Sindromul bronsitic

si sindromul de obstructie bronsica

Bronsita acuta
Bronsita cronica
Astmul bronsic
Infectii comune virale respiratorii
si SARS (severe acute respirarory synd)

Raceala comuna

Faringita

Crup (laringotraheobronsita )

Traheita

Bronsita

Bronsiolita

Pneumonie

SARS - ARDS (adult respiratory distress synd)

Infectii virale respiratorii

Cele mai frecvente boli infectioase

din bolile acute

Incidenta 3 -5 cazuri/persoana/an
la copii 6-8 cauri/p/an

Anumite virusuri- un tablou clinic

Un virus mai multe sindroame

Numai pe baze clinice-nu dg exact virus

Rinovirus: RC- acutizare Bcr, astm-P

Coronavirus:RC- ac Bcr,astm-P-bronsiolita-SARS

V sincitial resp:P-bronsiolita RC-P

Paragripal:crup-faringita-traheobronsita

Adenovirus :RC-faringita P

Gripal: gripa-P-rinita-faringita

Enterovirusuri:boala febrila nedif-rinita faringita-P

Tablou clinic

Rinoree

Stranut

Congestie nazala

Dureri in git

Raguseala tuse-crup-stridor hipoxie

Tuse dispnee-polipnee-weezing-raluri bronsice expir prelungit

Alterarea starii generale-dispnee-cianoza Rx infiltrate pulm interstitiale

,consolidare pneumonica (SARS )
asociere disfunctie multiorgan : ARDS
Bronsia cronica

Bronsita acuta nu se cronicizeaza

Definitie bronsita cronica

Anamneza: tuse si expectoratie

(3 luni pe an 2 ani la rind )

Emfizem pulmonar

Dg anatomo patologic :

Dilatatia spatiilor aeriene distal de bronhiola terminala

Boala de cai aeriene mici

Bronhiolele mici sunt ingustate

BPOC (bronhopneumopatia obstructiva cronica )

Definitie GOLD (Global initiative for cronic Obstructive Lung Disease ):

boala pulmonara caracterizata prin disfunctie ventilatorie obstructiva
incomplet reversibila
Asociere : Bronsita cronica

emfizem pulmonar

boala de cai aeriene mici

Factori risc BPOC

Fumatul- relatie VEMS nr pachete /an

Hiperreactivitatea bronsica in BPOC/ astm

ipoteza daneza : varietati ale aceleiasi boli

Ipoteza britanica : astmul alergic/BPOC inflamatie legata de fumat (boli
complet diferite )
Infectii resp : acutizare B cr

Factori risc BPOC

Factori profesionali:praf mina carbune,aur

cadmiu

Poluare : nu e clar dovedit

Pasiv second hand smoking

Genetic : deficitul alfa 1 antitripsina

(1% din pop caucaziana )

Istoric BPOC

tuse

sputa

dispnee efort
Examen fizic

Stadii incipiente normal

Fumatorii :miros tigara

coloratie nicotina unghii

Torace : butoi
diafragm coborit

Raluri bronsice weezing expirator

Expir prelungit: cuantificare (t expir fortat>4s)

auscultatie anterior

expir fortat

Obstructie severa:pozitie sprijinit coate

musculutura resp accesorie : scm ,ic
Tipuri BPOC

Pink puffers (roz pufaitor )

Nu cianoza

Folosire m resp accesor

Buzele punga

Domina emfizemul

Murmur vezicular diminuat

Tipuri BPOC

Blue bloaters (albastru buhait )

retentie lichid ( insuficienta card dr , cpc,)j-h-e

Cianoza

Domina bronsita cr

Forme avansate: scadere G

semn Hoover misc paradox c toracica

Paraclinic in BPOC

Gaze sang (sat o2 ) :o2 scazut= insuf resp

co2 cresc= hipoventilatie alveolara (hiperemie

conjunctivala )

Hct crescut

ECG: HVD

Rx pulm-emfizem

Alfa1 antitripsina

spirometrie : VEMS/CV

Ecocardiografie
Criteriile de severitate GOLD pt BPOC

Bronsita cr simpla nu BPOC (stadiul 0 /la risc )

BPOC= +/- tuse sputa

VEMS/CV <0,7
Stadiile BPOC (GOLD)

1 usor VEMS>80 %p

2moderat 50% < VEMS < 80 %p

3sever

4f sever

30% < VEMS < 50% p

VEMS < 30 % p
VEMS <50 % p + insuf resp/ICDr

BPOC (GOLD)
Astmul bronsic

Def: boala inflamatorie cr a cailor aeriene

Caract. prin hiperreactivitate bronsica la diversi stimuli

Manif. Prin obstructie br (edem,spasm ,hipersecretie mucus ) cu revenire

spontana sau dupa medicatie /
Clinic : dispnee

tuse

weezing

Boala cu episoade de exacerbare

Si perioade fara simptome

Tipic atacurile dureaza minute/ore cu revenire completa dupa atac

4-5 % din populatie

din cazuri debut sub 10 ani

Inca 1/3 pina la 40 de ani

Forme astm bronsic

Astm alergic (atopic ): asociaza rinita alergica,urticarie,exeme, crestere igE

,teste pozitive de sensibilitate la alergeni

Astm nonatopic (fara cele de mai sus )

Stimuli pt episoadele astmatice

1Alergeni

2 farmacologic(aspirina+r +p)

3mediu poluare

4profesionali ( lemn ,pulberi,farmaceut,enzim

5infectiosi: v sincitial,paragripal/rino si gripal adulti

6exercitiu fizic (rece,umezeala )

7stress emotional
Tablou clinic astm bronsic

Triada simpt : dispnee

tuse
weezing ( sine qua non )

Debut cu constrictie toracica

tuse neproductiva
respiratia devine suieratoare

Expirul devine prelungit

Tahipnee

Tahicardie

Hta sistolica usoara

Hiperinflatie acuta creste diametrul ant post t

Raluri sibilante ,expir prelungit

Forme severe astm bronsic

M resp accesorii

Puls paradoxal
Stare de rau astmatic

Dureaza zile

Semne de severitate

Bradipnee

Cianoza

Silentium respirator
Sfirsit atac astm bronsic

Tuse sputa viscoasa

Mulaje bronsice(spirale Curschmann )sputa perlata

La microscop : eozinofile-cristale Charcot Leiden

Element clasic dg

Reversibilitatea obstructiei

Dupa 2 pufuri beta 2 agonist

VEMS creste cu peste 15 %

Diagnostic diferential astm

Obstructie cas (tumora/ edem laringe )

Insuf ventric stg (astm cardiac )

Tumori carcinoide

Tep recurent

Bronsita cronica

Pneumonie eozinofile /vasculita

Clasificare severitate astm