Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Patologie Pulmonara
Patologie Pulmonara
I. Infecii pulmonare
1. Pneumonia bacterian acut = Pn lobara si BP
2. Pneumonia atipic primar (Pneumonia interstiial)
3. Abcesul pulmonar
4. Tuberculoza pulmonar
II. BOLI PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE BPOC
- Bronsiolita
- Bronita cronic
- Emfizem pulmonar (EP)
III. Broniectazia (BE)
IV. Atelectazia pulmonar (AT) BMH
V. Pneumoconiozele
VI. Tumorile bronho-pulmonare
I. INFECII PULMONARE
Infeciile pulmonare sunt inflamaii ale parenchimului pulmonar, frecvent de etiologie
infecioas.
Pneumonia
Etiologic, la aduli, pneumonia este obinuit bacterian, iar la copii i adulii tineri este
viral sau micoplasmic. Patogenic, bacteriile determin pneumonie, caracterizat prin exudat
intra-alveolar care tinde s consolideze. Virusurile i micoplasmele tind s cauzeze
pneumonit, care este n principal o inflamaie interstiial. Totui, adesea, termenul de
pneumonie este utilizat pentru ambele tipuri de inflamaie.
Morfologic, procesul inflamator poate afecta un lob ntreg (pneumonie lobar), alveole
i bronsii (bronhopneumonie), sau n principal esutul interstiial (ex. pneumonit), boala este
numit pneumonie interstiial.
1. Pneumonia bacterian acut
Pneumonia bacterian acut este o inflamaie acut exudativ secundar infeciei
bacteriene aerogene, care se manifest macroscopic prin condensare pulmonar (pneumonie
tipic).
Clasificare: n raport cu agentul etiologic specific, localizarea infiltratului inflamator i
extensia leziunilor se disting 2 forme majore de pneumonie: (a) pneumonia lobar, i (b)
pneumonia lobular (bronhopneumonia).
a. Pneumonia lobar
Pneumonia lobar este inflamaiea acut exudativ, localizat n alveolele pulmonare,
ce se manifest macroscopic prin condensarea unui lob pulmonar n totalitate. Astzi, are
inciden rar, datorit antibioterapiei eficiente ce previne consolidarea pulmonar.
Etiologie.Boala este determinat de diferii ageni patogeni: pneumococ (tip 1, 3, 7), Kl.
pneumoniae, stafilococ, H. infl., pseudomonas, proteus, etc; boala survine la orice vrst, la
organisme tarate (alcool, malnutriie, afeciuni cronice debilitante).
Distribuia lobar depinde de virulena organismului i vulnerabilitatea gazdei.
Contaminarea masiv cu ageni viruleni determin formarea unui exudat inflamator acut care
difuzeaz rapid prin porii Kohn, cu afectarea unui lob pulmonar n ntregime. ntreg lobul
pulmonar afectat este consolidat i fr aer.
Morfologie. n forma clasic, pneumonia lobar evolueaz n 4 stadii:
a) stadiul de congestie (ziua 1-2): debuteaz cu febr i frison.
235
Evoluie:
Favorabil: vindecare prin cicatrice fibroas, ncapsulare i calcificare. Microscopic,
nodul ncapsulat, este un nodul delimitat la periferie prin capsul fibroas colagenic, care
prezint central o arie de necroz de cazeificare i depozite de sruri de calciu; M.
tuberculozis poate persista n stare latent sau dormand (complex I vindecat sau
tuberculoz latent).
Nefavorabil (tuberculoz pulmonar primar progresiv)
b. Tuberculoza pulmonar primar progresiv
pneumonia cazeoas rezult prin extensia local a inflamaiei tuberculoase, de la focarul
Ghon, cu distrugerea i nlocuirea parenchimului pulmonar cu material cazeos.
caverna tuberculoas rezult prin erodarea unei bronsii, pornind de la ganglionul hilar
cazeificat, i eliminarea pe cale bronhic a materialului cazeoslichefiat.
revrsat pleural: reacia inflamatorie din parenchimul pulmonar adiacent induce un exudat
fibrinos n cavitatea pleural; uneori pleurezia tuberculoas rezult prin propagarea
limfatic retrograd la pleur a inflamaiei tuberculoase de la o limfadenit tuberculoas.
tuberculoza miliar rezult prin diseminarea hematogen a M. tuberculosis n organe i
formarea de tuberculi miliari.
Fig. 10.5. Tuberculoza miliar
substrat morfologic tuberculii miliari, care sunt noduli mici, 1-2 mm (milium), centrai de
cazeum, separai de parenchim pulmonar normal.
Bronhopneumonia tuberculoas. Bronhopneumonia tuberculoas rezult din
diseminarea bronsic a cazeumului infectat. Are ca substrat morfologic tuberculii policiclici,
care sunt noduli mai mari, multiplii, cu margini neregulate, centrai de bronsiole i separai de
parenchim pulmonar normal. Prin confluarea tuberculilor policiclici rezult o consolidare
exudativ lobar (pneumonie tbc. sau oftic galopant cu evoluie fatal).
Alte complicaii:
Ulcere tuberculoase intestinale i laringiene
Carcinom bronhopulmonar, ce se dezvolt n caverne vechi reepitelizate, uneori
asociate cu aspergiloz pulmonar
Amiloidoz pulmonar (TBC)
HTP i CPC (Fibroz pulmonar masiv)
Insuficien respiratorie cronic
II. BOLI PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE
Bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC) cuprind 3 entiti morfologice, care au ca
element comun limitarea cronic a circulaiei aerului prin pulmon. Cele 3 entiti morfologice
sunt: bronsiolita, bronita cronic, si emfizemul pulmonar, care au caractere morfologice
distincte.
1.Bronsiolita
Bronsiolita este ingustarea cailor aeriene mici cauzata de inflamatie si cicatrici fibroase.
n broniolita cronic se produce ngustarea inflamatorie i fibroza bronsiolelor, ceea ce
afecteaz marcant circulaia aerului n alveole, chiar i atunci cnd lumenul bronsiolar nu este
total obliterat. Obstrucia bronsiolelor i pierderea elasticitii tisulare poate conduce ulterior
la distensia i ruptura sacilor alveolari (ex. emfizem).
Morfologia broniolitei cronice. Microscopic, n bronsiile mici i bronhiole se
evideniaz un epiteliu bronhiolar cu MP caliciform i hipersecreie de mucus care
restricioneaz circulaia aerului.
Evoluie. n boala persistent se produce ngustare bronsiolar (inflamaie i dopuri de
mucus), hipoventilaie alveolar, hipoxemie i hipercapnee (insuficien respiratorie tip II).
Bolnavii sunt cianotici, dar nu dispneici; VC pulmonar hipoxic poate determina HTP
secundar i ICD (CPC).
2. Bronita cronic
Bronita cronic (BC) este o afeciune inflamatorie cronic a bronsiilor mari, nsoit de
obstrucia cilor aeriene, ce se manifest prin tuse i expectoraie mucopurulent persistent,
cel puin 3 luni pe an, 2 ani consecutivi.
Etiopatogenie. n geneza BC intervin 2 factori majori: (a) tabagismul i agenii
poluani; (b) infecii virale i bacteriene persistente.
Morfologie
Morfologia bronitei cronice. Macroscopic, bronsiile mari prezint congestia i
tumefierea mucoasei, care este acoperit cu exudat muco-purulent i dopuri de mucus.
Microscopic, se observ: (a) n epiteliul bronsic: celulele epiteliale ciliate reduse numeric, HP
celulelor caliciforme cu hipersecreie de mucus, MP epidermoid i DP epiteliului restant. (b)
241
prezente n ariile de AT; (c) membranele hialine sunt membrane subiri, eozinofile, ce
cptuesc bronsiolele, canalele alveolare i pereii alveolari (determin disfuncie
respiratorie).
2. AT dobndit (colapsul pulmonar)
Exist 2 tipuri majore de colaps pulmonar, n raport cu factorul cauzal:
compresiv: este colapsul pulmonar care survine secundar compresiei mecanice a
pulmonului prin prezena de colecii patologice n cavitatea pleural; ex., pleurezii,
hidrotorax, hemotorax, pneumotorax.
obstructiv: este colapsul pulmonar care apare secundar obstruciei complete a cilor
aeriene de diferite cauze (corpi strini, tumori, secreii stagnante). Distal obstruciei, aerul
ncarcerat este rezorbit n circulaia sanguin, i teritoriul respectiv devine condensat.
Macroscopic, pulmonul este retractat, de culoare roie-violacee, consolidat (consisten
de cauciuc). Microscopic, se observ un aspect similar cu cel din AT nou nscutului.
Complicaii. Colapsul pulmonar extensiv determin insuficien respiratorie acut.
Totodat, colapsul pulmonar prelungit favorizeaz grefarea secundar a infeciilor pulmonare.
V. PNEUMOCONIOZA
Pneumoconiozele sunt boli pulmonare cu caracter profesional cauzate de inhalarea
prelungit a pulberilor din mediul ambiant. Normal, o pulbere inhalat cu diametrul de: (a) >
5 este reinut la nivelul barierei muco-ciliare; (b) 1-5 este reinut n cile aeriene
terminale i n vecintatea septurilor; (c) < 5 este eliminat prin expiraie.
Patogenic, pulberile ntre 1-5 (interfer cu mecanismele de aprare pulmonare, prin
care pulberile sunt eliminate prin tuse sau ingerate de Mf) au efect toxic asupra macrofagelor,
care determin o reacie inflamatorie local, secreie de citokine i stimularea fibrozei.
Fibroza pulmonar determnin disfuncie pulmonar de tip restrictiv.
Forme de pneumoconioz n funcie de pulberea inhalat:
1. Pneumoconioza minerului sau pneumoconioza din minele de crbuni
Pneumoconioza minerului este o afeciune pulmonar cronic determinat de inhalarea
cronic a pulberilor de crbuni. n funcie de gradul i durata expunerii se disting 2 tipuri
evolutive ale bolii: pneumoconioza simpl sau uoar i pneumoconioza complicat
a. Pneumoconioza simpl sau fibroza nodular se caracterizeaz prin formarea de
noduli mici (2-5 mm), de culoare neagr, cu dispoziie peribronhiolar. Ei sunt diseminai
iniial n lobii superiori, bilateral i nu afecteaz funcia repiratorie. Microscopic, exist o
acumulare de pulbere antro-silicotic n Mf din centrul acinului i EP focal.
b. Pneumoconioza complicat sau fibroza pulmonar masiv, este pneumoconioza
n care leziunile nodulare anterioare se mresc (peste 10 mm), ocupnd arii mari pulmonare,
fuzioneaz, rezultnd fibroz difuz, ce substituie parenchimul pulmonar. Pulmonul are
culoare neagr, este ferm i este afectat funcia pulmonar (insuficien respiratorie sever
de tip mixt, restrictiv i obstructiv).
2. Pneumoconioza din minele de siliciu sau silicoza
Silicoza este o afeciune pulmonar cronic determinat de inhalarea cronic a
pulberilor de siliciu (Si). Se produce la cioplitorii n piatr, lucrtorii din industria sticlei, etc.
Siliciul are efect toxic asupra macrofagelor, care secret citokine ce stimuleaz fibroza. Boala
progreseaz i dup ncetarea expunerii la siliciu.
Macroscopic, se caracterizeaz printr-o fibroz nodular cu caracter progresiv. Iniial,
nodulii fibroi, au 3-5 mm diametru, culoare alb-cenuie, sunt fermi, i sunt mai numeroi n
lobii superiori. n formele severe, nodulii se mresc, fuzioneaz, rezultnd arii fibroase
245
extinse ce intereseaz tot pulmonul. Noduli similari apar i n ganglionii traheo-bronsici, care
pot prezenta calcificri la periferie.
Microscopic, leziunea caracteristic este nodulul silicotic, care este o leziune nodular,
alctuit din lamele concentrice de fibre de colagen, ntre care la lumina polarizat se pun n
eviden cristale birefringente de siliciu.
Complicaii:
fibroza pulmonar determin HTP i CPC
tuberculoz pulmonar (silico-tuberculoz)
VI. TUMORILE BRONHO-PULMONARE
Cele mai frecvente tumori bronho-pulmonare sunt tumori maligne, din care metastazele
reprezint majoritatea.
1. Tumorile pulmonare secundare sau metastazele pulmonare
Cancerul pulmonar secundar este cea mai frecvent tumor pulmonar. Metastazele
pulmonare au originea n tumori primare extrapulmonare, care rezult prin: (a) diseminare
hematogen (carcinom mamar, carcinom tiroidian, carcinom TGI, limfoame maligne,
sarcoame, coriocarcinoame), i (b) extensie direct de la o tumor de vecintate (carcinom
esofagian, limfom mediastinal).
Macroscopic, tumorile au un mod de cretere variat: frecvent au aspect de noduli
multipli, bine delimitai, dimensiuni variate, diseminai n lobii pulmonari bilateral. Uneori,
tumora metastatic devine evident microscopic, ca urmare a diseminrii limfatice difuze
(embolii tumorale), n limfaticele peribronhice, perivasculare i pleurale (limfangita
carcinomatoas).
Microscopic, tumora poate prezenta o morfologie variat: poate prezenta apectul
histologic al tumorii primare sau un aspect histologic nedifereniat, ceea ce face dificil
identificarea localizrii tumorii primare.
2. Carcinomul bronhopulmonar
Carcinomul bronhopulmonar (CBP) este cea mai frecvent tumor pulmonar (95%),
ce are o frecven n cretere n ultimile decenii, cu o tendin de tergere a incidenei ntre
cele 2 sexe. Se produce mai frecvent ntre 40-70 de ani, cu un vrf al incidenei ntre 60-70 de
ani. Incidena CBP este legat de fumatul de igarete i carcinogenii industriali.
Pentru diagnosticul tumorilor pulmonare este necesar un screening n mas pentru
detectarea tumorii prin radiografie toracic.
Morfologie
Tumora are origine bronsic, cel mai frecvent n epiteliul bronsiilor principale (ordin I,
II, III) i epiteliul glandelor mucoase. Rar, tumora pleac din epiteliul bronsiolo-alveolar.
Dup localizare, sunt 2 forme macroscopice: (a) forma central (hilar), i (b) forma
periferic.
Tumora central sau hilar (infiltrativ). Tumora cu localizare central sau hilar
(infiltrativ) este forma cea mai frecvent (70%). Are origine n epiteliul bronsic la nivelul
unei arii de MP, DP i CIS.
Macroscopic, carcinomul (hilar) central este o tumor vegetant bronsic, ce obstruiaz
lumenul i nfiltreaz peretele, extinzndu-se n parenchimul pulmonar pn la pleur.
Tumora periferic (nodular). Tumora periferic (nodular) reprezint aproximativ
30% din CBP. Are origine n epiteliul bronsiolo-alveolar. Este o tumor apical (PancoastTobias) ce d compresiune brahial.
246
248