FIZIOLOGIA STOMACULUI

FIZIOLOGIA STOMACULUI
Stomacul este un organ cavitar ntre esofag si
duoden. Se compune din:
Portiune verticala (stomacul acid) si format din
fundul si corpul stomacului, aici glandele secreta
HCl si pepsinogen n cantitate mare. Are functie de
depozitare,functia motorie a acestei portiuni fiind
diminuata.
Portiune orizontala (stomacul alcalin) format din
antrul piloric si canalul piloric, glandele de aici
secreta mucus si gastrina n cantitate mare;
activitate motorie miscari de amestecare si
propulsie a alimentelor.

Stomacul are trei functii majore:

Secretorie mucoasa gastrica contine celule
glandulare care secreta substate organice
(enzime, mucus, factor intrinsec Castle) si
anorganice (HCl, apa, electroliti).
Sucul gastric este un amestec format din produsul
de secretie a glandelor gastrice si a celulelor
epiteliale din mucoasa gastrica.
Motorie amesteca alimentele solide cu sucul
gastric si eliminarea intermitenta n duoden
duoden cu chimul gastric format.
Endocrina glandele din mucoasa antro-piloric si
cele din mucoasa duodenala sintetizeaza peptide
reglatorii cu rol de hormoni locali.

Caracteristici fizice si chimice ale sucului gastric

Aspect: lichid incolor, usor opalescent, rar cu
aspect gri perlat; Miros: inodor sau are un miros acru, ntepator.
Gust : acru
Ph: la adult 1 - 3,5; la sugar 4,5
Volumul secretiei n 24 h : 2 - 2,5 litri. Sucul gastric
contine:
-Apa 99%
-Reziduu uscat 1% din care: - 0,6% substante
anorganice- 0,4% substante organice

Cele mai importante substante din sucul gastric

sunt:
HCl
Enzime proteolitice: pepsina, labfermentul,
gelatinaza;
Enzime lipolitice: lipaza;
Mucus
Factor intrinsec
Hormoni: gastrina, somatostatin
Apa
Electroliti

Recoltarea sucului gastric

Tehnica tubajului gastric
Sucul gastric se extrage dimineata pe nemncate
( a jeun) cu ajutorul unei sonde Einhorn (tub
flexibil). Se recolteaza mai nti secretia bazala
(sucul gastric produs peste noapte) si apoi sucul
gastric dupa stimularea cu substante secretagoge
administrate injectabil (parenteral) sau pe
sonda.Substantele secretagoge sunt:
histamina injectabil pentru stimularea secretiei
gastrice prin stimularea receptorilor H2+;
pentagastrina - stimuleaza secretia gastrica prin
cresterea eliberarii de gastrina;
insulina induce hipoglicemie care stimuleaza
cresterea gastrinei;
alcoolul, cafeina administrate pe sonda actioneaza
asupra mucoasei.

Endoscopia gastrica.
Se realizeaza cu un gastrofibroscop dotat cu un
tub subtire si flexibil prevazut cu sistem optic,
sistem de insuflatie si aspiratie.Asfel se
vizualizeaza mucoasa esofagiana, gastrica si o
portiune incipienta a duodenului si se poate
recolta prin aspiratie sucul gastric, precum si tesut
gastric pentru biopsie. Din sucul gastric recoltat
se pot fac investigatii biochimice, citologice sau
bacteriologice.
Spalaturi gastrice
Se efectueaza pentru aspirarea continutului
stomacului n cazul ingerarii voluntare sau
accidentale a unor substante toxice. Aspirarea
continutului gastric se face printr-o sonda Fauchet
si tot prin sonda se introduce apa, care apoi se
aspira.

Recoltarea experimentala de suc gastric

Modul de functionare al stomacului a fost lamurit prin
folosirea animalelor (cini) care au ajutat la
descrierea fazelor secretiei gastrice. Sunt cunoscute
modelele lui Pavlov:
micul stomac - prin care s-a obtinut secretie
gastrica att pe cale nervoasa,vagala ct si umorala;
prnzul fictiv - a evidentiat mecanismul nervos al al
secretiei gastrice (faza cefalica).
S-a demonstrat ca faza cefalica este declansata de
contactul alimentelor cu receptorii din cavitatea orala
(reflex neconditionat) dar si la vazul si mirosul
alimentelor (reflex conditionat)

Modificari ale secretiei gastrice

Secretia gastrica poate fi marita, micsorata sau abolita.
Hiperclorhidria - cresterea valorilor HCl peste limitele
superioare fiziologice.
Hiperaciditate - depasirea valorilor normale ale aciditatii totale.
Hipoclorhidria - scaderea valorilor HCl.
Hipoaciditate -scaderea valorii aciditatii totale.
Anaciditate - lipsa aciditatii.
Achilia gastrica - lipsa secretiei peptice.
Boala ulceroasa- creste aciditatea sucului gastrica si scade
capacitatea protectoare a mucoasei. Bariera de protectie a
mucoasei gastrice formata din mucus si bicarbonat poate fi
degradata de :
- Pepsinogen si HCl n exces;
-Infectia cu Helicobacter pylori;
-Alterarea secretiei de mucus cantitativ si calitativ;
-Administratrea aspirinei si a altor antiinflamatoare.

FIZIOLOGIA PANCREASULUI
Pancreasul este o glanda anexa a tubului digestiv,
situata retroperitoneal la nivelul vertebrelor L1- L2.
Structura pancreasului este asemanatoare cu cea a
glandelor salivare fiind formata din celule acinoase si de
un sistem canalicular care se termin intr-un canal
principal Wirsung si unul accesoriu Santorini.Canalul
Wirsung se varsa n duoden la nivelul ampulei Vater, n
vecinatatea canalului coledoc.
Pancreasul are o dubla secretie:
-Exocrina: sucul pancreatic este produsul de secretie al
pancreasuluiexocrin;
-Endocrina: produsa de insulele Langerhans, este formata
din hormonii:insulina, glucagon, somatostatina, gastrina
etc

 Secretia exocrina are doua componente: Secretie bogata n apa si bicarbonat de sodiu, cu o
cantitate redusa de enzime; este produsa n epiteliile
canaliculare si este dependenta de secretina
Secretie bogata n enzime, redusa cantitativ; este produsa
de celulele acinilor glandulari si este dependenta de
colecistochinina, serotonina si de stimularea vagala.
Sucul pancreatic are un rol important n digestie deoarece
prin continutul bogat n bicarbonat contribuie la reducerea
aciditatii chimului gastric si creeaza conditiile pentru
activarea enzimelor digestive.

Caracteristici fizice si chimice ale sucului pancreatic

-Aspect lichid limpede sau usor opalescent, inodor,
vscuizitate redusa
-Cantitate la adult 700-1500 ml/24h, cant. max. 4000 ml/24h,
Secretia este discontinua
-pH : 7,5- 8. Este lichidul cel mai alcalin din organism datorita
continutului ridicat de bicarbonat de sodiu.
Compozitia sucului pancreatic:
- apa 98,5%
-reziduu uscat 1,5%: din care
- 50-60% substante anorganice: - bicarbonat de sodiu: 25150mEq/l;
- cloruri: 4-129 mEq/l
- fosfati, K, Na, Ca, Mg, S, Cu, Zn.- 40-50% substante organice - proteine n cant. 1g/l pna la
30g/l

Enzime lipolitice:
lipaza - actioneaza asupra lipidelor
fosfolipaze
colesterolesteraza
Enzime glicolitice:
amilaza pancreatica- secretata sub forma activa n sucul
pancreatic;actioneaza asupra amidonului transformndu-l
n dextrine si maltoza.
Enzime proteolitice: endopeptidaze, exopeptidaze,
nucleaze.
Enterokinaza enzima secretata de mucoasa duodenala,
care activeaza tripsinogenul rezultnd tripsina activ care
actioneaza autocatalitic precum si asupra celorlalte
enzime proteolitice pe care le activeaza.

Modificari ale secretiei pancreatice

- Obstructia canalelor pancreatice duce la cresterea
enzimelor pancreatice n snge si urina si implicit la
scaderea acestora n sucul duodenal.
- Pancreatitele acute inflamatia pancreasului care duce la
activarea enzimelor proteolitice n interstitiul pancreatic si
cresterea enzimelor pancreatice n snge.
- Pancreatite cronice afectiuni cu evolutie lenta
ireversibila; scad enzimele pancreatice din snge si
urina, scade volumul sucului pancreatic; scaderea
enzimelor pancreatice duce la o digestie insuficienta a
proteinelor, lipidelor si glucidelor.