HIPERTERMIA.

INSOLAIA
DEFINIIILE:

Hipertemia: creterea temperaturii corpului peste valoarea sa normal, fiziologic de

37C. O hipertermie grav: creterea temperaturii peste 40C, insoit de tulburri:
cardiovasculare, respiratorii, neurologice i, mai ales, metabolice.
Insolaia: afeciune provocat de expunere prelungit sau necontrolat la soare ce survine
prin aciunea direct a razelor solare asupra capului neprotejat. Se manifest prin: cefalee,
ameeli, dureri ale globilor oculari, congestia feei, anxietate, greuri, vrsturi, lipsa
poftei de mncare. Uneori sunt insoite de convulsii, care preced coma n insolaii grave.

FACTORII ETIOLOGICI:

Expunere la temperatur ridicat.

Hipertermie malign.
Sindrom neuroleptic malign.
Tireotoxicoz.
Sindromul serotoninergic.
Hipertermie iatrogen.
Leziuni ale trunchiului cerebral i/sau a hipotalamusului.
Efortul fizic intensiv.

FORMELE CLINICE DE HIPOTERMIE

Hipertermie prezentat numai prin convulsii.

Hipertermie la pacientul cardiac decompensat.
Hipertermie de efort.
Hipertermie malign.
Sindromul neuroleptic malign.
Caexie termic (caexie produs de cldur).
Sincop caloric.
Insolaie.
oc caloric (se instaleaz n condiiile n care temperatura corporal central depeete
42C).

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A HIPERTERMIEI

Istoria medical:

Prezena factorilor etiologici.

Condiii climaterice: cldur, cer nnorat, lipsa vntului, umiditate crescut.
Medicamente declanatoare: ageni inhalatori, relaxante musculare depolarizate,
antipsihotice, antiemetice, neuroleptanalgezie, antidepresive triciclice, litiu,
metoclopramid.
Debutul este brusc.

Acuzele:

Fatigabilitate extrem.

Epuizare.
Cefalee.
Greuri, vrsturi, diaree.
Dispnee de repaus.
Palpitaii.

Examenul clinic obiectiv:

Semne generale:
o Temperatura corporal peste 38C.
o Tegumente calde, roii.
o Diaforez.
o Contracii musculare.
Semne cardiovasculare:
o Tahicardie, tahiaritmie.
o Hipotensiune arterial (colaps, oc).
Semne respiratorii:
o Tahipnee.
o Insuficien respiratorie acut.
Semne neurologice:
o Somnolen, confuzie, stupoare, com.
o Sindrom meningian.
o Psihoze.
o Convulsii.
o Hipotonie muscular.
ECG:

Aritmiile cardiace.
Semne de ischemie acut.

INSOLAIA
FACTORII DE RISC AI INSOLAIEI:

Aflare de lung durat sub razele solare pe timp de ari.

Temperatura nalt a mediului este combinat cu umiditatea crescut.
Aflare ntr-o ncpere nchis.
Efortul fizic intensiv ntr-un mediu cald sau fierbinte.

CLASIFICAREA:

Gradul I: se prezint prin: fatigabilitate, somnolen, vertij, cefalee, grea.

Gradul II: se prezint prin: cefalee pronunat, grea, vom, necoordonarea micrilor,
somnolen, posibil lipotemie, transpiraii calde, hipertermie - 38-40C.
Gradul III (oc caloric): se prezint prin: delir, halucinaii, sincop, tahipnee, respiraie
superficial, tahicardie sau aritmie cardiac, hipotensiune arterial sever, tegumente
palide, transpiraii calde, risc crescut de stop respirator.

COMPLICAIILE:

Insuficien respiratorie acut.

Insuficien cardiac acut (colaps, oc).
Insuficien renal acut.
Edem cerebral.
Convulsii.
Com.
Dezechilibrele metabolice i electrolitice.
Deshidratare sever.
Sindromul CID.
Moartea subit cardiac.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL:
Diagnosticul diferenial n hipertermie se face cu:

Leziuni inflamatorii.
Sepsis.
Infecii.
Traumatism.
Reacii adverse medicamentoase.
Reacii postinfuzionale.
Neoplasm.
Boli metabolice.
Febr artificial.

PROTOCOL DE MANAGEMENT:
Protecia personalului.
Protecia termic.

nlturarea factorilor cauzali (de ex. scoaterea victimei din mediul nclzit).
Rcire extern: stropirea cu ap rece (6-15C), curent de aer, pungi cu ghea pe ceafa i
pe traectul axelor vasculare.
Administrarea de buturi reci (pacient contient).

Examenul primar. Protocol ABC.

Poziia pacientului: pe decubit dorsal (lipotemia, oc), poziia lateral de siguran (sincop,
com sau poziia cu ridicarea extremitii cefalice la 40 com, pacient intubat).
Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.
Tratamentul de standard:

Volum expanderi:
o Hidroxietilamidon 500-1500 ml i.v. n perfuzie (maxim 15 ml/kg/24 ore) sau
o Dextran 70 500-1000 ml i.v. n perfuzie.

In caz de febr:
o Aspirin 500 mg oral sau
o Paracetamol 1000 mg oral sau 500 mg supozitoare, per rectum, sau
o Diclofenac 75 mg i.m.
In caz de hipertermie malign:
o Dantrolen 2,5 mg i.v. lent, la fiecare 5-10 min (maxim 10 mg/kg).
n caz de hipotensiune arterial critic, rezistent la administrarea de volum expanderi:
o Metilprednisolon 100-500 mg i.v. lent sau
o Prednisolon 1-2 mg/kg i.v. n bolus, la fiecare 6 ore (maxim 10-20 mg/kg/24 ore).
o n caz de eec (TA sist. sub 80 mmHg):
Dopamin 10-15 pg/kg/min i.v. n perfuzie sau
n prezena semnelor de detres vital:
o Intubaie endotraheal i ventilaie mecanic dirijat.
n caz de convulsii:
o Diazepam 10-20 mg i.v. lent.
Prevenirea sindromului de coagulare intravascular diseminat:
o Enoxaparin 1 mg/kg s.c. n 2 prize sau
o Nardroparin 88 U/kg s.c. la fiecare 12 ore.
Reechilibrare acido-bazic:
o Bicarbonat de Sodiu 1 mEq/kg i/v lent.
n caz de com:
o Protocol de management al comei.
Protecie antiinfecioas cu antibiotice.
n caz de moarte clinic:
o Protocol de RCP.
Tratamentul complicaiilor.

HIPERTERMIA/SINDROMULHIPERTERMIC/FEBRA/OC CALORIC:
Particularitile de tratament la copiii sub 7 ani:

Supranclzirea copilului:
o Dezbrcarea copilului i acoperirea cu un cearaf sau tergar subire.
o tergerea copilului cu un burete nmuiat n ap de temperatur cu 2C sub temperatura
corpului pn la o temperatur a apei de30-34C.
o Aplicarea compreselor reci sau pachetelor cu ghea pe gt, fosa axilar, fosa nghinal
(rcete corpul cu 0,03C pe min).
o Folosirea curenilor de aier: ventilatoare, ferestrele deschise.
o Lavaj gastric cu ap rcit cu ghea: 10 m l/kg, aspirarea apei peste 30-60 sec.
o Majorarea cantitii de lichide consumate (Glucoz 5% 50-100 ml oral).
Febra tranzitorie la nou-nscui:
o Rcire fizic (dezvelirea de scutece).
Febra de origine neidentificat:
o Paracetamol 70-100 mg oral (pn la 6 luni), 125 mg oral (sugari), 250 mg oral (copii
sub 3 ani) i 500 mg oral (copii peste 3 ani), doza unic
o n caz de eec:
- Prometazin 0,5-lmg/kg i.m. sau

o
o
o
o

- Droperidol 125-250 pg/kg i.m.

Profilaxia convulsiilor febrile:
- Diazepam 2,5 mg (copii sub 3 ani) i 5 mg (copii peste 3 ani) per rectum
n supozitorii, la fiecare 6-8 ore.
n caz de convulsii:
- Lorazepam 0,1 mg/kg i.v., lent (maxim 2 mg/min) sau
- Midazolam 0,05-0,2 mg/kg i.v. lent.
n caz de hipotensiune arterial:
- Ser fiziologic 0,9% 20 ml/kg i.v. n perfuzie sau
- Ringer-lactat 20 ml/kg i.v. n perfuzie.
n caz de eec:
- Dobutamin 5-10 pg/kg/min i.v. n perfuzie sau
- Dopamin 2-5 pg/kg/min i.v. n perfuzie.

CRITERIILE DE STABILIZARE A BOLNAVULUI:

Ameliorarea strii generale a bolnavului.

Bolnavul: contient, linitit, rspunde adecvat la ntrebri.
Normalizarea indicilor hemodinamici: stabilizarea tensiunii arteriale sistolice la nivelul
90-100 mmHg i mai sus la hipertensivi.
Stabilizarea ritmului cardiac n limitele 50-110/min.
Stabilizarea frecvenei respiratorie n limitele 12-25/min.
Temperatura corporal central este n limitele normale
Diureza peste 50-70 ml/or.

RECOMANDRILE PRACTICE:

Tratamentul medical se efectueaz numai n caz de insolaie de gradul 11 i III.

n caz de insolaie de gradul I se efectueaz: scoaterea victimei din mediul nclzit,
stropirea cu ap rece (6-15C), curent de aer, pungi cu ghea pe ceafa i pe traectul
axelor vasculare, administrarea de buturi reci.