TIPURI DE ABORDURI I INCIZII CHIRURGICALE

Incizia parietal efectuat pentru celiotomie (laparotomie) [Gr. Koilia = pntece,

tome = tiere] [Gr. laparo = abdomen] trebuie s ndeplineasc mai multe condiii:
- s ofere o cale de acces uoar i direct asupra organului sau regiunii n care se
opereaz;
- s necesite delabrri minime de esuturi parietale;
- s poat fi prelungit la nevoie n orice sens;
- s permit o refacere solid, funcional i rapid a peretelui;
- s afecteze ct mai puin rezistena peretelui;
- s fie urmat de o cicatrice supl i ct mai estetic (deziderat ce nu trebuie neaprat
urmrit n operaiile n urgen).
Inciziile practicate n interveniile chirurgicale pe abdomen sunt sistematizate n trei
grupe:
1. Incizii verticale:
a) Laparotomii mediane:
- avantaje: sunt uor de efectuat, pot fi prelungite la nevoie, nu secioneaz nervi, vase importante sau muchi, necesit timp scurt pentru refacere parietal, se vindec
prin cicatrice rezistent (linia alb ofer un material aponevrotic foarte bun pentru
realizarea unei cicatrici rezistente);

INCIZII VERTICALE:
1,2,3: incizii mediane
4: incizie transrectal
5,6: incizii pararectale

transformarea inciziei mediane supraombilicale n

toracofrenola-parotomie

modaliti de branare lateral

a inciziei mediane supraombilicale ( Mayo Robson, Marshal,
Rio Branco)

incizia Barraya
sau Marin
Popescu-Urluieni

- dezavantaj: aciunea muchilor lai ai abdomenului poate predispune la apariia eventraiilor postoperatorii;
- indicaie electiv n chirurgia stomacului, duodenului, intestinului subire, organelor
pelvine; de preferat n cazul laparotomiilor exploratorii (n urgen sau la rece);
- tipuri de incizii mediane:
supraombilical: poate fi prelungit, la nevoie, cranial (prin rezecia apendicelui xifoid, sternotomie sau transformare n toracofrenolaparotomie) sau distal,
cu ocolire (branare) sau excizare a ombilicului (omfalectomie); branarea lateral a laparotomiei mediane supraombilicale (n manier Mayo Robson, Marshal,
Rio Branco, etc.) produce delabrare important a peretelui este de evitat;
subombilical (trebuie avut ca n apropierea simfizei pubiene s nu fie lezat
vezica urinar): poate fi prelungit cranial cu ocolire a ombilicului pe partea
stng (datorit existenei lig. rotund al ficatului spre dreapta), sau cu omfalectomie; incizia Barraya prelungete laparotomia median subombilical
spre rebordul costal uni sau bilateral, cu secionare a tecii dreptului i a pntecelui muscular al acestuia (incizia Marin Popescu-Urluieni realizeaz prelungirea inciziei mediane sub sau supraombilicale spre rebordul costal, respectiv
spre spina iliac, prin secionarea tecii dreptului fr secionare a pntecelui
muscular, care este doar disociat spre lateral).

b) Laparotomii paramediane:

incizie pararectal
incizie transrectal

incizie median
incizie paramedian

- incizia paramedian (efectuat pe marginea intern a m. drept abdominal, la 2 cm de

linia median): are avantajul unei incidene mai sczute a eventraiei postoperatorii;
- incizia transrectal;
- incizia pararectal (efectuat pe marginea extern a m. drept abdominal): util n
abordul cilor biliare, splinei i apendicelui cecal (incizie Jalaguier); prezint dezavantajul favorizrii eventraiei.

2. Incizii oblice (se consider a avea risc de eventraie redus):

- incizia subcostal Kocher: cale de abord foarte bun pentru cile biliare, duoden, capul pancreasului, splin; efectuat la cel puin 2 cm sub rebordul costal; prelungirea
sa controlateral i eventual cranial pe linia median realizeaz aa-numita incizie
n stea de Mercedes;
- incizie Mac Burney: intervenie adesea folosit n apendicectomii;
- incizie Phocas (paralel cu liniile de for Langer ale tegumentului): cicatrizare estetic (folosit n apendicectomii, etc.).

3. Incizii transversale:
- sunt incizii delabrante, utilizate n intervenii ce necesit abord larg al cavitii abdominale; au traiect drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale;
- tipuri de intervenii transversale: Sprengel (incizie lrgit, orizontal), Sanders (incizie median a aponevrozei, cu disociere sau secionare transversal a drepilor),
incizie Lclerc n ogiv (incizie arcuat subcostal cu concavitate inferioar),
incizie Ross (o variant a precedentei), incizia Pfannenstiel (la nivelul abdomenului
inferior, n prul pubian n intervenii ginecologice: caracter estetic, risc minim
de eventraie), incizie Bastien (o variant a precedentei), etc..

incizii oblice (Kocher, Mac Burney,

etc.) i posibiliti de prelungire

incizii transversale