COALA POSTLICEAL DE TEHNIC SANITAR

SUCEAVA

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU FRACTUR DIAFIZAR DE FEMUR

ndrumtor:
XXXXXXX

XXXXXXX
Candidat:
XXXXXXXX

SUCEAVA 2000

XXXXXXX

MOTO:
Ceea ce-l face pe om mai mare dect
simpla lui via, este dragostea
pentru via celorlali

(L.F. Celine)

CUPRINS
1. Partea teoretic
1.1. Noiuni de anatomie
1.2. Fractura, generaliti. Definiie. Clasificare.
Simptomatologie
1.3. Fracturile diafizare ale femurului. Definiie.
Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnostic.
Evoluie. Complicaii.
1.3.1. Tratament ortopedic. Tratament
chirurgical. Tratament de recuperare.
2. Procesul de ngrijire Noiuni teoretice.
3. Tehnici de nursing
3.1. Primul ajutor
3.2. Analize recoltate
3.3. Pregtire preoperatorie
3.4. ngrijirea postoperatorie
4. Supravegherea a unui numar de trei bolnavi cu diagnostic de
fractura diafizara de femur
4.1. Cazul nr. I
4.2. Cazul nr. 2
4.3. Cazul nr. 3
5. Bibliografie

1.Partea teoretic
1.1. Noiuni de anatomie
Anatomia coapsei.

Scheletul coapsei este format din femur. Femurul este

format din epifiza proximal, ce reprezint capul femurului, colul i dou
tuberoziti (marele i micul trohanter). Capul are forma a 2/3 de sfera i se
articuleaz cu cavitatea acetabulara a coxalului mare i micul trohanter,
sunt unii anterior prin linia intertrohanteric iar posterior prin creasta
intertrohanteric.

Diafiza este prismatic prezentnd o fa anterioar, una

medial i alta lateral. La unirea feelor medial i lateral, se observ
linia aspr care n sus se trifurc iar n jos se bifurc.

Epifiza distal prezint dou suprafee articulare numite

condilii femurale. Anterior ntre cei doi condili, se afl suprafaa paletat,
iar posterior fosa intercodiliar. Deasupra condilului medial se afl
epicondilul medial, iar deasupra condilului lateral se afl epicondiliul
lateral.
Structural, la nivelul corpului (diafiza), se remarc n centru,
canalul medular ce conine mduva osoas. n jurul canalului medular, se
afl o zon de esut osos compact care are n structura sa sisteme
hawersiene (osteoane) uniti morfostructurale ale tesutului osos. n
centrul osteonului se afl canalul Hawers, esut conjuctiv i vase de snge.
n jurul canalului Hawers sunt dispuse 10 12 lamele osoase concentrice,
n care se afl caviti numite osteoplaste, n interiorul crora sunt
adpostite osteocitele. n afara esutului osos compact, se dispune periostul,

o membran conjuctiv vascular, cu rol n creterea osului n grosime i n

refacerea esutului osos la nivelul fracturilor. Periostul este alctuit din fibre
conjuctive i este bogat vascularizat i inervat. La exterior, prezint o
ptur fibroas iar la interior o ptur osteogenetic cu rol n formarea
esutului osos. La locul de unire a diafizelor cu epifizele osoase apare
cartilagiul de cretere, responsabil de creterea n lungime a oaselor.
Epifizele sunt n structura lor, esut spongios, n interior i esut
compact la periferie. esutul spongios din interiorul epifizelor, privit la
microscop, este format din lamele osoase care se ntretaie i delimiteaz
spaii numite areole, pline cu mduv roie. Areolele sunt echivalentul
canalului medular din diafiza oaselor lungi.

Musculatura

coapsei se mparte n trei grupe

funcionale: extensori, flexori i aductori.

Muchii extensori:
a) muchiul croitor este flexor i slab aductor

al articulaiei coxofemurale n locomoie, flexor al gambei pe

coaps i rotator intern al genunchiului (cnd gamba este parial
flexat).
b) muchiul

cvadriceps femural, este extensor al

articulaiei genunchiului.

Muchii flexori
a)

muchiul semitendinos situat pe partea medial a feei

posterioar a coapsei, este flexor al genunchiului, efectueaz o rotaie
interioar dac genunchiul se afl n flexie.

b)

muchiul

semimembranos

situat

sub

precedent i are aceai aciune ca i muchiul semitendios.

muchiul

c)

muchiul bicept femural acioneaz ca flexor al

genunchiului, efectueaz i o rotaie lateral, dac genunchiul se afl
n flexie.

Muchii aductori sunt situai n partea medial a coapsei:

a)

muchiul pectineu are o slab aciune de aducie, este mai

mult un flexor i un rotor exterior al coapsei.

b)

muchiul aductor lung are aciune de aducie, flexie i

rotaie a coapsei.

c)

muchiul aductor scurt, similar cu muchiul aductor

lung.

d)

muchiul gracilis, situat pe partea median a coapsei. Ca

aciune are o component de aducie i de rotaie intern a gambei,
dac genunchiul se afl n flexie.

e)

muchiul aductor mare, muchi profund, situat n

partea medial a coapsei, este cel mai puternic aductor al coapsei,
avnd nsa o aciune de rotaie interna. Un mic fascicol cu origine pe
puleib, face flexia coapsei.

1.2. Fractura generalitati. Definitie. Clasificare.

Simptomatologie
Definiie
Clasic, fractura se definete ca o discontinuitate a osului, produs n
urma unui traumatism de mic importan, care acioneaz asupra unui os
fragilizat printr-o suferin anterioar (osteoporoz, tumoare osoas,
osteotit, etc.). De aceea aste foarte important s se studieze terenul pe care

se produce fractura, n aparen banal, introducnd astfel numeroase erori

n pronosticul i tratarea leziunii.
Dup cum arat Rdulescu, putem vorbi de fracturi a oaselor
sntoase i fracturi ale oaselor bolnave, impropriu denumite fracturi
patologice.
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic cu repercusiuni
locale, ci un proces de patologie complex care antreneaz ntreg
organismul. Fractura este deci o boal generalizat (dereglri posttraumatice generale) declanate mai ales prin intermediul S.N.

Clasificare:
1. Fractura direct se produce la nivelul la care acioneaz fora
reprezentat prin zdrobire, compresiune sau soc violent. Acestea sunt
fracturi aprute la marile accidente, care se asociaz cu leziuni mai mult
sau mai puin grave a prilor moi.
2. Fractura indirect se produce n alt loc dect acolo unde a acionat
agentul traumatic. Aceste fracturi sunt cele mai numeroase i dup
modul de aplicare a traumatismului, se pot produce diferite tipuri
anatomo-patologice de fracturi.
n fracturile indirecte traumatismele pot aciona prin unul din
urmtoarele 4 mecanisme:
flexiune, cnd fora se exercit asupra unei curburi osoase care depsind
elasticitatea normal rupe osul la maximum de curbur;
traciunea, n urma traciilor musculare violente care duc la smulgerea
unor fragmente osoase, ce prezint zone de inserie tendinoase sau
fracturi parcelare ale epifizelor prin traciune ligamentoas;
compresiune, n lungul axului osului, ducnd la fractura epifizei, ca n
fracturile de astragal sau pilon tibial n urma cderii de la nlime;

 torsiunea, cnd fora vulnerant produce o rsucire a membrului

determinnd totdeauna o fractur spinoid sau helicoidal.
3. Fracturi incomplete se observ mai ales la copii i se prezint
sub urmtoarele forme:
deformarea osului n grosime, care are loc printr-un mecanism de
presiune n lungul osului. n aceste condiii se produce mai mult o
dislocare trabecular n regiunea metadiafizar, care se traduce
radiografic printr-o uoar ngroare fusiforma sau n inel;
ruperea incomplet sau n flexiune, care se observ la copii cnd
datorit elasticitii i grosimii periostului se produce un traiect de
fractur care, intereseaz numai corticala dinspre conconvexitatea
osului. Este clasica fractura en bois vert (n lemn verde);
nfundarea , se observ mai ales la oasele late ale craniului;
fisurile, se ntlnesc mai ales la aduli i mai rar la copii, integritatea
formal a osului este pstrat i numai radiografii din incidene diferite,
pot s arate traectul de fractur.
4. Fracturi complete cu situaiile:
a) traiectul de fractur poate s aib sediul variabil, n caz de fractur
direct i dimpotriv, s se situeze la nivelul punctelor slabe ale osului
dac fractura este indirect. Traiectul poate fi transversal, oblic, spiroid,
longitudinal, n vrf de clarinet i n farin de fluture.
b) fragmentele sunt n general n numr de dou, uneori un traiect de
fractur accesoriu separ un al treilea fragment. Cnd exist mai
multe traiecte fractur este cominutiv, fragmentele osoase purtnd
numele de eschile;
c) deplasarea fragmentelor este variabil uneori minor, alteori este
camplex. Aceast deplasare se poate face:

 prin translaie cnd unul din fragmente este deplasat nainte, napoi,
intern sau extern, fa de celelalte fragmente, producnd nclecarea lor;
prin rotaie, cnd un fragment se rotete n jurul axului sau
longitudinal, n vreme ce cellalt rmne imobil sau ambele fragmente
se rotesc unele fa de cellalt, n aceste cazuri exist decalajul
fragmentelor;
prin unghiularea unui fragment fa de cellalt. De obicei,
fragmentele sufer deplasri complexe, cnd se asociaz unghiularea cu
nclecarea sau deplasarea lateral cu decalaj.

5. Leziunile prilor moi.

n timpul sau dup fracturarea unor oase, se produc leziuni ale
prilor moi, fie prin agentul cauzal, fie prin fragmentele ascuite ale
oaselor fracturate. Pot fi lezai muschii tendoanelor, vasele, nervii, pielea.
Lezarea muchilor i a tendoanelor duce la tulburri de micare. Lezarea
oaselor poate determina tulburri extrem de rare, ntruct dac sunt lezate
oase mari, se pot produce hematoame locale, uneori pot lua natere chiar
necroze i cangrene, prin neirigarea tendonului asigurat de vasul respectiv.
Leziunile nervoase pot provoca apariia unor paralizii sau tulburri
senzoriale n zona respectiv. Lezarea pielii creaz a fractur deschis.
6. Fracturi nchise cand segmentele osoase sunt acoperite cel puin
de piele.
7. Fracturi deschise n care pielea a fost lezat i osul ajunge n
contact cu exteriorul. n acest caz se poate infecta, poate apare un proces
septic de osteit sau chiar osteomielit care ntrzie vindecarea sau poate da
natere unor complicaii, distrugeri osoase, calus vicios, pseudoartroze.

Simptomatologie

Fractura, mpreun cu leziunile ce se produc n prile moi, inclusiv

hematomul local sau difuz - la distan - constituie focarul de fractur.
Acest focar de fractur este centrul de unde pleac toate tulburrile care
dau tabloul clinic al fracturii. Deosebim n acest tablou semne generale i
locale:
a) Semne generale. Bolnavul traumatizat cu fractur, are stare general
mult mai puin alterat, de obicei indispoziie general, frisoane i
temperatur ce poate ajunge chiar la valori ridicate (39C). Uneori
poate fi subfebril de tip aseptic. Aceste fenomene dispar n scurt timp
fr s fie necesar un tratament special. Tulburarea strii generale este
urmarea resorbiei din focarul de fractur;
b) Semne locale. Pot fi de probabilitate i de certitudine. Cele de
probabilitate sunt importante i trebuie cercetate atent.
Durerea este un semn constant i valoros. Ea poate s apar i dup un
traumatism care nu a produs fractura, se datoreaz excitrii
proprietilor existeni n focarul de fractur. La examinarea bolnavului
durerea poate localiza destul de exact sediul fracturii. Durerea pate fi un
element ocogen important care s declaneze prin ea nsi ocul
traumatic.
Echimoza, apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura n cazul
fracturii oaselor superficiale i mai trziu atunci cnd fractura se gsete
ntr-un segment de os acoperit de mase musculare puternice (difuzarea
sngelui spre suprafa se face mai greu).
Hematomul, este redus dac nu s-a produs ruperea unui vas mare.
Poate fi ns extrem de voluminos declannd un oc hemoragic.
Astfel:

 deformarea regiunii este un semn extrem de important care arat

lipsa de continuitate normal a celor dou fragmente. Deformrile iau
uneori aspecte tipice pe baza crora se pune cu uurin diagnostic de
fractur. Prezena unei fracturi determinat de traumatism sau de luxaie
articular, poate provoca de asemenea o deformare local astfel nct
este indicat s se efectueze un examen atent pentru a face distincie ntre
aceste afeciuni i fractur.
scurtarea regiunii este de cele mai mule ori insesizabil. Pentru
unele oase lungi unice, cum ar fi femurul, dac se produce o fractur
oblic, scurtarea poate fi evident. Trebuie s tim c exist scurtare i
n cazul unei luxaii, ceea ce impune un examen atent pentru
evidenierea sigura a acestui simptom.
Impotena funcional se datoreaz lipsei de continuitate a prghiei
osoase. Uneori impotena funcionala este determinat numai de durere,
dup cum n cazul fracturilor cu fragmente bine angrenate, este mai
puin evident. Trebuie cunoscut bine aspectul, pentru c un accidentat
cu fractur angrenat, (fractura care are ansele s se evidenieze repede
i corect), s nu mai fie lsat s fac micri care pot dezangrena
fragmentele osoase, n cansecin s nrutaeasc starea fracturii
punnd sub semnul ntrebrii ansele de nsntoire.
Semnele de certitudine (siguran) au valoare mai mare pentru
diagnostic nsa ele trebuie cutate cu grij pentru a nu agrava leziunea.
Mobilitatea anormal se manifest atunci cnd executnd manevre
asupra oaselor pe care le bnuim fracturate, constatm mobilitatea
anormal a acestora i avem certitudinea de fractur a acestora.
Manevrele pentru depistarea fracturilor pe aceast cale trebuie s fie
extrem de blnde deoarece mobilizarea segmentelor fracturate este
extrem de dureroas. Semnul acestora este uneori greu de pus n

eviden (n cazul fragmentelor angrenate sau al oaselor nvelite de

mase mari musculare), i de cele mai multe ori neindicat.
Crepitaia osoas se percepe o dat cu abilitatea normal. Ea nu
trebuie confundat cu crepitaia fin a cheagurilor hematomului.
ntreruperea

continuitii osoase apreciat prin palpare,

constituie un semn pretios.

Netransmiterea micrii de-a lungul unui os este un semn de
fractur complex. Examenul radiologic este mijlocul cel mai sigur
pentru a pune n eviden o fractur, cu condiia unei bune execuii
tehnice. El trebuie fcut sistematic, mai nainte de orice tentativ de
reducere, i pentru a putea fi complet n aprecierea impotenei
deplasrilor, el trebuie s fie efectuat de cel puin doua incidente.
Alte semne:
Flictemele provin prin decalarea epidermei de ctre plasm sau snge
care provine din focarul de fractur. Constituie un semn aproape
constant dar tardiv.
Temperatura ridicat local. Tegumentele din jurul focarului de
fractur local au temperatura mai ridicat semn al responsabilitii
crescute.
Edemul local se explic tot printr-o vasodilataie local ca i prin
tulburri locale care apar fie reflex, fie determinat de modificri
patologice locale, compresiune pe vasele de ntoarcere.

1.3. Fracturile difizare ale femurului.

Definiie. Etiopatogenie. Simptomatologie. Diagnostic. Evoluie.
Complicaii.

Definiie

Fracturile diafizare ale femurului cuprinse ntr-o linie superioar

care trece la 3 centimetri sub micul trohanter i alta infenioar la 10 12
cm deasupra marginii superioare a condiilor (Vidal), cunosc n ultima
vreme o frecven din ce n ce mai mare datorit accidentelor rutiere ct i
datorit accidentelor de munc. Ele survin dup traumatisme importante i
sunt adesea nsoite de o stare de oc grav, mai ales cnd se produc n
cadrul unui politraumatism sau a unei polifracturi.

Etiopatogenie
Fracturile diafizare ale femurului se ntlnesc cu predilecie la
adulii tineri, dar i la copii, iar btrnii nu sunt nici ei exclui. Se tie c
diafaza femural, constituie a localizare frecvent a fracturilor spontane pe
os patologic (metastazele osoase ale tumorilor viscerale), ct i sediul unor
fracturi obstetricale mai ales n prezentrile pelviene.
Mecanismul de producere poate s fie direct, trecerea unei roi peste
coaps, dar mai frecvent este indirect, prin flexie, cu accentuarea curburii
femurale, ca n cderile de la nlime sau accidentele de bord, iar alteori
prin torsiune ca n acidentele de schi.

Anatomia patologic
Traectul de fractur poate fi: simplu, transversal, oblic, spinoid sau
complex cu traiecte secundare care confera fracturii un aspect cominutiv.
Fragmentele osoase, de regul, se deplaseaz sub aciunea factorului
traumatic i a musculaturii puternice a coapsei. Astfel fragmentul proximal
sub aciunea muchilor pelvistrahonterieni, se deplaseaz n abducie i
rotaie extern, iar prin aciunea psoas-iliacului, n flexie.
Fragmentul distal acionat de muchii aductori i ischiogambieri
este deplasat proximal i n abducie, nct formeaz cu fragmentul

proximal un unghi cu vrful orientat anteroextern. Sub aciunea greutii

membrului, fragmentul distal este i rotat extern. n fractura diafizara
nalt, delasarea fragmentelor osoase realizeaz imaginea de mner de
pistol, n vreme ce n fractura joas, fragmentul distal, sub aciunea
muchilor gemeni (a gastrocremianului) este deplasat i basculat exterior.
Deplasarea fragmentelor fracturate duce la zdrobirea cu dilacerare a
musculaturii coapsei i produce un hematom important care provoac stare
de soc.

Simptomatologie
Durerea nu constituie semnul subiectiv constant i pregnant, i se
accentueaza la mobilizarea fragmentelor. Impotena funcianal este total,
accidentatul neputnd ridica piciorul de pe planul patului.
Obiectiv se constat la inspecie o tumefiere a coapsei i deformare
n cros cu convexitate avansat anteroextern. Membrul respectiv este inut
n rotaie extern i este mai scurt dect cel sntos, distana de la spina
iliac anteroposterioar la vrful rotulei fiind cu 3-8 cm mai mic.
La palpare se constat a durere local vie, care corespunde focarului
de fractur. Mobilitatea anormal i crepitaiile osoase se pun n eviden
introducnd o mn sub focarul de fractur i cu cealat plasat sub
regiunea poplitee, se ridic usor genunchiul. Uneori, prin palpare, mai ales
n fracturile nalte, se poate simi vrful ascuit al fragmentului superior.
Deoarece deformarea coapsei, tumefacia i celelalte semne sunt suficiente
pentru diagnosticul clinic, cercetarea mabilitii anormale i a crepitaiei
osoase este mai bine s nu se fac cu insisten.
n fracturile diafizare joase, se poate ntlni i o hidrartroz a
genunchiului, care poate s aib lec, fie ca urmane a aciunii
traumatismului i asupra genunchiului, fie coexistena unei entorse, fie

datorit unei tulburri circulatorii reflexe legate de vasodilataie din focarul

de fractur.
Examenul clinic va consemna starea vascularo-nervoas a
membrului respectiv, sub aspectul tegumentar, a cldurii, a cercetrii
pulsului la tibia posterioar i la pedicoas, a sensibilitii i mobilitii
degetelor i piciorului.

Diagnosticul
Este usor de fcut pe baza semnelor clinice. Radiografia este ns
obligatorie pentru evidenierea unei fracturi fr deplasare (mai frecvent la
copii), precum i precizarea direciei i formei traiectului de fractur
(simpl sau cominutiv), i a deplasrii fragmentelor. Radiografia executata
din dou poziii (fa i profil), cuprinde obligatoriu oldul i genunchiul.

Evoluie
Fracturile diafizare ale femurului avnd fragmentele bine
vascularizate i fiind nconjurate de un manson muscular important, au de
obicei a evoluie favorabil, ele consolidndu-se la aduli n 3-4 luni, dac
sunt bine reduse i imabilizate corect i sunt urmate de un tratament
recuperator instituit precoce.
Vindecarea unei fracturi se obine prin formarea calusului, proces ce
se desfoar n dou etape; la nceput calusul moale, fibros i apoi calusul
osos.
Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv depinde de:
vrsta bolnavului, cu ct este mai tnr procesul de vindecare este mai
rapid;
dimensiunea osului, durata de consolidare a oaselor late fiind mai lung
dect cea a oaselor lungi;

 modul de aezare a fragmentelor osoase, contactul intim al fragmentelor

osoase favoriznd calusul osos;
numrul total al fracturilor concomitente;
starea biologic general, accidentaii cu o stare general bun, n
perfecte condiii biologice, se vindec mai usor dect cel cu boli
cronice, n covalescen, diabetici i cei care au tulburari hormonale;
calitatea tratamentului care se efectueaz.
Dinamica consolidrii focarului de fractur se poate aprecia i pe
baza aspectelor clinice prin:
perceperea calusului la palpare;
dispariia durerii n focar;
dispariia impotenei funcionale.

Complicaii
Complicaii generale immediate
Ele sunt consecine ale traumatismului i sunt dependente de
violena acestuia i de teren.

* ocul traumatic, care se ntlnete n toate cazurile i sunt

dependente de violena acestuia i de teren.
* Congestia pulmonar, se instaleaz la btrni repede dup
traumatism ducnd la bronhopneumonii grave.
* Tulburri urinare, la btrni cu adenom de prostat care pn
la accident urinau mulumitor.
* Diabetul care era lent nainte de traumatism poate s ia un
aspect clinic sever, ducnd la acidoz.

* Embolia grazoas.

Complicaii locale imediate

* Deschiderea focarului de fractur, se ntlnete mai rar
dect la gamb, datorit manonului muscular protector. Cel mai des, plaga
are un aspect punctiform sau liniar, fiind produs prin nteparea
tegumentelor dinuntru spre afar, de un fragment osos. Alteori, plaga este
mare, anfractuoas, prin aciunea din afar a agentului traumatic, cum se
ntmpl n accidentele de circulaie sau n timp de rzboi. Din cauza
distrugerilor ntense, aceste plgi comport niscul infeciei, cu germeni
generali i aerobi care, la aceti accidentai ocai, pot s aib evoluie
foarte grav.

Complicaii embolice, sunt frecvente la balnavii imobilizai

mult vreme la pat, mai ales cu tratamente ortopedice. Administrarea
anticoagulantelor reduce simitor riscul trombo-embolic.

Leziuni vascularo-nervoase, sunt mai rar ntlnite, interesnd

artera sau vena femural i nervul sciatic.

Complicaii tardive
Mai frecvent ntlnit, este redoarea de genunchi, mai ales dup
tratamentul ortopedic al fracturii. Imobilizarea ndelungat n aparat gipsat,
duce la instalarea aderenelor ntre cvadriceps i focarul de fractur, dac
nu s-a instituit de ndat tratamentul funcional.

* Calus vicios, se ntlnete mai ales, dup tratament ortopedic

incorect, fie o redresare insuficient, fie o imobilizare defectuas, care
favorizeaz deplasarea secundar a fragmentelor. Dup tratament
chirurgical, calusul vicios este mult mai rar (calus vicios cu rotaie extern
dup osteosintez intromedular).

* Pseudoartroza, poate s fie ntlnit ca urmare a unui

tratament ortopedic incorect, fie o recuperare incomplet cu interpoziie de

pri moi (musculane), fie o imobilizare insuficient care permite miscri

ale fragmentelor fracturate. Producerea unei diastaze interfragmentare,
printr-o traciune excesiv, ca i manevrele repetate de reducere reluate la
anumite intervale, sunt duntoare, mpiedicnd formarea calusului osos,
fragmentele osoase clasificndu-se independent.
Deseori, pseudoartroza se instaleaz dup tratamentele chirurgicale
neadecvate. Deperiastrile ntinse, metode de osteosintez nepotrivite cu
tipul de fractur ca i infecia postoperatorie, sunt principalele cauze care
due la neconsolidarea fracturii.

Tratament
Evoluia ulterioar a traumatizatului, depinde n mare msur de
acordarea primului ajutor. Imobilizarea provizorie i transportul, prezint o
importan deasebit, pentru c mobilizarea fragmentelor mrete durerile
i accentueaz distrugerile tisulare, agravnd starea de soc.
Imobilizarea provizorie se poate asigura cel mai bine cu atel
Thomas, care realizeaz extensia membrului fracturat.
Alte mijloce folosite pentru imobilizarea provizorie sunt:
atele lungi ce pot fi mulate pe membrul rnit;
aparat gipsat circular, atel gipsat;
atele Cramer, fcute din srm, care au avantajul c sunt atele din
material plastic, simplu sau gonflabil;
mijloace improvizate, care pot falosi orice obiect rigid (scnduri de
lemn, rigle, placaj, bee, bastonae, umbrele, coad de mtur, schiuri,
scoar de copac).
Fixarea segmentului care urmeaz s fie imobilizat cu atel, se face
cu fei sau alte mijloace improvizate (fei de pnz, curele, cordoane etc.).

Manevrele ce trebuie executate nainte de imabilizarea provizorie

sunt:
resuscitarea candiorespiratorie, daca este nevoie, aplicarea garoului;
ndeprtarea

mbrcminii,

este

necesar

numai

cnd

exist

suspiciunea prezenei unei rni care trebuie curate i pansate, sau cnd
transportul accidentatului va dura a perioad de cteva ore. Se v
dezbrca mai nti membrul sntos i se mbrac mai nti membrul
bolnav. Cnd dezbrcarea este dificil, se prefer sacrificarea
mbrcminii prin descoasere sau tiere.
axarea membrului, se menine genunchiul victimei ntins i se trage n
ax. O persoan apuc de picior cu minile sprijinite de glezn i de
clci. A doua trage n sens contrar radcinii coapsei, cu minile
mpreunate n ching sau cu un cerceaf introdus ntre coapse. Axul
membrului inferior este dreapta ce unete spina iliac anteroposterior
mijlocului rotulii i marginea intern a piciorului (primul metatarsian).
Scopul imobilizrii este:
de a mpedica micrile active i pasive, pentru a pune n repaos
organele i esuturile traumatizate;
de a menine axarea corect a membrului, atunci cnd fragmentele nu
sunt deplasate sau cnd au putut fi reduse corect cu ocazia acordrii
primului ajutor;
de a diminua durerile, care n cazul fracturilor sunt deosebit de
chinuitoare;
de a evita complicaiile pe care le poate provoca micarea n focar a
unui fragment osos rupt i devenit tios;
reacionri ale unor vase i nervi;
sfierea musculaturii din jurul osului;

 perforarea tegumentului i transformarea fracturii nchise ntr-una

deschis;
suprimarea sau atenuarea reflexelor optice i ameliorarea unor tulburri
funcionale.
Principiul unei imobilizri corecte:
asigurarea funciilor vitale, are prioritate fa de alte manevre;
se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat,
prin traciune traumatic i prograsiv n ax, n momentul aplicrii
imobilizrii;
pentru a avea siguran c fractura nu se deplaseaz nici lateral nici n
jurul axului logitudinal, imobilizarea trebuie s prind, n mod
obligatoriu, articulaiile situate deasupra i dedesuptul focarului de
fractur.
s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate;
s fie simpl, pentru a putea fi utilizate i de persoane mai puin
instruite;
aparatul gipsat sau atela de imobilizare, nu trebuie s fie compresiv,
pentru a nu ngreuna circulaia, sangvin ntr-un segment n care exist
deja tulburri circulatorii secundare traumatismului.
Imobilizarea provizorie:
a) Cu o singur atel
se pregtete o atel lung, care s ajung din axil pn n picior;
se aplic atele pe faa lateral (extern) a membrului inferior, dup ce sa introdus vat cu talc (protejarea prilor moi), n axil (la captul
atelei);

 atela se fixeaz prin legturi circulare la torace, bazin, coaps, genunchi

i gamb;
suplimentar este bine s se completeze fixarea atelei cu circulare de fa
lat petrecute n jurul membrului inferior i n jurul trunchiului;
pentru a evita rotirea anormal a membrului inferior n afar, se leag
ambele picioare unul de altul cu cteva legturi de fa.
n lipsa atelei corespunztoare ca lungime, se poate prelungi o atel
(prin suprapunerea capetelor pe o lungime de 30 cm). Cele 2 atele se
fixeaz una de alta, prin ture circulare de fa (atelele se cptuesc cu vat).
Cnd nu se afl la ndemna un obiect convenabil pentru imobilizarea
fracturii, va fi folosit ca atel membrul sntos de care se leag membrul
bolnav.
b) cu dou atele
o atel lung, extern i una scurt ce se aplic pe partea intern a
membrului inferior bolnav care se ntinde de la regiunea inghinal pn
la clci;
peste ambele atele se aplic legturi dispuse n jurul toracelui, n jurul
bazinului, n jurul coapsei, genunchiului i coapsei de aceeai parte;
se reface bandajarea circular cu fa a membrului inferior i a
toracelui, precum i fixarea picioarelor.
Tratamentul definitiv este ortopedic i mai ales chirurgical.

1. Tratamentul ortopedic
n fracturile cu deplasarea fragmentelor, cnd tratamentul
chirurgical este contra indicat, se recurge la tratamentul conservator.
n acest scop, pentru reducerea deplasrilor, se instaleaz o traciune
continu (extensie continu).

Extensia se aplic, fie cu benzi de leucoplast, fie cu o bro

Kirschier (andrea subire metalic), trans-osos supracondilian i este prins
apoi ntr-o potcoav. De aceasta potcoav se leag o srm moale, care se
trece peste un scripete i de care se aga greuti n funcie de fora
muscular care trebuie nvins, nu mai mult de 1/6 din greutatea corpului.
Membrul inferior este aezat de cele mai multe ori pe o atel BraunBrohler. Contra extensia este realizat de greutatea corpului.
n momentul cnd cu ajutarul controlului radiologic s-a constatat
reducerea i asezarea n axul normal al fracturii, ceea ce are loc ntre 10-15
i 30 zile, se aplic un aparat gipsat pelvipedios, pn la consolidarea
focarului.
n fracturile diafizare nalte, extensia se face cu membrul n aducie
accentuat i uoar flexie, punnd astfel fragmentul distal n continuarea
celui proximal. Genunchiul se va ine n rotaie extern de 25 - 30. Dup 34 sptmni, cnd extensia se suprim, se imobilizeaz n aparat gipsat
pelvi-pedios, cu membrul n aducie.
Tratamentul ortopedic prezinta unele neajunsuri:
necesit o imobilizare prelungit, greu de acceptat, mai ales pentru
persoanele n vrst, care duce la atrofiere muscular i la redoarea
genunchiului;
mpiedic aplicarea unui tratament funcional precoce i progresiv;
favorizeaz complicaiile tromboembolice;
impune spitalizare prelungit i ngrijiri speciale ale bolnavului, mai
ales n primele sptmni, cnd sunt necesare controale radiagrafice
repetate i manevre de corecie a unghiurilor;
interpoziia
pseudoartroz.

muscular

mpiedic

consalidarea,

ducnd

la

Date fiind aceste inconveniente ale tratamentului ortopedic,

tratamentul de elecie al acestei fracturi este chirurgical.

2. Tratamentul chirurgical
Folasete reducerea deplasrilor prin manipulare direct a
fragmentelor i fixarea lor cu un mijloc metalic (plac nsurubat, tij
centromedular).
Dintre metalele chirurgicale de asteosintez se fobosete n special
osteasinteza cu plac nsurubat.
Osteosinteza cu tij Kuntscher i gseste indicaia absolut n
fracturile diafizare simple cu traumatism transversal sau oblic scurt, situat
n treimea (1/3) medie a diafizei sau n fracturile cu dublu focar. Tija
Kuntscher clasic poate s fie folosit i n fracturile diafizare nalte. La cel
puin 5 cm sub micul trohanter, ca i n fracturile joase pn la 15 cm
deasupra interliniei genunchiului. Falosirea tijei Kuntscher necesit a
adaptare exact a acesteia la dimensiunile canalului medular. n scopul
adaptrii se folosete calibrarea canalului pe o distan ct mai mare, cu
ajutorul alezoarelor, care trebuiesc s depeasc diametrul tijei cu 0,5 cm.
Lungimea tijei Kuntscher se calculeaz de la 1,5-2 cm deasupra marelui
trahanter pn la marginea superioar a condililului extern.
Introducerea tijei Kuntscher se face fie prin deschiderea focarului
de fractura, cu focar deschis, sau mai bine cnd se dispune de instalaie
Roentgen TV cu amplificator de imagine (cu focar nchis).
Introducerea cu focar nchis este mai fizialogic, ntrucat, nu
lezeaz vascularizaia periostal i prin pstrarea hematomului fractutrat,
permite o consalidare mai rapid i de mai bun calitate.
Metoda n focar nchis, mbin avantajele tratamentului ortopedic
(consolidarea rapid cu calus periostal) cu precizia i rigurozitatea
tratamentului chirurgical.

Dac montajul este solid, imobilizarea gipsat devine postoperator

inutil, iar tratamentul recuperator poate s nceap a doua zi, cu contracii
musculare izometrice i cu mobilizare activ a articulaiilor supra i
subiacente focarului de fractur. Reluarea mersului cu sprijin parial pe
picior, poate s nceap dup 10-12 zile i apoi cu sprijin total la 3-4
sptmni.
Fa de avantajele osteosintezei anteromedulare cu tij Kuntscher,
autori ca Kempf, Grass, Leffanque (1978), au cutat extinderea falosirii i
n fracturile diafizare nalte ca i n cele joase, precum i n fracturile
diafizare cominutive. n acest scop se folosesc tije anteromedulare blocate,
fie inferior, fie superior, sau la ambele capete.
n aceleai cazuri enumerate mai sus, se poate folosi la bolnavii
politraumatizai sau polifracturai sau la btrni cu eventual succes.
asteosintez mai puin rigid, cu tije elastice Ender, trecute supracondilian
extern i intern n turn Eiffel. Firete c n cazul utilizrii tijelor elastice
Ender tratamentul funcional va fi condus cu mai mult menajament, iar
reluarea sprijinului pe picior ceva mai trziu la cansolidarea structurii.
Osteasinteza cu plac i gsete indicaiile n fracturile diafizare
joase sau nalte, cnd osteasinteza anteromedular nu poate fi folasit, n
unele fracturi cominutive sau n fracturi oblice lungi. n fracturile diafizare
superioare se poate folosi osteosinteza cu plac monobloc, cu compresiune
interfragmentar A.O.
Se realizeaz astfel fixarea facarului dup principiul haleonului,
transformnd forele de tensiune din focar, n fore de presiune, care
imobilizeaz mai rigid focarul de fractur, favoriznd astfel consalidarea.
De asemenea, n fracturile diafizare joase, unde canalul medular se
lrgete i utilizarea tijei Kuntscher este restrns, placa modelat sau
cuiul-plac A.O., sau Blaunt i gsete indicaia de elecie. n osteosintezele
ferme cu plac compresiv, cnd montajul este robust, se poate renuna la

imobilizarea n aparat gipsat. Comparnd cele dou metode, osteosinteza

anteromedular i placa cu presiune, exceptnd indicaiile speciale ale
plcii, se remarc superioritatea osteosintezei anteromedulare fa de placa
campresiv. Remodelarea ulterioar a calusului fracturar, nu este cu nimic
stnjenit de prezena tijei centromedulare. n vreme ce placa compresiv,
n timp, se poate substitui corticalei-subdiacente, care nemaifiind solicitate
mecanic, (solicitrile fiind preluate de placa metalic) se subiaz i i
pierde rezistena mecanic, se spongiaz.

3. Tratamentul de recuperare
Tot att de important, ca i reducerea i imobilizarea fracturii este
tratamentul chinezitologic n scopul recuperrii funciei prin aciunea
asupra muchilor i articulaiilor. Rezultatul acestui tratament va fi cu att
mai bun; cu ct va fi instituit mai curnd i urmat fr ntrerupere. n
aproape toate cazurile, exerciiile de contracie muscular pot s fie
ncepute la cteva zile de la reducerea fracturii i ele se vor adresa n
special grupelor musculare esentiale la nivelul segmentului fracturat, ele nu
vor fi niciodata prea violente ca s frneze procesul de cansolidare. De
asemenea, bolnavul va fi ncurajat s-i contracte musculatura membrelor
libere printr-un program de gimnastic condus de medic sau cadre
specializate ale serviciului de recuperare, mobilizndu-i i articulaiile care
nu au fost cuprinse n aparatul gipsat.
Dup

scoaterea

aparatului

gipsat,

exerciiile

musculare

articulaiile vor fi intensificate, fcute fr ntrerupere pe toat durata zilei.

La chineziterapie se asociaz n acelai scop recuperri funcianale, masajul
fizioterapeutic i balneoterapia.

2. PROCESUL DE NGRLJIRE. NOIUNI TEORETICE

Componentele planului de ingrijire
1. Culegerea datelor, se face prin discuii directe cu bolnavul
sau cu aparintorii acestuia. Se urmrete identificarea i stabilirea
antecedentelor personale i a antecedentelor hetero-calaterale, motivele
internrii i istoricul bolii.

2. Planificarea ngrijirilor funcie de necesiti, de o real

importan este cunoaterea celor 14 necesiti ale omului, stabilite de
Virginia Henderson, cadrul mediu sanitar fiind independent n a satisface
nevoile bolnavului.

3. Stabilirea obiectivelor n funcie de prioriti, aceast

etap este dirijat n dou subetape: examinarea datelor culese cu
interpretarea lor (innd cont i de datele tiinifice) i stabilirea
problemelor reale ce afecteaz sntatea pacientului i a sursei de
dificultate.

4. Realizarea ngrijirilor, o dat abiectivele formulate se poate

trece la realizarea ngrijirilor, care reprezint baza procesului de ngrijire.
De felul cum se va aciona acum, de calitatea interveniei cadrului mediu
sanitar, depinde mersul evolutiv, al bolii, spre vindecare sau cronicizare.

5. Evaluarea analizarea i evaluarea obiectivelor propuse,

permite evaluarea procesului de ngrijire i aducerea de modificri pe
ntreaga evoluie a strii de sntate a pacientului. Dup indeprtarea placii
(nu trebuie scoasa dect dup 18 luni) fracturile internative sunt posibile.

3. TEHNICI DE NURSING
PRIMUL AIJUTOR
Fracturi nchise
Primul ajutor are ca prim obiectiv salvarea vieii accidentatului,
atunci cnd aceasta este ameninat. Vorbind despre traumatismele
membrelor, pericolul vital n traumatismele extremitilor sunt hemoragia
masiv i infeciile grave. Primele gesturi de prim ajutor vor trebui deci s
urmresc executarea imediat a hemoragiei i pansarea plgilor.

Imobilizarea pravizorie a fracturilor are scopul diminurii durerilor

(importana pentru prevenirea instalrii ocului) i evitarea complicaiilor
leziunilor iniiale.

Pregtirea bolnavului pentru transport

Fracturi deschise
O fractur deschis este o urgen care trebuie rezolvat integral n
primele 6 ore de la accident prin:
ndeprtarea complicaiilor generale i locale care amenin viaa
traumatizatului (stop cardiorespirator, embolii, hemoragii externe) dac
este cazul;
mbrcmintea sau nclmintea din segmentul rnit vor fi tiate cu un
cuit, lam sau foarfec pentru a nu provoca suferine inutile bolnavului,

plaga va fi inspectata (aspectul plagii) pentru a constata dac exist

impuriti (pmnt, lemn, testuri etc.);
exploatarea instrumental a plgii cutanate (la locul accidentului), n
scopul prezicerii acesteia cu focarul de fractur este interzis;
toaleta fizic i chimic a tegumentului din jurul plgii (cu ap i spun,
degresarea cu eter sau benzin i dezinfectarea cu alcool, tinctur de
iod);
toaleta fizic i chimic a plgii, se ndeprteaz impuritile libere cu
instrumente sterile, se cur plaga prin tergere cu soluie de eter iodat
sau neofalin 0,5%. Aceste soluii nu altereaz vitalitatea esuturilor
sntoase. n caz de impregnri cu impuriti, plaga poate fi curat i
cu ser fiziologic, cloramin 0,2%, permanganat de K 1/1400 de culoare
roz pal. Nu trebuie pudrate plgile cu antibiotice;
se mai sterilizeaz a dat tegumentul din jurul plgii (alcool, tinctur de
iod);
se aplic comprese sterile (pansament). n caz de hemoragii, care
intereseaz vasele mici, hemostaza se face cu un pansament compresiv.
nfarea se aplica n mod diferit, n funcie de regiunea anatomic n
care exist rana;
imobilizare provizorie;
se face profilaxia antitetanic (este o msura de urgen dar ea poate fi
fcut i la ealonul urmtor, dispensar spital);
cnd funciile vitale nu sunt afectate i cnd nu exist i un traunatism
abdominal, vor fi administrate antalgice (agocalmin, mialgin n injecii
I.M.);
transportul la spital n cele mai bune condiii ntr-un serviciu de
traumatologie.

Toate manevrele se vor face cu maximum de menajare a

traumatizatului, cu mult blndee i atenie spre a nu genera complicaii
(ruptura unor oase sau nervi din vecintate). De asemenea, toate aceste
manevre nu trebuiesc executate n camplexitatea lor, nici la locul
accidentului, nici n camera de gard, dect n cazul n care se tie c, dintrun motiv sau altul, leal, nu va putea fi operat n primele 4-5 ore de la
accident. n mod normal aceti bolnavi trebuie operai imediat, toaleta
riguroas a plgii fiind fcut de chirurg n sala de operaii ca un timp
operator esenial premergtor fixrii osului fracturat.
n aceste situaii, care sunt curente, primul ajutor la bocul
accidentului i n camera de gard, trebuie s se limiteze la splarea rapid,
prin jet, a plgii cu soluii antiseptice i acaperirea ei cu un pansament
compresiv cu dublu rol, hemostatic i de izolare a plgii de mediu exterior
contaminat.

ANALIZE RECOLTATE
GLICEMIE - se recoltez snge prin puncie venoas, respectnd
reguli de asepsie, 2-3 ml snge pe NaF, iar n urgen 5 ml snge.

H.L.G. - se recoltez snge capilar prin nepare sau se recolteaz

2 ml snge prin puncie venoas pe Na2 EDTA sau complexan.

UREE - se recolteaz prin puncie venoas strict cu seringa de 2

ml, perfect sterilizat i uscat, fr staza venoas.

V.S.H. - se recolteaz snge prin puncie venoas, strict cu sering

de 2 ml, perfect sterilizat i uscat, fr staz venoas.
n sering se aplic 0,4 ml citrat de Na 3,8% + 1,6 ml snge,
se scurge amestecul citrat-snge n eprubet i se agit lent,
se cronometreaz timpul de sngerare i timpul de coagulare.

T.S. - prin neparea lobului urechii

T.C. - prin neparea pulpei degetului
Se cronometreaz timpul de sngerare i respectiv timpul de
coagulare.

PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA

POSTOPERATORIE
1.Pregtirea general preoperatorie.
Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i
paraclinic, pregtirea psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funcional, vital

i vegetativ, precum i observarea schimbrii n starea bolnavului i

regimul dietetic preoperator.
A. Examenul clinic
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul
mediu sanitar i pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd
totodat posibilitatea depistrii unor deficiene ale organismului i ale unor
boli nsoitoare. El este completat de examinri paraclinice.
B. Pregtirea psihic
Bolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale,
riscul, eventualele mutilri i i se cere consimmntul.
Se fixeaz data aproximativ a interveniei.
Bolnavul este ncanjurat cu solicitudine i atenie.
Se suprim tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de
nelinite.
Balnavului i se creaz a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un
mediu ambiant plcut.
I se asigur legtura cu aparintorii.

C. ngrijiri igienice
Dac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi ndrumat,
ajutat s fac baie sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea
prului, tierea unghiilor.

Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic

la invitaia medicului i dac este cazul, se efectueaz control
stomatabogic.
D. Urmrirea funciilor vitale
msurarea i notarea temperaturii;
msurarea i notarea pulsului;
observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);
msurarea i notarea T.A.;
observarea diurezei;

observarea scaunului.
2.Pregtirea din preziua operaiei
A. Pregtirea general
asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contra indicaii);
asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.

B. Pregtirea local
se cura pielea pe regiuni. Pielea proas se rade cu grij, evitndu-se
s se produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroasa la
efectuarea dezinfeciei);
se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij s nu
se scurg eter pe regiunea perianal);

 se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);

se acoper cmpul operator la indicaia medicului.

Pregtirea din dimineaa interveniei:

se ntrerupe alimentaia. Bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea
interveniei chirurgicale;
mbrcarea se face cu cma de noapte (pentru femei) sau pijama
(pentru brbai) i osete n picioare.
protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i
puse n noptiera bolnavului;
bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor
face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la
nivelul extremitilor);
golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se
efectueaz sondaj vezical;
se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric
(fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora
injectrii sunt indicate de medicul anestezist.

3. Pregtirea special a bolnavilor cu risc operator (tarai)

ngrijirile acordate acestora, urmresc s corecteze deficienele
organismului i s restabileasc echilibrul fiziologic pentru a suporta actul
operator i pentru a evita complicaiile ce se pot produce, att n timpul
interveniei ct i dup aceasta.

ngrijirile postoperatorii sunt:

ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la

vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se accord
pentru restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a
plgii i prevenirea complicaiilor. Balnavul operat sub anestezie general,
trebuie supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor (de
deglutiie, tuse, faringian i cornean), pn la revenirea camplet a strii de
contien ct i n orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de
aperaie se execut dup revenirea acestor reflexe.

4. SUPRAVEGHEREA A TREI BOLNAVI CU

DIAGNOSTICUL DE FRACTUR DIAFIZAR DE
FEMUR
4.1. CAZUL NR. 1
Bolnavul C.V. de 69 de ani din Suceava, pensionar, este internat pe
data de 18.06.2002, cu diagnosticul de fractur diafizar femural dreapt
1/3 medie.

Motivele internrii: durere vie n 1/3 coapsa dreapt, mobilitate

anormal, impoten funcional, tumefacie.

A.H.C.:
congestie pulmonar cu 6 ani n urm;
neag alte afeciuni.

A.P.:
Condiii de via i munc: bune.
Comportare fa de mediu: bune.
Istoricul bolii: n cursul zilei, cade din mers pe trotuar, acuz
dureri vii la 1/3 coaps dreapt, mobilitate anormal, impoten funcianal,
motive pentru care se prezint n secia de ortopedie, unde se decide
internarea sa i tratamentul chirurgical care const n reducere, osteosintez
cu tij Kuntscher, tehnic operatorie n focar nchis. n serviciul de urgen
se efectueaz mobilizare cu atel Kramer.

Examenul local: - deformarea coapsei, valvus 1/3 medie cu

mobilitate anormal, impoten funcional, puls prezent la artera
pedicoas.

Epicriza:

 este externat n stare ameliorat, cu recomandrile:

mobilitate activa la marginea patului;
reluarea mersului cu sprijin n crje, fr s calce pe piciorul drept 2
luni;
scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.

Nr.
1
2

NECESITI
A respira
A se alimenta

DEPENDENT
-

INDEPENDENT
Respiraia 15/min

alimentaie activ

la pat

A elimina

diurez

1400

mm/24 h
-

A se mica i rnenine o -

imobilizarea
atel Kisman

5
6

bun postur
A dormi, a se odihni
A se mbrca, dezbrca

scaun 1/24 h

insomnie
impoten funcio-

nal a membrului
pelvin drept

Meninerea temperaturii

8
9

n limitele normale
A fi curat ngrijit
A evita pericolele

T= 36.50C -36.90C

infirmier
necesit suprave-

ghere

10

comunica

cu

11
12

asemeni ie
A practica religia
A te preocupa

cei

comunic cu cei
din jur

de

este ortodox
este receptiv

indicaiile cadrelor

realizarea proprie

medicale

13
14

A se recrea
A nva

4.2. CAZUL NR. 2

la

Imobilizat la pat
-

educaie sanitar

Bolnava R.V. de 62 de ani din mediul urban, pensionar, este

internat

pe

data

de

20.05.2002,

cu

diagnosticul

de

fractur

trahanterodiafizar femur stng (veche de o zi).

Motivele internrii: dureri, deformare i atitudine vicioas la
nivelut coapsei stngi.
A.H.C.:
fr semne clinice.
A.P.:
menapauz la 50 ani.
H.T.A. 21/14 cmHg pentru care se administreaz Hipazim 2 tablete i
Propanolol 40 mg (1/2 tablete/zi).
Condiii de via i munc: bune.
Comportare fa de mediu: alergic la penicilin.
Istoricul bolii: bolnava declar c n urm cu o zi a suferit un
traumatism prin cdere de la acelai nivel cu impact pe soldul stng, dup
care a prezentat simptomele menionate mai sus, pentru care este
transportat de urgen la spital, unde pe baza examenului clinic i
radiologic s-a stabilit diagnosticul de fractur trohanterodiafizar femur
stng i a fost ndrumata spre secia de ortopedie, pentru tratament. I s-a
efectuat reducerea sngernd si osteosintez cu srma plat.

Examenul local atitudine vicioas, cu rotaie extern a

membrului pelvin stng, deformare i scurtare.

Epicriza:
mobilitate activa la marginea patului;
reluarea mersului cu sprijin n crje, fr s calce pe piciorul stng 1
luni;
scoaterea firelor la 16 zile de la operaie.

Nr.
NECESITI
Crt
1 A respira
2 A bea, a mnca

DEPENDENT

Respiraia 15 resp/min

alimentaie activ la
pat

A elimina

A se mica i a menine - imobilizare n atel

Kisman
o bun postur
funciA se mbrca i a se - impoten
onal a membrului
dezbrca

6
7

9
10

A evita pericolele

11
12

A-i practica religia

A fi util

13
14

A se recrea
A nva

4.3. CAZUL NR. 3

necesit
ghere

diurez 1400 ml/24h

scaun 1/24h

pelvin stng
insomnie

A dormi i a se odihni
A-i menine temperatura corpului n limite
normale
A fi curat, a-i proteja - infirmiera
tegumentele
A comunica cu semenii
-

INDEPENDENT

T = 36,5C 36,9C

suprave-

- imobilizare la pat
Parial dependent:
- educaia sanitar

comunic cu cei din

jur

este ortodox
este
receptiv
la
indicaiile cadrelor
medicale

Bolnavul C.V. de 46 de ani din Suceava, este internat pe data de

01.06.1999. cu diagnosticul de fractur de femur drept (operat). La
externare diagnosticul este de pseudoartroz vascular 1/3 inferioar femur
drept.
Motivele internrii: extragerea materialului de osteosintez.
A.H.C.:
A.P.
Condiii de via i munc: bune.
Comportare fa de mediu: bune.
Istoricul bolii:
Examenul local:
Epicriza: Pacientul este internat n serviciul de ortopedie, cu
diagnasticul de pseudoartroz vascular 1/3 inferioar femur drept, pe data
de 02.06.2002, pentru extragerea tijei Kuntsaher, axarea fragmentelor
osoase, fixarea n tija Kuntscher, recalibrat i dimensionat.
Recomandri:
va merge clcnd pe membrul pelvin operat la nceput, posterior,
folosind bastonul pe partea dreapt;
dup 14 zile va reveni la control;
scoaterea firelor la 16 zile dup operaie.

Nr.

NECESITI

1
2

A respira
A bea, a mnca

A elimina

A se mica i a menine o - imobilizare n atel

Kisman
bun postur
A se mbrca i a se - impoten funcional a membrului
dezbrca

5
6
7

10

A evita pericolele

11
12

A-i practica religia

A fi util

13
14

A se recrea
A nva

imobilizare la pat

5. BIBLIOGRAFIE

diureza 1350 ml/24h

scaun 1/24h

T = 36,5C 36,9C

necesit
supraveghere

pelvin drept
insomnie

Respiraia 15 resp/min

alimentaie activ la
pat

A dormi i a se odihni
A-i menine temperatura
corpului
n
limite
normale
A fi curat, a-i proteja - infirmiera
tegumentele
A comunica cu semenii
-

INDEPENDENT

DEPENDENT

comunic cu cei din

jur

este ortodox
este receptiv la
indicaiile cadrelor
medicale

Parial dependent:
- educaia sanitar

1. Prof. dr. A. Denischi Tratat de patologie chirurgical, vol III,

Ed. Medical, 1988
2. G.A. Balt Tehnica ngrijirii bolnavului
3. M. Mihilescu Chirurgia pentru cadre medii
4. L. Titirc Urgene medico-chirurgicale
5. L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii
mendicali
6. L. Titirc Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii
medicali
7. *** Chirurgie, manual
8. *** Fie de observaie pentru cazuri practice