MINISTERUL SANATATH AL REPUBLICH MOLDOVA (COLEGIUL NATIONAL DE MEDICINA $1 FARMACIE, B. Golovin E, Bedicov E. Creju CHIRURGIE GENERALA Ghid pentru lectit practice Chisinau 2004CZ 617-089 (075) oes ‘Recomandat spre editare de cdtre Consiial de Expert ‘al Ministerului Sonat al Republilt Moldova, Recenzeni Y¥. Hotineanu, doctor habiltat, profesor universitar Gh Rojnoveana, doctor, conferentar universitar Reddetor inte: Andrel Botnaru, ded. Universitatea de Medicind si FFarmacie, Timigoara ‘Deserieva CIP a Camere Najionsle a Cai otovinB. rg seal: hipaa pies 8, Golovin, Bel Clea Nu de Medici i Famacie din Chin, Ch: LL. "Ang | 2008 tog Oke. 176, | sensors So es. 617.089 (015) ‘© Coleg National de Medicina si Farmacie dn Chigingu © B. Golovin, E. Bedicoy,E. Cretu ISBN 9975.9835-8-8 CUPRINS Cuvint inainte ee Capital 1, Profitaia infectiel chirargicale Capitolul I. Desmurgia Capitol II. Imobitizarea de ter Tees pele Dansamentelor ghipsate oo Capitol 1v. Meo cms er Anestezia generala ‘Anestezia local Capitol V. Hemoraga st hemostazn (Capitol VI. Transfuaii si perfu Copitolul VIL. Perioada preoperatorie Copitolel VII. Perionda interventiei chirurgicale Capitol IX. Perioada postoperatorte Copitolul X. Traumatisme, Leziuni inchise ate sure mo Luxagi Capitolul XI. Pkigtt, Capitola XI, Fractust Capitol XT. Leziun termice ue. : Capital XIV. Infectia chirurgicala acrobé acu i eronicd. Copitolul XV, Infectia chirargicali anaerobi Capitolol XVL Infectia chirurgicald specified erontek CCapitotul XVI. Insuficienfacirculatorie local gi consecin(ele ef CCapitolul XVI, Tumori 24 39 48 38 6 ” 84 98 101 no = 6 1s Bs Mas 131 161 167Cayant inainte ‘Acest hid este destnatclevlor de lacoleiile de medica, Et msi poate fi util 5 cadrelor medicale medi, care igi desfagoaraactvitatea tn institujile cu profil chirurgical sin general tuturorcadrelor medicale ‘medicare trebuies8 cunoascdtenica deprinderilor practice la specialitat. Ghidul este elaborat in bazaprogrameianaltie a eolegilor demedi- «ind din 2001 ‘Asta invjimantul mediu se restructureazi continu, de aocea am ‘considera ef este mai eficien sl reflectim materialul nu conform tem destudiy, i conform capitolelor. La inceputul fees capitol sunt indi- cate obietivee, actualitateatemei, material intuitv. Am efutat pe cit ‘este posbil sh existe 0 continitaté a materialului insuit CCastigaca peestigiului gia potentialului profesional se objine dour printr-oinsusre permanent i prin cunoasterea celor mai recente dese0- peri ale sine medicale. Am finut cont de acest Iver la seierea acest ‘manual gi am dori ca acest ghid si fie de folostuturoracelora ce tind a ‘ceri inalteleeulmi ale activitti profesional. ‘orn exprima recunostin pentru obicefille gi propunerile ce vor parveni laadcesa acestui manual Auiorit Capitolul | Profilaxia infectiei chirurgicale Hf) Objective de referina: Formarca si consolidareapriveperilor si deprinderilor practic in scpsic 9 antsepsie pontru alle splicacongtient inactiviatea cotdiandlCulivarea simul responsabiliti,coletiv ‘hi, ator egroe inactivate neck Obiective operationale_» Elena va fcapabil: | (7 1. Si suulez principale prope de substan antiseptce. 2 Si completezh condiea fursiceutca privind eliberaze substan- felrantiseptice 3, Stsplcdcoretagezarea materallu a caslet dup pul mate- sia “4: Stefetnedegearea material incaslet pimetodausiversl 5, SK pregitcase casoletapenru sala de pansamcnt. 6.4 prepicisel material de pansament: 22-0 © 7. Staplcgebnicacurjiriimecanice a mainior cu peri, ap cals siping scare lor cu prosopal tri 8, Sasi dezinfecteza nile penta opeafe dup metodele 2) Spasocucotci-Cocerghin: +b) recep C-4; €) eu sole Go.) de clorbexiint 9, Si deprindlImbrdcara cehparnemuui seri de sine stir si si servensci echipamentul sei hirurgul 10,8 acopert masa ste do-baz gi masufa sterilapotativa 11, Si efectuede deznfectare i Lmitareacipului operator. ‘Material intuit: casolete eu lenjerie pentru opera, material de ‘pansament, instrumente chirurgicale, mula, masi de opera de baza gi ‘misuté portativa,lighean, mnusi, fierbator, pupinel,tabee ilustrativeci/ st Actualitatea temei Tema; “Profilaxia infetii chirurgiale” constitu baza de insusire 1 disciplineichirurgicale gi medicini in general, Pomind dela spasele li NA. Pirogov "Tt ce vine in contact cu pag ‘tebuiest fle ste” se raseaz linia major leg fndamentalea chirurgie- Instrumentele se pal bine sub un jet de apa, poi x se eufund ae-un vas eu solide biearbonat de 2 Na, sot 15min. Apo’ se 04, se lites in dou 8 vase cu ap ditt timp de 20 sec. Se pun pe un scucesterilauscat. Aicise fcc controll preg, pa, [penn stetilizare. ‘Metoda: eu solutie complex Pregitirea solupiei complexe Varianta I: ap 895 ml; HLO, ~ 6% - 100 mi deter- ent 5 gr. | Varianta 1: apa 795 mls H,0,~3 % ~200 ml; deter ‘gent gr, Varianta I: aps 975 ml; H,O, ~33 % -20 mls deter- ‘gent 5 gr. Instrumentele se spa sub un jet de apd, demon- tat se scufundi in slufia complex incdzita la 50° °‘spall Tecare detalia, se sooate, se eliteste sub ap ‘curgitoare.{nstramentele se pun pe prosop la uscat. 1. Depistarea prezenjel singelui [- in saidex 3.2% —3 ore. |- in sevusept— forte 4% ~ 6 ore. |- in oxid de etilen pentr 16 ore Control ~ surcatn debendins—s ames cant i gta See ee Beppe] cee eb 1 91840, con et ~ canna bere ~ euamidpiing 6 amet cant oa de Tnsrumentlese jer nebo, oar ap Sole load deamidoprn osu ate prin stilt eintode in ee a se spin Machen de acid accti 30% $1 1,0, de 9%) fetbsre site feb ot ‘Se picurd 3 picdturi cu unul din reactivele enume- Controlul steriitijii~ instimangarea bacteriologica, ‘ate naz presens singel aprccloresverai- Tosirumentle sags Inn vas mete, se albistruc. In asemenca caz instrumentcle se vor spa Steritizarea prin |toarnd deasupra alcool etilie 96° si se aprinde. Cand din no, Reactive lose inp de 24 0 flanbare (sa sins Nac, insrumentcle otf oon: Se 2. Depistarea prezenfei detergentului oloseste in stiri extremale, pentru ci prin aceasti ou fenolttaleing mctoda instrumentele se uzeaza repede, si nu se Se pois peinstument 1-2 pict de ole de tags sesiare Sept fovolfalin 1%, Prezeja detergent se donk —____ singe terlzare dept hin bahia ut oon atte sane ent afi o inerveotechiruel, nafralsmeiclor vida. chiara, chirurgl mai are novo de lenjerc seri, un echipament sti material de panamet ser. Acese materiale oselizae cn Metode de striizare 2 sub presen tol Dupe istrumenii a ea poroada Je pre areal penis neiare we aa Casas Steioaea | sterilize, cle sit legate ete 10 boca de celagi——Sterzaca cu | Nua insrumeneler 1 art pe reauametaliod inode inv abut presne| 9 Ne ‘cu aeruscat si | (pupinel). {autoclavatea) 3. Specific. Forine Seconecteazh ca in efeaa sett i cnd stine€ 180-200 se Fceaz timp. Se serieart seta insist cu oie ler descise 6 mi. (1 oc), Pent contra serine to, saan inate fete ai ascorbic Indicator spoil exam La presane de In, 120° seriizcardo or Bacternogie La presiane 15 at, 127 se trlizene 48 i, "| Pri uoeasa cp ad delim manana 2 presiumea 2 ati, atinge 134° ~ se sterilizeara Steir cu {mentee ehirrlae asain ptf pase [30 ae substan chimie | seria a tmperatr alt Se cn (Gece) ~ Inaleool elie 96° pe 2 or fir a le asta, @ Aresgren materlelui casei ~ In solutie C-4~ 10-15 min, ~ In aps oxigenata 6% ~ 6 ore. ~ In clortexidind 1: 1000 ~ 2 ore dn saidex 2% — 10 ore 1. Materialul se ageazd it-o ordine strict si consecutiv. 2. Nurul materialulu e bine six Serveflele se leagi cate 10 bucit. Compresele medi ~ cdte 10 bucii u(Compresele mci (triunghiulare) —céte 50-100 in legitur, 5. Materilul se aseaz liber ea si patrunda usor abut |. Ficcare material se ayeazA in asa fe, inedt $8 oeupe eat mal putin loc $188 fie ugor de scos, fia si se atingi de celelalte materiale; si se Aesfigoare usor. ‘Agezarea in casoeti se face vertical, pe sectoare si pe sraturi Mai inti se aseazi in casolett un scutee cu colgurile in exterior, pe ‘care se asesz material. La sfargitcolfrile se sting ca “picul”. 17. Se ajeazd indicatoritermici in 3 locut: ~ la fundul easoletei; = la mijlocul easolete; ~ Ia suprafata casoetel De easolctt se leagi 0 ctichetd pe care se scrie: sectia, contnutul, data sterilizaii gi semnatura asistentului medical Casolete Simetbus | Necesarul; cearjafun, scuece, mugama, casolet, Aserarea (Cearsoful se pune in? de-alungul, se strange gof- ecargafurilor | rat, se indoaie de-a latul ceargfului, se ageaza ver pentru sala de | teal ori deasupra scutocelor puse in 4 si musemaua ‘operatic pentru masa mica asistentei medicale de operatic Agezarea cearsafurilor pentru imitarea cémpului operator. Se gofteazi de-aTungul In 3 cute, asa inet mat- inile si fie indreptateintr-o singuck directie. Apoi din ambele capete se string sul de cdtre douk per- soane pind se intilnese la mijloc, se msi indoaie © dat’, se pun in casolet, ‘Necesari alate, easole Se folosese mai multe variate: Variama 1 Halatul se indoaie la mijloc de-a lungul pe dos, apoi iat se Indoaie, se stringe de Ia poale in sus, chirurgicale 2 3 Is inguntru 10 em. Se ageazi in caso! Asezarea sminustlor chirurgicale Asezarea scute- ndoind eapatul superior (de Ta git) eu 10 em faun= tu. Se mai indoaie o dad. Se aja in easoett ver- tical sau pe statu Variance Ht alata se stringe pe fi. Partea din fat seindoaie out, inte elo se agca2i ménccile, pile de la spate se indonie consecutiv deasupra si de desubt. Hatatul se preface intr-un plast cu straturi, Se face sul, ncepind eu poalele, parca de la gat se indoaic Minuyile splat, pregaite, uscate se presard eu fale, Se fnvelese cu tifon sau seuter In perechi cas iu fie lipite una de alta. Se asea7A in casolta separat ‘sau impreand eu matcralul de pansament. Regimul de sterilizare este de 45 minute 127°, 1,5 atm. 1. Seutecele se Indoaie in dow de-alatl lor. 2. Se string gottat si se pliazi in 3 pit elo in easolett_|3. Capital deasupratrebuie fie init In wiunghi Th easolel se ayaa wot fell de material necesar Agezarea pentru operat in strat irinfiecare sat pe secon, rmateriaului in |1. Inpeimul stat se aseaza prosoapele pentru uscarca casolett dup | "milo, halt ‘etoda universal |2, In stratul doi — ccargfurile gi prosoapele mat. 3. in tarul al eile ~compresele mari medi, tam- poancle. Tincasoleti se pune divers material necesar pentru ‘Aranjarca speci-_|un fel de operate: fied incasoleti |- apendtétomic, colecistectomic ‘Necesarul: casoleta ou lenjtie pentru masvfa, ‘Asezarea materia: |matrilul de pansainent. luluita easoltt | fn casoleté se agteme un seutee cu colurile in pentrssala deforma de pli, tn afara. Se pune test de contol pansamente _|1, Se ageazA mai inti mateialul de pansament 2. Seutecele se string goftat in dou do-a atl lor. Se fac in tei. Capit scutecului tebuie sé fie § T. Se spali minile sub apa curgitoare timp de T min. (fri peric). 2. Se sergeuo compress strié sau cu prosopri ster 5, Se dezinfecteaz8 in ligheanul eu sol. C-4 timp de Imi, 4.Se stg cuo compresi teil, se imbraci mimile. 1. Asistentul medical ia halatl, il desface gl ine ) Pregitirea O° materialului de pansament Servefelele reprezinta buciti mari patrate sau . De partea laterald a acestl fei se leagi capital altel fei ee trece sub sero in form de a 43. Serixeazd departs laterald opus fei circulare. ‘in jurul trunehiului se Leagh cordomul Se ia fag de 1 m lnngime, se taie de la eapete ongitudinal,lisind o portiune de 10 em. O mar gine a acest poriuni se introduce sub baza sero- tl, ar capetele ei se leagi de cordon. in banda} se face un orifieiu pentru membeul: Se aplicd tural de fixare, pe regiunes bratului. 2. Pornind de la partes posterioara, tural ‘merge im jurul trun chiului. ‘Acoperi bragul ta forma de spic, lara treee pe sub bra in jurul runchiului, scoperindul pe cel pre- cedent pe jumitate. Ltimul tur se face pe um. Se fixeaz la spat, Bandajarea tn spic Aplicares banda ju (evant) “Broasea fsstoast”™ Aplicarea ‘nda pe Aplicarea bandajului la-on eget (police) ‘Se aplic sub forma de spi’ ‘Aeast pansarent so aplio8 Ta articulafia cubital sia genunchiuli. El este de dou tp 1. Convergent. 2. Divergent Pansamental evantai divergent - Se aplickprimul tur de f- are pe partea centrala a articulatie. 2. Tururile urmatoare tree alternativ ba mai sus, ba ‘mai jos de tural initial Faga se Incrucigeaza pe fosa popletee sau cubital sijdesficéndu-se in ambele prt de la primul ur, aco- pert treptatregiunes ari- cculajet tn evant Eyantal convergent 1, La aplicarea bandajului convergent primul tur se aplic dint-o pare a actculaie 2. Al doitea ~ din partea opusi. 3. Al treilea, apropiindu-se de zona articulate ‘ncrucigeaza cu primal tur fn fosa article. 4, Al patrlea eu al doile ete, pint ee se acopers complet regiunea articulajii.Fixarea fei se face pe central articulate. Bandejarea "roascs fostoasa” ‘Acest Bandaj se aplich de obieei pe montul de ampotatie a membrului. Se fac cAtovatururiciteulare de sprijin. Apoi fag fiat cu degetele se risuceste ‘sub un unghi de 90° si se risfidnge din drecfie longi= {tudinal ventro-dorsala peste mont. Fiecare uel |ventro-dorsali se fixeaz print-un tur circular. Asc- nenea handaje se pot apica si pe cap, 1. Dou tururi se efeeteari cu scop de fixate la nivelul articulate radiocarpiene dela dreapta spre stinga la mina dreapt gi invers la stings. 2. Cu al doilea tur se efecteazi o miseare oblici 3sAplicarea Dandajulvi recurent la mand Aplicarea bandajului de imobilizase la articulatia tbio~ ‘asian (gleznei) ‘spre parteapalmaria falan- ‘ge pnd la nivelul unghiei 3. Se trece oblic pe partea dorsal a falangei, ajun- sind Ja un tur de fxare in jurul articulatiei, 4, Unmitoarele manevre sunt Ja fel, dar de fiecare dati acoperind 223 ori 1/2 din ‘unl precedent, cu migedri spre baza falangei Fagasefxeaa in jor carpi, apoi se teoe pe partea dorsal a mtini pe degete gis Intoaee ina- oi pe faa palmars. Sefa- cdi nou ua tur de spri- jim in jurut caepulu st se repo ture fyi, Dups acoperira total a mAini si degeteloratit pe fata dorsal it gi pe ez pal- sara, mina yi degetele se acoper prin turin trans- vetsale. Fas se fieaz in ea earpiand Virful degetlor sions Ini se aseaza pe un suport pentru a se forma un unghi ‘be 90°. Se aplic pe artieu- latia tibio-tarsiana de cele ‘mai multe or pentru a limita rmigeicile 1. Se aplied 2-3 tururi de ‘ixare et maj aproape de articulate. Bandajareaarticulatioh tibotarsione 2. Laba piciorulu se fixeaz sub un unghi dept, tr 3% ‘clind fasa oblie pe partea anterioard a articulatici. 3. Se aplicd 1-2 rotajii fn jurul labet pieforu |4. Se trece din nou oblic peste partea anterioari a articulafei gi in jurul gambei 5. Se repeti acest procedeu de 5-6 ori Limitarea miscdrilor de dezdoire in aticulayie vor- beste despre calitatea bandajuli eee Bea ee Bandajarea unui deget Miinuga eu einci degete Pachetul individual de pensament Turul de fixare se face pe re- ‘giunea radio-carpiand, Apoi fa- isa se duce oblic pe suprafata [dorsalé spre foja unghialt fi [cdnd turul reeurent, apoi se face [pansament in forma de spiral leat baza degetului, se incru- ciseaz’ pe suprafaia dorsal si se fixeaza cu tur circular in re umes radio-carpians, Bandojarce unui deget Pansamentul se efectucazil analogic la toate 5 de- ete. Mana dreapta se bandajeaza incepind cu dege- tl iar stinga ~ cu degetul V. Pe dogetul Ise face pansament in forma de spc. Pachetul confine 2 pernute din vatt siti fon, fixate peo fash de tfou. Una dintre per- ie este mobilé si se deplaseazi pe fad, Materialul acesta este steril geste plasat lin 2 pachete: 1. Interior din htio cerati previzut cu ‘un ac de sigurant’. 2. Exterior - mem- brand semicaucin- |_cats Pachetul inidual ‘de pansament 7| Regulile de aplicare Tn caz de hemoragie aerial se aplict prevent aro Pielea in jurul pg se dezinecteat eu soit Ae id de'5% ori eal antiseptic “Membrana semicaueiucata setae pe linia de thic- {ura ise seoate pachetl inten, Se desface membrana inter in aga fel med i ‘use angi de suprafata pernuelor ee se vor aplica pe pag. Daci este o singur8plags, pernufee se suprapun tuna peste alta se fixeaza, acd sunt doi pig, ate’ una se aplicl peo pla- Bh iar alta pea dou plagi gi se ixeazd en fag Fixatea se face cu acul de siguranta. Daa lipsest, fasa se upe in dou capete si se innoad Capitolul Il Imobilizarea de transport. Tehnica aplicdrii pansamentelor ghipsate Obiective de referin{a Asimilarea eunostintelor noi si insusitea priceperilor gi deprinderilor practice i aplicarea imobiliziii de transport sia pansamentelor ghipsate Obiective operationate Elevul va ficapab 1. Sirecunoasci regulile de apicare a imobilizrié de transport, 2. Siaplice atela Kramer pe dferite regiuni ale corpului (bra, ante- brat, gamba, femur) 3, Sd aprecieze calitatea ghipsul 4. Si pregiteascd atela ghipsa, 5. SK pregiteased fasa ghipsatl circulara 6, Sa pregiteasea necesarul pentru inliturarea aparatelor ghipsate Material intuitiv: fas de tion, material de pansaruent, ga ‘ial, tela Kramer, atcle improvizate, basma, ghips, instrumente chirar- sicale, substanfe antiseptice, substanfe analgetice, seringi, ace, tabele ilustrative, microtabele, musama, lighean cu api Actualitatea temei CCresterea progresuli tehnic, marirea numarului de suse de transport fre ca urmare si o parte negativi — cresterea numirului de accidente, insofte de leziuni grave ale aparatului locomotor. Asistentii medieali, care in majoritatea eazurilor sunt primii care vin in contact cu acest sccidentaf, sunt obligayi sé posede tehnica acordriasistentei de urgent calittiv. De aplicarea corecta a imobilizaei de transport de multe ori depinde nu nomai duratatratamentul, dar si viata accidentatului. Apli- area profesional a pansamentelor ghipsate are o importanta semnifica- tiv in procesul de tratament si rebilitare a accidentatlor. Confinutul lucrarii practice {neazul fracturilor si leziunilor importante ale fesuturilor moi, nainte e transportare este necesar a se imobiliza partea traumatizata a compului pentru:1. Asi crea condifi de repaus. 2, Pontru a reduce din dures 3. Pentru a preveni lezarea ulterioa ‘soase). 4. Pentru profilaxia socului traumatic. 4 fesuturilor (prin fragmentele Se cunose urmitoarele tipuri de imobilizare de transport: 1. Imobilizarea cu atele de transport fabricate (atela Kramer, Diterix, ale pneumatics, din masé plastica) 2. Imobilizarea prin mijloace improvizate (befe, send carton presa). 3. Imobilizarea primitiva se folosese plrile sinitoase ale corpului, de exemplu, membrul inferior se fixeaza de membrul sinitos, membrul superior se fixeazi de trunchi, i;umbrele, miele, Regulile de aplicare a atelei Kramer Imobilizare de transports efctucaz la local unde -8 prods acc dentul (se interzice catcgoric transportarca bolnavului fara imobilizare). 2. incar de hemoragic, se apicdgnroul Esmarch, tamponsea pli sau pansamentulcompresv, Se deinfeteazapreventiv margin pligi antiseptic, ar pe plagh se aplickpansament aseptic. 3. ain de imobilizare, se suprinasindromul alge. 4 inane de imobilizae,atela se acopei cu cipteat din vat fon, poi ou agama, 5. Ala se masoars se modcleaa pe mombal sinitos. 6 Se mobilized dou sa tei artcuait vecine sinitoase 7. Se aplich direc pe imbriclminte or ietiimints 8 9 1 Meembruluilezat ise ereeazs porite fiziologic& posibilé, Se eviti migetrile bruse, grosolane ce provoael dure 0. Atela se fixeaza circular eu faga de tifon. T, Miisurarea, modelarease face pe merbral sinitos. Imobitizarea brajului eu atela Kramer Imobitizarea ‘oaselor gambei cu Batele Gs iia fiona ete wif depeclon Limitasupeioa— treimea medie a bral 5. Atolase fixe de membru en faa de ion 6. Memil se fixazd cu o basta de git. 1. Semsoar,vemodelen 28 pe membrl sinitos, find in abduct, le xatinarticulatia cota unghi de 90" 2. In axila sin pummn se aplicd un su de ion. 3. Seaplic8 dela marginea Intemia omoplatuli si tos pink la viel de- acelor teeind 2-3 om CCapetele tee se fixea 2A. 0 fis aod se i eave ion in forma de spiral Imobizarea bratul! cu ato “sara” 1. Seaplica (dupa misurare gi modelare pe membrul ‘indtos) 0 ate posterior de Ia virful degetelor, Imobizerea gambei cu atta scara" ‘are treve peste labapiciorulu gi ajunge latreimea edie a coapsei, ae ia Imoblizorea de transport a oaselorgambel eee band vunghi de 90°. am TOM CHLATTTTTTTTA < Dial aCu2atele Cu I singurd ates [2 Alte 2 atcle se aplick paral pe ple lterale (interna si externa, 3. Se fixeaza cu tifon, 4. Transportarea se face in pozitie orizontals. 1. Atelele egale ea lungime se ageaza lateral (extern 431 intem) dela idcina coapsei pan Ia cae. 2. Se fixeaz eu faa de tion Atel se aplicd posterior de Ta jumitatca coapsel sau de la pica fisiera pan la varful degetelor. Lab picionuluie Tn unghi de 90° fai de gamba, Se fixenzi cu fas de tifon. 1 Tn fos exilan se introduce vata pudrati eu tale inifoace improvizate mobili de anspor cu miloace improvizaTe Sant idemtice eu cele fabricate, Imobilizarea {pentru prosejareategumentelor) fomuruiui en 2 }2. Atela extern este lung si ajunge din exilé pans stele la cid 3. Atela interne mai scurt ise itinde dela regiu- ea unghiald pad la eflcai, J. Peste ambele atele se aplica legituri dispuse in jurul toracelui, bazinulu, coapsei, genunchiuhai si gambei. 5. Se face bandajarea circular cu faga a membratu inferior, precum si fixareapicioarelor, 1. Se fice in fracturile colului ermutal, cu o ateli Cu 1 atels ‘ung din ail pant la eed pe fag laterals, dup ‘ce -aintrodus vata pudrata cu tae (in fosaaxiei), 2. Atela se fixeazd prin lepaturicirclare la torace, ms bazin, coapsi, genunchi si gamba PPlberea de ghips se stringe in puma, i dack calc 3. Se leagi amnbele picioare unul de altl cu citeva tatca este bunt, ghipsul se rsipeste, in caz eontar, Tegituri de fas. Cind femurul este fracturat in Iu Se rsipeste, dar sc face bo, apropierea gentnchiulu, se imobilizeazs cn oateli 2. Se-amestecs past eale de ghips apa ta tempera- pposterioari de la plica gluteiana pani la talpa tra camerei.Peste 6-7 min. masa objinutA tebe (Gixdnd gi talpa) se fixeaza ew faga de tifon de ise riceasc gi si se tntirease gi placa de ghips ‘gamba gi fernur trebuie se rupia spasre, dar si nase ftdmifeze, in cazul lipsei atelelor standard de wanspor. se 1. Se misoaré dimensiunea ei in lungime jin time Aplicarea foloseste imobilizarea cu mijloace improvizate; Pregitrea si {in functie de sezmentul pentru care urmeaz’ st ‘mobilizini de |scnduri, nuiele, erengi, befe, umbrele, carton, _aplicarea atelei_ | fe folosth transport cu___|basma, cearsaf, hainele vie. Reguileaplicieii ghipsate 2. Sedestioors fas pe lungimea necesars peo mass 2 esae tab sa agama }. Se presar stratul de ghips cae se ntinde uniform ‘eu 0 grosime de 1-2 mm. Seajeazi apoia2- fas (desfigurdnd faga neghip- saté) peste stratul de ghips. Se pune un alt strat de ghips de acceasi grosime peste care se desfigoara iar fasa ncghipsata. Manevra se repo in aga mod, suprapundnd astfel 6-12 stratut de fey Aceast atl se impturestefn dou, de la periferie pot iar in 2, epetind manevra pink cind se obine un pachet ghipsat Acta ghipsstd precum gi fay ghipsat® ma vor fi Jimpachetate pre strins, dacd nu se respect aceas- 1 conditc,lichidul de imbibare mu va patrunde cu ugurin( printrestratur Preventiv membrul se panseaza cu o ciptuseall din vati— tifon Aplicarea atcli ghipsate Membr i se ereeazi o poze fiiologit. asa ghipsatd sau atela ghipsati se introduce inr- ‘unas eu apd de temperatura camere iincanttate sufleientica io acopete bine (6 intodv culate) Imbibarea cu api a'fesi ghipsate este terminata atunei cdnd din vas nu mai is la suprafa bute de act Se stoaroe ujor pachetul ghipsat, pentru ca o dat pinnd §i ghipsul dintre nd fasa de capete upd ce se stoarce atela ghipsat, se intinde $i se netezeste suprafata cu mana ca si nu rman cocoloase de ghips pe paste care vine in contact ou tegumental ‘Atcla se aplick peste regiunea anatomicd, care necesiti imobilizare ‘tela se fixeaza cu fesi simple neghipsate san cu fesi ghipsate, atunci cénd se confetioneaza un aparat ghipsat circular “ Proghtireafesii shipsate '&. Duptaplicare, so conttolea7a dack nu sunt compe ‘mate vascle magistrate (cianoz,edem, amorteal, Hcire ete), ‘Se folosese fesi de tifon alb (in cel galben nu pt irunde ghipsul) de diferite maimi: ‘Materialul necesar: |~ Fasd de lungimea de $m. <> Mi ef I Progatirea fos ghipsato ‘Peimasa acoperti cu musama se aplia fag detfon ise desfyoara pe o portiune de aproximativ 50m, Se presard cu méina un start de ghips Persoana care executit manevra intinde unilirm stratul de ghips pe toati Iungimea fegi,astfel sit ‘grosimea stratului si fie de 1-2 mm, 4, Se infigoard nu prea strns fsa ghipsati de la ‘capituliber pind la portiunea de fas inca neghip- sali, pind cd fasa ajunge s& alba un diametru de 8-10 em, $i se transforma in fas ghipsat Pentru aplicare se cufund3 ntr-un vas cu ap cal Dupa ce s-8 imbibat, se stoarce ugor de capete, ‘Bandajarea se face de la periferie spre centr uni- form, fird cute. Tururile urmatoare le acoperi pe jjumatate sau ceva mai mult pe cole precodent. ste necesar ca fasa si se aplice uniform s epede. 45‘Clie sfrgitalaplicirt primed fey, Taga @ doa ‘rebuie i fie dja imbibata (pregititt). Pe mem- ‘bral superior se aplicd $46 straturi, pe membrul inferior 7-8 sraturi 1. Pe membnu se aplicg proventiv o efiprugeala din Regulile de vata gi tfon, aplicare a 2. Membrului i se creea2i 0 pozite fiziologicd. aparatelor 3. Pe ling’ zona fracturat, se imobitizeaza 2 artic shipsate culafilvecine sindtoase, iJ? , Sang Us Toure de pansamente ghipsate Necesaral pentr ‘nliturarea aparatelor shipsate “Aparatl ghipsat nu tebuie ot comprinne Fesuta> rile, dar nici si fie prea liber. Dupé aplicarea aparatului, se controleazl dacs au ‘Sunt necesare urmitoarele instruments: Feresty, Cutie. Cleste eu cio. Foarfeco Cuper Dilatator. Levator Stile, Foarfece penta inl ‘urarea aparatelor ghi- sate. Se tae fesile de fons de ghips cui strumentele sus-nu- rite ”Capitolul IV Metode de combatere a durerii Anestezia general. Anestezia localé Obtecttve Me veterans: Generale AOC PM, aren cuogtise elor teoretice; formarea priceperilor$i deprinderilor practice de pregitire Fe ae ae a area orl tie oe aerate fates Gat eat te eee Obletve opertionse ‘Birra oa Seek p fs Cae 1, Se pantalla aggre 2. St popheatol lva alent fee cea ae 2) aes pin lia Sj acres das (aN regio el Se pa aaron phar aa 6 degra completa ipl de cn. Actualitatea temei terea durerii fine de competenta unei ramuri specializate a anesteziologia. in acest domeniu activeazi eadre medicale ‘medic-anesteziolog si asistent medical-anestzis Bazele anesteziei ins trebuie sie cunoased fiecare luerator medical cu ‘studii medi, indiferent de profil, pentru ca in caz de necesitate si fie apt i pregiteasc’ necesarul pentru o anestezie, si supravegheze bolnaval up , Si prevind complicajiile posibile sau si acorde asistenft de urgent in caz de complica. “Material intuitiy:tabele ilustrativ; indicat metodice;algoritmul “Proba la novocaini”; aparatul pentru narvozS; mvisuta anestezistulu: laringoscop, tuburi pentru intbare, masei, deschizitor (epirtitor) de inji, pens pentru fixarea limi; substante anestezice: pentru narcoza ‘general si anestezia Local; miorelaxanfi; sistema pentra perfuzii seringi ‘monowzuale de eapacitti diverse. Confinutul uerdrii practice Preparate anestezice utlizate Penira nareoza inhalaioare: Lichide: Fluoratanul, trilenul. Gazoase: Protoxidul de azat ~ in butelii de eu loare sur elopropantl ~in buteli de culoare ro28. Se utilizeaza in amestec de oxigen ~ in butelii de culoare albase. Pentru narcoza neinhalatoare: Hexeal, Tiopental de Na~ 1g. Onibutirat de Na. ‘Ketamina, Calipsol Sombrevina. Ketalar. Pentru newroleptanalgezie: Droperidol,fentanil Preparate miorelaxante De seurtd drat Ditiina (sau Listenon). Miorelaxina. De lungs durats: Arduan, ‘Tubocurarina, Diplacina Blocurile aparatului de 1. Butelia eu substanja narcotics, previzuta eu reductor. 2. Vaporizator. 3. Adsofberul 4, Dozimetrele inzestate eu sisteme de reglare. 5. Sistemul respirator ale’ = sacul respirator pentru RRA; = tuburi de inspitatie; ~ tuburi de expiratie. ©[6 Cardiomonitor inzesrat cu contor pont mai surarea gi iregistrarea tensiuni ateriale, nu inal de respira sa pulsului pe minut, Pregitirea masufet nestezistulut [Pe 0 masd ster asisteniul medical pregitest |~ 5-6 seringi monowzuale de diverse capacitai ~ Sisteme pentru perfuzit i | Pense. |— Comprese sterile |~ Boredinage pentru preparatele anestezie, \Pea t-lea masa sterild amplaseaza: |~ Laringoscop ou lame diverse CCanule de intubare, ‘Misti (pentru narcozs), ‘Conectoare pentru unirea tuburilor cu aparatul pentru nareozs, Pe misufa porialive siorll prepiteste: = Comtang. = Tavitt steril, Comprese stele, ~ Cimp steil —4 seutece, 4 rac ~ Soringi monouzuale de eapacitat diverse Flacoane cu sol, Novoeains 0, ~ Penst seria ~ Boresnase sterile pentru sol. de Novocaind, ~ Remedi antiistaminice, vasoconstrictoare, cardiotonice, hormonale, ‘Tine minte: Anestezia locala cu sol de Nove. sind se efectuenc& dupa incereatea sensibiltiii |organismului bolnavului la anesteic~dupi ete tuarea probe la novocaind ~ Pipa de ae. — Depirtatorul de ding 6 ~ Pensa pentru fixat limba. | Borednas cu furacilind in eare se pastrea sondele gi cateterele naval, |Pe potita nesterla @ mesei asistentul medical lampraseazi Tonometr, | Fonendescopul. | Remedile medicamentonse necesare: aneste- ice, miorelaxang,sulfatul de atropin, proze- rind, plcozide candice, vasoconstrictoar, vaso lilataroare, hormonal gi vitamine (C, gt. B) ‘Alituri de masa anestezistului se afl aperatele pentru msurarea presiunitvenosse,profunzimii narcozei~ vectoreardioscopul, clectroaspiratorul, clectrodiatermocoagulator Pregatirea necesarula pentny anestezia ocala prin ‘Asistentul medical din sala de opera (eau sala de pansamente) pregiteste: Substange antiseptic: ~ Solufiealcoolica de lod 5% sas = Solufe lodonat 1%, ~ Solute Alcool etl 70%. Pregstirea lnceesarulsi pentru anestezia jabidiana Indicati: imervenii chirurgicale pe 4) organele bazinului mi +b) membre infeioare \Necesarul: }- Coratang. |~ Acul BiGu mandren), |- Sol. Lidocains 2% sau gy |- Sol. Mareaina, |~ Sol. Bupivocain sau |- Sol. Novocain& 5%. ~ Sol. Soveaina 1%. ~ Seringa (eu gra- dati de 01m), 2 |~ Alcool etl. |- ter ~ Eprubeti |- Material de pan- ‘sament ser }- Emptastr, Manusi Tehnica efectuarit: /Anestezia rahidiand o efectueszli medicnl, mate: alee te pregiteste asistentul medical: Poata bolnavulu pentru ‘nestezio rahi 8) gezindé; b) laterals 0 =[= Botnaval este culeatin decubi lt torace, cu spatele spre medic. alcool etic de 2 oF. Lb ‘de Sovcaini. Not: Cind se face anestezia cu novoca al, ume ble inferioare lectate, capul inelinat spre |- Medicul dezinfecteaz’ cimpul (piclea) eu = Punetia se efectueazi in spayiul intervertebral ~ Anestezia survine peste {0-15 min. gi se men- tine | ori cu sol, Novocaina 2-3 ore eu sol cate ritatea efi a mes de operates dit ir cu Soveain se coboar cu 15" (ence mai usar). Preseriorea lremediilor pentru de viata. [Sol Promedol 1% - 1 ml (la copii 0,1 mila un an Sol Dimedrot 1% -2 ml (a cop 0,1 ml ta un a 2%-2ml | Flacon Jo. | Sol. Lidocaina 0.5% 200 mt | Fiole fg. Sot. Lidoeaint 10 | 10 5 Med. Sef curativ Sef seetie ‘Alm superior ALGORITM PROBA LA NOVOCAINA” Materiale: ~ Sol. Novocaind de 0.25%. Scop: Determinarea sensibilitiiiorganismului la novoeaina. Seringii monowzuala cu capacitatea de 1 ml, eu gradati 0,1 ml premedicatie [de vii). ~ Ace entra adeministrare i matinals Sol. Atropins sult 0.1% - 05 ~ Im Qa copii) — Pensa. 0,05 mi aun an de vist). ~ Sol. Aleoo tlic 70, Seadministreaziin salon cu30—40min.inain- — — Vai, ftedeoperatievm, deedtrea/m de ardS,dupi —— Tavita renaa. indicaile mediculut anesterilog, sau iv pe Se oea Tenn fest Re] Denumires ivares |eaco-fradlr [Ce aa : ass: rael [TE | cumnetnie de compan | MOBI [para condiciifarma.\ [I> [Sol Novooaink [Flacon |S [5 Se prouitste sing Berl de eetice penta | [025% 400 ml mk; eeatice pent} FSok. Novecaint [Flacon.| 5 | 5 || , f? Sematite Macon racicn yf) (Ota SDL | Progen se dsieters cpa Petan ancecia’|® [S0- Novocaing |Fiole “} 10 | 10 | ‘Se ia | ers 1%-2 ml obi) se introduce flacona ev so 4, [Sol Novocains [Fiole | 10 | 10 Tare ant 286 —2 mt ) Se epi i seringh 03-03 ml 5, sol. Xilocaint |Facon | 2 | 2 tol. Novocsing 1% ~ 20 ml Se dentin aapraaa tte V Jo. [Sot xiting cu friote | 10 | 10 |, [ santebrtuartn weimea medi: Papolca fdrenains 2 ml fectuce P) Se anenciz la seringt cu sl aspectl f. [Sot Lidocaing |Fote | 10 | 10 | aapote | Novorsing 025%, 2c pena calde 2m injotie vd lime sma mt 5) senroduceswict 0,1 mi___|_ Vie 2 ~Peste 20-30 min, vei local injected i Controbt [prote Views Rezultatut probel: Proba pocitivi: Local: ~ Hiperemic; ~ Edem; = Papula mai mare de 0,9 em. in diametru set hiperimia mai mare de 2 em. in diametra Adminisirarea Novocainei este categorie interzis ~ Proba negativé:— Lipsa modificiilo locale ‘Se poate administra Novocaina. Documentarea probe: 8) proba la Novoeaini ~ .N™ (pozitiva); ») proba fa Novocaini — .N'™ (negativa). Oni Pericol: Soe anafitacti. Complicatite narcozet In timput nareozeic ocul efeetuari probei sori: Semndtura clari'a asistentului medical. Cauze: 1) Cderea limb ) Laringospasmul ©) Bronhospasmul, 4) Aspiracea maselor vomitive san seerefilor Semne: a) Respiratie zgomotoasi, b) Contracte excesiva a mugchilor respirator ©) Participarea mugchilorauxiliar la respiratc. 4) Caderea i Profiaxia Se trage mandibulafnainte, apasnd pe unghiurile ei In caz de necesita: ~ Se introduce pipa de aer dupa ridcina limb ~ Cu dopiirttorul de dint, se deschide cavitatea bucaléa bolnavulu (i ‘molai) si se penseazi limba eu fixator pentra amplaseazi pe din limbs, 5 6) Laringospasmul: Cause! 8) Hipoxia. ») Exeitarea mucoasei laringelui cu anestezie: singe; mase vomice. ©) Refletorie ~ tn narcoza superficial Profitexia: Se adwinisteaz: 1) Sol. Sulfat de Atropins sc. 2) Inhalai cu oxigen umezit, 3) Anestezia adcevat, Manevrele de urgent: ~ Intervenfiachirurpicalé se intremupe imediat. = lly se administreaza Sol. Ditlin’ ~ Intubarea bolnavului i trecerea la respratiadirijata ~ Traheostomia ~ in eazuri de necesitate ©) Bronhospasmut: Cauze: a) Narcora cu barbiturat ») Administrarea Sol. Fenteil ©) Administarea Sol, Prozering, ira sol. Atroping 4) La bolnavi cu astm cardie. Semne: ~ Cianozi progresiv ~ Cutia toracicd in faza de inspiratie maxims, ~ Pereutor ~ sunet de cutie, = Auseultativ —lipsa respiratiei pulmonare, Profilaxia: Se adjnistreazi: 1) Sol. Sulfat de Atropin. 2) Sol. Bedi. 3) Sol. Papaverin’, 4) Sol. Eufilind, 5) Sol. Dexametazon. 6) Resuscitarea candio-espiratorie—inspiraia se efectuears cu sacul de respiraje a aparatului de narcozs, iar expirafia prin compre- siunea manuall a eutii toracice. 4) Aspirarea confinutulut din eile respiratorii: Obsirctia eailor respirator eu corp strani: mase vomitive; mucus; singe; proteze dentareProflaxia: 1. Sanarea cavitati bucale in perioada preoperatoric. 2, inlaturarea protezelor dentae, 3. Inlaturarea sAngetui, mucusului din traheie eu electroaspratorul sau seringa Jannet, 4. Pregitirea preoperatorie corect a tractului digestv. AWU in vomé: ~ Se inrerupe narcoza, Capul olnavului se intoarce pe o parte ~ Se aplic tivita renal la cola guri ~ Se inlatura masele vonitive, cu degetul art ‘compres sterili) ev electronspiratorul (atigat eu 0 ‘a musculaturi eu opritea respirafii 4) apare la administrarea Tubocurarinci b)Diplacinei ~ peste o perioadt de timp dupa operatic. AN: 48) Intubarea repeat a bolnavului 'b) Resuscitarea respiratorie pnd la normalizarearespiratiei. ©) Administarea So. Prozernd 0,05% ~1 mlcusol. Sulfa de Atropin. 3. Stop cardiac: Este cea mai gravi complicajie a narcozei. Canze: Excitarea terminafillor nervoase a nervului vag in ‘narcoz’ superficial ~ hemoragie: ~ supradozarea anestezieelor; ~ hipoxie; hipereapnie (surplus de CO, in singe). ‘Semne precoce: = paliditateategumentelor, pols accelerat, slab; ~ hripotensiune marcatis = , |5:Sepalpeazi pulsul. Pulsul tree si dispara, mem- ‘boul si devin pai, hemoragia si inceteze. 6. Dac membrul este cianotic, pulsul gi hemoragia ‘mi dispar, deci garoul este apicat prea slab si se striuge pujin, Dac membrul devine cianotic, pul sul si hemoragia dispar, inscamna c& garoul este rea strns aplicat si trebuieslabit putin, Se aplict 2-3 turusi care se suprapun umul peste altul gi la 1/3 se fixeaza la eapete, Ficare tur este strns mai putin decat cel precedent. 8. Se aplici un biletel care indicd timpul aplicdrié Baroului. Gatoul se aplicd pe 1,5 ore ~ vara gi pe 45 min, - iama, Dacd in acest ristimp nu a fost realizatéo hemostazidefintiva, mai iti se com- Prima digital vasul pe traiect, se scoate garoul pe 15-20 minute, apoi se aplied din now mai sus ori rai jos de locul precedent pe un timp mai seur., pentru 20-30 minute '9. Garoal se aplica ta un loc vizut, nu se acoperd ex | _pansament, cu haina sau eu basmaua, 9F Aplicares sgaroului improvizat TO. indicati aplicarea garoului pe weimea tafe roar’ a coapsel sau a bratul LU. Membrul pe care sa aplicat garoul se imobili- zeazi cu o atcli de transport. 12. Accidentatului in mod obligatorin i se admini« ‘stteazi analgetice. Garou improviza dito curea Garou) Esmareh Re Garou rasuctor ‘Apkcarea goroutt Ute Esmareh ‘Mai la centr de plagi se aplicd o bueati de pina, baist ori basma, capetele se leagi in laj fn care se introduce un betigor si se risueeste pind dispare emoragia si membrul devine pai, Capetelebetigo- lui se fixeazs eu tifon pe smembra astfel int si nse desfacd. Regulile apliclrit sunt identice eu cele ale ga rouluifabricat. bre | Comprimarea sigitala a vasului pe tract Homosteza provizore ‘eu manseta sparatuli e tensiine 2 Comprimarea reward prin garou 9 ‘artoroi humeral > Comprimsrea creculardaartret femurale pe taioctul ‘Arua s-a fat 10 fogs ruins = ‘Se aplied rar tunel cind muse poate aplica garoul [ateroscleroza, gangreni gazoast) sau se foloseste pentru prima urgent pans se procurd materialele Inecesare pentru aplicarea ator metod hemastatice, In functie de calibrul vasului si profunzimea la care el se afl, apasarea li va fi efectuat: a) eu degetul mare; b)eu celelalte degete ale main ©) cu pumnul aTRS Hemostaza pan comprimarsa Comprnara are dig» ator ferurae ‘fataarromodana ere tenon Cy - Crostol aput coapselin medio myoce afi iter comprierea margin) — @ coapsei ees eeee a ™ comprimares dia 0 1. Cind hemoragia se - ‘nore umerae apefnme com [SO presiueascticepe J : aneratenponize. 4" S-7- ‘tem; in regiunea ei | ‘opritea unel hemoragi a label mani temporalé anterior | | Sima sus de pav- Ne Hn we 2.8. Facial’ ~ sub Comprimarea arterei ‘Uunghiul mandibulei _ “@™porele superficiate betas ifr posror a mani i i [intenagi darts bunt gander pon coma ar eters A. Carotid comunii~se comprim cu un deget ‘pentru controlul hemevagior din reglunea umarata, axel (a, b,c) Ssucuparatemios mari tenes mg d Sh seo oman po nee cra fin tenner ‘ies inhemora npn al fetei, capului. ‘rubella ~ it come tn win 2 etiedipa Cavisetian ingen stl st le | geet wn + 5. A. humeral — ciitre osul humeral la marginea een nai inert msc icy Taanle singe. “mmol cde ala nts 6. Arad cl atin nl ape cies pul Reo al ae ai 1 feral compro pe pes nga in times ttc mse pin Sn henorile nani nc * * CG Comprimarea atereh In ant (a 516)Comprimares vasolor sangvine pentru rane pértfor lateral ale craniuat 8, Aorta abdominald ~ ceva mai jos de ombili, find tutti pe planul osos al coloanel verte- bale, inrni situate in regiunea pelvisului. Se ‘comprima cu pumnul, bracl minuga steilé sav se dezinfecieazi Comprimarea le alcool, se acoperi degetele cu o compress digital a vasului |sterili, apoi se introduce degetulariator in fale, lagi se poreepe jetul de singe si se comprima vast. a) dezavantajul: oboseste miva si nu poate fi efec- ‘wat un timp tndelungat. 'b)deseori se comprima i trunchiurile nervoase, situate altri ceea ee provoaed durcriputvenie, [se indicat in orice nie, maidesa merabrului, Aplicarea end nu lezat un vas arterial magisral, fn plgi ale pansament'Gnii | esuturilor moi bucofaciale, pe peretele toracell i ccompresiv al abdominalului. o (Tamponatea ingests a pin Ao con Abe flia | Hlemostaza prin | Tlexia maximin aniculayit ty, c Aplicarea pungii cu gheatt Poi rida smembrulu Maiti se face ialeta pili. Pe ping se apliol efteva straturi de tfon steril. Deasupra compresci sterile se aplicd un sul de tifon steril. Uniform se past cu palma 5-10 min. astel se comprima vasele sangvine. Apoi se intiestesttdns eu o fash de tif Dupi dezinfectarea marginilorpligi, tn rand se roduc tampoane din tion pina la umplerea ei, folo- sind sonda butonati, eanelats si pensa chirugicalé Se fixeazt cu pansament. in epistaxis tamponada se Hace intr-o nari sau in ambele, introducind turunda eee fl Se wilizeazi atunel cind iplaga este localizaté in regiu- Inca axilara,inghinal, a cot ui gi genunchiul’, Mai ina se \dezinfeetear In regiunca pli articulyii, se aplicd un sul de tfon si se ‘efectueazisuperflexia in arti- culaje,fixand membeul in po- zitia dati. Pentru comprimarea Hemestaza prin arterelor subclaviculare mem- extenzio moximé rele rebuieflexatemaximal la @ membrelor spate Pe pile se pune un soutee, pe care se apliedipunga Jeu gheay, pentru 15-20 minute eu tntrerupere de 15- 20 minute. in unele hemoragit ga cu wheat se suspendeaca). Se foloseste in combinaie cu pansamentul com esiv gi aplicarea hipotermici in hemoragiivenoase si capilare. Dacd plaga este pe membrl inferior, acci- denttul se cule, iar sub membru— se punie un suport si se rdicd sub un unghi de 40°-50°, ack plaga este pe membrul superior, el este susfint de membrulsinitos sa Fxat de ven obiect Joarecar, la indie, ale, din urcehi 6re 7 Pensatea provzavis a vaslor sa fipena Lal Const Pensareavasulut|faecou pons Pen sau Kocher Capsclevasirsin- [SOL AWaxigemtl 96 | 1 Sok Wieasal 1%. sfngeriad | gerdade se pind eu vstl perslo. 2. Sol Folge’ ite. | 2. Sol Cabin clo 10% | Pens va lisa in plagt pe vu pins. Se aplics | 3 Palle dein, 5. Soh. Cais sort [pe plaga un pansament aseptic si se transport urgent | 4. Burcte hemostatic. 44. Epsilon acidul amimocapronic, sic Mefectuatshemonazadefiiiva, | Tamponultologc antiseptic. |. Flvinogen By Dipl aplicarea hemastaelprovzort: ue fe Nest eater Prevoninéa sau |. Bolnavul se aseazi pe o targi in decubit dorsal Sol. Etameilat 12.59%. socului hemoragic |2. Se pregiteste un sistem pentru perfuzii, se face ate vencpuneia gi se pevfuzeari sl. Gluco 5%, 10, Sol Adit 0,%, sol Fziologied, sol Ringher, Reomacrodex Reo Polighucina, sol.Hartman etc, 3. Dac hemoragn et ravi 9 accidetatus fs Incolps,s va proceda la ridiearca member pe ‘ertal menintea lor in aczat posite, pet~ trwaobin un vou de ica 1000 ml de singe. 4, Se fae monitorizres acide: Ps, TA, respira, 5, Dact este posi se va administra oxigen print. o sonds naz |6. in caz de necesitate, se administreaz’ substante hemesatc: ol Veto, sol-de Cloud cae tam he We gees medicament condi T Sat Viesal 1-19 famacctiee sot. calcu elo pent clberaea | [10-100 fubstanetoreu [> seine In 4 exemplar: Medic adjunct eatatv emotes Sell sete Alm supetie “Toate prepaatele hemostatic se impart in prepara eu actin: “ @Capitolul VI Confinutul Inert practice Transfuzii i perfuzi Administrareasingcui oxi a componenlr lui fn organism se uct raft ; : “Adminsareasubstenlor sings organism se aumest pei. Obiective de refering: Consolidarea priceperilor si deprinderie sgl in organism se aumest practice de pregitire a hemotransfuziei, insusirea accidentelor ce pe Sw" principald a singslui sunt donatorii, care aparin la 4 grupe Surven in impl ue! hemotransfzi sau perf, pentru putea aod SPS dunk sistema A BO determina genetic, ‘se due pntlniie eeneseaiee. 180) etoile mt cringing, selene ag Obietveoperaionle IgA Gl) crocs conn slatnogenl ssl oni ght leat fea sink 1, $4 determine prupele sangvine cu seruturle standard. IL gr. ~ B (Ill) ~ eritroctele contin aglutinogenul B si serul confine 2. Si determine competibiltatea individuala. Paletitnck € 3. SK determine rezus compatibilitatea, IV gr-AB(LV)-critrocitele conta aglutinogemul A B i serul ns coating 4. Si efectueze proba biologic. aglutinine. 5. Sa completeze repistrul pentru iarogistrarea remedilor transi Formula compleeti a grupei este astel zionale (singe integra, plasma nativa, plasma useat,plasinl congelal Dec masa etirocitara, masa leucocitari, masa trombocitar ete) Igr-O£8 gap Actualitatea temei fires Transfizia de sdnge a fot este si va rimnc un compartinent de IV gr— ABO smareresponsibilitateinatvitateaaistentui medical deprofilchirurghia La intlnreaaglutinogenulus A cuaglutninele& gi aghitinogenulu Este inimaginabl tatameatl soul hemoragic, soculuiraumatB eu aluininile B in eprubeta ate loeaglutinarea (unica) extocitelo, intoxicailor acute exogene, combustor, procesclor supuraive gratia n organismal viv ae lr hemolizaeritocitelor sigelui ransat. far transfuz de singe. Singcle tansfuzat aro actane complica asup in transfuzi de singe se pot agltina numa eitocitele donatorlui futuror organclor vitae ale onganismulu, Este deosebit de importa sera reipienulu, simu invers, deoarece scral donatorului este foarte reptiea crect a unei hemotrenfuri, deoaese vind aoezas grputin pnt pata agutnsexitocitelereipienuli 3 acelayiremus factor, singele poate fi incompatibil. Pentru a prove Ia pezent se transfuzes78 numa singe de acceasi grup i grupele partacomplictilor grave al trebuie si cunoasc la perfect en sangvine se insemneazi hemotransizii prepitiea ei crest, acordareaasistenei de urgenfl O(), A(H), BUI), ABV). sparta complica si ingijirea specified a acestorbolnavi, Mater nti; Faconal x egy cri, ge @ ser standard, lanfeti, aleol, material de pansament sei, cut Sol Petia abun smal pen parti cet sia, 9a = oy tn abel seat, mice 6 a ®@ : QE SS (2) sone camenonay @? —“arpetorde singe «. . Determinarea srupelor sangvine eu set standard Etapa pregititoare: ‘Studiereaserurior-standard:eticheta pe care tr buie serisd grupa, seria itr, terme de valaby litate.Serul tebuie si fie striveziu, fr semne descompunee, Determinarea culori serurilor ~ test OU)~ fara culoare, ‘A (ll) ~culoareaalbasti, B (Il) ~culoarea rosie. AB (IV) — culoarea galbend. Se pregiteste placa emailatd pe care sunt seris igupele sangvine penins primele 3 grupe ~ 6 go ‘euti. Mai jos un godeu pentru AB (IV). Se pegites7 pipet, baghete de ic ane alcool, vata steil, Procedeul determinirii grupel sangvine Pe placa emailat se serie numele individu ‘Se deschid serurile, se picut3 cu pipeta cite 2 pit turi de ser conform grupei si serie Se dezinfecteaza degetul IV eu alcool, se fa, Dpunetura (ori se ia din flacon stage). Prima pictur se sterge eu vata steria t Se recolteazi singe in godeul dejos (san peo plac de sic sterl), Cu bagheta de sticlS se plied cite o picaturd silage inraport 10:1 altri de fecare patra ser~ test si se amestect, ‘Se agiti placa, peste 3-5 min. s cites rezultatal Pentru a peeveni aglutinarea aparenti, e pict {in oate godeuril cite o picdturl de ser fiiologie = Daca aglutinarea cu seral-test de g. Il, LL ns avut loc, ~ sangele este de gr. t = Daca aglutinarea a avut loc cu serul-test d ari Ill —singole este de ge ~ Diack aglutinarea cu ser-test de gr. si Ian loc, lipsestecuser de ge. {1 singele cercets ede gr Il. ~ Daca aglutinarea a avut loc eu serul-test de et 1,110 se presupune ef sfingele este de gr. TY 7 igodeul al Tea se amesteci eu picitura de singe. Lipsaaghitinatie} denota ci singele este de gr. LV. 9. Se aati revultatul medicului, Rezutaul se serie peur formular special. Medical notea7a formularul 10, Kprubeta cu singe se trimite fn laborator pentru determinarea grup’ sangvine fn condi de laborator 0) exaatoral aint > Necesarul: see 1 aa leona 2Untaoma pikes at 3 re smal cs pte {Doak pt pat cbt dealt rem eeianier ‘Tehnica determina Placa emailati se degreseaz8. Se sie numele idividuli 1. $e folosese mumai 2 godeuri de pe placa emailat. 2-nprimul godeu se picurd 2-3 picatur de jolicloane anti A. 3. In al doilea godcu se picuri 2-3 pifituri de folicloane anti B, 4. Revoltarea singelui din deget este identi, 5. Cu bagheta, pentru fecarefoliclon apart, sino picaturl de singe in ‘port I'S (singe, -foliclon) si se amestec cu folicloanele din godeut. 6. Placa te apt, peste 1 min. se cteste rezultatul fil 7.Rezultatul se rata medicului, apo se serie pe formula, Citirea rezultatalui 1. Dacd aglutinarea n-a avut loc nit intesun godew ex folicloane, atunci singele e de grupa fata — 0 (D. 2. Dacd aglutinarea a avut loc in godeu! eu jolicloane anti A, atunci singele ede grupaa doua— A (II). 5.Dacd aglutinarea aavat loc in godeul cu joliclonne anti B, atunci sangele ede grupa a treia ~ B (AM), 4 Daca aglutinarea 4 avutloe Ta ambele godouri cu folicloane, atunci Single e de erupa a patra - AB (LV). 5. Verficarea grupei a IV eu tolieloane mu se face.torul-Rezuts — este 0 substanfa antigeni specified care se con: ©) se cereeteazA flacontl — fine in singele a 85% din populatia globului pimantesc. Aceste per. ltebuiesfeintrestratuis soane se mumese rezus factor pozitivi (Rh +), La 15% din populatie in = In fund eritrocitele au singe nn se confine aceasta substanfi antigens si este numita rezus cculoare bruni; factor negativi (Rh). ~ lamijloc eueociteteau Acestfetor a fost depistat pentru prima dati fn ertroitele maimujei ceuloare cemusie (de- Macacus rezus gi de aici provine dentimirea acestui factor. seorilipsest Daca se transfitzeaza Rh pozitiv bolnavilor eu singe Rh negetiy singele or apare Rh anticorp,adics ae loc sensibilizarea acestui orga~ nism, Transfuzile repetate de singe Rh -povitiv bolnavilor eu singe Rh— 4) se agité atent, se atrage atentia la prezenta fulgilor, impurif- ‘negativ produc reaefi grave posttransfuzionele, ce poate conduce la deces. cil din sange. Pentru a evita aceste grave complica este strict necesar de deter- 4. Se determing grupa sangvind din flacon tina in singele donatoralu i singel receptoruuifactorlrecus. Fao: 5. Seefectuead probele compat torulrezus se determina in condifi de laborator. 8) compatibititatea individualas Asistentul medical colecteaza din vena persoanei cerestate § ml de ) probe Rezus eompatibiitat = deasupra este plasma de culoare galbent transparenta singe ile trimite a lbortorpentun determina apacnenfa Rh. |g) aba blegea Pregitirea si efetuarea intervente chirurglcale— Fb transfuzinde singe compati- | Algor detrminisit eat] Deciit Pentru a efectua o transfuzie pain de singe eesti neces com | Detemi= | Necesaral 0 plat eran, pa plcta un algort de pregtire & area fabolnavali, icon esi, dus dees interven compat font, serine, ace 1. Deterinarea grup sang saan | einen elem se_| Nuese vine Rh fara bolna- indvibne | Se picurd pe placa de ceramict olaptncad lem vale i ict de plasm (reve singel 2. Conanda singe lta lfestcenstugateucirat deNapentn) Nuse | Este de tansfu ncn plasma) io pictus de singel agin ee 3. Analizn macroscopic a lin acon i saport 4:1. Seat tent Ascoli custnge (efor be fac obser inp de 3-5 min, P| ling gir unde se pas- fru evita aglutnarea apart tral singe la 40°C eu se fiiologie 2) se exaincars eichta iba | Reeser ‘ere sngving, ato. eau | ChliaPet, seul bolnavuli, aco, cal revs data eoec- Moris tome pons compa foul eu singe, serngs, ace ban dl tii, NP donator gt tenshiia de siege igh suc, temometl de ap melee semnBtura persoanet Teinica foci meal ili de conservare; Se inedlzeste baia de aburi la? 45°C. he mesos ‘by se verified ack aon! est nchisemties Pe cua Petr se piu o pic n 7”[ie sera fotnavatar Ge objie prin] Nw ave ee! Este cantare sau centtifigae fib ctl agtna- | compa- leNa)siopcdturidestnge in Macon] rea, | tb fnrapor 4:1 Se agit atent se acoper capacul, se pune Ia bela cw abu fens 10min, Observirle se fac pel | fn fundal all ii Proba_| _Necerar acon eu sing, Hlaco} biologics fut en ser Griologc, sistem penta fransfiai, uportal vats, leo ering, ace Telnicaefeemiiris Acuzee i. Se comploteaz sistem pent. Dired. [Dac perfizi cu solute fziologes. finpient sunt Se face venepunetia si se uneste acul}?-Cefalee. |prezente, cu sistem de perf, se releazi|® Yeti. |gingle picdturile. 4. Disp- | biologic p. Setanta sistema sata perc din Macon eu ser iclgi in 8. P&C Compa. onl eu singe (preveati inetd! 8" Ii gt la camer si dupe 0 devin 2, ™™ Inst fect dopa Macon fe Durer: [28° Se pura 15 mi desing, duptcare|y Pee [ines se inchid sistema pe 3min Se obey pe frupe. servi stare bolnavali, Se atrage) eat a aoa a cure, tae s. Dac scarce lipmese, se mai piu putt 1S ml desange Se oprst sistem? 19 entra3 mins obser trea bol-oone | Singele avul, Se aage aon a acize 8. Tras- |e 6. Daciacuzele mes, se mal pica Jeompae 15ml desinge:Scoprestepe3 min|ec. fait se se observ sca lmao ae comin ele Acwzele frans- ipsese. | fuzia. n Dacit proba biologic’ s-a desfigurat normal, se face transfuzia ceeilalte eanttifi de singe sub supravegherca alm. La sfisit in flacon se Iasi 5-10 mi. de singe, care se pisteeaz tn ffigder timp de 24 ore (In ea2 de aparitie a complication) {In prezent singele integral se wansfuzeazi foarte rar Mai des este uilzati plasma, masi ertrocitar3, masa trombocita ‘masa leucocitar ete. Reactile si complicatile posttransfuzionale ‘Transfuzia singelui in caz de progitire corecté a tuturor etapelor, imine a fi un act inofensiv pentru organismal bolnavului, Daca se comit greseli in pregitire si efectuarea transfuzei,atunci spar un sir de complicai 1. Compliatile eauzate in efectuarea probelor serologice (écterminarea {upeor sangvin probeorcompatbilitti. Apare socal postin fuzional 2. Complicapile provocate de greseli in tehnica transfizici sangvine si nerespectarea regulilor aseptice 8) embolia gazoass, B)trombembolia; ©) dilatarea cardiac acu; ‘ teacti septic, {in cazal complicatilor provocate de examinarea insuficienti a dona ‘orului, poate apres ~ Infectarea bolnavului eu SIDA, ~ Infectaréa bolnavului en hepatte, siflis, malate, Complicate legate de neglijarea contraindicafiilor pentru transfzie ‘uc la apravarea evolutii boli in care era contraindicata transfuzia 2) neftita acuti; byhepatita: ‘© decompensarea functiei cardio-vaseulare; ‘afeetiuni palmonare cu stazt pronunata in circuitul mic; €)afeetan alergice ~exema, amma bronsic ete 5. Complcatii determinate de sensbilizarea reeeptorului — lactic ce se aseamiind cu gocul postiansfizionsl. 6.Soculcitrat—apare in transfzii rapide ale unei cantitati mar de singe ‘conservatcu sol. de citrat de Na (mai mult de 1000 mi.) Pentru prof laxia Ii, la fiecare 500 mi. de singe transfzat se administreact 10 il. de solute de cloruride calciu 10% i care neutralizeaza eitratl socul anafi- 87. La un sir de bolnavi apar reactii pirogene postrunsfuzionale care, spre deosebire de complicatile hemotransfuzionale, au prezinta un pericol pentru vita bolnavulu CCauza aparijei lor este introducerea cu singele a unor substanje Pirogene, ce prezintd produse ale actvitati vitale a bacteriilor upd gradul de gravitate, se disting 3 grade do reaefi pirogene: your, medie, grav. ‘Apar nda dups transfuzie si se manifest prin: fisoane, rdicarea ‘emperaturii corpulut,indispoziic,cefaee, palpitai eardiace, dispnee, erupt pe piele ‘Tratamentul este simptomatic. Bolnavul se Tnealzestecu termofoare, cu pituri, ise dau de but bavurifietbini. Se administteazd iv elorurd de-ealei de 10 %, antipretce, se face perfuzie eu sol, de Glucozi $%, Proflaxia ~respectareariguroasaarepulilor de rcoltare gi transpor- tare a singel, technica transfizei si dezinfectirié apaatajului ‘Cele mai grave complicari din evle sus-numite sunt: 1. Socul hemotransfuzional (hemolitic, posttransfuzional) 2. Embolia gazoasd 3. Trombembolia, Socul hemotransfuzional apare din eauza hemolizei ritrocitelor sangeluitransfuzat, “Manifestrile pot aprea fn primele clipe dupa transfuzia a 10-30 mi de singe, la sfiritol transfuziei sau imediat dupa transfazie (mai rar la sfargitul a24 ore). Bolnavul este agitat, acuzi cefalee risoane, verti, senzafie de con- strife in pept, dureri fn regiunea lombat, in regimen inferioar a ablo- in musehi, greats, voms, ‘Obectiv— hiperemia fee, care se schimiba mai apoi cu paiditate si ciamozi, tahicardia, in cazuri grave ~descrestetensiunea arterial are loc pierderea cunostinei, paraliznsfinetrilor, iar uncori chiar survine decestl Daci bolnaval este scos din aeasti stare tune, inoepind ou a 2-2, 3-a2i se dezvoldicterul, in urnd aparprotene, hemoglobinuria oliguria, anuria, In eazuri grave, urmeazi uremia cu deces. Gravitatea bolnavului Aepinde de cantitaea singel tansfuzat Decesul survine din cauza schimbrilor erave din rnichi si fcat ea ‘ezalta al intoxicieli cu produse ale hemolize eritrocitelor si dsteugeri proteinelor din plasms. 7% ‘Tratamentul: 1. Intreruperea rapida a transfnzici de singe si chemarea mediculu Completarearigutoasd a indicatillor medicului care vor eonsta in 2, Efectuareaimediatd a blocajului bilateral paranetial dupi: metoda lui Vignevskii 3. Administrarea preparatelorcardiace ~ strofantin, corglicon iW, in hipotensiune ~ adrenalind hidroclorids de 0,1%, 4. Administrarea anihistaminicelor —Claruri de calei, dimedro, supra- stin,diprazin, 5. Administrarea cortcosterozilor ~ 50-150 mg. de prednizolon ori 250 ‘mg. hidrocortizon ~ pentru reducerea reactiei antigen — anticotp si pentru stimularea actvitatii cardiace, 6. Cu scopul dea alatura din organism produsele hemolizei, se admini- sireazibicarbonat de Na. 17. Oxigenoterapia, 8, Preparate diuretice~ lazix, manitol 9, Perfuzia solutilor ~ Hemodez, Glucoza 5%, sol. Fiziologict 19. Transfuzii de sage compatibil 11, Dacd tratamentul indicat mu este eficient, se indicd hemodial ajutorulaparatului rinichiul artificial, Embolia gazoasi apare In urma patrunderi aerului in sistemul ‘vascular ca urmare a umplerisistemului pentru perfuzii eu bule de er, ‘su in cazul dereglani ctmeticitisistemului pertra perfuzi Manifestrile: apar dureti puternice in piept, dispnee promuntata, tus violent, cianoza pirtii superioare a corpului, pulsul filiform aceclerat, T/A seade, bolnavii sunt agit, au feiea mori, se apucd de Pept, deseori survine decesulsubit, Conduita: a Intreruperea imediatt a transfuzic gi anunjarea medical, b, Resusetarea cardio-pumonara eu oxigenoterape. ©. Administrares preparatclor cerdiace. 4. Boluavul trebuies8aiba capul plasat mai jos decéttrunchiul (po tia Trendelenbrg) ‘Trombembolia: Chiagurile de singe din sistem gi ac patrund im- preuni cu sdngele in inima dreapt $i in vasele pulmonar. ‘Trombembolia se desflgoard ca si emboliagazoasf, Numai in eazul ‘care tombul a fost ic sia obturat vase pulmonate mic, apa infaretul ”pulmonar. Apar durer in piep, ruse mai inti uscaté, apoi eu hemoptizie, teste © corpulu, dispnee. Conduita: 1. fnteruperea imediata a transfuzii si anunjarea mediculu 2, Administrarea cardiacelor. 3. Oxigenoterapia, 4. Administratea heparin, fibrinolizine, streptochinaze, 5. Administraea analgeticelor Profilaxia: Este contraindieat& ,spBlarea” aeslor de transfuzie ‘astupate cu trombi, prin sister de perfuzic. ‘Supravegherea bolnavului dupa hemotransfuzie se face pe parcursul 24 ore. Primele 4 ore bolnavul are regim strict la pat {In fecare ori se msoara Ua a corpului si se inegistreaz in fisa de ‘observatii pentru a observa reactile postransfuzionale. Se masoara pul- sul, diureza Jn caz de apatite a frisoanelor, bolnavul se incilzeste, se anu ‘medicul. La indicaia mediculu, se administreaza preparate eardiace. Dupi fiecare transfuzie de singe, a doua zi se face analiza general a singelui ge urine Capitolul Vit PERIOADA PREOPERATORIE Obiective de refering: Generalizarea si sistematizarea eunosin {elor, consolidarea deprinderilor practice, insusite la temele anterioare precum si la B.A.M. eu scopul insusirii particulaitilor de pregitive preoperatorie a bolnavilor chirurgicali pentru interventiiurgente si pla nifcate gi const asistentului medical in aceasté perionds Elevut va fi capabit: 1, Sicxamineze bolnavi inte pentwinterveniurgete gi planifiat. 2. Siparticipelarealizarcaintervenilor medicale urgente¢ specifice. 3. Sicoleeteze materiale pentru examenele paracinice (singe, urna). 4. Sk progiteasca si si pre, ECO-arafie, 5. Si efeetueze clisme evacuatoari 6. SK pregiteasca cimpul operator, 7, Si efectueze premedicatia 8. Si transporte bolnavii in sala de operajie. Actualitaten temei Suecesu! une interventitchirurgicale tn timpul operate’ si in pe- ‘ioeds postoperatorie depinde in mare maura de pregitirea corecti a bolnavului pentru operatic. Un rol primordial in pregitirea psihologic& ‘ifizicd a bolnavilor in aceasta perioads le tevin cadrelor medicale eu studi medii. Efectuarea corecta si calitaiva a indicaiilor medicult ‘compasiunes fat de bolnay, pregitirea constincioasé a bolnavului penta intervenia chinurgicala reduc la minimum complicaile ce pot apirea in ‘impul interventiei chirurgicale precum si in perioada postoperatorie. ‘Material intuiti: fige de observai, fi de indica, formulare pen- {ru examene paraclinie, obiecte de ingrijir a bolnavulu,remedii medica ‘mentoase, indicat metodice. Confinutul lncrarii practice Dupi stabilirea de eitre medic a indicatilor pentru operate, bolnavul se pregiteste pentra interventa chirurgicali, nPregitirea preoperatorie include: 1. Hxaminarea bolnavului pe organe sistem cu scop de precizar 8 diagnosticului i depistareaafeetiunilor concomitente 2. Pregitirea preoperatorie a bolnavului. Pregitirea preoperatorie a bolnavului pentru interventit planificate Bolnavul este examinat in conditi ambulatori de eitre medicul de {familie la Centeul Medicifor de Familie la locul de domacili sau in clinics Aceasta include F 1, Sanarea focarelor eronice de infectie (Ia medicul stomatolog ORL). ‘Micro-Muorografia (MFG). Electro-cardiografia (ECO), Examenele paraclinee ~ analiza general a singel; analiza general a urine’, ~ materile fecale Ia oulle de helming 5, Miero-reacia de sedimentare singelni (MRS), 6. Grupa de singe si factorul Rez, 7. ECO-graia 8. Fibro-gastroduodeno scopia (FGDS) -in eaz de necesitate 9. Indreptare de citre medicul chinurg de la Central Medicilor de Familie la locul de domicile, Pentru cop ete obignoriu: 1. Cesict dea mie de amie. at contact cu blast infeciog in lime 21 zie i 2. Calendar! vacinlr Bolnai sunt intro ssia de hinge cei ile aime 4 operat Asistental medical din sala de tratamente efectuesz8 proba pent. lin $i proba pentru novoeains. fn ajunul operate, asistentd ‘medical de garda preintimpind bolnaval si nu i cna, ‘Searabolnaval face baie sau dus, schimb lenjeria de pat ide corp Asistentul medical efectueaza: clisma evacuatoare (1, sau 2-3, tn dependent de patologie ta cat de necestste) premedicatia Sera. imineata in ziua operatici, asistentul medical efectueazi: ~ elisa evacuatoare (la necesitate); ~ Pregiteste cimpul operator, rade pir, dezinfecteazi piclea, ~ premedicajia matinali (la indicafiile medicului anesteziolog, cu 30-40 min. inainte de operatic); ~ transport bolnavul in sala de operatic (bolnaval se transport . Poin decuitlteral~'n. opera 2 2) ani, | tiopionn debe, Buel opera is uta orci } eee 6) oloana vertebral: | Instrumente pena fares hem @)lamenbre in asemenea pozitic, sub regiunea lombari se aseazi un suport, pciorul de deasupca se flexes articulate ir cel de desubt se intinde. 8 = diverse pense hemestatice Coher, Bilirot; = pens chirurgicals ~ pensa anatomict*Tstramcn pent unitea festa (penta apli- caren suturilor- = portacul Hegar cn diferitetipuri de ace; = ace aleaumatice; agrafele Migel Pe an seutce sterile progitete tase de instru 1) preatica eset |ment penn prelcaen prima) lg de tmorumente | |1-Corang 2: ar rte 2. Ral = fama 8 Bates Chicana] Foutece—3: ctl |S: Pee hemowinic: Mii, Koco, Mohit, fear cots | Biot 12-4, 6. Sante boat salto? fr Ponte 2 E. Ace chile de dite dimeniun — , |p. desl Dean: \ Uo. Seng 25 i, Progitirea recesaalui penta eschiderea colectict de puoi = M1, Aco—2; 12. Depirtitor de plagd Farabet —2; 13, Depairtitor de plaga cu dng ~2; 14, Penaechirurieale ~2: 15, Pense anatomice ~2; V |16. Substange antiseptice: ) |19. Material de pansament; “hen 1. Commanee, 2 Rac a Pens chirugeales | frome amomie | 5 ering ace poy aes 2; fg: Bisturiu,foarfece- 295“) 7 Pose hemontatie 6, 8, Depantior de plagiParabet-25) 9. Depa de plas fu dings.) To, Sonda canola su butonati2s HePorac eu ace yi material de ml, TE Drmles oh) mates ole *AEG Biel. cut elglit 30" 18, Material de sutur’ (capron, catgut, mate) Pregitiea necesarului pentru uneia pleural Progitiea snecesarului pentr toracotomie (fri rezectie de coasts) Pregtiea ceseralui pentr| laparatomie J13, Substanjeanvispiice:aloool 70%, Todonat, a ‘oxigenaté 3%, fracling, 14. Material de pansameat stei 15, Levomicoli, Levosia, soluie hipertonit, 16. Substanfeanestetice: Novocaind de 0,5%, Lido ‘ain, Trimecsing. 1 Comtang-¥ rat 12. Seringi gi ace pentru anesteziaTocal-2; [3 Ac cu hungimen de 8-18 cm. ls. Troscar-1; 5. Tub de caueiue eu robine i cant s. Clema Bie 17. Cuve-2; 8. Eprubeti-t; 9. Substanje antiseptice; 10. Leucoplastru; 11. Material de pansament; 12, Substane anestetice -Novocain de 0,5%, Lido- ‘tina, Timecaind pete: Tnstrunentele generale; Departitorl de plagi Gose sau Miculiei 1; Pensa pulmonard ~ 4 Departator de plaga Finosie-1; Pense pentr bros -2; Aspirator eu canule penta aspirate}; Substanjeantseptce:aleoo,fodonat; ‘Material de pansumest In np operate se servese conform ctapel operatic T Instrumeniele generale ea Ia toate opeafille; (2 Oglinzi abdominal, hepatice ~ 4; 5. Pense Micuici—12, 4. Departttorat Gose— 15. « LLU s. Departitorl de plaga Frici-1; 6. Pensa Fiodoroy ~ 1; [. Pense intestate mi star — 18. Foarfece-2 (mic gi mare abi >. Spatula Reverden~ 1; i ie eietad z eve code weeteo = vant ae eee ok LJ) LLY i Pregitirea 10, Substange antiseptic: cool, iodona, racing; 11, Material de pansament ster Se serves chirugulu dup regs, conform cape operatic 1. read elecied— 1; 2. Corjang— 15 necesarului pentra|3. Brogi metalic (sterila)— 15 soheletal 4 Potcoavi — 1; 5. Cheia pent intinderea brogei metalice ~ 4; 6, Pensi chrurgicalifoarfece - 11; 7. Atcla Beller —1:—" 8. Firpentr tracjie ~1; 9. Grevtdti~ 5-10 ke; 0. Suplimentar: alcool etlie 70°, iodonat 1 ‘material de pansament seri, soljiede Novocsini, five Pregitirea necesarulu pentru teepanarea craniula Insirumentcle generale: . Trepen eu freze~ 1; Peres de sim Djighi— 1; Lingurife osoase Folieman- ‘Ciupitor de oase: Liner, Liston, Dalgre, -24242; Spall cerebrals. 1; ‘Translator dural; I Rizage drepe qi Tncovolale 2 9. Para de eae ~ I: 10, Substanfe antiseptice: alcool 70%, iodonat, api ‘oxigenati de 3%, furan’, 11, Material de pansament; 12, Past de cear sterlé; 13. Gwe, ai pd wii, ees women WEN | iff = ‘speciale7 Commang rae 15 Progitiea rnecesarului pest aplicarea picstostomiei VY de instrumente 2 pent Arahcostomie $, Progatirea neeesarhvi pentn pureti ticulatici A) eregtve truss 2 Bisturia ‘Treacar I: Pens chirurgicali 1; Pensi prtac Hegar eu ace 1; Sonde Petter-2; Seringa Jane- 1 ‘Substange antiseptice:aleoo,iodonat,furciins ald 9, Material strl de pansament; 10. Serngi, ace, solaie de Novocand 0.5%: 11. Colecter de win. | Tstrumente generale, 2, Caigul cu un dinte-1; 5, Dilatatnal de teabee Tr so-1: 4. Canula trahcostomica cetubutraheostomic~2; 5. Porta ew ac gi material se sutu, 6. Substanye antiseptice: alcool 70%, fodonat: 7. Material de pansament 1. Seringl, ace —2; 2. Pens chirurgicala [5 Comang - I; Is. Troacar~ 1; 5. Seringa Jane 6. Acul Bis 7, Material de parsament; : 8. Substante anestetice Novocaina de 0,5%, Lidocains, Trimi= } 9. Substanfeantiseptice Todont leo, fares Iesumente pent cling, apd oxigenass Pere ecole 3. 96 Instameote ports oparati Instrument porns operaio (anc cio urnare De ctl toraciea sorganole ‘conti oractoo ”Copitolul Ix Perioada postoperatorie Obiective de referint: Aplicareapricopeilor si deprinderior prac tice de supraveghore 5 ingrjce a bolnavului dupa opera, priceper ce le vor fi de folosclevilor in actvitatea profesional ulterioa Objective operationale |. St pregiteascasalonul postoperator si pal bolnavut 2. Si transporte bolnavul din sala de operate in salon 3. Si supravegheze bolnaval dupa operatic. 4. Stefectueze misur de profile a pneumoniei dest, trombet- boil, decubitusurior 5, Si partcipe la pansareapligilor postoperatori Actualitatea temet CCadrelor medicale medi ee ativeaza ‘oresponsabilitate major larealizarea telnicilor de ingrijre a bolnavilor in petioada postoperatoric-Atitudineagrjulie fa de bolna, realizarea coreet a indicailor medicului ereex74 condi optime penta vindcearea ‘rapid a bolnavului. Metoda activa detratament, gimnasticarespiraorie, stimulareaforfelorimuno-biologice,alimentata complet imbunititese Ate materi ogi ‘sulepahar coni rade phipata > Meticaepteanecisleaes Nowecain, ibang Xling 1% edeamente tifa mintti mle tatori"dntibiotice?substante de contrast ~ Evacuarea lida radiologic ~ in car de necesita, Indica 2, Pactente: ‘Traumatisme artculareinsoyite de hematocd ~ Pregitra phil: se formeaz8 cu privir ly Autrite aeute sau eronce op nt 106 wPregilinea frit: se agea into pone care Si permiti executarea puncii, eu aticulaia relaxati, eventual artculatia se ageazi pe 0 pei: se indeprteacdpiloztates. 3. Brecifia punciei: Se face deeatre medic, ajtat de 1-2 asistenyi, Im de tratarente sain salon. protejearl pata sub articulatia punetional jalege Toca pane et zona de ma [xm ueteni) ipregiiegte Ton jpunctei, dezin4 Heces25 piles leeenicanhanes-|serveste man feria locals ile sterile ierveste seri [eu anestezc plex pansamentcompresiy cola: oul din vata — tion la locul pone- ie fixat cu fade tion aplicaatela ghipsat, ears Table ___jiizearé anicutatia punctionala | 4. Tngrifirea ulterior a pacientulu: Se asigurdrepausul regi, ~ Se supravegheazd starea generals gi semmnele vitae ~ Se supraveuheazd aspect pansaentuli, ~ Sementine pansamentul compresiv si imobi- lizarea in timp de 24-48 ore. 5. Pregitirea produsulu pentru examinare ' Se pregiteseeprubetcle cu lichid penta trimi- tere la nboraor, se eichetead mentionind- se examenul cert (citolope,bacterologic) Examenul macroscopic se face imdiat misu- indu-se cantata, gi apresindu-seaspeetul lichidul a) seros, ») purulent, Iageazicdmpullserveste campul sub oul puncte protector ldezintoctear: Hocu! punciet jaxecutl punsjalservesteseringal mentine pacien= faspia ici Jeuseul depunci tul, 11 suprave- ia iolecteaza Tic {dul in vast gra dat, recoltoaz in eprubete ldczinfectearal Hocul punetici si Jcomprima cu lamp steit ©) sangvinoleat.Copitolul x1 Plagile [Qhieetve de referinfi: Asimilarca de cltreelevia mor cunstnje ‘noi despre pig heri ce‘ vaajuta considera n activate profeconats | Obicetive operationate V— Blevul va fi eapabi 1. 84 acopere misuja stcrlk pentru sala de pansamente. 2: $4 alice pregitirea necesarulu pentru prelucrare prima’ chirur- sical a pli 3. Si efectueze pansarea pli ascptice, 4. Si efectueze pansareapligi septice, 5. Si aplice sutura nodular pe plagi, 6. intture suture de pe pla Actualitatea temei ‘Compartimentl,Pligile” este puntul de reper in stuierea tuturor feetiuilorchirugicale. De nivel insupitei acesteiteme depindeactvitatea profesional a ‘sistent metal att in aeordarea asistene de gent, etsiin rare ‘ment specific al acestor bolnav. ste absolut necesara se cunowgc metodcle modeme de tratament a {ietelor pig, deoatece aceasta reduce riacul complica g longs, itatea morbiditai accidental Material intuitv: Instrumente chirrgcale,substane antsptice, ‘rere de opersi, material de pansament, tabee istrative, pel, plugs mneil de sur, mdnugde auc, casolete,eve, borane, de stil, vasul eu denaje Confinutut activitatt practice _ Necesaral: Casoleta cu enjerepentasala dopa Pregitirea samente, material de pansamest, dren, borednare Suoletei penta |stcile, manu de cauciu,substanteanisepice te sala de cumente chiruicale, sringi, ace, materia de fant Pensamente _[pansamentl empas, cleol, fsa tifon vrewece ems, Prof Ikke Chis. Vy pe a0 [fT caoTei se ajtere un seutoc in ound dep ‘cu colurle tn exterior. 2. Se pune testl de contol al eat steiitai 3. Se ajeard matrialul de pansament bine stut la numie 4, Seascazi 2-3 scuteve. 5, Se ageaza musamaun exact ea gi scutecle 6, Treicoluriexterne ale scutecului se aseaz8 unl peste altul cal pic 7. Deasupra se pan musi, halal, patrucomprese medi, prosopl 8. Se pune indicator steilitii, se acopert eu al petculea cot al scuteeu 9, Se nchidecasoleta, se dschid orf, se serie pe ‘ict dan, or, fell material cine a agrat. Se trimite a sterilizare in autocla Necesarul: Misa, easoleta eu lenjerie sel gi Propitirea maui feu material de pansament, instrument ehirugicale, Sterile pentru sala |substanteantisoptice, borcinage de stil, drenaje, se pansare ‘Masujasterili pentru sala de pansare se acopers in fccare dimincat, Dupidezinfeetarea aerufui culpa de cust timp de 30 minute, se dezinfsetearé misufa cu un gervete iat fs: 4) so, cloramina de 396; b) so, api oxigenats de 4% - 69 «) so. clorura de var de 0.5%: «sol, septabie de 0.3%. 1. Asistental medical (alm) igi imbrac masc spat minile eu apd calda gi spun 2. Afm deschide easoleta spre sine, cu cortangul Seril,dosface primul eolt al easoletl si scoate test de control 3. Alm scoate din casoletaprosopal cu care ig usued mnie [4 A/m a di casolta compresee eu ere ii dezin. fecteaz3 mAinile infin 70°, clorhexidin si mTbe chpamental ster (halatul, nue). ea Bfectuarea [| toaleti primare a lagi pansament str 6. cope mina ca memati Fy Ase sete al conto i Ns Arnot al dese eae we gore desea 9, Pe mses se gears mari de pune Begegcen 10, Dinctv deca dca inimin, vn sot Sap ee cee 1 Soups cvs cxbrclnreprre chi ss i ef ce soe 6 na pea ee, siete 13) Masse ppt cute dem. Di psc hae a lade g cwcre Dis pre eur se Bice cu ol alo es 1 ni sc etipement st. 15. Pes anid ae fyi de tio, em asi, elo, rene gut, free, Cee ete al rae sing ac te (i ee tng al mtnepto near 0 sponse od 3% nu nda aol 7p etn, a el cps Sie ie NecesralCraiog pst city oat ce pansarnent terms entra ares pars te, per bead Scr teat fe ic cand ea spun ce, benz Se omoye beara arial ugar cl set sain ios ep otpndi slew rn, Pepe prose sera pis Es cl dopant cnet banon. rp igi se badjonccl co acok, edonl, Se spl Pregitinea gi pansares pli Pregitrea si pansarea pli purulente (eptice) Aplicarea sutuilor pe pags ]_Necesarut: Cornang, pensachirrgical, foarte, substan antisptice, iodonat, verde de briliant, mate= ial de pansament, material pent fixarea pans ‘meatus Telnca 1. Scoaterea pansamentului vechi de pe plas 2, Badijonareacimpului din jaral pagicu iodonant ‘su verde de briliant, de la plagi spe periferie eu rmigei de rtaic, se aruned tampon 5. Se badijoneazi plaga ew iodonat, verde debilant valt tampon, 4. Se aplics pansamentsteril 5. Se fixeaza pansamentul eu emplast fase ton. ‘Necesarul: Cornfang, pensa anatomied, pensa chirurgieaa, sonda butonaté gi canelat, pense hemio- statce apie de drena,substageantseptice alcool, fodooat, apa oxigenai,furacilina, solic hipero ies, unguient de Levomicoli, Levosin, antibiotic in forma de praf,fermeatiproteolitci, material ster material pentru fixares panssmentuli |- Se scoate pansamentul vechi |- Sebadijoneaza pica in jurul pli de la exterior spre plagi cu aleoo, iodonst. | Sespalaplaga euapd oxigenat apo cu fara J Se usuct plaga, ~ Se introduce fisia de drengj sau turund inbibatd {in soluiehipertoniet, Levosin, Levomicali sau se presariplaga eu antibiotic sa ferment [+ Se aplica pervetel stei de absorbire Se fxeazh pansameatul "Necesarul: Peni chirurgicala, pens anatomicl, porta cu ac, foarfece, material de panssment, b= stanfeantseptice: alcool, dona, mul, “plaga”™ |. Mai inti se imbracd eal pe portc. Portacul se deschide, acl se fixead la U/3 do ta urecius, se fine eu man, si se inchide portal. 2. Portaea syne in pala sting de ramus in, 5. Se pune paralel matrialul de stun, m3inlaturarea sturilor de pe lagi Progititea tras de instrumente ‘ent prelucrarea rimara ehieur- Bical a pligit (ou Hizatea suis) [4 Se tece pe sub a8, peso wird porteulul ae rage fl in reebiug 5, Firal va avea vn eapit mai lung de 25 em sé unul Imai seurt de 5.6 em, ‘Suture nodular se aplicd eu distanfa de 0,8-1 em de la margiea pli 0,815 em inte dine, ‘Maite lig se baajoncs7i eu leoo, dona, ~ Se fixeazi eu pensachirurgicala © margine, se face impunsitur, se fixeazA eu pensa chirurgie alta dows mangine gi se face impunsitur din Dlg spre pele. Se fee nod io marpine apg, 6. Se sutureaziastfel toot plage 7. Se tau toate firele material de suet mina sting sicufoarfecle se tic frle sind lung smea de J em, 8. Se badijoneaziplaga cu iodonat. 9, Se aplic pansument ser NNecesarul: Pens anatomic, comfang, fourface cu vrfil asc, substane antiseptice:aleol, iodo. nat, material sel, maj .plaga Se badijoncazApicle in jurul pi de la plat spre pevteric. |- Se badijoneaziplaga strata cu iodonat. |+ Cu pensa anstomicd se apuck de nod, se tage fn ss pind se dezgoleste ful alb. ~ Se aie eu foarfecel firul ab ise pune n cuva cu |- Aga se procedeazt cu fiocare fir pnd la sii. |- Se badijoneuz eu iodonat. ~ Se aplicd pansament aseptic x iodonat; Pe un cutee ster hat de pe masa ds pansamente, [poneti cava eu instrumente pentra tratarea ehitur sical activa.a pig, Cu pensa tn mind le agerat pe Comtang ~2. Raci 8, Bisturia — 4, |. Foarfece—3, Ponsehemstatice Cocher, Maschito, Bilt 15, Sonde butonae, eanelate~ 1. Portac~1, ace chinurpieale —2, ‘cul Desan ~2, Seringi—2, ae 2. Clestele Liver — 2 Clestele Liston ~ 2, Razuse osoase —2, Feresiriu circular Ferestriu Djgli~ 1 Dats pact — 1, Dal sobits| iocan ~ 1. ‘Substane antiseptic alcoo! 70° jodonat, materia de pansament ster 1 Toate primarachinngical 0 plsgh {nimagine vee pregtreachmpui operator i efeetuarca prelu. ‘ii primarechirugicale wpligi usCopitolul XI FRACTURI telor,formarea deprindeilorsiprieperilor practice de acordare a asis- tenjei de urgent si aplicare a interveafllorspecficetaumatizailr eu fracturi, fap ce iva ajuta pe elevi in activittea profesional ulterions ‘Obiective operationale Eleval va fi eapat 1, Si examineze bolnavi cu fact. 2. Si posede uncle manevee de acordare a asstenfs! de urgent a fact 3. S4 suprime sindroml alge, 44. Si respecte regulile de aplicate gi sl efectuezeimobilizarea de transport in cazl ratuiloreu localiza divers cu mijloaceimprovizate sicuatele standard, 5. Si apliee puna cw gheat pe regiomen lerats 6. Si apice bandaj eu fap de tion pe regiunes lezath 7. Sh prepiteasd gs aplice faga gi tela ghipsets. 5. Sé fnsugeneea evaluarea semnelor de certitudine (absolute) fn froctriinchise. 9 Si prepiteaei seturile de instrumente pete 4) racfune continu’ cu broga tansosoasi (extensa scheletall) by alturarea aparatelorghipsate, 10. Si partcipe la pansares tratamentul si apicarea intervengitor spocitice la bolnavi eu ractr. Actualitatea temel ‘Avansarea propresul tehnico-stimific are ca urmare eresterea ‘numrulul uniailr de transport, inlusiv a celor individual. Abucul de ‘leool a conduciteilr auto precum sia pictonilor, sorespectarea regu ior de ciel gi tenet de sesuritate la serviciu au favorit ereg- ‘eres coasderabild a traumatisimelr gia fracturilor, uate de conscinte ‘gave: soc traumatic (feculhipovolemic). Cadrele medieale eu studi ‘medi deseo sunt primi eae vin fn contact cu traumatizai, de compe tenfa lor deseoridepinde chiar viata aecidentatul, De aczeatrebuic st se dea dovadi de competent profesional gi responsabilitatejuridied ah devia aceidentaior. ue Materialu intuit fge de observa fide indies liu roe zhenologice, material de pansament, basal, fei de tifon, fe ghipsate, atele Kramer, gaour,instrumente chinigicle Continutul lectict practice "Nogiunea de fact include inreruperea compet sa incompleti 8 continutii osoase ‘ecunoaserea sau cel putin presupunete fractui este obligntorie pentru orice cad saitr. In caz de suspiciune, se va proceda casi in ‘ar de fracturd, pind l claiicarea diagnosticului de etre medie. Fracture se casifis in )nchise by deschise ‘Simptomatologiafraturilr inchise se impart in ~ sermie de probabilitate gi ~ seme de certiudine. ‘Semnele de probabilitate sunt urmitoarele = Durerea apirati edaté ex trumatisml, care este localizati de ‘obiee int-un punct fx si se accentuesz8 in misc Tumefactie. ~ Behimoze sau hematom, ~ tmpotemta funcional. = Pocita analgica (erat) a segmental ez. “Toate acest simptome, dei au o mare vloare, nu confirm cu ceti- tune factra. Ele pot apivea gin raumatisine lipsite de factur Semmele de certitudine sunt urmitoarcle: ~ Miscarea anormala (patologit) a segmentulu factura = Creptaia asoasa~ se aprecaza la palpare pe proicfia fact ‘sucauintipal igor anomele pin ages gmDeformarea segment fracturat se poate determina la inspec fies a polpare, unde strat muscular este mai ound: hematoma si ederul nu sunt prea mar ~ Scurtarea sau alungirea membrutu (uni autor it consider ca semn de probabiitate, find pozent si in hati) Fracturile desehise se manifest prin ~ Interuperca continuity fveligaui cutanat sau a mucoaseor la nivel respectiv. ~ Hemoragi Frail su inofe adee ejocal taumai, Seal raumate ss drt id fe 10Fara ere (ecto) crea Fast elie ~ Sgt dear re de cxtae pio mata = pls T/A il normale rsp ‘Accasti faz poate dura céteva minute sau ia 2 ara orp (nie) snl aa srs ‘coal ecrale svn inj aenta ‘Tauatal ete inderen, amie = Sep as = fdpunde deat a nb arc dre “egunentl anceps’ pale, op! um ins sunt wi lips Replat: speci, ecnems Publ acelin, Tensinen arterai soe te ere lal at ace sada pe Stadite | Pain ‘Conyinta | — Pierderea volemie a lank ‘omnovolenis 1 inhi ub 30% mH ‘obmubilati | — peste 30% L 5 periculoas WS) ay ‘uv Patul se acopera cu cearpaf str (salteava patulul a fig ea izolatd de ceagaf eu o invelitoareimper Imeabilé de nylon, dezinfectata). Pe pat se amplaseazi' un carcas de metal care pe partes intemaeste previzt cu limpi clectice sau imp eu raze inftarogi;carcaul se acoperi cu ceat- safuri sterile. Temperatura in salon si sub eae menjine constanté ~ 2SC. Suprafafa combust’ se sued si se acoperd cu o crust protectoae sub eare blaga se ecatrizesr, nsPansarea pli termice Ingrijivea boinavilor cu combust ‘Se desfigoarl th condi de asope perfor, Se efectucazd sub anestezie generals intravenoa sau premedicayc. ‘Tegumentcle se spald cw aps, sol. Permanganat de Kalin, solute de bromsoeet (ol. Furacilind su sol, Rivanol), in arsuri vaste bolnaval se ample seazd Inca cu sol, Permanganat de Kali Se indepdricaa chiurpiealfesuturile necroizae, devitalizat,flictenele mari se deschid Pela se badijoneaza esol. Aleool 70%, La inceput se aplict un pansamentascpic cu slut antiseptic Fuaclin, Rivanol, Retain, ladopiron, La apatiia granvlajilor ~ pansemente ou un ‘guente: Levomeco, Ieuxol, Fastin, Metitarail, Soleosorl ule de citi alba Ingrijirea bolnavilor cu combustii cere din partea asistente medicale mult priepere, perseveren sribdare, precum si nosis tence temeinice Primeleingrjr cordate imediat dupa produesrea arsuril au caracter de urgent. De rapiditatea $i «alittea lr depinde de multe oi vajaholnaval Asisteata medical instaleais ~ aparatul de peefuzie pentru afncepe cit mai repede reechilbrarea hidroionid a bolnavulut $1 prevenirea sau combatorea socului ~ apo fixeazi o sondi permanentd tn vezica urioardpeniraa controle direza,—bolnavi agi prezint adesea oigoanunic. {ncamul arsurilor pe fsa dacd arsuraaecteara Si cle respirator, de exemplu, dupa inhalsrea de vopori Fetbing, supravegheres treble sb se extinds gi asupea permeabiliti calor aeriene. In cazularsuilo eu substane chimies,indepriarea resturilor agentulicauzal se va face att pit loace mecance, et i prin neutaliatea lr. Res- turie de hain saw alte corparistrdne patense in plagi se Indeparteaza cu griji.Apoi se apic8 un ppansament steril neaderent cu tfon des, nbibat Asistena de urgent in| degeritri (congelait) | col Cosmin 7%, al bic, Fan Rival sa all aukstnf odin de mete Dosti pestis fore proves ete a oxeaveci de passe api wn pnamest Compre cn mulvat ira etn, i umeeaa dep suprafjle ars Ds ceal vost Ge fo seni ace a, tbe vba in gece set sop nina va propia lll petra (sng al Clucont 9 aoe feos ingr cet so Dzabonat Na isl Mani, fects eee an Teaimar, put de pvr ind ata. ‘Asigurrea oe: Bolooval as aon tn alone elt mal pins pt eae seo tea perdu -5°C mica e dc oie! cre Iti conotant chi cl post dove ee ‘ai Pu ve pep dc peeniioreeeyei Serle autigeainiarcces aga attr lor pic comoda tn fanned este sare oes noo ove Ba tele et decorate ante ml ind penta neoapune anoint, acess pnd genera nen sare de yo 6 Drees cont cana xi denna, de preter Mii Feral Keep Trae, vena stpefnt (promedol ome [Transfert bolnval ooo npr cal ~ 2 Administ ichlr bin csi aS 3. inkaturarea incalyimintei, imbricaminte. 4 Bai ecalcae memento ert inal ape 20°C, mind se ep pnt sarc. 5 Uscaeareunior eae picars ua pase set ace const gor Se a 6. Vet ovo else opapumd 7. circa meee sper os oyAsistonta de ‘gens in electrocutare B, Adiinisiraea emodioranalgezice sol Analgin ‘50% si spasmoliticelor: sol. Papaverins sol Baralgind sau sol. Nospa, 19. Transportarea bolnavilorin institia curative spe- cializati sau in sectia de chirurgie sau traums- tologie. 10, Profilaxia infectettetanice ~ se administreaza ‘Anatoxin ttanick 05 mal Ser antitetanic 3000 ‘In dogerturi de gradul I-IV ~se administreazl 1 Se atigangrenos. 11, Combaterea infec’ ~se aministeazSanbitice spectra larg deaciun (cefazalin,cprnol te). leit, {elor,nterupatorfuiereacabluluicuuncleste Faolat sau indepartara fui cu un obiec rau con- ductor de electiitate (bath de fran useat, mi- rnugi de eauciue ete) 2, Degajarea vietimc din edsnpu eect 5. Stabilrea semnclor viet cunogtnts pita ~ pals, contrat cardiaee; tia pupil La Taming In-caz de necesita, se face resuscitarea cardio- respiratore si cerebral: urd la gus, sau eur la nas", sau utlizarea sacl Amb, Ruben gi masajul inditoct a eordului. ‘Victima este culeat pe 0 supafai rigid (dura) {in decubet dorsal, sub omopayi se amplaseaz8 0 hind ula |- Se deschete hainle ce stingheres. ~ Se controlezd permeabiltateaetilor respirator superioare, se intra protezele dentare dsc exist Salvaton se age in genunchi din dreapta vst. ~ Cuména stings apasi pe regiaes fontalia viet- mei eile respratoi se indreapi, iar eu degetal I i Iarittor al mini drepte penseaz4 nas |~ Cwvitatea bucala victim se acoper evo bucatt se tifon, basma (sau Tae ee), |- Salvatorul efeetucaza o inspiragic profund, iar expiraji in cavittea bucal viet anevea se repeti de 2 or J Mina sting se amplascaz& perpendicular petie- ‘mea inferioara steal, iar mia dreapta~ per pendicular pe ea sing ~ Se efectueaz 8-10 apie ritmice. |~ Manevrele do rosusitare se efectueazs pind pare ‘espitatia spontand si restabiirea contaetilor ear 30 (cu durata de 2 ote pina la sosireaambulan- {ei si trasportareavietime’ in insta curaiv) m naCind asisienta de urgent este acordaaa de doi salvator 1 Unul ~ efectueazd respiratia a gr la gurd sau gut la nas"; 2, Al-dilea ~ masaul external corduli, ~ Report respirator si a manevrelor de masa} sunt 1:5 ‘ste solicitats brigada de reanimare Bolnaval se intubeai gisetree la respira dij Se transport de urgent in instituta euratva ficial Cepitolul XIV Infectia chirurgicalé aeroba ‘acuta si cronied ‘Obiective de referint: insusireapriceperitor si deprnderior prac tice og aplcaea clo ttn proilana gt tatamectal infec sale, infec ce repezats cea mai rispndispatologie int de hia asistegit medial de profil chiturgial Objective operationale —< # Vel Bee Fer Elevul va fi eapabi hob ih Cpe. |. Siexamineze holnavicuinfectechirurgicall aerob acuta icronicd 2, Sa demonstreze pregitirestrusei de instrumente pentru deschi-= Bair pae contract encralias a “pistotonis (porte de ace sav de pnt), bloat, sprijinindste de pat oua cu cafe citi 1s Ip ca Nn care suspectim tstanosul, misurle de urgent sunt Repaos fizc si psihic absolut [Excluderea exeitanfilor extern (lumi, aer, 2omote). 3. Administrarea remediilor anticonvulsive: sol. 25% MgSO, sol ‘aminazind 2,5%, droperidol sau Diazepam. 4, Bate chemata de urgent brigada de reanimare pent: sdministrarea miocelaxanfilor (ating) gt = asiate de transportare se administreaziremedianticonvulsve: sol. Diazepam sau sol. Sulfat de magneziu parenteral, fenobarbital, eloralhidrat in clizme; {ntubarea bolnavului gi trecerea la respiratiadirijatd, in eaz de nnecesitate, se efectuesztrahoostomia, Trusa pentru traheosto- mic trebuie si fie steril gi gata pentru utlizare. (Capitol: Pesioada intervene chirurgicale) Bolnavul cu tetanos este internat In sofia de terapieintensiva (a ‘spitalului de bolt infections): Este zolat in salon separat cu ilumifare minim, fe Este agezat pe pat ou saltes antidecubit sau gonflabila,astermut comod. = Tehncile de ingrijire se efecctuea7 numai dup administrarea ‘medicamentelor anticonvulsive. ~ In salon ave acces doar personalul medical ce ingrijeyte de bolnav, respectindregiml antepidemie al olnavilor cu infectie anaeroba. = Personalul imbraca echipament special: halat, boneté, masca, smiinui,incalpminte (ciorapi de stamba) yort de musa, care mai apoi este dezinfecat cu api oxigenatl 6%. = Dupé pansarea bolnavului, materialul de pansament wtlizat este colectat in containere speciale pentra dezinfectare in apa oxigenat de 6% gi solujie de detergent de 0,5%, iar mai apoi este ars ‘Masa pentru pansamente este dezinfectatd cu acceasisoluie. = Instumentele uilizate sunt scufundate pentru dou ore in conti- nere speciale in acelai dzinfectant. In salon se face curfeni cu 0 cpl umed de 23 ot pe 2, dupa care est inclus lampa de eur = Vesela este fir timp de 2 ore in soluyie de 2% de sod calcinat = Lenjeria est farts in sod calcinaté de 2% timp de dowd ore Dup externarea bolnavulu,astermutul gi utlajul din salon este supus degazirit intro camera special. de excitanti 9‘Tratamental specific. Se administreazi ser antitetanic 100 000 — 150 000 U. dupa metoda “Bezredko". Profilasia (etanosuluis ‘Imunizarea a Imunizarea activa cu snatoxina tetanic Imunizarea pasiva eu ser antitetani planied, Copii de a varsta detrei luni cu vaccina DI-TE-PER —3 vactine cw intervale de 30-45 zileintre ele Prima revaccinare se face peste 1,$-2 ani; a dowa — peste 6 ‘tein — peste 11 an, a patra — peste 16 ani cu anatoxina puri adsor (A.TPA,). “Ug al RM Conform ordinuui ne 737 al Ministéuta Gcrotii Sin at R'S.S.MX‘Cu privire la misurle de tmbandttjire a profilaxiel tetanosulu,grupurile de ise ce necesittimunizae sintbolnevi ex: 1 a 3. 4 5. & 1 ja rice fel de plagi mecanied ocazional, fractari deschise, ‘Leziuni temice: combust de gradul Il, Il, 1V 51 Degeratur, gr Hl, 1, Museituri de animale (edi, vlp, mistreti,pisici). Procese supurative locale (furuneul,carbuncul, et.) Interveniichirurgicale pe rect si itestnul gros. Avorturi empties Nasteri la domicili. Seodiministres7s 0,5 ml la copii iI ml la aduli de anatoxink tetanic faninn, lawnbsbtenalt Imiuntarespasivl consi administrarea a 3000 Ue Sanita Serul anttetanic 9 administreaza dupa metoda Bezredko, deoarece poate ‘deglansa react alergice grave, chia si gocul anafilatic grav. AAceasta vaceinare activa se efectueazi numai color ce mia fost vac~ ina anterior In tote eazurile se administreaza anatoxind antittanicl. ‘Tehnica administririi, Scopal~ este profilaxiagocului anafilatic sia tetnosuli. livreazi in 2 fiole: una eu ser diluat 1:100, alta eu 1 2. 3, ‘Se administeaza 0,1mI de ser diluat intradermal si se citeste rezultatal peste 30 de min. Dac lipsese modificdile locale — hhiperemie st edemm acut, Se administea7i 0,1ml de ser nedilut sfc, Se supravegheaz starea bolnavului timp de 0 or, Daca lipsese semnele de stare alergie, se introduce toatl doza — 3000 u. intramuscular, 150 Capitolul XVI Infectia chirurgicala specificd cronicé Obiective de referinté: Insusirea manifestrilr clinice precoce, a :metodelorcontemporane de diagnostiare, ratament sprofilxie,precum si interveati specifice n tubereuloza osteroarticular. Obiective operationale Elevul va ficapabils £2 et, 1. Si se famillarizeze cu serviciul de fiziatie 2. Si examineze bolnavi cu tuberculo7’ osteoariculars. 3. Sk participe le realizarea interventilor: 1) pansarea bolnavilor, b)imobiligarea eu sparate ghipsate i aplice rasuile de profilaxic a ibereulozi i “\__ fitni specifice cromice, care se intalneste aproape numai la copii si ado- >. tescenti. Recunoasterea semnelor clinive precoce ale acestei boli de eatre ‘S ” cadrele medicale eu studii medii prezint un rol semnificativ atat pentru Rr toee ee tteer ir Soibeliery sanitard spevalizat— spitalul de ziatre, fn ultimii ani s-auintefitcazu- io coo ail pt patents om vlc fen Cac Meester rainmorrepe poate borne rerio Cala Vahl Slats FanK i laias tes penne ee Gocdetend Gecacbee eee ee ‘dee maida tapered earn. dnl ase oficiee aie camca 9 eras Mattie i acter fo dein legen ao arafice, atele Kramer, instrumente chirurgicale,fesi de tifon, remedii ‘madicamentoase, micotabele, fige cu probleme de situayi. Confinutul lectiei practice ‘Tubereuloza osteroarticular este 0 infectie specificd sceundari, (ocaro primat find tocalizat in plimani) provocati de bacilul Keck si se lspindeste din focaral primar pe eale hematogens. 151 Fagot un Aan part g& coldly ©" Retataten ect 0 Bede. ou ce fy Ti a fee ett en unos ol MG(Cea mai freeventi localizare a mberculozei articular est: 1, Spondilita tuberculoasé (ostcoartrita tuberculoasi a coloanel vertebrale, morbul Pott) ~ 40%; Modeltatea do voricare a mobiltetl sau rgidtapi vertebrae: «@) aspect normal: b) coloane verebralangida ~ aspect caracerstic pentru morbul Pot 2, Osteoarttatiberculoascoxofemura (coxitaubereuloasé)~ 20%; Examinarea bolnavilor ‘Anamneza Dolnavulyi Inspectia 7 Wastudes — Anamneza (acuzele bolnavului sau comunicarile irintilor); | inspect; | palparea; |- pereutia si auscultatia; determinarea amplitudinii, misc fn aticulayie; |~ miscdrilor active si pasive in artculay masurarea comparativa « lungimii membrelor inferioare; | examenul radiogratic; examenul de laborator ‘Acuzele le comunic& Tnsigi bolnavul sau ai le [comunicd paring, rudele. Se evidenfaza semnele precoce ale boi | tuse de lungs durati; surmenajul fzie; ~ inapotenta; |~ pierderea ponderals; |~ transpiratile noctume abundente; temperatura subfebria, ~ dureri in timpul mersului sau localizate fnte-0 ‘anumiti zon a coloanei vertebrae, sat la nivelul articulate afectate Bolnavul va fi examinat dezbricat, respectind rege eticii gi deontologiet medicale. ~ Se va atrage atentia la: 1. Tinuta botnavului 2. Mersul. 3. Pozitia inferioare. ‘Aspect tegumentelor bolnavului, Dezvoltarea stratului muscular Reliefil aticulailor 7. Garacterul respitaie. Se va efectua examinarea comparativa a: 1, Cutiettoracic. [| 2. Bazinutui, joasd a corpului sau membretor“5. Menibrofor inferioare, ~ Se va efectua misurarea comparativd a lungi- diametrului membrelor inferfoare: La inspectie se poate evidentia: 1. Paliditsten tsgumentelor 2, Seurtarea membrulu afectat. 3. Atrofie muscular 4 s. CContraeturs,anchiloza articular sau Pozitie vcioasi a membruluiafectat in coxita ‘sau gonita tuberculoas. 6, Deformare tn forma de gheb (cocoasi) in spondilita tuberculoas. Trebuie efectuaté eu atenje cu maine cade, ea irs pave | Page cade Aesael ral jiss eGR DS eee rosa | asian veut ee oan Bins sect eer a a Bes wick aa or coe ‘epoaultintae’ miwliacsocioal Raia conta enna oe enter : Rane ee een Bes 1 a csaees a uaseneacen Sa puna Fale let dna nen iat aie ea eal pecs coe any eee ae eae aus pansies oe ti eckpose ian cae eto nee es, pelilaepreleisieet ara Poise cae eae cdc di Se tee eeu eee eS rasa leet ae Tne efecabrPckacstwl detect ay | seemmlartmiie eae dani ledge epee segeccnc Permit cast cod a ca pee cocsonene Seelam Pepesstearcatemepetigeteamis smi dea shorin mbar cnc gr ce ge Tatler is | li besa ly ren richest Ly Joya ae occa cine = dee 15 Ta jurul axatal Tongitedinal Diagnostica ‘Tratamental ~ de rotate. 4. Pentew mana propriu-7si § ~ de supinatie (palmars) si de pronatie, I, Examenul radiologic. Semnele radiologic carac~ teristie apar peste 3-6 luni si sunt prezentate de: = sectoare de distructi osoase ~ osteoporoza g sechele oroase, dind osului afectataspectul une ,buedti de zahir topi 2, Probele tuberculinie ~ sunt pozitive '3. Puntia articular sc obfine 0 mast cazoasd. 4. Examenele de laborator aati pune modifcir, caren sunt specifi numa tuberculozei. Se poste sisi: ~ 0 leucocitoz ugorerescuti ~ cresterea numirului de limfocite; = o vitezi de sedimentare crescut a hematilr; 0 ujoari sare de anemi “Fratamentul este complex ~ general si ~ local “Tratamentul general Cala orice bolnav de tuber culozi, se recomands: ~ Tepaus: alimentati rational car si eontin o cantitate sufieienti de proteine: ~ vitaminoterapie C, Agi Ds calcu si microelemente; ~ radii eu raze ultraviolete; ~ ura de repaus la mare (cura heliomarins) i ‘cura de ser la deal fmpsdurit ‘Tratamental cu antbiotice specie: Streptomicina uebrat: ~ Tubotin etc. Ingrijtea bolnavilor Fiivazi. = "Tubazi. = lnoniazid = Btambuto ‘Teatamentul local exe: ~ Ortopedic = Chieurgical ‘Tratamentul ortopedic consti fn Imobilizara in aparat ghipsat pelviopedios ~ {in ostcoartritatuherculoasi coxofemural gi a genunchiului (durata procesului reparator ddurcazd > 2 ani), = Imobilizarea int-un pat ghipsat sau in corset shipsat pe 2-3 ani ‘Tratamentul chirurgieal este indicat in cazul osteoartitelortubereuloase avansate Interventiachirurgieali ~ const in fixarea ce- lr doud ose (sau vertebre afectate, cu un grefon 080s bial sau costal). Bolnavul nu mai rime anchilozat valid pentru toa vata, cise vindecd fick urme. ‘Seapclea7a gla tratamental local prin injectare {ntraarticulard de Streptomicing, Rifampicing in solutit de Novocaind etc. In yabeesele reci” tuberculoase tratamentul local consta in: ~ Punetia abeesulu (cu traicet indirect) ~ Aspirarea maselor eazoase. in caz de fstulizare a yabceselor reel”: = Setrateazt cu sohufi antinibereuloase dizolvate printrn eateter de polietilens introdus ta canalul fistuli, ~ Injectarea local in cavitatea abeesulul a reme~ ior antituberculoase. | Ingrijires bolnavilor eu tuberculozi osteoarticulara st dificil din cauza imobilizariiindelungate la pat (@-3-ani).ingrijreatrebuie ficuti de eae asistenta medicals eu 156Profilaxia Iuberevozei ul anges ~ devotaiment gi ~ pricepere Ea inclade inervenyille orientate spre prevenirea |complicaior si anume az ~ Pneumenici hipostatice, ~ Fscarelor de decubit, ~ Cistte si cistopielite, ~ Tromboftebitelor aie sindtoas, ‘complicatilor vezi Capitolul Vi. Profilaxiatuberculozei include actiun! orientate spre salubrizarea modului de vif Profilaxia moderna este ~ sanitari, ~ specificl si = chimioprofitaxa, Profilaxia sanitara cste indreptatt spre preve- rea contamingriteu tuberculoed a persoanelor sink. toase, organizarea acfiunilor enttuberculoase. Cu /membi familici bolnavului se practica munca de ituminare sanitara. Bolnavul trebuie $1 eunoase’ regulile de igiend personalé: si foloseasci seuips- toarele individual, s8 alba vescla separati pe care el ova spa si o va plstaaparte. Bolnaval se va folosi de prosop individual, ig va pasta lenjera (de corp side pat) separat i o va pune la silat dupa 0 dezintectare pretiminard ac, Bolnavaltrebuie sibs dous scuipitoare. Una se folosese, dar in a dou se |dezinfecteaza sputa cu sol. de Cloramina 5% ‘Vesela bolnavuluitrebuie sf fie fia in sol. Bicarbonat de Natriu 2% timp de 20 min. de 1a inceputulferberi, sau se tne timp de 4 ore in so. (Cloraminé 2%. Lenjeria se inmoaie tn detergent si se fcrbe 20 min, dacd Fierberea este imposibils, se dezinfoceae in sol. Cloramind 5% timp de 4 oe. ‘Dac bolnaval pleacd la tratameat in stajionar sau in eaz de deces in locunta lui se face 0 dezinfectie \ radicali. Dupit devinfecfe se Taos o reparatie de Figoare, vopsirea si varuitea spartamentaha rafitaxia specified se face eu ajutorul vain BCG. Vaccimil BCG reprezintso suspense de micro oacteritruberculoase (vi) cu viabilitates atenuat, nepatogene, imunogene, lioilizate in sol. Glutamat de Sodin 15%, \accinul BCG se inoculeaz pe suprafnfa extern 1 limita ditre treimea superiort gi medie a braului stang dupa o dezinfectate cu alcool etlic 70°, strict intradermie se inoculeaza 0,1 mlde so. vacein BCG, acd tehnice a fost respect, la nivelul inocula \vaccinului se formeaza'o papul de euloare albie Vaccinarea ta not-niseuti se face ina 4-7-10-a 2, ra montarea reacted tuberclinie. Pe locul inoculiei vaceiaului BCG se dezvotts 0 reactc specific peste 4-6 lun i rimne ocicatrice sete 2-10 mm. Revaccinarea: 1. peste 7 ani; peste 11-12 ani Revaccinfrileulterioare se fac la imervalele 5-7 ani pan la vista de 30 de ani Chimioproflaxia se administes7a preparatcle antitubereuloase eu seopul de a preven tuberculoza a persounele expuse celui mai mare ric de infectare #1 Imbolndvire Se face cu un singur preparat fivacd timp de 3 uri, inea2 de persistent a periolului epidemiologic, ‘ese va repeta de 2 ori pe an, Dispensarul antituberculos este un contra medi- ‘cal specializat, care se ocupi cu organizarea metodo- logid a actiunilor de profilaxie, depistare,tratament sarizare a bolnavilor pe teitoiul cireur: ii respective (raionale, urbane, judetenc) Deosebim trei forme principale de depistare precoce a tubereulozet in rindurile popultil 1, Examingsileradio-fotografice de masa (prof Jasia),cerevin pe seama asistentei medicale in 158echipt ca medical de familie 2, Adesirle bolnavilor la instal medico-sani- tare generate si special zate 3. Examindrle persoanelor sinttoase aflate sub ‘supravoghorea dispensarului anttuberculos. Examinivile radio-fotografice medicale profi- actice se fac anual de la virsta de 18 ani gi pind la adinci bateingj, Prin focarul de THC se subinjclege grupul dep soane aflate in pericol de infectic gi Imbolnay ‘ncepind cu bolnavul eliminator de MBT fmpreunt |cu membrii lui de familie, colegi de serviciu. Toate laceste persoane se mumese contact Planul deasanare a foearului prevede urmatoarele actiun: ~ iglareabolnavulibaclifer (intermarean spit investigarea contatitor (examinareaclinid, testareauberculnie, controlulradiologi, bac teriologic); vaceinavea sau revaccinarea BCG a contactor cu tesa euberculinie nega ~ aplicare chimioprofilaxict la contati; = dezinfectiafocaruui. Vingecarea se produce peste 23 ani, la copii ~ peste 1 a. Capitolul XVII Insuficienta circulatorie local si consecinfele ei ° Obicetive de referinti: Studierea nofiunilor generale ale insufi- Gangrena useati evolueazi in dereglrile lente progresive ale ete Intcisangvine tm membre fa bolnavitextenvafi, deshidrataf. Tesuturile se sue, se zhireese, devin dure sicapitéo culoarecafenic-inchisi sau neagri cu muant albistrue. La limita dintre tesuturilesinitoase si cole mortficate se formeazio line de demarcate din fesuturi de granulate rngrena incepe de la scetonrle periferice ale membrulu. Potiunea de feu erat pote desrind sing eI sn xe wn proces indelungat, eputul manifesttiorclinice se caractrizeaz prin aparitia dure- rilor ischemice intensive mai jos de obliterajiavasului. Membrul devine pal, pelea eapits euloarea marmore, devine rece Ia palpate, pus se determina. Apare senzayia arnorcei, Jin gangrena uscaté nu are loc descompuneceafesuturilor neeroizat, {de neeea nu se constathintoxicatia general a organistmull ‘Acest moment permite efectuarea operaiei necrectomia sau ampu- ‘fia pina la linia de demareare. fangrena umed8 sau putrid evolves7a in doveglvile rapide ale circulate’ sangvine (embolic, trombozi, lezarea vaselor te) “Tesuturle necrotizate nu reugese si se usuce si sunt supuse dezints- tii putride, ceca ce duce Ia absorbjia produselor de descompunere 1 Ja declansarea une intoxieati grave a organism Local se manifesta prin edemul promunat al membrului, paloarea Ini Pelea capitd aspect de marmori, devine rece, pulsul muse determing. Lipsese semnele de lmitare a procesulu. 12 La inceput se observ paliditatea peli membralui Pe ea apare © rejea de vene abistrui, pete roi incise, lictene cu continu sangvi- nolent. Tesutrile descompuse se transform fnt-o mas fetida de 0 cculoare verauie murdars. ‘General: Bolnaval acuza dures violent in membrillezat, pls free vent, 1/A joss mba usa, temperatura corpuli nat, semnedeextenvare Procesul de necrtizare se rispindeste propesiy, ceca ce ereeazi 1m pericol pentru viafs bolnavilor, care mor adesca de septicemic, Deosebit de grav evolueazi gangrena meds la bolnavii cu diabet aharat Tn gangrena umedi este indieaté amputatia membrului pentru salvara vit bolnavalu “Tratamental bolnavilor include misuri locale yi generale Generale: 1. Dezintoxiearea eu lichide (glucozi, er fziologic, preparatele singel, transfuri de singe). 2. Antibioticoterapia — lupta cu infectia. 3. Normalizateafunctieicardiovasculate:remedi cardiotonice (co- find, eamior ‘Tratamentul local consti fn Taliturarea fesuturilor necrotizate gi aplicarea pansamentelor. Ingrijirea acestor bolnavi este fourte important, uncod chiar decsiv. Sub bolnay se asteme o mugama pentra a nu murdie lenjeria de pat 4 decomp gi se acopert cu um seutec. Pansarea acestorbolnav se face pe masura murdirei pansamentuli, respectindregulile aseptice. Pentru sporiteaforelor de apdrare a organis- ‘mul, bolnavul va primi oalimentafe bogat in ealori, vitamin Salonul se va aevsi regula, Este indicat exigenoterapia. ‘Anterior ai insuitaplicarea pansamentului pe bont de amputatic, ‘evant, a un degct,vedeti capitolul ,Desmurga” s efecuafile T. Se inlituri pansamentul vec. ansament pe _|2. Se badijoneaza pelea in jurul pli cuiod de S%, plagi incaz de | iodonat, alcool spangrend 3. Sebadijone ) | cu furan, 5 |4. Sensued plaga. $ 5. Se aplicdcomprese sterile imbibate in: aloo, fara- 3. Lexi traumatice ~mecaniee, ermice chic, electee, aetnic. 4. Infecile ~ tobereutoza sills 5. Dereglarile metabolismului —diabet zaharat, anemii,scorbutl 6, Dereglti wofie ~leziunile nervitor. Tatanenta ingrid. 1. Inkiturarea cauzei ce a contribuit la aparitia uleerului, 2: Rogim pat cu mera at ny hitea minuto pil inj era Apter pansies cae lit ote hperoni 5. Dupi implrca ulcer cu fet gan gene: levorico sitniing Vises 6 Extemitn se mobic cu un ea hpst 7. Reaghenotcapi lnerocapia . Actes geal pa naam — boat ning tant de stge ‘Tetuen: hia curse de praalaigscope ‘rea plastic’ a defectulvi cu autotransplant. arte Desubtson(eseare: Ese wn pros cease ose {evo a belo sii, a tinp dings na ‘par ds in eines fcr, onopaiay, lc ade se xe o presn sua apn ea Lancet pare o plore a tegument cava yi eden, Apa tparbulculishd dsevaare ps lpn infil Ife odas eve i rete roc de necares fenton, ‘Tratamentl S teres pence (eras) 1 rofaaesaelr— es: Prone presi inline a estar me vomical,levosin, ferment proteo- © panseaz eu un- aliments calories 2 Ingrijirea minutioaséa pili in acest locur,Piclea trebuie sk fe cura, usc 3. Schimbarea tenjriei de pat si corp ~ intnderea lor, ca 38 mi formeze eute. 4. Aplicatea colacuu de cauciue. 5. Intoareerea bolnavului de pe o parte pe alta, 6. Freeti ale pieli eu alcool, ex un prosop gotta. 7. Gimnasicd medical, %) Copitotul xvii TUMORI ObiectivedereferinS Fanlricarecevilor pure de tumor aiodecontemporane de diagnos 9 ttament, suse thing aricolrtior dings abolnavlor oncologic precumgrespectarea Teulilor ti deonolgist motile compartment Cola oncologic a) Con hth ee. Obiectve opera phan eee Blmtnaprepentr 6/ Cafad a $5 1. Skeraminez blnai onbologi 2. $4 formezeo vgn ccologiek. 3. Si pretest bolnai penta investiga 4. Sk completes docimentaia dial tn oncloge 5. Sf defineaedmasusle de profilace i evident precoce a tuo silo maligne SH parce Ie tratamentl tence de Igri a bolnvilor cocci Actualitatea temei ‘Toate ingijirile medicale acordate bolnavilor oncologic! true 58 iba ea punct de pornire protejaea psihicului bolnavului, promovarea Dinelui, Mipoerate pirintele medicini” sera: “a bol sa wnrim dows fapte: 6 fim de folos ori s& nu vation. Nu trebuie si provocim pacientulgi mai mult riu, decdt a suferit deja”. Asistenral medical de familie (sau felerul)deseori sunt primii care iau contact eu bolaaval $i trebuie si:manifeste o vigilenta oncologics pentru depistarea precoce a tumorilor la bolnavi de pe sector, si promoveze educatia pent sinitate In ndurlé popula, penta reduce incidents mmorile i ara noast De asemenca, impreun cu radele bolnavalui, va realiza tehnicile de ingrijre a bolnavitor oncologici.[n acest seop ci trebuie st respecte eu prudent reulile tilts deontologiei medicale in comportamental cu bolnavit oncologici si cu mudele acestora. Cadrele medicale cu studi spreunl cu medicit de familie, trebuie sf se incadeze activ fa realizarca Programului Nafional de Combatere a Cancer, ecea ce va Penmitereducerea morbidititi prin canoer cu eirea 5ia fige de observatic, foi de dspensarizare, foi de indica, cligeuri roentghenologice, Eoo-grame, scintigrame, remedii Imedicamentoase,obicete de ingrijre a boinavilo. Continutul leetiei practice ‘Tumoarea este o formatiune patologiea, ce se dezvolti prin famul- sitea excesiv a cetulelor, fir pricini vizbile. Inetiologia sumoritor un rol deassbit i revine teoricipoietiologice, {in care prevaleazs teora vrotil ~ virusurile oncogene: adcnovirusuri, Virusuri Herpes -tip A,B si, factoriinociv, ereditar etc Tumorle se clasified fn 2 gripe: engne maligne Homengiomul cavernos a fee! Manifesivite Bonigne Maligne Dezvolarea fale mature | Cle imate (ape) 2 | Creserea Ticeait, expansive | Rap niratva 3 | Capa ‘Aproape inotdeauna | Sint Tpsite deer (ou a) | © | Merasiane Nu da Prezenteiotdeauna 5. | Slarea generalia | De egult ma aufet | Este deveghal ‘organisa ponderea cesporat | Resitve Tipesse 7. | Bxamenal ctologic | Celule manure Cele alpise Aistologie) "Talat Tnerventis Combine =r chiurgcal radials | dependena de % stadil tamer Stacie evolutive ale tumorilor maligne: St = Tumoare de dimensiuni mici en granite bine limitate, imobils, lipsese metastazele, ‘St IL ~ Tumoare de aproximativ 2 em in diametru gi metastaze uniee in szanglionilimfatci regional St Ill Tumoare eu diametrul aproximativ de 5 em, fic8 granite bine limitate ce infilteazd fesuturile subiacente vecine, mobili, cn ‘metastaze multiple in ganglion limfatici,formind un eonglo- erat (pachet). St. IV~ Tumoere de mirimi diverse, avansate, eu coneresterea profunds in fesuturi gi metastaze multiple fn organele vecine si ccle ‘ndepirtat, insojté de eajexia canceroasi a bolnavul, (Clasificarea tumorilor maligne dupi simbolurile TNM (international caracterizeazi dimensiunle mori primare, re 4 stad, N—“nodula” ~caractrizeaz afectarea ganglionlorlimfatici 'N,~lipsa metastazelo in ganglion limatit regional Nj ~metastaze in gangloniilimfatie regionali; 'N,~metastaze fn ganglioniilimfatei de ordinul 2; N,—metestaze in ganglion limfatici perfetici (Indepaat): 'M_—"metastasis" — indica prezenta metatazelor in organ: M, lipsa metastazelor, IM, ~ prezenta metastazsor. Si eo g tt Je be ipa eertor manga, LE ‘ Asistenta medical de familie, in ech cu medical de fail, este obliga fectuezz eramenul oncopofilactieal populace pe sectoral pe cael deserveste, ~ $4 contintizze necesitatcavigilenei oncolopce. Si recunoasd 5 dpistze seinnele precoce gis indice consult medical de familie sau al oncologlu ~ 8a dispensarizerebolnavi de pe seta. ~ Sa respecte regulile deontologiei medicale in comportamentul cu bolnavi oncologic ~ $a efectuezetchnicite de ingijre a bolnavlorencologict. ~ $4 promovece edveaia penta sndtate a populate, 109Planul schematic de examinare a bolnavalui ‘Amamera: Se efectucazs consecutiv si orient. Este neeesar a se concretiza dacd la bolnav n-au apirut urmitoarele simptome: ~ stbiciune general; sutmenaj~ fir cauze vies ingpeten; ~ senzaiineplacute sau un discomfort in abdomen, regiunealombari; ~ induragi in regiunea gangliosilorlimfatic: cervicali,supra- si sub- clavieulsi, xia, inghinalis ~ pligi sau ulcerafi, cate se cicatrizeaz un timp indelungat; = litindei patologice din: mamelon ~Cr mamas; hipersalivatie— Creso- fagian; mucus, sng din reet~Crretal;sput abundents Cr bronsic; ~ acuze refritor la dereglares funefii organi 4) afazia— in Cr latingian; ») disfagie ~in Cr esofagian; «) dizuce, hematurie—in Cr vezicl Examenul obieetiv impune: Examenul piel, se atrage atentic la prezent: ~ catrcclor; = nevusilor: ~ nodililor. Bacalionul se print sub forma de noduli de euloareroz-palbuie ‘eu aspect de ceari de consistent dura, nedureogi, care mai tiziu se teansfoemd ito ulceratie dur ‘Hemangiomul este nodulul de culoarevisnieinchis, care uneori la aplsare dispar sau se micjoreazd in dimensiun. “Lipoamele sunt turnori benigne de © consisteaté moale lobular a tesutuli celulo-adipos. Ateroame Sunt chisturi a glandelor sebacee, au form’ rotund’, consistent elastic, localizate mai frecvent pe partes piloas a eapulu. ‘area nevusilor se concretizexea,dac8 fa ulti tinap nu sau mat {in dimensiuni; modifciri de euloare (mai intunecati);aparitafisurlor, pruritulu, singerarea lor avestes sunt semne de malignizare Cr bucet inferioare se prezints sub forma de nodal sau uleeraie tn regivnea bee inferioare ~ so intilneste mai frecvent la fumstori sila ‘populaia rural, Se examincazs mieoasa cavititibucale, limba ~ pentru ‘a dopista Cr limb. ‘Bcamonu cvtpitbucale se efecteaz8 pent dpitarenprecace 4 Cr limi sau mucoaseieaviibucale Se excetts ch spatula seri, se atrage atenfa la stares mucous cavitii cal, culoarea, aleerai, fsa ale limbs, buzelor ~ pene dpista Ce ib Palparea umorit so nptuegte stent ex pala sau ou wf dege- ‘olor eit traumarea ei Ea pune i evident ~eimensivnile: ~ consistent; ~ ganic (litle; moblitatea tuoi; ~ dureril oti: Tumoile maligne stad Ide dezvotare, dup manifestsle locale sunt aproapessemanatoare cu cele benigne- De aceea est obliga- tore palparesganaionlo infu! regonali in zonsle metastatic: ~"submexiaris conical ~ supra sub-lavculai~ se palpea dela spate, bolna incl nnd capl spre pate respectiv (blaavu ese aeza pe seaun); ~ subaxilar— in pio vertical bolas ~ inghinali~tndecuit dos; ‘Nodulafecst a consistent dr, supaidrueroas suntindoloi ‘iim cara avansate~imobii. Metode suplimentare de precizare a diagnosticuuiz ~ Examencle puracinice (analiza singel desfiguat, a urine) ~ Boo Gti ~ Examenul radiologic de ansamblu (lima, ose) sau ~ Tomogr (plimn, cir). ‘Examenul endoscopic. ~ Seinigratia (cu adionueli ~ Tomogrtia computrizat ~ Termopraa ~ Examen ctlogic. ~ Examen histologic preuarea festa prin pnetisan Ia examencle endescopice. Metode de tratament tn onclogie: ~ Chicugicl ~ Radioroeaghen-terapie. ~ Citstate (chimioterapeuti) )-atiroid,icatulu, spline, schelenuui. m