ABDOMENUL ACUT

Fabian Ovidiu
Obiective educaionale
o Ce trebuie s tii
S definii abdomenul acut chirurgical
S prezentai tipurile etiopatogenetice de abdomen acut chirurgical
S prezentai aspectele clinice ale abdomenului acut chirurgical de tip
peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic
S stabilii diagnosticul de abdomen acut chirurgical de tip peritonitic,
ocluziv, hemoragic sau ischemic
S diferentiai abdomenul acut chirurgical de afectiunile medicale care
se manifest prin durere abdominal
S elaborai un plan de investigaii complementare pentru abdomenul
acut de tip peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic
S stabilii indicaia terapeutic i momentul operator pentru fiecare tip
de abdomen acut
o Ce trebuie s facei
S efectuai examenul clinic la un pacient cu abdomen acut de tip
peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic
S urmrii pe perioada internrii un pacient cu abdomen acut
chirurgical
o Ce trebuie s revedei (cunotine i abiliti clinice anterioare, necesare
parcurgerii capitolului)
- Examenul clinic al abdomenului
- Fiziopatologia ocului
- Tratamentul peritonitei generalizate
- Tratamentul ocluziei intestinale
- Tratamentul apendicitei acute
- Tratamentul colecistitei acute
- Tratamentul pancreatitei acute
- Tratamentul infarctului entero-mezenteric
Definiii:
Termenul de "abdomen acut chirurgical"
(sau simplu abdomen acut prescurtat AA)
desemneaz un grup larg de afeciuni
abdominale care se manifest clinic prin durere
(nsoit de semne locale i generale) i care
necesit un tratament chirurgical de urgen; n
absena tratamentului chirurgical survin alterri
fiziopatologice progresive, care conduc ntr-un
timp variabil la decesul pacientului.
Prin "abdomen acut medical"
se neleg afeciunile abdominale care
se manifesta prin durere abdominal
acut care beneficiaz de tratament
prin mijloace nechirurgicale
(medicale); ex.: colicile biliar i
renal, ulcerul gastric i duodenal n
puseu acut, limfadenita mezenteric.
"Abdomenul acut medico-chirurgical" cuprinde afeciunile abdominale care au ca
prim indicaie terapeutic tratamentul medical, dar care - n funcie de evoluie - pot
necesita intervenia chirurgical (de exemplu pancreatita acut sau hemoragia digestiv
superioar de diferite cauze).
Prin "fals abdomen acut" se desemneaz afeciunile extraabdominale care se
manifesta prin durere abdominal i deci pot simula un abdomen acut (de exemplu
pleurezia bazal, infarctul feei inferioare a miocardului, acidoza diabetic, porfiria,
colica saturnin).
Forme de abomen acut
Dup mecanismul fiziopatologic urgenele
chirurgicale abdominale se ncadreaz n patru sindroame,
respectiv n patru tipuri de abdomen acut:
-sindromul de iritaie peritoneal (AA peritonitic)
-sindromul de ocluzie intestinal (AA ocluziv)
-sindromul de hemoragie intern (AA hemoragic)
-sindromul de ischemie visceral (AA ischemic)
La tipurile de mai sus unii autori adaug abdomenul acut traumatic; acesta din urm nu se
constituie ns ca un sindrom distinct, ci ca o circumstan etiologic; abdomenul acut
traumatic este fie hemoragic, fie peritonitic, fie mixt.
Abdomenul acut peritonitic reunete afeciunile abdominale care evolueaz cu
inflamaia seroasei peritoneale i se manifest clinic prin semnele de iritaie peritoneal
(vezi peritonita generalizat)
Abdomenul acut ocluziv este determinat de oprirea complet i persistent a
tranzitului digestiv (ocluziile intestinale) datorit existenei unui obstacol mecanic (vezi
ocluziile intestinale)
Abdomenul acut hemoragic reunete afeciunile ce evolueaz cu hemoragie
intern. Hemoragia intern se poate produce n lumenul digestiv - situaie n care se
exteriorizeaz prin hematemez, melen sau rectoragie i vorbim de hemoragie intern
exteriorizat -sau se produce n cavitatea peritoneal - situaie n care apar numai semnele
ocului hemoragic.
Abdomenul acut ischemic cuprinde infarctul entero-mezenteric i sindromul
torsiunii de organ.
Infarctul entero-mezenteric este cauzat de ntreruperea circulaiei mezenterice;
aceasta duce la ischemia i necroza intestinului (n totalitate sau numai a unei poriuni);
prin perforaia intestinal la nivelul zonelor de necroz apare apoi i peritonit, care
agraveaz evoluia.
Torsiunea de organ const n rsucirea unui organ abdominal mobil (ovar, tromp
uterin, tumor uterin pediculat, stomac, intestin subire, colon sigmoid) n jurul axului
su vascular; aceasta duce la strangularea pediculului vascular i la ntreruperea
circulaiei sanguine (iniial venoase i apoi arteriale) la nivelul organului torsionat,
urmat de necroz i perforaie. In cazul torsiunii unor segmente ale tubului digestiv
(volvulus) la fenomenele ischemice se asociaz i ocluzia intestinal.
Elementele fiziopatologice comune tuturor formelor de abdomen acut chirurgical
sunt: hipovolemia (reducerea volumului sanguin circulant), staza digestiv, distensia
abdominal, tulburrile hidro-electrolitice i acido-bazice.
Diagnosticul abomenului acut
Metodologia stabilirii diagnosticului abdomenului acut
cuprinde aceleai mijloace ca i n celelalte afeciuni
(anamneza, examenul obiectiv i investigaiile
complementare).
Anamneza i examenul clinic sunt hotrtoare pentru
diagnostic i trebuie efectuate minuios, dar prompt -
atitudine impus de necesitatea precizrii precoce a
diagnosticului.
Cauzele cele mai frecvente ale durerii abdominale acute sunt prezentate n figura de
mai jos.
n faa unui pacient cu durere abdominal acut stabilirea diagnosticului trece prin
2 etape:
-afirmarea sau excluderea
abdomenului acut (urgen
abdominal) - etap decisiv
pentru formularea indicaiei
operatorii. n aceast etap se
exclud afeciunile care se
manifest prin durere
abdominal, dar se rezolv
prin mijloace terapeutice
nechirurgicale (abdomenul
acut medical i falsul
abdomen acut)
Which of them has
an acute abdomen?
-stabilirea diagnosticului pozitiv de sindrom sau afeciune - aceast etap nu este ns
decisiv, odat stabilit diagnosticul de AAC i implicit indicaia operatorie
Diagnosticul de abdomen acut este deci unul provizoriu care atrage ns atenia
asupra necesitii interveniei terapeutice imediate, n cadrul creia tratamentul
chirurgical are un rol esenial. Uneori diagnosticul etiologic nici nu poate fi stabilit
preoperator cu exactitate (putndu-se preciza numai tipul de abdomen acut); important n
aceste cazuri este stabilirea indicaiei operatorii: intervenia chirurgical trebuie s aib
loc n timp util, de obicei cteva ore (de aceasta depinznd viaa bolnavului).
Referitor la momentul interveniei chirurgicale n abdomenul acut chirurgical e de
reinut c exist trei tipuri de indicaie operatorie de urgen:
-extrem urgen, n care operaia trebuie fcut n interval de cteva minute-ore (este
cazul hemoragiei importante de ex. o ruptur de splin, ficat)
-urgen imediat, n care operaia se va face dup o pregtire scurt - pn la 6 ore (este
cazul peritonitei)
-urgen amnat, n care operaia se va face dup un interval mai lung de pregtire ( de
obicei 12-24 de ore) (de ex. ocluzia intestinal)
Simptomul central al abdomenului acut este durerea.
Caracterele durerii i celelalte simptome i semne clinice contureaz
patru tablouri clinice principale de abdomen acut:
-durere abdominal + oc
-peritonita generalizat
(durere abdominal + iritaie peritoneal generalizat)
-peritonita localizat
(durere abdominal + iritaie peritoneal localizat)
-ocluzia intestinal
(durere abdominal + oprirea tranzitului intestinal +
distensie abdominal + vrsturi)
Durere abdominal nsoit de oc
Este cel mai dramatic i mai rar tablou clinic de abdomen acut. Cauzele obinuite
ale acestui tablou clinic sunt sarcina ectopic rupt i anevrismul rupt al aortei
abdominale. Tabloul clinic asociaz durerea cu semnele ocului hemoragic
(hipotensiunea, tahicardia, paloarea, ameeala i vertijul, lipotimie n special la trecerea
n ortostatism). Gravitatea acestor situaii clinice este dat de hemoragie. Aceste situaii
se opereaz de urgen (extrem sau imediat); pregtirea preoperatorie se rezum la
accesul venos i tratament volemic.
i alte afeciuni abdominale se poat manifesta prin asocierea durere i oc:
ocluzia intestinal, infarctul entero-mezenteric i pancreatita acut sever n special
atunci cnd sunt neglijate sau survin la o persoan cu afeciuni cardiovasculare
preexistente.
Peritonita generalizat
Tabloul clinic al peritonitei generalizate asociaz durerea abdominal cu semnele
de iritaie peritoneal (contractura muscular, aprarea muscular).
Semnele de iritaie peritoneal sunt uneori estompate. Astfel pe msur ce
peritonita evolueaz se instaleaz distensia abdominal care estompeaz
contractura i mimeaz ocluzia intestinal. La vrstnici (care au un perete
abdominal slbit i o reactivitate sczut) semnele de iritaie peritoneal pot fi dificil de
sesizat.
Cea mai frecvent greeal la examinarea pacienilor cu durere abdominal este palparea
brutal i prea profund; o astfel de palpare poate da impresia fals de iritaie peritoneal
la pacieni fr abdomen acut; palparea trebuie s fie delicat.
La nivelul ombilicului peritoneul parietal e situat cel mai aproape de tegument; ca urmare
palparea ombilicului este o manevr eficace la pacienii cu peritonit generalizat.
Alte manevre utile pentru evidenierea iritaiei peritoneale sunt: s solicitm pacientul s
tueasc (apare durerea) sau s facem o percuie blnd a abdomenului (produce durere
semnul colpoelului).
Uneori pancreatita acut determin aprare muscular periombilical putnd fi
confundat cu peritonita; ca o precauie pentru evitarea acestei confuzii se recomand
determinarea amilazemiei la toi pacienii cu suspiciunea de abdomen acut.
Cele mai frecvente cauze de peritonit generalizat sunt: perforaia ulceroas,
perforaia colic i apendicita perforat. Toate au indicaie de operaie n decurs de cteva
ore. Acest interval va fi folosit pentru cteva investigaii complementare i pregtirea
preoperatorie (vezi mai jos).
Peritonita localizat
La pacienii la care procesul inflamator intraperitoneal este limitat la o regiune a
abdomenului, semnele de iritaie peritoneal (aprare muscular, semnul Blumberg,
durere la tuse sau la percuie) vor fi limitate la acest nivel. Reamintim n figura de mai
jos cele dou metode de mprire topografic a adbomenului: n 4 cadrane sau n 9
cadrane; n cele ce urmeaz vom utiliza pe prima dintre acestea.
mprirea topografic a abdomenului util pentru descrierea i interpretarea
semnelor clinice
Cele mai frecvente cauze de iritaie peritoneal localizat sunt: apendicita acut
(n cadranul inferior drept), colecistita acut (n cadranul superior drept), diverticulita
sigmoidian (n cadranul inferior stng). Cadranul superior stng este foarte rar sediul
unei iritaii peritoneale localizate.
Cu excepia apendicitei acute, afeciunile responsabile de iritaie peritoneal
localizat nu se opereaz imediat. Ca urmare n caz de dubiu diagnostic pacientul va fi
reexaminat repetat n urmtoarele ore; adesea dup cteva ore apar i semnele lips. n
acest interval se vor face n funcie de suspiciunea clinic i cteva investigaii
complementare (vezi mai jos).
Ocluzia intestinal
Tabloul clinic al ocluziei intestinale const n durere abdominal, distensie
abdominal (meteorism), oprirea tranzitului intestinal i vrsturi.
n funcie de localizarea obstruciei unele din aceste semne clinice pot fi
predominante, altele pot fi estompate.
Astfel n ocluzia intestinal nalt predomin vrsturile i durerile colicative, distensia
abdominal puin important, iar tranzitul intestinal pentru materii fecale i gaze poate fi
nc prezent cteva ore.
n ocluzia intestinal joas vrsturile apar tardiv, oprirea tranzitului intestinal este
precoce, iar distensia abdominal marcat.
Cercetarea punctelor herniare este obligatorie la pacienii cu ocluzie intestinal;
recomandarea este cu att mai important la bolnavii obezi, la care o eventual hernie
femural strangulat poate scpa neobservat la un examen clinic superficial.
Tueul rectal este de asemenea obligatoriu.
Durere + IRITATIE PERITONEALA
Durere + SOC
Durere
abdominala
Durere + IRITATIE PERITONEALA LOCALA
Probabil:
-sarcina ectopica rupta
-anevrism rupt al aortei abdominale
Posibil:
-pancreatita acuta
-infarct enteromezenteric
-ocluzie intestinala, peritonita neglijate
Probabil:
-apendicita perforata
-perforatie ulceroasa
-perforatie colica (tumora, diverticulita)
Posibil:
-alte cauze de peritonita generalizata
Durere + OPRIREA TRANZITULUI INTESTINAL
Probabil:
-apendicita acuta
-colecistita acuta
-diverticulita sigmoidiana
Posibil:
-diverticulita Meckel, abces tubo-ovarian, altele
Ocluzie intestinala:
-tumora
-hernie strangulata
-bride
-invaginatie
-alte cauze
Anamneza
Ex. obiectiv
Afeciuni medicale grave care pot mima un abdomen acut
n stabilirea diagnosticului la un pacient cu durere abdominal acut trebuie
s inem seama de faptul c o serie de afeciuni medicale (non-chirurgicale)
abdominale sau extraabdominale pot mima un abdomen acut!
Dou dintre acestea trebuie avute ntotdeauna n minte datorit riscului vital pe care l au:
infarctul miocardic inferior i ceto-acidoza diabetic. O eroare diagnostic care ar duce
la o laparotomie inutil la un astfel de pacient poate fi catastrofal. O anamnez i
examinare atent i cteva investigaii rapide i simple (electrocardiograma, glicemia)
evit o asemenea eroare.
Investigaii complementare
Investigaiile cmplementare sunt utile pentru stabilirea diagnosticului i pentru
evaluarea statusului biologic al bolnavului. n momentul diagnosticului e necesar o
selecie rapid a acelor investigaii care pot fi relevante pentru diagnostic; nu e momentul
unor investigaii sofisticate.
n practic ne folosim de urmtoarele:
-examinri citologice sanguine : H,Hb,Hct, L, VSH
-amilazemia
-parametrii acido-bazici
-gonadotrofina corionic uman
-examenul sumar de urin
-electrocardiograma
-radioscopia abdominal simpl; radioscopia toracic
-ecografia abdominal
-computer-tomografia abdominal
Examinrile hematologice sunt utile pentru evidenierea anemiei (posthemoragic,
n contextul unei neoplazii oculte) sau a unui proces inflamator.
Amilazemia este util pentru diagnosticul pancreatitei acute i diagnosticul
diferenial cu alte forme de abdomen acut (n primul rnd peritonita).
Parametrii acido-bazici sunt necesari n toate formele de abdomen acut care
evolueaz cu oc (peritonit, pancreatit, ocluzie intestinal, infarct enter-mezenteric)
pentru evaluarea dezechilibrului metabolic acido-bazic; urmrirea lor n dinamic e
necesar pentru ajustarea tratamentului.
Gonadotrofina corionic uman (-HCG seric) se folosete pentru diagnosticul de
laborator al sarcinii. La o pacient cu amenoree secundar, cu durere abdominal ar putea
intra n discuie o sarcin extrauterin. Reaminitim ns c tabloul clinic al sarcinii
extrauterine rupte e dominat de hemoragia acut sever, care impune laparotomia de
urgen pentru hemostaz; ca urmare rezultatul unei astfel de determinri nu poate fi
ateptat dac starea pacientei impune intervenia chirurgical de urgen.
Examenul sumar de urin poate evidenia proteinurie, hematurie, leucociturie;
constatarea e util pentru diagnosticul diferenial (colica renal litiazic, cistopielita
produc durere, care poate fi interpretat eronat ca semn al unui abdomen acut).
Electrocardiograma (ECG) se face pentru diagnosticarea sau excluderea unu
infarct miocardic inferior.
Radioscopia toracic poate descoperi semnele radiologice ale unei afeciuni
pleuro-pulmonare bazale, care ar putea mima un abdomen acut.
Radioscopia abdominal simpl este important pentru diagnosticul peritonitei i
al ocluziei intestinale prin constatarea pneumoperitoneului (specific pentru peritonita
generalizat prin perforaia unui organ cavitar) i nivelelor hidroaerice (specifice pentru
ocluzia intestinal). Tipul nivelelor aerice (mici, centroabdominale, n cuiburi de
rndunic sau mari, dispuse de-a lungul cadrului colic) este un argument n diferenierea
ocluziei nalte de ocluzia joas. Prezena nivelelor hidro-aerice nu e ns patognomonic
pentru ocluzia intestinal; pot aprea i la bolnavi cu colici renale, biliare, pancreatit
acut, hematom retroperitoneal .a. n pancreatita acut poate fi obiectivat la
radioscopie dilataia primei anse jejunale (ansa santinel), dar acest semn e inconstant.
Ecografia este cea mai comun investigaie imagistic. Aduce informaii utile n o
serie de afeciuni abdominale acute:
-abcese intraabdominale (diverticular, apendicular, pelvin)
-semne de peritonit (pneumoperitoneu; anse intestinale dilatate, cu peristaltic sczut
sau absent i coninut hidroaeric; lichid liber n cavitatea peritoneal; durere la
compresiunea cu traductorul)
-distensia anselor instestinale sau colice, pline cu aer i lichid n ocluzia intestinal;
eventuale cauze (tumor colic sau intestinal) pot fi obiectivate
-semne de colecistit acut (litiaz vezicular, ngroarea peretelui colecistului,
microabcese n perete, peretele colecistului cu dublu contur, bloc subhepatic)
-hematom hepatic sau splenic n caz de traumatism abdominal
-afeciuni ale sferei genitale (chist ovarian, abces tubo-ovarian, sarcin ectopic etc.)
-litiaz renal semne directe (calcul) sau indirecte (hipotonie pielo-caliceal,
hidronefroz)
Computer-tomografia abdominal poate evidenia:
-leziunile pancreatice ntr-o pancreatit acut
-leziuni traumatice ale ficatului, splinei sau rinichilor
-prezena, natura i raporturile unor formaiuni tumorale sau pseudotumorale (tumori
abdominale, bloc subhepatic, apendicular, diverticulit sigmoidian pseutumoral etc.)
-abcese intraabdominale
-anevrismul aortei abdominale etc.
Evident c nu toate aceste investigaii sunt disponibile n orice serviciu de urgen
sau n orice moment. Datele paraclinice vor fi interpretate ntotdeauna n context clinic.
Nu risipii timpul cu investigaii inutile!
Momentul operator n abdomenul acut
Abdomenul acut chirurgical implic prin definiie necesitatea interveniei
chirurgicale. Att boala chirurgical, ct i bolile asociate produc ns o serie de
dezechilibre fiziopatologice, care altereaz capacitatea organismului de a suporta stress-ul
operator i de recuperare postoperatorie. E de dorit ca pacientul ce urmeaz s fie operat
s fie ntr-o condiie biologic ct mai bun. Stabilirea momentului operaiei rezult pe de
o parte din necesitatea unei intervenii ct mai rapide i pe de alt parte din necesitatea
corectrii pariale de deficitelor biologice i metabolice.
Pacienii cu semnele ocului hemoragic (sarcin extrauterin rupt, anevrism rupt
al aortei abdominale, traumatism cu ruptura unui viscer parenchimatos) se opereaz n
urgen imediat. Pregtirea preoperatorie const n accesul venos, recoltarea unor probe
biologice (pentru determinarea grupului sanguin, probelor hematologice i biochimice) i
nceperea tratamentului volemic (eventual transfuzia de snge).
La pacienii cu peritonit generalizat intervalul pn la operaie e folosit pentru
cteva msuri terapeutice (acces venos, recoltarea unei probe de snge pentru ex.
hematologice i biochimice, iniierea tratamentului volemic, electrolitic, acido-bazic,
tratament antibiotic, aspiraie gastric). Intervenia chirurgical se face ntr-un interval de
cteva ore (pn la 6 ore) (vezi peritonita genenalizat).
Ocluzia intestinal se trateaz de obicei ca o urgen amnat (operaie dup 6-24
de ore); excepie de la aceast regul face ocluzia intestinal prin strangulare herniar,
situaie n care se recomand operaia dup o minim echilibrare volemic i electrolitic
pentru a preveni necroza ansei strangulate. Pregtirea preoperatorie const n tratamentul
volemic, electrolitic i acidobazic, aspiraia gastric, tratament antibiotic i antialgic,
oxigenoterapie (vezi ocluzia intestinal).
Apendicita acut se opereaz n cteva ore de la momentul diagnosticrii. Forma
cu bloc apendicular se va trata conservativ sau operator n funcie de evoluia blocului
(vezi apendicita acut).
n privina colecistitei acute exist 2 atitudini : operaia n primele 24 de ore de la
debut sau operaia la rece, dup o sptmn de tratament antibiotic pentru stingerea
procesului inflamator acut. (vezi colecistita acut).
Pancreatita acut beneficiaz de tratament conservator. n evoluie pot surveni
complicaii (necroze, abcese, secheste) care impun intervenia chirurgical. Dup
remisiune, la pacienii cu pancreatit de cauz biliar este necesar intervenia
chirurgical biliar (colecistectomie, coledocotomie) (vezi pancreatita acut).
n cazul infarctului enteromezenteric e recomandat ca intervenia s fie ct mai
precoce (vezi infarctul enteromezenteric).
La un pacient cu durere abdominal se recomand de principiu s se evite
administrarea antialgicelor pn la stabilirea diagnosticului ntruct
administrarea antialgicelor ar putea s mascheze evoluia unui proces acut.
Odat stabilit ns diagnosticul de abdomen acut i indicaia terapeutic tratamentul
antialgic trebuie administrat nentrziat.
1. La un pacient cu durere acut trebuie s facem diferena ntre un
abdomen acut chirurgical, un abdomen acut medical sau un fals abdomen
acut. Conduita terapeutic depinde de aceast difereniere.
2. Exist patru tablouri clinice principale de abdomen acut. Pe baza acestora i a unui
minim de investigaii complementare se stabilete indicaia operatorie. Odat stabilit
necesitatea operaiei i a gradului de urgen a acesteia e mai puin important s se
stabileasc cu exactitate diagnosticul etiologic.
3. Timpul e un excelent diagnostician. La un pacient cu un tablou clinic neclar o
examinare fcut la 1-2 ore poate releva semnele lips. n acest interval se vor face
cteva investigaii minimale selectate n funcie de suspiciunea diagnostic clinic .
4. Se evit administrarea de antialgice la un pacient cu durere abdominal acut pn la
stabilirea diagnosticului. Odat stabilit diagnosticul i strategia terapeutic nici o ntziere
a tratamentului antialgic nu se justific.
5. Pregtirea preoperatorie poate avea o durat mai scurt sau mai lung - n funcie de
gradul de urgen i de gravitatea tulburrilor generale. Cuprinde corectarea
hipovolemiei, corectarea tulburrilor hido-electrolitice i acido-bazice, combaterea
distensiei abdominale i a stazei digestive prin aspiraie gastric, corectarea hipoxiei
tisulare (oxigenoterapie), antibioticoterapie, combaterea durerii.
6. Intervenia chirurgical este actul terapeutic esenial (nu exist alternativ la
tratamentul chirurgical!)
7. Prognosticul pacienilor cu abdomen acut chirurgical depinde de precocitatea
diagnosticului i a tratamentului adecvat.
Activiti:
Efectuai examenul clinic al unui pacient cu abdomen acut de tip peritonitic, ocluziv,
hemoragic sau ischemic.
In cazul pacientului examinat la puctul anterior, propunei un plan al analizelor de
laborator i examinrilor paraclinice. Urmrii pacientul i notai in caietul de stagiu
rezultatul investigaiilor.
Propunei conduita terapeutic n cazul pacientului examinat. Asistai la intervenia
chirurgical, iar ulterior urmrii pacientul pe perioada internrii.
Intrebri recapitulative:
Enumerai tipurile etiopatogenice de abdomen acut.
Elementele fiziopatologice comune tuturor formelor de abdomen acut chirurgical
sunt:
a. hipovolemia
b. staza digestiv
c. iritaia peritoneal
d. tulburrile echilibrului hidro-electrolitic
e. tulburrile echilibrului acido-bazic
Care sunt caracteristicile clinice ale unui abdomen acut de tip hemoragic?
Prezentai planul investigatiilor complementare la un pacient cu abdomen acut de tip
peritonitic.
Urmtoarele afirmaii n legatur cu investigaiile complementare n abdomenul acut
sunt false:
a. dintre analizele de snge obligatorii fac parte: H, Hb, Hct, L, VSH,
amilazemia
b. examenul sumar de urin nu aduce elemente importante pentru diagnosticul de
abdomen acut
c. electrocardiograma este necesar pentru excluderea unui infarct miocardic
inferior
d. tomografia computerizat este o examinare obligatorie n cazul abdomenului
acut chirurgical
e. radioscopia abdominal simpl este important pentru diagnosticul
abdomenului acut de tip peritonitic i al celui de tip ocluziv
Prezentai importana ecografiei abdominale la un pacient cu abdomen acut
chirurgical.
Prezentai etapele tratamentului la un pacient cu abdomen acut de tip ocluziv.
In tratamentul abdomenului acut chirurgical:
a. momentul operator n ocluzia intestinal este ntotdeauna n urgen amnat
b. la pacienii cu abdomen acut hemoragic interventia chirurgical trebuie
efectuat dupa o echilibrare volemic i electrolitic
c. la pacientii cu durere abdominala se evita administrarea antialgicelor pan la
stabilirea diagnosticului
d. n pancreatita acut tratamentul chirurgical se efectueaz n urgen imediat
e. n infarctul entero-mezenteric se recomand intervenia chirurgical ct mai
tardiv