Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Pedia Nr-2 2008 Art-4
Pedia Nr-2 2008 Art-4
REFERATE GENERALE
RSUM
Smiologie respiratoire clinique chez lenfant
Dans cet article lauteur prsente la smiologie respiratoire clinique chez lenfant:
La toux, symptme extrmement commun dans la pathologie respiratoire de lenfant;
Lexpectoration, peu courante chez lenfant, qui le plus souvent ne parvient pas a cracher;
Le stridor, bruit rythm par la respiration, retrouv le plus souvent chez le nourisson, isol ou associ une dyspne;
La cyanose, toujours un lment de gravit au cours dune maladie respiratoire;
La dyspne qui se prsente sous plusieurs aspects: les dyspnes inspiratoires (dorigine larynge ou trachale) et les dyspnes
expiratoires (dorigine bronchique ou bronchiolaire) par spasme, edme ou encombrement bronchique;
Lapne, qui se complique, en quelques instants, de brachycardie et darrt cardiaque.
Mots cl: Smiologie respiratoire clinique; la toux; lexpectoration; lhemoptysie; le stridor; la cyanose; la dyspne; lapne; lenfant
Tabelul 1
Modificri fiziologice n funcie de vrst
ale aspectului respiraiei
I. PARTICULARITI SEMIOLOGICE
ALE PATOLOGIEI PULMONARE LA COPIL
Aspectul respiraiei
1. Aspectul clinic
Aparatul respirator al copilului este, n mod remarcabil, accesibil examenului clinic.
Grosimea redus a peretelui toracic, elasticitatea
sa mai mare la copil dect la adult, deplasrile importante ale mediastinului n cursul proceselor patologice
unilaterale explic de ce exist foarte puine afeciuni
respiratorii care nu se exprim prin simptome funcionale sau date ale examenului clinic.
n plus, diminuarea fiziologic a lumenului traheei i bronhiilor, modificrile importante ale calibrului lor n cursul ciclului respirator i absena rigiditii lor explic frecvena obstruciilor bronice
parial sau total mai ales la sugar.
Un examen fizic precis i complet are deci toate
ansele de a obine date de valoare ca: aspectul
respiraiei (frecvena, tipul respiraiei n raport cu
vrsta), precum i s ofere o confruntare clinicoradiologic sigur (tabelul 1).
REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOL. LVII, NR. 2, AN 2008
Frecvena
Nou-nscut: 40-50/minut
Sugar: 25-30/minut
Dup 2-3 ani: 18-20/minut
Tipul respiraiei
Nou-nscut:
- Respiraie abdominal
- Respiraie pe cale nazal (detres
respiratorie) n cazul n care cile aeriene
nu sunt permeabile
- Ritm adesea neregulat
Sugar:
- Progresiv respiraia devine toracoabdominal
- Dup vrsta de 6 luni poate respira pe cale
oral
- Regularitatea ritmului respirator
Dup vrsta de 2 ani:
- Respiraie identic cu a adultului
100
Scintigrafia pulmonar de ventilaie i de perfuzie permite aprecierea calitilor ventilatorii i circulatorii ale teritoriilor ariilor pulmonare.
Explorrile funcionale respiratorii sunt fundamentale n patologia pulmonar pediatric, dar
necesit echipe bine pregtite.
Unele tehnici sunt adaptate la orice vrst, cum
ar fi pletismografia care studiaz variaiile de volum.
Indicaiile biopsiei parenchimului pulmonar
rmn excepionale.
4. Semne clinice importante
4.1.Tusea
101
102
103
Dispneea inspiratorie
Timpul inspirator este alungit
Adesea bradipnee
Cauzat cel mai frecvent de obstrucia cilor
aeriene superioare (laringe, faringe)
Se nsoete eventual de:
Tiraj supra- sau sub-sternal
Semne de lupt
Cornaj modificarea vocii i tusei (origine
laringian)
Auscultaia pulmonar normal (cu excepia
unei patologii asociate)
Numeroase zgomote transmise
4.6.1. Definiii
Trebuie analizate:
Timpii dispneei: inspirator, expirator sau a
ambilor timpi
Frecvena respiratorie pe 1 minut
Caracterul regulat sau nu al ritmului respirator
Existena semnelor de lupt:
Dispneea expiratorie
Timpul expirator este scurt
Bradipnee sau polipnee
Cauzat de obstrucia bronhiilor i broniolelor (spasme, edem) mpiedic trecerea
Se asociaz eventual cu:
tiraj sub-sternal sau intercostal
distensie toracic cu diminuarea ampliaiei
toracice
wheezing
gemete (nou-nscut)
La auscultaie: raluri ronflante i sibilante
Dispneea Cheyne-Stokes
Ritmul respirator caracterizat printr-o perioad
de apnee, mai mult sau mai puin lung, la care
succede o serie de respiraii de amplitudine crescut
apoi descrescnd urmat de o nou pauz.
104
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.