FARMACOLOGIE

CURS 25
Medcaa Aparatuu Dgestv II
A. Stimulantele i substituientele secreiei digestive
1. Stimulantele secreiei digestive (Amarele) sunt substane cu gust
amar, ce stmueaz refex secrea savar gastrc. Se foosesc sub
form de tnctur :
- Tnctura de coa conne cafen
- Tnctura de Genan
- Tnctura de Chna conne chnn
- Tnctura de nuc vomc conne strcnn (un acaod toxc nu
trebue admnstrat ma mut de 1 g tnctur / z).
Se admnstreaz nante de mas, cte 10-12 pctur, pentru stmuarea
apettuu.
2. Substituientele secreiilor digestive :
a. Acidul clorhidric diluat este un preparat ofcna ce conne10% HC.
Indicaii : n combaterea tuburror dspeptce, a bonav cu
acorhdre.
Se admnstreaz ora, cte 2-10 m dua ntr-un pahar cu ap.
Amestecu obnut se bea cu pau, pentru a nu evta contactu HC cu
dn.
Se ma poate admnstra betan corhdrat sau acdu gutamc
corhdrat, ce reaconeaz cu apa ebereaz HCl.
b. Pepsina este o enzm proteotc a sucuu gastrc, ce poate f
asocat cu HC.
c. Pancreatina este un preparat ce conne enzme pancreatce :
trpsn, paz,amaz.
Indicaii : n tuburr dspeptce dn cadru nsufcene pancreatce
exocrine.
Mod de admnstrare. Pentru c enzmee pancreatce sunt nactvate
de acdu corhdrc, se admnstreaz n tmpu meseor sau se
foosesc preparate enterosoube. De asemenea, se ma pot asoca cu
antconergce sau cmetdn.
Preparate ce conn pancreatn : Triferment, Combizym, Cotazym,
Nutrizym.
d. Colereticele sunt substane ce stmueaz producerea de b n fcat.
Aconeaz, probab, osmotc. Ca substane coeretce se foosesc :
Acizii biliari natura acidul dehidrocolic (obnut prn semsntez).
Aceste substane produc o secree bar abundent, apoas =
acune hdrocoeretc. Sunt foos pentru drenarea be pentru
sparea cor bare cnd acestea conn nsp sau cacu mc.
Srure bare se ma foosesc n caz de defct de b, pentru a uura
absorba dgesta grsmor (fstu bar, coestaz).
Utza tmp ndeungat poate determna scderea rezstene a
agresune a mucoase esofagene gastrce. De asemenea, exst
rscu de fenomene toxce n domenu hepatobar. Acz bar
srure bare pot da, uneor, daree.
Acidul chenodezoxicolic este un acd bar natura ce favorzeaz
1
dzovarea cacuor bar de coestero, prn soubzarea acestua. De
asemenea, scade concentraa coesterouu n b.
Durata tratamentuu este 6 un 2 an. Este ndcat cnd ntervena
chrurgca este contrandcat sau cnd smptomatooga este
redus.
Fenilpropanolul (Carbicolul) este un produs de sntez care are acune
coeretc sab nu are efecte adverse.
. Anti!omiti!ele
Sunt medicamente capabe s nture senzaa de grea voma. Acestea
aconeaz n speca a nveu centror nervo mpca n actu vome
(centru vome, zona chemoreceptoare decanatoare dn bub, nuce
vestbuar), nterfernd cu acunea unor medator chmc (dopamn,
serotonn, hstamn, acetcon).
Clae de medicamente !
". Neuroleptice " #n pecial $enotia%inele !
- Clorpromazina (Clordelazin, #ar$actil, Ple$omazin)
- Proclorperazina (%metiral).
- Tietilperazina (Torecan).
Acestea aconeaz predomnant a nveu zone chemoreceptoare
decanatoare dn bub (prn antagonzarea dopamne).
Reacii adverse : somnoen, hpotensune ortostatc.
Contraindicaii : &olile 'epatice( inufcena rena, vrsta nantat,
asocerea cu anestezce generae sau morfn, mpun pruden.
2. &etoclopramida (Primeran, 'e$lan) deprm zona chemoreceptoare
decanatoare (prn antagonzarea dopamne). De asemenea, stmueaz
perstatsmu gastrc reaxeaz sfncteru porc este ut n dsknez
dgestve pentru unee procedee dagnostce ( endoscope, examen
radoogc).
3. (dansetron ()ofran) este efcace n vrsture severe provocate de
ctostatce. Este anatgonst a serotonne , care este eberat sub acunea
ctostatceor.
4. *copolamina este antconergc sedatv pshomotor. Este ndcat n ru
de mcare, prn nhbarea unor receptor conergc a nveu nuceor
vestbuar.
5. Antihistaminice + Prometazina ('omer$an), ,ifenhidramina, Clorfeniramina,
deprm centru vome nuce vestbuar. Sunt ndcate n ru de mcare,
vrsture dn sarcn, vrsture medcamentoase.
C. Laxativele i purgativele
Sunt medcamente ce favorzeaz emnarea materor fecae. Dferena dntre
axatve purgatve este urmtoarea :
- cu a|utoru axatveor se emn un scaun moae format.
- sub nfuena purgatveor se emn scaune numeroase de
conssten chd sau semchd.
Mecanisme de aciune
2
m?resc con?nutu ?n ap? a materor fecae
Laxatvee purgatvee aconeaz prn :
- stmuarea drect a mott grbrea tranztuu ntestna
- creterea dfuzun secree actve a ape
eectroor n ntestn
- renerea ape n ntestn prn fore hdrofe
au omotice.
- nmuerea drect a scaunuu.
Indicaii
- n constpaa funcona
- pentru a evta efortu de defecae a bonav cu herne, nsufcen
cardac, boa coronaran, hemoroz, fsur anae ate afecun
anorectae.
- pentru pregtrea examenuu radoogc.
- purgatvee sunt fooste n unee ntoxca amentare sau
medcamentoase, sau dup admnstrarea de anthemntce (pentru
emnarea parazor intetinali).
Contraindicaii
- utzarea ndeungat poate duce a boala laxati!elor : perder de ap,
eectro, vtamne, fenomene de cot.
- a bonav cu apendct, sau n prezena dureror abdomnae.
- obstruca ntestna
Clase de medicamente
1. Laxatvee de voum sunt reprezentate de fbree vegetae
nedgerabe de cooz hdrof, care, n contact cu apa
mresc voumu cresc connutu coonuu, stmund
perstatsmu.
Sunt ndcate n : constpaa funcona, anorexe (nu exst aport
sufcent de fbre vegetae).
Cele mai utili%ate unt !
- Metceuoza, Carboxmetceuoza sodc.
- Agaru (geoza), semnee de n.
Emnarea scaunuu se produce dup 1-3 ze.
2. Purgatvee sane sunt reprezentate de srur ae unor substane ,
care, admnstrate ora, au efect axatv sau purgatv, n funce de
doz.
Mecansmu or de acune este renerea ape prn osmoz. Apa
renut n ntestn reazeaz un scaun chd, de voum crescut,
ceea ce determn secundar creterea perstatsmuu.
Scaunu se emn a 1-3 ore de a admnstrare. La doze mc apare
efectu axatv.
Reacii adverse!
- soue concentrate sunt rtante producnd grea/vom.
- pot duce la de'idratare.
- M*
2+
din ul$atul de ma*ne%iu( poate produce deprmare
centra marcat dac nu este bne emnat dn organsm
(n nsufcena rena a cop.
3
- ,a
+
din ul$atul de ,a
+
poate f duntor a bonav cu
nsufcen cardac.
. Purgatve rtante are acune rtant asupra mucoase coonuu,
stmund mcre propusve datort decanr de refexe
medate de pexu submucos. De asemenea, favorzeaz dfuzunea
secrea eectroor a ape n ntestn.
Indicaii : sunt ute cnd este necesar evacuarea rapd a
ntestnuu. n constpaa obnut este ndcat numa n cazure
refractare a msure geno-detetce a purgatvee de voum.
Contraindicaii : apendcta acut abdomenu acut repreznt
contrandca absoute.
-leiul de ricin " #n do%e terapeutice pro-oac n 1-6 ore emnarea a 1-
2 scaune semchde. Efectu se datoreaz acduu rcnoec care
se ebereaz sub nfuena paze pancreatce aconeaz asupra
ntestnuu subre, stmundu- perstatsmu.
Contraindicaii : rareor provoac coc ntestnae. Poate decana
travau a femee nsrcnate , aproape de termen.
Pur$ati!e antrachinonice Frangua provoac dup 6-8 ore
emnarea a 1-2 scaune mo sau semchde, datort unor compu
antrachnonc care se ebereaz n coon sub nfuena fore
ntestnae.
Indicaii : n cazur de evacuare rapd a ntestnuu n cazur
rebee de constpae funcona.
Reacii adverse : foosrea preungt poate provoca cot, perder
de eectro, vtamne ap. Se emn prn lapte produce diaree
la u*ari.
,antronul dervat antrachnonc de sntez cu propret
asemntoare purgatveor antrachnonce.
Fenolftaleina (Ciocolax) este un compus de sntez dervat dn
dfenmetan. Efectu este preungt datort ntrr n ccu
enterohepatc a une pr de medcament. Cooreaz urna
fecaee n rou. Produce unoer reac aergce, ma aes erup
cutanate pgmentare.
(xifenisatina este un at dervat de dfenmetan cu propret
purgatve. Poate afecta toxc $icatul.
!. Laxatvee prn nmuerea scaunuu uureaz progresa
connutuu ntestna nmoae drect scaunu. Sunt de aes a
persoanee care emn greu scaunu : btrn, bonav a pat, n
afecune anae acute (hemoroz, fsur anae) n toate stuae
care mpun evtarea efortuu de defecare.
"leiul de para#in$% admnstrat ora, nmoae scaunu. Este
nedgerab rmne n cea ma mare parte n ntestn, ptrunznd
n bou feca, uurndu- progresunea emnarea.
.n *eneral ete &ine tolerat. Produce uneori prurit anal.
Admnstrat ndeungat, nterfer cu absorba unor factor
posoub, ncusv a vtamneor posoube. Se absoarbe n mc
cantt se poate depune n gangon mezenterc n esutu
retcuo-endotea (fcat, spn), unde provoac reac
granuomatoase.
&. 'edicaia pro(inetic$
4
Cuprnde medcamente care stmueaz mottatea gastrontestna, fnd ute
n sndromu de hpomottate gastrc, n esofagta de refux pentru
examenu radiolo*ic al tu&ului di*eti-.
Aconeaz prn antagonsm centra perferc fa de dopamn /sau prn
mecansm conergc perferc, a nveu pexuu menterc.
&etoclopramida este un antagonstdopamnergc, care are propret
stmuante conergce. Grbete gorea stomacuu crete perstatsmu
ntestnuu subre.
,omperidona (&otilium) Cisaprida unt alte medicamente pro/inetice.
%. Antidiareice
Sunt substane care aconeaz prn :
- reducerea perstatsmuu (opodee anticoliner*icele)
- cresc vscoztatea connutuu ntestna (substane absorbante
protectoare).
Opioidele
Reduc mcre perstatce, producnd n schmb stmuarea contracor
segmentare creterea tonusuu sfnctereor. De asemenea, nhb refexu
ana de defecae.
E$ectele unt e0plicate prin !
- nterferarea unor mecansme conergce neconergce (medate de
endorfne, serotonne) a nveu pexuu menterc ;
- reducerea secreor bare pancreatce.
n terape se foosete tinctura de opiu ce conne 10 mg morfn a 1 g de
tnctur sau a 56 de pctur (1 % morfn). Se admnstreaz cte 10-15
pctur de 3-4 or /z.
Indicaii : dareea acut, eostome, coostome.
Reacii adverse : rscu apare dependene.
Contraindicaii : cota uceroas ocuza ntestna.
Alt opioid $oloit ete Codeina, avnd aceea propret constpante ca
morfina, dar rscu de dependen este mut ma mc.
Se admnstreaz 20-30 mg a 6 ore.
Alte medicamente cu e$ect opioid antidiareic unt ,ifenoxilatul #operamida (.modiu).
Acestea au acune ma specfc pe tubu dgestv produc dependen.
Parasimpatoliticele
Atropina are acune antconergc asupra tubuu dgestv, nhbnd-
mottatea.
Se admnstreaz ora, cte 0,5 mg de 3-4 or /z. Se ma utzeaz ca extract
de beadon, cte 30 mg, sau tnctur de beadon, cte 30-60 pctur.
utilscopolamina (*cobutil) Propantelina au acune ma eectv pentru tubu
dgestv.
Antidiareice cu aciune absorbant$ i protectoare
5
Caolinul este scat de aumnu . Se admnstreaz cte 5-15 g, pe
nemncate, n cazur de daree acut. Nu se asocaz cu ate medcamente
pentru c mcoreaz absorba.
C$rbunele medicinal activat se admnstreaz cte 2-8 g /z n dare acute,
fatuen. n doze mar este ndcat n ntoxcae cu medcamente
admnstrate ora.
F. Antispastice
Antipaticele e #mpart #n 2 *rupe !
- antspastce parasmptotce mpedc nfuenee exctomotor
vegetatve.
- antipatice mucuotrope aconeaz drect asupra muscuatur
netede.
Antispastice Parasimpatolitice
Aceste medcamente reduc tonusu perstatsmu gastrontestna, fnd ut n
ucer n afecune spastce ae tractuu gastrontestna.
Atropina " ete un paraimpatolitic neelecti-( cu e$ect de 125 ore.
Se admnstreaz :
- n|ectab subcutanat 0,5-1 mg sufat de atropn
- ora 0,3-1 mg de 3-4 or/z. Se ma foosesc extractu de beadon
tnctura de beadon.
Reacii adverse ! #n do%e mari apar !
- usccunea gur
- tuburr de vedere
- dfcutate n urnare (se contrandc n adenom de prostat).
- constpae.
)utilscopolamina bromur$ * ete un deri-at cuaternar de amoniu al copolaminei
se absoarbe pun. De aceea, se admnstreaz n|ectab .v. au i.m.
Preparatul *cobutil compus asocaz butscopoamn cu un anagezc
(Noramdoprn metansufonat).
(xifenoniul Propantelina / sunt compu cuaternar de amonu ce efecte ma
eectve dect atropna.
Antispastice Musculotrope
Papa!erina ete un acaod zochnoonc dn opu, ce are propret
antspastce vasodatatoare prn acune muscuotrop. Are efcactate
terapeutc redus.
Se admnstreaz ora , cte 100 mg de 3-5 or /z, sau n|ectab subcutanat sau
n perfuze .v. In|ectarea .v drect trebue evtat datort rscuu de artm,
boc AV.
&ebe!erina este antspastc de sntez. Se admnstreaz ora este bne
suportat.
0. Antiflatulente
Sunt medcamente capabe s uureze emnarea gazeor dn stomac
6
ntestn.
,imeticona (Ceolat) au *imeticona are propret antfatuente datort
modfcr tensun actve a connutuu ntestna gazfcat, cu consecne
antspumante.
C$rbunele medicinal este pun efcace pentru combaterea fatuene.
Carminati!ele " favorzeaz emnarea gazeor dn tubu dgestv. Se foosesc
preparate vegetae : anason, ment etc.
Efectu apare datort une acun rtante sabe a nveu mucoase ce are
drept consecn stmuarea sab a mott reaxarea sfnctereor.
7