Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Neuromotor
Curs Neuromotor
Dezavantajul social care apare n urma deficienei limiteaz sau mpiedic ndeplinirea unui rol ateptat
de cei din jur.
Deficien = pierderea sau alterarea unei structuri, funcii anatomice, fiziologice sau psihologice.
n taxonomia lui Wood principalele categorii de deficiene erau:
1) deficienele mintale
2) deficienele de limbaj
3) deficienele senzoriale
4) deficienele fizice
5) deficienele estetic
Incapacitatea = diminuarea sau pierderea ca rezultat al deficienei a posibilitii de a realiza o aciune
sau comportament n mod eficient.
Categorii:
1) incapacitatea de comunicare
2) de comportare
3) de ngrijire personal
4) privind locomoia
Categorii de handicap:
1) handicapul de orientare
2) handicapul de independen fizic
3) handicapul de independen economic
4) handicapul de integrare social
Aceast clasificare a lui Wood a fost adoptat i n programul mondial al ONU n decembrie 1982,
cnd s-a specificat aceast definiie a handicapului.
Handicapul limitarea posibilitii de a participa pe picior de egalitate cu ceilali la viaa cotidian. Dac
persoana este bine compensat n ceea ce privete deficiena, este integrat n cmpul muncii, atunci nu se
poate vorbi de handicap.
**O persoan deficient are un handicap dac are relaii deficiente n relaie cu mediul.
Aceast clasificare a fost revizuit termenii de deficien, incapacitate, handicap s-a considerat c au o
ncrctur negativ, astfel de la clasificarea lui Wood s-a produs o revizuire adoptat de 191 de ri, ca un
standard internaional ce msoar (descrie) sntatea i dizabilitatea sub denumirea de CIF (Clasificare
Internaional a Funcionrii Disabilitii i Sntii)
n CIF termenii de handicap, incapacitate, deficien sunt nlocuii cu:
Termenul de handicap este inlocuit cu cel de restricie n participare.
Termenul de incapacitate este inlocuit cu cel de limitare n activitate.
Termenul de deficien este inlocuit cu cel de afectare.
Termenul de dizabiliti este un termen general pt. toi cei 3 termeni
Fa de versiunea din 1980, CIF nu este doar o clasificare a consecinelor unei boli, ci o clasificare a
componentelor snti.
Scala de evaluare a sntii (5 - sntate perfect; 1 sntate grav afectat, probleme totale)
Evalueaz urmtoarele aspecte:
- funciile organismului (funcii psihologice + fiziologice - funcii mentale, senzoriale, ale vocii,
vorbirii, legate de sistemul digestiv, de cel neuromuscular, scheletic)
- structurile corpului (pri anatomice SN, ochi, urechi, corzi vocale, structuri ale sistemului cardiovascular, imunitar, respirator, sistem digestiv, metabolic, endocrin, genital, urinal, reproductiv,
structuri legate de micare, neuromuscular)
Limitri n activitate (sunt determinate de deficiene/afectri)
- se refer la dificultile cu care se confrunt individul n executarea unor sarcini, probleme cu
care se confrunt n raport cu indivizii normali
- ele sunt cuantificate i n funcie de factorii de mediu care semnific toate aspectele mediului, care
formeaz contextul existenei unui individ
2
factori facilitatori = acei factori care reduc deficiena, amelioreaz situaia persoanei presupun
obiectivitatea societii fa de aceste persoane, adic mijloace medicale: protez (tehnologii ajuttoare),
ajutoare sociale...etc.
2. Organizarea micrilor
Funcionalitatea normal a organismului uman se bazeaz pe integritatea anatomic a organelor i
esuturilor, un rol deosebit avndu-l SNC prin funciile sale de integrare i de coordonare a tuturor
componentelor morfologice ale organismului.
La baza funcionalitii organismului st micarea, care e o condiie a adaptrii la realitate i care este
implicat n toate componentele psihismului uman.
Micarea rezult din participarea segmentelor aparatului locomotor i ale sistemului nervos.Prin
intrarea n aciune a mecanismelor neuromusculare se declaneaz o serie de fore interne care contribuie la
realizarea micrii. Micarea biologic se bazeaz pe transmiterea unui impuls nervos de la centrii
nervoi spre periferie i de la periferie spre centri nervoi (cortex). Acest impuls produce contracia
muscular transformnd energia nervoas n energie muscular.
Totalitatea actelor motrice efectuate pt. ntreinerea relaiei cu mediul nconjurtor constituie motricitatea
uman.
Motricitatea este o capacitate nnscut sau dobndit pt. a efectua o serie de micri i se construiete
pe baza unor programe motorii primare pt. care exist o aptitudine nnscut, dar care aceast programare nu
se dezvolt dect ntr-un context adecvat.
Motricitatea uman are 3 componente:
- postura
- tonusul
- micarea
1. postura
- se definete prin poziii relative ale diferitelor pri ale corpului; d.p.d.v. fiziologic meninerea unei
posturi avnd rolul de a se opune gravitaiei (lipirii de sol) astfel nct fiecare din micrile corpului
sunt pregtite de posturi corespunztoare.
- meninerea unei posturi presupune ca musculatura s aib o activitate tonic, s aib un tonus
muscular
2. Tonusul muscular
3. presupune o contracie lent i susinut, o uoar ncordare care d fiecrui muchi un anumit grad
de contracie.
- fiecare postur cere ca tensiunea muchilor s fie reglat ntr-un anumit fel, deci corespunde unei
repartiii a tonusului diferiilor muchi care este diferit n funcie de poziia adoptat i postur.
4. Micarea
poziiile diferitelor pri ale corpului nu sunt independente, ci sunt organizate ntr-un tot integrat,
avnd o finalitate funcional diferit.
- n micare activitatea muchilor este fazic (tranzitorie, rapid), ea fiind efectuat n funcie de
scopul propus trecndu-se de la un tip de contracie la altul.
- pregtirea unei micri este asigurat de sistemul nervos care mobilizeaz energia necesar
muchilor n funcie de modul lor de implicare, unii muchi fiind implicai n activitatea tonic ca
punct de sprijin pt. micare, iar alii implicai ntr-o activitate fazic pt. realizarea micrii.
3
Ex: ncordarea bicepsului (agonist) tricepsul este antagonist, cnd ntindem braul rolurile se
schimb: bicepsul devine antagonist, tricepsul agonist.
Interaciunea echilibrat ntre agoniti i antagoniti asigur precizia micrii alturi de fora i
rapiditatea ei.
O micare nu este posibil dac contracia muchilor agoniti nu este dublat de relaxarea muchilor
antagoniti.
Criterii de clasificare a micrilor:
(A)n funcie de tipul de contracie muscular:
1) micri statice / contracii statice sau izometrice
2) micri dinamice / sau contracii izotonice
1)Contracii izometrice ( micrile statice) = se limiteaz la punerea sub tensiune a muchiului fr
ca fibrele musculae s-i modifice lungimea, dimensiunea, i fr segmentele osoase care formeaz
articulaia nu se deplaseaz.
Contracii izotomice (micrile dinamice) = se realizeaz prin deplasarea segmentelor osoase care
formeaz articulaiile fie prin apropierea sau deprtarea lor i modificarea dimensiunii muchiului.
2)Contracii izotomice (micrile dinamice) se mpart n:
a) contracii concentrice
- presupun scurtarea n lungime a muchiului prin nvingerea unei fore mai mici dect fora maxim
pe care subiectul este capabil s o dezvolte.
Ex: Poi ridica maxim 50 kg, dar faci ridicri cu 25 kg cu 10 repetri, fa de cea cu 50, unde faci doar 1
repetare
b) contracii excentrice
- inversul contraciei concentrice, se realizeaz ca urmare a cedrii muchiului sub aciunea unei
fore mai mari dect puterea muchiului respectiv.
Ex: cele 50 de kg nu le poi ridica singur, sunt puse de cineva, iar persoana ncearc s in apoi singur
greutatea, ct mai mult cu putin i o las lent (dup ce a exersat lsarea lent de mai multe ori)
obinuirea muchiului cu greutatea pt. a putea trece la greuti mai mari
(B) n funcie de implicarea subiectului n efectuarea micrii:
1) micri pasive
2) micri active sunt de 3 feluri:
- asistate
- libere
- cu rezisten
1) Micri pasive
- sunt efectuate de terapeut, iar subiectul nu depune niciun efort (n paralizii, disartrie)
2) Micri active
Micri active asistate
- subiectul execut micri cu ajutor astfel nct s realizeze corect activitatea.
Micri active libere
- subiectul execut la comanda terapeutului
Micri active cu rezisten
- subiectul le execut mpotriva unei fore externe
(C) n funcie de raportarea la planurile anatomice n care se realizeaz micarea:
1.Micri care se realizeaz n paralel cu planul sagital (profilul): micri de flexie (apropiere a
segmentelor osoase); micri de extensie (deprtarea segmentelor osoase)
2.Micri care se realizeaz perpendicular pe planul sagital micri de adducie i micri de
abducie
(D) n funcie de tipul de prehensiune a palmei n efectuarea unei micri:
1) micri de pronaie (palma n jos)
2) micri de supinaie (palma n sus)
5
Limbajul i vorbirea se formeaz pe baza unor reflexe pt. care exist aptitudini nnscute, dar care nu se
dezvolt dect ntr-un mediu organizat. Strigtul copilului, care este prima exprimare sonor, este o
descrcare motric a corpului su, se realizeaz spontan, fr model, deci strigtul este un act reflex
comandat de o schem motorie nnscut care st la baza micrilor legate de limbaj.
Un rol important n formarea vorbirii l are reacia circular la sunetul propriei voci care st la baza
dezvoltrii motricitii organelor fonoarticulatoare i la perfecionarea vorbirii.
Informaia despre rezultatul fiecrei act reflex sunt necesare pt. SNC la diferite niveluri de
organizare ierarhic pt. a ncheia cu succes i la timp reacia la o stimulare. n urma contientizrii
efectelor lor reflexele se pot intensifica sau pot slbi sau chiar anula dac nu au efect. Ex: gnguritul apare
spontan i st la baza formrii micrilor n legtur cu articularea sunetelor, dar la copiii surzi gnguritul nu
produce efectul circular i apoi nceteaz.
Arcul reflex este o bucl nchis format din urmtoarele componente: receptor, calea aferent, centrul
reflex care comand micarea, calea eferent i efector.
Receptorul are rolul de a prelua informaiile, ele sunt nregistrate de receptor
Receptorul este format din exteroceptori, proprioceptori care culeg informaia de la muchi,
tendoane, articulaii i sunt reprezentai de fusurile musculare care se afl n interiorul muchilor (=
receptori proprioceptori) ce informeaz asupra gradului de relaxare / tonusului a muchilor respectivi, ali
receptori sunt corpusculii Golgi care informeaz despre tensiunea tendoanelor, ali receptori sunt
corpusculii Ruffini (care ofer informaii despre atitudinea membrelor, despre poziia n spaiu a
articulaiilor, atitudinea trunchiului, se afl n capsula articulatorie si sunt de natura static)i corpusculii
Vater-Pacin ( ofer informaii despre micrile membrelor).
Aceste informaii sunt transmise spre mduv prin cile senzoriale de conducere, prin fibrele senzitive
impulsul ajunge la mduv, de unde mesajul este transmis unui neuron de asociaie care transmite
neuronului motor din coarnele anterioare acest neuron comand micarea reflex (responsabil), dar
neuronul de asociaie informeaz i encefalul, care trimite mesajul la creier, nchiznd astfel arcul reflex.
Coarnele anterioare conin motoneuronii somatici care transmit impulsuri care determin realizarea
micrilor.
CLASIFICARE MOTONEURONI
1) Marii motoneuroni (alpha) ce determin micarea muchilor
a) motoneuronii alpha tonici activitate constant i ndelungat asupra muchilor
b) motoneuroni alpha fazici aciune scurt, producnd o ntindere scurt, o contracie scurt
2) Micii motoneuroni gama, ai cror axoni formeaz fibrele care contribuie la meninerea tonusului
muscular normal.
n coarnele anterioare se afl i neuroni inhibitorii care conecteaz ntre ei motoneuronii care
acioneaz asupra muchilor antagoniti.
Reflexele medulare
Asigur adaptarea continu a posturii, aprarea asupra unor factori nocivi reflexele nu pot fi obinute
dac arcul reflex este ntrerupt. Cunoaterea segmentelor implicate n arcul reflex ajut la localizarea
leziunilor spinale. Prin analiza reflexelor se verific arcul reflex i se poate stabili localizarea leziunii.
Dintre cele mai importante reflexe utilizate n clinic sunt:
- Reflexele miotatice
- Osteotendinoase
- Cutanate
Reflexul miotatic = reflex de ntindere / extensie, cel datorit cruia se menine poziia ortostatic i
tonusul muscular
Fusurile musculare detecteaz orice ntindere a muchiului i emit un impuls constant la neuronii
gama din coardele anterioare
Receptori tendinoi Golgi protejeaz muchiul de o tulburare ce ar surveni dac tensiunea
muchilor este prea mare; reprezint o manifestare parial a reflexului miotatic. Suportul fiziologic este
acelai ca la reflexul miotatic, adic punerea n tensiune a muchiului activeaz fusurile musculare i acesta
7
transmite impulsul la mduva spinrii i, mpulsul ajunge la coardele anterioare, care activeaz muchiul
respectiv.
Dac n reflexul miotatic sunt activai motoneuronii alpha tonici (tonus constant / contracie constant
ex: statul n picioare), n reflexele tendinoase sunt activai motoneuronii alpha fazici (contracia este de
scurt durat).
Cele mai frecvente reflexe testate n clinic sunt:
- r. biciptal
- r. triciptal
- r. rotulian
- r. ahilean.
Cnd este afectat zona medular reflexele nu se produc
Cnd este afectat zona piramidal reflexele se produc cu o intensitate accentuat
Reflexele cutanate constau n contracii involuntare ale unui muchi sau grup muscular provocate
prin excitarea unei regiuni a pielii.
Reflexul cutanat plantar se testeaz prin excitarea susinut a pielii tlpii cu ajutorul unei baghete,
mergnd de la clci spre degete, rspunsul normal este flectarea (ndoirea) degetelor de la picioare
dac exist o leziune la nivel medular reflexul nu se produce
dac exist o leziune piramidal (spasticitate) are loc inversarea reflexului, semnul Babinski are
loc i o extensie a degetului mare, o rsfirare a celorlalte degete (desfacere n evantai)
reflexul nociceptiv la stimuli nocivi
reflexe cutanate
4.Micarea voluntar
Rolul structurilor corticale n realizarea micrilor
Cum se realizeaz receptarea micrilor, informaiilor
Micarea voluntar
Micarea voluntar sau ideokinetic este acea form de micare care este adaptat unui scop precis,
iar realizarea ei este hotrt de subiectul respectiv.
La originea oricrei micri voluntare st reprezentarea mintal a micrii, care este determinat de
legturile care se stabilesc la nivelul scoarei cerebrale ntre diferite zone, este determinat de bagajul
motric, de experiena sa i de informaiile care vin din mediul intern i extern.
O micare voluntar se poate realiza printr-o activitate imediat sau experiena poate fi memorat i
poate ajuta la realizarea reaciilor ntr-un moment viitor.
Activitatea care se desfoar sub ndrumarea logopedului pt. nvarea micrilor corecte ale organelor
fonoarticulatoare ca i activitatea pe care o realizeaz kinetoterapeutul pt. nvarea anumitor gesturi este o
activitate motorie voluntar.
Activitatea motorie voluntar presupune stabilirea scopului aciunii, formularea cinetic a aciunii
alegerea din stocul mnezic al formulelor cinetice pe care le-a nvat pe cea mai adecvat pt. realizarea
micrii respective apoi urmeaz execuia propriu-zis.
Execuia propriu-zis const n comanda motorie central, intrarea n funciune a sistemului de execuie,
controlul efecturii micrilor de ctre cerebel i conlucrarea armonioas a diferiterlor grupe de muchi,
agoniti i antagoniti care sunt implicai n efectuarea micrii respective.
Cortexul motor responsabil pt. efectuarea micrilor, prin comand sub forma unui impuls nervos
trimis la muchi , care efectueaz micarea propriu-zis.
Micrile voluntare sunt precedate de o serie de operaii mentale, procesele volitive sunt cele care
organizeaz micrile, procesele afective motiveaz.
8
2.
Cortex senzitiv
Se mparte n :
cortex parietal
cortex temporal
cortex occipital
La nivelul fiecrei arii corticale se disting:
- arii primare prezente n cortexul motor
- arii asociative cortexul senzitiv
La nivelul cortexului senzorial:
- Ariile primare constutie punctul de sosire al informaiilor, lezarea lor determin tulburri de
sensibilitate, furnicturi.
Ariile asociative arii supraintegrative care permit clasificarea informaiilor, ; lezarea determin
incapacitatea subiectului de a integra informaiile.
- cortexul temporal specific pt.auz afectarea lui determin agnozie auditiv
- cortexul occipital specific pt. vz afectarea lui determin agnozie vizual ( spe ex. poate
descrie fizic, dar nu recunoate soia, numele obiectului).
- agnozie = vezi, auzi, dar nu recunoti, nu distingi, nelegi, descifrezi pierderea semnificaiei
- cortexul parietal specific pt. simul corporal proprioceptiv afectarea lui determin ca subiectul
s nu mai recunoasc segmentele corpului ( membru fantom agnozie corporal asomatognozie).
Cortexul frontal (motor) localizat n ambele emisfere arii primare, arii asociative
Brodman a mprit cortexul n 52 de arii
Ariile motorii asociative asigur funcia de control/planificare a aciunii
Aria primar cea care comand executarea micrilor.
Cortexul motor comand micrile pe baza informaiilor care vin de la cortexul senzitiv.
Aria premotorie , motorie suplimentar, prefrontal i cea oculomotorie toate au rol n stabilirea
planului aciunii
Aria premotorie corespunde ariei 6 a lui Brodman n partea inferioar
- are rolul de a planifica aciunile pe baza datelor senzoriale de moment (plan la micrile reactive)
Aria motorie suplimentar aria 6 Brodman p. superioar
- planific aciunile pe baza informaiei memorate (pt. aciuni pe care le prevede)
Aria prefrontal aria 46 a lui Brodman
- rol n atenia acordat stimulilor, menine starea de pregtire motric pn cnd intervine un
moment propice aciunii
- are rol inhibitor (ateapt momentul potrivit)
Aria oculomotorie aria 8 a lui Brodman
- rol n orientarea privirii i asigur posibilitatea de a dirija voluntar privirea ntr-o direcie aleas
lezarea acestei arii nu provoac o paralizie, ci subiectul i poate dirija privirea, dar are dificulti
n a alege ce int vizual printre mai multe inte vizuale sau dirijarea ctre o int vizual
memorat.
Dac aria este lezat, atunci dirijarea privirii stg.-dr. este afectat subiectul fixeaz o liter din mijloc,
ultima, apoi prima o dezordine determin tulburri lexico-grafice.
Cortexul motor primar aria 4 a lui Brodman
- homunculus motor (locul de unde pornesc comenzile pt. micri): partea de sus a homunculusului
este responsabil de picioare, partea de jos , este responsabil de cap.
Zona Broca ariile 44-45 a III-a circumvoluie frontal stng
este responsabi pt. planul referitor la micrile legate de efectuarea limbajului (imaginile
mentale)
- lezarea ei determin afectarea micrilor fonoarticulatorii
n disartrie leziunea are loc n aria primar n partea inferioar
10
5.Rolul cerebelului
Rolul sistemului extrapiramidal n efectuarea micrilor
Rolul cerebelului
De sine stttor cerebelul nu are o activitate motorie proprie, excitarea suprafeei sale cu microelectrozi
nu determin micri ntr-un segment al corpului, dar cerebelul ajusteaz contraciile musculare pt. a da
regularitate i precizie micrilor care au fost organizate n alte pri ale SNC-ului. Chiar dac nu are o
activitate motoare proprie, cerebelul = este un centru de mare importan n realizarea micrilor, fiind
centru reglator al motricitii, fiind implicat n coordonarea micrilor, n controlul tonusului muscular,
implicat n mecanismele care influeneaz i menin echilibru static i dinamic.
Cerebelul
- prin conexiunile aferente i eferente cerebelul influeneaz momentul i fora contraciei
musculaturii voluntare ce realizeaz micrile coordonate. Astfel ariile corticale de asociaie ( care
elaboreaz planul micrii) trimit acest plan n primul rnd spre cortexul motor primar care
comand muchilor s fac micarea, dar simultan l trimit i spre cerebel i ganglionii bazali
(nucleii sistemului extrapiramidal).
- Cerebelul compar continuu acest plan (schem teoretic cu informaiile pe care le primete de la
proprioceptori despre execuia real a micri)i, dup care trimite spre centrii motori impulsuri
corectoare, participnd astfel la activitatea motorie automat (tonus, postur, echilibrul micrii) i
la activitatea intenionat (mers, vorbit).
- Cerebelul determin timpul exact de intrare sau ieire din contracie a unui muchi, controlnd
unele elemente motrice (viteza, direcia, continuitatea).
Cerebelul ndeplinete 2 funcii:
1) Funcia predictiv realizat pe baza informaiilor primite de la proprioceptori poate prezice
cnd o anumit parte a corpului ajunge n poziia dorit
2) Funcia inhibitoare micarea este oprit atunci cnd ajunge la punctul dorit.
11
12
Striatul intervine n repartizarea adecvat a impulsurilor corticale astfel nct postura s se poat
menine fr operaia unei micri involuntare (dac ex. afeciuni apar n plus anumite micri parazite:
tremurturi).
Afeciuni ale micrilor extrapiramidale conduc fie, la o srcie a micrilor sau akinezie,
acompaniat de o cretere a tonusului muscular sau. rigiditate, specific sindromului de paleostriat (ntlnit
n maladia Parkinson), fie la micri involuntare anormale, nsoite de o reducere a tonusului muscular
ntlnit n sindromul de neostriat (coree, atetoz).
Comenzile motorii de la centrii nervoi ctre efectori i informaiile care vin de la receptori spre
centrii corticali se transmit prin celulele nervoase (neuroni) care sunt unitile structurale de baz ale
sistemului nervos i se realizeaz datorit particularitii pe care o au celulele nervoase de a fi excitabile.
Aceste comenzi se realizeaz sub forma unui impuls nervos = o modificare fizicochimic a interiorului i
a exteriorului membranei celulei nervoase, aceast transmitere fiind o manifestare electro-chimic
denumit potenial de aciune.
Adic ntre interiorul i exteriorul celulei nervoase exist tot o diferen dintre concentraiile dintre
ionii pozitivi i cei negativi, membrana celulei nervoase este polarizat.
Cnd celula nervoas nu transmite impulsuri exist o concentraie mai mare de ioni pozitivi n
exterior i o concentraie mai mare de ioni negativi n interiorul celulei. Aceast diferen de potenial
dintre ionii pozitivi i cei negativi determin ca celula nervoas s fie n repaos (concentraie mai mare de
ioni negativi n interior). Impulsul nervos are loc cnd un stimul exterior modific permeabilitatea
membranei meuronului, atunci ionii pozitivi ptrund n interiorul celulei, dac stimulul este suficient de
intens, concentraia de ioni pozitivi devine mare n interior rezult acest proces denumindu-se depolarizare.
Imediat dup producerea unui potenial de aciune n zonele nvecinate membranei neuronului ia natere
un curent care propag impulsul nervos. Conducerea impulsului realizndu-se prin fibre nervoase
senzitive i fibre nervoase motorii.
O fibr nervoas = o extensie a neuronului axonul.
Un nerv este format din grupuri de fibre nervoase reunite. Datorit faptului c majoritatea nervilor
includ fibre nervoase senzitive i motorii, aceti nervi poart denumirea de nervi mixti.
Pentru ca impulsul s poat fi transmis, stimulul trebuie s depeasc nivelul la care apare
depolarizarea.
Potenialul de aciune acioneaz conform legii tot sau nimic, adic un impuls produce sau nu
depolarizarea. Utiliznd impulsul nervos, neuronul transmite informaia dintr-un punct n altul al
sistemului nervos. Neuronii nu sunt n contact direct unii cu alii, ci exist un spaiu care are rolul ca
informaia s se transmit ntr-un mod mai complex. Acest spaiu care se afl ntre axonul neuronului 1 i
dendrita urmtorului neuron poart denumirea de sinaps.
Transmiterea de la un neuron la altul e un proces ce se realizeaz datorit neurotransmitorilor care
sunt substane chimice sintetizate de neuroni i care, sunt capabile s strbat membrana neuronului
alturat, unde reacioneaz cu receptorii neuronului urmtor, determinnd schimbri n membrana celulei
receptoare, care pn atunci se afla n repaos, continund astfel propagarea impulsului nervos. Sosirea
unui impuls la extremitatea axonului din primul neuron (denumit buton terminal) provoac eliberarea
acestui neurotransmitor.
Aciunea neurotransmitorilor poate fi excitatoare sau inhibitoare.
A. Neurotransmitorii excitatori ( ce care faciliteaz transmiterea impulsului nervos):
1.Acetilcolina
4.Epinefrina
2.Dopamina
5.Endorfina
3.Norepinefrina
6.Encefalina
Acetilcolina
faciliteaz realizarea micrilor
se gsete la jonciunea neuromuscular i este implicat n activitatea aparatului locomotor.
13
Studiile postmortem ale cazurilor de demen senil al crui simptom este amnezia au relevat o
pierdere semnificativ a acetilcolinei la nivel cerebral. Prin distrugerea receptorilor de acetilcolin se
produce miastenia gravis (oboesala ntregului aparat muscular).
Dopamina
- implicat n iniierea micrilor
- este sintetizat la nivelul SNC-ului n corpii striai i n substana neagr.
- Degenerarea neuronilor din substana neagr duc la o insuficient producere de dopamin care
mpiedic iniierea micrilor.
Determin sindrom akinetic, hipokinetic maladia Parkinson
Norepinefrina / nonadrenalina
- secretat din trunchiul cerebral, de hipotalamus, implicat n controlul activitii globale,
contracia tonusului muscular, selectarea stimulilor importani.
Epinefrina /adrenalina
- efecte similare cu norepinefrina.
Endorfina
- secretat de glanda hipofiz, glanda pituitar, neuroni din hipotalamus acioneaz ca un
analgezic reductor al durerii
Encefalina
- rspndit n tot SNC-ul
- ajut la mobilizarea n activitate
B. Neurotransmitori inhibitori
Serotonina
Acidul gama aminobulitic
- secretat din cerebel, din ganglionii bazali i corpii striai
- n lipsa lui creierul descarc impulsuri nervoase fr nici un control
Serotonina
- secretat de nucleii care au origine n mezencefal (trunchiul cerebral) avnd un rol inhibitor al
cilor de transmisie.
- ajut la controlul dispoziiei, mediaz comportamentul, avnd un rol n trirea anxietii
- diminuarea serotoninei determin un comportament agresiv, exploziv, lips de stpnire a
comportamentului.
Micarea este realizat de muchi.
Muchiul = un component al aparatului locomotor adaptat funciei de contraie, o component activ
spre deosebire de oase, care reprezint component pasiv a aparatului locomotor.
Micarea se realizeaz prin contraie muscular ca urmare a stimulrii neuronului motor care
comand aceste contracii sub forma unui impuls nervos.
Un muchi este prevzut cu una sau mai multe ramuri nervoase ce conin att fibre aferente ct i
eferente. Un neuron motor mpreun cu fibrele muchilor pe care le inerveaz formeaz o unitate
motorie. Impulsurile se transmit la nivelul muchilor,transmiterea lui se realizeaz prin placa motorie.
Placa motorie = este constituit din extremitatea terminal a neuronului( axonul) i membrana fibrei
musculare; axonul fiind cel care trimite impulsul la nivelul membranei, transmitere care se realizeaz
prin intermediul acetilcolinei, care produce depolarizarea fibrei musculare, ce precede contracia
muscular.
Muchiul = elementul efector al micrii, pt. a realiza micarea, muchiul are nevoie de energie, care
convertete energia chimic din alimente n energie fizic. Fiecare muchi conine cteva mii sau zeci de
mii de fibre musculare (uniti structurale ale muchilor).
Fiecare fibr muscular este compus din nucleu, membran (sarcolem) elastic care acoper complet
fibra muscular i are rolul de a menine componentele vitale ale fibrelor n interiorul acesteia, de a
permite ptrunderea nutrienilor pt. ntreinerea celulei, i din sarcoplasm (n citoplasm sunt coninute
14
miofibrilele ele sunt componentele contractile, filamente foarte fine ale esutului muscular,tot aici se afl
i mitocondrii care se afl printre miofibrile i au rolul de a furniza energia necesar contraciei).
Miofibrilele sunt alctuite din filamente foarte fine, uniti contractile aezate cap la cap poart
denumirea de sarcomeri.
Sarcomeri sunt alctuii din 2 tipuri de filamente actin i miozin care se ntreptrund.
Atunci cnd un impuls nervos comand contracia muscular, filamentul de actin alunec peste
filamentul de miozin i se vor cupla temporar formndu-se actomiozina.
Contracia muscular rezult din astfel de cuplri care determin scurtarea muchiului, contractarea
sa. Cnd stimularea nceteaz filamentele de actin i miozin se separ, iar muchiul revine la lungimea
iniial.
Pentru furnizarea energiei necesare contraciei este nevoie de carbohidrai, lipide ,care sunt coninute
n mitocondrii, energia necesar contraciei, este nmagazinat sub form de ATP (acid adenozin
trifosforic) atunci cnd e nevoie de energie ATP-ul se descompune n ADP (acid adenozin difosforic +
energie). Dispariia ATP-ului duce la pierderea elasticitii + o rigiditate muscular. Dac cererea de
ATP nu este satisfcut, apare incapacitatea de contracie: oboseal, scderea forei musculare ce
poate fi nsoit de distrugerea fibrei musculare miopatii.
Muchii nu sunt omogeni:
fibre musculare de tip 1
fibre musculare de tip 2
Fibre musculare de tip 1
sunt mai mici i conin miofibrile mai multe i mai subiri + mai multe mitocondri i implicai n
micri aerobe (consum mare de O2).
Fibre musculare de tip 2
sunt mai groase i conin mai puine mitocondrii implicai n micri anaerobe.
Un muchi poate conine mai multe uniti motorii.
Cnd un nerv motor este activat, impulsul este transmis la toate fibrele musculare pe care le
inerveaz sau la niciuna cf. legii tot sau nimic.
Nu toate unitile motorii sunt activate n timpul unei contracii musculare, numrul de uniti
motorii implicate este n funcie de solicitrile la care este supus muchiul. Dac solicitarea este foarte
mare sunt activate toate sau aproape toate, deci rezult o for maxim.
Fora muscular depinde de i rezult din nsumarea lor:
- numrul uniti motorii
- tipul lor(contracie sau rapid)
- viteza de aciune
.
6.Micrile automate
Micarea automat este o micare care se produce din obinuin, fr participare contient, este o
micare perfecionat att ca execuie ct i ca economie funcional.
Procesul de automatizare se realizeaz n timp, pe baza pe unui numr mare de repetri.
Automatizarea micrii presupune o nvare prealabil, spre deosebire de automatismele primare
care sunt micri reflexe. O micare automat poate fi o micare destul de complicat uneori cu
participarea unor grupe diferite de muchi.
Dup ce se realizeaz automatismul prin perfecionare, micarea automat se execut fr
participare contient. Uneori micarea automat poate fi o micare coordonat, dirijat contient dac n
efectuarea actelor automate intervine un obstacol sau un stimul neprevzut.
15
n vederea automatizrii unei micri este necesar coperarea unor circuite nervoase aferente i
eferente interconectate n diferite moduri, realizndu-se astfel deprinderile motrice ele sunt tehnici de
execuie n cadrul unor activiti care s-au perfecionat prin repetare.
FORMAREA DEPRINDERILOR MOTRICE se bazeaz pe interaciunea dintre:
Excitani proprioceptivi care sunt transmii scoarei cerebrale n aceeai ordine i cei.......
Mecanismele i procesele fiziologice implicate n formarea i consolidarea deprinderilor motrice
sunt cele legate de formarea i ntrirea unor legturi la nivelul unor procese nervoase.
Aceste procese nervoase sunt:
- iradierea i concentrarea
- excitaia i inhibiia
Iradierea i concentrarea
nu rmn n celulele n care au aprut sub influena impulsurilor
aferente, ci se rspndesc pe o suprafa mai mare sau mai mic dup care revin n locul de unde au
pornit, fenomen denumit concentrare.
Fenomenul de concentrare este susinut de fenomenul induciei reciproce proprietatea celulelor
nervoase de a produce n jurul lor procese de sens opus (dac un grup de celule nervoase se afl n stare
de excitaie pt. a nu fi perturbate n jurul lor simultan se instaleaz inhibiia.
Pe baza iradierii i a concentrrii excitaiei i a inhibiiei i ca rezultat al induciei reciproce se
bttoresc i se delimiteaz treptat ci nervoase specifice aciunii respective ,care primesc caracterul unui
stereotip dinamic.
La nceputul nvrii deprinderilor motrice sunt implicate suprafee mai mari ale creierului i nu
zona responsabil de micarea respectiv, concentraia apare atunci cnd este implicat strict zona
responsabil + fenomenul induciei reciproce ( cnd deprinderile motrice au fost nvate- odat ce se
activeaz anumite celule nervoase, simultan, celelalte, care nu sunt implicate n activitatea respectiv se
inhib,).
ETAPE N FORMAREA UNEI DEPRINDERI MOTRICE/MICRI AUTOMATE:
1. Etapa micrilor nedifereniate
-
n aceast ce etap se trece dup un timp de repetare, n care subiectul ajunge s diferenieze cu
exactitate stimulii la care trebuie s rspund, comenzile motorii sunt mai precis selecionate.
zona indicat este mai redus, concentrndu-se numai pe centrii adecvai
16
programul elaborat de scoar n vederea realizrii activitii motrice este imperfect pt. c
inhibiia de difereniere este parial
repartizarea tonusului muscular de contracie este inegal, fapt care determin ca micarea s se
realizeze cu o ncordare mai mare a musculaturii i oboseala intervine mai repede.
repetnd numrul de micri se ajunge la mrirea numrului de execuii reuite
aceast etap este depit mai uor de copii i tineri, fa de aduli datorit plasticitii mai
mari a structurilor corticale la vrstele mici.
La 20 de luni poate sta ntr-un singur picior, poate construi turnuri din 4-5 cuburi.
La 24 de luni alearg fr s cad, poate urca i cobor scrile singur, dar cu picioarele pe aceeai
treapt, poate s sar de la o nlime de 20-30 cm, poate ntoarce paginile unei cri, poate construi un
turn din 7-8 cuburi.
8.Tulburri motorii
(vezi tratat pag. 634 din tratatul de PPS )
Tulburrile motorii sunt provocate de diferite afeciuni situate la nivelul mduvei, nervilor periferici.
Cele mai frecvente tulburri motorii sunt cauzate de leziuni ale centrilor i ale cilor care coordoneaz
actele motorii.
Tipuri:
a. Tulburri de natur central
b. tulburri de natur periferic
1. Tulburri motorii de natur central
Att la copil, ct i la adult apar n urma afectrii marilor sisteme motorii:
sistemul piramidal,
extrapiramidal,
cerebelos
Leziunile care implic sistemul piramidal
- se ntlnesc mai frecvent din cauza faptului c traiectul piramidal se ntinde la nivelul ntregului
creier, fapt ce l face susceptibil la o serie de afeciuni ce pot fi de natur:
- traumatic (n urma unei lovituri - maladii infecioase
- vascular (ACV accident vascular) boli demielinizante
La originea afeciunilor piramidale la adult pot fi ACV-uri...
Afeciunile piramidale
determin pareze( abolire pe jumtate ) sau paralizii (abolire total) de tip spastic.
n funcie de ntinderea leziunilor exist:
Hemiplegii
Hemiparez
Tetraplegii
Tetraparez
Paraplegii
Paraparez
Hemiplegie afectarea membrelor de pe o parte a corpului
Tetraplegii afectarea membrelor superioare i inferioare
Monoplegie afectarea unui singur membru
Leziunile de tip extrapiramidal (nucleul caudal, putamen, globus palidus)
21
Cauze:
Factori prenatali
Perinatali
Postnatali
n funcie de funciile care au fost afectate exist 3 tipuri de sindroame:
- sindromul spastic
- sindromul diskinetic
copilul poate s aib un sindrom sau toate
- sindromul ataxic
Sindromul spastic (paralizii, pareze)
- este cel mai frecvent (5060% din totalul copiilor care au IMOC) deoarece traectul piramidal se
ntinde la nivelul ntregului creier
- spasticitate mai ales la nivelul muchilor voluntari : muchii flexori ai membrelor superioare
extensori ai membrelor inferioare.
22
5.Ridicarea n stnd
- se realizeaz prin postura cavalerului apoi ajunge s stea n poziie vertical
6.Exersarea mersului cu sprijin subaxilar sau la nivelul bazinului
26