Avei copii care se automutileaz, care se lovesc peste cap, se muc sau se rnesc

intenionat? E o imagine imposibil de suportat pentru un printe. i totui, unii dintre

dumneavoastr triesc cu ea zi de zi. Iat cteva sfaturi de la Bill Nason, un specialist n
domeniu, cu zeci de mii de fani pe Internet. De ce atia, v ntrebai? Pentru c Bill
elaboreaz i pune la dispoziia prinilor materiale extrem de bine documentate i
profesioniste gratuit. Materiale pentru care ali terapeui cer bani muli, dei nu sunt nici
mcar rezultatul propriilor experiene terapeutice, cum e cazul lui Bill, ci intervenii nvate
din materiale disponibile tot pe Internet. Pentru publicarea materialului de mai jos, 2
elefani o revist despre autism, are acordul autorului.
Autoagresivitatea
Mucarea minilor sau a braelor, plmuirea, lovirea capului sunt foarte des ntlnite la
copiii cu probleme de probleme de reglare emoional. Toate cele trei comportamente au
ca rezultat stimularea puternic care declaneaz eliberarea de substane chimice ce
produc eliberarea de stres atunci cnd sistemul nervos este suprancrcat. Mucarea
minilor i a braelor este n mod special eficient datorit stimulrii proprioceptive
puternice pe care o ofer. Copilul e stimulat proprioceptiv att la nivelul maxilarului ct i al
minii sau braului. Cnd copilul e stresat, chimicalele stresului se acumuleaz pn la
punctul de fierbere iar copilul caut stimulare proprioceptiv puternic (rezisten n
ncheieturi i tendoane) prin autoagresivitate sau distrugerea obiectelor, deoarece acestea
elibereaz sistemul nervos de stres.
Pentru a reduce autoagresivitatea se pot face cteva lucruri:
Identificai cauzele stresului i contribuii la reducerea acestora. Urmrii evenimentele care
precipit agitaia i construii strategii proactive de reducere a stresului.
Anterior dezvoltrii limbajului, copiii mici se angajeaz n comportamente autoagresive ca
mijloc de comunicare a unor stri de ru. Dac copilul dumneavoastr e non-verbal,
ncercai s l nvai comunicarea cu pictograme, comunicarea gestual sau gesturi
standard prin care s comunice cum se simte.
Identificai funcia comportamentului autoagresiv (evadarea din sarcin, obinerea ateniei
sau reducerea stresului). Fiecare comportament are o funcie pentru copil: s ctige ceva
ce i dorete, s scape de o sarcin nedorit, s i comunice frustrarea etc.). Odat
determinat funcia, predai un comportament alternativ. Dac copilul se angajeaz n
comportamente autoagresive pentru a evada sau a scpa dintr-o sarcin, identificai alt
modalitate prin care poate obine acelai rezultat (utilizarea pictogramei Pauz, s cear
ajutor .a.m.d.). Dac funcia este obinerea de stimulare proprioceptiv, oferii alt mijloc
prin care s o obin: s mute o jucrie de cauciuc, un tub de plastic (chewy tube) .a.
Odat ce stabilii comportamentul alternativ, punei copilul s l exerseze intensiv atunci
cnd e calm i recompensai mult. Cnd copilul d semne de suprare sau agitaie,

promptai comportamentul alternativ i recompensai utilizarea acestuia n schimbul

mucatului. Totui, reinei c e foarte important s exersai comportamentul alternativ
cnd copilul e calm. Nu se predau comportamente noi atunci cnd copilul e n criz.
Dac copilul are control bun asupra propriului comportament, putei recompensa pur i
simplu absena comportamentului autoagresiv. Putei folosi o tabel cu tokeni cu patrucinci csue plasate una sub cealalt. Punei copilul s aleag o recompens, de pild
vizionarea unui anumit video. Plasai fotografia ntritorului la captul irului de tokeni. n
fiecare zi la finalul creia copilul nu s-a autoagresat, ludai-l excesiv i oferii-i un token pe
care s l amplaseze n una dintre csue. Acordai o mare importan acestui lucru i
punei-l s numere de ci tokeni mai are nevoie pentru a ctiga dreptul de a viziona
respectivul film. Dup completarea tabelei poate viziona filmul. Dac ntr-o zi nu ctig
tokenul pentru c se muc sau se lovete, ducei-l n faa tabelei i artai-i c nu poate
primi azi tokenul, dar c l poate ctiga mine.
Dac copilul nu are control asupra comportamentului n cauz, putei folosi abordarea 1-23. Odat ce ncepe s se mute, numrai 1, apoi 2 i dac nu se oprete cnd ajungei la
3, pierde tokenul. Astfel i oferii ansa de a se calma. Dac n cursul unei zile apar
multiple incidente de autoagresivitate, ncercai urmtoarea abordare: dac are o medie de
4 de astfel de incidente pe zi, facei o tabel cu patru magnei. De fiecare dac cnd se
muc, punei-l s ndeprteze un magnet din tabel. Dac le pierde pe toate patru, atunci
la finalul zilei nu i primete tokenul. Odat ce copilul nva s se abin i episoadele
autoagresive se reduc la 3 din 4 pe zi, afiai doar 3 magnei i gradual reducei numrul
acestora pn la unul.
Comportamente autoagresive severe
Un mic procent de persoane cu tulburri de dezvoltare se angajeaz n comportamente
autoagresive severe i frecvente. Mi-am petrecut primii mei 12 ani n domeniu ntr-o
instituie ce ofer servicii persoanelor cu dizabiliti severe cu multiple probleme
comportamentale. n acest timp am avut oportunitatea de a lucra cu individualiti fragile,
cu vulnerabiliti fizice i emoionale severe. Autoagresivitatea lua forme diverse inclusiv
mucatul, lovitul, pleznitul, ciupitul pn la snge, ingerarea de obiecte necomestibile. n
acea perioad am nvat c comportamentele autoagresive au la origine mai multe cauze:
Comportamentele autoagresive apar mai frecvent la persoanele nonverbale care nu au la
dispoziie un sistem de comunicare funcional. n consecin, comportamentele
autoagresive comunic adesea durerea, o stare de disconfort, frustrarea, faptul c
sarcinile pe care le au de realizat sunt prea dificile, nevoia de atenie etc. Autoagresivitatea
e adesea folosit pentru a comunica reacii emoionale intense.
Majoritatea comportamentelor autoagresive implic stimulare proprioceptiv puternic
(tensiune n articulaii, tendoane i muchi), care reduce nivelul cortizonului la nivelul
sistemului nervos. Lovitul, plesnitul, mucatul i datul cu capul constituie mijloace

puternice de stimulare proprioceptiv care reduc aadar stresul n timpul izbucnirilor

emoionale.
Autoagresivitatea produce reacii puternice la ceilali, iar aceste reacii pot crete frecvena
episoadelor autoagresive. Copilul nva c autoagresiunea atrage mult atenie din partea
celorlali i de asemenea i permite s scape din situaiile pe care vrea s le evite. Cei din
jur vor face orice ca s l mpiedice s se rneasc. Astfel, autoaagresivii nva c acest
tip de comportament le ofer control asupra mediului social (li se permite s evadeze din
situaiile care le displac, primesc orice doresc, li se d ctig de cauz, doar ca s se
liniteasc).
Comportamentele autoagresive pot fi folosite pentru a masca sau reduce durerea. De
pild, o persoan poate da cu capul pentru a reduce durerile de cap sau de ureche
preexistente. La apariia sau intensificarea comportamentului autoagresiv se impune o
examinare medical amnunit.
Autoagresivitatea poate avea rol de autostimulare, ajutnd la reglarea sistemului nervos.
Poate alerta sistemul nervos cnd e substimulat i reduce stresul cnd e surescitat. Acest
tip de comportament apare frecvent n lipsa activitii sau n timpul activitii intense.
Autornirile severe i persistente pot aprea n oricare din situaiile descrise mai sus, dar
pot deveni adictive n timp. Durerea produs prin autornire stimuleaz organismul s
elibereze endorfine care reprezint analgezicul natural al organismului. Endorfinele
acioneaz ca opioidele, crend o senzaie de bine, iar persoana n cauz devine
dependent de endorfinele care i produc aceast senzaie. Nu doar c endorfinele ajut
la reducerea senzaiei de durere dar creeaz i o stare de bine. Astfel persoana se
autornete pentru a stimula eliberarea de endorfine pentru a menine starea de bine. Din
moment ce endorfinele prin mecanismul lor reduc durerea, comportamentul nu este
perceput ca dureros. Autoagresivitatea produs din aceast cauz se poate nruti n
timp. Ca n cazul oricrei adiciii, corpul ncepe s se obinuiasc, s i creasc tolerana
la stimulare, devenind astfel necesar ca individul s se rneasc mai intensiv pentru a
crete cantitatea de endorfine. Creierul are un mecanism de aprare prin care reduce
simul durerii n timp, ceea ce conduce la intensificarea comportamentului autoagresiv
pentru a stimula eliberarea endorfinelor. n plus, cicatricile rezultate din autornire reduc
intensitatea durerii, determinnd astfel individul s se rneasc i mai tare pentru a stimula
durerea. Aceste persoane vor trece gradual de la rniri uoare la rniri severe pe msur
ce pielea se acoper de esut cicatricial. Atunci persoana autoagresiv va recurge la
smulgerea sau ruperea esutului pentru a-i provoca durere. n aceste cazuri, poate fi
utilizat naltrexona pentru a mpiedica organismul s elibereze endorfine. Procednd
astfel, autornirea va provoca mai mult durere, pe lng absena endorfinelor adictive
care produc starea de bine, ceea ce poate conduce la reducerea comportamentelor
autoagresive.

n multe cazuri, comportamentele autoagresive cronice i persistente sunt meninute de

mai multe din funciile enumerate mai sus. Pot avea iniial o singur funcie, dar odat
produse, pot ctiga valori secundare prin adugarea celorlalte funcii. n cele mai multe
cazuri e nevoie de ajutor ce specialitate pentru a izola funciile i a dezvolta strategii
eficiente pentru fiecare funcie n parte.
Tratarea comportamentelor autoagresive
Tratarea comportamentului autoagresiv ncepe de regul cu o evaluare funcional a
comportamentului pentru a identifica funciile pe care le are (comunicare, reducerea
stresului, evadarea din situaii nedorite, autostimularea etc.). Evaluarea funcional implic
urmrirea i identificarea situaiilor n care se produce respectivul comportament (cnd,
unde, cu cine) i analiza efectelor imediate produse de comportamentul int. Prin
identificarea factorilor declanatori ai comportamentului ncepem s ne facem o idee
despre funcia pe care acesta o are.
Apoi se procedeaz la schimbarea condiiilor (reducerea dificultii cerinelor, reducerea
stimulilor i predarea unui comportament alternativ mai potrivit, care s serveasc
aceleiai funcii (nevoi).
nti se analizeaz factorii de mediu care ar putea fi copleitori sau deficitari pentru
persoana n cauz. Acest demers poate impune modificarea cerinelor, construirea unor
acomodri care s reduc impactul mediului sau asigurarea de suport suplimentar
persoanei n cauz cnd se afl n situaii care o copleesc. Dac, de exemplu, persoanei
n cauz i se cere executarea unor sarcini prea dificile, se reduce numrul i dificultatea
acestora i se asigur sprijin suplimentar la realizarea lor. Ne dorim s adaptm cerinele
la nivelul abilitilor respectivei persoane.
Dac funcia autoaagresivitii este comunicarea nevoilor i dorinelor atunci ne
concentrm pe predarea abilitilor de comunicare. Dac copilul e nonverbal predm
mijloace alternative de comunicare cum sunt pictogramele, gesturile etc. Identificm ce
dorete s comunice i apoi ncercm s i predm o modalitate de comunicare mai
potrivit.
Dac funcia comportamentului este evadarea din situaii nedorite, de cele mai multe ori
trebuie s analizm de ce ncearc copilul s evadeze din situaia respectiv. Apoi oferim
sprijin suplimentar pentru a face fa situaiei sau reducem cererile. n plus, trebuie s
predm un mijloc alternativ pentru a comunica STOP i AJUTOR. Predai alt
comportament care s i permit ieirea din situaia nedorit. Apoi promptai copilul s
utilizeze mijlocul alternativ de evitare i permitei-i imediat s plece. E important ca
modalitatea nou, mai potrivit de a evita o situaie, s fie recompensat imediat cu o
evadare de succes.
Dac autoagresiunea se produce n scop proprioceptiv pentru a se elibera de stres, luai n
calcul:

dezvoltarea unei diete senzoriale care s includ activiti fizice frecvente i alte forme de
stimulare proprioceptiv (mestecarea gumei, mingi de strns, vest cu greuti etc.) care
s reduc stresul de-a lungul zilei.
Comportamente alternative care s substituie autoagresiunea. De pild, dac copilul se
muc de ncheietur, i putem oferi o jucrie de cauciuc dur sau silicon pe care s o
mute (chewy tube). Aceasta va asigura un suport potrivit de mucare rezultnd
substituirea unei forme de stimulare proprioceptiv cu alta.
Dac copilul se angajeaz n comportamente autostimulative pentru a masca durerea,
identificm sursa durerii i o tratm. De asemenea, ncercm s predm un mijloc prin
care copilul s le comunice celor din jur prezena durerii.
Dac subiectul e autoagresiv pentru a obine reacii puternice din partea celorlali,
reducem intensitatea reaciilor i oferim mai mult atenie unui comportament alternativ
mai adecvat.
Dac angajarea n comportamente autoagresive are funcia de autostimulare, ncercm s
cretem nivelul stimulrii generale implicm subiectul n activiti, oferim un mediu plin
de stimuli i predm alt form de autostimulare care fie calmeaz fie alerteaz sistemul
nervos, n funcie de nevoie. De asemenea, implementm o diet senzorial prin care
oferim stimulare frecvent.
Dac comportamentul autoagresiv este rezultatul unei anxieti crescute iar metodele de
mai sus nu ajut, se recurge la medicaie pentru a calma sistemul nervos.
n cazurile rare n care autoagresivitateaa este ntreinut de endorfine, se administreaz
naltrexon pentru a opri eliberarea endorfinelor.
Tratarea autoagresivitii i a comportamentelor disruptive
Autoagresivitatea (lovirea capului, mucatul, plesnitul etc.) reprezint adesea un mijloc de
evadare. Apar frecvent n situaii frustrante, la nervi, disconfort, durere i i servesc
subiectului la evadarea din situaii nedorite. Asemeni altor comportamente disruptive cu
aceeai funcie, ea semnific adesea c am plasat copilul ntr-o situaie solicitant care i
depete abilitile curente. Copilul are o criz i fie reducem cererile permindu-i s
scape de ele, fie evitm s le repetm. n consecin, ntrim comportamentul nedorit iar
acesta va reaprea n situaii frustrante. Adesea, dup ce copilul nva s manipuleze
mediul prin utilizarea autoagresivitii sau a altor comportamente disruptive, acestea devin
rspunsuri automate la cea mai mic frustrare. Face crize oricnd ceva nu merge aa cum
i-ar dori. Iar comportamentul disruptiv devine unul condiionat.
De multe ncercm s schimbm comportamentul copilului fr a lua n calcul modificarea
condiiilor care conduc la producerea lui. n cazul n care copilul acioneaz pentru a scpa
din sau a evita o situaie, trebuie s ne ntrebm De ce este simte copilul nevoia de a
scpa? Ce anume legat de situaia respectiv cauzeaz suferin? Dac presupunem
c copilul face tot ce poate, n situaia dat i la nivelul lui actual atunci primul pas ar

trebui s fie schimbarea condiiilor pentru a se potrivi abilitilor copilului. Acest lucru
nseamn, de obicei, (1) reducerea cerinelor n situaia n care l copleesc, (2) oferirea de
asisten suplimentar pentru a sprijini copilul n situaia respectiv. Pentru a face acest
lucru, este important s nelegem care sunt vulnerabilitile copilului i n ce fel l
afecteaz situaia respectiv: care sunt provocrile senzoriale, problemele de procesare,
nevoile sociale i emoionale? De multe ori mpingem copilul de la spate prea repede sau
prea mult i l copleim. Nu are abilitile necesare pentru a satisface ateptrile noastre?
Dac nu, ce anume trebuie s predm sau cum l putem a ajuta?
De multe ori, nu este vorba de cerine ci de modul n care oamenii l abordeaz. Adultul
poate fi prea exigent, prea directiv, se mic prea repede, sau nu l ascult pe copil. Nu
numai c cerinele trebuie adaptate nivelului copilului, dar trebuie s se potriveasc i cu
stilul lui de interaciune, fapt ce ajut copilul s se simt n siguran i acceptat.
Dup analizarea i modificarea condiiilor care declaneaz necesitatea de a scpa, e
nevoie, de asemenea, s nvm copilul modaliti corespunztoare pentru a scpa din
situaii nedorite. Acesta este punctul n care este important s predm copilului o metod
de comunicare pentru stop i ajutor. n cazul n care copilul nu tie cum s protesteze
i s cear ajutor corespunztor, atunci va trebui s recurg la crize pentru a obine acest
rezultat. n cazul n care copilul tie cum s protesteze n mod corespunztor, dar oamenii
nu l ascult i i ignor protestele, atunci se va produce comportamentul disruptiv. E
necesar s predm metode adecvate de a comunica stop i ajutor i apoi s ne oprim
imediat i s oferim sprijin atunci cnd comunicarea este adecvat. De cele mai multe ori
ignorm protestele i form nota provocnd comportamentul disruptiv care devine mai
ntritor dect cel adecvat.
Dup ce s-au schimbat condiiile pentru a se potrivi mai bine copilului i s-a predat un
mijloc mai acceptabil de protest, trebuie s v asigurai c este mai recompensant pentru
copil s foloseasc mijlocul adecvat dect comportamentul disruptiv. De obicei, e nevoie
de exersarea la rece a comportamentului corespunztor (joc de rol dac este posibil),
apoi (2) o dat ce comportamentul este nvat, antrenai copilul s l foloseasc n situaii
de stres. Avnd n vedere c autornirea (mucatul de mn, lovirea etc.), este att de
automatizat, va trece un timp pn s dispar. n situaii frustrante, avem nevoie s
ntrerupem suportiv abuzul i s redirecionm copilul s foloseasc rspunsul recent
nvat.
ncercai s nu i permitei copilului s scape din situaie nainte ca el s foloseasc
mijlocul adecvat de protest. Apoi, permitei imediat s scape. n acest fel va nva c
autoagresivitatea nu i permite scape, dar comunicarea adecvat a dorinei de a nceta
stop sau cererea de ajutor le aduce rezultatul dorit.

De exemplu, Johnny se muc ncheietura minii atunci cnd este n situaii din care vrea
s evadeze. L-am putea nva s spun cuvntul stop sau s semnalizeze gestual
stop, atunci cnd se confrunt cu asemenea situaii. Fiind n acelai timp suportivi vom
ntrerupe muctura i i vom cere s spun sau s gesticuleze Stop. De ndat ce
protesteaz adecvat, prin mijlocul nou nvat, l vom luda i i vom permite s scape.
Evadarea va fi rezultatul protestului adecvat i nu al mucturii. Odat ce am renunat la
cerin l putem ntreba dac are nevoie de ajutor i l putem nva un semn, gest, imagine
sau cuvnt pentru a cere ajutor.
Pentru a facilita procesul de nvare putem exersa aceast metod nainte de nceperea
leciilor sau l-am putea duce n situaii care l fac n mod normal s se mute. nainte de a-i
cere s fac ceva, i putem aminti s utilizeze un comportament de nlocuire n cazul n
care sarcina devine prea dificil i vrea s se opreasc. Sau i putem aminti cum s cear
ajutor. n timpul sarcinii, dac vom vedea c este tulburat, nainte s nceap s se mute
de ncheietura minii i putem aminti dac ceea ce are de fcut este prea dificil poate cere
s se opreasc sau poate cere ajutor. n esen, i amintim nainte de a face sarcina, n
timp ce a face, i recapitulm i l ludm dup realizarea sarcinii. n acest fel sprijinim
utilizarea noului rspuns din toate prile. Odat ce copilul nva c modalitatea adecvat
de protest are anse mai mari de succes dect mucatul, o va utiliza cu predilecie.
Ocazional, autoagresiunea este prea vtmtoare pentru a evita blocarea evadrii
nainte de folosirea modalitii acceptabile de protest. Este prea periculoas sau copilul
este prea suprat pentru a fi ntrerupt i redirecionat. n aceste situaii, e posibil s nu fim
capabili s evitm ca subiectul s evadeze dintr-o situaie mucndu-se. n acest caz
poate fi nevoie de recompense suplimentare, (altele dect laud i permiterea evadrii).
Acest lucru se va produce recompensnd copilul cnd utilizeaz metoda de protest
adecvat i neoferind recompens cnd se muc. n acest fel ntrim suplimentar
comportamentul alternativ. Sau, n cazul n care copilul poate nelege un sistem de tokeni,
va ctiga doi tokeni pentru utilizarea comportamentului adecvat, un token pentru utilizarea
comportamentului adecvat prin redirecionare i nici un token n cazul n care se muc.
Astfel ncercm s facem utilizarea comportamentului acceptat ct mai recompensant.
De asemenea, pentru comportamente extrem de autoagresive, n plus fa de cele
descrise mai sus vom folosi terapia de expunere pentru a oferi numeroase situaii de
nvare n sittinguri care sunt doar uor frustrante, nainte de a trece la cele mai frustrante.
De multe ori eum n aceste probe pentru c situaiile n care le exersm sunt pur i
simplu prea explozive, copilul este pur i simplu prea suprat pentru a reaciona ntr-un
mod recent nvat. Pentru terapia de expunere, vom face o ierarhie (list) de evenimente
comune care au declanat comportamentele autoagresive, de la cel mai puin frustrant la
cel mai frustrant. De obicei, aceast list va fi defalcat n situaii i evenimente n care
autoagresiunea apare uneori, cele n care sunt anse de 50% s apar i cele n care

aproape sigur va aprea. Vom ncepe prin expunerea la situaii uor iritante n care vom
ajuta copilul s protesteze adecvat. Aceast strategie maximizeaz ansele ca acesta s
colaboreze la nvarea unei forme de protest acceptabile. Odat auto-controlul ctigat n
astfel de situaii, vom trece la exersarea noii abiliti n situaii din ce n ce mai frustrante.
n funcie de gravitatea i istoricul autoagresivitii ca mijloc de evadare, va dura o vreme
pentru a o nlocui cu o form acceptabil de protest. Cu toate acestea, de obicei, n cazul
n care vom (1) adapta cerinele la nivelul copilului i (2) preda i consolida forme mai
acceptabile de protest, comportamentele autoagresive se vor reduce.
Bill
Nason,
Facebook
Autism
https://sites.google.com/site/fragileworldonthespectrum/

Discussion

Page