PROBLEME DE TERAPIE

11

PROFILAXIA OBEZITII LA COPIL I

ADOLESCENT N MEDICINA DE FAMILIE
Obesity prevention in children and teenagers in family medicine
ef Lucr. Dr. Adriana Cosmescu, Conf. Dr. Doina Felea,
Asist. Univ. Dr. Liliana Barbacariu, Asist. Univ. Dr. Antoneta Petroaie,
Asist. Univ. Dr. Mihaela Manole
Disciplina Medicin de Familie, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai

REZUMAT
Obezitatea este o problem major de sntate, cu o prevalen n cretere n rndul copiilor i adolescenilor.
Un rol crucial n prevenirea acestei afeciuni l are medicul de asisten primar, care poate interveni asupra
tuturor membrilor familiei, n primul rnd prin promovarea unui stil de via sntos. De asemenea, medicul
de familie poate face selecia grupelor de risc (antecedentele heredo-colaterale, greutatea la natere, vrsta,
obiceiuri alimentare .a.) pentru obezitate, asupra crora va aciona n scop preventiv.
Cuvinte cheie: obezitate, copil, medic de familie, prevenie

ABSTRACT
Obesity is a major public health issue, with an increasing prevalence among children and teenagers. A crucial role
in preventing this disease belongs to the primary care physician, who can interact with all family members,
promoting a healthy lifestyle. The family physician may also select the risk groups for obesity (family history, weight
at birth, nutritional habits, etc.) and operate in a preventive manner on everyone of them.
Key words: obesity, children family physician, prevention

IMPORTANA PROBLEMEI, DATE

EPIDEMIOLOGICE
Dac n secolul trecut omenirea se confrunta cu
malnutriia i bolile infecioase, n zilele noastre
obezitatea a devenit o problem major de sntate,
afectnd calitatea i durata vieii pacienilor.
Alarmant este faptul c aceast afeciune afecteaz
toate grupele de vrst, avnd o prevalen din ce n ce
mai mare n rndul copiilor i adolescenilor.
n lume, aproximativ 155 de milioane de copii i
adolesceni cu vrsta ntre 5-17 ani au exces ponderal, 30-45 de milioane dintre acetia fiind obezi
(1). n ce privete copiii sub 5 ani, dac n 2002 statisticile OMS artau 22 de milioane de copii obezi
(2), datele din 2010 estimeaz un numr de 42 de
milioane de copii supraponderali sub 5 ani (3).
Aceste cifre susin afirmaia c obezitatea a atins
proporii epidemice n unele ri.
Astfel, n SUA, datele existente n prezent arat
o prevalen global a obezitii de 17% la copiii i

adolescenii cu vrste ntre 2 i 19 ani, iar n Marea

Britanie 15% dintre copiii de 2-11 ani sunt obezi i
15% supraponderali (2). Modificarea obiceiurilor
alimentare (inclusiv creterea consumului de alimente hipercalorice) i sedentarismul au condus la
triplarea incidenei obezitii n Australia, America
de Nord, Marea Britanie, Europa de Est sau China,
din 1980 pn n 2002 (2).
n Europa, din cei 14 milioane de copii cu exces
ponderal, circa 3 milioane sunt obezi (1), cifrele
existente artnd c peste 20% dintre copiii i adolescenii cu vrsta ntre 5 i 17 ani sunt supraponderali
sau obezi.
n alt ordine de idei, dac n trecut excesul ponderal era asociat cu rile industrializate, n prezent
obezitatea se ntlnete i n rile n curs de dezvoltare prin implicarea factorilor de mediu cum ar
fi urbanizarea, modificarea stilului de via, dezvoltarea economic .a.

Adresa de coresponden:
ef Lucr. Dr. Adriana Cosmescu, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Str. Universitii Nr. 16, Iai

290

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011

DEFINIIE
Obezitatea se definete ca un exces ponderal
peste percentila 95, sau mai mare de 2 deviaii standard, sau mai mare de 20% (30% dup ali autori),
raportat la greutatea medie normal n funcie de
vrst, talie i sex (4).
International Obesity Task Force (IOTF) a validat
indicele de mas corporal IMC pentru definirea supraponderii i obezitii astfel: supraponderali sunt
copiii cu IMC peste percentila 85, corespunztor
vrstei i sexului, iar copiii obezi sunt cei cu IMC
peste percentila 95 pentru vrst i sex (5). Obezitatea
sever este definit de un IMC mai mare de percentila
99 iar obezitatea morbid de IMC > 40 kg/m2 (1).

ETIOLOGIA I COMPLICAIILE OBEZITII

Obezitatea este o boal multifactorial ce apare
datorit interveniei combinate a factorilor genetici
i a factorilor de mediu (6). Se cunosc n prezent
aproximativ 200 de gene de susceptibilitate
pentru obezitate, obezitatea fiind o maladie multigenic n marea majoritate a cazurilor (1).
Factorii de mediu (socio-economici, psihologici i
educaionali) condiioneaz, la cei cu fond genetic
predispozant, apariia obezitii prin modificarea comportamentului alimentar i fa de activitatea fizic.
Gravitatea i importana acestei afeciuni rezult
din comorbiditile ce pot aprea i care afecteaz
nu numai calitatea dar i durata vieii acestor pacieni. Complicaia cea mai important a obezitii
copilului este reprezentat de riscul apariiei obezitii la vrsta de adult, unul din 3 copii obezi devenind un adult obez. (7)
Dintre complicaiile obezitii menionm: complicaii metabolice (scderea toleranei la glucoz,
diabet zaharat de tip 2, sdr. metabolic, steatoz hepatic); endocrine (dezvoltare pubertar precoce,
boala ovarelor polichistice); cardiovasculare (HTA);
respiratorii (apneea obstructiv n somn; scheletale
(boala Blount, coxa vara; cutanate (piodermite, intertrigo); psihologice (tulburri de comportament,
scderea stimei de sine).

PROFILAXIE
n profilaxia obezitii, un rol esenial i revine
medicului de familie care are posibilitatea de a
promova un stil de via sntos prin educarea tuturor membrilor familiei. De asemenea, medicul de
familie poate aciona direct asupra grupelor cu risc
de suprapondere i obezitate.
Selecia grupelor de risc vizeaz antecedentele
heredo-colaterale, greutatea la natere, obiceiurile
alimentare familiale, vrsta, factorii socio-economici i apartenena etnic (5).

291

Este cunoscut faptul c riscul unui copil de a

deveni obez este de 80% cnd ambii prini sunt
obezi i de 40% dac doar un printe este obez (6).
Atunci cnd prinii sunt normoponderali, riscul
este de 4 ori mai mic, respectiv de 20%. Subliniem
nc o dat importana profilaxiei obezitii copilului
nc din perioada de sugar i responsabilizarea prinilor n acest sens.
n ce privete greutatea la natere, se pare c o
greutate normal asociat cu alimentaia natural
crete considerabil ansa acestor copii de a deveni
aduli normoponderali. n opoziie, att copiii cu
greutate mic, ct i cei cu greutate mare la natere
au un risc crescut de dezvoltare a obezitii. Astfel,
s-a demonstrat, de ctre Seidman i colab., un risc
de obezitate de 4 ori mai mare la copiii cu o greutate
mai mare de 4.500 grame la natere, n timp ce ali
autori au demonstrat corelaia ntre greutatea mic
la natere i obezitate (Carney i colab.). Se pare c
greutatea mic la natere crete riscul depunerii de
tip central a esutului adipos la adolescen.
Alimentaia natural ar reduce incidena obezitii
la copil i, de asemenea, a mamei care alpteaz.
ntr-un studiu efectuat de Harder i colab. s-a demonstrat relaia invers proporional ntre durata
alptrii la sn i riscul de a deveni supraponderal (8).
Referitor la vrst, se pare c sunt 3 perioade critice n
dezvoltarea obezitii la copil: perioada perinatal, perioada de precolar i colar mic i adolescena.
Perioada perinatal este deosebit de important,
deoarece n ultimul trimestru de sarcin, precum i n
primele luni de via are loc o cretere rapid a esutului
gras cu un maxim de dezvoltare n luna a noua.
ntre 3 i 10 ani exist alt perioad critic n dezvoltarea obezitii, tot datorit hiperplaziei adipocitare.
Este vorba de perioada de rebound a obezitii, a doua
perioad de dezvoltare a esutului adipos care ncepe
n jurul vrstei de 6 ani i continu pn la vrsta
adult (5). Exist studii ce demonstreaz c aproximativ 50% dintre precolarii supraponderali vor deveni
aduli supraponderali, riscul de a deveni adult obez
fiind crescut pn la 75% la copiii cu unul sau ambii
prini cu exces ponderal (4).
La adolescen, a treia perioad critic de dezvoltare a obezitii, au loc modificri cantitative i de
distribuie a esutului adipos. Riscul de obezitate este
mai mare la fete la care, dup Cheek, esutul adipos
crete n cursul adolescenei de la 17% din greutate
la 24%, spre deosebire de biei, la care depozitele
de esut gras scad n aceast perioad (5).
Referitor la obiceiurile alimentare, acestea se
formeaz n prima parte a vieii, modelul stilului de
via fiind influenat de modelul parental. S-a observat c obiceiurile i preferinele alimentare sunt
aproape similare la copii i prini. n acest sens,
personalul sanitar, respectiv medicul de familie, va
informa prinii n legtur cu nevoile calorice ale

292

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LVIII, NR. 4, An 2011

copilului, conceptul de alimentaie sntoas i importana activitii fizice.

Aceste informaii vor fi explicate mai facil prin intermediul piramidei alimentare (Fig. 1) n care pot fi vizualizate grupele de alimente ce trebuie consumate, precum
i numrul de porii din fiecare tip de aliment (9).
n cazul copiilor cu tendin de cretere mai accentuat n greutate, medicul de familie trebuie s depisteze i s remedieze obiceiurile alimentare greite.
Consumul de fructe, de legume i de cereale trebuie
ncurajat de la cele mai mici vrste, spre deosebire de
alimentele de tip fast food (hipercalorice i bogate n
lipide) ce ar trebui evitate. Se va recomana ca, la
desert, copiii s primeasc preponderent fructe i mai
rar dulciuri concentrate, fiind preferate cele fcute n
cas (cltite, papanai, colunai, budinci .a.). Sucurile din comer ar trebui nlocuite cu sucuri naturale
fcute n cas i, pe ct posibil, s se evite snacksurile,
chipsurile .a., n general alimentele cu un coninut
crescut de lipide. Foarte important este s li se explice
prinilor c nu trebuie interzis nici un aliment, dar
trebuie s aib grij la cantitatea acestuia i ct de
frecvent este consumat.
Deoarece nevoile energetice variaz n funcie de
perioada de dezvoltare i de rata creterii, este important s promovm autoreglarea (4), permindu-i
copilului s-i stabileasc singur aportul alimentar,
lucru greu acceptat de majoritatea prinilor.
Obiceiurile alimentare ale copiilor sunt influenate i de coal, deoarece elevii consum o mare

parte din alimente la coal. Mediul colar este din

acest punct de vedere important n dezvoltarea obiceiurilor alimentare i cele privind activitatea fizic,
dar i un cadru optim pentru intervenii cum ar fi
implementarea unor programe educaionale de prevenire a obezitii. Activitatea fizic trebuie ncurajat de la cele mai mici vrste, iar timpul petrecut
n faa ecranelor (televizor, calculator, jocuri video)
redus la maximum dou ore pe zi.
Nivelul socio-economic al familiei este un alt
factor ce trebuie luat n considerare n prevenia
obezitii infantile.
n familiile cu statut socio-economic sczut,
dieta copiilor este mai puin diversificat i mai bogat n lipide i glucide, n aceste familii existnd i
concepia c un copil gras este un copil sntos.
Prevenirea obezitii se realizeaz prin diet adecvat, activitate fizic i modificarea stilului de via,
fiind influenat n principal de familie, de intervenia
medicului de asisten primar, de coal, precum i
de unii factori sociali, economici i politici. Practic,
ncercrile de prevenie trebuie s in cont de
contextul familial, al comunitii i al culturii de care
copilul aparine. n prezent, pot fi promovate urmtoarele strategii de profilaxie care solicit intervenia
acestor factori: ridicarea nivelului de educaie sanitar a populaiei; creterea calitii ofertei de produse alimentare sntoase; creterea accesibilitii
acestor produse prin stabilirea unor preuri sczute;
creterea accesului la activitatea fizic.
Sublinem nc o dat importana colii n profilaxia obezitii prin includerea n programa colar
a orelor de educaie nutriional i igien alimentar,
precum i implicarea mass-media n realizarea de
programe de prevenire a obezitii.
n concluzie, se poate afirma c obezitatea copilului este o problem de sntate public att prin
creterea prevalenei, ct i prin efectele pe termen
lung asupra sntii.
BIBLIOGRAFIE

FIGURA 1. Piramida alimentar

1. Popa I., Brega D. Obezitatea la copil i adolescent Revista Medical

Romn vol. LVI, Nr. 3, 2009, pag. 197-202.
2. Panaite C., Elian V. Obezitatea inamicul public nr. 1. n: Chea D.
(ed.), Cum s trim mai mult i mai bine, Editura Academiei Romne,
Bucureti, 2008, 297-320.
3. WHO Childhood overweight and obesity. Disponibil pe: http://www.who.
int/dietphysicalactivity/childhood/en/
4. Popa I., Brega D., Alexa A., Dragan M., Raica M. Obezitatea copilului
i esutul adipos Editura Mirton, Timioara, 2001.
5. Popa A., Oltean C. Particulariti ale obezitii copilului - Revista
pentru educaie medical continu, Vol.1, Nr. 7, 2003, pag. 135-143.
6. Rcaru V. Genetica Obezitii - Revista pentru educaie medical
continu, Vol.1, Nr. 7, 2003, pag. 37-43.
7. WHO Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of
a WHO Consultation, Geneva, 3-5 iunie 1997.
8. Harder T., Bergmann R., Kallischnigg G., Plagemann A. Duration of
breastfeeding and risk of overweight: a metaanalysis. Am J Epidemiol
162:397-403, 2005.
9. Graur M. Ghid pentru alimentaia sntoas, Editura Performantica
Iai, 2006.