Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Discopatia Vertebrala
Discopatia Vertebrala
Mircea Gorgan
Copyright 2005
CURSUL DE EDUCATIE
MEDICALA CONTINUA
ACTUALITATI
NEUROCHIRURGICALE
12-13 AUGUST 2005
TARGOVISTE
DISCOPATIA VERTEBRALA
EVALUARE CLINICA
DR GORGAN MIRCEA
CONFERENTIAR UMF CAROL DAVILA
MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG, DOCTOR IN
STIINTE MEDICALE
SPITALUL CLINIC DE URGENTA
DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI
DISCOPATIA VERTEBRALA
Q
HERNIEI DE DISC
Q
PARTICULARITATI ANATOMICE:
.Radacini scurte, fixe in canalul rahidian
.Maduva cervicala, care contine structuri nervoase de importanta vitala.
Hernia de disc cervicala poate evolua pe o coloana normala sau pe o coloana
cu modificari spondilartrozice.
Q
Q
Q
ETIOLOGIE:
1.procese degenerative,
2.micro-traumatisme repetate,
3.fracturi-luxatii cervicale.
Q
Q
Q
Examenul obiectiv:
-
Tabloul clinic:
tetrapareza,
tetraplegie,
sindrom Brown-Sequard
tulburari sfincteriene.
EXAMENELE COMPLEMENTARE :
.Examenele radiologice:
.Radiografia standard
.Examenul CT si mielo-CT al coloanei cervicale
.Examinarea imagistica prin rezonanta magnetica (IRM),
.E.M.G.
.Examene biologice:
ionograma sangvina
calcemie
tablou sangvin
VSH
HIV
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Tratamentul conservator
- Repausul fizic
CERVICARTROZA
Q
Q
Q
CERVICARTROZA
FIZIOPATOLOGIE:
Q Mecanismul este plurifactorial:
Q
CERVICARTROZA
Q
TABLOU CLINIC
Anamnestic 15 % din pacienti au prezentat un
traumatism vertebral .
Simptomatologie:
- tulburari de mers (claudicatie medulara) ;
- la membrele superioare - parestezii,
- slabiciune predominant distala,
- neindemanare ;
- tulburari sfincteriene .
CERVICARTROZA
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
FORME CLINICE:
1.
Clasica: medulo radiculara
2.
Cu debut acut
3.
Cu amiotrofie
4.
Hemiplegica
5.
Paraplegica pura
6.
Ataxo spasmodica
7.
Brahala diplegica
8.
Evolutiva cu pusee
CERVICARTROZA
Q
EVOLUTIA
Q
Q
CERVICARTROZA
Q
EXAMENE COMPLEMENTARE
A. investigatii radiologice
- radiografia standard,
- mielografia si mielo-CT ul,
- IRM-ul)
B. electro-fiziologice
- EMG,
- potentiale evocate somestezice.
CERVICARTROZA
Q
TRATAMENT:
A. Medical-simptomatic:
- antialgic
- antiinflamator,
- minerva
B. Chirurgical:
- abord posterior (aboulker),
- abord anterior.
CONFLICTUL DISCO-RADICULAR
Q
DIAGNOSTIC:
1. antecedente
2. evolutia simptomelor
3. ex complementare
- radiologic
- mielografia
- IRM
HERNIE DE DISC T8
Q
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-
TRATAMENT
Q
Q
Q
Q
Q
Q
PENSAREA
Q SPATIULUI
Q DISCAL L5
Q PE
Q RADIOGRAFIA
Q DE PROFIL
Q
Q
Q
Q
Q
HDL 4 EXTERIORIZATA
HDL5 EXTERIORIZATA
Q
Q
Q
Q
POLIDISCOPATIE LOMBARA
Q
Radacina S1:
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
.EXAMENUL NEUROLOGIC
In absenta deficitului motor, mersul este posibil, pe varfuri si calcaie.
Musculatura antero-externa a gambei depinde de radacina L5,
tricepsul sural depinde de radacina S1.
Pareza extensorului propriu al halucelui =leziune radiculara L5.
Sensibilitatea se examineaza in dermatoamele corespunzatoare.
Verificarea sensibilitatii perineului si organelor genitale este obligatorie.
Reflexele osteotendinoase nu sunt patognomonice pentru radacina L5;
suferinta radacinii S1 produce alterarea reflexului achiliean si reflex medio-plantar.
Semnnul Lasegue se noteaza de la 0 la 90de grade, sub 20 de grade indicand o leziune
radiculara severa.
Evaluarea musculaturii abdominale, a feselor si a coapselor.
Examinarea soldurilor si a articulatiiilor coxo-femurale .
EXAMINARI COMPLEMENTARE:
Q
Q
CRURALGIA:
traiect al durerii care intereseaza fata anterioara a coapsei si
uneori iradiaza spre fata interna a gambei.
Reflexul rotulian poate fi diminuat sau abolit.
Manevra Lasseque este negativa.
Durerea poate aparea la extensia coapsei pe bazin.
Eventualul deficit motor intereseaza cvadricepsul.
SCIATICA PARETICA
- 14% di herniile de disc lombare prezinta deficite motorii.
- Necesita, in functie de dotare, examen CT, mielo-CT,
mielografie lombara sau IRM de urgenta.
.SCIATICA PARALIZANTA
- deficitul motor este franc, adesea instalat brutal, cu disparitia
durerii radiculare.
- Prognosticul functional este rezervat, chiar dupa o interventie
chirurgicala de urgenta.
.SCIATICA HIPERALGICA
- durerea acuta tintuieste pacientul la pat.
- Inteventia chirurgicala de urgenta este justificata, fiind vorba
de o hernie mare cu fragment intraforaminal.
Q
Q
MEDICAL:
repaus la pat,
administrarea unei medicatii antiinflamatorii,
decontracturante musculare,
antialgice,
sedative,
proceduri de fizioterapie.
peridurala continua
rahianestezia.
CHIRURGICAL:
NUCLEOLIZA
Q NUCLEOTOMIA
Q DISCECTOMIA
Q
CONCLUZII
Q
Q
Q