Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SECTIA-ASISTENT GENERALIST
MOTIVAIA LUCRRII
Osteoporoza reprezint un pericol pentru orice persoan poate nu imediat, dar cu
siguran n jurul vrstei de 40 de ani, iar n cazuri nefaste, cu ani nainte.
Aceast boal a atins proporii epidemice n America de Nord i Europa Occidentala,
iar n Regatul Unit o femeie din trei i un brbat din doisprezece risc s fac osteoporoz n
timpul vietii. Cu alte cuvinte, riscul de a avea un old fracturat datorit osteoporozei este mai
mare decat cel al cancerului de sn, ovare i uter luate mpreun, cu o probabilitate de deces
de 20 la sut n primul an.
Osteoporoza poate nsemna lungi perioade de durere, deformari generatoare de
infirmitate din cauza ruperii sau frmirii oaselor, sau chiar posibilitatea unei mori
premature.
Datorit longevitii vieii din prezent, si creterii numrului persoanelor ce depaesc
vrsta de 60 de ani (persoane predispuse osteoporozei), numrul celor care sufer de aceast
boal este n ascensiune continu.
Osteologii calculeaz c n anul 2050 n lume vor fi aproximativ 6.250.000 de fracturi
de old (n anul 1990 s-au produs n lume 1.600.000 fracturi de col femural la persoanele n
vrsta de peste 35 de ani). Binenteles, aceast cifr este ngrijortoare i subliniaz de
asemenea alturi de suferina bolnavilor de osteoporoz importana acestei afeciuni.
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) consider osteoporoza ca una din bolile
majore ale epocii moderne. OMS apreciaz totodat c n urmatorii 20 de ani numrul
cazurilor de osteoporoz se va dubla, iar fracturile pe care le determin constituie una din
problemele majore de sntate pentru societate, creia autoritile medicale trebuie s i
acorde o atenie proritar.
Cu toate c in cele mai multe cazuri osteoporoza afecteaz persoane n vrst tinereea
nu reprezint un factor lepsit de pericol. Exista o form juvenil a acesteia care i afecteaz si
pe copii. La femei osteoporoza poate aprea dupa naterea unui copil, la 20-30 de ani, de
asemenea este uneori generat de medicaia cu steroizi la orice vrsta.
Pagina 1 din 77
INTRODUCERE ISTORIC
Pagina 2 din 77
ISTORIC
treia,
ea
apare
la
vrste
mai
tinere.
12
luni
cancerul
din
de
cauza
sn:
complicaiilor)
2.8%
Pagina 3 din 77
DEFINIIE
Numele bolii provine din latin i nseamn "os poros", i ne spune c oasele afectate
au guri n structura lor.
Termenul este derivat din latinescul "porous bones" n care oasele sunt poroase,
fragile, sfrmicioase, predispuse s se fractureze la cel mai mic traumatism.
Este o boal scheletic sistemic ce se caracterizeaz printr-o mas osoas scazut cu
deteriorarea microarhitecturii esutului osos, avnd ca urmare creterea fragilitii osoase i
susceptibilitatea la fracturare.
Osetoporoza reprezint una din marile probleme de sntate, mai ales la vrstnici.
n mod normal exist un echilibru ntre formarea de os i resorbia sa. n cazul
osteoporozei acest echilibru este perturbat n favoarea resorbiilor.
Foarte importanta este i calitatea osului nou format, n osteoporoz aparnd un os cu
structura modificat i fragilitate crescut.
Osteoporoza este caracterizat prin reducerea paralel a mineralelor osoase i matricei
osoase astfel ncat osul este n cantitate sczut, dar cu o compoziie normal procentual.
Aadar, este o boal progresiv n care oasele devin n mod gradual mai slabe
determinnd schimbri n postur i facnd individul susceptibil la fracturi osoase.
Osteoporoza nu este nc o condiie curabil dar exist variate metode care pot
ncetini procesul de pierdere osoas.
Pagina 4 din 77
OS OSTEOPOROTIC
OS SNTOS
CLASIFICAREA OSTEOPOROZEI
Pagina 5 din 77
2. Osteoporoze secundare:
Pagina 7 din 77
Pagina 8 din 77
radiologic
al
coloanei
vertebrale
evideniaz
uneori
trziu
Pagina 9 din 77
Pagina 10 din 77
Osteoporoza de imobilizare
Pagina 11 din 77
Osteogenesis imperfecta
Este o afeciune ereditar rar, determint de o sintz anormal a colagenului cu
modificri ale compoziiei acestuia i a stabilitii sale.
Este caracterizat prin:
Osteoporoz
Fracturi multiple
Deformri ale scheletului
Surditate
Anomalii dentare
Piele subire
Anomalii cardiace, etc
n funcie de apariia anomaliilor menionate, boala aredou forme:
Pagina 12 din 77
Pagina 13 din 77
Scheletul uman este constituit din dou tipuri de os: cortical i trabecular (spongios).
esutul osos are trei mari funcii:
- servete ca suport, protecie i locomoie;
- constituie un rezervor de ioni necesar pentru multiple funcii ale corpului ( Ca, Mg,
Na, carbonat, fosfor etc);
- conine esutul hematopoetic
Pagina 14 din 77
Os trabecular normal:
esutul matriceal sau de baz este constituit n principal dintr-o protein numit
colagen care conine celule osoase sau osteocite.Ele controleaz metabolismul osului viu, n
continu schimbare, inclusiv n ceea ce privete coninutul n minerale.
Acesta este constituit n cea mai mare parte din fosfat de calciu, care i confer osului
tria, dar include i sodiu, magneziu i fluor.
Pagina 15 din 77
OSTEOBLASTELE
Denumirea provine din limba greac i are sensul de germene, adic origine. Ele
iniiaz procesul de construcie a esutului nou de nlocuire. Ele i schimb forma atunci
cnd ajung la stadiul n care calciul se depune n osul imatur i din nou, n final, cnd intr n
faza de repaus.
Se gsesc n mduva hematopoetic i nveliul endostal.
Ele sintetizeaz cea mai mare parte din proteinele care intr n compoziia osului,
adic matricea proteic nemineralizat;tot osteoblastele realizeaz mineralizarea acestei
matrice.
OSTEOCLASTELE
Cuvant ce provine din limba greac i nseamn distrugtor de oase. Sarcina lor este
de a demola, de a distruge si de a ndeprta esutul osos mbtrnit.
Sunt responsabile de resorbia osului calcificat i a cartilajului.
OSTEOCITELE
Sunt osteoblaste care rmn n urm cnd suprafaa de osteoformare avanseaz.
Dei funcia lor este neclar, este posibil caele s contribuie la coordonarea
rspunsului osului fa de un stres sau deformare.
Oasele ca i restul organismului, se afla intr-o permanent stare de modificare, cnd
esutul vechi este nlaturat i nlocuit cu material nou, proaspt. Celulele roii din snge se
Pagina 16 din 77
CICLUL OSOS
Activarea este primul eveniment. Grupurile de osteoclaste sunt atrase spre locuri de
pe suprafaa intern a oaselor. n mod obinuit, acest lucru se ntmpl la intervale regulate,
dar poate fi stimulat, de exemplu, de o rnire sau, n mod paradoxal, de un repaus ndelungat.
Resorbia este procesul de distrugere a unor mici zone din os pentru a forma mici
caviti. Este realizat de osteoclaste i dureaza intre 4 i 12 zile.
Refacerea const n umplerea gurilor mici, pe care le-au fcut osteoclastele, cu un
ciment temporar. Celulele care au aceast responsabilitate se numesc celule de refacere i
activitatea lor dureaz ntre 7 i 10 zile.
Cuplarea are loc cnd resorbia i refacerea s-au ncheiat. Este declanat de celulele
de refacere atunci cnd ele i-au ndeplinit sarcina, trimind un semnal de chemare a
osteoblastelor. Acum ele preiau comanda.
Formarea este procesul principal de reconstrucie sau de reformare a osului, ncepnd
cu producerea straturilor matricei.
Mineralizarea reprezint stadiul final i const n depunerea de calciu i de alte
minerale n osul nou .
n primele dou decade ale vieii predomin osteogeneza (formarea), rezultnd
creterea.
Urmeaz o perioad de consolidare, aproximativ de 10 ani n timpul creia individul
i atinge maximul masei sale osoase.
ncepnd cu vrsta de 30 de ani, datorit predominrii resorbiei, aceasta se va reduce
treptat, rezultnd o pierdere de aproximativ 3 % pe deceniu.
n menopauz pierderea osoasa se intensific, atingnd 2% anual.
Pagina 17 din 77
Os normal
Os cu osteoporoza
Pagina 18 din 77
Pagina 19 din 77
Pagina 20 din 77
Pagina 21 din 77
Reprezint suma total a esutului osos atunci cnd acesta atinge nivelul maxim n
jurul vrstei de 20 de ani .
Desi oasele inceteaz s mai creasc in jurul vrstei de 16-18 ani, densitatea i tria
lor continu s sporeasc inc un numr de ani.
Brbaii au oase mult mai mari i ca atare o mas de substan osoas iniial mai
maredect femeile. La fel si persoanele de culoare de ambele sexe, au o mas osoas mai
mare dect albii .
Osteoporoza nu este o problem a osului anormal ci a unei deficiene la nivelul
esutului osos normal, datorat faptului c pierderea depete formarea osului nou .
Alimentaia deficitar si lipsa calciului si vitaminei D pot contribui la o deteriorare a
procesului de formare a esutului osos. Oasele rezultate sunt fragile i casante .
Utilitatea cunoaterii densitii masei osoase:
Se constat dac exist osteoporoz
Se urmreste evoluia de-a lungul anilor
Se apreciaz necesitatea terapiei hormonale de substituie
Se verific efectul steroizilor i al unor tratamente medicamentoase de durat
Se evalueaz pericolul producerii unei fracturi-reprezint un etalon pentru orice
vrst, sex i mas osoas.
Pagina 22 din 77
Pagina 23 din 77
ETIOPATOGENIE
Etiologie
Osteoporoza este considerat sindrom anatomoradiologicoclinic, determinat de
numeroase cauze.
Clasificarea etiologic a osteoporozei cuprinde urmtoarele forme:
Osteoporoza idiopatic (primar) :
Osteoporoza comun
- tip I (postmenopauz, presenil)
- tip II (senil, de involuie)
Osteoporoza idiopatic a adultului tnr
Osteoporoza idiopatic juvenil
Osteoporoze secundare :
Osteoporoza secundar unor boli endocrine:
- indus de glucocorticoizi:
a) forma spontan
b) forma iatrogen
- osteoporoza din:
a) hipertiroidism
b) hipogonadism
c) acromegalie
Pagina 24 din 77
Osteoporoza idiopatic este tipul idiologic cel mei frecvent reprezentnd peste 75 la
sut din totalitatea cazurilor de osteoporoz.
Osteoporoza idiopatic reprezint n cazul sexului feminin o proporie de 65-80 la
sut din totalitatea cazurilor;n cazul sexului masculin, proporia este de aproximativ 60 la
sut. Dintre diversele tipuri de osteoporoz idiopatic, unele sunt rar ntlnite : osteoporoza
idiopatic a adultului tnr i mai ales osteoporoza idiopatic juvenil.
Osteoporoza comun, cu cele dou subtipuri ale ei, osteoporoza postmenopauz
(ntlnit la femeile n vrst de 45-60 de ani) i osteoporoza senil (osteoporoza vrstnicilor
de peste 70 de ani) constituie cea mai frecvent form de osteoporoz, pentru care sunt
valabile noiunile prezentate mai sus i cele ce urmeaz. Factorii de risc principali ai
osteoporozei idiopatice sunt genetici, hormonali, alimentari i exogeni. Cnd acetia lipsesc,
trebuie luate n considerare cauzele unei osteoporoze secundare.
Pagina 25 din 77
Osteoporoza secundar are cel puin ase forme etiologice; pe prim plan se situeaz
osteoporoza bolilor endocrine, in special osteoporoza cortizonic cum este cea ntlnit n
sindromul Cushing, ca i cea determinat de tratamentul cu hormoni glucocorticoizi.
Osteoporoza secundar este ntlnit la 20 la sut dintre femeile i la 40 la sut dintre
brbaii care se prezint la medic pentru fracturi vertebrale.
Factorii de risc privind aceast boal invalidant sunt de dou categorii: cei n
legtur cu care nu se poate face nimic i cei care pot fi evitai sau modoficai.
Factori de risc inevitabili
Sexul - femeile sunt predispuse la osteoporoz deoarece oasele lor sunt mai uoare i
mai puin puternice, iar la 45 de ani producia de hormoni se reduce. De dou ori mai multe
femei dect barbai sufera fracturi de old.
Vrsta - dup vrsta de 30 de ani se reduce substana mineral din oase
Rasa - peroanele descendente din populaia african, neagr, mai ales brbaii sunt
cele mai rezistente la osteoporoz,apoi urmeaz barbaii asiatici. Oamenii albi au de dou ori
mai multe fracturi datorate osteoporozei dect cei cu ascendeni africani sau asiatici.
Factorii individuali - familia (ereditatea), fizicul (trstura de familie, de ras,
alimentaie din copilrie), antecedente medicale: menstre neregulate sau absente (deficit de
estrogen), fracturi osoase, operaii pe stomac sau intestine ( duc la absorbia deficitar a
Pagina 26 din 77
Osteoporoza fur substan mineral din oase lsnd guri mari n structura alveolar
a parilor interne,trabeculare. Oasele devin slabe i casante i se pot rupe la cea mai
nensemnat lovitur.
Toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi, care sunt de dou feluri:
leziunea vertebrelor n timpul strivirii,frmiarii,tasrii
fractura propriu-zis(fisur sau ruptur deschis) care apare la restul oaselor care nu
aparin coloanei vertebrale.
Fractura poate fi produs spontan, n timpul accidentului; sau este posibil s se fi rupt
mai nti osul, probabil din cauza oboselii tisulare, aceasta ducnd la cdere.
Pagina 28 din 77
Cotul, faa i degetele sunt mai puin susceptibile de fracturi i de obicei scap de
efectele osteoporozei, dar aceasta nseamn c majoritatea oaselor rmn n linia de foc. Cel
mai frecvent sunt afectate vertebrele, oldul i ncheietura minii.
nsai vrsta este un factor evident n predispoziia fracturrii vertebrelor, a oldului,
braului i n deosebi a pelvisului;n timp ce independent de vrst i de DMO sczut, o
fractur anterioar crete probabilitatea altei fracturi.
Dei marea majoritate a fracturilor de old, a ncheieturii pumnului i a vertebrelor se
datoreaz osteoporozei, exist i alte cauze posibile (traumatismele severe,vrsta,tulburrile
n metabolismul osului).
Consecinele
osteoporozei
Fractura tipic osteoporozei este cea a incheieturii minii (dupa vrsta de 45 de ani).
Fracturile vertebrale (care pot aprea la vrsta de 55-60 de ani) se manifest prin tasri
(ngustri) vertebrale, ceea ce duce la cifozare ("cocoarea") spatelui, scdere n nalime,
dureri acute de spate. n cazul acestui tip de fracturi, riscul recidivei crete de pn la cinci
ori.
Fracturile de old apar la o vrsta mai naintata (dup 70 de ani) i pot fi invalidante.
Trebuie precizat faptul c, odata apruta prima fractur, riscul este ca 1 din 5 femei s sufere
o nou fractur n urmatoarele 12 luni...
FRACTURA VERTEBRELOR
Pagina 29 din 77
Pagina 30 din 77
Pagina 31 din 77
FRACTURIILE DE OLD
Cele mai dese i periculoase i mai generatoare de infirmiti cauzate de osteoporoz.
Pentru femei numrul de cderi este n cretere dup vrsta de 45 de ani. ntre 60 i 64
de ani numrul femeilor care sufer czturi sare de la 1 din 5 la 1 din 3.
Tipuri de fractur de old :
Trohanterian, sau intertrohanterian se produc la exteriorul articuliei colului
femural,ntre marele trohanter i micul trohanter. La persoanele cu porozitatea osului mai
avansat (zona trabecular a osului).
Cervical n interiorul capsulei articulare implicnd i nveliul exterior dur al
osului.
Subtrohanterian- dedesubtul trohanterelor, n apropierea prii superioare a corpului
femurului.
FRACTURA LUI COLLES
Numrul celor care sufer de fractura lui Colles crete de la instalarea menopauzei
atingnd un punct maxim ntre 60 i 70 de ani.
Fixarea fracturii este complicat i exist posibilitatea ca ea s se cear repetat nu
numai o data.
Pagina 32 din 77
Dup cum am precizat mai sus osteoporoza se numete houl tcut al calciului .
Este puin probabil s existe vreun simptom care s poat fi recunoscut nainte ca
tulburrile s dateze de civa ani, iar examenele radiologice nu vor evidenia pierderile de
esut osos dect atunci cnd au atins cel puin 40 la sut. De multe ori asemenea evenimente
sunt primele indicii c ceva nu este n regul; cel mai probabil ele se produc dup vrsta de
60 de ani.
n consecin toate simptomele osteoporozei deriv de la rupturi.
Pagina 33 din 77
Pagina 35 din 77
Pagina 36 din 77
DIAGNOSTICUL OSTEOPOROZEI
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Depistare
Depistarea precoce a bolii este o condiie importanta a succesului terapeutic. Exist
dou strategii de depistare:
1. strategia factorilor de risc: identificarea persoanelor cu risc nalt de boala (vezi
factorii de risc) i ulterior diagnosticarea bolii in principal prin DEXA;
Pagina 38 din 77
subliniem
eroarea
supralicitrii
(in
practica
medicala
din
Romania)
Pagina 39 din 77
Testele
n ultima jumtate a secolului trecut s-au dezvoltat cteva tehnici pentru msurarea
masei osoase i a DMO (densitatea masei osoase). Toate se bazeaz pe o tehnologie complex
iar precizia lor este de importan vital deoarece cele mai mici modoficri ale masei i
densitii osului reflect mari modificri n rezistena acestuia.
1.Radiografiile
Radiografiile simple arat densitatea redus prin transparena mrit a oaselor.
O radiografie la locul unei fracturi sau poate una toracic ntmpltoare n cazul unei
probleme la acest nivel pot constitui baza unui prim diagnostic n cazul osteoporozei.
Din pcate, osteoporoza se poate detecta pe film abia atunci cnd s-a pierdut 40 la
sut din rezistena mineral a osului.
2.Radiogrametria
Pagina 40 din 77
7.Ecografia cantitativ
Tehnic cu ultrasunete fr a implica expunerea la radiaii. Ea const n trimiterea de
unde sonore prin zona care este investigat msurnd viteza cu care acestea se transmit, ct
de repede ii pierd din intensitate i de pe ce suprafee ricoeaz sub form de ecou.
Dezavantajul acestei metode este c n timp ce ea este performant pentru evaluarea
masei osoase a oldului folosind osul poros al clciului, mai ales la femeile de peste 70 de
ani, nu este la fel de util pentru examinarea coloanei vertebrale.
ANALIZE DE LABORATOR
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv al osteoporozei se refer n principal la diagnosticul osteoporozei
comune tip I (postmenopauz) i tip II (senil).
Diagnosticul tardiv
Este in primul rnd clinic i are loc la o femeie care se gsete la un interval de
aproximativ 15 ani de la instalarea menopauzei sau la o persoan cu vrsta decal puin 70 de
ani de ambele sexe, care prezint o fractur dup un traumatism minim sau chiar n lipsa unui
traumatism, alturi de care mai exist i o scdere n nlime, accentuarea cifozei dorsale,
sau dureri osoase.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz senil, cele mai frecvente fracturi sunt cele de col
femural.
n cazul bolnavilor cu osteoporoz postmenopauz, fracturile vertebrale, costale sau
de radius se ntlnesc mai frecvent.
Examenul radiologic confirm fractura i osteoporoza.
Examenuele cu ajutorul crora se apreciaz densitatea osoas confirm , o important
scdere a masei osoase.
Examenele biochimice, i anume: dozarea n snge a calciului, fosfatului, fosfatazei
alcaline, hormonului paratiroidian, vitaminei D,, dozarea n urin a calciului i hidroxipolinei,
sunt de regul normale.
Principalele modificri n aceast direcie sunt cele realizate de markerii biochimici ai
formrii osoase cum ar fi creterea n ser a fosfatazei alcaline, osteocalcinei, etc, i de
markerii biochimici ai resorbiei osoase (creterea excreiei urinare de calciu, hidroxiprolin,
etc ).
Pagina 43 din 77
Hiperparatiroidismul primar
n snge, calciul i fosforul sunt sczute, fosfataza alcalin crescut sau normal,
hormonul paratiroidian mult crescut.
n urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul este normal, hidroxiprolina crescut.
Osteodistrofia renal
n snge, calciul este sczut sau normal, fosforul crescut, fosfataza alcalin crescut,
hormonul paratiroidian moderatcrescut, creatinina i ureea mult crescute.
n urin, calciul este crescut sau normal, fosfatul sczut, hidroxiprolina sczut.
Tratamentul osteoporozei
n cele ce urmeaz se va prezenta tratamentul osteoporozei n general, insistndu-se
asupra tratamentului osteoporozei comune (osteoporoza idiopatic postmenopauz i senil).
Tratamentul profilactic include prevenirea cderilor, respectiv prevenirea poticnirilor,
luminarea suficient a locuinei, supravegherea medicamentelor (neuroleptice, miorelaxante,
somnifere, tranchilizante), folosirea unui baston pentru sprijin, evitarea unei flexiuni mari a
trunchiului i a purtrii de greuti .a i mai ales prevenirea fragilitii osoase prin:
a) obinerea unei soliditi i a unui titru mineral maximal al scheletului n cursul
anilor creterii;
b) meninerea masei osoase la nivel maxim ct mai mult timp posibil;
c) ncetinirea ritmului de pierdere osoas, ce apare odat cu naintarea n vrst;
d) reducerea sau prevenirea pierderii osoase rapide din perioada postmenopauz.
Obiectivele prevenirii osteoporozei pot fi n mare msur cuantificate: mrirea taliei
medii a scheletului cu 10-20 mm n cursul anilor de cretere, creterea masei osoase maxime
Pagina 46 din 77
Pagina 47 din 77
Bifosfonaii: (etidronat,alenronat)
Etidronatul se administreaz n doz de 400 mg/zi timp de dou sptmni apoi pauz
de dou luni i jumtate, interval n care se administreaz un supliment de calciu, dup care
se continu ciclul.
Alendronatul a ctigat n ultimul timp teren n profilaxia osteoporozei. Tratamentul
recomandat este de 10 mg/zi timp de trei ani, alturi de calciu. Este util femeilor la
postmenopauz cu osteopenie stabil care nu pot sau nu accept estrogenii.
Bifosfonaii pe cale oral fiind puin absorbii, trebuie luai mult nainte sau dup
alimente i medicamente.
mijloc terapeutic important pentru ca pot crete densitatea osoas i scad riscul
producerii fracturilor
Vitamina D i metaboliii si
Vitamina D, deficitar la vrsnici, contribuie la balana negativ a calciului, prin
scderea absorbiei intestinale a acestuia; pentru corectarea acestui deficit vrstnicii trebuie
ncurajai s se expun razelor solare i s li se suplimenteze aportul zilnic de vitamina D,
800 UI / zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul apariiei fracturilor de old.
Terapii de viitor
antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen)
Pagina 49 din 77
50
la
sut,
la
expunere
de
3-10ani.
Din pcate, oprirea THS este urmat de revenirea pierderii osoase la nivelul dinaintea
nceperii tratamentului. ntruct imensa majoritate a fracturilor se produce dup vrsta de 70
de ani, se pare c tratamentul continuu dup menopauz este mai adecvat.
TSH (HRT) substituie carena estrogenic ce apare n postmenopauz i contribuie
astfel la meninerea metabolismului osos adecvat, i previne pierderea de esut osos n toate
regiunile corpului i scade riscul dezvoltrii unei osteoporoze cu fracturi consecutive.
Reduce pierderea osoasa, n cadrul unui complex de efecte protectoare.
SERM (Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen) /Raloxifenul, nu este un
hormon, dar are efecte similare estrogenilor, la nivelul receptorilor osoi i cardiovasculari.
Acioneaz n schimb antagonist la nivelul snului i uterului, i astfelelimin efectele
nedorite ale estrogenilor i chiar reduce incidena cancerului mamar.
Sunt indicai n tratamentul i profilaxia osteoporozei postmenopauz. Cresc
densitatea mineral osoas (DMO) i reduc incidena fracturilor vertebrale.
Estrogenii inhib resorbia osoas i previn astfel pierderea de os sau cresc chiar osul
la femeile n postmenopauz.
Estrogenii i doze mici de progesteron i de androgeni micoreaz ritmul pierderii
osoase la femeia n perioada de perimenopauz.
Contraindicaiile tratamentului cu estrogeni sunt reprezentai de : cancerul de sn,
sngerrii genitale anormale fr un diagnostic precis, tromboflebita activ etc.
Tratamentul hormonal considerat de muli cel mai eficient, este ns grevat i de unele
dezavantaje : repugnana unor femei pentru continuarea menstrelor dup menopauz, costul
ridicat, durata sa lung etc.
Bifosfonaii
Acetia inhib puternic resorbia osoas la nivelul osteoclastelor, prin urmare cresc
DMO.
Etidronatul, prima generaie a acestei grupe, subclasat de urmatoarele generaii cu
eficacitate superioar.
Pagina 50 din 77
Tratamentul curativ
Tratamentul igienodietetic
Pagina 51 din 77
Tratamentul medicamentos
Tratamentul medicamentos al osteoporozei propune s influeneze n mod
favorabil procesul de formare i remodelare osoas, oprind pierderea osoas i stimulnd
creterea masei osoase cu mineralizarea osteoidului.
La acest tratament se adaug frecvent i un tratament simptomatic.
Medicamentele folosite n tratarea osteoporozei se mpart n dou clase, n funcie de
mecanismul lor de aciune:
Medicamente antiresorbtive care inhib resorbia osoas: estrogenii, calcitonina,
bifosfonaii;
Medicamente care stimuleaz formarea osoas: fluorura de sodiu i androgenii
anabolozani
n tratamentul osteoporozei se ma folosesc n afar de cele prezentate mai sus, calciul,
diureticele tiazidice, vitamina D.
Alte tratamente
Sunt reprezentate de hormonul paratiroidian i de ADFR (A = activare; D = depresie;
F = pauz-free; R = repetarea ciclului).
Pagina 52 din 77
Profilaxia osteoporozei
Pagina 54 din 77
dieta
este
sarac
calciu,
se
poate
folosi
un
supliment.
Expunerea la soare este necesar pentru formarea vitaminei D la nivelul pielii. Aceasta
vitamina crete absorbia calciului din intestin.
n intervalul martie - noiembrie, o expunere de 15 minute a pielii feei i mainilor de
3-4 ori/saptamana este suficienta pentru a obine ntregul necesar de vitamina D.
n schimb, n perioada noiembrie - martie, n ara noastr lumina solar este prea slab
pentru a acoperi necesarul.
Avnd n vedere c vitamina D se gasete numai n alimente de origine animal, n
acest interval aportul din aceast vitamin va fi asigurat fie din produse lactate (un pahar de
lapte degresat asigura 50% din necesarul zilnic), fie din suplimente vitaminice.
Suplimente nutritive
Pentru a preveni efectele devastatoare ale acestei boli, se recomand o dieta
echilibrat, cu multe produse lactate i vegetale, care asigur necesarul de calciu, vitamine i
proteine
funcie
de
vrst.
Suplimentul de calciu este recomandat de fiecare dat cnd necesarul zilnic nu este asigurat
prin alimenaie.
O atenie deosebita se acord perioadei de postmenopauza, cnd necesarul de 13oo
mg
este
rar
asigurat
prin
aportul
alimentar.
necesar
de
calciu
pe
zi
Pagina 55 din 77
diferite
perioade
ale
vieii:
vrsta
gravide
femei
brbai
20-45
i
care
peste
pn
de
la
ani:
alapteaza
45
60
1.000
copii:
de
de
1.200
ani:
ani:
1.000
1.100
-
1.500
1.500
-
mg/zi;
mg/zi;
mg/zi;
1.200
mg/zi;
Cele ase elemente care dau sens vieii profesionale de asistent medical, conform
Virginiei Henderson:
Scopul profesiei: - este de a ajuta pacientul sa-i conserve sau sa-i restabileasc
independena n aa fel nct el sa-i poat satisface nevoile prin el nsui.
Obiectivul: - activitii profesionale este beneficiarul, adic persoana sau grupul de
persoane sprecare care se ndreapt activitatea.
n atingerea obiectivului se ine cont de faptul c individul bolnav sau sntos
formeaz un tot cu nevoi comune tuturor fiinelor umane, dar i de faptul c manifestarea
nevoilor este diferit de la un individ la altul.
Rolul profesiei: - desemneaz rolul social.
Rolul asistentei este de suplinire a independenei, n asafel inct persoana s i poat
satisface cerinele mai uor i fr handicap.
Pagina 57 din 77
Asistenta medical are un rol important n tratarea osteoporozei. Aceasta are ca scop
informarea persoanelor predispuse la osteoporoz n vederea evitrii declanrii bolii, sau n
cazul osteoporozei deja instalate, aceasta va ncerca alturi de bolnav prevenirea unei
eventuale fracturi.
innd cont de importana unei alimenatii corespunztoare n vederea profilaxiei
osteoporozei, asistenta medical va explica pacientului necesitatea respectrii unei diete,
ajutndu-l totodat i n organizarea acesteia.
Tot n atribuiile nursei intr i ndrumarea pacientului spre efectuarea unor exerciii
zilnice pentru meninerea unui schelet ct mai rezistent.
Asistenta medical va respecta indicaiile medicului n aplicarea unui tratament
corespunztor i va oferi toate indicaiile necesare n vederea continurii tratamentului din
momentul n care bolnavul va prsi spitalul.
Principalele ndatoriri ale nursei n perioada spitalizrii bolnavului cu osteoporoz
constau n:
Meninerea cureniei la nivelul salonului, a mobilierului i componentelor existente;
Pregtirea patului;
Dezinfecia;
Igiena bolnavului;
Dezinfectarea obiectelor i materialelor utilizate n activitatea de ngrijire;
Pregtirea instrumentarului chirurgical pentru sterilizare;
Observarea i supravegerea funciilor vitale i vegetative (respiraie, puls, T.A. etc)
S previn complicaiile postoperatorii, asigurarea securitii bolanvului;
S fac tot posobilul satisfacerii celor 14 nevoi fundamentale;
S stabileasc obiective de ngrijire
S planifice i s organizeze interveniile n funcie de prioriti
Pagina 58 din 77
Nutriia
Necesarul de calciu recomandat variaza n funcie de vrst i este cuprins ntre 1000
1300 mg /zi, fiind mai crescut la copii, vrstnici, femei gravide i n perioada de
lactaie.Aportul zilnic al populaiei, n general este mult sub aceasta valoare. Cele mai
importante surse alimentare de calciu sunt:
legume, fructe (varz, patrunjel, fasole, portocale, grapefruit)
mac, nuci, alune, soia, linte, oua
produse lactate (lapte, iaurt, sana, brnzeturi / o cana de lapte conine 250 mg calciu)
alimentaie: 300 g de cacaval (n caz de colesterol normal), 400 g de telemea, 800 ml
lapte dulce sau 4 iaurturi obinuite sunt exemple de doz zilnic de calciu. Trebuie menionat
faptul c orice derivat de lapte conine calciu, nu doar laptele dulce, care uneori poate fi greu
de tolerat.
Vitamina D
Expunerea la lumina soarelui, respectiv alimentele bogate n vitamina D asigura
necesarul organismului, favoriznd absorbia calciului. Aceast vitamina crete absorbia
calciului din intestin.
La vrstnici, poate totui aprea o caren,care se compenseaz prin supliment de
vitamin
D.
Proteina este necesar absorbiei calciului, dar excesul poate aduce riscul favorizrii
osteoporozei.
Dieta echilibrat, bogat n calciu este deci indispensabil prevenirii osteoporozei.
Fumatul este interzis!
Pagina 59 din 77
Prevenirea cderilor
Pagina 60 din 77
Cazul I
NUME: MARIN
PRENUME: RODICA
SEXUL: F
Pagina 61 din 77
LA
INTERNARE:
FRACTUR
DREAPT
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: OSTEOPOROZ
Motivele internrii:
- durere de old
- impoten funcional total
- poziie vicioas ( coapsa scurtat si rotit n exterior )
Anamneza:
Pagina 62 din 77
PERTROHANTERIAN
Examenul clinic:
Stare general: alterat
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale
Aparat digestiv:
- nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINICE:
- Radiografie bazin fa + profil
- Radiografie coloan lombar fa + profil
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
Pagina 63 din 77
CAZUL II
NUME: CONSTANTIN
PRENUME: MIHAELA
SEXUL: F
VRSTA: 68 ani
DATA NATERII: anul 1942, luna august, ziua 22
DOMICILIUL: Bucureti, sector 1, strada Occidentului
OCUPAIA: pensionar
DATA INTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 13, mari
DATA EXTERNRII: anul 2005, luna 01, ziua 16, vineri
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: OSTEOPOROZ
Pagina 65 din 77
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- mama a suferit de osteoporoz
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 13 ani
- menopauza instalat la 42 ani
- o sarcin dus la termen
- trei sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE:
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- nefumtoare
- alcool- neag
- droguri- neag
CONDIII DE VIA I MUNC:
- bune
Pagina 66 din 77
Pagina 67 din 77
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
Pagina 68 din 77
EVOLUIE I TRATAMENT
Medicaie:
Actonel 35 mg o dat pe saptmn
Ca = 1000 mg/zi
Vitamina D= 400 U.I./zi
Tratament BFT
Antialgice
La un an de la externare pacienta se prezint la spital pentru efectuarea unui nou test
DEXA, valorile scorului T mediu fiind de 2.6
CAZUL III
NUME: MIRCEA
PRENUME: THEODORA
SEXUL: F
VRSTA: 71 ani
DATA NATERII: anul 1934, luna iunie, ziua 03
Pagina 69 din 77
ANAMNEZ
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:
- neag
ANTECEDENTE FIZIOLOGICE:
- prima menstr la 11 ani
- menopauza instalat la 40 ani
- nici o sarcin dus la termen
- dou sarcini ntrerupte
ANTECEDENTE PATOLOGICE
- apendicectomie la vrsta de 11 ani
- colecistectomie la vrsta de 48 de ani
OBICEIURI:
- fumtoare de 46 de ani , 10 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri- neag
Pagina 70 din 77
ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 71 ani se prezint de urgen la spital acuznd dureri intense la
nivelul minii drepte, n urma unui traumatism suferit cu o or inainte.
Examenul clinic
Stare general: bun
Tegumente i mucoase: normal colorate
Facies: anxios
Stare de nutriie: bun
Aparat respirator:
- murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii normale;
Aparat digestiv:
- abdomen nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular:
- T.A.=110/70
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
EXAMENE PARACLINIC
- Radiografie pumn drept
- Radiografie pulmonar
- Electrocardiogram
Pagina 71 din 77
EVOLUIE I TRATAMENT
- Reducere ortopedic
- Imobilizare n aparat ghipsat timp de ase sptmni
- Dup scoaterea ghipsului se vor efectua exerciii de recuperare
- DEXA de coloan lombar- scor T= -3.1 ntre vertebrele L1 i L4
Pagina 72 din 77
Pregtirea preoperatorie
n cazul interveniilor chirurgicale este recomandat s i se ofere pacientului condiii
optime pentru a diminua stress-ul suferit i a se adapta uor schimbrilor de mediu.
Datorit fracturii i a imobolitii cauzate de aceste, bolnavul va fi n repaus la pat.
Dar starea patologic i durerea nu sunt singurele motive ale meninerii pacientului la pat, ci
este i o msur profilactic pn n momentul reparrii chirurgicale a osului lezat.
Prioritare n spital vor fi i nlturarea durerii i pregtirea psihic a pacientului
nvndu-l s se obinuiasc i s accepte starea sa actual i interveniile curative necesatre.
Aceas pregtire psihic va consta n oferirea informaiilor necesare nelegerii bolii i
a motivelor cauzatoare de fractur, apoi prezentarea cu ajutorul unui limbaj accesibil
pacientului vor fi prezentate msurile care urmeaz a fi luate n vederea refacerii ct mai
complete a acestuia.
Asistenta medical va pregti pacientul n vederea efectrii investigaiilor necesare
stabilirii unui diagnostic sau pregtitoare interveniei chirurgicale.
Se va recolta snge pentru analizele de laboratori se va explora i pregti zona pe
care se va executa intervenia chirurgical.
Pacientul va prezenta o igien corespunztoare cu o pregtire preoperatoare corect.
Pagina 73 din 77
Pagina 74 din 77
Concluzii
Osteoporoza este o boal nevindecabil, de aceea rolul asistentei medicale este foarte
important pentru ca bolnavul s poat fi inut sub observaie periodic.
Asistenta medical prin discuii cu bolnavul arat rolul deosebit al respectrii
regimului de via echilibrat, cu o diet corespunttoare i un control periodic al evoluiei
osteoporozei.
Nursa reprezint legtura dintre pacient i medic, observnd toate modificrile
aprute. Ea va ndeplini toate prescrierile medicului, iar bolnavul urmeaz instruciunile date
de aceasta.
Osteoporoza este o boal cu inciden crescut, dar cu care bolnavul poate tri muli
ani, iar pentru prevenirea complicaiilor este necesar o munc de lmurire cu pacientul
avnd n vedere ce reprezint boala sa si prin ce metode ar putea fi inut n fru.
Planul de ngrijire
Pagina 75 din 77
Pagina 76 din 77
NEVOIA FUNDAMENTAL
PROBLEMA SURSA DE
DIFICULTATE
OBIECTIVE INTERVENTII
AUTONOME
EVALU
DELEG
OBIECTIVE INTERVENTII
AUTONOME DELEGATE
EVALU
bun postur
oia de a se mbrca i dezbrca
de a nva despre sntatea sa
Nevoia de a elimina
voia de a se alimenta i hidrata
Nevoia de a dormi, a se odihni
NEVOIA FUNDAMENTAL PROBLEMA
SURSA DE
DIFICULTATE
circulaie adecvat
ia de a-i menine temperatura
tegumentele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a se recrea
Nevoia de a se realiza
ia de a aciona dup credinele
sale referitoare la religie
Pagina 77 din 77