Astm bronic

Astmul bronic este o boal inflamatorie cronic a cilor

aeriene caracterizat prin creterea rspunsului tractului
respirator la o multitudine de stimuli.
Se caracterizeaz din punct de vedere fiziologic prin ngustarea cilor
aeriene cu limitarea debitului aerian ,iar clinic prin dispnee paroxistic, tuse
si wheezing , n special noaptea sau dimineaa devreme.
Este o boal episodic cu exacerbri acute, de regul de scurt durat
(minute, ore), ce alterneaz perioade asimptomatice , n care pacientul pare
complet recuperat.
Astmul apare ca o boal heterogen din punct de vedere etiologic n care
factorii genetici i factorii de mediu precum virusurile, alergenii, expunerea
profesional contribuie la iniierea i perpetuarea bolii. Evoluia asmului este
influienat i de efectele tutunului asupra plmnului , drept urmare istoria
natural a bolii este mai dificil de precizat la adult. Se ntlnete la toate
vrstele, predominant la cele tinere.
Factorii de risc pentru astm pot fi clasificai n factori legai de gazd, care
protejeaz sau predispun individul la astm, i factori de mediu ,care
influieneaz susceptibilitatea de a dezvolta astm la indivizii predispui ,
precipit exacerbrile de astm i/sau persistena simptomelor. Nu exist
ndoial asupra faptului c astmul bronic are o puternic component
familial. Hiperreflectivitatea cilor aeriene este rspunsul bronhoconstrictor
exagerat, determinat genetic ,al unor indivizi la diveri stimuli fizici, chimici
sau imunologici.
Prevalena astmului la copii este mai mare la bieii dect la fete. Mai multe
fete dect bieii dezvolt astm n cursul pupertii , ajungnd ca prevalena
astmului la adult s fie mai mare la femei dect la brbaii.
Factorii de mediu extern pot fi :
-alergenii (casnici , de mediu) ex. polenurile,sporii unor ciuperci,acarienii din
praful de cas, prul i scoamele unor animale i mucegaiurile. Pentru a
induce o stare de sensibilizare aceti alergeni trebuie s fie suficieni de
abundeni pentru o perioad considerabil de timp,
-stimuli farmacologici ( aspirin, coloranii, agenii sulfitici antagoniti betaadrenergici, inhibitorii),
-poluarea admosferic este demendent de regul de climat, care prin
variaiile de temperatur, umiditate ,presiune admosferic, permite
concentrarea poluanilor admosferici i a antigenelor. n centrele puternic
industrializate i intens populate exist o concentraie mai mare a poluanilor

i antigenelor datorit unor inversiuni termice i a altor factori ce produc

mase stagnante de aer . Poluanii atmosferici cei mai frecvent incriminai n
producerea bronhospasmului sunt : ozonul, dioxidul de azot i cel de sulf,
-astmul bronic profesional reprezint o important problem de sntate
public i crizele de dispnee expiratorie pot s apar ca urmare a utilizrii
unui numr mare de compui folosii n variate ramuri industriale. Din punct
de vedere clinic are o evoluie ciclic. Bolnavii au o stare bun cnd ajung la
lucru , simptomele apar la sfritul programului , progreseaz dup prsirea
locului de munc i apoi regreseaz . n concedii i in weekend-uri pacienii
au o stare bun,
-infeciile (virusurile respiratorii sunt factorului etiologic major al
exacerbrilor acute),
- fumatul accelereaz declinul funciilor pulmonare, crete severitatea
astmului, face pacienii mai putini responsivi la tratament i reduce ansele
pacientului de a putea fi controlat cu terapia uzual,
-efortul fizic : severitatea bronhospasmului este determinat de nivelul
realizat al ventilaiei i de temperatura si umiditatea aerului inspirat,
-stres emotional,
-factori hormonali.
Fazele crizei de asm:
-faza dispneic intens (1-2 ore)
-faza catorala( cand bolnavul ncepe s tuseasc i s expectoreze sput)
-faza umeda cu tuse productiv i terminarea accesului progresiv.
La examenul obiectiv se evideniaz: semne de hiperinflaie, creterea
diametrului toracic antero-posterior, hipersonoritate, raluri sibilante. n cazul
crizelor severe i prelungite murmurul vezicular nu se mai percepe (silentium
respirator-semn de mare gravitate )
Semnele de alarm ale astmului acut grav : constituirea progresiv, n cteva
zile, crizele se repet i devin din ce n ce mai intense, sunt rezistente la
terapia obisnuit, tahipnee>
30/min, tahicardie > 120/min, cianoz perioronazal.
n a doua faz de gravitate apar: epuizarea resiratorie, tulburri de
contien, agitaie, transpiraii, silentium respirator,bradicardie,acidoz
resiratorie.
n ciuda faptului c astmul nu poate fi vindecat, simptomele pot fi
controlate folosind medicamente. Medicul specialist va colabora cu pacientul
pentru a elabora un plan de aciune i tipul de tratament necesar. Se va
ncerca : s se reduc inflamaia cilor aeriene astfel ncat s ncetineasc
modificrile lor pe termen lung, s scada severitatea , frecvena i durata
crizelor prin evitarea expunerii la stimuli, s se trateze episoadele acute cnd
apar,s asigure o viaa normal.
Tratamentul medicamentos presupune dou categorii de medicamente:
bronhodilatatoare i antiinflamatoare. Medicamentele bronhodilatatoare se
gsesc sub form de spray, dozatoare cu pulbere, fiole sau tablete.

Munca de recuperare a asmaticului ncepe prin evitarea tuturor factorilor

exteriori ce pot declana, ntreine sau influiena n mod negativ boala.
- alimentaia trebuie s fie bogat in vitamine , fr condimente i
conservani,
-regimul de viaa trebuie sa fie ordonat si echilibrat, cu evitarea starilor de
oboseal i a schimbrilor brute de temperatur, precum i asigurarea
aerului curat, att n locuina ct i la locul de munc,
-relaxarea organismului , metod prin care se reduce starea emotional ce
contribuie la diminuarea bronhospasmului, dispneei i tusei.
Obiectivele kinetoterapiei :
-scderea costului ventilaiei i tonifierea musculaturii respiratorii,
-ameliorarea distribuiei intrapulmonare a aerului,
-corectarea schimburilor gazoase,
-adaptare la efort i ameliorarea sindromului obstructiv (readaptarea se face
prin antrenament progresiv i ergoterapeutic),
-corectarea condiiilor de munc, a deprinderilor, a tuturor influienelor care
reprezint cauze determinante sau agravante pentru evoluia bolii,
-corectarea poziiilor vicioase ale coloanei vertebrale,
-permeabilizarea cilor respiratorii,
-mbuntirea flexibilitaii articulaiilor care particip la actul respirator,
-ameliorarea sau suprimarea simptomatologiei algice,
-ameliorarea contracturii musculare.
n programele de tratament ce implic gimnastica medical se vor folosi
posturrile de dranaj i tusea dirijat pentru eliminarea secreiilor i
dezobstrucie.
Pacientul va fi pozitionat in decubit dorsal i executm percuie cu palmele
fcute cu n zona segmentului pulmonar cu probleme. Se poate utiliza i
vibraia ce se aplic doar pe faza de expir pentru a deplasa secreiile ctre
cile aeriene mai marii.
Se va aplica seara i dimineaa, inaintea exerciiilor de respiraie.
Exemple de exerciii nsoite de micri pasive
Micarea pasiv este secundar micrii de respiraie avnd ca scop
amplificarea expiraiei. Micrile de respiraie pot fi efectuate cu : toracele,
trunchiul , membrele superioare i inferioare.
Pentru torace:
- Din eznd rezemat, foloeste ridicarea toracelui cu minile pe axil
pentru inspir,
- Coborrea toracelui cu presiuni la baza acestuia pentru expir
Pentru trunchi :
-flexare trunchi in momentul expirului
-extensia trunchiului in momentul inspirului
-rsucirea pasiv stnga/dreapta in momentul inspirului

-revenire in poziia iniial in momentul expir

-ndoire lateral pe momentul inspir
-revenire n poziia iniial n momentul expir
Pentru membrele superioare :
-ducerea membrelor superioare nainte sus , pasiv inspir
-revenire-expir
-rotaie extern a membrelor superioare oblic jos-inspir
-revenire-expir
Pentru membrele inferioare:
- ndoirea pasiv a membrelor inferioare se efectueaz pe inspir
-ntinderea pe expir
-abducia membrelor inferioare se efectueaz pe inspir
-adducia pe expir
Exerciii libere de respiraie cu micri active (unele micri amplific faza
inspirului altele expirul) i exerciii ce vizeaz muschiul diafragmatic ex: cea
mai folosit tehnic este cea din decubit dorsal cu genunchi flectai i capul
pe o pern mic. Din aceast poziie pacientul va face inspir cu bombarea
abdomenului,expir cu relaxare. Exerciiu poate fi fcut liber, fie cu rezisten
care poate fi opus manual de ctre kinetoterapeut sau sub form de
sculei de nisip , mingi medicinale,discuri, centuri elastice. Exerciiile se fac
zilnic, timp de minim trei luni.
Exerciiile de respiraie au rolul de a ntri musculatura costal, de a mri
capacitatea vital i funcional a plmnului, elasticitatea cutiei toracice i
de a favoriza micrile diafragmului.
Att inspiraia ct i expiraia trebuie s fie lungi , profunde i uniforme.
Exemple de exerciii:
1. mers cu corectarea inutei i respiraie normal,
2. mers pe vrfuri 4 pai inspiraie; apoi , braele sus , mers pe toat
talpa 4 pai-expiraie,
3. mers pe vrfuri 4 pai inspiraie; oprire cu aplecarea trunchiului n
fa, braele atrnnd-expiraie profund,
4. stnd cu picioarele deprtate i minile sprijinite pe proieminenele
costale se inspir profund pe nas, apoi se apas cu palmele pe torace
i se expir e gur,
5. din poziia culcat pe spate cu o minge medicinal pe stern, se inspir
profund pe nas,apoi se exipir odat cu apsarea mingii pe torace,
6. stnd culcat pe spate inspir profund cu umflarea i dezumflarea
abdomenului ,apoi revino expirnd pe gur.
Bolnavii trebuie s evite eforturile susinute ce solicit un consum mare de
oxigen. Eforturile de durat se vor realiza numai daca bolnavul poate s-i

coordoneze foarte bine respiraia cu micrile ce trebuie s le execute i la

intervale de timp sa fac pauze, pentru restabilirea ritmului respirator.
Durata unei edine variaz n funcie de posibilitaile pacientului de la 5-10
minute i de la 20-30 minute, important este ca exerciiile s se repete de
cteva ori pe zi , n ncaperi bine aerisite sau n spaii libere i nepoluate.

Bibliografie :
http://www.vindeca-te.ro/kinetoterapie/astmul-bronsic-exercitiirecuperare.html
http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/GIMNASTICARESPIRATORIE81.php
http://www.sfatulmedicului.ro/Astmul-bronsic/astmul-bronsic_501
http://www.pneumo-iasi.ro/articole/Ghid_AB/3.html
http://www.romedic.ro/astmul-bronsic