Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
stomacului i
duodenului
Explorri morfologice
Explorri funcionale
Explorri biologice
Explorrile morfologice
Endoscopia digestiv superioar
Eco-endoscopia digestiv
Stadializarea tumorilor
Diagnosticul maselor submucoase
Diagnosticul limfoamelor, linitei plastice
Examenul baritat
Explorrile funcionale
Msurarea debitului acid bazal i stimulat
Sdr Zollinger-Ellison
Determinarea gastrinemiei
PG I, II i raportul lor
Explorrile biologice
HLG
Sdr inflamator
CEA, CA 19-9
Testarea H. pylori
Dispepsia
Definiie
sindrom
controversat
sub
raport
nosologic,
fiziopatologic, clinic i terapeutic
ansamblu de tulburri digestive legate de actul
alimentaiei.
disconfort abdominal persistent sau recurent, localizat
n etajul abdominal superior, cel mai frecvent
epigastric
caracterul cronic
implicarea tractului digestiv superior
Inciden
1/4 din populaie prezint tulburri dispeptice n timpul
vieii
Clasificare
Dup substratul tulburrilor digestive:
dispepsia determinat de leziuni organice
(dispepsie organic)
dispepsia asociat cu modificri digestive, cu rol
incert n producerea tulburrilor simptomatice
(gastrite sau duodenite, H. pylori, tulburri de
motilitate ale stomacului sau intestinului subire)
dispepsia fr cauz identificabil prin metodele
diagnostice actuale
Clasificare
Dup pattern-ul simptomatic:
Dispepsia de tip ulceros: durerea / disconfortul
epigastric, ameliorat de alimente i antiacide, care
apar postprandial i nocturn
Dispepsia prin hipomotilitate (de tip stazic): dureri /
disconfort accentuate de alimente + saietate
precoce, grea, balonri postprandiale
Dispepsia de tip biliar: dureri n hipocondrul drept,
grea, gust amar, balonri postprandiale, aprute
intermitent n relaie cu alimente colecistokinetice
Dispepsia funcional nespecific (nesistematizat):
manifestri ce nu pot fi ncadrate n celelalte forme
Fiziopatologie
Mecanisme incomplet precizate:
rolul secreiei gastrice: creterea sensibilitii la
ageni stimulani ai secreiei gastrice, pattern
secretor ulceros inconstant, rspuns variabil la
tratamentul antiacid/antisecretor
tulburrile
de
motilitate
gastroduodenal:
ntrzierea
evacurii
gastrice
la
30-80%,
hipomotilitate antral la 50%
Fiziopatologie
Mecanisme incomplet precizate:
dieta: bogat n lipide (ntrzierea evacurii
gastrice, alterarea motilitii biliare), variate
intolerane alimentare
infecia cu Helicobacter pylori: n multe cazuri
asimptomatic, discordan clinico-endoscopic
factori psihosociali: tulburri de tip anxios, nevrotic,
hipocondriac sau depresiv
Tablou clinic
obiective:
acuze subiective:
Explorri paraclinice
Explorri biologice:
Diagnostic diferenial
Dg de excludere al afeciunilor organice, necesitnd
algoritmi de diagnostic pt a reduce costurile medicale.
Factori care ghideaz investigaiile: > 45 ani, prezena
semnelor de alarm, lipsa de rspuns la tratament.
Afeciuni cu care se face diagnosticul diferenial:
Ulcer gastric sau duodenal
Reflux gastroesofagian
Litiaz biliar
Pancreatit cronic
Dispepsie asociat cu consum de medicamente i toxice
(alcool, AINS)
Ischemie intestinal, cardiopatie ischemic dureroas
Infestri parazitare (Giardia, Strongyloides)
Tratament
Msurile generale:
Tratamentul medicamentos:
Gastrite i
gastropatii
Definiie
Gastrit vs dispepsie
Gastrita HP pozitiv?
criteriul etiopatogenic
criteriul endoscopic
criteriul histopatologic
Gastrite neerozive
nespecifice
Gastrite erozive
hemoragice
Gastrite specifice
Absena eroziunilor,
hemoragiilor
Eritem, edem, aspect
granular
Atrofie n formele
avansate
Eroziuni i/sau
hemoragii
Pliuri hipertrofice,
nodulare neregulate
Ulceraii sau ulcere
neregulate
Infiltrarea mucoasei
Asimptomatic sau
dispepsie
Evoluie spre atrofie
Risc cancer gastric
Hemoragie digestiv
sau dispepsie de tip
ulceros
n general nu dau
complicaii cronice
n 1982.
Infecia survine probabil n copilrie, germenul putnd
persista zeci de ani la nivelul mucoasei gastrice.
colonizarea cu Helicobacter pylori se asociaz cu
prezena inflamaiei gastrice (gastrit cronic)
factor etiopatogenic pentru
UG/UD
cancerul gastric
limfoamele gastrice
de tip MALT.
Pattern-ul gastritei:
Tablou clinic
Asimptomatic
Dispepsie
Dureri epigastrice
Rar grea, vrsturi
Diagnostic endoscopic
Gastrita superficial
Diagnostic endoscopic
Mozaic antral
Diagnostic endoscopic
unde
este
prezent
infecia
cu
Helicobacter
pylori
Diagnostic endoscopic
Cromoendoscopia
invazive:
String test
neinvazive:
testul respirator
Epiteliu normal
Gastrit superficial
Ali factori
-NaCl
- vit C
Gastrit atrofic
Atrofie
Metaplazie intestinal
Displazie de diferite grade
CARCINOM
Limfomul MALT
H. pylori este asociat cu un risc crescut de apariie a
limfomului gastric de tip MALT (RR 6)
Tratamentul gastritei HP
Asociere IPP cu dou antibiotice
Amoxicilin
Claritromicin
Metronidazol
Ulcer
Hds
Dispepsie
Test and treat
AHC de cancer gastric
GASTRITA AUTOIMUN
GASTRITA AUTOIMUN
GASTRITA AUTOIMUN
Manifestri clinice:
GASTRITA AUTOIMUN
Explorri paraclinice:
GASTRITA AUTOIMUN
Explorri paraclinice:
Modificrile funcionale
hipoclorhidrie, ulterior aclorhidrie histamino-refractar
scderea pepsinogenului I seric i raportului PG I/ PG II
hipergastrinemie seric
Explorarea de laborator
anemie de tip megaloblastic la o parte dintre pacieni.
GASTRITA AUTOIMUN
Evoluie:
Complicaiile gastrice
GASTRITA AUTOIMUN
Tratament:
Vitamina B12
Consecine clinice
Gastropatia indus de AINS
form acut eroziv i hemoragic
Consecine clinice
Gastropatia indus de AINS
form cronic = mecanism adaptativ al
mucoasei gastrice la efectul toxic
persistent al AINS
Tratament
Antisecretoare
antihistaminice H2
Profilaxie
Medicament
caracterul acid
paracetamol:
toxicitate GI redus
COX-1
constitutiv
AINS
nespecifice
COX-2
inductibil
COX-2 AINS
Mucoasa GI
Plachete
Prostaglandine
Tromboxan
Protecia
mucoasei GI
Hemostaz
Prostaglandine
Durere
Inflamaie
Febr
Celecoxib
Rofecoxib=retras
Valdecoxib
Etoricoxib etc
indicaii:
PG sintetice (Misoprostol):
antihistaminice H2:
GASTRITA ALCOOLIC
efect toxic direct al alcoolului asupra mucoasei
gastrice i duodenale
endoscopic:
Hiperemia mucoasei
Peteii confluente localizate antral
mecanism:
GASTROPATIA DE STRESS
La pacieni cu stress indus
Chirurgical
Patologie sever: AVC, IMA etc
GASTRITE SPECIFICE
Diagnosticul se bazeaz n principal pe examenul
histopatologic
Aspectele endoscopice nu sunt caracteristice:
Etiopatogenic:
infecioase
neinfecioase.
gastrita flegmonoas
determinat de streptococi, stafilococi sau Gram-negativi.
clinic: septicemie, peritonit,HDS
gastrita emfizematoas
form grav, produs de Clostridium perfringens
mortalitate 20%
IF
impregnare argentic
serologia +
GASTRITE SPECIFICE
Gastrita eozinofilic
GASTRITE SPECIFICE
Gastropatia papuloas (varioliform) = form
endoscopic particular de gastrit caracterizat prin
prezena de multipli noduli mici localizai pe suprafaa
pliurilor gastrice. Patogenia este necunoscut.
GASTROPATII HIPERTROFICE
Aspectul endoscopic de gastrit hipertrofic este
caracterizat prin prezena pliurilor gastrice gigante.
Exist cauze primitive i secundare:
infecii granulomatoase
infiltraie tumoral
BOALA MNTRIER
hiperplazie epitelial de cauz necunoscut
clinic:
BOALA MNTRIER
examen baritat: pliuri gigante i nodulare
secreie acid gastric redus sau absent
endoscopic:
pliuri gastrice gigante predominant la nivelul
corpului i regiunii fundice
uneori eroziuni sau ulceraii pe suprafa
BOALA MNTRIER
histologic:
BOALA MNTRIER
diagnostic diferenial:
tumori infiltrative (carcinoame, limfoame)
sdr Zollinger-Ellison care poate prezenta hipertrofie
de pliuri gastrice
evoluie foarte variat
vindecare spontan
hipoalbuminemie sever
neoplasm gastric
BOALA MNTRIER
Tratament dependent de forma clinic
regim bogat n proteine
tratament antisecretor
anticolinergice i/sau corticosteroizi
rezecie gastric parial sau total
Vitamina B12
Dureri HDS
Gastropatii
EROZIV HEMORAGICE
Tratament antisecretor
Fr complicaii cronice
Gastropatii
SPECIFICE