Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Suport Curs Patologie Hepatica
Suport Curs Patologie Hepatica
Hepatomegalia globala :
Insotita de icter :
IICu suprafata neteda :
hapatitele virale
colangitele acute;
pileflebitele;
II cancerele CBEH
II cancerele cafalopancreatice;
III Cu suprafata neregulata:
cirozele hepatice macronodulare;
II metastazele hepatice;
In absenta icterului:
IICu suprafata neteda :
cirozele hepatice micronodulare;
insuficienta cardiaca;
leucemiile;
II sindrom BUDD-CHIARI;
II ricketsiozele;
II amiloidoza;
III Cu suprafata neregulata :
II metastazele hepatice;
II gomele sifilitice;
II
II
II
II
II
II
II
HEPATOMEGALIA IZOLATA
Hepatomegalia izolata este situatia clinica cu cel mai pronuntat caracter
chirurgical.
Diagnosticul diferential al hepatomegaliei izolate evoca tumorile hepatice
primitive si metastatice, chistele parazitare si neparazitare, abcesele si cirozele
nesplenomegalice in varianta lor macronodulara.
Examenul clinic este hotaritor pentru diagnosticul diferential rezolvind initial cele
citeva situatii sau posibilitati existente;
- hepatomegalie splenomegalie adenopatii= boli de sistem;
- hepatomegalie splenomegalie= ciroze;
- splenomegalie initiala + HTP splenica segmentara= sindromul Banti
- hepatomegalia izolata:
o neuniforma= ciroze, metastaze, lues;
o uniforma= tumori primitive, chiste, abcese.
Tot examenul clinic al hipocondrului drept este in masura de a elimina si falsele
hepatomegalii:
- Ptoza hepatica.
- Colecistul destins din icterul prin neoplasm de cap de pancreas (semnul lui
COURVOISIER-TERRIER).
- Colecistita acuta, hidropsul vesicular sau plastronul subhepatic,
- Plastronul subhepatic neoplazic dintr-un neoplasm de cai biliare sau un
neoplasm de colon drept,
- Plastronul apendicular subhepatic,
- Neoplasmul antral fixat la fata inferioara a lobului sting hepatic,
- Ulcerul perforat si acoperit.
Explorarea paraclinica va apela in special la;
- Ecografie abdominala si hepatica;
- Examen C.T., axial sau spiral;
- Examen RMN; colangioRMN,
- Scintigrafia hepatica;
- Radiografia simpla de hipocondru drept (pentru colectii hepatofrenice);
- ERCP (pentru relatiile cu caile biliare intra si extrahepatice);
- Arteriografia selectiva si supraselectiva a trunchiului celiac sau al arterei
hepatice (mai ales pentru tumori);
- Splenoportografia (mai ales in ciroze);
- Markerii specifici hepatici (pentru tumori);
- Testele biochimice hepatice clasice, in toate situatiile.
- Laparoscopia
Biopsia hepatica.
Tumora
benigna
Nodul
cirotic
Tumora
maligna
Formatiune
chistica
Metastaza
Abces
Carcinomul
Hepatocelul
ar
Adenomul
Hepatocitar
Hepatoblastomul
Hemangiom
Colangiocarcinomul
Adenomul
Biliar
Alte
Carcinoame
si Sarcoame
Chistadenomu
l Biliar
Hemangioendoteliom
Metastaza
TUMORI
MALIGNE
TUMORI
BENIGNE
ABCESELE HEPATICE :
Sistematizarea septicitatii intrahepatice se poate face combinand variantele
etiologice cu aspectul anatomopatologic :
MORFOPATOLOGIA ABCESELOR
HEPATICE
Abcese multiple
microscopice sau/si
macroscopice
Abcese solitare
amoebiaza si actinomicoza;
colita ulceroasa;
in cadrul septicopioemiilor;
de la abcesele subfrenice;
Chiste neparazitare:
tumorale, benigne si maligne (toate variantele de chistadenoame si
chistadenocarcinoame);