PRIMUL AJUTOR N NEC

PRIMUL AJUTOR N NEC

O.M.S. - necul este procesul de asfixie a unei persoane
prin umplerea cu ap a cilor respiratorii
poate avea consecine multiple - de la moartea victimei,
supravieuirea cu sechele fizice sau psihice, sau recuperare
complet, fr sechele (prim ajutor prompt i corect)
morbiditate (O.M.S.) - cauza de deces n peste 400.000
de cazuri n 2002 (129.000 n China)
- a treia cauz de deces accidental n SUA mai mult de jumtate dintre cazuri survin n piscine (25% la
copii sub 14 ani)
- la noi n ar - cea mai mare inciden n ape
curgtoare la adolesceni i tineri (peste 15 ani)
- nu reflect procentul de sechele neurologice

PRIMUL AJUTOR N NEC

blocarea cilor respiratorii se poate face cu ap
sau cu orice alt tip de lichid
poate surveni n dou circumstane diferite :
- cnd victima inhaleaz lichidul ct
este n stare de contien nec primitiv
- cnd victima inhaleaz lichidul fiind n
stare de incontien, consecin a unui
accident cardiac, traumatism cranian, oc termic
(hidrocuie - sincop survenit ca urmare a
contactului brusc cu apa rece) nec secundar

PRIMUL AJUTOR N NEC

Mecanism de producere
- umplerea cilor respiratorii cu ap contactul apei
cu corzile vocale spasm reflex laringian apnee
- apare hipoxia ncetinirea metabolismului aerob
acidoz tulburri de conducere electric la nivel
cardiac stop cardiac scderea accentuat a fluxului
sanguin cerebral
- odat cu scderea funciilor organismului
relaxarea laringelui ptrunderea apei n plmni
- la cca 20% din cazuri spasmul laringian se menine
nu exist ap n plmni nec uscat
- anoxia cerebral moarte neuronal n interval de
5 - 6 minute, cei mai sensibili la lipsa oxigenului fiind
neuronii corticali

PRIMUL AJUTOR N NEC

n cazul persoanelor scufundate brusc i rapid n ap foarte rece supravieuiri, fr sechele, i dup o or de stat sub ap - fenomen
cunoscut sub numele de reflexul de scufundare al mamiferelor
(mammalian dive relex)
- prin - ncetinirea rapid i semnificativ a funciilor metabolice
- redistribuirea sngelui ctre organele vitale
- scad nevoile metabolice - cantitatea de oxigen existent n
snge poate menine funciile vitale timp de mai multe minute
- mai bine dezvoltat la copii i tinde s dispar cu naintarea n
vrst
- victimele au aspect de persoane decedate (activitate contractil
cardiac foarte rar, aproape imposibil de sesizat) - foarte important s
se intervin cu msuri urgente de prim ajutor resuscitare cardiorespiratorie
- nu funcioneaz situaiile n care scufundarea n ap rece a avut
loc treptat i lent, cu instalarea fenomenele de hipotermie

PRIMUL AJUTOR N NEC

secvenele de evoluie ale necului
- efortul victimei de a-i menine capul la suprafaa
apei
- oprirea respiraiei dup scufundarea capului
- ptrunderea apei pe cile respiratorii superioare i
apariia reflex a spasmului larigian
- relaxarea musculaturii laringiene i ptrunderea
apei n plmni
- oprirea funciei neuronale la nivel cortical, urmat
de distrucii neuronale semnificative n cazul n care
anoxia depete 6 minute (sechele permanente)
- apariia tulburrilor de ritm cardiac, cu evoluie
rapid spre fibrilaie ventricular i apoi stop cardiac.

PRIMUL AJUTOR N NEC

trebuie luate n considerare proprietile fizice i chimice
ale apei n care s-a produs accidentul
- temperatur - hipotermia crete tolerana la hipoxie
- prezena sau nu a clorurii de sodiu - apa srat
este hiperton (concentraie mare de clorur de sodiu) produce trecerea pasiv a serului din vasele sangvine n
alveolele pulmonare datorit osmolaritii mai mari fa
de cea a sngelui - hipovolemie i hemoconcentraie
- apa dulce
este hipoton (concentraie mic de clorur de sodiu) trece din alveolele pulmonare n snge datorit
osmolaritii sczute hipervolemie (ncrcarea
suplimentar a cordului) i hemoliz (instalarea anemiei
i a hipoxiei consecutive)

PRIMUL AJUTOR N NEC

Riscuri de nec
- lipsa de supraveghere a copiilor mici n timpul splrii
n cad
- lipsa de supraveghere a copiilor mici la piscin
- lipsa vestelor de salvare n cazul brcilor
- consumul abuziv de alcool n cazul adolescenilor i
tinerilor (50%)
- urgene medicale survenite n ap accident cardiac,
accident vascular cerebral
- oboseal sau epuizare ce apar n timpul notului
- deplasarea pe ap ngheat
- accidente n timpul scufundrilor cu sistem de
scafandru autonom
- tentative de sinucidere

PRIMUL AJUTOR N NEC

Tablou clinic necul este considerat
un uciga tcut (victimele nu pot
solicita ajutorul - ncearc s-i
menin capul la suprafaa apei pentru
a putea respira sau a survenit spasmul
laringian la ptrunderea apei pe cile
aeriene superioare)
- stare de letargie
- ochi larg deschii cu aspect de
panic n privire
- eforturi de poziionare pe spate
- tegumente cianotice - n necul
propriu-zis (ap n plmni)
- tegumente palide cu nuan de
albstrui - n necul uscat (fr ap
n plmni)
- tegumente foarte palide - n necul
sincopal - oprirea concomitent a
respiraiei i inimii, n mod reflex, ca
rezultat al scufundrii (fr ap n
plmni) - moarte alb"

PRIMUL AJUTOR N NEC

n funcie de gravitatea hipoxiei
- n hipoxia moderat (inhalat o cantitate
mic de ap) - cianoz la nivelul buzelor i a
unghiilor
- tuse
- hemoptizie (la cei necai n ap srat)
- jen respiratorie i tahicardie, cu
pstrarea strii de contien
- stare de panic
- n hipoxia grav - alterarea marcat a strii
de contien, pn la com i detres respiratorie
- n hipoxia sever - stop cardio-respirator

PRIMUL AJUTOR N NEC

Prognostic depinde de - timpul de scufundre
- vrst
- stare de sntate
- posibile traumatisme
asociate
- la persoanele tinere i sntoase
prognosticul este bun - prim ajutor prompt
- depinde i de temperatura i
calitatea apei - mai bun cu ct temperatura este
mai sczut i apa este mai curat

PRIMUL AJUTOR N NEC

Primul ajutor - primul pas in caz de nec este ndepartarea victimei
din ap
- cu asigurarea sigurantei salvatorului - reguli
- s-i pstreze calmul pe toat perioada acordrii primului
ajutor
- s nu-i supraevalueze puterile proprii
- cnd apa este necunoscut se sare cu picioarele nainte
- dac fundul apei este mltinos se noat pe o parte
(pentru a nu tulbura apa )
- dac apa este curgtoare se alearg pe mal n sensul
curen-tului, dup care va sri n ap
- dac pe mal sunt oameni se strig imediat dup ajutor
- tehnicile recomandate de not sunt pe spate, numai cu
ajutorul picioarelor, pe o parte, numai cu un bra, i sub ap, cu ochii
deschii

PRIMUL AJUTOR N NEC

msuri pentru salvarea unei
victime czut n ap - n
funcie de condiii
- aruncarea unei funii cu un
capt de prindere
- folosirea unui b lung
- utilizarea unei brci, adus
lng victim pentru remorcare
pn la mal

Nu se ncearc mutarea
victimei n barc deoarece
exist riscul de a
rsturna barca
- plasarea victimei pe o
scndur

PRIMUL AJUTOR N NEC

- salvarea victimei prin not cnd
salvatorul este bine antrenat
- apropierea din spatele
victimei i ncercarea de linitire a
acesteia
- salvatorul apuc victima
de pr, de subra sau pe sub brbie i
o va trage spre mal
- meninerea capului i
gtului victimei pe umrul salvatorului,
deasupra apei
- deplasarea - not pe spate
sau pe burt, cu o singur mn i
innd cu cealalt mn victima
- la suspiciunea de leziune
a coloanei cervicale - capul, gtul i
trunchiul se vor ine n linie dreapt
deasupra apei
- dac victima este contient i foarte
speriat - scufundarea n ap pentru
cteva secunde

PRIMUL AJUTOR N NEC

- dac victima este incontient i nu
respir - se ncep manevrele de
resuscitare chiar din ap
- n timpul deplasrii - asigurarea
ventilaiei la fiecare 5 secunde
- victima este incontient
- se ridic, preferabul de
olduri, pentru a-i scoate capul din ap
- se ntoarce victima pe
spate, se aeaz capul n hiperextensie
i cu brbia n afar i se intinde bratul
peste piept, cuprinznd brbia cu mna
- se noat spre mal cu o
mn, innd capul victimei afara din
ap i avnd grij ca victima s nu
mpiedice micrile salvatorului

PRIMUL AJUTOR N NEC

msuri pentru salvarea unei
victime czut n ap printr-o
sprtur n ghea - este
interzis deplasarea pe ghea
pentru a ncerca salvarea victimei
- atunci cnd este
necesar deplasarea pe ghea se
face pe burt, pentru a repartiza
optim greutatea
- se arunc o funie sau
un b pentru a scoate victima
afar din ap
- c victima este
incontient se leag o funie de
ncheietura minii salvatorului, se
fixeaz cellalt capt i apoi se
deplasaaz salvatorul pe burt
pn la victim

PRIMUL AJUTOR N NEC

- al doilea pas esre acordarea primului ajutor dup ce victima a fost
scoas la mal
- victima trebuie poziionat cu faa n sus pentru a se face evaluarea
funciilor vitale, dup care exist dou situaii :
victima este contient i nu exist suspiciunea unei fracturi de
coloan asigurarea poziiei laterale de siguran - se aeaz braul cel
mai apropiat al victimei n unghi drept fa de corp, cu antebraul ndoit n
sus. Se trece cellalt bra al victimei peste torace i se aeaz dosul
palmei pe obrazul victimei. Se ridic apoi genunchiul opus i se menine
planta pe pmnt

PRIMUL AJUTOR N NEC

- se prinde umrul opus al pacientului cu o mn i
genunchiul acestuia cu cealalt mn i se ntoarce
victima lateral ctre salvator

PRIMUL AJUTOR N NEC

- se aeaz victima n aa fel nct s se sprijine
pe genunchi i pe cot i se rearanjeaz capul n
poziie de hiperextensie
- se solicit asistem medical de urgen (112)
i se reevalueaz periodic starea victimei pn
la sosirea ajutorului calificat

PRIMUL AJUTOR N NEC

- poziia lateral, preferabil cu capul poziionat
mai jos dect picioarele - eliminarea lichidului
restant n cile aeriene dup ieirea din ap
- victima trebuie totui transportat la spital
examinare i supraveghere calificat
Dup accident, chiar dac victima nu a prezentat
modificri ale strii de contien, se recomand
controlul medical de specialitate i inerea sub
observaie pentru a se preveni instalarea inecului
secundar, caracterizat prin edem pulmonar,
insuficien respiratorie, stop respirator i cardiac

PRIMUL AJUTOR N NEC

victima nu prezint semne vitale (nu respir) - se ncep de
urgen manevrele de resuscitare cardio-respiratorie tehnica HELP ME
- H - hiperextensia capului, pentru acces uor la cile aeriene
- E - eliberarea cilor respiratorii de eventualele corpuri
strine care se pot afla n gura victimei
- L - luxarea mandibulei. Se deschide mandibula, ct de tare
ne permite, astfel, se elimin i riscul ca limba accidentatului
s acopere cile respiratorii (s nghit limba).
- P - pensarea nasului (prinderea nasului ntre degete) i
nceperea ventilaiilor.
- ME - masaj cardiac extern, prin compresia toracelui
- resuscitarea - n ritm de 2 ventilaii artificiale la 30 de
compresiuni toracice
- dac nu pot fi efectuate ventilaiile
artificiale este vital s se efectueze mcar compresiunile
toracice

PRIMUL AJUTOR N NEC

PRIMUL AJUTOR N NEC

- cnd plmnii nu se
umplu cu aer n timpul
respiraiei artificiale - posibil
obstacol pe cile respiratorii
- stomac
plin de ap care mpiedic
plmnii s se destind
- se execut manevra
Helmlich cu victima n decubit
dorsal, apoi se continu
respiraia artificial

PRIMUL AJUTOR N NEC

- respiraia artificial se poate face i prin procedeul Schaffer accidentat aezat n decubit ventral
- prosop sau o batist sub cap
- salvatorul st n genunchi deasupra
- salvatorul aplic palmele pe coastele inferioare ale victimei,
se apleac nainte i apas puternic expiraia
- salvatorul se ndreapt i ntrerupe presiunea pe coaste inspiraia.

PRIMUL AJUTOR N NEC

Msuri profilactice
- cursuri de not
- msuri de precauie la piscina personal gard de protecie, senzori de micare, n
special acolo unde exist copii
- nsoit la orice activitate pe ap
- nu notai de unul singur pe distane mari
- supravegheai cu atenie copiii mici, care nu trebuie lsai singuri n apropierea
apei sau n ap (n cad)
- retrgei-v pe mal cnd apar primele semne de oboseal pe ap
- verificai ntotdeauna caracteristicile locului unde notai, plonjai sau v scaldai
- nu plonjai n ap dect dup ce v-ai asigurat c adncimea este de cel puin 3 m
- abinei-v de la consumul de alcool cnd proiectai s notai sau s facei sporturi
nautice
- verificai dac mijloacele de salvare (vest, colac, frnghie sau prjin lung) sunt
la ndemn atunci cnd suntei pe ap ntr-o ambarcaiune
- evitai notul n ape cu fund mlos i bogat n plante, n ape cu meduze sau cu
corali
- nu v aruncai niciodat cu capul nainte n ap dup o expunere mai ndelungat
la soare deoarece diferena de temperatur poate duce la deces
- intrai treptat n ap pentru a obinui corpul cu temperatura
- evitai deplasarea pe ap ngheat, mai ales dac nu poate fi apreciat grosimea
gheii
- cursuri de prim ajutor (resuscitare cardio-respiratorie) i reguli de siguran n ap

PRIMUL AJUTOR N NEC