III-A:...........................................................................................................................8
EXERCIII DE TONIFIERE A TRENULUI SUPERIOR:............................................................8
EXERCIII DE CDERE I RIDICARE..................................................................................9
CONCLUZII...................................................................................................................................10
BIBLIOGRAFIE:...........................................................................................................................11

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

INTRODUCERE
Paralizia motorie reprezint diminuarea sau abolirea motricitii unui muchi, a unui grup
muscular sau a unei pri din corp. Prin analogie, abolirea sau diminuarea funciei senzoriale
reprezint paralizie senzorial.
n funcie de intensitate, paralizia poate fi complet plegie sau incomplet parez .
Parapareza reprezint o paralizie motorie i frecvent senzorial, caracterizat printr-un
deficit motor al membrelor inferioare(mai redus dect n paraplegie).
Parapareza poate fi flasca sau spastica. Paraparezele spastice pot fi ntlnite n
leconevraxite, compresiuni medulare, scleroz lateral amiotrofic, n traumatisme, rni ale
rahisului la btrni, n tetraplegia spastic din pahimeningita cervical hipertrofic, unde se
produc tulburri de sensibilitate, dureri i amiotrofii.
n planul de recuperare al parapareticului se descriu n general 4 stadii:
1. perioada de oc medular , cnd se pun mai ales probleme de ngrijire a bolnavului
pentru evitarea escarelor, a tromboflebitelor, asigurarea drenajului bronic, controlul
emonctoriilor, posturarea membrelor, etc.;
2. perioada de independen la pat, cnd se ncepe intensiv programul kinetic pentru a se
obine poziia aezat, moment cu care ncepe stadiul 3;
3. perioada scaunului cu rotile, a transferului n i din acest scaun, nceperea pregtirii
ortostatismului;
4. ridicarea n ortostatism, reeducarea mersului.
REEDUCAREA PARAPARETICULUI LA PAT
Obiective:
Evitarea escarelor i a retracturilor cu instalarea poziiilor vicioase;
Evitarea redorilor articulare i meninerea unei bune circulaii n membrele afectate;
Creterea forei membrelor superioare i trunchiului;
Educarea respiraiei abdomino-diafragmatice i facilitarea evacurii secreiilor bronice;
Asistarea tulburrilor sfincteriene;
Limitarea intensitii spasticitii.
Mijloace utilizate:
- posturri pentru evitarea escarelor i a retracturilor cu instalarea poziiilor vicioase. Nu trebuie
uitat c debutat ca o paralizie flasc, treptat aceasta devine spastic, flexorii i adductorii fiind
primii afectai de spasticitate. Astfel posturarea se va face cu coapsele i gambele n extensie,
piciorul la 90 fa de gamb, coapsele n uoar abducie cu o pern ntre ele;
- mobilizri pasive n toate articulaiile i pe toat amplitudinea. Se execut lent, amplu,
articulaie dup articulaie, ncepnd cu cele distale, de 2 ori pe zi cte 15-30 min.;
- mobilizri active pentru membrele superioare i trunchi. Se folosesc exerciii libere sau cu
obiecte portative, precum i exerciii izometrice i cu rezisten. Se pune accent pe antrenarea
marelui dorsal, acesta facnd legtura ntre membrele superioare i bazin;

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

- gimnastic respiratorie;
- autoposturri n pat. Bolnavul i va mobiliza iniial membrele inferioare cu minile pe direcia
n care urmeaz s i rsuceasc apoi corpul. Se va trece din decubit dorsal n lateral i apoi n
ventral.
Pentru limitarea spasticitii se vor lua msuri precum evitarea excitrii tegumentelor, a
strilor de enervare i stres, evitarea sau tratarea infeciei vezicale, nclzirea uoar a
tegumentelor jumtii inferioare a corpului i promovarea cu grij a posturilor reflex-inhibitorii
Bobath.
REEDUCAREA PARAPARETICULUI N POZIIA AEZAT
Aceast etap ncepe s se deruleze la domiciliu, ridicarea n aezat fiind condiionat de
gravitatea leziunilor vertebrale determinate de traumatism. Oricum, cel mai trziu dup 8-12
sptmni de la traumatism se ncepe verticalizarea, eventual utilizndu-se un corset.
ntr-o prim etap se va lucra din aezat pe pat cu sprijin pe membrele superioare
fcndu-se progresia spre verticalizare, urmnd ca n a doua etap s se lucreze din poziia aezat
pe scaun.
Obiective:
Evitarea redorilor articulare i meninerea unei bune circulaii n membrele afectate;
Creterea forei membrelor superioare i trunchiului;
Dezvoltarea simului unitii bazin-membre inferioare i a posibilitii de a mobiliza
membrele inferioare prin intermediul bazinului;
Educarea echilibrului n aezat.
Mijloace utilizate:
- mobilizri pasive ale segmentelor membrelor inferioare paralizate(se utilizeaz i tehnica
stretch-reflexului). Se va da o atenie deosebit spasticitii ischiogambierilor i flexorilor
plantari;
- mobilizri active:
Exerciii de cretere a forei pentru membrele superioare i trunchi. Din aezat cu sprijin
pe palme se ridic ezutul de pe planul patului; din aceast poziie se execut micri ale
pelvisului n toate direciile;
Exerciii de deplasare a bazinului i membrelor inferioare(un fel de trre prin mpingerea
bazinului nainte sau napoi cu sprijin pe mas);
Exerciii de cretere a echilibrului utilizndu-se activiti cu minile din aezat(aruncatul
i pringerea unei mingi, elemente de terapie ocupaional);
n a doua etap a acestei faze se lucreaz din aezat pe scaun, de preferat cu tlpile pe sol.
Dup ce se obine un bun echilibru n aceast poziie se ncep exerciiile de transfer din pat pe
scaun i invers, din pat n fotoliul rulant i invers, din fotoliu pe WC i invers, etc.
Instalat n fotoliul rulant, pacientul va relua exerciiile din poziia aezat pe care le va
completa cu nvarea conducerii fotoliului i cu o serie de activiti casnice.

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

REEDUCAREA PARAPARETICULUI PENTRU ORTOSTATISM I MERS

Obiective:
Pregtirea pentru ortostatism;
Educarea sau reeducarea echilibrului n ortostatism;
Creterea forei i a stabilitii membrelor inferioare;
Pregtirea pentru mers;
Refacerea coordonrii.
Mijloace utilizate:
Iniial se adopt poziia de patrupedie(antreneaz stabilitatea bazinului pe olduri) i se
menine executnd uoare balansri ale pelvisului, apoi se ridic alternativ cte un membru
superior care se ntinde orizontal pe lng cap, ceea ce face ca greutatea corpului s treac
alternativ de pe o parte pe alta.
Dup ctigarea echilibrului n poziiile acestea se vor ncepe exerciiile de trre:
pacientul se las pe o parte n sprijin pe cot, n timp ce membrul superior opus este ntins, trgnd
hemicorpul i antrennd astfel membrul inferior respectiv; apoi se inverseaz.
Este necesar refacerea controlului vasomotor n verticalitate deoarece dup o perioad
lung de decubit ncercarea de verticalitate determin ameeli i chiar lipotimii, pentru c
sistemele vasopresoare nu mai funcioneaz. Astfel se aplic un bru strns abdominal i fee
elastice pe membrele inferioare.
Ridicarea n ortostatism i mersul se ncep atunci cnd criteriul Guttman este ndeplinit(se
menine echilibrul din aezat pe scaun cu braele ntinse nainte i cu ochii nchii). Realizarea
ortostatismului fr orteze(n faza spastic) sau cu orteze(n faza flasc) este posibil cu ajutorul
unor membrii din familie, bolnavul rmnnd n sprijin lng pat, lng o mas, etc., iniial
sprijinindu-se i pe brae.
Exerciiile n ortostatism cer un efort enorm, spasticii fcnd un efort mai mare dect cei
n stare flasc. Cu sau fr orteze, mersul se va realiza cu ajutorul a 2 crje, educarea mersului cu
ajutorul acestor crje realizndu-se ntr-unul din cele 3 tipuri fundamentale:
prin pai alternani(n 4 timpi);
prin pai trii(n 4 sau 2 timpi);
prin pendulare(balans).

EXERCIII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR FLASCE

ETAPA I:
D.V.: - controlul i autocontrolul poziiei;
- exerciii libere de respiraie;
- exerciii de respiraie dirijat: 4-8 timpi inspir, 4-8 timpi expir;
5

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

- nchiderea i deschiderea pumnilor;

- deprtarea i apropierea degetelor;
- circumducia minilor;
- flexia degetelor cu rezisten manual;
- nclinarea radial i cubital a minii;
- contracii statice ale fesierilor;
- contracii statice ale cvadricepsului;
- flexia i extensia alternativ a gambelor pe coapse;
- ridicarea capului i a gtului, revenire;
- nclinarea i rsucirea capului i gtului spre stnga i dreapta;
D.D.: - contracii izometrice alternative sau simultane ale cvadricepsului;
- mobilizarea gleznelor;
- ducerea braelor sus cu revenire;
- deprtarea i apropierea picioarelor cu ajutor;
- ndoirea alternativ a genunchilor spre piept cu expir, revenire cu inspir;
- acelai exerciiu cu rezisten pe glezn;
- flexia i extensia alternativ a coatelor;
- acelai exerciiu cu rezisten.
D.D. cu genunchii ndoii:
- deprtarea i apropierea coapselor cu rezisten manual.
ETAPA A-II-A:
D.V.: - ducerea braelor lateral, pasiv;
- ndoirea pasiv alternativ i apoi simultan a gambelor pe coapse;
- extensia pasiv a coapselor;
- abducia i adducia coapselor
D.V. cu braele sus: - flexia i extensia alternativ a antebraelor pe brae;
D.V. cu sprijin pe palme n dreptul pieptului:
- extensia trunchiului cu inspir, revenire cu expir;
Aezat: - flexia i extensia antebraelor pe brae cu rezisten;
- pronaie i supinaie cu rezisten;
- abducia i adducia braelor diagonal napoi cu ducerea minilor n buzunar;
- ridicarea i coborrea umerilor, anteducia i retroducia lor, circumducie;
- ridicarea i coborrea umerilor cu rezisten;
Aezat pe scaun cu un baston n mini:
- ducerea braelor sus cu revenire;
- descrierea unui cerc n plan frontal;
- flexia simultan a antebraelor pe brae;
- ducerea bastonului la ceaf cu revenire;
- mutarea bastonului dintr-o mn n cealalt prin lateral;
D.D.: - ducerea braelor ntinse sus i revenire cu rezisten;
- exerciii de respiraie cu micri de brae;
- abducia i adducia simultan a coapselor cu rezisten;
- bicicleta.

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

ETAPA A-III-A:
Aezat: - ndoiri nainte, napoi, lateral i rsucirea trunchiului, cu i fr arcuiri;
- abducii, aducii i circumducii ale braelor;
- flexii, extensii, nclinri laterale, rotaii n ax i circumducii ale capului i gtului;
Ortostatism cu faa la spalier, apucat cu minile la nivelul umerilor:
- deplasarea minilor alternativ pe ipci n jos, cu aplecarea trunchiului;
- semigenuflexiuni i genuflexiuni;
- ridicri pe vrfuri i revenire;
Pe genunchi:
- mers apucat cu minile pe barele paralele;
- mers cu minile pe olduri;
Ortostatism:
- mers la paralele;
- mers lateral cu sprijin pe bare;
- mers cu pai mici, mers pe vrfuri, mers napoi, mers fandat la paralele;
- mers pe scrile de reeducare;
- mers cu picioarele deprtate.

EXERCIII PENTRU RECUPERAREA PARAPAREZELOR SPASTICE

ETAPA I:
Programul se ncepe cu masaje i bi cldue(37), timp de 10-15 min.
D.V.: - exerciii libere de respiraie;
- exerciii de respiraie dirijat: se comand pacientului s inspire n 2-6 timpi i apoi s
expire n 2-6 timpi;
- ntinderea pasiv a degetelor minii;
- autocontrolul poziiilor corective pentru segmentele spastice;
- ntinderea pasiv a antebraelor pe brae;
- rsucirea capului spre stnga i spre dreapta, cu brbia sprijinit;
D.D.: - respiraie abdominal;
- ducerea braelor sus cu ajutor, alternativ, cu inspiraie i revenire cu expiraie;
- deprtarea i apropierea pasiv a braelor;
- ducerea pasiv a genunchilor alternativ la piept i revenire;
- flexia i extensia alternativ a antebraelor pe brae;
- abducia braelor cu inspir i revenire cu expir;
- ncruciarea braelor la piept cu inspir i revenire cu expir;
- rotri pasive alternative ale braelor;
D.D. cu genunchii ndoii:
- deprtarea genunchilor cu inspiraie i apropierea lor cu expiraie;

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

ETAPA A-II-A:
D.D.: - ridicarea activ abraelor alternativ i revenire;
- abducii i adducii ale braelor(simultan);
- abducii i adducii ale coapselor(simultan);
Aezat: - exerciii pasive de trunchi: nclinri, aplecri i rsuciri;
- masajul spatelui;
ETAPA A-III-A:
D.V. cu braele ntinse nainte:
- flexia alternativ pasiv a braelor;
- extensia alternativ a coapselor;
Ortostatism cu faa la spalier, cu minile sprijinite la nivelul umerilor:
- deplasarea alternativ a minilor n sus, din ipc n ipc, apoi revenire;
- ridicarea alternativ a genunchilor la piept cu revenire;
- ridicarea unui bra pe o ipc superioar i revenire;
- ridicarea alternativ a genunchilor spre piept i revenire cu pendulare;
- extensia trunchiului cu inspir i revenire cu expir;
- mers lateral cu sprijin la spalier;
Ortostatism: - mers la paralele cu sprijin;
- mers cu pai mari ntre paralele, cu sprijin;
- mers cu genunchii ntini ntre barele paralele, cu sprijin;
- mers napoi ntre paralele, cu sprijin;
- mers cu minile pe olduri;
- mers pe scrile de reducare;
- mers pe o linie trasat;
- mers pe banca de gimnastic cu sprijin;
- mers cu exerciii de respiraie.
n programul de recuperare al parapareticilor, un rol important este dinut de pregtirea
pacienilor n vederea cderilor accidentale. Aceast pregtire se execut dup un program special
care cuprinde dou mari categorii de exerciii:
De tonifiere a trenului superior;
De cdere i ridicare.
EXERCIII DE TONIFIERE A TRENULUI SUPERIOR:
D.D.: - exerciii libere de respiraie;
- exerciii de respiraie nsoite de micri de brae;
- mobilizri active ale capului pe toate direciile;
- rotarea simultan a braelor, descriind un cerc n plan frontal;
- ridicarea unui bra ntins cu ganter n mn i revenire;
- abducia braelor cu gantere n mini i revenire; simultan i apoi alternativ;
- flexia simultan a braelor cu gantere n mini i revenire;
8

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

- nclinarea trunchiului spre stnga, revenire i apoi inclinare spre dreapta;

- trecere n D.V. i revenire;
Aezat: - cu bastonul n dreptul pieptului, se execut ndoirea i ntinderea braelor;
- acelai exerciiu cu bastonul la ceaf;
- rotarea braelor cu bastonul n mini, descriind un cerc n plan frontal;
- ridicarea i aezarea mingii medicinale de pe frunte pe cretet i apoi la ceaf;
D.D.: - innd mingea medicinal la piept, se ntind i se ndoaie braele;
- acelai exerciiu innd mingea medicinal n prelungirea trunchiului, deasupra capului;
- flexia i extensia antebraelor pe brae, cu gantere n mini;
- flexia, abducia i circumducia braelor cu gantere n mini;
Aezat: - ntinderea extensorului la nivelul pieptului, deasupra capului, la spate i la ceaf;
- flexia i extensia antebraelor pe brae cu extensorul fixat sub plant;
D.V. cu sprijin pe palme, coatele flectate:
- extensia coatelor i a trunchiului cu revenire;
D.V., braele ntinse pe lang urechi prind prima ipc a spalierului:
- deplasarea minilor n sus, din treapt n treapt;
Ortostatism:
- traciuni la bara fix;
D.D.: - trre prin mpingere n brae;
- trre cu braul i piciorul opus;
D.L.: - trre lateral;
Pe genunchi, cu minile pe olduri:
- trecere n patrupedie i revenire;
- trecere n eznd pe clcie i revenire;
- trecere n poziia cavalerului servant i revenire(pe un genunchi i apoi pe cellalt);
- cdere lateral cu sprijin pe palm i revenire(pe o parte i pe cealalt);
Ghemuit pe saltea:
- trecere pe partea stng prin cdere i revenire; apoi spre dreapta;
- cdere pe spate i revenire;
- trecere n aezat i revenire;
- trecere n ortostatism i revenire
Ortostatism pe saltea, cu ajutorul kinetoterapeutului:
- ndoirea genunchilor i aezare pe saltea, revenire;
- ndoirea genunchilor i trecere n poziia pe genunchi, revenire;
EXERCIII DE CDERE I RIDICARE
Se execut trecnd printr-o succesiune de etape:
- pe saltea, fr crje, cu sprijinul kinetoterapeutului;
- pe saltea, fr crje, fr sprijinul kinetoterapeutului;
- pe saltea, cu crje, cu sprijinul kinetoterapeutului;
- pe saltea, cu crje, fr sprijinul kinetoterapeutului(n cadrul ultimelor dou etape pacientul
trebuie nvat cum s cad elibernd crjele n lateral i cum s se ridice folosind crjele);
- pe sol, fr crje, cu sprijinul kinetoterapeutului;
- pe sol, fr crje, fr sprijinul kinetoterapeutului;
- pe sol, cu crje, cu sprijinul kinetoterapeutului;
9

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

- pe sol, cu crje, fr sprijinul kinetoterapeutului;

- pe teren variat(scri, denivelri, diverse obstacole, etc.).

CONCLUZII
Reeducarea funcional a bolnavilor paraparetici este axat pe programul de kinetoterapie
mai sus menionat. Pentru complicaiile cutanate, articulare i musculo-tendinoase se poate
recurge la o gam destul de larg de proceduri specifice medicinii fizice(hidrokinetoterapie,
electroterapie, masaj, terapie ocupaional, etc.). secretul const n faptul c nu trebuie pierdut din
vedere caracterul particular i deosebit de complex al deficitului funcional al acestor bolnavi
pentru a cror recuperare, pe lng un personal calificat, este nevoie i de o dotare special a
bazei de tratament.
Odat depite primele stadii de evoluie a parapareticilor recuperabili, pe lng aspectele
medicale la fel de importante sunt i cele de resocializare, care s permit n final ncununarea
programului de recuperare i a efortului depus pe o durat de mai muli ani prin redarea unei
independene ct mai mari a acestor bolnavi, de multe ori foarte tineri.

10

Bora Marius Ionu

Program de recuperare n paraparez

BIBLIOGRAFIE:
1. Baciu C., (1981), Kinetoterapia pre- i postoperatorie, Ed. Sport-Turism, Bucureti;
2. Cotoman R., (2006), Kinetoterapie Metodica desfurrii activitii practice, Ed.
Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti;
3. Dumitru D., (1981), Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism, Bucureti;
4. Kiss I., (2007), Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile aparatului
locomotor, Ed. Medical, Bucureti;
5. Rusu V., (2007), Dicionar medical, Ed. Medical, Bucureti;
6. Sbenghe T., (1987), Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical,
Bucureti;
7. Sbenghe T., (1996), Recuperarea medical la domiciliul bolnavului, Ed. Medical,
Bucureti.

11