SEMNELE VITALE

Conf. univ.dr. MINERVA GHINESCU

2017
Semnele vitale
1. Temperatura
2. Pulsul /alura ventriculara
3. Frecventa respiratiei
4. Tensiunea arteriala
Supravegherea celor 4 semne vitale orienteaza
AM/M asupra fuctionarii organismului
- Durerea este al 5-lea
 MASURAREA SEMNELOR VITALE
RECOMANDAREA

 LA INTERNARE ODATA CU OBTINEREA DATELOR IN VEDEREA APRECIERII STARII DE

SANATATE
 COMPLETAREA DOSARULUI MEDICAL/FOII DE OBSERVATIE
 ODATA PE ZI CAND PACIENTUL ESTE STABIL
 LA FIECARE 4 ORE CAND SEMENELE VITALE SUNT ANORMALE
 LA FIECARE 5-15 MINUTE – PACIENT INSTABIL SAU CU RISC DE MODIFICARE A
STARII FIZIOLOGICE(IN TIMPUL SAU DUPA O INTERVENTIE CHIRURGICALA)
 CAND STAREA DE SANATATE A PACIENTULUI SE MODIFICA
 A DOUA OARA SAU DE MAI MULTE ORI DACA VALOAREA SEMENLOR VITALE ES
MODIFICA DE LA O MASURATOARE LA ALTA
 CAND UN PACIENT NU SE SIMTE BINE
 INAINE, IN TIMPUL SI DUPA O TRANSFUZIE DE SANGE
 INAITE SI DUPA ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR CARE AFECTEAZA SEMNELE
VITALE PENTRU MONITORIZAREA EFECTULUI ACESTORA

( ADA 2009)
TEMPERATURA
• TEMPERATURA NORMALA :360-370 C
• Termoreglarea :mecanisme fizice si chimice prin care se
modifica termogeneza su termoliza
• TERMOREGLAREA CHIMICA : productia de
caldura(termogeneza); rezultatul proceselor oxidative din
organism in functie de temperatura mediului inconjurator
Ex: scaderea T0 intensifica arderile determinand cresterea
temperaturii
• Termogeneza: muschi si ficat pe cale reflexa –
intensificarea arderilor, excitarea receptorilor
pielii,contractii musculare (tremuraturi si
frison),determinand eliberarea unei cantitati crescute de
energie si cresterea temperaturii
TEMPERATURA
• TERMOLIZA: scaderea temperaturii cand creste T
mediului inconjurator, metabolismul scade ,
termogeneza scade
• REGLAREA TEMPERATURII :
- CONVECTIE
- RADIATIE
- EVAPORARE APEI PRIN PIELE, AERUL EXPIRAT,
FECALE, URINA
- CONDUCTIE
RADIATIA
• Difuziunea si
diseminarea caldurii
prin unde
electromagnetice
• Ex: corpul primeste
unde de caldura de pe
diverse suprafete(
calorifer, plita,
perna/patura electrica
etc)
CONVECTIA
• Diseminarea caldurii
prin schimburi intre arii
cu densitate diferita
Ex: fluxul sanguin scade
spre suprafata corpului ,
aportul de caldura din
profunzime devine mai
mic si deci scade
pierderea de caldura
EVAPORAREA
• TRANSFORMAREA
LICHIDULUI IN VAPORI
• Fiecare gram de sudoare
evaporata sustrage
organismului 0,58Kcal
• Cantitatea de sudoare/24
ore :800 ml (repaos)
• Organismul pierde deci in
medie 400-500 Kcal /zi
CONDUCTIA
• Transferul caldurii catre
alt corp prin
intermediul suprafetei
de contact
Ex: transferul caldurii
corpului spre o punga de
gheata
TEMPERATURA
• Normal: productia si
pierderea de caldura
sunt in echilibru ceea
ce asigura constanta
temperaturii corpului
• HIPERTERMIE…
• HIPOTERMIE ….
TEMPERATURA CENTRALA
• Este mai ridicata decat
T periferica , in functie
de activitatatea
organelor interne (Ex:
ficat 38o C)
TEMPERATURA
• NORMAL: 36-37o C
• Variaza in cursul zilei cu 0,5-
10 C
• Temperatura cea mai joasa
dimineata
• Creste in cursul zilei
• Ora 16-20 valori maxime
• In functie de activitatea
diurna si nocturna , varsta
,digestie, effort muscular,a
doua jumatate a ciclului
memstrual, sarcina (creste
T0 )
 Masurarea si inregistrarea
temperaturii
SCALE DE MASURARE : Kelvin(K);
Rankine(R) Fahrenheit(F);
centigrade(C);
Scala Fahrenheit(F)- USA 32-212
F0
Scala Celsius: 0-1000 C- Europa
Formula pentru AM/M de
transformare
0F-32

0C= ________________

18
Ex: 98,60F=?0C
350C =? 0 F
 FACTORII CARE AFECTEAZA TEMPERATURA

FACTOR TERMOGENEZA TERMOLIZA

ALIMENTATIA (EFECTUL PROTEINELE EF.MAX RESTRICTIA
TERMIC AL ALIMETARA
ALIMENTATIEI)
VARSTA COPII SI VARSTNICII DIFICULTATI (ADIPOCITE<)
IMBRACAMINTE
SUGARII SI COPII MICI:FOLOSESC CALORIILE
PENTRU FUNCTIONAREA CORPULUI)
VARSTNICII : VASOCONSTRICTIE /ATEROSCLEROZA

CLIMA ZONE RECI: BRWN ADIPOCITES PENTRU Tropice : 10-205

TERMOGENEZA(1998 Austen); au o rata a rata
metabolismului cu 10-20% mai mare metabolismului
mai mica
SEXUL FEMEIA GRAVIDA SI OVULATIA
ACTIVITATEA FIZICA ACTIVITATEA MUSCULARA REPAUSUL
RITMUL CIRCADIAN DUPA MASA MIEZUL NOPTII
BOALA /ACCIDENT PLAGI, FRACTURI, INFECTII, DESHIDRATARE,TCC
MEDICAMENTE AMFETAMINE, EFEDRINA ASPIRINA,
STOP = GANDIM+RASPUNDEM
• EXPLICATI CUM COPII SI BATRANII SUNT
VULNERABILI LA SCHIMBARILE BRUSTE DE
TEMPERATURA
MASURAREA TEMPERATURII
• Instrumet: TERMOMETRU
• LOCALIZARI : temperatura centrala cu cateter
termic ( esogag, artere, etc) ; inserarea
acestui cateter doar la pacientii cu boli
supraacute
• COMUN: ureche (membrana timpanului
reflecta temperatura centrala),cavitatea
bucala,intrarectal, axila
Aceste arii : vase de sange importante, pierderi
minime de caldura
MASURAREA TEMPERATURII
O:oral
R: rectal
AX:axilar
T: membrana timpanului

Zona de masurare Centigrade Fahrenheit

ORAL 37 98,6
RECTAL 37,5 99,5
AXILAR 36,5 97,5

MEMBRANA TIMPANULUI 37,5 99,5

MASURAREA TEMPERATURII
1. MASURAREA TEMPERATURII IN AXILA
- Temperatura periferica
- Este cu 0,60 C mai scazuta decat T centrala
- Cea mai folosita in Romania
- Termometru se mentine in axila 10 min
- Preferabila la : copilul mare, adult,batran
- Nu se recomanda la pacientii cu tulburari de
circulatie, cicatrici in zona axilara,
Masurarea temperaturii – Zona Axilara
Masurarea temperaturii – Zona Axilara
Masurarea temperaturii URECHE

34,5 C 37,3
AURICULAR
• Cea mai apropiata de temperatura centrala :
membrana timpanului se afla la 3,8 cm de
hipotalamus , a.carotida in apropiere,
• Considerata mai realista decat T masurata
axilar sau oral
• Asemanatoare cu T rectala
Auricular
Auricular
ORAL
• Termometru special
• 0,5 C -0,6 C mai mica decat T centrala
• Zona: in apropierea a. sublinguale
• Validitatea masuratorii depinde de acuratetea plasarii si
mentinerea termometrului in zona sublinguala , la baza
limbii
• CONTRAINDICATII : pacientii necooperati, foarte tineri,
inconstienti, “buza de iepure”, operatii in zona
capului(BMF),
• !!! Nursa va masura T orala dupa 30 min de la fumat,
mestecat guma,mancat sau baut alimente reci sau calde
Temperatura orala
Temperatura orala
Temperatura rectala
• 0,1 C mai scazuta decat T centrala
• se pot evidentia fluctuatiile de temperatura pt ca
aceasta zona retine caldura mai indelungat decat alte
zone (1 ora)
• Decubit lateral cu membrele inf. Semiflectate
• Copii mici culcati pe spate
• Se introduce termometru la 4-5 cm in rect si se
asteapta 5 min.
• Poate crea o stare emotionala de jena pentru pacient
• !!! Contraindicatii : bolnavi cu afectiuni ale rectului
sau agitati
 1. TERMOMETRU
TERMOMETRE
ELECTRONIC
TERMOMETRU ORAL
TERMOMETRU CHIMIC
Termometrizare continua
STOP : GANDIM SI RASPUNDEM
CAND INGRIJIM UN VARSNIC CARE PREZINTA BOLI
CRONICE DAR ESTE STABIL CE FEL DE
TERMOMETRIZARE FOLOSIM ? EXPLICATI ALEGEREA
HIPERTERMIA
• Temperatura axilara > 370 C
• Se datoreaza unei cresteri a producerii de
caldura sau a unei scaderi a pierderilor de
caldura
• Insotita de : cefalee, dureri musculare,
accelerarea pulsului si respiratiei, congestia
fetei, inapetenta, sete, limba uscata, urini
hipercrome, oligurie, stare generala alterata,
manifestari nervoase: tulburari de cunostinta si
delir = SINDROMUL FEBRIL
CATEGORII
1. Temperatura normala 36-37 0C
2. Temperatura subfebrila 37-380C
3. Febra moderata 38-390C
4. Febra ridicata 39-410C
5. Hiperpirexie 41-420C
Concepte
• Temperatura minima
• Temperatura maxima

• 3 perioade in evolutia febrei:

- Perioada initiala
- Perioada de stare
- Perioada de declin
FAZELE FEBREI
Perioada initiala
- Poate urca brusc in decurs de cateva ore
ajungand la 39-40 C
- Acumularea de caldura este favorizata de
scaderea pierderilor de caldura prin
vasoconstrictie periferica puternica,insotita de
senzatie de frig iar pe de alta parte de contractii
musculare sub forma de tremuraturi = FRISON
DE DEBUT
- In alte cazuri debut lent ,temperatura urcand
progresiv sub forma de oscilatii ascendente
PERIOADA DE STARE
-DE LA ORE LA SAPTAMANI
FEBRA ATINGE PUNCTUL EI CULMINANT
Cantitatea de caldura este furnizata in primul rand
de ficat pe seama proceselor energetice de ardere
a glucidelor si grasimilor in prima faza ca aoi sa fie
atacate depozitele de proteine
TIPURI DE FEBRA :
1. Subfebrilitate rigida in fierastrau9 oscilatiile nu
depasesc 0,1-0,2 C= febra neinfectiaosa
TIPURI DE FEBRA
2. Subfebrilitate cu oscilatii ”fiziologice “: temperatura
ajunge la 37,8 C cu oscilatii de 0,4-0,5 C Ex: infectii de
focar, tuberculoza pulmonara incipienta
3. Fabra continua : pacient in permanenta febril,
oscilatiile intre T dimineata si T seara nu depasesc 1 C Ex:
pneumonie, febra tifoida etc
4. Febra remitenta : oscilatiile Tdim/Tseara depasesc 1 C,
iar temperatura se mentine peste valorile normale Ex:
septicemii, supuratii, bronhopneumonii
5. Febra intermitenta : diferenta intre T dimineata si sera
este de cateva grade , temperatura minima atingand
valori normale . Temperatura se ridica brusc sub forma
de acces pentru cateva ore , dupa care scade sub 37 C
Ex: septicemii
TIPURI DE FEBRA
6. FEBRA INTERMITENTA PERIODICA : are caracterul
febrei intermitente dar accesele se repeta la acelasi
interval de timp, putand fi separate si de zile afebrile Ex:
malarie
7. FEBRA HECTICA : curba asemanatoare cu cea a febrei
intermitente dar cu oscilatii zilnice de 3-5 Ccu scaderi
bruste pana la temperaturi subnormale ex: septicemii
8. FEBRA RECURENTA : perioade febrile de 4-6 zile cu
temperatura continua alterneaza cu perioade afebrile de
acceasi durata Ex: limfoame
TIPURI DE FEBRA
9. FEBRA ONDULANTA: perioade febrile alterneaza
cu perioade afebrile insa trecerea de la perioada
afebrila la cea febrila nu se face brusc ci treptat
prin oscilatii ascendente si descendente dand
curbei febrile aspect ondulant Ex: bruceloza
10. FEBRA DE TIP INVERS : Tmin seara, Tmax
dimineata Ex: TBC
11. FEBRA NEREGULATA nu poate fi sistematizata
PERIOADA DE DECLIN A FEBREI
• Asemanatoare debutului
• Poate fi brusca si critica sau lenta, progresiva
sau litica
• Paralel se amendeaza si celelalte simptome
ale sindromului febril
• Este insotita de transpiratii
abundente,poliurie
HIPOTERMIA
• Temperatura organismului scade sub 36 C
• Determinata de o pierdere excesiva de
caldura (expunere la frig),scaderea
pronuntata a metabolismului,diminuarea
arderilor din organism( tulburari endocrine,
insuficienta circulatorie, coma hepatica,
hemoragii masive, anemii severe)
• Hipotermia controlata : interventii
chirurgicale
PLAN NURSING – PACIENT CU FEBRA
1. APRECIEREA :
- Temperatura curenta
- Factorii car ar putea determina deshidratarea, diverse
afectiuni, incapacitatea de a transpira, explorarea
imbracamintei , activitatea fizica prelungita , ingerarea de
medicamente sau alte droguri
- Supravegherea febrei si incadrarea in : febra continua,
recurenta, intermitenta, etc
- Evaluarea : somn, odihna, transpiratii,frison, sensibilitatea
la lumina, cefalee, inapetenta, confuzie, coma etc
- Rezultatele probelor de laborator : hemograma,
h.tiroidieni
- Prezenta acelorasi simptome si la alti pacienti
PLAN NURSING – PACIENT CU FEBRA
2. DIAGNOSTIC DE NURSING : HIPERTERMIA
determinata de dezechilibrul intre producerea
si pierderea de caldura secundara unei etiologii
cunoscute sau necunoscute
OBIECTIV : temperatura pacientului se va situa
intre 35,8-37,4 C in timp de 24 ore dupa
implematarea interventiilor autonome si
delegate de control al febrei
PLAN NURSING – PACIENT CU FEBRA
3. INTERVENTII
- Acoperim pacientul care prezinta transpiratii
- Mentinem pacientul intr-un mediu cald dar nu fierbinte
- Schimbam asternuturile umede din cauza transpiratiilor
- Limitarea activitatii : repaos fizic
- Promovam si incurajam pacientul sa bea lichide
- Alimentatie saraca in grasimi dar normocalorica
- Administrarea antipireticelor la indicatia medicului (aspirina CI la copii)
- Punga cu gheata
- Ventilatia , aerisirea camerei
- Pastrarea umiditatii normale in camera
- Aplicarea compreselor umede pe piele dupa 30 min de la administrarea
antipireticelor
- Monitorizarea temperaturii
PLAN NURSING – PACIENT CU FEBRA
4. EVALUAREA
Temperatura pacientului a revenit la valori
normale
Documete de completat
• Data si ora
• Scaderea sau cresterea temperaturii
• Curba temperaturii
• Locul de masurare a temperaturii
• Informatii anormale care insotesc febra : simptome,
interactiuni medicamentoase, efecte adverse etc.
Ex: T:38,2C(O) , stationar. Pacientaacuza dureri la
inghitire(odinofagie) Faringele are aspect eritematos.
Raportat Dr.MG
Recomandari noi : exudat faringian
Exercitii de gandire
1. Cand va viziteaza o proetena cu febra si singurul
termometru pe care il aveti este termometru cu
mercur ce faceti concret?
2. O vecina fara experienta medicala are un copil de 3
ani cu febra Ce sfat ii dati in privinta masurarii
temperaturii?
3. O batrana de 86 ani va spune ca are in locuina 34
grade C Ce o sfatuiti sa faca ?
4. Un vecin va cheama pentru o stare de rau si puneti in
evidenta o TA de 190/110 mmHg si o temperatura de
37,1C Ce il sfatuiti? Cum actionati?
Intrebari ????