41.

MECANISMUL DE NASTERE IN PREZENTATIA PELVIANA

Diagnosticul n travaliu urmeaz aceiai timpi ca i diagnosticul n sarcin,
suplimentar va trebui s precizm varietatea de poziie.
Patru poziii de plecare:
1. Sacro-iliac stng anterioar (SISA)
2. Sacro-iliac stng posterioar (SISP)
3. Sacro-iliac dreapt posterioar (SIDP)
4. Sacro-iliac dreapt anterioar (SIDA)
1. Angajarea
- se face ntr-unul din diametrele oblice ale bazinului;
- diametrul de angajare al prezentaiei este diametrul bitrohanterian, care
are 9,5 cm.
2. Coborrea i degajarea pelvisului
a. Dac este o pelvian complet
O rotaie de 45 aduce sacrul ntr-o poziie transvers. Fesa anterioar se fixeaz
pe pube degajndu-se nti ea. Fesa posterioar se degaj dup fesa anterioar i
dupa ce a destins perineul. Membrele trec fr dificultate simultan cu fesa
respectiv.
b. Dac este o pelvian decomplet
Coborrea i rotaia sunt mai lente. Membrele aezate ca dou aele n faa
trunchiulul fcndu-l pe acesta mult mai rigid. Degajarea pelvisului are aceeai
derulare in jurul simfizei cu diametrul sacro - pubian. Membrele nu se degaj
dect dup extragerea T.ze\ toracelui.
3. Degajarea umerilor
Dup expulzia pelvisului trunchiul efectueaz o rotaie care aduce spatele fetal
inainte i n acelai timp se degaj abdomenul. Angajat la fel ca i diametrul
bitrohanterian, diametrul biacromial, urmeaz aceast rotaie, se degaj n
transvers, iese un umr apoi cellalt, braele cznd din vulv .unul dup cellalt.
4. Degajarea capului
Capul se flecteaz, se angajeaz, urmnd diametrul oblic perpendicular pe
i^Tietrul de angajare al pelvisului. Capul face rotaia intern i coboar n occipito-
cranian, ajungnd sub simfiz pe care o folosete de pivot, urmnd degajarea
progresiv: menton, gur, nas, ochi, frunte. Naterea acestui cap din urm este de
cele mai multe ori dificil, necesitnd manevre obstetricale ajuttoare.