Fiziologia aparatului

urinar
Cursul 4
Reglarea funciei renale.
Funcia de acumulare, contenie i
evacuare a urinei. Miciunea.

1) Reglarea nervoas a activitii renale

SNVS inerveaz: - musculatura neted din aa i ae

- tubii
Rol: - controlul FSR i FG
- controlul funciei tubulare
Originea: T12 L2
Mediatori: A i NA
Receptori:
Efecte: -VC arteriolar FG
-SRAA Ag II
Eliminarea de NaCl
- Reabs. Na+ n tubii renali
i ap
Stimulare: TA, Volemiei
Rezultat: refacerea TA, Volemiei.

2004

Dr. Carmen Bunu

2)Reglarea umoral a activitii renale

1.
2.
3.
4.

2004

ADH
Aldosteron
SRAA
ANP

Dr. Carmen Bunu

1.Rolul ADH n reglarea activitii renale

2004

ADH=hormon antidiuretic - sintetizat n hipotalamusul

anterior
depozitat n hipofiza posterioar de unde este eliberat la
nevoie
efecte:
1) Reabsorbia apei la nivel de tub distal i colector
10% FG
ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate
ADH reabs. ap diurez cu osmolaritate

Dr. Carmen Bunu

Factori stimulatori ai ADH:

Osmolaritatea plasmei:
osmolaritatea plasmei secreia ADH
reabsorbia ap osmolaritatea plasmei
Volemia:
volemiei secreia ADH reabsorbia
ap volemia
Receptorii:
Osmoreceptori n hipotalamusul anterior
Simt variaii foarte mici ale osmolaritii
plasmei (=osmometre)
osmol. stimulare receptori (shrinkage)
ADH
2004
Dr. Carmen Bunu

Baroreceptori n
circ. sistemic (sinus carotidian, crosa aortic)
circ. mic (AS, vene pulmonare)
simt variaii de volemie (5-10%)
volemia stim. barorec. circ. mic ADH
Mecanism de aciune:
ADH se leag de receptori (R) de pe membrana bazal a
nefrocitelor complex R-ADH activare adenilatciclaz AMPc intracelular stimuleaz
proteinkinaze permeabilitatea membranei la polul
apical: deschide canalele de ap se reabs. ap (reabs.
facultativ de ap ADH-dependent = 15% FG)
ADH urin (0,5 l/zi) cu osmol(1200mOsm/l)
ADH urin (nu se reabs. 10% apa) cu osmol
diabet insipid

2004

Dr. Carmen Bunu

2) La nivelul ansei Henle (SGA) - reabs. Na+, Cl3) La nivelul tubului colector:
reabs. ureei cu rol n mecanismul multiplicator
contracurent reabs. ap din TC [uree] din
urin progresiv reabs. uree (pasiv) formarea
cortico-papilar

2004

Dr. Carmen Bunu

2. Rolul aldosteronului n reglarea

activitii renale

2004

Aldosteronul (ALD) = hormon steroid secretat de

corticosuprarenal
Rol: economisirea Na+i eliminarea K+
Loc de aciune: tub distal (2/3 terminal) i tub colector
Mecanism de aciune:
Secreia de Ald e stimulat de
[Na+] pl
[K+] pl
Sistemul renin-angiotensin rol principal
- activat de volemiei, TA,
[Na+]pl sau [Na+]urin la MD
Stimularea SNVS

Dr. Carmen Bunu

ALD trece n nefrocit se leag de un receptor (R)

intracitoplasmatic complex R-ALD aciune pe ADN
nuclear sinteza ARN mesager care transcrie sinteza unor
proteine specifice
Efecte principale:
la polul apical al nefrocitului: permeabilitatea
pentru Na+ i K+ Na+ trece n nefrocit i K+ trece n
lumenul tubular
la pol bazal: stimularea ATPaza Na+/K+ din
membrana bazo-lateral Na+ din nefrocit snge,
iar K+ din snge nefrocit urin
Efecte asociate:
Reabsoarbe pasiv Cl- i HCO3-, secundar apa
Elimin K+, Mg2+, Ca2+, NH4+, H+ acidifierea
urinei.

2004

Dr. Carmen Bunu

Snge
Osm
Vol

Kpl
Napl
SRAA

ADH

H2 O
ALD

Urin
Recmembr.
Adenilat
ciclaza
ATP AMPc

Protein
kinaza

RecIC.
ADN

ARNm

H2 O
Canal de ap
(aquaporina 2)

Sintez Pr
Na+
K+
HCO3ClH2 O
2004

Na+
K+
Mg2+
Ca2+
H+
NH4+

Dr. Carmen Bunu

3.Rolul SRAA n reglarea activitii renale

SRAA este un sistem legat de aparatul juxtaglomerular
renal (AJG):
Renina este o enzim proteolitic secretat de celulele
din structura AJG (celulele granulare aa i ae)
Factorii care stimuleaz sinteza reninei:
TA
Volemiei
[Na+]pl
[Na+] urinar la MD feedback-ul tubuloglomerular
stimularea SNVS
Factorii care inhib sinteza reninei:
Aldosteron [Na+]pl (feedback negativ)
2004 ANP
Dr. Carmen Bunu

Sistemul renin angiotensin aldosteron

TA Vol [Na+] SNVS
Angiotensinogen
(2-globulin
hepatic inactiv)

RENINA

Angiotensina I

(10 AA, inactiv)

ENZIMA DE
CONVERSIE

Angiotensina II

Sistemic: VC RPT
Renal: VCae FG = const
VCaa FG
Reabsorbia Na+
ALDO
ADH Reabs. ap

ANGIOTENSINAZE
TA [Na+] AgII
ANP
2004

Angiotensina III

VC (mai )
ALDO Reabs. Na+ Vol
Cl-, ap

Dr. Carmen Bunu

2004

Efectele Angiotensinei II
Sistemic: VC RPT TA
Renal: VCae FG = const
eliminarea de
VCaa FG
ap i Na+
Reabsorbia Na+
Aldosteron
ADH Reabsorbia ap
Volemia
Efectele Angiotensinei III
VC mai slab
Aldosteron Reabs. Na+Cli ap
Dr. Carmen Bunu

2004

Concluzii:
SRAA controleaz TA
Volemia
[Na]
controlul irigaiei renale
AJG controleaz FG prin:
Baroreceptorii din aa: presiunea Renina
presiunea Renina
Feedback-ul tubuloglomerular:
Na la MD VDaa
VCae (prin Reninei)
Dr. Carmen Bunu

4.Rolul ANP n reglarea activitii renale

ANP = polipeptid natriuretic secretat de miocitele din atrii

Rol: excreia Na urinar + diureza
Reglare:
Stimulare: [Na+] pl., Ag II i volemiei
stimulare baroRec n atrii eliberarea ANP
Inhibare: [Na+] pl.
Efecte:
FG prin:
VD pe arteriola aferent i VC pe arteriola eferent,
Kf la MFG,
FSR n medular cortico-papilar Reabsorbia apei n TC

2004

Dr. Carmen Bunu

Antagonist al SRAA Renina secreia de

aldosteron Reabs. tubular de Na+ i secundar de
Cl- i ap eliminarea urinar de Na+
Efect global la nivel renal diuretic i natriuretic
Alte efecte ale ANP
pe vasele sistemice: VD
prin efectul vascular + renal: TA
neurotransmitor

2004

Dr. Carmen Bunu

 Volemia
Intoarcerea
Venoasa
BaroRec
atriali
ANP
VD
sistemica

Renal
VD
renal
FPR
FG

Kf
la MFG

Flux
sanguin
madular
cortiocopapliar
Reabs.
Apa n TC
Reabs.
Apa n TC

2004

Renina
Aldosteron
Reabs. Na+
n TC
Natriureza
( Eliminarea de Na+
prin urin)

Dr. Carmen Bunu

DIURETICE
Inhibitori de anhidraza
carbonicACETAZOLAMIDA

Inhibitori ai
transportului de
Na+ + ClTIAZIDE
Inhibitori de
Aldosteron
SPIRONOLACTONA

Inhibitori ai
cotransportului de
Na+, K+, 2ClFUROSEMID
BUMETADIN
ACID ETACRINIC

2004

Blocante canale
de Na+
AMILORID,
TRIAMTEREN

Dr. Carmen Bunu

Transportul urinei de la rinichi la VU

Transportul urinei: Rinichi uretere vezica urinar
Urina este colectat de tubii colectori papile calice
mici calice mari bazinet ureter vezic urinar
Procesul de formare a urinei = continuu
Procesul de evacuare a urinei = discontinuu, prin miciune
Ureterele = formaiuni tubulare musculo-elastice
structur: epiteliu, tunic muscular = fibre musc. netede
dispuse trilaminar;
inervaie: SNVS (-), SNVP (+), plex nervos intramural;
se deschid oblic pe peretele postero-inf. al VU, avnd o
poriune care traverseaz peretele vezical contracia
detrusorului comprim ureterul mpiedicnd refluxul
2004
Dr. Carmen Bunu
vezico-ureteral.

Rol: transport urina la vezica urinar, prin micri

peristaltice presiunea intraureteral deschiderea
orificiului de intrare n vezic trecerea urinei n VU
Important:
La nivel bazinetului exist celule pacemaker (cu
automatism) potenial de aciune contracie
ncepe contracia de tip peristaltic foreaz urina s
ptrund n vezica urinar
contraciile au frecv. 1-8/min
Volum urinar n tub destindere tub automatismul prin mecanism miogen
Tonusul i peristaltismul sunt sub control SNV
SNVS (n. hipogastric): tonus + peristaltism
SNVP (n. vag): tonus + peristaltism
2004
Dr. Carmen Bunu

Funcia de acumulare, contenie i evacuare a

urinei. Miciunea

Este realizat de vezica urinar (VU), eliminarea urinei se

face prin uretr.
Cele dou uretere converg spre vezica urinar.
Vezica are corp i col:
Structur: perete muscular trilaminar = detrusor format din
fibre musculare netede dispuse n toate direciile, care
fuzioneaz ntre ele, formnd zone de joas rezisten
electric conduc rapid potenialul de aciune
Colul vezical prevzut cu dou sfinctere:
Sfincter intern neted sub control + SNVS
- SNVP
Sfincter extern striat sub control voluntar.

2004

Dr. Carmen Bunu

Inervaia vezicii urinare:

SNVP = nervi pelvini din plexul sacrat
origine n S2-S3, conin fibre senzitive i motorii.
receptorii de ntindere localizai n detrusor = excitai de
distensia vezicii transmit stimuli la centrii medulari.
rol: contracie detrusor + relaxare sfincter intmiciune
SNVS = nervi hipogastrici
origine majoritar n L2, conin fibre senzitive i motorii.
efectul principal pe vascularizaia vezicii
efect redus: relaxare detrusor + contracie sfincter intern
rol n senzaia de plin i uneori durere
Controlul cortical - cu centrii n punte + cortex
aferene pe cale spinotalamic
eferena prin nervii ruinoi, ctre sfincterul extern (+/-)

2004

Dr. Carmen Bunu

Funcia de acumulare i contenie a VU

Vol urinar crete progresiv presiunea urinar crete,
ajunge la o valoare critic 15cm H2O
corespunde la 100 ml urin - limita de rezisten a
sfincterului intern.
Urina se acumuleaz pn la presiunea de 20 cm H2O
presiune ce corespunde la 400 ml urin.
Apar contracii ritmice pentru miciune, dar controlul
sfincterului extern mpiedic miciunea.
Urina se mai acumuleaz pn la presiunea = 70 cm H2O
(limita de rezisten a sfincterului extern)
Normal n vezic se acumuleaz 500-600 ml urin, fr s
se ajung la distensie dureroas.
2004 VU i adapteaz tonusul la coninut.
Dr. Carmen Bunu

Miciunea
Definiie: act reflex medular sub control voluntar cortical
inhibitor/facilitator.
Obs: la nou nscut i copil miciunea este act pur reflex
prin mielinizarea centrilor nervoi control cortical
Umplerea vezicii contracii de miciune ca urmare a
reflexului de ntindere
iniiat de stimularea receptorilor de ntindere din detrusor
(mai ales din peretele postero-inferior)
cale aferent: nervii pelvini
centrii S2S3
cale eferent: nervii pelvini
efectori: detrusorul contracie
sfincterul intern relaxare
2004
Dr. Carmen Bunu

Reflexul de miciune odat iniiat, se autogenereaz

contracia iniial a vezicii urinare activeaz i mai mult
receptorii de ntindere contracia vezicii urinare.
Durata procesului = secunde1 min, apoi se reduce
progresiv permite relaxarea vezicii urinare.
Reflexul de miciune cuprinde:
cretere progresiv i rapid a presiunii detrusorului
perioad susinut de presiune crescut
revenirea la tonusul bazal.
Cnd reflexul de miciune este suficient de puternic
stimularea nervilor ruinoi relaxarea sfincterului extern
prin control voluntar: relaxarea sf. extern miciune
contracia sf. extern miciune
2004
Dr.
amCarmen
natBunu
.

Dac n urma reflexului de miciune nu s-a produs golirea

vezicii urinare se produce inhibiia reflexului pentru o
perioad de minute 1 or, cnd reapare un nou reflex,
din ce n ce mai puternic i mai frecvent.
Dac vezica urinar este numai parial umplut
detrusorul se relaxeaz spontan.
Importana controlului cortical:
centrii superiori determin n cea mai mare parte a
timpului inhibiia reflexului de miciune
chiar dac reflexul apare, contracia susinut a
sfincterului extern se opune miciunii, pn la un
moment convenabil
dac miciunea este consimit, centrii corticali
faciliteaz centrii SNVP sacrai + relaxare sf. extern
2004
Dr. Carmen Bunu

Controlul miciunii
Cale
Recept.
aferent
de
distensie

Centrii

Cale
eferent

Nervi
Detrusor relaxare
hipogastrici
Sfincter int. contracie

SNVS

n
detrusor
vezical

Nervi
hipogastrici

L2
(majoritar)

SNVP

n
detrusor
vezical

Nervi
pelvini

S2 S3

Control
voluntar

2004

n
detrusor
vezical

Nervi
pelvini

Efectori

Rezultat

Se opune reflex
miciunii

Detrusor contracie Miciune reflex

Sfincter int. relaxare

Nervi
Centrii
ruinoi superiori
+
(punte +
Calea
cortex)
spinotalamic

Nervi
ruinoi

Relaxare sfincter
extern

Miciune
voluntar

Contracie sfincter
extern

Se opune
miciunii
Dr. Carmen Bunu

N. pelvini
(SNVP)

Detrusor

+
N. hipogastrici
(SNVS)
+
N. Ruinoi
control voluntar

- Sfincter intern

Sfincter extern
2004

Dr. Carmen Bunu