Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Insuficienta Hipofizara A Adultului Copia Mea
Insuficienta Hipofizara A Adultului Copia Mea
adultului
Insuficienta hipofizara a
adultului
Definitie: deficitul
productiei unuia sau
mai multor hormoni
hipofizari
Cauze: afectarea
primara a hipofizei
sau deficit al factorilor
hipotalamici
Deficitul de TSH
Hipotiroidism asemanator clinic celui
primar
Fara gusa
Mai putin sever
Fara infiltrat mixedematos
Deficitul de ACTH
Simptomatologia se instaleaza
treptat
Semne si simptome ale ICSR
Lipseste insuficienta sintezei
de mineralocorticoizi fara
tulburari hidroelectrolirice,
deshidratare
Depigmentare, lipsa pilozitatii
corporale
Deficitul de GH
La copii produce tulburari de crestere, dar la
adult poate fi ocult clinic
Oboseala, lipsa de energie, incapacitate de
concentrare, pierderi de memorie
Cresterea masei grase, dislipidemie, anomalii
CV
Deficitul de gonadotropi
Hipogonadism: amenoree (femei), lipsa
libido-ului si disfunctie erectila (barbat)
Poate insoti variatile mari in greutate,
anorexia nervosa, stresul psihic
Sindromul Kallman afectiune cu
transmitere X-linkata: defect izolat de
secretie a GnRH + anosmie
Diagnostic diferential 1
- Insuficienta hipofizara
primara
- Insuficiente glandulare
primare
(CSR, tiroida, gonadica)
Autoimune
Infectioase: TBC, CMV, fungi, HIV
Hemoragie suprarenaliana
Determinari secundare ale neoplasmelor
Adrenoleucodistrofii
Boli infiltrative: amiloidoza, hemocromatoza
Hiperplazie adrenala congenitala
Investigatii
Teste hormonale este necesara evaluarea
rezervei adrenocorticale teste de stimulare
la ACTH cu dozare de cortizol
HLG: anemie normocroma, normocitara,
neutropenie, eozinofilie si limfocitoza relativa
Ionograma: hiponatremie, hiperpotasemie
Uree, creatinina crescute prin deshidratare
Hipoglicemie
Insuficienta suprarenaliana
acuta
Apare prin:
Decompensarea ICSR cronice, primare
sau secundare
Intreruperea tratamentului corticoid,
Posthipofizectomie, suprarenalectomie
bilat.
Apoplexie SR sau hipofizara
Infectia cu meningococ
Clinic: hipotensiune marcata pana la soc,
varsaturi, greata, febra, dureri abdominale
Diagnostic diferential 2
- insuficienta hipofizara
primara
- insuficienta hipofizara
secundara
Sindromul de izolare
hipofizara- Insuficienta
hipofizara secundara
- Determinat de intreruperea tijei pituitare
traumatic, tumoral, inflamator
- Clinic: semne de insuficienta hipofizara
globala + galactoree +/- diabet insipid
- Paraclinic: valori scazute ale tropilor
hipofizari + prolactina crescuta + Cl H2O
pozitiv la proba de deshidratare
- Tratament: substitutie + DDAVP+ BRC
- teste cu liberine
Corticoterapie
- substitutiva Prednison 5-7,5 mg/zi
- antiinflamatoare Prednison 20-30 mg/zi
- imunosupresiva Prednison 1mg/kg corp/zi
Corticoterapia
Indicatiile antiinflamatorii si imunosupresoare
Sist. endocrin: terapie de substitutie (b. Addison , insuf.
Hipofizara, hiperplazie adrenala congenitala),
oftalmopatie Graves;
Piele: dermatite, pemfigus
Hematologic: leucemie, limfom, anemie hemolitica,
purpura trombocitopenica idiopatica
GI: b. intestinala inflamatorie (colita ulceroasa, b. Crohn)
Ficat: hepatita cr. Activa, transplant, rejectie de grefa
Renal: sdr. nefrotic, vasculite, transplant, rejectie grefa
Respirator: angioedem, anafilaxie, astm, sarcoidoza,
TBC, b. pulmonara obstructiva
Reumatologic: LES, poliartrita, arterita temporala, artrita
reumatoida
Muschi: polimialgia reumatica, miastenia gravis
Efectele excesului de
glucocorticoizi
Efecte metabolice
Efectele excesului de
glucocorticoizi
- Sistem endocrin si sistem imun-
Efectele excesului de
glucocorticoizi
Piele: fragilitate cutanata prin atrofie dermica; vindecare lenta a
ranilor; hirsutism si acnee; hiperpigmentare cutanata (prin efectul
ACTH)
Tesut mamar: pot determina galactoree
Ap. pulmonar: cresc productia de surfactant
Ap. CV: cresc contractilitatea miocardica, HTA, cresc
reactivitatea vasculara la vasoconstrictori (catecolamine, AT II)
Na, K: - rinichi: alcaloza hipopotasemica, cresterea volumului EC
- neurohipofiza: hiponatremie prin SIADH
SNC: afectivitate: initial euforie, cronic: depresie;
apetit: hiperfagie; somn: tulburari de somn;
memorie: tulb. de memorie; ochi: cataracta, glaucom
Intreruperea terapiei cu
glucocorticoizi