NGRIJIRILE ANTENATALE

NGRIJIRILE ANTENATALE - PRIMA VIZIT

(PN LA 12 SPTMNI)
Introducere: Luarea n eviden n termeni precoci de sarcin permite
depistarea problemelor de sntate, care prezint pericol pentru sntatea mamei i
copilului, att n timpul sarcinii ct i n timpul naterii sau dup natere i permite
luarea deciziilor referitor la conduita ulterioar a sarcinii sau ntreruperea ei (dup
consilierea gravidei).
nceperea supravegherii gravidei din primele sptmni de sarcin permite
administrarea cu scop profilactic a pastilelor de fier pentru prevenirea anemiei la
gravide i a Acidului folic pentru prevenirea malformaiilor la ft. Depistarea i
tratamentul infeciilor cu transmitere sexual (vaginoza bacterian, gonoreea,
sifilisul permite protejarea copilului de aceste infecii.
Depistarea infeciei cu !" va permite folosirea msurilor de prevenire a
transmiterii pe vertical a infeciei de la mam la copil. #onsilierea i informarea
gravidei despre comportamentele n timpul sarcinii i semnele de pericol i vor
permite s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor
riscante i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen.
!"ect"#e:
#onfirmarea diagnosticului de sarcin i termenii probabili ai ei.
Luarea n eviden a gravidei n termeni precoci de sarcin
$%aminarea, consilierea gravidei i administrarea remediilor profilactice
Depistarea problemelor de sntate (factorilor de risc !laborarea planului
individual de supraveghere pe parcursul sarcinii.
$liberarea #arnetului medical perinatal.
&amiliarizarea cu mediul social, familial i profesional al gravidei.
$e%"n"&"e: 'ermenii precoci de sarcin ( este vrsta sarcinii de la concepere pn la
)* sptmni de sarcin.
Pre'(r(re)ec*"'(+ent: tonometru, fonendoscop, cntar, panglica centimetric (n
cazul cnd gravida se prezint pentru a fi luat n eviden dup "# sptmni,
$arnet medical perinatal, antropometru, specul vaginal, prelevator pentru secreii,
sticlue, mnui de unic folosire.
Act"#"t,&":
o Culegei datele pentru a fi introduse n Fia individual a gravidei i luzei
i n Carnetul medical perinatal ( date personale, starea social, familial,
antecedente familiale i personale, anamneza obstetrical (numrul de
sarcini, evoluia lor, avorturi spontane i la cerere, evoluia naterilor
precedente, starea sntii copiilor)
o -(ce&" con."/"ere( 0r(#"de" /( 'r"+( #"1"t, ( e%plicai
gravidei avantajele i dezavantajele testelor de laborator
efectuate de rutin, ajutai+o s ia decizii informate
referitor la testele de laborator. Discutai despre
alimentaie, igien, regimul de lucru i odi,n,
comportamentul se%ual n sarcin
N"#e/ de e#"den&, V2
0r(d reco+(nd(re $
2
o $fectuai testul la graviditate dac este necesar.
o $eter+"n(&" +(.( cor'u/u" 0r(#"de" pentru a putea
monitoriza n continuare adaosul ponderal pe parcursul
sarcinii
N"#e/ de e#"den&, II2
0r(d reco+(nd(re 3
2
M,.ur(&" ten."une( (rter"(/,4 Introduce&" d(te/e 5n Gr(#"do0r(+,4 Dac
tensiunea arterial este egal sau mai mare de "%&'(& mm. )g (determinat
de dou ori cu interval de %*+ ore se stabilete diagnosticul de hipertensiune
arterial i gravida va fi consultat de cardiolog.

o E6(+"n(&" 0/(nd( +(+(r, vizual i palpator. Dac

vizual se determin o diferen vdit n dimensiuni a
ambilor s-ni, ulceraii, edem sau cianoz a s-nului, dac
palpator sunt determinai noduli indolori, duri la palpare,
fi%ai de esuturile adiacente, gravida va fi e%aminat de
specialistul n patologia glandei mamare. .alpai i
nodulii limfatici a%ilari, supra+ i subclaviculari
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
2
E6(+"n(&" 0/(nd( t"ro"d, vizual i palpator. .alpai ambii lobi ai glandei i
dac depistai noduli sau un lobul de dimensiuni mai mari ca cellalt,
trimitei gravida pentru consultaie la medicul specialist.
!fectuai examenul n valve i determinai semnele sarcinii + cianoza
mucoasei vaginului i a colului uterin.
o Pre/e#(&" .ecre&""/e #(0"n(/e pentru e%amenul
bacterioscopic (frotiu la gradul de puritate a vaginului)
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
2
o E%ectu(&" t(ctu/ #(0"n(/ i determinai mrimea, forma
i consistena uterului + apreciai termenul sarcinii
N"#e/ de e#"den&, II2
0r(d reco+(nd(re 3
2
$%plicai gravidei importana administrrii Acidului folic n primele )*
sptmni de sarcin. Recomandai gravidei Acidul folic cte 0,4 mg zilnic
pn la 12 ptmni de arcin! "ac gravida a ncut #n trecut un copil
cu anomalii de dezvoltare, recomandai$i ia cte 4mg de Acid folic zilnic
pn la 12 ptmni %grad A
2
&!
Recomandai gravidei ia preparate de Fe pentru prevenirea anemiei $
cte o patil ce conine '0 mg, de fier elementar zilnic pe parcurul a cel
puin trei luni de zile! Cu el profilactic Fierul e adminitreaz tuturor
gravidelor #ncepnd cu primul trimetru! "ac gravida are anemie,
adminitrai doza de tratament ( 2 patile de Fe zilnic!
.entru a monitoriza ntrebuinarea preparatelor de &e i a /cidului folic de
ctre gravid, rugai+o s aduc ambalagele cu preparate la vizitele
urmtoare.
Recomandai gravidei foloeac #n alimentaie area iodat!
o $eter+"n(&" 're1en&( .e+ne/or de #"o/en&, do+e.t"c,
pentru a discuta oportunitile de evitare a violenei n
continuare
N"#e/ de e#"den&,V2
0r(d reco+(nd(re $
2
Aduce&" /( cuno7t"n&( %e+e"" .e+ne/e de ur0en&, 7" de+on.tr(&"-" /".t( /or
5n 8(rnetu/ +ed"c(/ 'er"n(t(/4
Nu+"&"2 ('o" c"t"&" 5+'reun, cu 0r(#"d( 5n 8(rnetu/ +ed"c(/ 'er"n(t(/2
.e+ne/e de 'er"co/4 Ru0(&"-o ., /e re'ete 7" ., .e+ne1e "n 8(rnet4
In%or+(&" 0r(#"d( /( ce te/e%on #, 'o(te cont(ct( 5n c(1 de ur0en&,4
Scr"e&" 5n 8(rnet nu+e/e 7" te/e%onu/ 'er.o(ne" de cont(ct4
,up consiliere i cu acordul gravidei dai+i trimiteri la laborator pentru
urmtoarele teste0
- analiza general a s-ngelui N"#e/ de e#"den&, II2 0r(d
reco+(nd(re 3
2
- analiza general a urinei N"#e/ de e#"den&, I2 0r(d
reco+(nd(re A
2
- ./ N"#e/ de e#"den&, II2 0r(d
reco+(nd(re 3
2
- )01'20,A N"#e/ de e#"den&, I2 0r(d
reco+(nd(re A
2
- 3rupa de s-nge i factorul .h N"#e/ de e#"den&, II2 0r(d
reco+(nd(re 3
2
- )bsAg la gravidele nevaccinate N"#e/ de e#"den&, I2 0r(d
reco+(nd(re A
2
o Tr"+"te&" 0r(#"d( /( o!.tetr"c"(n 'entru
con.u/t(&"e
-A8TRII $E RIS8 N TIMP9L SAR8INII
1arcina poate fi complicat de probleme de sntate sau
probleme ale modului de via cunoscute sub denumirea
de factori de risc. /ceti factori de risc pot afecta mama,
ftul sau ambii.
2 sarcin poate fi considerat a fi cu risc cnd este o
probabilitate mai mare ca de obicei ca problema s apar.
/ceast problem poate fi cauzat de condiii de sntate
pe care mama le+a avut nainte de a fi gravid. .oate fi de
asemenea cazul cnd aceast problem apare pe parcursul
sarcinii sau naterii.
3n numr mic de femei care au tiut factorii de risc pot
justifica un numr mare de probleme care apar. 'otodat
nu toate problemele pot fi prezise. 3nul din cinci copii
care au avut probleme serioase snt nscui de mame care
au avut factori de risc ne cunoscui pe parcursul sarcinii.
9r+,to(re/e 'ro!/e+e de .,n,t(te ( +(+e/or 'ot
cre7te r".cu/ .(rc"n"" e":
ipertensiune arterial
4aladii cardiace, pulmonare sau ,epatice
5oli cu transmitere se%ual
!nfecii ale tractului urinar
!nfecii virale sau bacteriale
Diabet za,arat
/stm sever
$pilepsie
Dereglri posttraumatice
ipotireoidism sau un nivel jos de producere a
,ormonului tireoidian
Pro!/e+e/e ce &"n de .(rc"n"/e 'recedente .(u .(rc"n(
(ctu(/, 7" c(re 'ot cre7te r".cu/ 'entru +(+, 7" %,t:
.robleme n sarcinile precedente
1arcina la adolescente, n special la cele mai tinere
de )6 ani
"rst avansat a mamei, n special la cele mai n
vrst de 76 ani
'alia mamei mai mic de )68cm.
Defecte la naterile anterioare
1arcina multipl ( duple% sau triple%
1paiu ntre sarcini mai mic de 9 luni sau mai mare
de 6 ani
emoragii vaginale, n special n trimestrele !! i
!!!
.reeclampsie
/nomalii ale 5#&
:etard de cretere intrauterin al ftului
8o+'ort(+entu/ +(tern c(re 'o(te cre7te %(ctor"" de
r".c 5n .(rc"n,:
&umatul
&olosirea alcoolului
&olosirea cofeinei, n special n primul trimestru
&olosirea medicamentelor sau a remediilor vegetale
care nu au fost prescrise de medicul ei
/limentaie insuficient, inclusiv nivel mic de acid
folic
Lipsa ngrijirilor antenatale
.arteneri se%uali multipli
$%punerea la pesticide
Pentru .creen"n0-u/ %(ctor"/or de r".c .5nt e%ectu(te
te.te /( d"%er"&" ter+en" de .(rc"n,2 "nc/u."# ur+,tor"":
'estele sangvine pentru identificarea 0ru'e"
.(n0#"ne 7" ( %(ctoru/u" R* i a numrului mic de
,ematii, cauzate de (ne+"e i pentru depistarea
unor boli cu transmitere se%ual
'estele de urin pentru determinarea nivelului de
za,r, proteine i bacterii. /ceste teste de urin
ajut la depistarea "n%ec&""/or tr(ctu/u" ur"n(r2
d"(!etu/u" de 0e.t(&"e 7" ( 'reec/(+'."e"4
;n dependen de anamneza mamei, anamneza familial i
rezultatele testelor de rutin, pot fi recomandate alte teste
pentru aprecierea creterii i sntii ftului.
#onsultul genetic este recomandat pentru cuplurile cu
factori de risc de a avea un copil cu defecte la natere sau
cu boli genetice serioase.
Ace7t" %(ctor" de r".c .5nt:
4ama cu vrsta de 76 ani sau mai mult la
momentul cnd va fi gravid
/namnez familial sau personal de defecte la
natere, boli genetice, ca sindromul Do<n, sau boli
cunoscute ca erori nscute de metabolism
(fenilcetonuria, mucoviscedoza, miodistrofia
Diuc,en, ,ipotireoidism, ,emofilie)
/nterior au avut un copil nscut cu defecte sau boli
genetice , cum ar fi siclemia
'rei sau mai multe pirderi de sarcin la rnd
1tabilii datele urmtoarei vizite
$%plicai gravidei c ea poate beneficia de edinele de
pregtire psi,o+emoional care se organizeaz n
instituia Dvs
N"#e/ de e#"den&, I2 0r(d
reco+(nd(re A
2
0nformai gravida unde i cnd se va desfura prima edin de pregtire
psiho*emoional, care se face n primele "# sptmni de sarcin.
Dac rezultatele evalurii gravidei au demonstrat c ea este sntoas, ea fa vi
supraveg,eat conform programului de supraveg,ere a gravidelor n :.
4oldova.
,ac a fost depistat o problem de sntate sau o stare special (e%., :,+)
mpreun cu gravida, medicul obstetrician si cu specialistul respectiv, elaborai
un plan individual de supraveghere a gravidei respective i e%plicai+i gravidei
acest plan.
PLAN $E NASTERE
4edicii i moaele care vor fi la naterea copilului vor face tot posibilul ca
e%periena din natere s fie special pentru femee i se vor asigura c naterea s
fie n siguran. .lanul de natere este nregistrarea a ceea ce ar vrea femeea s se
ntmple n natere i va ajuta lucrtorii medicali care o ngrijesc s tie ateptrile
gravideii s v neleag nevoile individuale ale ei. $laborarea acestui plan este
bine, dar femeea trebuie s inminte, c fiecare natere este diferit i evoluia
naterii nu poate fi prezis. Dac nu va fi fle%ibil, poate fi dezamgit atunci cnd
lucrurile merg altfel dect ea a planificat.
PLAN9L $E NA:TERE
Te+e/e de d".cu&"e $".cut(te Se+n,tur(
7" d(t(
8o+ent(r""/e 7" 're%er"n&e/e
+(+e"
3nde vei nate
#e s luai la natere
#ine va fi prezent
.ot fi studenii prezeni
= >
= >
= >
= >
1emnele naterii
#ontracii
1curgerea lic,idului
$valuarea pe parcursul
naterii
/ mamei

= >
= >
= >
/ copilului
/ progresului
= >
= >
.oziia
;n travaliu
;n natere
Diminuarea durerii
4etode naturale
/ntialzice+pastile
sau injecii
/nestezia epidural?
spinal
= >
= >
= >
= >
= >
= >
= >
2peraia cezarian
.lanificat
De urgent
@atere vaginal asistat
.elvian
"acuum e%tractor
&orceps
= >
= >
= >
= >
= >
.erineul
$piziotomie
:uptur
= >
= >
.erioada a treia
&iziologic
/ctiv(o%itocina)
= >
= >
#opilul
;n sala de natere
aplicat piele+ la (
piele
aplicat la sn
n acela salon
cu mama (room in)
"itamina A
5#B
epatita 5

= >

= >

= >
= >
= >
= >
3"!/"o0r(%"e:
). 4odulul C;ngrijirile antenataleD. $ditura #!"!'/1, *88E. #,iinu, *F9 p.
*. /ntenatal care C:outine care for ,ealt,G pregnant <omenD, @ational
institute for clinical e%cellence. London, *887
7. .regnancG, #,ildbirt,, postpartum and ne<born care0 a guide for essential
practice H2, Beneva *887
E. $nIin, 4. et al. / B,iude to $ffective #are in .regnancG and #,ildbirt,,
*
d
$dition, )JJ6
6. .ac,etul de intervenii mama i copilul0 implementarea programelor
naionale pentru sntatea mamei i copilului, 241, Beneva )JJE
NGRIJIRI ANTENATALE ; VIZITA A $9A (1<-1= SPTMNI)
Introducere: 1upraveg,erea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea
semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament.
'ermenul de sarcin de "4*## sptmni este cel mai potrivit pentru depistarea
prin examenul ultrasonografic a malformaiilor congenitale i luarea deciziei
referitor la continuarea sarcinii. Dac vor fi depistate anomalii de dezvoltare
incompatibile cu viaa, consilierea familiei i va ajuta n luarea decizie informate
despre riscurile naterii copilului cu malformaii i ngrijirea lui n continuare sau
ntreruperea sarcinii.
Deoarece n :4 snt rspndite ,elmintozele, care pot fi una din cauzele
anemiilor la gravide, n acest termen de sarcin gravida va putea primi o cur de
tratament contra helmintozelor fr a supune riscului sntatea ftului.
,epistarea hipertensiunii arteriale la gravide la acest termen, va permite
diferenierea hipertensiunii cronice de cea indus de sarcin, ultima de obicei
apare dup *8 sptmni de sarcin.
!"ect"#e:
). De a verifica evoluia bun a sarcinii i a asigura bunstarea mamei i
copilului
*. De a depistarea malformaiilor congenitale i a elabora un plan individual de
conduit n continuare a sarcinii.
7. De a lua msurile necesare n cazul apariiei unei patologii.
Act"#"t,&"0
$ulegei datele pentru a fi introduse n &ia individual a gravidei i luzei i n
#arnetul medical perinatal ( modificrile n starea de sntate ce au survenit de
la vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.
,eterminai masa corpului gravidei. Determinai
adaosul ponderal de la debutul sarcinii i "ntroduce&"
d(te/e 5n Gr(#"do0r(+,
N"#e/ de e#"den&, IV2
0r(d reco+(nd(re 8
2
M,.ur(&" ten."une( (rter"(/,2 "ntroduce&" d(te/e 5n
Gr(#"do0r(+,
N"#e/ de e#"den&, IV2
0r(d reco+(nd(re 8
2
M,.ur(&" 5n,/&"+e( %undu/u" uter"n ( distana n
centimetri ntre un punct fi% a fundului uterului i
marginea superioar a simfizei pubiene, permite
aprecierea dezvoltrii intrauterine a ftului i
depistarea retardului ftului
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
2
Introduce&" d(te/e 5n Gr(#"do0r(+,4
:ecomandai gravidei e%amenul ultrasonogragic i dai+i
trimitere pentru aceast e%aminare
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
2
!xplicai gravidei despre necesitatea tratamentului antihelmintic i
recomandai*i s ia o doz de 5ebendazol (1ermox 6 7&& mg o singur doz.
:ugai gravida s revin la Dvs. dup ce va avea rezultatele e%amenului
ultrasonografic.
2ferii+i trimiterile pentru e%amenele de laborator la vizita urmtoare.
,ac gravida este .h*, oferii*i trimitere pentru determinarea titrului la
anticorpi antirezus.
1tabilii datele urmtoarei vizite i scriei+le n #arnetul medical perinatal.
-(ce&" 5nre0".tr,r"/e 5n 8(rnetu/ +ed"c(/ 'er"n(t(/
7" Gr(#"do0r(+,
"erificai cunotinele gravodei a semnelor de pericol
:spundei la ntrebrile gravidei.
N"#e/ de e#"den&,V2
0r(d reco+(nd(re $
2
3"!/"o0r(%"e:
). 4odulul C;ngrijirile antenataleD, #,iinu *887
*. /ntenatal care C:outine care for ,ealt,G pregnant <omenD, @ational
institute for clinical e%cellence. London, *887
7. .regnancG, #,ildbirt,, postpartum and ne<born care0 a guide for essential
practice H2, Beneva *887
E. $ffective care in pregnancG and c,ilbirt,
6. 1cientific basis for t,e content of routine antenatal care, .er 5ergsjo and
Kose "illar, /cta 2stetricia et BGnecologica 1candinavica, )JJFL F9L )6+*6.
9. :educing perinatal and maternal mortalitG in t,e <orld0t,e major c,allenges.
5ritis, Kournal of 2bstetrics and BGnaecologG, )JJJ, vol. )89, pp. MFF+MM8
F. 4aternal mortalitG at communitG level, .ius 2Iong, *88E
M. .ac,etul de intervenii mama i copilul0 implementarea programelor
naionale pentru sntatea mamei i copilului, 241, Beneva )JJE
NGRIJIRI ANTENATALE ; VIZITA A TREIA (22-2> SPTMNI)
Introducere: 1upraveg,erea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea
semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament.
'ermenul de sarcin ##*#% sptm-ni este cel mai potrivit pentru depistarea
gravidelor care sunt n grup de risc sau au dezvoltat anemie sau gestoz tardiv
prin examinarea s-ngelui i urinei. /cest termen de sarcin permite profila%ia i
tratamentul precoce acestor complicaii ale sarcinii. n acelai timp analiza
general a urinei va permite diagnosticul precoce a pielonefritei gestaionale i
altor infecii a tractului urinar. Depistarea ,ipertensiunii arteriale la acest termen,
va permite iniierea tratamentului precoce a ,ipertensiunii induse de sarcin, care
de obicei se dezvolt dup #& sptm-ni de sarcin. Bravida va fi consiliat i
informat despre comportamentele n timpul sarcinii i semnele de pericol ce i va
permite s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor riscante
i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen.
!"ect"#e:
). 1upraveg,erea evoluiei sarcinii i asigurarea bunstrii mamei i
copilului.
*. 1upraveg,erea creterii i strii ftului intrauterin.
7. 4onitorizarea tensiunii arteriale la gravid.
E. 3rmrirea indicilor de baz de laborator (screening+ul carenei de
fier i urina pentru proteinurie, analiza general a urinei).
$e%"n"&"e:
2creening*ul anemiei este o selectare din numrul total al femeilor gravide a celor
care au semne clinice de anemie sau nivelul de hemoglobin mai mic de ""& gr'l.
1creeningul proteinuriei este o selectare din numrul total al femeilor gravide a
celor care au un nivel al proteinuriei egal sau mai mare de 8gr'l (este semn al
preeclampsiei.
Act"#"t,&":
$ulegei datele pentru a fi introduse n fia individual a gravidei i luzei i n
#arnetul medical perinatal ( modificrile n starea de sntate ce au survenit de la
vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.
9acei consilierea gravidei la a treia vizit, oferii gravidei informaii pentru
posibilitatea de a formula i de a nainta ntrebri, e%plicai necesitatea e%amenului
de laborator pentru .creen"n0-u/ (ne+"e" 7" .creen"n0-u/ 'rote"nur"e")4
$fectuai e%amenul clinic al gravidei. 3rmrii prezena edemelor, varicelor.
$eter+"n(&" +(.( cor'u/u" (atunci c-nd rezultatul va avea
N"#e/ de e#"den&, IV2
o influen asupra conduitei sarcinii), determinai adaosul
ponderal de la vizita precedent i "ntroduce&" d(te/e 5n
Gr(#"do0r(+,.
0r(d reco+(nd(re
8
1
M,.ur(&" ten."une( (rter"(/, /( (+!e/e +?"n"4 $(c,
ten."une( (rter"(/, e.te e0(/, .(u +(" +(re de 1>@)A@
++ B0 .e .t(!"/e7te d"(0no.t"cu/ de *"'erten."une
(rter"(/,2 re%er"&" 0r(#"d( /( con.u/t(&"e /( o!.tetr"c"(n4
N"#e/ de e#"den&, IV2
0r(d reco+(nd(re
8
1
M,.ur(&" 5n,/&"+e( %undu/u" uter"n-distana ntre un
punct fi% al fundului uterin i marginea superioar a
simfizei, i parametrul abdominal+circumferina
abdomenului la nivelul ombilicului i 5nre0".tr(&" d(te/e 5n
Gr(#"do0r(+,
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
1
Te.t(re( (nten(t(/, ( +"7c,r"/or %,tu/u"4
$valuarea micrilor ftului se face cnd mama observ o
diminuare n micrile ftului. 4ama numr loviturile ftului
ca un mijloc de supraveg,ere fetal antenatal. @umrul
optimal de micri i perioada ideal de numrare a micrilor
nu au fost determinateL totodat, numeroase protocoale au fost
raportate i pare s fie acceptabile.
!niierea testrii antenatale a ftului trebuie s fie
individualizat i s reflecte factorii de risc asociai cu aceast
sarcin.
Te*n"c( 8(rd"%%4
;ncepnd cu ora J088 femeia trebuie s se culce sau s se
aeze i s se concentrze asupra micrilor ftului. $a trebuie
s nregistreze ct timp va lua numrarea a )8 micri. /ceste
nregistrri ea le va prezenta la vizita antenatal. Dac ftul nu
se va mica de )8 ori pn la J088 dup mas ea trebuie s se
prezinte singur pentru evaluarea ulterioar.
Te*n"c( S(do#.CD4
Dup mncare femeia se culc pentru o or i se
concentreaz asupra micrilor ftului. $a trebuie s simt
patru micri ntr+o or. Dac ea nu simte patru micri ntr+o
or ea va continua numrarea n urmtoarea or. Dac n dou
ore ea nu a simit patru micri, ea trebuie s se prezinte pentru
evaluarea ulterioar.
@umrarea zilnic de rutin, urmate de aciuni potrivite cnd
micrile ftului snt reduse, nu reduce mortalitatea
fetal?neonatal ci numai folosirea selectiv a numrrii
formale n cazuri de risc crescut.
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re 3
1
Nu+,r(&" !,t,"/e cordu/u" %,tu/u"4 :eferii gravida la
obstetrician pentru consultaie n caz c-nd numrul btilor
cordului ftului nu este n limita normal (/"+"te/e nor+(/e
N"#e/ de e#"den&, V2
0r(d reco+(nd(re
$
1
(/e 38- .5nt 12@ ; 1<@ !,t,")+"n.)4

$%aminai i evaluai rezultatele testelor de laborator (nivelului b i analiza
general a urinei).
$(c, .-( de'".t(t (ne+"e 5ncur(E(&" 0r(#"d( ., "( 're'(r(te de %"er c?te
dou, '(.t"/e(<@+0 6 2 or")4 "erificai cum se alimenteaz gravida.
$(c, .-( de'".t(t 'rote"nur"e tr"+"te&" 0r(#"d( /( o!.tetr"c"(n 'entru
con.u/t(&"e.
Dup indicaii determinai titrul de (nt"cor'" /( 0r(#"de/e R*-ne0(t"#e.
/preciai evoluia sarcinii, confirmai sc,ema de ngrijire planificat i
identificai femeile care necesit ngrijire suplimentar, discutai planul de ngrijire
antenatal cu gravida, administrai la necesitate tratament.
2ferii e%amene de laborator pentru vizita urmtoare.
$".cut(&" de.'re .e+ne/e de ur0en&, 7" unde .e #( (dre.( /( ('(r"&"( /or
#alculai datele urmtoarei vizite.
9acei nregistrare n $arnetul medical perinatal.
2ferii gravidei informaie verbal susinut de clasele antenatale i informaii
scrise.
Dac rezultatele evalurii gravidei au demonstrat c ea este sntoas i
dezvoltarea sarcinii nu sufere, ea va continua e%aminrile conform programului de
supraveg,ere a gravidelor n :epublica 4oldova.
,ac a fost depistat o problem de sntate sau o stare special gravida va
continua examinarea conform unui plan individual, elaborat mpreun cu medicul
obstetrician i cu specialistul respectiv.
Bravida trebuie s cunoasc c poate reveni la medicul de familie .(u ('e/( du',
(.".ten&, +ed"c(/, ur0ent, 5n or"ce +o+ent c?nd ('(re o 'ro!/e+, de
.,n,t(te .(u de (/t ord"n.
)i*liografie+
). /ntenatal careN :outine care for ,ealt,G pregnant <omenN, @ational
!nstitute for #linical $%ellence. London, *887.
*. .regnancG, #,ildbirt,, postpartum and ne<born care0 a guide for essential
practice H2, Beneva, *887.
7. #arnet medical perinatal, formular nr.))7?e aprobat de 41 al :4 *M.86.8*
@r.)7J.
NGRIJIRI ANTENATALE ; VIZITA A PATRA (2=-F@ SPTMNI)
Introducere: 1upraveg,erea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea
semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament.
:ermenul de sarcin #4*8& sptmni este cel mai potrivit pentru examinarea
repetat a sngelui i urinei gravidelor cu scopul depistrii femeilor care au
dezvoltat anemie sau gestoz tardiv. ;n acelai timp se va efectua screening*ul
repetat infeciilor urogenitale, se va testa ./ i testul )01 repetat. Depistarea i
tratamentul infeciilor urogenitale i celor cu transmitere se%ual, inclusiv !",
permite aplicarea msurilor de prevenire a transmiterii pe vertical a acestor
infecii de la mam la copil i protejarea copilului de aceste infecii. 'ermenul
respectiv de sarcin permite profila%ia i tratamentul precoce si a altor complicaii
ale sarcinii (iminen de natere prematur etc.). #u scopul pregtirii pentru
alptarea la s-n la *M+78 sptmni se va efectua e%amenul repetat al glandelor
mamare. ;n timpul vizitei a patra se va efectua a doua edin de pregtire psiho*
emoional a gravidei i familiei i se va oferi informaie despre natere, ce va
permite gravidei s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor
riscante i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen. $onform
termenului sarcinii gravidei i se va oferi concediu de maternitate.
!"ect"#e:
1upraveg,erea evoluiei sarcinii i asigurarea bunstrii mamei i
copilului.
1upraveg,erea creterii i strii ftului intrauterin.
4onitorizarea tensiunii arteriale la gravid.
3rmrirea indicilor de baz de laborator (screening+ul carenei de
fier i urina pentru proteinurie).
2ferirea sceening+ului infeciilor urogenitale, :H i !".
.regtirea pentru alimentaie natural.
.regtirea psi,o+emoional a gravidei i familiei ei.
2ferirea concediului de maternitate.
Act"#"t,&":
$ulegei datele pentru a fi introduse n fia individual a gravidei i luzei i n
#arnetul medical perinatal ( modificrile n starea de sntate ce au survenit de la
vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.
9acei consilierea gravidei la a patra vizitL e%plicai necesitatea e%amenului de
laborator pentru .creen"n0-u/ (ne+"e" 7" .creen"n0-u/ 'rote"nur"e".
$onsiliai gravida referitor la necesitatea screening*ul infeciilor urogenitale i
testrii repetate ./*# i )01.
#onsiliai gravida referitor la (/"+ent(&"( n(tur(/, ( co'"/u/u".
2ferii gravidei informaii pentru posibilitatea de a formula i de a nainta
ntrebri.
$fectuai e%amenul clinic, ur+,r"&" 're1en&( ede+e/or 7" #(r"ce/or2 e6(+"n(&"
0/(nde/e +(+(re4
Determinai masa corpului (atunci c-nd rezultatul va avea o
influen asupra conduitei sarcinii) 4
N"#e/ de e#"den&, IV2
0r(d reco+(nd(re 8
1
M,.ur(&" ten."une( (rter"(/, /( (+!e/e +?"n" 7"
5nre0".tr(&" d(te/e 5n Gr(#"do0r(+,4 $(c, ten."une(
(rter"(/, e.te e0(/, .(u +(" +(re de 1>@)A@ ++ B0 .e
.t(!"/e7te d"(0no.t"cu/ de *"'erten."une (rter"(/, "ndu.,
de .(rc"n,2 re%er"&" 0r(#"d( /( con.u/t(&"e /( o!.tetr"c"(n4
N"#e/ de e#"den&, IV2
0r(d reco+(nd(re 8
1
M,.ur(&" 5n,/&"+e( %undu/u" uter"n (distana ntre un
punct fi% a fundului uterin i marginea superioar a simfizei
i fundul uterin) i parametrul abdominal (circumferina
abdomenului la nivelul ombilicului). nre0".tr(&" d(te/e 5n
Gr(#"do0r(+,4
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
1
Nu+,r(&" !,t,"/e cordu/u" %,tu/u"4 nre0".tr(&" d(te/e 5n
Gr(#"do0r(+,4
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
1
.eferii gravida la obstetrician pentru consultaie n caz
c-nd numrul btilor cordului ftului nu este n limita
normal.
N"#e/ de e#"den&, V2
0r(d reco+(nd(re $
1
$fectuai e%amenul n valve i colectai frotiului
vaginal(testarea la gonoree i tri,omonade) 4
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
1
$%aminai i evaluai rezultatele testelor de
laborator(nivelului ,emoglobinei i analiza general a
urinei, informai gravida. 1punei gravidei cnd vor fi
rezultatele frotiului vaginal i !"
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
1
i :H+*4
N"#e/ de e#"den&, II2
0r(d reco+(nd(re 3
1
Dup indicaii determinai titrul de anticorpi la gravidele :,+negative.
$valuai dezvoltarea sarcinii.
$(c, .-( de'".t(t (ne+"e (d+"n".tr(&" '(.t"/e de -e: c5te
<@+0 do1( de dou, or" 'e 1"4
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
1
'rimitei gravida pentru consultaie la obstetrician (5n %unc&"e de nece."t(te).
#onfirmai sc,ema de ngrijire planificat i identificai femeile care necesit
ngrijire suplimentar, discutai planul de ngrijire antenatal cu gravida,
administrai la necesitate tratament.
2ferii gravidei informaie verbal susinut de clasele antenatale, n cadrul
edinei a !! de pregtire psi,o+emoional, i informaii scrise.
,, edin de pregtire pi-o$emoional ( 0r(#"de" #( "nc/ude:
". ;oiuni despre naterea normal, termenii de natere.
#. 2emnele nceputului naterii.
8. <erioadele naterii.
%. 5etodele de relaxare n natere.
7. 5etodele medicamentoase i nemedicamentoase de analgezie.
+. <roblemele posibile i strile de urgen n timpul naterii.
%er"&" 0r(#"de" conced"u de +(tern"t(te de /( F@ .,'t,+5n" 'e dur(t( de
12< 1"/e c(/end(r".t"ce.
A+"nt"&"-" 0r(#"de" de.'re .e+ne/e de ur0en&,4 :ugai+o s vi le spun i
discutai nc o dat cum va proceda n cazul apariiei lor
2ferii e%amene de laborator pentru vizita urmtoare.
#alculai datele urmtoarei vizite.
&acei nregistrare n #arnetul medical perinatal.
Dac rezultatele evalurii gravidei au demonstrat c ea este sntoas i
dezvoltarea sarcinii nu sufere, ea va continua e%aminrile conform programului de
supraveg,ere a gravidelor n :epublica 4oldova.
,ac a fost depistat o problem de sntate sau o stare special gravida va
continua examinarea conform unui plan individual, elaborat mpreun cu medicul
obstetrician i cu specialistul respectiv.
Bravida trebuie s cunoasc c poate reveni la medicul de familie sau apela dup
asisten medical urgent n orice moment c-nd apare o problem de sntate sau
de alt ordin.
)i*liografie+
). /ntenatal careN :outine care for ,ealt,G pregnant <omenN, @ational
!nstitute for #linical $%ellence. London, *887.
*. .regnancG, #,ildbirt,, postpartum and ne<born care0 a guide for essential
practice H2, Beneva, *887.
7. #arnet medical perinatal, formular nr.))7?e aprobat de 41 al :4 *M.86.8*
@r.)7J.
NGRIJIRI ANTENATALE ; VIZITA A 8IN8EA (FG-F< SPTMNI)
ntroducere: supraveg,erea gravidei n ultimele luni de sarcin permite
depistarea ,ipertensiunii induse de sarcin, retardului intrauterin al ftului in urma
suferinei cronice. 1-rsta sarcinii de 87*8+ sptm-ni este termenul ideal pentru
determinarea situaiei ftului n uter i a prezentaiei lui. .oziia i prezentaia la
acest termen de sarcin este un indicator al lor n timpul naterii. 4area majoritate
a copiilor vor ajunge la natere n prezentaia la care erau la 76+79 sptm-ni.
Deoarece medicul de familie nu are nc deprinderile necesare pentru determinarea
poziiei ftului i a prezentaiei lui, se recomand ca la acest termen de sarcin
gravida s fie e%aminat de medicul obstetrician. n cazul determinrii prezentaiei
pelvine sau a poziiei transverse, medicul obstetrician va elabora i un plan de
conduit ulterioar a acestor gravide= locul unde va nate gravida, termenul de
internare (n caz de necesitate de internare antenatal, nivelul la care va fi
referit gravida pentru natere.
,epistarea retardului intrauterin al ftului va permite medicului de familie
mpreun cu obstetricianul consultant s supravegheze corect i s decid despre
conduita sarcinii n continuare.
,epistarea hipertensiunii, care de obicei la acest termen este indus de
sarcin, inclusiv a preeclampsiei, care prezint pericol at-t pentru mam c-t i
pentru ft, va permite internarea la timp a gravidei pentru tratament n maternitate.
!"ect"#e:
/ verifica evoluia sarcinii i a asigura bunstarea mamei i copilului.
De a depista situaia ftului n uter i a prii prezentate
De a lua msurile necesare n cazul apariiei patologiilor0 '/, retardul
intrauterin al ftului .a.
/ pregti femeia pentru natere
Act"#"t,&":
$ulegei datele necesare pentru a fi introduse n &ia individual a gravidei
i luzei i n #arnetul medical perinatal ( acuze, modificri n starea de
sntate ce au survenit de la vizita precedent.
$eter+"n(&" +(.( cor'u/u" 0r(#"de"4 $eter+"n(&" (d(o.u/
'onder(/ de /( de!utu/ .(rc"n"" 7" "ntroduce&" d(te/e 5n
8(rnet 7" Gr(#"do0r(+,
N"#e/ de e#"den&,
IV2 0r(d
reco+(nd(re 8
2
M,.ur(&" ten."une( (rter"(/, 7" 5nre0".tr(&"-o 5n
Gr(#"do0r(+,
N"#e/ de e#"den&,
IV2 0r(d
reco+(nd(re 8
2
M,.ur(&" 5n,/&"+e( %undu/u" uter"n 7" "ntroduce&" d(te/e
"n Gr(#"do0r(+,4 /preciai creterea nlimii fundului
uterin dup curba respectiv a Bravidogramei, $(c, e.te o
re&"nere ( cre7ter""2 e#(/u(&" ce"/(/&" '(r(+etr" (TA2 38-2
+"7c,r"/e %,tu/u"2 e#o/u&"( .(rc"n"/or (nter"o(re) 7"
dec"de&" condu"t( 5n cont"nu(re ( .(rc"n"".
N"#e/ de e#"den&,
I2 0r(d
reco+(nd(re A
2
/uscultai i determinai frecvena !,t,"/or cordu/u" %et(/ 7"
5nre0".tr(&"-/e 5n Gr(#"do0r(+,4
N"#e/ de e#"den&,
V2 0r(d
reco+(nd(re $
2
$%aminai rezultatele testelor de laborator i informai gravida despre ele.
&acei o consiliere a gravidei n cadrul crei discutai despre semnele
nceputului naterii, necesitatea internrii n maternitate la debutul naterii,
riscurile naterii la domiciliu, importana prezenei persoanei de suport la
natere (soul sau alte rude i pot acorda suport psi,o+emoional n natere).
/mintii+i gravidei s+i ia la natere #arnetul medical perinatal i dup
natere s+l ia din maternitate i s+l prezinte medicului de familie.
;n cazul prezenei semnelor problemelor minore (dureri n
spate, dilatare varicoas, pirozis), e%plicai mecanismul
apariiei lor i sftuii gravida cum poate diminua efectele lor
N"#e/ de e#"den&,
I2 0r(d
reco+(nd(re A
2
Re(+"nt"&"-" 0r(#"de" .e+ne/e de ur0en&, i unde se poate adresa pentru a
primi ajutor.
P(/'(&" (!do+enu/ 0r(#"de" 'entru ( deter+"n(
're1ent(&"( %,tu/u"4 ;n cazul depistrii prezentaiei pelvine
sau ftul situat transversal, discutai cu gravida despre
necesitatea unei eventuale internri n maternitate pentru
efectuarea versiunii cefalice e%terne a ftului
N"#e/ de e#"den&,
IV2 0r(d
reco+(nd(re 8
2
2ferii+i trimiterile pentru e%amenele de laborator pentru vizita urmtoare.
1tabilii datele urmtoarei vizite i introducei+le n #arnet. 1punei gravidei
ca ea poate reveni oric-nd, dac are probleme sau ntrebri.
-(ce&" 5nre0".tr,r"/e 5n 8(rnetu/ +ed"c(/ 'er"n(t(/ 7" Gr(#"do0r(+,4
:spundei la ntrebrile gravidei.
3"!/"o0r(%"e:
). 4odulul C;ngrijirile antenataleD, #,iinu *887
*. /ntenatal care C :outine care for ,ealt,G pregnant <omenD, @ational
institute for clinical e%cellence. London, *887
7. .regnancG, #,ildbirt,, postpartum and ne<born care0 a guide for essential
practice H2, Beneva *887
E. .ac,etul de intervenii mama i copilul0 implementarea programelor
naionale pentru sntatea mamei i copilului, 241, Beneva )JJE
NGRIJIRI ANTENATALE ; VIZITA A :ASEA ( F=->@ SPTMNI)
Introducere: /ceasta este ultima vizit a gravidei nainte de natere. La acest
termen de sarcin naterea poate ncepe n orice moment. n cadrul vizitei se va
discuta i gravida va fi a>utat s ia decizii informate definitive despre
maternitatea (nivelul unde va avea loc naterea, cine o va nsoi n calitate de
persoan de suport, care va fi modul de alimentare a nou*nscutului, ce metod de
contracepie va folosi dup natere.
!"ect"#e:
/ evalua evoluia sarcinii i starii de bine a mamei i copilului
/ pregti gravida pentru natere, ngrijirea i alimentaia natural a nou+
nscutului.
/ lua msurile necesare n cazul apariiei unor stri patologice.
Act"#"t,&":
- $ulegei datele necesare pentru a fi introduse n &ia gravidei i n #arnetul
medical perinatal ( modificrile n starea de sntate ce au survenit de la vizita
precedent, acuze, semne ale problemelor minore, semne ale complicaiilor
$eter+"n(&" +(.( cor'u/u" 0r(#"de" 7" c(/cu/(&"
(d(o.u/ 'onder(/ de /( de!utu/ .(rc"n"" 7" "ntroduce&"
d(te/e 5n Gr(#"do0r(+,4
N"#e/ de e#"den&, IV2
0r(d reco+(nd(re 8
2
M,.ur(&" ten."une( (rter"(/,2 +en&"on(&" BTA2 d(c,
e6".t, 7" #er"%"c(&" n"#e/u/ de 'rote"nur"e4
N"#e/ de e#"den&, IV2
0r(d reco+(nd(re 8
2
M,.ur(&" 5n,/&"+e( %undu/u" uter"n (-9)2
5nre0".tr(&"-o 5n Gr(#"do0r(+, 7" ('rec"(&" d(c,
cre7tere( -9 e.te 5n /"+"te nor+(/e4
N"#e/ de e#"den&, I2
0r(d reco+(nd(re A
2
- <alpai abdomenul gravidei i determinai cum este situat ftul n uter i care
este partea prezentat. ;n caz de prezentare anormal, referii gravida la medicul
ginecolog ( consultant sau internai+o n maternitate.
Auscultai btle cordului fetal i determinai frecvena
lor
N"#e/ de e#"den&, V2
0r(d reco+(nd(re $
2
- 'oate datele introducei+le n &ia gravidei i n #arnet (Bravidogram)
- $%aminai rezultatele ultimilor teste de laborator
- n cadrul consilierii discutai cu gravida .e+ne/e 5nce'utu/u" n(7ter"" 7"
nece."t(te( "ntern,r"" 5n +(tern"t(te /( ('(r"&"( /or2 adresare la maternitate n
cazul scurgerii lic,idului amniotic, c,iar i n lipsa contraciilor uterine
- A+"nt"&"-" 0r(#"de" ., "( /( +(tern"t(te 8(rnetu/ +ed"c(/ 'er"n(t(/ 7" /(
e6tern(re .( nu-/ u"te /( +(tern"t(te4
- Discutai i ajutai gravida s aleag o metod de contracepie pe care o va
folosi dup natere. Dac este disponibil metoda aleas, oferii+i.
- !nformai gravida ce mbrcminte trebuie s ia pentru copil cnd va merge la
maternitate.
- $onsiliai gravida n probleme de alimentaie la sn i ngri>ire a nou*
nscutului.
- !nformai gravida, ca dac naterea nu debuteaz n urmtoarele )+ * sptmni,
ea trebuie s revin la control.
- :spundei la ntrebrile gravidei.
3"!/"o0r(%"e:
). 4odulul C;ngrijirile antenataleD, #,iinu *887
*. /ntenatal care C :outine care for ,ealt,G pregnant <omenD, @ational institute
for clinical e%cellence. London, *887
7. .regnancG, #,ildbirt,, postpartum and ne<born care0 a guide for essential
practice H2, Beneva *887
E. $ffective care in pregnancG and c,ildbirt,. 1cientific basis for t,e content of
routine antenatal care, .er 5ergsjo and Kose "illar, /cta 2stetricia et
BGnecologica 1candinavica, )JJFL F9L )6+*6
6. :educing perinatal and maternal mortalitG in t,e <orld0 t,e major c,allenges.
5ritis, Kournal of 2bstetrics and BGnaecologG, )JJJ, vol. )89, pp. MFF+MM8
9. 4aternal mortalitG at communitG level, .ius 2Iong, *88E
F. .ac,etul de intervenii mama i copilul0 implementarea programelor naionale
pentru sntatea mamei i copilului, 241, Beneva )JJE.