CONTRACEPTIA

Controlul voluntar al fertilitii este o problem extrem de important

a societii moderne.
METODE NATURALE DE
PLANIFICARE FAMILIAL
Aceste metode se bazeaz pe evidenierea ovulaiei i pe evitarea
contactelor sexuale n aceast perioad, n mod tradiional se descriu patru
metode:
1. Metoda calendarului (Ogino-Knaus);
2. Metoda temperaturii bazale;
3. Metoda ovulaiei (metoda Billing, a mucusului cervical);
4. Metodele simptotermale.
Metoda calendarului
innd cont c ovulul are o durat de supravieuire de 24-48 de ore, iar
spermatozoidul de 5 zile, se folosete urmtoarea formul pentru a
determina nceputul i sfritul fazei fertile: o sarcina apare in urma
fecundarii ovulului, de catre spermatozoid, numai in zilele din jurul
ovulatiei respectiv 3-4 zile inainte si 1-2 zile dupa aceasta. La un ciclu
stabil de 28 de zile, ovulatia apare in ziua a 14-a, considerand drept prima
zi a ciclului, prima zi de menstruatie. La un ciclu stabil de 29 de zile,
ovulatia are loc in ziua a 15-a, la cel de 30 de zile ovulatia apare in ziua a
16-a, si asa mai departe, constanta fiind perioada de 14 zile de la ovulatie
pana la viitorul ciclu menstrual. In cazul in care ciclul menstrual nu este
constant calculul perioadei fertile difera : se identifica ciclul cel mai scurt
si a cel mai lung din cel putin 8 - 10 cicluri urmarite. Pentru gasirea
primei zile a perioadei fertile se ia ciclul cu numarul cel mai scurt de zile
si din el se scade numarul 20, pentru gasirea ultimei zile a perioadei fertile
se ia ciclul cu numarul cel mai mare de zile si din el se scade numarul 11
iar din rezultate se gaseste, cu aproximatie, perioada fertila dintr-o luna.
De exemplu, perioada fertila a unei femei cu un ciclu ce variaza intre 27
si 33 de zile va fi cuprinsa intre ziua a 9 a (27 - 18 = 9) si ziua a 22 (33 11 = 22). Contraceptia se obtine prin evitarea contactelor sexuale in
aceasta perioada fertila;
Cel mai mare dezavantaj al acestei metode deriv din faptul c uneori
durata ciclurilor variaz destul de mult, iar calculul de mai sus face faza
fertil s se prelungeasc.

Metoda temperaturii bazale, reprezinta metoda care determina perioada

fertila prin masurarea temperaturii corpului (in stare de repaos) cu un
termometru special, cu scara extinsa intre temperaturile de 36 si 38 de
grade, pentru a determina si cele mai mici cresteri ale temperaturii.
Temperatura din perioada preovulatorie este egala sau mai mica de 36,6
grade si creste in jurul momentului ovulatiei (eliberarea ovulului),
perioada in care femeia poate ramane insarcinata. In cazul metodei
temperaturii bazale se masoara temperatura de dimineata, dupa trezire.
Prin observarea atenta a curbei temperaturii pe parcursul a mai multe
cicluri, poate fi stabilit relativ exact momentul ovulatiei;
Progesteronul produs de corpul galben dup ovulaie determin o
cretere a temperaturii bazale. Msurarea temperaturii bazale (cel mai
bine dimineaa la trezire, la aceeai or, nainte de a cobor din pat) poate
s indice sfritul fazei fertile i instalarea infertilitii postovulatorii
(aceasta ncepe n dimineaa celei de-a 3-a zi de la saltul temperaturii).
Metoda ovulaiei
Const n recunoaterea modificrilor mucusului cervical sub influena
estrogenilor i progesteronului n diferitele momente ale ciclului
menstrual. Sub, influena estrogenilor mucusul crete n cantitate i
devine progresiv mai clar, alunecos, de consistena albuului de ou, pn
cnd ajunge la o secreie maxim, apoi devine opac, lipicios i scade n
cantitate sub influena progesteronului pn la urmtoarea menstr.
Actul sexual este permis n zilele uscate care urmeaz menstruaiei, iar
abstinena va ncepe la apariia primei cantiti de mucus i va dura pn
n a 4-a zi dup ziua cu volum maxim de mucus.
Metodele simptotermale
Aceste metode combin civa indici clinici ai funciei ovariene pentru
a determina cu maximum de precizie perioada de fertilitate maxim.
nceputul fazei fertile poate fi detectat prin metoda calendarului i prin
ziua apariiei mucusului; oricare dintre cei doi indicatori apare primul,
acela marcheaz nceputul fazei fertile.
Sfritul fazei fertile se determin prin saltul temperaturii bazale (a 3-a
diminea de la creterea temperaturii bazale) sau prin ziua cu cantitate
maxim de mucus (perioada de infertilitate ncepe la 4 zile dup aceasta);
oricare dintre cei doi indicatori apare ultimul, acela indic sfritul perioadei fertile.
Eficiena metodelor de abstinen periodic
Deoarece spermatozoizii pot supravieui mai multe zile n tractul
genital feminin, nici chiar o abstinen de 7 zile n jurul momentului
ovulaiei nu poate s ofere o protecie complet mpotriva sarcinii. De
asemenea, infeciile vaginale pot modifica aspectul mucusului cervical i
pot complica utilizarea metodei.
Avantaje metodelor naturale:
a)
nu au efecte secundare;
b)
nu este afectat funcionalitatea organismului;

c)
d)
e)

sunt acceptabile n orice societate;

cuplul are control exclusiv asupra propriei fertiliti;
dac sunt folosite corect, nu este nevoie de control ulterior.

Dezavantajele metodelor naturale:

a) pentru utilizarea cu succes sunt necesari instructori competeni;
b) necesit modificarea comportamentului sexual;
c) este necesar o perioad de timp n care femeia s nvee s observe i s
interpreteze semnele i simptomele metodelor;
d) eficien redus.
COITUL NTRERUPT
Coitul ntrerupt const n retragerea penisului din vagin nainte de ejaculare,
astfel nct lichidul spermatic s nu ating organele genitale ale femeii. Metoda
are multiple avantaje: nu cost, nu are efecte adverse, este simpl i acceptat n
general. Teoretic, riscul transmiterii bolilor venerice este redus, dar nu exist nici
un studiu n acest sens.
Principalul dezavantaj const n eficiena moderat a metodei. Eficiena
depinde de abilitatea brbatului de a retrage penisul nainte de ejaculare, lichidul
preejaculator coninnd spermatozoizi fertililizani.
Coitul ntrerupt nu duce n timp la modificri ale comportamentului sexual.
ALPTAREA CA METOD CONTRACEPTIV
In timpul alptrii, ovulaia este inhibat. Suptul copilului determin creterea
nivelului de prolactin i scade nivelul GnRH, scznd astfel eliberarea LH-ului,
astfel nct este inhibat maturarea folicular.
Durata supresiei este variabil i este influenat de o serie de factori:
- frecvena i durata alptrii;
timpul scurs de la natere;
statusul nutriional al mamei.
Chiar dac alptarea la sn continu, ovulaia poate s apar, dar nu nainte
de 6 luni, mai ales dac femeia este amenoreic i dac hrnete copilul
exclusiv la sn. Dac nu se dorete o nou sarcin, atunci trebuie folosit i o
alt metod contraceptiv dup 6 luni de la natere, sau dac reapare
menstruaia sau s-a nceput diversificarea alimentaiei copilului.
METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER
Metodele contraceptive de barier sunt reprezentate de acele tehnici prin
care se mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n vagin sau col. Aceasta se
realizeaz prin metode mecanice, chimice sau combinate.
Metodele de barier sunt:

1. Prezervativul masculin;
2. Prezervativul feminin;
3. Diafragma;
4. Cupola cervical;
5. Spermicide.
Prezervativul masculin
Prezervativul este o membran de cauciuc, care are rolul de a colecta i
reine lichidul seminal, prevenind astfel depozitarea acestuia n vagin.
Majoritatea sunt confecionare din cauciuc natural, dar mai exist i unele
fcute din intestin animal.
Prezervativele impregnate cu spermicide (ex. nonoxynol-9) sunt mai
eficiente dect cele fr spermicide. Riscul ruperii prezervativului este de
aproximativ 3% i se datoreaz friciunii.
Avantaje:
- protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual;
- nu are efecte adverse;
- eficien mare, dac este folosit corect.
Dezavantaje:
- interfera actul sexual;
- reduc sensibilitatea penisului, vaginului i colului.
Prezervativul feminin
Prezervativul feminin este o membran din poliuretan de forma unui sac,
cu un inel exterior i unul interior, ce se introduce n vagin naintea actului
sexual, mpiedicnd intrarea spermatozoizilor n vagin.
Iniial, rata eecului a fost de 15% n 6 luni, dar studii mai noi arat c
utilizate corect rata sarcinii este de 2,6%, fiind comparabil cu rata eecului n
cazul utilizrii diafragmei, cupolei cervicale sau a celorlalte metode de barier.
Diafragma
Diafragma reprezint o cup de cauciuc n form de dom, cu o margine
flexibil. Acioneaz ca o barier ntre lichidul spermatic i colul uterin, domul
diafragmei acoperind colul uterin. Poate fi folosit n combinaie cu spermicide,
dar utilizarea acestora din urm nu crete eficacitatea contraceptiv a diafragmei
Diafragma poate fi introdus cu mai multe ore naintea contactului sexual i
trebuie lsat cel puin 6 ore (dar nu mai mult de 24 de ore de la inserie) dup
ultimul contact sexual, pentru a permite imobilizarea spermatozoizilor. Se
ndeprteaz apoi, se spal cu ap cald i spun i se usuc. Nu trebuie dat cu
talc, din cauza riscului de cancer ovarian pe care o are expunerea organelor
genitale la talc.
Avantaje:
- protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual;
- protecie mpotriva cancerului de col uterin;
nu reduc sensibilitate
uterin. Dezavantaje:
- nu se aplic la femeile suferinde de cistocel i prolaps;

- necesit un grad de instruire superior al pacientelor;

- utilizarea prelungit n cursul mai multor acte sexuale pare s creasc
riscul de infecie urinar. Aceasta poate s apar nu numai din cauza aciunii
mecanice a diafragmei, ci i din cauza perturbrii florei vaginale prin spermicide.
Cupola cervical
Cupola cervical este un dispozitiv n form de clopot, mult mai mic dect
diafragma, care se aplic doar pe colul uterin. Poate fi folosit mpreun cu
spermicide, dar contribuia spermicidelor la creterea eficacitii cupolei
cervicale este necunoscut
Spermicidele
Spermicidele combin o serie de substane chimice, care inactiveaz i
distrug spermatozoizii cu un suport reprezentat de creme, geluri, supozitoare,
spray-uri, tablete efervescente sau burei vaginali.
Spermicidele singure par s fie mai puin eficiente dect utilizate mpreun cu
prezervative sau diafragme.
Spermicidele trebuie introduse ct mai mult n cavitatea vaginal, cu 5-15
minute nainte de contactul sexual. Rata eecului este de 8-38% femei pe an.
Toate metodele de barier contraceptiv vaginal pot da sindromul toxicoseptic, manifestat prin:
- febr;
- oboseal, slbiciune;
- grea, vom, diaree;
- eritem cutanat.
n acest caz, pacienta trebuie s se prezinte la medic.
DISPOZITIVELE INTRAUTERINE
Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt obiecte produse dintr-un material
solid, care sunt introduse n cavitatea uterina n scopul prevenirii unei sarcini.
Exist 3 tipuri de DIU: inerte, din cupru (ex. Copper T380) i eliberatoare de
hormoni (ex. Progestasert)
Efectele inseriei DIU asupra tractului genital:
- toate tipurile de DIU determin creterea numrului leucocitelor, att
n endometru, ct i n lichidul uterin i tubar;
- DIU inerte i din cupru par s creasc numrul prostaglandinelor;
- ionii de Cu determin modificri biochimice n endometru, la nivel
enzimatic i de hormoni receptori; de asemenea, au efect toxic asupra
spermatozoizilor i blastocistului;
- DIU eliberatoare de progesteron determin o reacie decidual i
atrofie glandular, i blocheaz receptorii de estrogeni i progesteron; de
asemenea, reduc penetrabilitatea spermatozoizilor n mucusul cervical.
Principalul mod de aciune a DIU este de blocare a fertilizrii. Celulele
inflamatorii din lichidul tractului genital mpiedic transportul spermatozoizilor
i fecundaia; cercetrile mai noi au artat c acestea ar fi implicate i n
fagocitoza spermatozoizilor.

O alt modalitate de aciune ar fi prin interferarea transportului oului,

mpiedicnd astfel ovoimplantaia.
DIU eliberatoare de progesteron scad penetrabilitatea spermatozoizilor n
mucusul cervical i inhib ovulaia.
Avantajele DIU
Metoda contraceptiv cu DIU este foarte eficient;
Nu se cunosc efecte adverse sistemice;
Nu interfera actul sexual;
Nu necesit o aciune zilnic;
Este uor de acceptat i ieftin;
Nu influeneaz volumul sau compozifelaptelui;
Este sub controlul feme
Indicaiile inserrii DIU
DIU poate fi folosit ca metod contraceptiv la orice femeie, cu
excepia celor la care se aplic contraindicaiile absolute sau dac
contraindicaiile relative nu sunt acceptate de femei.
DIU nu este prima metod contraceptiv de alegere pentru nulipare.
Pentru multipare, DIU este o metod contraceptiv excelent. Ea poate fi
utilizat pn la 1 an nainte de menopauz.
Contraindicaii absolute temporare ale inserrii DIU
- sngerare pe cale vaginal nediagnosticat. Sngerarea trebuie nti
diagnosticat, din cauza riscului de a atribui aceast sngerare DIU, cnd
de fapt ea se poate datora unei patologii grave uterine, cum ar fi
carcinomul de endometru;
- suspiciune de sarcin;
- boal inflamatorie pelvin n faza acut, durere pelvin sau dispareunie;
- expunere recent la o boal transmisibil sexual sau leucoree purulent;
- terapie imunosupresiv.
Contraindicaii absolute permanente ale inserrii DIU
- istoric de sarcin ectopic la nulipare. De asemenea, istoric de
intervenii chirurgicale pe tromp sau risc mare de sarcin ectopic la
femei care i doresc copii;
- cavitate uterina neregulat;
- alergie la constitueni;
- infecie cu HIV sau SIDA;
- boala Wilson;
- istoric de endocardit bacteriana sau infecie pelvin sever la femei
cu leziuni cardiace; purttoare de protez valvular.
Contraindicaii relative ale inserrii DIU
- boal valvular cardiac fr trecut de endocardit bacteriana;
- orice protez care poate fi afectat de infecie (ex-proteza de old);
- istoric de boal inflamatorie pelvin;

- mod de via ce predispune Ia boli transmisibile sexual;

- nuliparitate i vrst tnr, n speciaiSub 20 de ani, din cauza
riscului crescut de infecie;
- diabet (dar DIU este de obicei acceptat);
- fibroame sau malformaii congenitale care deformeaz mult cavitatea
uterina;
- cicatrice severe ale uterului (ex. dup miomectomie);
- stenoz cervical sever;
- polimenoree nainte de inserie;
- dismenoree sever;
- endometrioz. Unul dintre mecanismele de producere a endometriozei
este menstruaia retrograd i de aceea este de preferat s nu cretem riscul
acesteia;
- totui, un DIU cu progesteron poate fi ideal;
- tratament cu penicilamin, din cauza interferrii acesteia cu aciunea
contraceptiv a cuprului;
- dup ablaia de endometru.
Inseria DIU
naintea inseriei DIU se va face un examen clinic atent pentru depistarea
situaiilor n care DIU este contraindicat. De asemenea, sunt necesare i cteva
examene suplimentare: examenul secreiei vaginale, citologie i colposcopie.
n momentul inseriei trebuie pstrat asepsia i antisepsia, fiind vorba de un
act chirurgical.
Momentul inseriei DIU poate fi imediat postmenstrual, deoarece sarcina
poate fi exclus, colul este deschis i poate fi mai uor depit, iar femeia
accept mai uor pierderile de snge. Un alt moment ar fi la 6-8 sptmni
dup natere sau Ia prima menstruaie dup avort. Inseria DIU cu Cu n
primele 5 zile dup un contact sexual neprotejat asigur protecie att ct este
lsat n cavitatea uterin
Dup montarea unui sterilet primul control trebuie efectuat la 6 sptmni
de la inserie, apoi restul vizitelor medicale se vor succeda la intervale de
3 luni, 6 luni i apoi la 1 an.
Complicaiile postinseriei DIU
1. Sarcina intrauterin
2. Sarcina extrauterin
3. Expulzia DIU este influenat de caracteristicile femeii (vrst,
paritate, forma uterului), de momentul inseriei (cel mai des expulzia
survine n timpul menstrelor, n special la prima sau a 2-a menstruaie
dup inserie), de mrimea i tipul dispozitivului (acesta trebuie s se
potriveasc cu cavitatea uterin), dar mai ales de competena i ndemnarea medicului care insereaz DIU.

4. Poziionarea incorect a DIU poate duce la apariia unei sarcini, la

metroragii sau durere pelvin.
5. Boala inflamatorie pelvin
6. Durerea pelvin i sngerrile
Eficacitatea
Metoda contraceptiv cu DIU este una dintre cele mai pfciente, rata
apariiei sarcinii fiind de 0,3-2 la 100 de femei pe an.
CONTRACEPIA HORMONAL
Contracepia hormonal reprezint folosirea steroizilor sexuali feminini
cu scopul de a inhiba funcia de reproducere. Acetia pot fi administrai pe
cale oral, injectabil sau sub form de implanturi subdermale. Dup
compoziia chimic se mpart n estro-progestative i progestative singure.
CONTRACEPIA ORAL HORMONAL
Contraceptivele orale sunt de dou tipuri:
1. Contraceptive orale combinate (COC) care asociaz o component
estrogenic i una progesteronic.
2. Contraceptive orale care conin doar componenta progestativ
(minipills, progestin-only pills) - se folosesc n cazurile care contraindic
folosirea de estrogeni.
Contraceptive orale combinate
Efecte benefice noncontraceptive
1. Previne cancerul de ovar i endometru - efectul protector al COC
este direct legat de durata utilizrii i de vrsta la care a nceput femeia
utilizarea COC. Efectul este mai puternic n cazul nuliparelor i se pare c
persist mult timp dup oprirea pilulelor.
2. Scderea riscului fa de tumorile benigne ale snului - pilula nu
pare a avea totui rol protector fa de atipia ductal, care este considerat
o stare premalign.
3. Prevenirea sarcinii ectopice - COC previn apariia unei sarcini,
inclusiv a celei cu localizare extrauterin.
4. Scade incidena chisturilor ovariene funcionale prin blocarea
ovulaiei.
5. Reduc fibroamele uterine.
6. Scad intensitatea dismenoreei i elimin sindromul intermenstrual;
scad, de asemenea, intensitatea simptomelor sindromului premenstrual.
7. Scad durata i cantitatea sngerrii menstruale, scznd astfel
posibilitatea apariiei anemiei feriprive.
8. Protecie fa de BIP prin scderea cantitii de snge menstrual,
prin modificarea mucusului cervical i prin scderea intensitii contraciilor uterine.

9. Ameliorarea cazurilor de acnee i supresia secreiei de androgeni

Qvarieni n cazul femeilor cu hirsutism.
10. Alte efecte mai puin bine stabilite: prevenirea osteoporozei,
prevenirea i tratamentul endometriozei, prevenirea aterosclerozei i
scderea incidenei poliartritei reumatoide.
Efecte adverse
Apariia complicaiilor este foarte rar, dar gravitatea unora dintre
acestea trebuie s impun o selecie atent a candidatelor pentru COC.
1. Tromboza venoas
2. Boli cardiovasculare - apariia lor este mai probabil n prezena
urmtorilor factori de risc:
- fumatul;
- sedentarismul;
- obezitatea;
- vrsta peste 50 ani;
HTA, DZ sau antecedente personale de boli cardiovasculare.
3.
HTA
4. Metabolismul lipidic - estrogenii cresc HDL i scad LDL, avnd un
efect protectiv asupra aterogenezei.
5. Metabolismul glucidic - estrogenii nu au efect pe metabolismul
glucidic, dar progestativele determin creterea rezistenei periferice la
insulina.
6. Afeciuni hepatice - riscul de adenom hepatocelular este mai mare la
utilizatoarele de COC. De asemenea, pot favoriza apariia unui icter
colestatic idiopatic.
7. Efecte endocrine - cresc secreia de insulina, STH, prolactin,
steroizi suprarenalieni.
8. COC i cancerul
- COC reduc riscul de cancer de ovar i endometru
- folosirea COC nu are efect asupra riscului global pe termen lung de
cancer mamar; pe de alt parte, folosirea COC poate accelera o neoplazie
preexistent;
- COC ar putea fi un cofactor n etiologia cancerului cervical, putnd
accelera modificrile, dar fr a fi principalul agent carcinogen; de aceea,
este necesar efectuarea unui examen citologic periodic la consumatoarele de COC;
Efecte secundare ale estrogenilor:
- grea, balonare, vrsturi;
- retenie lichidian;
- mastodinie i mrirea snilor;
- pigmentarea feei;
- creterea cantitii mucusului cervical;
- cefalee persistent, accentuarea migrenelor;
- creterea TA i hipocoagulabilitate;
- accidente cerebrovasculare, complicaii tromboembolice;

- accentuarea hiperplaziei miometriale;

- creterea ratei cancerului estrogen dependent;
- deficiene metabolice;
- scderea pragului convulsivant;
- creterea incidenei tumorilor hepatice benigne i a bolilor veziculei
biliare.
Efecte secundare ale progestativelor:
- acnee i creterea secreiei de sebum;
- apetit crescut;
- creterea pilozitii;
- oboseal, depresie;
- scderea libidoului;
- modificarea toleranei la glucide, alterarea metabolismului lipidic.
Fertilitatea dup utilizarea COC
Fertilitatea viitoare nu este afectat; poate exista doar o ntrziere n
restabilirea ciclurilor ovulatorii.
COC i sarcina
Nu exist un risc crescut de anomalii fetale sau avorturi spontane la
femeile la care apare sarcina n timpul utilizrii COC.
Interaciuni medicamentoase
Anumite medicamente scad eficacitatea COC: rifampicina, anticonvulsivantele, barbituricele, hipnoticele, precum i unele antibiotice cu spectru
larg: ampicilina, tetraciclin, Vitamina C i acetaminofenul cresc
nivelurile plasmatice ale etinilestradiolului.
La rndul lor, COC scad aciunea anxiolitic a diazepamului, scad
aciunea antihipertensivelor, anticoagulantelor i antidiabeticelor prin
creterea eliminrii acestora.
Contraindicaii absolute ale utilizrii COC
- boli cardiovasculare prezente
- boli ale ficatului
- asocierea utilizrii COC cu sindrom hemolitic, herpes gestaional,
coree, porfirie, pancreatita acut, sindrom Steven-Johnson;
-sarcin;
- sngerri genitale nediagnosticate;
- neoplasme estrogen dependente;
- antecedente de mol hidatiform
Contraindicaii relative
- prezena unui singur factor de risc pentru bolile cardiovasculare
imobilizare parial ndelungat
- cancere dependente de sexosteroizi, aflate n remisie;
- oligoamenoreea;
- hiperprolactinemia;

depresia sever;
bolile cronice sistemice;
insuficiena renal cronic;
sindromul de malabsorbtie;
diabetul zaharat;
alptarea;

- migrena cu debut dup iniierea COC.

Mod de administrare
COC ncep s se administreze n primele 5 zile ale menstruaiei, fie
din prima zi, fie din a 5-a zi. Se administreaz cte o pilul zilnic, la
aceeai or, fr alternane dimineaa/seara.
Dup terminarea foliei, n cazul de 21 de pastile, se face o pauz de 7
zile, dup care sefncepe o nou folie; n cazul foliei care conine 28 de
pilule se ncepe imediat urmtoarea folie (pauza hormonal este tot de 7
zile, ultimele 7 pilule neconinnd hormoni). Hemoragia de privaie apare
n sptmna de pauz (folia cu 21 de pilule) sau pe perioada ultimelor 7
pilule inactive (folie de 28 pilule).
Contraceptive care conin doar
(minipills, progestin-only-pills, POP)

componenta

progestativ

Pilulele progestativfe conin doar un progestativ de sintez, ntr-o doz

mult mai mic. Principalii produi folosii sunt: norethisteronul, levonorgestrelul, norethisteron acetat, linestrenolul i ethinodiolul acetat.
Eficacitatea POP
Eficacitatea POP este mai mic dect a COC. Utilizate perfect,
eficacitatea lor crete de 99,5%. Pentru femeile care alpteaz eficiena
este de 100%; eficiena este mai crescut la femeile mai n vrst.
Efecte benefice noncontraceptive
- scderea intensitii sindromului premenstrual i a celui intermenstrual;
- scderea incidenei anemiei;
- scderea riscului de dezvoltare a cancerului endometrial i ovarian;
- scderea incidenei BIR
Efecte secundare
Acestea sunt reprezentate de amenoree prin anovulaie, oligomenoree,
sngerri intermenstruale minime i foarte rar metroragii adevrate.
Un alt efect advers poate fi cefaleea.
Efecte adverse
1. Dac n timpul folosirii pilulelor progestative apare o sarcin
aceasta este mai frecvent ectopic.
2. Chisturile ovariene funcionale par s fie mai frecvente la consumatoarele de POP.
3. Pilula progestativ nu crete probabil riscul de cancer.

Indicaii
- femei la care contracepia estroprogestativ este contraindicat;
- femei peste 35 de ani;
- femei care alpteaz;
- femei cu diabet zaharat;
- femei hipertensive;
- femei obeze;
- femei care sufer de migrene.
Contraindicaii
1. Condiii care impun abinerea de la prescrierea POP:
a) sarcina;
b) tumori trofoblastice;
c) cancer mamar diagnosticat sau puternic suspicionat.
2. Condiii care impun pruden i monitorizarea efectelor adverse:
a) sngerri genitale nediagnosticate;
b) boli hepatice acute;
c) chisturi funcionale ovariene;
d) adenom hepatocelular.
Mod de administrare
Pilulele progestative se administreaz din prima zi a menstruaiei, cte
o pilul pe zi, la aceeai or (depirea cu mai mult de 3 ore a orei de
administrare impune utilizarea i a unei alte metode contraceptive pentru
urmtoarele 48 de ore). Efectul contraceptiv se instaleaz dup 48 de ore.
Se prezint sub form de folii de 30 de pilule, administrarea acestora fiind
continu.

CONTRACEPIA HORMONAL INJECTABIL

Contraceptivele hormonale injectabile conin un progestativ de
sintez, cele mai folosite fiind:
medroxiprogesteronul acetat depozit (Depo-provera).
norethisteron enantat (Noristerat)
Eficacitatea contraceptivelor hormonale injectabile
Eficacitatea acestora este mai mare dect a COC, deoarece modul de
administrare este independent de memoria femeii i se ndeprteaz astfel
riscul de a se uita administrarea pilulei. Dup oprirea administrrii,
revenirea fecunditii se face mai tardiv dect pentru alte metode.
Datorit dozei crescute de progestativ, eficacitatea nu este redus de
administrarea altor medicamente i nu este dependent de greutatea
pacientei.
Efecte benefice noncontraceptive
- reducerea sngerrilor pn la amenoree, care poate fi benefic
pentru unele paciente;

- reducerea anemiilor;
- dispariia dismenoreei;
- reducerea simptomatologiei sindromului premenstrual (nu n toate
cazurile);
- reducerea riscului de BIP;
- reducerea riscului de sarcin ectopic;
scderea chisturilor ovariene funcionale;
prin atrofie endometrului are efect benefic n endometrioz;
protecie mpotriva cancerului endometrial.
Efecte secundare
Principalul efect secundar este reprezentat de neregularitile menstruale. La nceputul administrrii, femeile pot prezenta sngerri la
intervale neregulate, care dispar pe parcursul tratamentului. La
aproximativ 50% dintre femei apare amenoreea n cursul primului an de
Efecte adverse
- metoda este ireversibil pentru cel puin 2-3 luni;
- scderea densitii osoase, din cauza absenei estrogenilor; cu toate
acestea, nu s-a semnalat o cretere a incidenei fracturilor;
- poate s apar creterea nivelului LDL i scderea nivelului HDL,
precum i o scdere a toleranei la glucoza i hiperinsulinism;
- cretere n greutate;
- posibile efecte adverse asupra ftului;
- galactoree;
- efecte androgenice medii;
- enuresis (la femeile care au prezentat enurezis n adolescen);
- depresii, scderea libidoului;
- scderea nivelului antitrombinei III;
- riscul apariiei cancerului de sn n cursul primilor 4 ani de utilizare
pare s fie uor crescut, dar nu exist nici o relaie ntre utilizarea ndelungat i cancerul de sn.
Indicaii
- femei care alpteaz;
- femei care sunt n ultimii ani ai vieii reproductive, care au nevoie de
contraceptive doar pentru cteva luni;
- femei cu antecedente de anemie falcipar sau care folosesc medicamente inductoare enzimatice hepatice;
- femei care prefer medicaie injectabil.
Contraindicaii absolute
- antecedente de boli arteriale severe sau risc actual extrem de mare
pentru o boal arterial;
- boala trofoblastic recent;
- sngerri genitale nediagnosticate;
- sarcina prezent sau posibil.

Contraindicaii relative
- prezena unor factori de risc pentru boli arteriale (ex.HTA);
- cancere dependente hormonal;
- boala hepatic activ;
- obezitate;
- depresii endogene severe n antecedente;
- femei care doresc o sarcin n viitorul apropiat.
Mod de admnistrare
Doza iniial se injecteaz i.m. profund de preferat n primele 7 zile
ale ciclului menstrual. Efectul contraceptiv se instaleaz n urmtoarele 5
zile. Nu se maseaz zona injectrii. Doza urmtoare se face la 3 luni
pentru Depo-Provera i la dou luni pentru Noristerat. Se accept o
ntrziere de maximum dou sptmni.
IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE
Implanturile subdermale sunt produse contraceptive cu coninut
hormonal care au aspect de beioare foarte subiri i se introduc sub
piele, pe faa dinspre interior a braului. Implanturile subdermale opresc
ovulaia, ngroa mucusul cervical, mpiedicnd astfel ptrunderea
spermatozoizilor. Au o eficien de 99 - 99,8%
Efecte metabolice - implantele nu altereaz metabolismul glucidic i
determin modificri minime pe metabolismul lipidie: scad colesterolul i
TG i nu par modificri sau doar o scdere minim al nivelului HDL. De
aceea, este foarte puin probabil ca implantele s favorizeze dezvoltarea
aterosclerozei.
Efecte adverse
- sngerrile neregulate i cefaleea sunt principalele motive de extracie a
Norplantului;
- acnee, cretere n greutate;
- mastodinii, depresii, modificri ale dispoziiei;
- hiperpigmentare, hirsutism, galactoree;
- pot aprea chisturi ovariene funcionale, care, de obicei, se vindec spontan;
- dac apare sarcina, posibilitatea ca aceasta s fie ectopic este mai roare
dect la alte femei.
Indicaii
- femei care doresc o contracepie continu, o spaiere mare a naterilor;
- femei care prefer metoda aceasta altor metode, care au numr dorit de
copii, dar care nu doresc o legare a trompelor uterine;
- femei care nu pot folosi contraceptive care conin estrogeni sau alte tipuri de
hormoni.
Contraindicaii

- sarcin;
- sngerri genitale nediagnosticate;
- patologie hepatic activ;
- femei sub tratament anticoagulant, care au n antecedente o diatez
hemoragic, o tromboflebit, patologie de tip ischemic cardiac sau cerebral;
- patologie tumoral benign sau malign mamar;
- epilepsie;
- depresie psihic.
Inserie i extracie
Capsulele sunt introduse strict subdermic, printr-o incizie minim care nu
necesit sutura, postmenstrual. Extracia implantului se poate face oricnd,
nefiind condiionat de menstruaie. Att inseria, ct i extracia trebuie fcute
de personal calificat.
CONTRACEPIA DE URGEN
Contracepia de urgen sau contracepia postcoital include metode
contraceptive de urgen i nu de rutin, care se folosesc dup un contact sexual
neprotejat, avnd ca scop prevenirea unei sarcini nedorite. Acest lucru este
posibil, deoarece implantarea oului are loc aproximativ a 6-a zi de la fertilizare.
Exist mai multe metode:
1. Inseria postcoital a unui DIU cu cupru;
2. Metode hormonale:
a) metoda Yuzpe;
b) estrogeni n doze mari;
c) preparate care conin numai progestative.
3. Antiprogestative - Mifepristone
Inseria postcoital a DIU
Inseria postcoital a DIU este indicat cel trziu la 5-6 zile dup actul sexual
neprotejat. Dac actul sexual a avut loc nainte de ovulaie, momentul inseriei
poate fi extins calculndu-se 5 zile de la data ovulaiei. Este metoda cea mai
eficient, dar este folosit limitat din cauza riscului de BIR mai ales la nulipare.
Mecanismul de aciune const n modificrile produse de DIU la nivelul
endometrului care mpiedic nidaia oului. n plus, Cu este toxic pentru embrion.
Metode hormonale
1. Metoda Yuzpe este metoda cea mai folosit i utilizeaz preparate
combinate estroprogestative.
Rata de eec este de 0,3-2,3%, iar efectele secundare (greuri, vrsturi,
tulburri ale cidului menstrual) au o inciden mai sczut dect estrogenii n
doze mari.

2. Estrogeni n doze mari Iniierea tratamentului trebuie fcut n primele 72

de ore dup actul sexual neprotejat. Indicele de eec este de 1,6% iar efectele
secundare sunt foarte frecvente i necesit administrarea unui antiemetic.
3. Preparate care conin numai progestative
STERILIZAREA FEMININ
Sterilizarea chirurgical feminin reprezint suprimarea chirurgical a
capacitii de reproducere, fr a modifica funcia sexual i endocrin.
Actualmente se folosesc patru metode de sterilizare chirurgical:
1. Sterilizarea tubar efectuat cu ocazia laparotomiei pentru cezarian
sau alt intervenie chirurgical abdominal;
2. Minilaparatomia postpartum, imediat dup natere pe cale vaginal;
3. Minilaparatomia la interval;
4. Laparoscopia.
Complicaiile interveniilor de sterilizare:
- hemoragii intraperitoneale;
- infecii;
- leziuni ale organelor de vecintate;
- embolii;
- sngerri, hematoame,
Sechele ale sterilizrii tubare
menstruaii neregulate

dismenoree
Avantajele sterilizrii chirurgicale:
- eficiena mare - rata de eec de 0,1%;
- nu prezint reacii adverse;
- nu necesit controale periodice;
- nu interfera cu actul sexual.
In afar de faptul c reprezint o metod contraceptiv excelent, ligatura
tubar este asociat cu reducerea riscului de cancer ovarian care persist 20
de ani dup intervenia chirurgical.
Dezavantaje
Principalul dezavantaj al metodei este legat de caracterul ei ireversibil.
Indicaii
- cupluri stabile care i-au completat familia;
- femei care au copii i care reprezint probleme de sntate care
contraindic folosirea altor metode contraceptive sau sarcina.
Contraindicaii temporare:
- sarcina;
- infecii acute pelvine;
- infecii acute sistemice;
- infecii ale zonei pe care urmeaz s se execute procedura.
Contraindicaii absolute ale sterilizrii postpartum:
- infecii puerperale;
- membrane rupte de peste 24 de ore;
- hemoragii care au dus la anemie sever;
- starea de sntate a copilului incert;
- psihoza postpartum.
n aceste cazuri, intervenia se amn cel puin 4 sptmni.
Contraindicaii relative
Contraindicaiile relative sunt legate de orice condiii care pot crete
riscurile legate de sterilizarea chirurgical, cum ar fi boli cardiace, respiratorii, diabet, discrazii sangvine etc.
Eecul metodei
Cele mai multe eecuri ale metodei apar n prima lun dup lapa-roscopie
i sunt rezultatul unei sarcini deja prezente n momentul n care s-a
efectuat laparoscopia. Alte cauze de eec sunt legate de greeli de tehnic
sau de anomalii anatomice.
Reversibilitatea metodei
n principiu, metoda trebuie considerat permanent. Totui exist
posibilitatea reversibilitii, care este mai mare n cazul tehnicilor de
obstrucie mecanic dect dup electrocoagulare, deoarece aceasta din
urm distruge mai mult din tromp. Cu noile tehnici de microchirurgie i

anastomoz istmo-istimic, sarcina apare n 75% dintre cazuri. Riscul de

sarcin ectopic este mare dup reversibilitate.
STERILIZAREA CHIRURGICAL MASCULIN
Sterilizarea chirurgical masculin se realizeaz prin vasectomie, care
reprezint excizia unei poriuni din canalul deferent. Procedura se
realizeaz cu anestezie local i nu necesit spitalizare. Metoda nu scade
performanele sexuale.
Complicaiile precoce ale vasectomiei sunt reprezentate de hematoame
scrotale, epididimite (care necesit tratament), precum i de uoare dureri
la nivelul scrotului i echimoze care nu necesit tratament i trec n scurt
timp.
Complicaiile tardive sunt reprezentate de infecia secundar, granulomul, ohiepididimita i fistula.
Se precizeaz c sunt necesare cel puin 12 ejaculri i cel mult 20
nainte de verificarea eficacitii. Trebuie s se obin dou mostre de
sperm fr spermatozoizi dup o vasectomie, pentru a se putea afirma c
operaia este eficace.
Vasectomia trebuia privit ca o metod permanent de sterilizare. Cu
toate acestea se poate restabili fecunditatea unui brbat prin tehnici
microchirurgicale cu obinerea unei sarcini n 50% dintre cazuri. Factorii
care pot reduce rata eficacitii operaiei (n afar de experiena i
manualitatea operatorului) sunt: intervalul lung de la practicarea vasectomiei, prezena anticorpilor antispermatozoizi, vrsta naintat a femeii.