1

Curs 2
Exista 3 categorii de boli psihice:
-nevroze
-psihoze
-tulburariri de personalitate
Nevoze
1)Atacul de panica:
Exista oameni care fac atacuri de panica macar o data in viata, (la un examen)
ceea ce nu inseamana ca au o boala !ricine poate avea atacuri de panica dar,
daca numarul acestora creste adica, daca ele apar mai mult de o data pe luna, cel
putin 3 luni la rand, ele evolueaza catre o tulburare de panica, adica se
organizeaza ca o boala "tacul de panica evolueaza maxim o ora, varful atacului
de panica, cand pacientul il traieste cel mai intens este de #$ minute
%anifestare:
-palpitatii
-cutremur
-senzatie de lesin
-valuri de frig sau de caldura
-transpiratii reci
-impaien&enirea ochilor
-nod in gat
-teama pacientului ca va face un accident vascular cerebral sau ca va muri
'ata de psihotici-care nu au constiinta bolii, pacientii cu atacuri de panica stiu ca
ceea ce traiesc este anormal, fiind constienti de teama lor si de problema lor
(nsa, frica este atat de mare incat sunt inacapabili sa se controleze "cesti
pacienti au critica asupra bolii lor

"tacul de panica si fobia se poate trata si in psihoterapie (n terapie, pentru
atacul de panica se induce o stare de relaxare, se controleaza simptomele )e
asemenea psihoterapia se recomanda si in tratamentul depresiilor usoare si
moderate
2
2) fobia
ex: agorafobia
- pacientul are critica asupra bolii
-pacientul este constient de starea lui
-nu poate reactiona pentrui a-si ameliora starea
(n atacurile de panica , fobii si in depresiile usoare si moderate nu se modifica
atat de sever (precum in psihozele) functionarea sociala, profesionala si
familiala "cesti oameni se straduiesc sa duca o viata normala, comportamentul
nu este atat de sever dezorganizat "stfel de persoane raspund la critica si
contra-argumente
3) tulburarea obsesiv-compulsiva
Este boala in care oamenii au idei, ganduri absurde pe care le constientizeaza ca
fiind aburde, doresc sa le indeparteze insa ele tot apar *andurile sunt in
contradictie cu personalitatea persoanei ,daca incerca sa se abtina se simte rau,
simte anxietatea si nu se opreste pana nu face acel lucru
)e exmplu, o persoana religioasa, care se duce foarte des la biserica si careia
intr-o zi ii apare un gand-sa-l omoare pe )-zeu "cest gand este in contradictie
cu persoana respective, dar acest gand ii inunda mintea
-oameni care simt nevoia sa atinga lucruri
4) depresiile de intesitate moderata si usoara
Conceptie clasica: exita 2 tipuri de depresii
-exogena (usoara si moderata), vine din afara psihismului, trauma s-a intamplat
iar, dupa evenimentul respectiv apare depresia care produce boala +e mai
foloseste termenul de depresii reactive , episodul depresiv este reactiv la o
situatie
-endogena (ma&ora sau severa ) din interiorul psihismului, fara sa i se intample
ceva in viata sa Chiar daca nu se intampla un eveniment negativ, aceste persone
a&ung sa dezvolte o depresie
Ex: pacienta tanara care a aavut un esec(examene netrecute, despartirea
parintilor), trauma care vine din afara +-a intamplat evenimentul respectiv si
pacienta a facut depresia Evenimentul i-a produs boala
3
(ntensitatea depresie se masoara cu a&utorul scalelor clinice:
-de autoevaluare: pacientul scoreaza pe o scala de la #-, sau #--, insomnia,
scaderea in greutate, pofta de mancare etc
-de heteroevaluare: medicul psihiatru scoreza pe o scala de la #-, sau de la #--
diversi itemi
-contratransferul: ce simte medicul in legatura cu pacientul- discutia il oboseste,
il lasa indiferent, ii aminteste diverse lucruri din istoria sa de viatapsihiatrii cu
experienta vor afirma senzatia negativa, starea de intensiune interioara si va cere
ca pacientul sa fie supravegheat
Contratransferul orienteaza medical in scala de depresie, putand sa se ia decizii
"cesta apare in urma experientei, este un fel de tensiune interioara pe care
medicul o simte in pacient .acientul cu depresie ma&ora trebuie sedat si
supravegheat si dupa aceea trebuie sa se stea de vorba cu el pt a vedea cauzele
%ai exista un criteriu cand se stie sigur ca pacientul are depresie ma&ora:
- are ideatie sau preocupari suicidale
-are idei recurente de moarte
-intregul lui discurs este: / nu mai am de ce sa traiesc , viata este mult prea grea
si mult prea dura, daca m-ar lua )-zeu0
- se poate complica cu elemente psihotice, mai ales in cazul existentei unei
depresii netratate, pacientul poate incepe sa aude si voci (poate deveni psihotic)
1 halucinatii auditive sau idei delirante
Ex: femeie cu o depresie psihotica care spune ca ea numai are organele interne,
cu ideatie deliranta de negatie: / eu nu mai pot sa traiesc pentru ca nu mai am
ficat, nu mai am cap, nu mai am &umatate de creier0
Concluzii:
2evroze: depresie usoara si medie
.sihoze: depresie ma&ora(severa)
Noua perspective psihiatrica
Ex: fata tanara de 2$ de ani a carei mama suferea de cancer, mama realiza ca nu
mai are mult de trait 'ata trece printr-o faza de depresie "ceasta se duce si se
pune in fata trenului si o suna pe mama spunandu-i ca se va sinucide, in acest
timp isi leaga piciorul de sina trenului
4
(n fata acestui caz unii specialisti considera ca trauma pacientului este atat de
mare pentru o tanara incat a detreminat-o sa se oomoare 3a cealata extrema este
perspectiva in care se vorbeste despre o anumita fragilitate a psihismului
persoanei respective 2u toti oamenii recurg la astfel de metode in fata unei
traume 'ata din exemplu ar fi trebui sa indure suferinta, sa-si continue viata,
etc "ceste perspective fac diferentierea intre categoria exogen-trauma si
categoria endogen-biologic-vulnerabilitate, fragilitate
4ulnerabilitate- incarcatura genetica
(nitial pacientii erau impartiti dupa cele 2 perspective, in conceptia moderna se
vb despre modelul diateza-stres %edicii trebuia sa vada in fiecare caz in parte
daca pacientul se afla mai aproape de biologic sau mai aproape de trauma si de
psihologic
)iateza5 vulnerabilitate, fragilitate, cat de vulnerabila sau cat de fragila psihic
era aceasta fata in momentul in cara a venit aceasta trauma peste ea6
+pecialistii care se situeaza mai aproape de perspectiva biochimica, genetica
folosesc termenul de vulnerabilitate iar specialistii care se afla mai aproape de
perspective psihologica folosesc termenul de fragilitate
4ulnerabilitate5incarcatura genetica
-bolile psihice se transmit- inca nu se stie cum
-nu intotdeauna se transmite boala
-se transmit anumite trasaturi de personalitate din aria bolii respective
Exemplu: baiat tanar, 2$ de ani, debut de schizofrenie, vrea sa plece in armata,
are halucinatii auditive, idei delirante 3a examinarea psihiatrica este intrebat
daca in familie (mama, tatal) au exista cazuri de boli psihice 3a intrebarea daca
bunicul, bunica mai traiesc, tanarul a raspuns ca bunicul a omorat-o pe bunica
(ntr-o zi bunica a intarziat din cauza numeroaselor sarcini pe care le avea de
realizat si bunicul, intr-o criza de gelozie, a omorat-o 7unicul era un om foarte
linistit, nu supara pe nimeni, nu vorbea cu nimeni, statea toata ziua si fuma pe
prispa Cu toate ca acesta nu avea idei delirante sau halucinatii, era un om retras
si nu vb cu nimeni, fuma si se uita in zare-spectrul psihozei.
+unt situatii in care avem un pacient cu unul din parinti cu schizofrenie, dar
sunt si situatii in care bolnavul este retras , introvert, nu-si face prieteni , nu vb
cu nimei, nu e schizofren dar totusi se transmit anumite trasaturi din spectrul
5
bolii respective "cest lucru se numeste heritabilitate si poate a&unge la 8$ 9 ca
potential de transmitere
'amililor le este rusine sa spuna ca mai au pe cineva in familie cu probleme
psihice si astfel disimuleaza, in alte cazuri boala nu a fost depistata ca in
exemplul anterior ( daca e pe versantul in care nu supara pe nimeni atunci nu se
sesizeaza nimeni, daca este agitat si se manifesta, atunci bolnavul este adus la
spital), bolile psihice sunt foarte bine tolerate in anumite
medii(subculturale,rurale) +e considera ca acesti pacienti sunt de novo, care nu
au pe nimeni in familie cu astefel de probleme +e intampla ca pacientii sa
recunoasca ca au rude cu probleme psihice "ntecedentele heredo- colaterale
sunt date de bolile rudelor - schizofrenie sau boli afective- actual tulburare
bipolar sau psihoza maniaco-depresiva Este de prognostic mai bun daca
antecedentele heredo- colaterale sunt pt boala afectiva decat daca sunt pentru
schizofrenie
3a un copil care are ambii parintii schizofreni riscul de a face boala este de #$-
,$9 )ovada ca boala este ereditare este faptul ca si daca acest copil este luat de
mic din familie si este crescut de parinti normali, riscul ramane la fel, in timp ce
daca un copil normal este dat sa creasca intr-o famile de schizofreni nu apare
riscul ca acesta sa fac schizofrenie
)e asemea si atacul de panica si fobiile ( ex: agorafobie) se mostenesc +unt
foarte multe situatii in care fata preia atacul de panica al mamei
4ulnerabilitatea poate sa tina de tot ce se intampla in timpul sarcinii !rice poate
sa atace mama sau copilul va fragiliza psihicul copilului
-infectie dobandita in timpul sarcinii
-traumatisme

(poteze pentru aparitia schioizofreniei
- in trimestrul al ((- lea de sarcina neuronii trebuie sa migreze si sa se organizeze
(poteza #: ipoteza migrarii anormale a neuonilor: neuronii migreaza anormal si
in viata adulta pacientul va face schizofrenie
(poteza 2: aproptoza sau ipoteza mortii programate a neuronilor (n mod
normal, imediat dupa nastere neuronii incep sa moara, in cazul oamenilor cu
potential schizofrenic, neuronii incep sa moara inainte de nastere
6
Ca si contraargument pentru cele 2 ipoteze s-a discutat despre diferenta de 2$ de
ani de la nastere si debutul schizofreniei (ntrebarea ce se poate pune in acest caz
este ce se intampla in aceasta perioaada cu pacientul6
(poteze privind ce se intampla la nastere:
!rice situatie pe care noi ne putem imagina ca a fragilizat creierul copilului
poate mai tarziu sa fie un punct pe care se va grefa o boala psihica
-nasterea prematura- copilul prematur are un creier care s-a dezvoltat normal si
care este mai fragil
- greutate mica la nastere
- copil tras cu forcepsul sau orice situatie care ii traumatizeaza organic creierul
-copil care perinatal face o infectie, fiind foarte mic, aceasta se va localiza la
creier
-copil care din cauza travaliului dificil face o hemoragie intraventriculara
:oate aceste lucruri trebuie intrebate chiar si in viata adulta :oate aceste cazuri
de antecedente de la nastere au in comun neoxigenarea corecta a creierului la
nastere (n astfel de cazuri va fi un creier mai fragil care, poate duce mai usor la
o boala psihica dupa o trauma din afara )aca se face o electroencefalograma la
pacienti se observa un traseu mai iritativ, acesata esete dovada fragilitatii
creierului
"lte ipoteze legate de aparitia schizofreniei:
+e spune ca pacientii nascuti in lunile de iarna fac mai des schizofrenie, din
cauza faptului ca s-au facut sectiuni post mortem pe pacienti cu schizofrenie si
s-a depistat virului paragripal " )eci, pacientii nascuti iarna si care au contactat
virusul paragripa " prezinta o posibilitate sa dezvolte in viata lor aceasta boala
(poteze neurobiologice
-pentru fiecare boala exista neuromediatori chimici implicate ce sunt perturbati
si determina boala .rimul neurotansmitator chimic perturbat in depresie este
serotonina (n 'anta sinaptica scade serotonina 2u exista modalitati de masurare
a serotoninei din sange +-a constat ca medicamentele antidepresive
functioneaza prin varii mecanisme si determina pastrarea unei doze mai mari de
serotonina in fanta sinaptica ceea ce duce la tratarea depresie (poteza
serotoninergiga a depresiei este prima ipoteza si este cea mai cunoscuta
)epresia , in general cea usoara si moderata tine de implicarea serotoninei si
7
"ceasta depresie evolueaza cu anxietate, neliniste, pacientul vorbeste despre
starea lui, incearca sa gaseasaca o solutie, merge la terapie, constientizeaza ceea
ce i se intampla Cand se trece de aceasta intensitate spre depresia severa si
pacientul are inhibitie psiho-motorie ( sta culcat in pat ma&oritatea timpului), nu
mai mananca, nu mai vb este implicata, pe langa serotonina si noradrenalina
)aca in prima situatie se dau antidepresive care merg numai pe serotonina, in a
doua situatie se prescriu medicamente duale, pentru ca merg si pe serotonina si
pe nor-adrenalina (n depresie atat serotonina cat si noradrenalina este scazuta
(n alte cazuri clinice, precum cele de manie in care pacientii au mai multa
energie decat ar trebui, numai dorm, numai manaca, fac foarte multe lucruri pe
care nu le termina, se agita, se nelinistesc- tot nor-adrenalina este implicata
"ceasta este mai multa decat este cazul 2or-adrenalina secreatata in exces in
episodul maniacal provine din locus ceruleus %ai este un neuromediator-
dopamina, este ma&or implicata in episodul psihotic (halucinatii si idei
delirante) 3a fel ca si nor-adrenalina, dopamina este scazuta in depresii si
eliberata in exces in manii )aca suntem in fata unui paciet psihotic care are
halucinatii si idei delirante, deci este productiv (spune lucruri care nu sunt
conforme cu realitatea), dopamine este crescuta