1

CORPII CETONICI, SUBSTANELE CETOFORMATOARE I CETOACIDOZA

Ce sunt corpii cetonici?

Sub denumirea generic de "corpi cetonici" sunt cuprinse mai multe substane, dintre care 3 au importan
fiziologic i patologic la om: acetona, acidul beta hidroxibutiric (acidul cetohidroxibutiric) i acidul acetil
acetic. Aceti trei compui sunt capabili s determine n organism o acidoz metabolic endogen (pH-ul
sngelui scade sub normal), numit cetoacidoz sau acidocetoz. Excesul corpilor cetonici din snge
conduce la eliminarea lor prin urin i prin aerul expirat (cetoacidoz gazoas).
Cetonemia i cetonuria

Corpii cetonici odat formai, se acumuleaz n snge (cetonemie) pn la un anumit prag, peste care se
elimin odat cu urin (cetonurie). O caracteristic a acestor substane, const n volatilitatea lor, astfel
nct, dac se instaleaz cetoacidoza, prezena lor n urin, n aerul expirat sau n transpiraie, poate fi
semnalat prin miros, simindu-se ca oetul sau ca merele stricate.
Cetonemia i cetonuria, n faza incipient, nu produc acidoz metabolic (cetoacidoz), deoarece
organismul dispune de sisteme tampon pentru neutralizarea excesului moderat de acizi.
Formarea corpilor cetonici

Corpii cetonici se formeaz n cantitate mic, ca un proces fiziologic normal sau n cantitate mare, n cazul
unui metabolism dereglat. Compuii care pot genera corpi cetonici n corp, poart denumirea de substane
cetoformatoare. Substanele cetoformatoare nu creeaz probleme, dect atunci cnd metabolismul nu se
poate desfura corect, astfel nct organismul se ncarc cu produi intermediari de acest fel, care produc
acidocetoza. Corpii cetonici formai, n afara unor dereglaje, sunt eliminai, n parte prin urin, iar cei rmai
sunt utilizai n neosinteze, de obicei n sinteza glucidelor.
Acumularea n exces a corpilor cetonici, apare deci, fie ca o consecin a unei catabolizri defectuoase a
acizilor grai (vezi soarta lipidelor n organismul omului), fie ca o nevoie stringent a organismului n a
sintetiza glucoz pe baza resturilor de lipide, cele dou aspecte, fiind de cele mai multe ori interdependente.
Trebuie subliniat faptul c nu toi cataboliii care conduc spre acidoz sunt corpi cetonici, pe de-o parte i c
ntotdeauna cetoacidoza i are originea n tulburrile metabolismului intermediar, pe de al parte.
Principala substan care se opune formrii corpilor cetonici n organismul uman este insulina.
Substane cetoformatoare

Mai multe feluri de compui pot conduce la formarea corpilor cetonici. Dintre acetia, 3 categorii de
substane sunt mai importante:
- aminoacizii cetoformatori (leucina, tirozina, rar fenilalanina),
- lipidele (sunt principalele furnizoare de corpi cetonici),
- alcoolul etilic.
Cetoacidoza (acidocetoza) - cauze, manifestri
2


Corpii cetonici se genereaz n urma proceselor de neoconversie (interconversie) a glucozei, adic prin
geneza acestei monoglucide din substane neglucidice (de origine protidic sau lipidic). Un alt motiv evocat,
care duce la formarea corpilor cetonici, sau care contribuie la pstrarea lor n organism este unul de ordin
energetic. Deoarece substanele reunite sub denumirea de corpi cetonici sunt compui intermediari ai
metabolismului, pentru degradarea complet a acestora, este nevoie de energie. Donorul de energie al
dezasimilrii totale, pn la dioxid de carbon i ap, este glucoza, care dac lipsete sau dac nu poate fi
utilizat, poate instala cetoacidoza. De asemenea, degradarea alcoolului la nivelul ficatului, poate duce la
formarea corpilor cetonici.
Formarea corpilor cetonici apare cel mai frecvent n: diabet, malnutriie, alcoolism acut sau cronic, cazuri de
excese exogene (consum de alimente bogate n lipide sau n aminoacizi cetoformatori), hipoglicemie,
eclampsie, hipertiroidism, post, cure de slbire. De asemenea, apare o uoar cetoacidoz n sarcin i la
urcarea la mare altitudine. n majoritatea cazurilor, strile de acidoz provocate de corpii cetonici, sunt
trectoare i dispar dac se nltur cauza, dar pot lsa "urme" sub forma unor dereglaje ale diverselor
esuturi. Nu acelai lucru se poate spune ns, n cazul diabetului, cnd cetoacidoza are tendine cronice,
putnd fi inut sub control doar prin tratament i prin diet (Vezi mai jos "Cetoacidoza diabetic").
Cu excepia diabetului, cetoacidoza, prin afectarea celulelor sensibile la glucoz, ndeosebi a neuronilor,
provoac ameeli, dureri de cap, dureri musculare. Starea general este alterat i apare senzaia de grea.
Acidocetoza provoac deshidratare, sete, poliurie. n curele de slbire hipoglucidice, fenomenul duce la
senzaia de slbire rapid, dar scderea n greutate se datoreaz doar pierderii apei interstiiale, beneficiile
unei astfel de abordri dietetice, fiind mai mici dect avantajele, deoarece corpii cetonici care se formeaz
pot perturba sntatea.
Cetoacidoza diabetic

Cetoacidoza n diabet apare, n principiu, ca o consecin a faptului c organismul nu dispune de
capacitatea utilizrii glucozei ca donoare de energie. n aceste condiii, organismul va ncepe s degradeze
intens grsimile. ns numai o parte din acizii grai oxidai poate fi utilizat ca surs de energie, excesul
acumulndu-se mai ales sub form de acid acetil acetic, care trece mai departe n acid beta hidroxiburtiric i
aceton.

Mecanism

Hipoinsulinismul se asociaz ntotdeauna cu un catabolism rapid i ridicat al trigliceridelor. n aceste
condiii, caracterizate prin prezena n exces a acizilor grai i prin lipsa concomitent a insulinei, are loc un
proces foarte rapid de -oxidare (scurtarea succesiv a catenei cu cte 2 atomi de carbon) a acizilor grai la
nivelul mitocondriilor celulelor hepatice, cu eliberare, n cantiti apreciabile, de acetil-CoA.
Acetil-CoA (acetil coenzima A) reprezint un produs intermediar de baz al metabolismului, deoarece se
plaseaz ntr-un foarte important "nod" metabolic, de unde pornesc diverse reacii n lan, care sfresc prin
eliberare de energie (ciclul lui Krebs, ciclul glioxalic) sau prin geneza de compui endogeni noi. Aceste
reacii, fie c sunt pornite spre Acetil-CoA, fie c apr n continuarea compusului, n lipsa insulinei, sunt n
mare msur enzimatic blocate, derivnd, din unele verigi stopate (butiril-CoA, acid acetil acetic), corpii
cetonici.


Evoluie, stadii

n evoluia unei acidocetoze diabetice, se deosebesc trei stadii evolutive:
1. stadiul de cetoacidoz incipient, perioad n care mecanismele de compensare nu sunt nc complet
depite, deci n consecin, acidoza metabolic este slab prezent sau absent (corespunde stadiului
evolutiv II din diabetul de tip 1);
3

2. stadiul de precom, n care acidocetoza este sever dar pacientul nc este contient (corespunde
stadiului evolutiv III din diabetul de tip 1);
3. stadiul de com diabetic, etap caracterizat prin acidocetoz profund, deshidratare i pierderea
contienei (corespunde stadiului evolutiv IV din diabetul de tip 1).
Dac nu se intervine la timp, poate s survin decesul. De aceea, cetoacidoza diabetic se constituie ntr-o
urgen medical.

Corpi cetonici (urina)

Descriere
Detectia se bazeaza pe principiul testului Legal: acidul acetoacetic si acetona reactioneaza cu nitroprusiatul de
sodiu si glicina, formand un compus colorat in violet. Reactia este specifica numai pentru cei 2 corpi cetonici,
acidul -hidroxibutiric nefiind detectat.
Corpii cetonici apar in urina in conditii asociate cu alterarea metabolismului carbohidratilor, cand este
metabolizata o cantitate crescuta de grasimi, atunci cand aportul de carbohidrati este restrictionat sau in
diete bogate in grasimi, stari de acidoza asociate cu afectiuni care stimuleaza cetogeneza hepatica.
Determinarea corpilor cetonici urinari este un test calitativ care se noteaza cu - (minus sau absenti) sau cu (+)
- (+++) (de la 1 la 3 plusuri).
Recomandari pentru determinarea cetonuriei:

- are valoare semnificativa in identificarea unor disfunctii renale, hepatice si metabolice.
Pregatire pacient
Recoltarea pentru examenul de urina se face din prima urina de dimineata (sau o proba de urina spontana), jetul
mijlociu, dupa o prealabila toaleta locala. Prima urina de dimineata are avantajul ca este mai concentrata si nu este
influentata de dieta si activitatea fizica.
Metoda
Se foloseste metoda fotometrica.
Specimen recoltat - urina.
Recipient de recoltare - recipient pentru sumarul de urina.
Cantitate recoltata - 10 ml.

Prelucrare necesara dupa recoltare - se imerseaza stripul in urina timp de o secunda, dupa care se
introduce in analizor; rezultatele apar in 60-120 secunde.

Cauze de respingere a probei - cantitate insuficienta de urina; recoltare si pastrare necorespunzatoare.
Stabilitate proba - 3-4 ore la temperatura camerei (urina va fi refrigerata daca exista intarzieri in examinare).
Limite si interferente
Stabilitatea corpilor cetonici in urina:
- la temperaturi intre 4-8
o
C sunt stabili 6 ore;
- la temperaturi intre 20-25
o
C sunt stabili 2 ore.

Factori de influenta:
- inanitia si febra pot creste corpii cetonici.
4


Factori de interferenta:
- urina pastrata timp indelungat scade nivelul de corpi cetonici (volatilizare);
- fenilcetonele, ftaleinele, compusii sulfhidrilici, levodopa, fenotiazinele, eterul, metforminul, penicilamina,
fenazopiridina si captoprilul scad nivelul de corpi cetonici din urina.