Pruritul

Mecanism
Senzatie pornind de la terminatiile libere si
transmisa prin fibre nemielinizate (C) ca si
durerea
Indus de histamina (degranulare mastocite),
serotonina, proteaze (kalikreina, tripsina),
neuropeptide (subst.P, VIP), eicosanoide,
opioide, etc, etc

Cauze
Boli dermatologice

Dermatite alergice
Boli buloase
Unele droguri (opiacee,
aspirina, chinidina)
Urticarie
Lichen plan
Arsuri (solare)
Dermatita seboreica
Scabie, pediculoza
Xeroza (Prurit senil)
Iritanti locali

Boli sistemice

Uremia
Icterul colostatic
Limfoame, policitemia vera
Anemii
Tireotoxicoza, hipotiroidie
Diabet
Neoplazii (sin, stomac, pulmon)
Boli psihice
Neuropatii
Mastocitoza

Dispneea

Definitia
Perceperea unei dificultati neplacute in
respiratie
Termeni folositi de bolnavi:
nu-mi ajunge aerul
obosesc
ma sufoc
am respiratia grea

Tipuri de dispnee

D. de efort
D. de repaus
D. de decubit
Ortopnee

Ortopnee
Trepopnee
Platipnee
Bradipnee
Tahipnee

Fiziologia respiratiei
Ventilatia 1
Volumul rezervei inspiratorii
~ 2000 cc

Volumul curent ~ 500 cc

Volumul rezervei expiratorii

~ 1500 cc

Volumul rezidual ~ 1500 cc

Alte elemente: sp mort, VEMS

Capacitatea pulmonara totala

Capacitatea vitala

Volume

Fiziologia respiratiei
Ventilatia 2
Conditiile unei ventilatii eficiente
Normalitatea integritatii, mobilitatii si
rezistentei elastice a cutiei toracice
Capacitatea normala a muschilor respiratori
Integritatea aparatului de reglare si
coordonare a respiratiei
Permeabilitatea si calibrul normal al cailor
Rezistenta elastica normala a plaminului si
pleurei

Fiziologia respiratiei
Ventilatia 3
Lucrul mecanic al ventilatiei = efortul musc
In repaus 0.4 0.5 kg/min - ~ 60 % rezistenta elastica a
pulmonilor si cutiei; ~30 % rezistenta la flux a cailor resp
La efort 270 kg/min; % mare rezistenta cailor

Dispneea NU coreleaza cu lucrul mecanic

Reglarea respiratiei
Scoarta

CO2
pH
Punte centrul pneumotaxic
O2
Bulb - Centrii insp si exp

Fiziopatologia dispneei
Diferitele cauze de dispnee o declansaza
prin mecanisme diferite care duc la o
disproportie intre efortul respirator depus
si calitatea obtinuta a respiratiei (nu numai
a ventilatiei) perceputa ca un efort
neplacut

Caracterele generale ale dispneei

Frecventa respiratiei tahi/bradi
Timpul afectat inspir/expir
Fenomene insotitoare
Conditii de aparitie si ameliorare

Cauzele dispneei
Caractere

Boli ale aparatului respirator

Obstructia cailor respiratorii
Extrapulmonare subglotice
Intrapulmonare

Boli pulmonare
Boli ale pleurei
Boli ale cutiei toracice
Tulburari de reglare

Bradipnee insp + cornaj/tiraj

Bradipnee exp + weezing
Polipnee mixta

Boli cardiace
Insuficienta cardiaca stiga
altele

Anemii
Altele

Polipnee inspiratorie

Clasificarea dispneei cardiace

NYHA

I Dispnee la eforturi deosebit de

mari

II Dispnee la eforturi uzuale

III Dispnee la eforturi mici

Goldman

Dispnee la effort >7 MET (urcat 8

trepte cu 10kg sau mers plat cu 25 kg)

Dispnee la 5 7 MET (mers plat,

gradinarit, sex)

Dispnee la 2 5 MET (imbracat, mers

lent, igiena)

IV Dispnee in repaus

Dispnee la < 2MET

1 MET = echivalent metabolic = consumul O2 in repaus = 3.5 ml/kg/min

Modificari respiratorii specifice

Respiratia periodica
(Cheyne Stokes)

Respiratia acidotica
(Kssmaul)

Respiratia agonica
(Biot)

Febra

Definitia
Crestere anormala a temperaturii corpului
datorita unei modificari in mecanismul
cantral de homeostazie termica
Diferentiere hipertermia
Masurare curba termica normala

Bazele fiziologice
Termogeneza
In repaus: ficatul ; creierul si muschii 2/5 fiecare; respiratia 1/5
La efort - muschii

Termoliza
In repaus: radiatia 60%, perspiratia insensibila 20-25 %;
convectia 12-15 %
In caz de necesitate - transpiratia

Reglarea
Hipotalamus

Prostagl E2

Echilibru
termogeneza/termoliza

Organul vascular al
lamei terminale

Temp centrala
Temp perif

Febra
Piretogene exogene
(toxine microbiene,
proteine modificate)

Hipotalamus
Prostaglandina E2

Resetare termostat
Piretogene endogene
(interleukina 1, TNF)

Termogeneza

Febra fenomene asociate

Frison/frisonete
Activare herpes
Albuminurie tranzitorie
Confuzie mintala/delir
Convulsii (copii)
Transpiratie la scadere

Curba febrila

Stadium incrementi
Instalare

Fastigium
Perioada de stare

Stadium decrementi
Revenire

Febra in platou
40
39
38
37

Febra in platou = oscilatii < 1C

- pneumonie
- erizipel
- febra tifoida, etc

Febra remitenta
40
39
38
37

Febra remitenta = oscilatii > 1C fara revenire

la normal
- bronhopneumonie
- supuratii
- tbc, etc

Febra intermitenta
40
39
38
37

Febra intermitenta = oscilatii mari cu revenire la normal

Sistematizata

Nesistematizata

Hectica (oscilatii > 3C)

-Malarie

- Cancer

- Stari septice

- Infectii urinare, biliare

- TBC cavitar

Febra recurenta
40
39
38
37

Febra recurenta = episoade febrile repetitive

Febra ondulanta

- viroze

Boala Hodgkin (febra Pel-Ebstein)

- spirochetoze

Endocardite

Febra in dromader
40
39
38
37

Febra in dromader = doua episoade

- viroze respiratorii

Febra neregulata
40
39
38
37

Febra neregulata = nesistematizabila

- stari septice, supuratii

Cauze de febra

Infectii
Cancere
Limfoame/leucemii
Boli autoimune
Alergii
Tromboze venoase
Tireotoxicoza
Medicamente