Lucrri practice Fiziologie III

EXPLORAREA ANALIZATORULUI AUDITIV

1. STIMULII AUDITIVI
Definiie. Stimulii auditivi reprezint vibraii sonore cu frecvena cuprins ntre 16 - 20.000
Hz. Frecvenele peste 20.000 Hz reprezint ultrasunetele, iar cele sub 16 Hz reprezint
infrasunetele. Adultul sntos nu percepe aceste ultime dou categorii de sunete. Persoanele
n vrst au cmpul auditiv mai redus, percepia fiind posibil doar pentru sunete cu frecvena
cuprins ntre 50 - 8.000 Hz. n zona conversaional, sunetele au frecvene cuprinse ntre 500
- 2.000 Hz. Sunetele sunt transmise, n mod normal, att pe cale aerian (CA), ct i pe cale
osoas (CO).
Caracteristicile stimulilor auditivi
Intensitatea este direct proporional cu amplitudinea vibraiilor sonore. n practic,
intensitatea sunetelor se apreciaz cu ajutorul unei uniti de msur denumit bel. A
zecea parte din bel se numete decibel (dB). Belul este o valoare arbitrar, reprezentnd
logaritmul raportului dintre intensitatea sunetului studiat i cea a unui sunet standard.
Intensitatea standard o alege exploratorul, fiind cea mai mic intensitate a unui sunet
perceput ntr-o camer perfect izolat fonic.
Tonalitatea reprezint nr. de vibraii/unitatea de timp i se exprim n cicli/sec sau Hz.
Timbrul caracterizeaz totalul armonicelor supraadugate sunetului de fond, permind
deosebirea ntre dou sunete de aceeai tonalitate i intensitate.

2. PRAGUL AUDITIV
Definiie. Pragul auditiv reprezint cea mai mic valoare a intensitii unui sunet care poate fi
perceput de urechea uman.
Caracterizare. Pragul auditiv variaz n funcie de frecvena vibraiei, crescnd pe msur ce
frecvena undelor sonore se apropie de limita inferioar (10 Hz) i de cea superioar (20.000
Hz). Urechea uman percepe sunete cu intensitatea ntre 0 i 140 dB i, ca urmare, pragul
auditiv msurat n decibeli este zero. Vocea optit are 20 dB, vocea conversaional 50 - 70
dB, iar zgomotul unui motor de avion are intensitatea de 120 dB. Sunetele ce au intensitatea
peste 140 dB altereaz organul Corti i pot produce senzaii dureroase.

3. AUDIOMETRIA TONAL LIMINAR

Definiie. Reprezint o metod de explorare a analizatorului auditiv prin care se determin
pragul auditiv la sunete pure (tonuri). Audiometria tonal testeaz ambele moduri de
transmitere a sunetului: CA prin sunetele transmise n casc, iar CO printr-un vibrator
pozitionat n spatele urechilor.
Aparatul. Se numete audiometru electronic. Acesta emite tonuri, cu frecvena cuprins ntre
125 i 8.000 Hz i intensitate ntre 0 i 120 dB, prin intermediul unor cti.
Tehnica. Audiometria se desfasoar ntr-o camer insonorizat.
Explorarea CA. subiectului i se transmit prin casca plasat pe o ureche o serie de tonuri,
de anumite frecvene i intensiti. Medicul va controla volumul tonului, reducnd
intensitatea pan cnd acesta nu mai este auzit de ctre pacient. Apoi va mri din nou
intensitatea tonului, pn cnd acesta va putea auzi din nou. Pacientul va trebui s
semnalizeze prin ridicarea minii sau prin apsarea unui buton, de fiecare dat cnd aude
1

Lucrri practice Fiziologie III

un ton, chiar i atunci cnd acesta este foarte vag. Medicul va repeta de cteva ori aceast
operaiune, folosind un ton cu o frecven din ce n ce mai mare, dup care ctile vor fi
ndeprtate.
Explorarea CO. Se face prin plasarea pe osul din spatele urechii (mastoid) a unui
dispozitiv ce vibreaz. Pacientul va trebui sa semnalizeze de fiecare dat cnd aude un
ton.

Testul este subiectiv pentru c se bazeaz pe rspunsurile pacientului, fapt care mpiedic
utilizarea acestui test la copiii sub 5 ani.
Rezultatele se nscriu separat pentru urechea dreapt i pentru urechea stng, pentru
conducerea aerian i conducerea osoas, obinndu-se cte un grafic pentru fiecare ureche,
denumit audiogram. Graficul respectiv are nscrise pe abscis valorile frecvenei exprimate
n Hz, iar pe ordonat valorile intensitii sunetelor exprimate n dB.
Audiograma normal. Difer la tineri fa de vrstnici:
la tineri - conducerea aerian i osoas se realizeaz pentru sunete care au frecvena
cuprins ntre 1.024 - 4.096 Hz, cu un maxim la 2.048 Hz i intensitatea ntre 0 - 10 dB.
la vrstnici - conducerea aerian i osoas scad odat cu creterea frecvenei sunetelor,
fenomen cunoscut sub numele de presbitacuzie (Fig.nr.1).

] conducerea osoas
conducerea aerian

Fig.nr.1. Audiograma normal (dup Lucrri practice de Fiziologie, Szilagyi Tibor).

Valoarea clinic. Audiograma permite stabilirea diagnosticului de hipoacuzie/surditate, care
reprezint pierderea parial/total a acuitii auditive, unilateral sau bilateral. Se deosebesc
mai multe tipuri de hipoacuzie/surditate:
Hipoacuzia/surditatea de transmisie - se manifest prin scderea conducerii aeriene
pentru frecvene joase (sub 1000 Hz), n timp ce conducerea osoas este normal. Apare
atunci cnd este alterat transmiterea sunetelor spre segmentul receptor, cum ar fi n
leziuni ale urechii externe - infecii de conduct auditiv extern, leziuni obstructive tumorale
i leziuni ale urechii medii - obstrucie tubar, otite medii i sechelele lor (Fig.nr.2).

Lucrri practice Fiziologie III

] conducerea osoas
conducerea aerian

Fig.nr.2. Audiograma n hipoacuzia de transmisie (dup Lucrri practice de

Fiziologie, Szilagyi Tibor).

Hipoacuzia/surditatea de percepie - se manifest prin diminuarea paralel a conducerii

aeriene i osoase la frecvene nalte (peste 1.000 Hz). Apare n cazul afectrii segmentului
receptor sau a segmentului central, cum ar fi n leziuni ale urechii interne - infecii,
traumatisme, tumori maligne i benigne, intoxicaii medicamentoase (streptomicina,
neomicina, kanamicina), presbitacuzie (vrstnici) i leziuni centrale - bulbare. Leziunile
suprabulbare nu se nsoesc de surditate (Fig.nr.3).

] conducerea osoas
conducerea aerian

Fig.nr.3. Audiograma n hipoacuzia de percepie (dup Lucrri practice de Fiziologie,

Szilagyi Tibor).

Hipoacuzia/surditatea mixt - se caracterizeaz prin faptul c la frecvene joase

conducerea osoas este normal, iar conducerea aerian este sczut; la frecvene nalte
sunt sczute paralel att conducerea osoas, ct i conducerea aerian (Fig.nr.4).
3

Lucrri practice Fiziologie III

] conducerea osoas
conducerea aerian

Fig.nr.4. Audiograma n hipoacuzia mixt (dup Lucrri practice de Fiziologie,

Szilagyi Tibor).
Tabelul I. Arat legatura dintre intensitatea sunetelor auzite i gradul hipoacuziei la adulti.
Limita auzului n Gradul de severitate
Capacitatea de a auzi limbajul
decibeli
al hipoacuziei
025 dB
Nici unul
Fara dificultate
Dificultate la un discurs care se aude vag sau
2640 dB
Usor
de la distan
4155 dB
Moderat
Dificultate de a auzi o conversaie
Discursul trebuie s fie tare; dificultate de a
5670 dB
Moderat-sever
auzi conversaia ntr-un grup
Dificultatea de a auzi un discurs vorbit tare;
7190 dB
Sever
nelege numai cuvintele ipate sau amplificate
91 dB
Profund
Poate s nu neleag un discurs amplificat.
La copii, surditatea are mari implicaii pentru dezvolterea psihic ulterioar i vorbire. Copiii
surzi trebuie protezai, proteza auditiv fiind un amplificator care are drept scop restaurarea
funciei auditive, ct mai apropiat de cea normal. Dup explorarea corect i complet a
auzului, se protezeaz urechea cea mai bun. La ora actual se experimenteaz implantarea
unor electrozi direct n rampa timpanic, iar prin intermediul lichidelor cohleare se stimuleaz
specific pentru fiecare band sonor fibrele nervului acustic.
Exist i situaii n care bolnavul percepe o serie de sunete (acufene) fr ca acestea s fie
determinate de excitani sonori reali, fenomen care apare n unele afeciuni ce irit segmentul
auditiv receptor, calea de transmisie sau segmentul su central.

Lucrri practice Fiziologie III

3. ACUMETRIA
Are dou componente: fonic i instrumental.
3.1. Acumetria fonic. Studiaz transmisia sunetului pe cale aerian, prin intermediul
pavilionului urechii i a conductului auditiv extern. Se face prin intermediul vocii umane la
diferite nivele de intensitate: vocea optit, vocea conversaional i vocea strigat. Subiectul
examinat trebuie s recunoasc:
- cuvinte care au n compoziia lor sunete grave (unu, nou, mr, pr, ru)
- cuvinte care au n structura lor sunete acute (trei, ase, apte, tata, sat)
- cuvinte care au in compoziia lor sunete grave i acute (opt, cinci, zece, vapor, covor)
3.2. Acumetria instrumental. Utilizeaz diapazoane care emit sunete cu frecvene cuprinse
ntre 16 i 4096 Hz, din octav n octav i presupune trei probe.

Proba Schwabach determin durata CO. Piciorul diapazonului pus n vibraie este plasat
n regiunea anterosuperioar a mastoidei. Durata normal de audiie este de 20 secunde.
- n hipoacuzia de transmisie durata de audiie este alungit;
- n hipoacuzia de percepie - durata de audiie este scurtat.

Proba Weber. Utilizeaz diapazonul grav (126 Hz) care este pus n vibraie i se aeaz
pe vertex. n mod normal, vibraia diapazonului se percepe egal n ambele urechi
(Fig.nr.5).

Fig.nr.5. Mecanismul probei Weber n condiii normale (dup Lucrri practice de Fiziologie,
Szilagyi Tibor).
Patologic exist dou situaii:
- n surditatea de transmisie unilateral - proba Weber este lateralizat la urechea afectat
(Fig.nr.6)
- n surditatea de percepie unilateral - proba Weber este lateralizat la urechea normal
(Fig.nr.7)

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr. 6. Mecanismul probei Weber n surditatea de transmisie unilateral (dup Lucrri

practice de Fiziologie, Szilagyi Tibor).

Fig.nr.7. Mecanismul probei Weber n surditatea de percepie unilateral (dup Lucrri

practice de Fiziologie, Szilagyi Tibor).
.

Proba Rinne. Utilizeaz diapazonul grav pus n vibraie care se plaseaz, iniial, n faa
pavilionului urechii pentru a explora conducerea aerian i, ulterior, pe mastoid pentru
explorarea conducerii osoase. n mod normal, conducerea aerian este mai bun dect
conducerea osoas. CO/CA=1/2 i ca urmare, proba Rinne este normal pozitiv
(Fig.nr.8).

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.8. Mecanismul probei Rinne n condiii normale (dup Lucrri practice de Fiziologie,
Szilagyi Tibor).
n condiii patologice exist dou posibiliti:
n surditatea de transmisie - CO>CA, raportul CO/CA este inversat - prob Rinne
negativ (Fig.nr.9)
n surditatea de percepie - sunt alterate att CO, ct i CA, dar raportul CO/CA este
normal - prob Rinne pozitiv patologic (Fig.nr.10)

Fig.nr.9. Proba Rinne negativ n surditatea de transmisie (dup Lucrri practice de

Fiziologie, Szilagyi Tibor).

Fig.nr.10. Proba Rinne pozitiv patologic n surditatea de percepie (dup Lucrri practice de
Fiziologie, Szilagyi Tibor).
7

Lucrri practice Fiziologie III

Tabelul II. Acumetria instrumental (proba Weber i Rinne) n diferite situaii clinice.

4. ALTE TESTE UTILIZATE

4.1. Testul emisiei otoacustice
Este folosit deseori pentru screeningul hipoacuziei la nou-nscui. Acesta este efectuat prin
plasarea unui microfon mic n canalul auditiv extern al copilului. Sunetele sunt introduse apoi
printr-o sonda mica i flexibil n urechea copilului. Microfonul detecteaz rspunsul urechii
interne la sunete. Aceasta investigatie nu face, ns, diferena ntre hipoacuzia de percepie i
cea de transmisie.
4.2. Audiograma cu poteniale evocate
Pentru audiograma cu potentiale evocate sunt plasati niste electrozi la nivelul pielii capului si
pe fiecare lob al urechii. Prin intermediul unor casti, sunt trimise zgomote asemanatoare unor
clicuri si este inregistrat raspunsul. Aceasta investigatie diagnosticheaza hipoacuzia de
percepie.
4.3. Imitanta acustic (timpanometria i testul de reflex acustic)
Msurarea complianei acustice a membranei timpanice i lanului osicular este o tehnic
obiectiv de culegere a informaiilor despre integritatea membranei timpanice, volumul de aer
din urechea medie (spaiul aeric din spatele timpanului) i integritatea lanului osicular.
8

Lucrri practice Fiziologie III

Se realizeaz cu ajutorul unei sonde introduse n urechea extern care pompeaz aer la o
presiune stabilit, nregistrnd simultan deplasrile membranei timpanice la aplicarea unor
sunete.
Rezultatul este afiat sub forma unor grafice, a cror modificare ofer informaii valoroase
despre nivelul auzului i cauza scderii acestuia atunci cnd boala este localizat n urechea
medie. Aceste date sunt obiective, spre deosebire de audiogram, care necesit atenia i
colaborarea pacientului.
Este o investigaie obligatorie pentru diagnosticul bolilor urechii medii (otite
seroase, otoscleroz, blocajele i ntreruperile lanului de oscioare, alterrile calitative ale
membranei timpanice), dar poate fi utilizat i atunci cnd dorim precizarea obiectiv a
gradului hipoacuziei localizate n urechea intern, cu condiia ca urechea medie s funcioneze
normal.
Valoarea sa este excepional n cazul copiilor, nca de la cea mai fraged varst (chiar din
maternitate), deoarece la aceste vrste nu se poate efectua tonal clasic.
Pentru testarea integritii membranei timpanice i a lanului osicular, se foloseste imitanta
acustic prin doua teste: timpanograma (Fig.nr.11) i reflexul stapedian (Fig.nr.12.).
Aparatul utilizat n acest scop (Madsen Otoflex) este de ultim generaie, fabricat de firma
Otometrics.

Fig.nr.11. Timpanograma.
Durata testului este de cca. 5 minute, nu este dureros deoarece se folosesc doar stimuli sonori.
Casca se plaseaz pe una din urechi. Sonda impedansmetrului se introduce n conductul
auditiv extern al celeilalte urechi etannd foarte bine conductul cu ajutorul unei piese de
cauciuc de diferite dimensiuni, n funcie de pacient.
Pentru a introduce corect sonda, pacientul trebuie s deschid gura, iar examinatorul trebuie
s tracioneze pavilionul urechii pentru a compensa curburile anatomice ale CAE:
- la aduli: spre superior i posterior
- la copii: spre inferior i posterior
Dup introducerea sondei, pacientul este rugat s nchid gura, iar examinatorul elibereaz
pavilionul urechii. Pacientului i se cere sa stea nemicat, s nu vorbeasc i s nu nghit pe
parcursul testrii. Adulilor li se explic faptul c se testeaz mobilitatea timpanului. naintea
determinrii pragului reflexului stapedian, pacienii sunt avertizai c vor auzi un sunet
mai puternic, pentru a nu tresri.

Lucrri practice Fiziologie III

Fig.nr.12. Reflexul stapedian.

Datele obinute sunt nregistrate n baza de date i sunt nmnate pacientului n form grafic,
pentru a putea fi comparate ulterior.
4.4. Sonometria
Reprezint o metod de msurare a intensitii, frecvenei i duratei expunerii la zgomot.
Aparatul de msur se numete sonometru. Microfonul sonometrului de aeaz n dreptul
pavilioanelor urechilor i cu ajutorul su se ntocmete harta de zgomote. Cu ajutorul
sonometriei se stabilete tipul i stadiul de gravitate al afectrii funciei auditive, permind
punerea diagnosticului de stres acustic acut (trauma sonor, hipoacuzie acut), oboseal
auditiv, hipoacuzia cronic, surditate cronic.
Testele auditive sunt parte integranta a examinarii urechii si evalueaza capacitatea unei
persoane de a auzi.
Tabelul III. Sonometria
Normal
- pacientul aude cuvintele optite
- aude la fel n ambele urechi tonurile
- poate s repete 90% pn la 95% din cuvintele spuse la testul de
recunoatere
- microfonul detecteaz emisiile urechii interne la testul emisiilor otoacustice
- audiograma potenialelor evocate arat o funcie normal a nervilor auditivi
Anormal
- nu poate auzi cuvintele optite, sau le poate auzi numai cu o ureche
- aude n mod diferit tonurile n cele dou urechi
- poate auzi numai anumite sunete, la un numr crescut de decibeli
- poate auzi sunetele, dar nu poate nelege cuvintele
- nu sunt detectate emisii din urechea intern n testul emisiilor otoacustice
- audiograma potenialelor evocate arat c nervii auditivi nu funcioneaz
normal.

5. TESTAREA STRII DE OBOSEAL

5.1. Timpul de laten al reaciilor motorii
Se msoar timpul scurs de la percepia unui semnal sonor sau luminos pn la reacia
motorie a subiectului, ce const n apsarea pe un buton. n mod normal, timpul de laten al
reaciilor motorii este cuprins ntre 150 i 190 msec. n strile de oboseal, timpul de laten al
reaciilor motorii crete peste 250 msec.
5.2. Frecvena critic de fuziune la stimuli luminoi intermiteni (FCF)
Se utilizeaz stroboscopul care emite stimuli luminoi cu frecven variabil. Subiectul indic
momentul n care stimulii luminoi intermiteni sunt percepui ca lumin continu. n mod
normal, frecvena critic de fuziune apare la frecvene ale stimulilor luminoi mai mari de 45
Hz. O valoare mai mic a frecvenei critice de fuziune indic instalarea strii de oboseal.
10

Lucrri practice Fiziologie III

BULETINE DE INTERPRETARE
S se interpreteze urmtoarele audiograme:

---------------------- conducerea osoas

_______________ conducerea aerian

TESTE (CU UN SINGUR RSPUNS CORECT)

1. Stimulii auditivi:
A. Reprezint vibraii sonore cu frecvena cuprins ntre 16 - 20.000 Hz
B. Se caracterizeaz prin intensitate, tonalitate i timbru
C. Adultul sntos nu percepe ultrasunetele i infrasunetele
D. Toate afirmaiile sunt corecte
2. Pragul auditiv:
A. Reprezint cea mai mic valoare a intensitii unui sunet care poate fi perceput de
urechea uman
B. Variaz n funcie de frecvena vibraiei, crescnd pe msur ce frecvena undelor
sonore se apropie de limita inferioar (10 Hz) i de cea superioar (20.000 Hz)
C. Pentru urechea uman este de zero dB
D. Toate afirmaiile sunt adevrate

11

Lucrri practice Fiziologie III

3. Audiometria tonal liminar:
A. Reprezint o metod de explorare a analizatorului auditiv prin care se determin
pragul auditiv la sunete pure (tonuri)
B. Testeaz ambele moduri de transmitere a sunetului: CA prin sunetele transmise n
casc, iar CO printr-un vibrator pozitionat n spatele urechilor
C. Se realizeaz cu ajutorul audiometrului electronic
D. Toate afirmaiile sunt adevrate
4. Audiograma normal difer la tineri fa de vrstnici:
A. La tineri - conducerea aerian i osoas se realizeaz pentru sunete care au frecvena
cuprins ntre 1.024 - 4.096 Hz i intensitatea cuprins ntre 0 - 10 dB
B. La vrstnici - conducerea aerian i osoas scad odat cu creterea frecvenei
sunetelor, fenomen cunoscut sub numele de presbitacuzie
C. Afirmaiile de la punctele A i C sunt adevarate
D. Toate afirmaiile sunt false
5. Surditatea de transmisie se caracterizeaz prin:
A. Scderea conducerii aeriene pentru frecvene joase (sub 1000 Hz)
B. Conducerea osoas este normal
C. Apare n leziuni ale urechii interne
D. Afirmaiile de la punctele A i B sunt adevrate.
6. Urmtoarea afirmaie cu privire la hipoacuzia de percepie este fals:
A. Se manifest prin diminuarea paralel a conducerii aeriene i osoase la frecvene nalte
(peste 1.000 Hz)
B. Apare n cazul afectrii segmentului receptor sau a segmentului central
C. Apare n leziuni ale urechii interne - infecii, traumatisme, tumori maligne i benigne,
intoxicaii medicamentoase (streptomicina, neomicina, kanamicina), presbitacuzie
(vrstnici) i leziuni centrale - bulbare
D. Leziunile suprabulbare se nsoesc de surditate
7. Surditatea mixt:
A. Se caracterizeaz prin faptul c la frecvene joase conducerea osoas este normal, iar
conducerea aerian este sczut
B. Se caracterizeaz prin faptul c la frecvene nalte sunt sczute paralel att conducerea
osoas, ct i conducerea aerian
C. Rspunsurile A i B sunt corecte
D. Rspunsurile A i B sunt greite
8. Proba Schwabach:
A. Durata normal de audiie a conducerii osoase este de 20 secunde
B. n hipoacuzia de transmisie, durata de audiie este alungit
C. n hipoacuzia de percepie, durata de audiie este scurtat
D. Toate afirmaiile sunt corecte
9. Proba Weber:
A. n surditatea de transmisie unilateral, este lateralizat la urechea normal
B. n surditatea de percepie unilateral, este lateralizat la urechea afectat
C. Afirmaiile A i B sunt adevrate
D. Toate afirmaiile sunt false

12

Lucrri practice Fiziologie III

10. Proba Rinne:
A. n surditatea de transmisie, raportul CO/CA este normal - prob Rinne pozitiv
B. n surditatea de percepie, raportul CO/CA este normal - prob Rinne pozitiv normal
C. n surditatea de percepie, raportul CO/CA este normal - prob Rinne pozitiv
patologic
D. Toate afirmaiile sunt false
Rspunsuri: 1-D, 2-D, 3-D, 4-C, 5-D, 6-D, 7-C, 8-D, 9-D, 10-C.

13